Utilidad del estudio del complejo de células ganglionares de la mácula mediante tomografía de coherencia óptica en el diagnóstico de progresión del glaucoma / Study of the ganglion cell complex of the macula by optical coherence tomography in the diagnosis of glaucoma progression

Introducción: El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad del estudio del complejo de células ganglionares de la mácula mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) para estimar la progresión del glaucoma según su severidad.Material y métodosSe trata de un estudio transversal retrospectivo. Incluye 205 ojos de 131 pacientes con glaucoma o hipertensión ocular seguidos durante una media de 5,7años. Se han analizado los parámetros y las tasas de tres pruebas mediante el software de progresión de cada instrumento: campo visual, OCT en el complejo de células ganglionares de la mácula y en la capa de fibras nerviosas del nervio óptico. Se han evaluado los resultados de cada prueba, la concordancia entre ellas y cómo difieren según el estadio de gravedad.ResultadosEl campo visual clasifica más casos de progresión en el glaucoma moderado-avanzado, mientras que en el glaucoma leve su capacidad está limitada. El OCT de capa de fibras nerviosas del nervio óptico clasifica más casos de progresión en el glaucoma leve que en el moderado-avanzado, ya que se ve artefactado por el efecto suelo. El OCT del complejo de células ganglionares de la mácula es la prueba que más casos clasifica de progresión y que tiene mayor acuerdo con el campo visual, independientemente de la severidad.ConclusiónEl estudio del complejo de células ganglionares de la mácula mediante OCT podría ser mejor biomarcador de progresión que el estudio de la capa de fibras del nervio óptico, en cualquier estadio de glaucoma. (AU)

Introduction: The aim of this work is to evaluate the usefulness of the study of the ganglion cell complex of the macula using optical coherence tomography (OCT) to estimate the progression of glaucoma according to its severity.Material and methodsThis is a retrospective cross-sectional study. It includes 205 eyes of 131 patients with glaucoma or ocular hypertension followed for a mean of 5.7years. The parameters and rates of three tests have been analyzed using the progression software of each instrument: visual field, OCT in the ganglion cell complex of the macula and in the nerve fiber layer of the optic nerve. The results of each test, the concordance between them and how they differ according to severity stage have been evaluated.ResultsVisual field classifies more cases of progression in moderate-advanced glaucoma, while in mild glaucoma its capacity is limited. Optic nerve fiber layer OCT classifies more cases of progression in mild glaucoma than in moderate-advanced glaucoma, as it is artifacted by the floor effect. OCT of the macular ganglion cell complex is the test that classifies more cases of progression and has the highest agreement with visual field, regardless of severity.ConclusionThe study of the macula ganglion cell complex using OCT could be a better biomarker of progression than the study of the optic nerve fiber layer, at any stage of glaucoma. (AU)

Reproducibilidad de la densidad vascular peripapilar, cabeza del nervio óptico y área macular por OCT-A de acuerdo con la severidad del glaucoma / Reproducibility of peripapillary, optic nerve head and macular vessel density by OCT-A according to glaucoma severity staging

Objetivo Evaluar la reproducibilidad de la densidad vascular (DV) peripapilar, cabeza del nervio óptico (ONH-PP) y área macular mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD OCT-A) en pacientes con glaucoma y en sujetos sanos. Métodos Estudio transversal que evaluó 63 ojos de 63 sujetos, incluyendo 33 pacientes con glaucoma y 30 sujetos sanos. El glaucoma se clasificó en leve, moderado o avanzado. Dos exploraciones consecutivas fueron adquiridas por Spectralis Module OCT-A (Heidelberg, Alemania) y proporcionaron imágenes del complejo vascular superficial (SVC), del plexo vascular de la capa de fibra nerviosa (NFLVP) y del plexo vascular superficial (SVP); del complejo vascular profundo (DVC), del plexo capilar intermedio (ICP) y del plexo capilar profundo (DCP). La DV (%) fue calculada mediante AngioTool. Se calcularon los coeficientes de correlación intraclase (ICC) y los coeficientes de variación (CV). Resultados Respecto a la DV de ONH-PP, el mejor ICC lo presentó el glaucoma avanzado (0,86-0,96) y moderado (0,83-0,97) en comparación con el glaucoma leve (0,64-0,86). Para la DV macular, los resultados de ICC para las capas retinianas superficiales fueron mejores para el glaucoma leve (0,94-0,96), seguido por el glaucoma moderado (0,88-0,93) y por el avanzado (0,85-0,91), y para las capas retinianas más profundas el ICC fue más alto para el glaucoma moderado (0,95-0,96), seguido por el glaucoma avanzado (0,80-0,86) y por el leve (0,74-0,91). Los CV oscilaron entre el 2,2% y el 10,94%. Entre los sujetos sanos, los ICC para las mediciones de DV ONH-PP (0,91-0,99) y para las mediciones de la DV macular (0,93-0,97) fueron excelentes en todas las capas, con CV del 1,65% al 10,33% (AU)

Objective To assess the reproducibility of peripapillary, optic nerve head (ONH-PP) and macular vessel density (VD) by spectral domain optical coherence tomography angiography (SD OCT-A) in glaucoma patients and healthy subjects. Methods Cross-sectional study assessing 63 eyes of 63 subjects, including 33 glaucoma patients and 30 healthy subjects. Glaucoma was classified in mild, moderate, or advanced. Two consecutive scans were acquired by spectralis module OCT-A (Heidelberg, Germany), and provided images of the superficial vascular complex (SVC), nerve fiber layer vascular plexus (NFLVP), superficial vascular plexus (SVP), deep vascular complex (DVC), intermediate capillary plexus (ICP) and deep capillary plexus (DCP). VD (%) was calculated by AngioTool. Intraclass correlation coefficients (ICCs) and coefficients of variation (CV) were calculated. Results Among ONH-PP VD, better ICC presented advanced (0.86-0.96) and moderate glaucoma (0.83-0.97) compared with mild glaucoma (0.64-0.86). For the macular VD reproducibility, ICC results for superficial retinal layers were better for mild glaucoma (0.94-0.96) followed by moderated (0.88-0.93) and advanced glaucoma (0.85-0.91), and for deeper retinal layers ICC was better for moderate glaucoma (0,95-0,96) followed by advanced (0.80-0.86) and mild glaucoma (0.74-0.91). CVs ranged from 2.2%% to 10.94%. Among healthy subjects, ICCs for the ONH-PP VD measurements (0.91-0.99) and for the macular VD measurements (0.93-0.97) were excellent in all layers, with CVs from 1.65% to 10.33%. Conclusions SD OCT-A used to quantify macular and ONH-PP VD showed excellent and good reproducibility in most layers of the retina, both in healthy subjects and in glaucoma patients regardless of the severity of the disease (AU)

Neurovascular structures in the lateral recess of the sphenoid sinus. A computed tomography evaluation / Estructuras neurovasculares en el receso lateral del seno esfenoidal mediante tomografía computarizada

Introduction and objectives Anatomical variations of the lateral recess of the sphenoid sinus and its relations with the adjacent neurovascular structures should be preoperatively evaluated to plan an adequate surgical approach and avoid iatrogenic injuries. This study aims to analyze the patterns of pneumatization of the lateral recess of the sphenoid sinus and their association with the presence of protrusion and dehiscence of the optic canal, carotid canal, vidian canal, and maxillary nerve. Materials and methods A retrospective evaluation of 320 sphenoid sinuses by computed tomography was performed. Studied variables included type of lateral recess, and protrusion, and dehiscence of the optic and carotid canal, and vidian and maxillary nerve. Results The mean age was 45.67±17.43. A total of 55.6% (n=178) of the evaluated sphenoid sinuses corresponded to male subjects. Protrusion of the carotid canal, maxillary nerve, and vidian canal was associated with a type 3 lateral recess pneumatization, while dehiscence of these structures was most commonly observed in a type 2 lateral recess (p=<0.001). Conclusions Protrusion or dehiscence of neurovascular structures surrounding the sphenoid sinus has been associated with the extent of pneumatization of the lateral recess, increasing the risk of intraoperative injury. Preoperative identification of anatomical variations is mandatory to select the best approach for skull base lesions and avoid iatrogenic injuries (AU)

Introducción y objetivos Las variaciones anatómicas del receso lateral del seno esfenoidal, y su relación con las estructuras neurovasculares adyacentes deben ser evaluados de manera preoperatoria para planear un abordaje quirúrgico adecuado, y evitar lesiones iatrogénicas. El objetivo del presente estudio es analizar los patrones de neumatización del receso lateral del seno esfenoidal y su asociación con la presencia de protrusión y dehiscencia del canal óptico, canal carotídeo, canal vidiano y del nervio maxilar. Material y métodos Se realizó una evaluación retrospectiva de 320 senos esfenoidales por tomografía computarizada. Las variables estudiadas fueron el tipo de receso lateral y la protrusión y dehiscencia del canal óptico, canal carotídeo, canal vidiano y del nervio maxilar. Resultados La edad media de los pacientes fue de 45,67±17,43 años. Un total del 55,6% (n=178) de los senos esfenoidales evaluados correspondieron a pacientes del sexo masculino. La protrusión del canal carotídeo, nervio maxilar y canal vidiano se asoció a la neumatización de receso lateral tipo 3, mientras que la dehiscencia de estas mismas estructuras observó más frecuentemente en patrón de neumatización de receso lateral tipo 2 (p≤0,001). Conclusión La protrusión o dehiscencia de estructuras neurovasculares adyacentes al seno esfenoidal se han asociado con la extensión de la neumatización del receso lateral, aumentando el riesgo de lesiones intraoperatorias. La identificación preoperatoria de variantes anatómicas es crucial para seleccionar el mejor abordaje quirúrgico para lesiones de base de cráneo y evitar lesiones iatrogénicas (AU)

Medición de las velocidades de flujo sanguíneo cerebral, desviación de la línea media y diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografía en pacientes sometidos a craneotomía electiva: Estudio observacional prospectivo / Assessment of cerebral blood flow velocities, brain midline shift and optic nerve sheath diameter by ultrasound in patients undergoing elective craniotomy: A prospective observational feasibility study

Introducción: La ecografía cerebral permite valorar las velocidades del flujo sanguíneo cerebral (VFSC), la desviación de la línea media (DLM) y el diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO). La literatura es escasa en determinar la viabilidad de realizar dichas medidas, de forma conjunta en el perioperatorio, en pacientes programados para craneotomía electiva. Métodos: Evaluamos las VFSC de forma bilateral con sus índices compuestos, la DLM y el DVNO por medio de ultrasonido cerebral en pacientes programados para craneotomía electiva antes de la inducción anestésica, en la extubación inmediata, a las seis y 24 horas posoperatorias. El objetivo fue evaluar la viabilidad del uso de la ecografía cerebral en pacientes sometidos a craneotomía electiva y describir los cambios de estas mediciones en diferentes momentos con respecto a los valores basales. Resultados: Fueron incluidos 16 pacientes en el estudio, de los cuales dos se excluyeron del análisis debido a una mala ventana ecográfica. No hubo cambios a lo largo del estudio con respecto a las VFSC, tampoco en la DLM o en el DVNO. Todos los parámetros se mantuvieron dentro de los rangos fisiológicos sin variaciones significativas durante el procedimiento. No hubo complicaciones perioperatorias. Conclusiones: Los resultados de nuestro trabajo muestran la factibilidad de realizar una valoración perioperatoria de las VFSC, DLM y DVNO de forma conjunta y exitosa para obtener información de la hemodinámica cerebral basal en pacientes programados para craneotomía electiva y valorar sus cambios durante las primeras 24 horas del posoperatorio. Son necesarios estudios con mayor número de pacientes para evaluar la eficacia del ultrasonido cerebral como herramienta de monitorización neurológica perioperatoria.(AU)

Background: Brain ultrasound allows measuring the cerebral flow velocity, brain midline shift and optic nerve sheath diameter. Literature is scarce in determining the feasibility to perioperatively perform these measurements altogether and the cerebrovascular behavior in patients scheduled for elective craniotomy. Methods: We assessed bilateral cerebral flow velocities, composite index, brain midline shift and optic nerve sheath diameter by cerebral ultrasound in patients scheduled for elective craniotomy before anesthetic induction, at extubation, and at 6 and 24 hours after. The aim was to assess the feasibility of brain ultrasound in patients for elective craniotomy and to describe the changes in cerebral flow velocities, brain midline shift and optic nerve sheath diameter from baseline values at different times in the postoperative period. Results: Sixteen patients were included, of these two were excluded from analysis due to an inadequate sonographic window. There were no changes throughout the study regarding cerebral flow velocity, brain midline shift nor optic nerve sheath diameter assessments. All parameters were maintained in the physiological range without significant variations during the procedure. No perioperative complications were detected. Conclusions: The results of our study show the feasibility to perform a perioperative assessment of cerebral flow velocity, brain midline shift or optic nerve sheath diameter jointly and successfully to obtain additional information of baseline cerebral hemodynamics in patients scheduled for elective craniotomy and their postoperative changes during the first 24 hours. Future studies with lager samples are needed to address the efficacy of cerebral ultrasound as a monitoring tool.(AU)

Evaluation of third ventriculostomy outcome by measuring optic nerve sheath diameter in adult hdyrocephalus / Evaluación del resultado de la ventriculostomía endoscópica midiendo el diámetro de la vaina del nervio óptico en la hidrocefalia adulta

Objective: It is difficult to demonstrate the success of the procedure in patients with third ventriculostomy. We evaluated that optic nerve sheath diameter (ONSD) measurement, which can reflect intracranial pressure, may be a criterion for decision of endoscopic third ventriculostomy (ETV) success. Methods: 28 adult patients suffering long overt standing ventriculomegaly (LOVA) who performed ETV were included in this retrospective study. The patients were divided into two groups as successful (group A) and failed ETV group (group B) according to their postoperative evaluation. ONSD was measured on pre- and post-operative computed tomography (CT) and Evan's index (EI), diameter of third ventricule (V3), the patency of ETV stoma and periventricular edema were evaluated by magnetic resonance imaging (MRI). Results: The mean ONSD was measured as 6.39±0.92mm for the right eye, 6.50±0.91mm for the left eye on preoperative CT. The mean ONSD by CT (after surgery) was 4.89±0.87mm for the right eye, 5.02±0.1mm for the left eye (p<0.05). Postoperative group A and group B were compared according to ONSD measurement; mean ONSD in group A was 4.52±0.69mm for the right and 4.59±0.9mm for the left, mean ONSD in group B was 5.82±0.51mm for the right and 6.1±0.32mm for the left (p<0.05). The best ONSD value for detecting failed ETV was 5.40mm (sensitivity 90%, specifity 75%, AUROC 0.938) for right and 5.91mm (sensitivity 90%, specifity 75%, AUROC 0.950) for left. EE was measured as 0.39±0.12mm on preoperative MRI and 0.39±0.12mm on postoperative MRI (p=0.3). V3 was measured as 14.7±2.47mm on preoperative MRI and 10.47±1.99mm on postoperative MRI (p<0.05). Conclusion: The statistical values obtained from study show that the ONSD measurement can help in the postoperative evaluation of patients, who had a ETV surgery (AU)

Objetivo: Es difícil demostrar el éxito del procedimiento en pacientes con ventriculostomía premamilar. Evaluamos que la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD), que puede reflejar la presión intracraneal, puede ser un criterio para la decisión del éxito de la ventriculostomía endoscópica (VE). Métodos: En este estudio retrospectivo se incluyeron 28 pacientes adultos que sufrían ventriculomegalia marcada de larga evolución (LOVA) que realizaron VE. Los pacientes se dividieron en dos grupos, según su evaluación postoperatoria: el grupo de ETV exitosa y el grupo fallido. La ONSD se midió en tomografía computarizada (TC) pre- y postoperatoria, y el índice de Evan (IE), el diámetro del tercer ventrículo (V3), la permeabilidad del estoma VE y el edema periventricular se evaluaron mediante imágenes de resonancia magnética (IRM). Resultados: La ONSD media se midió como 6,39±0,92mm para el ojo derecho, 6,50±0,91mm para el ojo izquierdo en la TC preoperatoria. La ONSD media por TC (después de la cirugía) fue de 4,89±0,87mm para el ojo derecho, 5,02±0,1mm para el ojo izquierdo (p<0,05). El grupo postoperatorio A y el grupo B se compararon según la medición ONSD. La media de ONSD en el grupo A fue de 4,52±0,69mm para el derecho y de 4,59±0,9mm para el izquierdo; la media de ONSD en el grupo B fue de 5,82±0,51mm para el derecho y 6,1±0,32mm para el izquierdo (p<0,05). El mejor valor de ONSD para detectar VE fallida fue de 5,40mm (sensibilidad 90%, especificidad 75%, AUROC 0,938) para el derecho y 5,91mm (sensibilidad 90%, especificidad 75%, AUROC 0,950) para el izquierdo. IE se midió como 0,39±0,12mm en la IRM preoperatoria y 0,39±0,12mm en la IRM postoperatoria (p=0,3). V3 se midió como 14,7±2,47mm en la IRM preoperatoria y 10,47±1,99mm en la RM postoperatoria (p<0,05) (AU)

Validación de la escala de graduación del color en la fotografía del nervio óptico, una alternativa para la clasificación cualitativa / Validation of the color graduation scale in the optical nerve photograph, an alternative for qualitative classification

ObjetivoValidar de forma objetiva la escala de graduación del color Teherán-Morales propuesta, comparándola con las lecturas subjetivas de especialistas en lectura de fotografías del nervio óptico.Material y métodosEstudio de concordancia y pruebas diagnósticas, en el que 150 fotografías del nervio óptico fueron evaluadas, distribuidas en tres grupos, neuropatía glaucomatosa, neuropatía de otro origen y grupo control los cuales se sometieron a evaluación mediante la escala de color Teherán-Morales por parte de 3 expertos en nervio óptico independientes. Se realizó correlación Rho de Spearman entre ambos métodos de análisis.ResultadosEn el análisis de todas las fotografías mediante la rho de Spearman, encontramos correlaciones moderadas que fueron estadísticamente significativas P <0,0001, la mayor de ellas fue por el observador 1 (r=0,650 IC 95% 0,546 a 0,733) en el cuadrante temporal. En fotografías de neuropatía óptica, las correlaciones pasan a ser moderadas altas, y estadísticamente significativas P<0,0001, siendo la correlación más alta para el cuadrante temporal por el observador 1 (r=0,772 IC 95% 0,626 a 0,865). En los grupos de glaucoma y ojos normales, hubo correlaciones moderadas a bajas con significación estadística P <0,05.ConclusionesLa escala Teherán-Morales, para la graduación del color es útil en la detección del color, correlacionándose moderadamente con la valoración subjetiva de expertos en nervio óptico, teniendo su mejor desempeño en neuropatía óptica con discos muy pálidos. Sin embargo, en discos ópticos normales o glaucomatosos, tiene baja correlación, comparada con la valoración clínica subjetiva. (AU)

BackgroundTo validate objectively the proposed Teherán-Morales's color grading scale, comparing to the subjective readings of specialists in optic nerve photography.MethodsConcordance study and diagnostic tests, in which 150 photographs of the optic nerve were evaluated, from three groups, glaucomatous neuropathy, neuropathy of other origin and control group with the Teherán-Morales's color scale and the analysis of three experts in optic nerve. Spearman's Rho correlation was performed between both analysis methods.ResultsIn the analysis of all the photographs using Spearman's Rho, we found moderate correlations that were statistically significant P <.0001, the highest was in the temporal quadrant by observer 1 (r=0.650 95% CI 0.546 to 0.733). In photographs of optic neuropathy, the correlations become moderately high, and statistically significant P <.0001, the highest correlation was for the temporal quadrant by observer 1 (r=0.772 95% CI 0.626 to 0.865). In the glaucoma and normal eyes groups, there were moderate to low correlations with statistical significance P <.05.ConclusionsThe Teherán-Morales's scale, for color grading, is useful in detecting color, correlates moderately with the subjective assessment of experts in the optic nerve having its best performance in optic neuropathy with very pale discs. However, in normal or glaucomatous optic discs, it has a low correlation, compared to the subjective clinical assessment. (AU)

Correlación del diámetro de la vaina del nervio óptico y el tiempo de circulación extracorpórea / Correlation between optic nerve sheath diameter and extracorporeal life support time

Introducción: El objetivo de este estudio es establecer la correlación entre los tiempos de circulación extracorpórea (CEC) y pinzamiento aórtico y el diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO). Pacientes y métodos: Se estudió una cohorte de pacientes con edad de 0 a 15 años, sometidos a cirugía cardíaca con CEC. Se calculó un tamaño muestral de 23 participantes. Primero se obtuvo el promedio de tres mediciones verticales y tres horizontales del DVNO. Después, se utilizó para los análisis la media de los valores de ambos ojos. Las mediciones ocurrieron al ingreso y a las 6 y 24 horas poscirugía. Los tiempos de CEC y pinzamiento aórtico se obtuvieron del informe quirúrgico. Resultados: Se analizaron datos de 23 participantes, el 52,2% mujeres, con edad mediana de 14 meses. La mediana del tiempo de CEC fue 60 minutos; la mediana de tiempo de pinzamiento aórtico fue 32 minutos. La mediana del DVNO basal fue 3,1mm. Los valores de DVNO aumentaron por una mediana de 0,015mm a las 6 horas poscirugía (p=0,03). Encontramos una correlación positiva entre el tiempo de CEC y los valores de DVNO (r=0,476; p<0,05). Los valores de DVNO regresaron al valor basal a las 24 horas poscirugía. Ningún paciente desarrolló signos o síntomas de incremento de la presión intracraneal. Conclusión: El estudio encontró una correlación entre el tiempo de CEC y el DVNO medido 24 horas poscirugía. Hubo variaciones del DVNO incluso en pacientes sin signos o síntomas de incremento de la presión intracraneal. Se requiere más investigación para identificar los factores relacionados con estas variaciones. (AU)

Introduction: The objective of the study was to analyse the correlation between extracorporeal life support (ECLS) and aortic cross-clamp times and optic nerve sheath diameter (ONSD). Patients and methods: Study in a cohort of patients aged 0 to 15 years that underwent ECLS for cardiac surgery after obtention of signed informed consent. We calculated a sample size of 23 participants. First, we obtained 3 vertical and 3 horizontal measurements of the ONSD for each eye and calculated the mean of both eyes for each measurement to be used in the analysis. The measurements were made at admission and at 6 and 24hours post surgery. We retrieved the ECLS time and the aortic cross-clamp time were from the operative report. Results: We analysed data for 23 participants, 52.2% female, with a median age of 14 months. The median ECLS time was 60minutes; the median aortic cross-clamp time was 32minutes. The median baseline ONSD was 3.1mm. ONSD values had increased a median of 0.015mm at 6hours post surgery (P=.03). We found a positive correlation between ECLS time and ONSD values (r=0.476, p<,05). The ONSD values returned to baseline by 24hours post surgery. None of the patients developed signs or symptoms of increased intracranial pressure. Conclusion: Our study found a correlation between ECLS time and ONSD at 24hours post surgery. We found variations in the ONSD even in patients without signs or symptoms of increased increased intracranial pressure. Further research is required to identify the factors related to these variations. (AU)

Utilidad de la ecografía de la vaina del nervio óptico en pacientes con cese de flujo cerebral / Usefulness of the optic nerve sheath ultrasound in patients with cessation of cerebral flow

La ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO), ha demostrado ser una herramienta útil para la detección de hipertensión intracraneal (HIC). Los valores del DVNO en pacientes con cese del flujo sanguíneo cerebral (CFSC), todavía no han sido definidos. Objetivo: Establecer asociación entre el DVNO y el CFSC en pacientes neurocríticos ingresados en una unidad de uidados intensivos (UCI). Pacientes y métodos: Estudio transversal de pacientes ingresados en una UCI polivalente de tercer nivel, con patología neurológica, entre abril de 2017 y abril de 2018. Se incluyeron en el estudio pacientes con signos de HIC o riesgo de desarrollarla, neurocríticos con alteraciones clínico radiológicas. Se realizó una ecografía del DVNO en las primeras 24 h de ingreso, que se repitió en aquellos pacientes con evolución a CFSC, establecido mediante Doppler transcraneal. Se compararon los valorares de DVNO de los pacientes con y sin diagnóstico de CFSC. Resultados: Se incluyeron 99 pacientes de los cuales 29 mostraron CFSC por Doppler transcraneal. La medición del DVNO no mostró diferencias significativas entre ambos grupos, 6,59 ± 0,75 en el grupo con CSFC y 6,39 ± 0,56 en el grupo sin CSFC, p = 0,141. Conclusión: En nuestro estudio, no se identificaron valores de DVNO capaces de diagnosticar el CFS (AU)

Optic nerve sheath diameter (ONSD) ultrasound has proven to be a useful tool for the detection of intracranial hypertension (IH). The ONSD values, in patients with cessation of cerebral blood flow (CCBF), has not been clarified yet. Objective: Establish an association between ONSD and CCBF in neurocritical patients admitted to an ICU. Patients and methods: Cross-sectional study of patients admitted in a third level ICU, between April 2017 and April 2018, with neurological pathology. ONSD ultrasound was performed in the first 24 hours and as the patient was diagnosed of CCBF. The ONSD values of patients with and without diagnosis of CCBF were compared. Results: 99 patients were included, 29 of whom showed CCBF in transcranial Doppler. The ONSD measurement did not demonstrate significant differences between both groups, 6,59 ± 0,75 in the group with CCBF and 6,39 ± 0,56 in the group without CCBF p=0.141. Conclusion: In our study, ONSD values capable of recognizing CCBF were not identified (AU)

Análisis de la perfusión del nervio óptico mediante el uso de angio-OCT en glaucoma / Analysis of the perfusion of the optic nerve using angio-OCT in glaucoma

La introducción de la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A) ha generado interés en evaluar las alteraciones vasculares en la cabeza del nervio óptico para el diagnóstico y monitorización del glaucoma. El propósito de este estudio es comparar la perfusión del disco óptico entre sujetos normales y sujetos con glaucoma usando OCT-A para detectar cambios en la perfusión del disco óptico. El sistema OCTA AngioVue examinó 40 ojos de 40 pacientes (20 con glaucoma y 20 controles sanos). La densidad de flujo peripapilar radial total (4,5×4,5mm) se midió en diferentes niveles de segmentación. El estudio demostró que el flujo vascular peripapilar de la OCT-A y la exploración de la cabeza del nervio óptico fue mejor en los ojos normales en comparación con los pacientes con glaucoma. Esta revisión proporciona un resumen exhaustivo de las aplicaciones actuales y potenciales más importantes de OCTA en el glaucoma (AU)

The introduction of optical coherence tomography angiography (OCT-A) has generated interest in evaluating vascular dysfunctions in the optic nerve head for the diagnosis and monitoring of glaucoma. The purpose of this study is to compare perfusion of the optic disc between normal subjects and subjects with glaucoma using OCT-A in order to detect changes in perfusion of the optic disc. Using the OCT-A AngioVue® system, an examination was performed on 40 eyes of 40 patients (20 with glaucoma and 20 healthy controls). Total radial peripapillary flow density (4.5×4.5mm) was measured at different levels of segmentation. The study demonstrated that the peripapillary vascular flow of OCT-A and exploration of the optic nerve head was better in the normal eyes compared to glaucoma patients. This review provides a comprehensive summary of the most important current and potential applications of OCT-A in glaucoma (AU)

Utilidad de la ecografía de nervio óptico como predictor de progresión en esclerosis múltiple / Usefulness of optic nerve ultrasound to predict clinical progression in multiple sclerosis

Introducción: La pérdida neuronal/axonal progresiva se considera la causa más importante de discapacidad neurológica en la esclerosis múltiple (EM). El sistema visual está frecuentemente afectado en esta enfermedad y su accesibilidad a test funcionales y estructurales ha permitido que se convierta en un modelo para estudiar in vivo la patogenia de la EM. La ecografía orbitaria permite evaluar, de forma no invasiva y en tiempo real, las diversas estructuras de la órbita, incluido el nervio óptico.Material y métodosSe ha llevado a cabo un estudio observacional ambispectivo en pacientes con EM recogiéndose datos evolutivos de la enfermedad. La ecografía orbitaria se realizó en todos los pacientes según el principio de mínima potencia necesaria (ALARA). También se recogieron los datos de tomografía de coherencia óptica (OCT) en aquellos que tenían realizadas ambas pruebas. El estudio estadístico se efectuó con el programa SPSS 22.0.ResultadosSe encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre las medidas ecográficas y la progresión de la enfermedad (p = 0,041 para el ojo derecho y p = 0,037 para el ojo izquierdo), y la Expanded Disability Status Scale (EDSS) final en el seguimiento (p = 0,07 para el ojo derecho y p = 0,043 para el ojo izquierdo). No fue así para los datos referentes a brotes y a otras variables clínicas.DiscusiónLa medición del diámetro del nervio óptico por ecografía podría utilizarse como medida predictiva en la evolución de la EM, ya que la disminución del mismo se asocia con progresión clínica y mayor discapacidad, medidas con la EDSS. (AU)

Introduction: Progressive neuronal and axonal loss are considered the main causes of disability in patients with multiple sclerosis (MS). The disease frequently involves the visual system; the accessibility of the system for several functional and structural tests has made it a model for the in vivo study of MS pathogenesis. Orbital ultrasound is a non-invasive technique that enables various structures of the orbit, including the optic nerve, to be evaluated in real time.Material and methodsWe conducted an observational, ambispective study of MS patients. Disease progression data were collected. Orbital ultrasound was performed on all patients, with power set according to the ‘as low as reasonably achievable’ (ALARA) principle. Optical coherence tomography (OCT) data were also collected for those patients who underwent the procedure. Statistical analysis was conducted using SPSS version 22.0.ResultsDisease progression was significantly correlated with ultrasound findings (P = .041 for the right eye and P = .037 for the left eye) and with Expanded Disability Status Scale (EDSS) score at the end of the follow-up period (P = .07 for the right eye and P = .043 for the left eye). No statistically significant differences were found with relation to relapses or other clinical variables.DiscussionUltrasound measurement of optic nerve diameter constitutes a useful, predictive factor for the evaluation of patients with MS. Smaller diameters are associated with poor clinical progression and greater disability (measured by EDSS). (AU)

Ecografía ocular: ¿una nueva herramienta para el manejo urgente del paciente hipertenso? / Ocular ultrasound: A new tool for the management of hypertensive emergencies?

No disponible

Caracterización de la placa de Hollenhorst mediante tomografía de coherencia óptica / Characterization of the Hollenhorst plaque by Optical Coherence Tomography

No disponible

Diagnóstico ecográfico de catarata / Ultrasound diagnosis of a cataract

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The anatomic variations and surgical windows among optic chiasm/nerves and carotid arteries in the sellar region play a role in choosing the best surgical approaches: A Cadaveric study / Las variaciones anatómicas y las vías de acceso quirúrgico en el quiasma, los nervios ópticos y las arterias carótidas de la región selar influyen en la elección de los mejores abordajes quirúrgicos: un estudio en cadáveres

OBJECTIVE: Understanding the relationship between the carotid artery, optic nerve and the anterior clinoid process is the basis of surgical approaches performed in the subchiasmal region. The location of the optic chiasm, the length of the optic nerves, and the distance and angle between the optic nerves determine the route of surgical approaches. We have determined the types of optic chiasm to study the relationship between vascular and neural structures in this region. MATERIALS AND METHODS: Thirty autopsy specimens were investigated at the Bursa Forensic Medicine Institute for optic chiasm types and the relationship between the neural and vascular anatomical structures of the sellar-parasellar and subchiasmal region was examined between June 2016 and November 2016. RESULTS: In this study, 4 prefix types (13%), 6 postfix types (20%), and 20 central types (67%) of chiasm were defined. Furthermore, we measured this angle between two optic nerves, which indirectly shows the location of chiasm according to the diaphragma sellae, and then detected the mean value of this angle as 87.1 ± 11.6°. The "limit" value to designate a chiasm as prefix was measured in the current study as ≥ 101.1°. The angle between optic nerves ranged from a mean value of 69.9 ± 3.7° in 6 cases with postfix chiasm, to a mean value of 104.0±2.1° in 4 cases with prefix chiasm and a mean value of 88.8 ± 6.7° in 20 cases with central chiasm. CONCLUSIÓN: In this study, we showed that the relationship among optic chiasma types, optic nerves and bony and vascular structures around the sellar area was effective at determining the surgical approach to this región

OBJETIVO: Comprender la relación entre la arteria carótida, el nervio óptico y la apófisis clinoides anterior es la base de los tratamientos quirúrgicos realizados en la región subquiasmática. La ubicación del quiasma óptico, la longitud de los nervios ópticos, y la distancia y el ángulo entre dichos nervios determinan la vía de acceso quirúrgico. Hemos determinado los tipos de quiasma óptico para estudiar la relación entre las estructuras vasculares y neurales en esta región. MATERIALES Y MÉTODOS: Entre junio y noviembre de 2016, se analizaron 30 muestras de autopsia en el Instituto de Medicina Legal de Bursa (Turquía) para determinar los tipos de quiasma óptico, y examinar la relación entre las estructuras anatómicas neurales y vasculares de las regiones selar-paraselar y subquiasmática. RESULTADOS: En este estudio, se definieron 4 casos de quiasma prefijado (13%), 6 de quiasma posfijado (20%) y 20 de quiasma central (67%). Además, medimos el ángulo entre 2 nervios ópticos que muestra indirectamente la ubicación del quiasma según el diafragma selar, y luego detectamos el valor medio de este ángulo (87,1 ± 11,6°). El valor «límite» para designar un quiasma como «prefijado» se midió en el estudio actual como ≥ 101,1°. El valor medio del ángulo entre los nervios ópticos osciló entre 69,9 ± 3,7° en los 6 casos de quiasma posfijado, 104,0 ± 2,1° en los 4 casos de quiasma prefijado y 88,8 ± 6,7° en los 20 casos de quiasma central. CONCLUSIÓN: En este estudio, pusimos de manifiesto que la relación entre los tipos de quiasma óptico, los nervios ópticos y las estructuras óseas y vasculares alrededor del área selar fue eficaz para determinar el acceso quirúrgico en esta región

Resonancia magnética orbitaria para desenmascarar arteritis de células gigantes / Orbital Magnetic Resonance Imaging to unmask giant cell arteritis

La captación del nervio óptico es un signo visualizado en diferentes patologías; sin embargo, el realce perineural es menos frecuente. Se presenta el caso de una paciente con clínica de amaurosis bilateral en la que se sugirió el diagnóstico de arteritis de células gigantes por la captación perineural detectada en una resonancia magnética (RM) orbitaria, que se confirmó por biopsia de la arteria temporal. La clínica es, en ocasiones, inespecífica y puede presentarse con síntomas visuales, incluso ceguera si afecta a ramas de la arteria oftálmica; en estos casos, la RM orbitaria puede ser de gran utilidad para un diagnóstico precoz. Si bien los hallazgos por RM son poco frecuentes, se han descrito distintos patrones de captación de contraste, entre los que el realce perineural es el más característico. Este patrón de afectación del nervio óptico es poco conocido pero relevante, pues orienta al diagnóstico de una patología que puede conducir a la ceguera permanente

Optic nerve enhancement is a sign seen in different disease states; however, perineural enhancement is less common. This article presents the case of a patient with bilateral amaurosis in whom the diagnosis of giant cell arteritis was suggested by perineural enhancement on orbital magnetic resonance imaging (MRI) and confirmed by biopsy of the temporal artery. The clinical presentation of giant cell arteritis is occasionally nonspecific; patients can have visual symptoms, even blindness if the branches of the ophthalmic artery are affected; in these cases, orbital MRI can be very useful for early diagnosis. Although the MRI findings are uncommon, distinct patterns of enhancement have been reported, the most characteristic of which is perineural enhancement. The pattern of optic nerve involvement is relatively unknown, but important because it orients the diagnosis of a disease that can lead to permanent blindness

Sensibilidad y especificidad del reflejo rojo en recién nacidos en Costa Rica / Sensitivity and specificity of the red reflex in Costa Rican newborns

OBJETIVO: Comparar los resultados de una oftalmoscopia indirecta a la determinación del reflejo rojo en recién nacidos ingresados en la unidad neonatal de cuidados intensivos intermedios. MÉTODOS: A todos los pacientes (71) ingresados en la unidad neonatal de cuidados intensivos intermedios durante el periodo de julio a setiembre de 2017 se les realizó un cribado con el reflejo rojo. Inmediatamente después las pupilas de los pacientes fueron dilatadas farmacológicamente y se realizó una oftalmoscopia indirecta. El cribado con el reflejo rojo y el examen oftalmológico con oftalmoscopia indirecta fue realizado por el mismo examinador. RESULTADOS: Un total de un 14,1% (20/142) de los ojos presentaba una alteración del reflejo rojo. La oftalmoscopia indirecta demostró que el 21,8% (31/142) de los ojos tenía anormalidades intraoculares. Dos de estos ojos tenían colobomas del nervio óptico, 2 ojos tenían cataratas y el resto tenía hemorragias intrarretinianas. La oftalmoscopia indirecta demostró que solo un 35% (7/20) de los ojos con un reflejo rojo alterado tenía un proceso patológico intraocular. Además en un 77,4% (24/31) de los ojos la oftalmoscopia indirecta demostró que había enfermedad intraocular presente, a pesar de un reflejo rojo normal. La tasa de falsos positivos del reflejo rojo se calculó en un 9,2% y la tasa de falsos negativos en un 16,9%. La sensibilidad del reflejo rojo era únicamente de un 56,4% y la especificidad de un 89,5%. El valor predictivo positivo fue de un 70,4% y el valor predictivo negativo de un 82,2%. CONCLUSIONES: Un cribado neonatal con el reflejo rojo no es suficiente para detectar un proceso patológico intraocular. Un reflejo rojo dentro de los límites normales no excluye enfermedad intraocular. El reflejo rojo tiene una especificad de casi un 90%, pero su sensibilidad es de solo un 56%. La mayoría de las hemorragias intrarretinianas se mantienen sin diagnosticar, ya que no se detectan con un reflejo rojo

OBJECTIVE: To compare the results of indirect ophthalmoscopy versus determination of the red reflex in newborns admitted to the intermediate neonatal intensive care unit. METHODS: All the patients (71) admitted to the intermediate neonatal intensive care unit from July to September of 2017 were screened with the red reflex. Immediately afterwards, they were pharmacologically dilated and indirect ophthalmoscopy was performed. All of the red-reflex screening and the funduscopic examination were performed by the same evaluator. RESULTS: A total of 14.1% (20/142) of the eyes had an altered red reflex. Indirect ophthalmoscopy revealed that 21.8% (31/142) of the eyes had intraocular abnormalities. Two of these eyes had optic nerve colobomas, two eyes had cataracts, and the rest had intra-retinal haemorrhages. Indirect ophthalmoscopy revealed that only 35% (7/20) of the eyes with an altered red reflex had intraocular disease. Indirect ophthalmoscopy also revealed that intraocular disease was present in 77.4% (24/31) of the eyes despite a normal red reflex. The false positive rate of the red reflex was calculated to be 9.2%, and the false negative rate was 16.9%. The sensitivity of the red reflex was only 56.4%, and the specificity was 89.5%. The positive predictive value was 70.4%, and the negative predictive value was 82.2%. CONCLUSIONS: Neonatal screening with the red reflex is not sufficient to detect intraocular disease. A normal neonatal red reflex does no exclude intraocular disease. It has a specificity of nearly 90%, but its sensitivity is only 56%. Most retinal haemorrhages are undiagnosed as they cannot be detected with a red réflex