Paresia idiopática del nervio hipogloso / Isolated hypoglossal nerve palsy

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Cirugía de implante de estimulador de nervio hipogloso en el síndrome de apnea obstructiva del sueño: nuestra experiencia preliminar / Hypoglossal nerve stimulation surgery for obstructive sleep apnoea: Our preliminary experience

El objetivo de esta comunicación es presentar nuestros resultados preliminares en la cirugía de estimulación de la vía aérea mediante el implante de estimulador de nervio hipogloso para el síndrome de apnea obstructiva del sueño. Presentamos 4 casos en los que se valoraron los resultados de la cirugía empleando la escala de Epworth, el índice de apneas-hipopneas, SatO2 mínima, SatO2 promedio y la intensidad del ronquido. En los 4 casos se evidenció una disminución significativa de los valores de la escala de Epworth y el índice de apneas-hipopneas (p < 0,05). La saturación de oxígeno mínima y promedio tuvo mejores valores en el posquirúrgico; sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa. La severidad de los ronquidos medida de forma subjetiva pasó de «intensa» en todos los casos a «ausente». Los resultados preliminares obtenidos ponen en evidencia una mejora tanto objetiva como subjetiva tras la activación del implante (AU)

The objective of this communication is to describe our preliminary results in upper airway stimulation surgery via hypoglossal nerve stimulation implantation for obstructive sleep apnoea. We describe 4 cases and the outcomes of the surgery were analysed using the Epworth scale, apnoea-hypopnoea index, minimal O2 Sat, average O2 Sat and snoring intensity. In all cases a significant reduction in Epworth scale values and apnoea-hypopnoea index were obtained (P<.05). The minimum and average oxygen saturation had better values after the surgery, however, there was no statistically significant difference. The snoring severity measured subjectively changed from "intense" to "absent" in all cases. The preliminary results obtained with the upper airway stimulation surgery via hypoglossal nerve stimulation showed objective and subjective improvement after the implant activation (AU)

Revisión sistemática del schwannoma localizado en el suelo oral. A propósito de un caso / Oral floor schwannoma. Systematic review and case report

Objetivos. Revisar de manera sistemática el schwannoma localizado en el suelo oral. Presentar un caso tratado en nuestro departamento. Material y método. Mediante la utilización de motores de búsqueda se identificaron artículos sobre schwannoma localizado en el suelo oral. Los criterios de inclusión fueron: a) diagnóstico definitivo de schwannoma localizado en el suelo oral; b) casos publicados en inglés, español o alemán. Se analizaron variables relacionadas con las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento. Resultados. Se identificaron 19 artículos que cumplían los criterios de inclusión. Edad media: 44,3 años (rango 17-77); 42,1% mujeres y 57,8% hombres; tiempo de evolución de 8,7 meses (rango 1-60); tumoración localizada en el lado izquierdo del suelo oral 52,6%, en el lado derecho 42,1%; diámetro mayor medio 38,3 mm (rango 10-70); afectación del nervio hipogloso 15,7%, nervio lingual 15,7%, nervio milohioideo 5,2%, no se identificó nervio de origen en el 21,1% de los casos; punción aspiración con aguja fina no diagnóstica en el 31,5% e identificación de tumoración benigna en el 21%. La exéresis quirúrgica se realizó en el 100% de los casos con un tiempo de seguimiento de 34,3 meses (rango 1-120). No se documentaron recurrencias. Conclusiones. Los schwannomas localizados en el suelo de la boca son infrecuentes. Se presentan en torno a los 40 años, con leve predominancia por el sexo masculino y del lado izquierdo del suelo oral. El tiempo de evolución se encuentra próximo a los 9 meses. Usualmente asintomático. Los nervios hipogloso y lingual se afectan por igual. En proporción similar, el nervio de origen no puede ser identificado. La punción aspiración con aguja fina no es efectiva. El tratamiento de elección consiste en la enucleación del tumor una vez diagnosticado. No se documentaron recidivas (AU)

Objective. Systematically review the oral floor schwannoma. Report of a case treated in our department. Material and method. Published articles about oral floor schwannoma were identified. The inclusion criteria were: a) Final diagnosis of schwannoma located in the oral floor. b) Articles published in English, Spanish or German. The variables were analysed regarding clinical features, diagnosis and treatment. Results. Nineteen articles that met the inclusion criteria. Average age: 44.3 years (range 17-77); 42.1% were females and 57.8% males; time of lesion development was 8.7 months (range 1-60); side of the oral floor location: left side 52.6%, right side 42.1%; average diameter: 38.3 mm (range 10-70); hypoglossal nerve involvement: 15.7%, lingual nerve: 15.7%, mylohyoid nerve: 5.2%, nerve not identified in 21.1% of cases; fine needle aspiration biopsy: non diagnostic in 31.5%, benign tumor identified 21%. Surgical excision was performed in 100% of the cases with a follow up of 34.3 months (rank 1-120). No recurrences were reported. Conclusions. Schwannomas located on the floor of the mouth are uncommon. Environment are presented at age 40 with a slight predominance for males and mainly the left. The time evolution is close to 9 months. The hypoglossal and lingual nerves are affected equally. In similar proportion the nerve of origin cannot be identified. Fine needle aspiration biopsy is not efficient. The treatment of choice is enucleation of the tumor 11 diagnosed. No recurrences were observed (AU)

Probable neuroborreliosis con parálisis de los nervios hipogloso y vago / Probable neuroborreliosis with paralysis of hypoglossal and vagus nerves

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Neuroapraxia del nervio hipogloso tras hemiartroplastia de hombro / Hypoglossal nerve neuropraxia after shoulder hemiarthroplasty

Se describe un caso de afectación del nervio hipogloso después de un recambio de hemiartroplastia de hombro con anestesia general con intubación orotraqueal sin complicaciones. Previamente se había realizado un bloqueo interescalénico guiado por ultrasonidos con el paciente despierto. La cirugía se llevó a cabo en posición de semisedestación. Tras la intervención, el paciente refirió clínica compatible con parálisis del nervio hipogloso derecho, iniciada de forma paulatina, que desapareció 4 semanas después. Varios mecanismos se han descrito como causantes de esta alteración neurológica, entre ellos la hiperextensión de la cabeza en el momento de la intubación, la presión ejercida por el neumotaponamiento, o la posición excesivamente hiperextendida o lateralizada de la cabeza durante la cirugía. Se discuten las posibles causas, los factores predisponentes y se sugieren medidas de prevención (AU)

We report a case of hypoglossal nerve damage after shoulder hemiarthroplasty with the patient in «beach chair» position, performed with general anesthesia with orotracheal intubation, and without complications. An ultrasound-guided interscalene block was previously performed in an alert patient. After the intervention, the patient showed clinical symptomatology compatible with paralysis of the right hypoglossal nerve that completely disappeared after 4 weeks. Mechanisms such as hyperextension of the neck during intubation, endotracheal tube cuff pressure, excessive hyperextension, or head lateralization during surgery have been described as causes of this neurological damage. We discuss the causes, the associated factors and suggest preventive measures (AU)

Ansa cervicalis - variable course of the superior root

In the past few years, techniques have been developed using ansa cervicalis to innervate muscles of the larynx paralyzed due to surgical procedures performed in the area of the chest and neck. In the present report, during routine dissection in a middle-aged male cadaver, we observed an unusual course of the superior root of the ansa cervicalis on right side. The superior root of the ansa cervicalis fused with the vagus, and ran within the carotid sheath before joining the inferior root forming the ansa cervicalis in the anterior wall of the carotid sheath. The present case should add to our existing knowledge of ansa cervicalis, and should help surgeons in avoiding injury to the nerve during various surgical procedures

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Anastomosis carotidovertebrobasilar persistente: arteria hipoglosa / No disponible

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Study of the formation and distribution of the ansa cervicalis and its clinical significance

The ansa cervicalis is a neural loop in the neck. It is formed by the union of two main nerve roots -i.e., superior and inferior- derived from the ventral rami of the cervical nerves. The aim of this study was to explore the anatomical variations of the ansa cervicalis with a view to preventing accidental injury during surgical procedures. Fifty formalin-fixed cadavers were dissected bilaterally for the ansa cervicalis, in which abnormalities were observed in three cadavers. In one cadaver, the ansa cervicalis was absent and the strap muscles of the neck received their innervations from the vagus nerve. Two cadavers displayed an ansa cervicalis formed by the superior root, which branched out from the vagus nerve instead of the hypoglossal nerve. In recent years, there has been an abundance of techniques utilizing the ansa cervicalis to reinnervate the paralyzed larynx. Because of its proximity to major nerves and vessels of the neck, a good understanding of the topography and morphology of this loop is essential. Any variation in the course, contributing roots or branching pattern of the ansa cervicalis, potentially modifies and complicates the course of procedures relating to this nerve (AU)

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Our experience with surgical treatment of lesions of nervus facialis

Objetivo. Este trabajo presenta los resultados de cirugía reparativa de lesiones del nervio facial con anastomosis con el nervio hipogloso y con el accesorio en nuestra clínica. Grupo de pacientes y métodos. Se trataron 10 pacientes con anastomosis del nervio facial con hipogloso(AFH) y un paciente con anastomosis con el nervio accesorio, (AFA). Todas las operaciones se realizaron con microscopio. Todas las anastomosis se hicieron sin tensión en el perineuro. La técnica de sutura no difería de la habitual en otros nervios periféricos. Para la unión del VII-XII no se utilizó pegamento de plasma. No utilizamos anastomosis latero-terminal ni anastomosis de los extremos del VII lesionado en el ángulo pontocerebeloso, en la pirámide ni tampoco del VII-VII simétricos. Los resultados se objetivaron con el grado VI de Brudny, modificación de la escala de House-Brackman, clasificación propuesta para medir el pronóstico de las lesiones del facial. En este estudio se ha utilizado para objetivar el resultado de la anastomosis. Resultados. La reconstrucción quirúrgica por anastomosis dio como resultado un grado III de la escala. Se observó hemiatrofia de la lengua y del trapecio esternocleidomastoideo. Se apreciaron mínimas discinesias en la comisura labial, mejilla y párpado inferior en situaciones de alteración emocional o después de hablar largamente. No hubo discinesias importantes en ningún caso. La recuperación fue lenta en pacientes de más de 60 años; en un caso después de seis meses. Conclusión. Si se compara la AFH con la AFA el mejor resultado se obtuvo con la anastomosis del hipogloso, tanto en la mímica como en las sincinesias. Preferimosla AFH porque la atrofia del esternocleidomastoideo y trapecio eran más molestas para el paciente que las producidas por la hemiatrofia lingual

Objective. The study presents the results of reconstruction surgery of lesions on n. facialis with n. hypoglossus and n. accessorius performed in our clinic. Patient group and methods. 10 patients were treatedby anastomosis of n. facialis with n. hypoglossus (HFA),1 patient by anastomosis of n. facialis with n. accessorius (AFA). All operations were performed under the microscope; HFA and AFA anastomoses were sewed without tension at perineurium. The techique of suturation of facial nerves did not differ from the suturation of peripheral nerves in extremities. For the connection of n. VII-XII was not used plasma pasting. We did not use end to side anastomosis or reconstruction of n. VIIVII in pontocerebellar angle, in pyramid, or symetrical anastomoses of n. VII-VII, in any case. The results were objectivized by a VI grade Brudny's modification of House-Brackman classification introduced originally for scaling of the outcome of HFA anastomosis. In this study, this classification has been used for the objectivization of AFA anastomosis results. Results. Reconstruction surgery by HFA and AFA resulted in all cases in grade III of the scale. Glossal hemiatrophy or atrophy of m. sternocleidomastoide us and m. trapesius were observed in patients treated by cross anastomosis with n. hypoglossus or n. accessorius. In patients treated by HFA and even more pronounced in patient with AFA anastomosis, minute synkineses in the region of labial angle, chin, also in the region of lower eyelid, occurred in the excited emotional state or during a long-lasting speech. Major diskincses were not observed in any of reported treatments. Recovery in older patients up to 60 years was coming more slowly, in one case after 6 months. Conclusion. Compared to AFA anastomosis, HFA anastomoses resulted in improved mimics and synkineses present here were finer. We prefer HFA anastomosis also because the discomfort caused by atrophy of ni. trapesius and ni. sternocleidomastoideus was apparently more perceived by patient treated by AFA than the negative effects of hemiatrophy reported by patient streated by FIFA

Anastomosis hipoglosofacial intratemporal hemiterminoterminal / Hemi-hypoglossal-facial intratemporal side to side anastomosis

La anastomosis hipoglosofacial directa y la anastomosis con interposición de nervio auricular mayor son las técnicas de reconstrucción facial más utilizadas cuando el extremo proximal del nervio facial no es accesible. Presentamos una modificación de la técnica, la anastomosis hipoglosofacial intratemporal hemiterminoterminal, que soluciona muchos inconvenientes de las técnicas previas. La porción intratemporal del nervio facial se libera y anastomosa al nervio hipogloso, seccionado parcialmente. La técnica está especialmente indicada en pacientes con múltiples déficit de pares craneales

Conventional hypoglossal-facial anastomosis and the interposition jump graft variation are the most popular techniques for facial nerve reconstruction resulting from proximal facial nerve injury. We present a modification of this technique, the hemi-hypoglossal facial intratemporal side to side anastomosis, which overcomes many of the failings of previous techniques. The method involves mobilization of the intratemporal facial nerve, which is anastomosed to a partially incised hypoglossal nerve. It is especially indicated in patients with multiple cranial nerve palsies

La anastomosis hipogloso-facial como solución a una parálisis facial residual completa. Nuestra experiencia / Hypoglossal facial anastomosis as a solution to a total peripheral facial palsy. Our experience

Realizamos anastomosis hipogloso-facial en cuatro pacientes que presentaban una parálisis facial completa aparecida, en tres casos, tras la exéresis quirúrgica de un neurinoma del acústico y en uno tras la presencia de un proceso expansivo hemorrágico protuberancial. El tiempo transcurrido entre la intervención quirúrgica y la anastomosis hipogloso-facial estaba entre 3 y 12 meses. Los resultados obtenidos fueron valorados en la clínica siguiendo un cuestionario estandarizado y la clasificación de House- Brackmann y electrofisiológicamente mediante la electroneuronografía (ENoG). El seguimiento de los pacientes se realizó durante 4 años obteniendo buenos resultados en el movimiento facial en tres pacientes (2 pacientes grado II y 38-40% en la ENoG y un paciente grado III y 35% en la ENoG) y en un paciente fue pobre (grado V y 27% en la ENoG). Concluimos que la anastomosis hipogloso-facial da resultados satisfactorios en la recuperación de la motilidad facial fundamentalmente cuando es realizada de manera temprana a la presencia de la parálisis facial

Hypoglossal-facial anastomosis was performed in four patients with total peripheral facial palsy after removal of cerebellopontine tumors (three patients with neurinoma) and pontine aneurysm (one patient). The anastomosis was performed after a period of 3 months to one year from surgery. The results obtained, concerning the facial activity, were clinically valued according to the tests used (questionnary, and the House-Brackmann paralysis index); the EnOG was used for its electrophysiological assessment. The follow-up period was 4 years with a good facial recovery in three patients and poor in one (class V, 27% in ENoG). We observe that the improvement in function greatly depends on the early surgical process performance

Parálisis aguda del XII par craneal / Acute palsy of twelfth cranial nerve

La parálisis del nervio hipogloso o XII par craneal es una enfermedad infrecuente de forma aislada que puede ser debida a múltiples causas: Tumores o metástasis de la base del cráneo o del recorrido nervioso cervical, schwannoma del nervio, disección carotídea, traumatismo s cervicales, idiopática, radioterapia, infecciones (mononucleosis infecciosa) o neuropatías de diversa etiología. Presentamos un caso de parálisis aguda del hipogloso y realizamos el diagnóstico diferencial desde el punto de vista etiopatogénico y clínico

The hypoglossal nerve or Twelfth-nerve palsy is a rare damage with different causes: Tumors or metastases in skull base, cervicals tumors, schwannoma, dissection or aneurysm carotid arteries, stroke, trauma, idiopathic cause, radiation, infections (mononucleosis) or multiple cranial neuropathy. Tumors were responsible for nearly half of the cases in different studies. We studied a female with hypoglossal nerve acute palsy. We made a differential diagnostic with others causes and a review of the literature

Communication between the vagus and hypoglossal nerves

Although the existence of the gross vagal-hypoglossal connection is known, no convincing role for the direct connection from the vagus to the hypoglossal nerve has been suggested. The purpose of this study was to investigate the anatomy of the vagal-hypoglossal connection. Forty human cadavers (22 males and 18 females), aged 25 to 75 years, were used. In 31 (75%) cadavers, there were two connections between the vagus and hypoglossal nerves, proximal to the inferior ganglion of the vagus and from the ganglion itself. In 8 (20%) cadavers there were only one connection joining the inferior ganglion of the vagus with the hypoglossal nerve. In 1 (2.5%) cadaver, the connection was by a thin intracranial vagal branch, proximal to its superior ganglion, joined the extracranial hypoglossal nerve. The communication was never from the vagus distal to the inferior ganglion. In 5 (12.5%) cadavers, the inferior ganglion of the vagus was bound to the trunk of the hypoglossal nerve and it was difficult to separate the nerve from the ganglion. Results suggest that the vagal-hypoglossal communication could be the afferent and efferent limbs for reflexes involving the tongue (AU)

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Schwannoma hipogloso: una causa poco común de parálisis del nervio duodécimo / Hypoglossal schwannoma: an uncommon cause of twelfth-nerve palsy

El schwannoma del nervio hipogloso representa una causa infrecuente de parálisis del 12.º nervio craneal. Se describe un schwannoma del nervio hipogloso en un paciente de 56 años que presentaba una atrofia progresiva de la hemilengua izquierda y en el que la RM craneal demostró una masa cercana al agujero yugular. El paciente fue operado, descubriéndose una masa que englobaba al 12.º par; el estudio de anatomía patológica ofreció un diagnóstico de schwannoma (AU)