Brachial plexus tumors extending into the cervicothoracic spine: a review with operative nuances and outcomes

Background The rarity and anatomical complexity of brachial plexus tumors (BPTs) impose many challenges onto surgeons performing surgical resections, especially when these tumors invade the cervicothoracic spine. Treatment choices and surgery outcomes heavily depend on anatomical location and tumor type. Methods The authors performed an extensive review of the published literature (PubMed) focusing on “brachial plexus tumors” that identified invasion of the cervicothoracic spine. Result The search yielded 2774 articles pertaining to “brachial plexus tumors”. Articles not in the English language or involving cervicothoracic spinal invasion were excluded. Conclusions Recent research has shown that the most common method used to resect tumors of the proximal roots is the dorsal subscapular approach. Despite its association with high morbidity rate, this technique offers excellent exposure to the spinal roots and intraforaminal portion of the spinal nerve. The dorsal approach is used to resect recurrent lower trunk tumors and dumbbell-shaped neurofibromas, yet it is also the least common overall approach used in brachial plexus tumor resections. The ventral or anterior technique is commonly used to resect tumors at the cord to division level, and root to trunk level. Motor complications, transient nerve palsy, and bleeding are among the most common complications of the anterior supraclavicular approach. Further controlled studies are needed to fully determine the optimal surgical approach used to obtain the best outcomes and least complications for each type of brachial plexus tumor (AU)

Drezotomía en el tratamiento del dolor por desaferentización: revisión de resultados y análisis de factores predictores de éxito / DREZotomy in the treatment of deafferentation pain: review of results and analysis of predictive factors for success

Antecedentes y objetivos El tratamiento del dolor por desaferentización mediante drezotomía espinal es una opción terapéutica contrastada en la literatura. En los últimos años, la drezotomía ha visto relegado su empleo a un segundo plano debido a la eclosión de las terapias neuromoduladoras. Los objetivos de este estudio son demostrar que la drezotomía continúa siendo un tratamiento efectivo y seguro, y analizar aquellos factores predictores de éxito. Pacientes y métodos Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes tratados en nuestro servicio mediante drezotomía espinal desde 1998 hasta 2018. Se excluyeron los casos de drezotomía bulbar. Se emplearon la escala visual analógica (EVA) y la reducción de la medicación habitual como variables resultado, y se analizaron variables demográficas, clínicas y quirúrgicas como factores predictores de éxito. Resultados Un total de 27 pacientes (51,9% mujeres) de 53,7 años de edad media fueron tratados mediante drezotomía. La etiología principal del dolor fue por avulsión de plexo braquial (55,6%) seguida de causa tumoral (18,5%). El tiempo medio de evolución del dolor fue de 8,4 años con una intensidad media de 8,7 según la EVA, pese a que el 63% de los pacientes habían recibido tratamiento neuroestimulador previo. Durante el postoperatorio inmediato un 77,8% de los pacientes presentaron una reducción del 50% o más en la EVA. Tras un seguimiento medio de 22 meses posdrezotomía, permaneció una reducción de al menos el 50% en la EVA en el 59,3% de los pacientes (reducción media de 4,9 puntos) permitiendo una reducción del tratamiento analgésico habitual en el 70,4% de ellos. La drezotomía en la avulsión de plexo braquial presentó una tasa de éxito (93%) superior al resto de patologías (41,7%) de manera significativa (p = 0,001) (AU)

Background and objectives The treatment of deafferentation pain by spinal DREZotomy is a proven therapeutic option in the literature. In recent years, use of DREZotomy has been relegated to second place due to the emergence of neuromodulation therapies. The objectives of this study are to demonstrate that DREZotomy continues to be an effective and safe treatment and to analyse predictive factors for success. Patients and methods A retrospective study was conducted of all patients treated in our department with spinal DREZotomy from 1998 to 2018. Bulbar DREZotomy procedures were excluded. A visual analogue scale (VAS) and the reduction of routine medication were used as outcome variables. Demographic, clinical and operative variables were analysed as predictive factors for success. Results A total of 27 patients (51.9% female) with a mean age of 53.7 years underwent DREZotomy. The main cause of pain was brachial plexus injury (BPI) (55.6%) followed by neoplasms (18.5%). The mean time of pain evolution was 8.4 years with a mean intensity of 8.7 according to the VAS, even though 63% of the patients had previously received neurostimulation therapy. Favourable outcome (≥ 50% pain reduction in the VAS) was observed in 77.8% of patients during the postoperative period and remained in 59.3% of patients after 22 months average follow-up (mean reduction of 4.9 points). This allowed for a reduction in routine analgesic treatment in 70.4% of them. DREZotomy in BPI-related pain presented a significantly higher success rate (93%) than the other pathologies (41.7%) (p = .001). No association was observed between outcome and age, gender, DREZ technique, duration of pain or previous neurostimulation therapies. There were six neurological complications, four post-operative transient neurological deficits and two permanent deficits (AU)

Quiste de Tarlov e incontinencia fecal: caso clínico y revisión de la literatura / Tarlov cyst and faecal incontinence: a case report and literature review

Los quistes de Tarlov o quistes perineurales son lesiones de las raíces nerviosas localizadas fundamentalmente en el sacro. Su etiología es incierta. Generalmente constituyen hallazgos incidentales y, por lo general, son asintomáticos. Los quistes sintomáticos son infrecuentes; los síntomas habituales suelen ser el dolor, la radiculopatía y, más raramente, las disfunciones vesicales, intestinales y sexuales. Presentamos el caso clínico de una mujer de 70 años con un quiste de Tarlov que le producía incontinencia fecal y realizamos una revisión sobre la etiología, fisiopatología y el manejo en este caso en particular

Tarlov, or perineural cysts, are lesions of the nerve root usually located at the sacral level of the spine. Their cause is unclear. These cysts are generally identified as an incidental finding and are usually asymptomatic. Symptomatic cysts are infrequent, with symptoms usually consisting of pain, radiculopathy and, less frequently, bladder, bowel and sexual dysfunction. We report the case of a 70-year-old woman with Tarlov cyst, provoking faecal incontinence, and review the aetiology, pathophysiology and management of this particular case

Estudio anatómico de la distribución del volumen administrado tras bloqueo en el plano profundo del erector espinal a nivel lumbar / Anatomical description of anaesthetic spread after deep erector spinae block at L-4

Introducción: El bloqueo en el plano del erector espinal (erector spinae plane [ESP]) a nivel torácico se ha introducido cómo método analgésico postoperatorio. Sin embargo, a pesar de que su empleo a nivel lumbar ha sido publicada, su distribución y su mecanismo de acción no han sido esclarecidos. Nos propusimos describir la técnica de punción del bloqueo ESP a nivel lumbar y evaluar la distribución de 20ml administrados a nivel de la transversa de L4 en un modelo cadavérico. Métodos: Estudio observacional tras 12bloqueos del ESP lumbar en L4, sobre un modelo de cadáver fresco (6 bilaterales). Se valoró la distribución de 20ml de solución inyectada contrastada mediante tomografía computarizada en las 6 muestras. Fueron evaluados mediante estudio anatómico 4 de las muestras, 2mediante disección por planos y otros 2fueron congelados y seccionados con cortes axiales de 2-2,5cm de grosor. Resultados: La distribución de la solución inyectada se distribuyó en el interior de la musculatura erectora espinal cráneo-caudal desde L2 a L5, con límite medial en la articulares interapofisarias y lateral en la fascia toracolumbar. El paso anterior a la transversa no se observó en el 33% de los casos, fue mínimo y sin afectación de los nervios espinales correspondientes en el 51%, siendo extenso en 2 muestras (16%) y con afectación del nervio espinal correspondiente. Conclusiones: El ESP lumbar a nivel de L4 tiene una acción constante sobre los ramos posteriores de los nervios espinales, siendo infrecuente su paso al espacio paravertebral y bloquear el nervio espinal

Introduction: Thoracic erector spinae plane (ESP) block is now used for postoperative analgesia. However, although reports of lumbar ESP have been published, the anesthetic spread and mechanism of action of this technique remains unclear. We describe the lumbar ESP block technique and evaluate the spread of 20ml of solution administered at the level of the transverse process of L4 in a cadaver model. Methods: Observational study after 12 lumbar ESP blocks at L4 on a fresh cadaver model (6 bilaterally). The spread of 20ml of injected contrast solution was assessed by computed tomography in all 6 samples. Four of the samples were evaluated by anatomical study, 2 by plane dissection, and 2 others were frozen and cut into 2-2.5cm axial slices. Results: The injected solution spread from L2 to L5 in a cranio-caudal direction in the erector spinae muscle, reaching the facet joints medially and the thoracolumbar fascia laterally. In 33% of cases the solution did not spread anterior to the transverse process; in 51%, spread was minimal and did not affect the corresponding spinal nerves, and in 2 samples (16%), spread was extensive and reached the corresponding spinal nerves. Conclusions: Lumbar ESP at L4 always acts on the posterior branches of the spinal nerves, but seldom spreads to the paravertebral space to block the spinal nerve

Quistes de Tarlov y movimientos involuntarios / Tarlov cyst and involuntary movements

No disponible

Diagnosing neuroleukemiosis: is there a role for 18F-FDG-PET/CT? / Diagnosticando la neuroleucemiosis: ¿existe un papel para la PET/TC con 18F-FDG?

An imaging case is presented on a patient referred to our department for an 18F-FDG-PET/CT, as a paraneoplastic syndrome was suspected due to his clinical situation. He had a history of acute myeloid leukemia (AML) treated two years earlier, with sustained complete remission to date. 18F-FDG-PET/CT findings revealed hypermetabolism in almost all nerve roots, suggesting meningeal spread, consistent with the subsequent MRI findings. Cerebrospinal fluid (CSF) findings confirmed a leptomeningeal reactivation of AML. Although not many studies have evaluated the role of 18F-FDG-PET/CT in leukemia, it is a noninvasive tool for detecting extramedullary sites of disease and a good imaging alternative for those patients on whom an MRI cannot be performed (AU)

Presentamos el caso de un paciente remitido a nuestro servicio para la realización de una PET/TC con 18F-FDG por sospecha clínica de un síndrome paraneoplásico Entre sus antecedentes destacaba el de una leucemia mieloide aguda tratada 2 años antes y en remisión completa en los controles sucesivos. La PET/TC con 18F-FDG mostró hipermetabolismo en prácticamente todas las raíces nerviosas, apuntando a enfermedad meníngea diseminada, en concordancia con los hallazgos de la RM realizada posteriormente. El análisis del líquido cefalorraquídeo confirmó una reactivación leptomeníngea de la leucemia mieloide aguda. A pesar de los pocos estudios existentes sobre el papel de la PET/TC con 18F-FDG en la leucemia, es una herramienta no invasiva para localizar recidivas extramedulares de la enfermedad y una buena técnica de imagen alternativa para aquellos pacientes a los que no se les puede realizar una RM (AU)

Notalgia parestésica: a propósito de dos casos / Notalgia paresthetica: two clinical cases

La notalgia parestésica es una neuropatía sensorial que afecta a los nervios dorsales espinales. Se caracteriza por prurito en la zona media de la espalda, ocasionalmente cursa con dolor, parestesias y/o hiperestesia, y aparición de una macula hiperpigmentada. Los casos publicados sugieren que los síntomas se deben a neuropatía sensorial, y los tratamientos en este sentido son más efectivos que la terapia clásica para el prurito. A veces no es necesario ningún tratamiento, pero para los casos más sintomáticos se han utilizado gran variedad de terapias con resultados muy irregulares. Se necesitan más estudios para evaluar que tratamientos pueden ser más efectivos para mejorar la sintomatología (AU)

Notalgia paresthetica is a sensory neuropathy involving the dorsal spinal nerves. The characteristic symptom is pruritus on the back, occasionally accompanied by pain, paresthesia and/or hyperesthesia, which results in a well-circumscribed hyper pigmented patch in the symptomatic area. The published cases and studies suggest symptoms of notalgia paresthetica are due to a cutaneous sensory neuropathy and treatments addressing the condition as such are more successful than traditional itch therapies. In many cases treatment is no needed, however some therapies have been used with irregular effectiveness certain distressing cases. Further studies are needed to evaluate which treatments have the greatest potential for providing symptom relief (AU)

Hemangioblastoma radicular extraforaminal de la raíz L4 derecha / Hemangioblastoma of the right L4 nerve root with radicular extraforaminal involvement

Los hemangioblastomas son tumores benignos, hipervasculares, cuya localización más frecuente es a nivel de la fosa posterior o la médula espinal. Los hemangioblastomas radiculares representan menos del 2% del total. Presentamos el caso de un paciente con un cuadro de dolor radicular en el territorio de la raíz L4 derecha a consecuencia de un hemangioblastoma radicular dependiente de dicha raíz. El diagnóstico primario de esta patología suele ser erróneo, sospechándose esta entidad únicamente durante el acto quirúrgico. Dada la gran vascularización que presentan, es aconsejable intentar una embolización prequirúrgica para disminuir así el sangrado intraoperatorio y evitar lesiones en raíces elocuentes. En nuestro caso, tras la devascularización del tumor y bajo control neurofisiológico, se consiguió una extirpación completa de la lesión sin evidenciarse déficit neurológico posterior

Hemangioblastomas are benign hypervascular tumours, which are frequently located at the posterior fossa or the spinal cord. Nerve root hemangioblastomas account for less than 2%of total cases. Sometimes the initial diagnosis can be inaccurate and the final diagnosis is not reached until the surgical procedure is performed. Given the high vascularisation of this particular kind of tumour, preoperative embolisation of the tumour is recommended to reduce surgical bleeding and minimise the risk of injuries to motor nerve roots. In this particular case, the patient presented with radicular pain in the right L4 nerve root territory originated by a radicular extraforaminal hemangioblastoma. After tumour devascularization and under neurophysiological control, total excision of lesion was achieved without posterior neurological deficit

Neurofibromas plexiformes voluminosos de cuello en la neurofibromatosis tipo 1 / Voluminous plexiform neurofibromas of the neck region in neurofibromatosis 1

Objetivo. Presentar las características clínicas, de imagen y evolutivas de una serie de pacientes con neurofibromatosis tipo 1 que desarrollaron durante la infancia neurofibromas plexiformes voluminosos en el cuello (NFPVC). Pacientes y métodos. Nueve pacientes (cinco mujeres y cuatro varones) con edades entre 3 y 15 años en el momento del diagnóstico de los tumores, que podían extenderse también a la fosa posterior y a la zona torácica superior. El diagnóstico estuvo basado fundamentalmente en la clínica, la imagen y la histología. Resultados. Un tumor era intralaríngeo y causaba problemas respiratorios. Los otros ocho casos tenían su origen en varias raíces espinales de uno o de ambos lados y podían crecer también hacia el interior de la fosa posterior y de la región torácica en algunos pacientes, y desplazaban a las estructuras anatómicas vecinas, especialmente en tres casos, todos niñas, en las que el tumor creció hasta alcanzar gran volumen, especialmente por un lado, parándose el crecimiento entre los 11 y 12 años y no volviendo a crecer más tarde. Conclusiones. Los NFPVC son tumores histológicamente benignos. La extirpación es necesaria cuando están localizados en la laringe por los problemas respiratorios que causan, pero no en los de las otras regiones, pese a que el voluminoso tamaño que alcanzan en algunos casos puede causar exagerados desplazamientos de las estructuras vecinas. El estudio de nuestra serie parece indicar que al menos los tumores extralaríngeos sólo crecen hasta los 11-12 años. Puede ser recomendable retrasar la cirugía tanto como sea posible si no existe sintomatología aguda que la haga necesaria (AU)

Aim. To present the clinic, imaging and evolutive characteristics of a series of patients with neurofibromatosis 1 with voluminous plexiform neurofibromas in the neck (VPNFN) during childhood. Patients and methods. Nine patients (five females and four males) who were diagnosed as VPNFN at ages between 3 and 15 years. The VPNFN widespread to the posterior fossa or the upper thoracic region in some cases. The diagnosis was based on the clinical, imaging and histological findings. Results. One of the tumors was intralaryngeal and caused respiratory difficulties. The other eight patients had the origin of the tumor in several spinal roots of one or both sides and could growth to the posterior fossa and to the upper thoracic region in some cases with displacement of the surrounding organs, especially in three patients, all girls, in whom the tumor reached a voluminous size on one side, that was observed only until 10 to 11 years when the growth ceased. Conclusions. The VPNFN are histologically benign tumors. Those located in the larynx must be removed because of therespiratory problems, but it is not necessary in cases with other locations despite the voluminous size that can reach in some patients with great displacement of the surrounding organs. The analysis of the results of our series may demonstrate that al least the extralaryngeal tumors only grow to 11-12 years of age. This possibility may make recommendable to retard the surgical treatment as much as possible in cases that it is not necessary (AU)

Quiste de Tarlov: diagnóstico durante el puerperio / Tarlov cyst: diagnosis during the postpartum period

Los quistes de Tarlov, también llamados quistes extradurales, son una ectasia del espacio perineural de las raíces nerviosas espinales, situadas de manera habitual distalmente al ganglio dorsal o en la unión con este. Su localización más frecuente es la región sacra y son de etiología incierta. La mayoría de las veces son asintomáticos, aunque pueden ser responsables de síntomas irritativos lumbares o radiculares. A continuación se presenta un caso clínico de un quiste de Tarlov que se manifiesta con síntomas radiculares durante el puerperio

Tarlov cysts, also called extradural cysts, consist of perineural space ectasia of the spinal nerve roots, usually located distal to the dorsal root ganglia or in the junction with this structure. The most frequent location is in the sacral region. The etiology remains uncertain. Most Tarlov cysts are asymptomatic, but they can cause lumbar or root irritative symptoms1. We describe a case of Tarlov cyst presenting as radicular symptoms during the postpartum period

Captación de raíces anteriores en la neuropatía aguda motora axonal / Contrast uptake by anterior roots in acute motor axonal neuropathy

No disponible

Radiofrecuencia de la rama media lumbar / No disponible

No disponible

Descripción anatómico-quirúrgica del colgajo dorsoepigástrico: una opción diferente en reconstrucción mamaria / No disponible

La importancia de las mamas para el equilibrio biopsico-social de la mujer es evidente. Las secuelas físicas y psíquicas de la mastectomía pueden ser tratadas mediante cirugía de reconstrucción mamaria; la búsqueda de nuevas opciones reconstructivas con menor incidencia de complicaciones y que permitan obtener mejores resultados estéticos, sigue vigente en nuestros días. En un estudio piloto realizado en 3 cadáveres frescos identificamos la anatomía neurovascular del músculo dorsal ancho, que fue constante en los hallazgos, por lo que en una segunda etapa procedimos a realizar reconstrucción mamaría mediante un colgajo dorsoepigástrico conservador de músculo dorsal ancho en 9 pacientes. El diseño del colgajo permite tomar una tira de 5 a 7cms del borde lateral del dorsal ancho, que incluye la rama descendente de la arteria tóracodorsal. La tasa global de complicaciones fue del 0.63%, por lo que la morbilidad del sitio donante fue menor que la que se presenta con otro tipo de colgajos, y el resultado estético fue muy satisfactorio. Consideramos que el colgajo dorsoepigástrico conservador de músculo dorsal ancho es una excelente opción reconstructiva para las pacientes mastectomizadas, si bien se trata de un estudio piloto y necesitamos ampliarla muestra de pacientes para validar los resultados (AU)

Breast importance is evident for women quality of life. The physical and psychological trauma of mastectomy can be treated by breast reconstruction, so it’s important to search for new reconstructive options decreasing complications and improving the cosmetic results. By an anatomical study in 3 fresh cadavers we observed the neurovascular anatomy of the latissimus dorsi and we founded a constant anatomy; then we realized the dorsoepigastric muscle sparing of latissimus dorsi flap taking a strip of 5 to 7cm from lateral edge of the muscle including the descending branch of the thoracodorsal artery in 9 patients meeting inclusion criteria, yielded a rate of 0.63% overall complications, decreasing donor site morbidity and improved cosmetic outcome. It was concluded that this flap is an excellent reconstructive option for breast cancer patients, although this is a pilot study and we need to expand the sample of patients to provide external validity (AU)

Estimulación eléctrica del nervio pudendo: una opción para el tratamiento de la hiperactividad neurogénica del detrusor / Electrical stimulation of pudendal nerve: an option for the treatment of the neurogenic detrusor overactivity

Objetivo: Introducir la estimulación eléctrica del nervio pudendo como un procedimiento capaz de tratar la hiperactividad neurogénica del detrusor en un contexto hospitalario y domiciliario. Pacientes y Métodos: Para el primer estudio (Programa de autoestimulación en ambiente domiciliario) se reclutaron 11 pacientes. La duración del protocolo fue de una semana e incluía dos urodinámicas, una al principio y otra al final del proceso. En el segundo protocolo se incluyeron doce pacientes (Estimulación eléctrica mediante EMG del nervio dorsal del pene/clítoris) donde se realizaron dos urodinámicas sucesivas, la primera sin y la segunda con estimulación. En los dos estudios se valoró la capacidad cistométrica. En el primer estudio, a los pacientes se les pedía que rellenaran un diario miccional. Resultados: Tanto para el primero como para el segundo estudio, los pacientes mostraron un aumento significativo de las capacidades cistométricas en las urodinámicas posteriores comparadas con las iniciales (p=0,045) (p=0,002). El volumen medio de micción diaria se incrementó conforme avanza la estimulación (p=0,035). Conclusión: La viabilidad y los resultados globalmente positivos de los estudios prueban que la estimulación eléctrica del nervio pudendo puede ser una opción para el tratamiento de la hiperactividad neurogénica del detrusor (AU)

Objetive: To introduce the electrical stimulation of the pudendal nerve as an effective procedure to treat neurogenic detrusor overactivity in both hospital and home settings. Patients and Methods: For this purpose, two studies were designed and performed. Eleven patients were recruited in the first study (Autostimulation program in home setting). The duration of the protocol was one week and it included two urodynamics, first at baseline and the second at the end of the study. In the second study (EMG electrical stimulation of the dorsal penile/clitoral nerve), twelve patients were included. Patients underwent two successive urodynamics, first without and second with electrical stimulation. In both studies, cystometric capacities were used to assess objectively the outcome of the treatment. In the first study, patients were asked to fill a bladder diary. Results: In both first and second studies, patients show an statistically significant improvement of the cystometric capacities in posterior urodynamics compared to baseline urodynamics (p=0.045 and p=0.002, respectively). Mean micturition volume per day increased significantly as long as stimulation days advanced (p=0.035). Conclusion: The feasibility and the globally positive outcomes of t both studies show that the stimulation of the pudendal nerve can be an option to the treatment of the neurogenic detrusor overactivity (AU)

Tratamiento del dolor neuropático por desaferentización mediante lesión DREZ, resultados a largo plaz / Treatment of neuropathic deafferentation pain using DREZ lesions; long-term results

Introducción: El dolor por desaferentización secundario a lesiones medulares, avulsión del plexo braquial y otras lesiones de nervios periféricos, es a menudo refractario a tratamientos convencionales. Este trabajo evalúa la eficacia a largo plazo de la cirugía de lesión DREZ (Dorsal Root Entry Zone) en diversos síndromes de dolor neuropático por desaferentización. Pacientes y métodos: Se presenta una serie de 18 pacientes con dolor refractario por desaferentización tratados mediante lesión DREZ con radiofrecuencia. La eficacia inmediata y a largo plazo se valoró mediante la escala visual analógica (EVA) preoperatoria y postoperatoria, la valoración subjetiva del paciente, la reincorporación laboral y la reducción de la medicación analgésica. Resultados: El dolor en la EVA disminuyó significativamente de 8,6 antes de la cirugía a 2,9 de media al alta (p<0,001). A largo plazo, con un seguimiento medio de 28 meses (6-108), el dolor se mantuvo en 4,7 en la EVA (p<0,002). El porcentaje de pacientes con un alivio moderado a excelente del dolor fue de 77% al alta y 68% a largo plazo. El 67% de los pacientes redujo la medicación analgésica y el 28% se reincorporó al trabajo. Los mejores resultados se obtuvieron en los pacientes con avulsión del plexo braquial con una mejoría significativa del dolor a largo plazo en todos los casos. Conclusiones: La lesión DREZ por radiofrecuencia es un tratamiento eficaz y seguro para el dolor neuropático refractario por desaferentización (AU)

Introduction: Deafferentation pain secondary to spinal cord injury, brachial plexus avulsion and other peripheral nerve injuries is often refractory to conventional treatments. This study evaluates the long-term efficacy of spinal DREZ (Dorsal Root Entry Zone) lesions for the treatment of neuropathic pain syndromes caused by deafferentation.Patients and methodsA series of 18 patients with refractory deafferentation pain treated with radiofrequency DREZ lesions is presented. The immediate and long-term efficacy was measured with the Visual Analogue Scale (VAS) before and after treatment, the patient's subjective evaluation, the percentage of patients returning to work and the reduction in pain medication. Results: Pain on the VAS significantly decreased from 8.6 preoperatively to 2.9 (p<.001) at discharge. Over the long-term, with a mean follow-up of 28 months (6-108) pain remained at 4.7 on the VAS (p<0.002). The percentage of patients with moderate to excellent pain relief was 77% at discharge and 68% at the last follow-up. Pain medication was reduced in 67% of the patients and 28% returned to work. The best results were obtained in patients with brachial plexus avulsion, with a significant long-term pain relief in all cases. Conclusions:Radiofrequency DREZ lesion is an effective and safe treatment for refractory neuropathic pain caused by deafferentation (AU)

Higher origin of the dorsal branch of ulnar nerve and connection between it and the deep branch throughout the hypothenar muscles: a case report

The present case report describes a rare findingof dorsal branch of the ulnar nerve whichoriginated from the junction of upper fourthand lower three fourth of the forearm, passedbetween the two heads of flexor carpi ulnarisand then descended along the medial border ofthe extensor surface forearm in the superficialfascia. On the dorsal aspect of the wrist, itdivided into two branches, a medial and a lateralbranch. The medial branch joins throughoutthe hypothenar eminence with the deepbranch of the ulnar nerve and the lateralbranch became cutaneous on the medial half ofdorsum of hand and medial two and half digitsi.e radial and ulnar side of little and ringfinger and the ulnar side of middle finger (AU)

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Conjoined lumbosacral nerve roots: observations on three cases and review of the literature

Las anomalías congénitas de los nervios raquídeos lumbares no son muy frecuentes y suelen ser difíciles de detectar en TAC sin contraste. Las raíces lumbares pueden ser conjuntas o bífidas y frecuentemente son descubiertas en las autopsias clínicas. Cursan habitualmente con dolor (episodios de lumbalgia y lumbociatalgia) y sin déficit motor ni sensitivo. Las raíces conjuntas frecuentemente se aprecian en la RM. Presentamos tres casos de raíces lumbares conjuntas intervenidos en el Servicio de Radiología del Hospital Addolorata de Roma y en el Servicio de Neurorradiología del Hospital Universitario de Roma La Sapienza” entre 2001 y 2004, representando 0.25%de todos los 1200 pacientes evaluados mediante TAC y RM, y revisamos los aspectos diagnósticos presentados en la literatura mundial. La RM es, en muchas ocasiones, superior a la TAC simple en el diagnóstico de las anomalías de las raíces nerviosas; además la RM tiene la ventaja de los planos sagitales y coronales. La visualización de la médula y la cola de caballo, sin necesidad de contraste intratecal, hace que la RM sea el examen ideal para identificar las raíces nerviosas conjuntas, ofreciendo una ventaja clara sobre la TAC

Lumbosacral nerve root anomalies are a rare groupof congenital anatomical anomalies. Various types of anomalies of the lumbosacral nerve roots have been documented in the available international literature. Generally speaking, these anomalies may consist of a bifid, conjoined structure, of a transverse course or of a characteristic anastomized appearance. Firstly described as an incidental finding during autopsies or surgical procedures performed for lumbar disk herniations and often asymptomatic, lumbosacral nerve root anomalies have been more frequently described in the last years due to the advances made in radiological diagnosis(metrizamide myelography and CT, MRI).Our study comprised three patients with conjoined lumbosacral nerve roots, representing 0.25% of a total of 1200 patients who underwent lumbosacral CT/MRI procedures in the Addolorata Hospital and in the Serviceof Neuroradiology of the University of Rome "La Sapienza" during the last three years (March 2001-March 2004). We report our experience with three cases of conjoined lumbosacral nerve roots and analyze the most important literature on this topic.MR imaging is a better diagnostic procedure (incomparison to CT) for the differentiation of nerve root anomalies and, in particular, coronal sections furnish a precise definition of the profile of the conjoined/enlarged rootlets. In fact, the accurate information derived from MRI of multiple planes may be priceless for the preoperative and diagnostic evaluation of lumbosacral nerve root anomalies

Técnicas de identificación del espacio epidural / Techniques for identifying the epidural space

Gran parte del éxito de una anestesia epidural se basa en la correcta identificación del espacio epidural. En los últimos 100 años se han descrito numerosas técnicas intentando localizar el espacio de la manera más simple, efectiva, segura y fiable. Para juzgar las técnicas empleadas para la identificación del espacio epidural, sus ventajas, inconvenientes y/o complicaciones se ha realizado una búsqueda en Medline entrecruzando las palabras clave "epidural analgesia", "epidural anesthesia", "epidural space", "identification" y "loss of resistance". Se analizan las técnicas clásicas de identificación del espacio epidural, así como los principales métodos complementarios o instrumentales. Se evalúan los resultados de los ensayos clínicos en los que se comparan las distintas técnicas de pérdida de resistencia (LOR). Las técnicas basadas en la LOR, mediante el uso de aire, solución salina isotónica o una combinación de ambos, han demostrado ser las más simples y efectivas. Con respecto a la seguridad, la técnica de LOR con aire es la que presenta más complicaciones (neumoencéfalo, embolismo aéreo, analgesia insuficiente, mayor incidencia de punciones durales accidentales, compresión de raíces nerviosas, enfisema subcutáneo). Si a la técnica de LOR con solución salina, se le agrega una pequeña burbuja de aire dentro de la jeringa, la técnica, además de efectiva y segura, resulta más fiable y su enseñanza más didáctica

A large part of the success of epidural anesthesia rests on correct identification of the epidural space. The last hundred years have seen the description of numerous techniques for locating the space in the most straightforward, effective, safe, and reliable manner. To evaluate the advantages and disadvantages of these approaches and the complications associated with each, we carried out a MEDLINE search using the following key words: "epidural analgesia," "epidural anesthesia," "epidural space," "identification," and "loss of resistance" (LOR). Traditional, complementary, and instrument-guided techniques used to identify the epidural space were analyzed. The results of clinical trials comparing different LOR techniques were evaluated. LOR with air, with isotonic saline, or a combination of both were the techniques shown to be simplest and safest. With respect to safety, LOR with air led to the greatest number of complications (pneumocephalus, air embolism, insufficient analgesia, higher incidence of dural puncture, nerve root compression, subcutaneous emphysema). When a small air bubble is created inside the syringe, LOR with saline solution is reliable and teachable, as well as safe and effective

Monitorización intraoperatoria de las raíces nerviosas en la cirugía de la columna / Intraoperative monitoring of nerve roots in spinal surgery

Introducción. Durante los últimos 15 años ha ido aumentando el empleo de la monitorización intraoperatoria para determinar la integridad funcional del sistema nervioso. El desarrollo de nuevos sistemas de instrumentación en la cirugía de la columna, y una mayor incidencia de complicaciones han creado la necesidad de introducir nuevos métodos de monitorización. Objetivo y desarrollo. El objetivo de este estudio es analizar las técnicas neurofisiológicas disponibles en nuestro medio para evitar la lesión de las raíces nerviosas y las fibras de la cauda equina, valorar sus indicaciones y determinar sus limitaciones, así como los efectos debidos a la anestesia (AU)

Introduction. The use of intraoperative monitoring to determine the functional integrity of the nervous system has grown steadily over the last 15 years. The development of new instrumentation systems in spinal surgery and a greater incidence of complications have led to the need to introduce new methods of monitoring. Aims and development. The purpose of this study is to analyse the neurophysiological techniques that are currently available and applied in order to prevent injury to nerve roots and the fibres of the cauda equina, to assess their indications and to determine their limitations, as well as the effects caused by anaesthesia (AU)

Examen clínico y anormalidades electromiográficas en los pacientes con dolor lumbar / Clinical examination and electromyographic abnormalities in patients with lower back pain

Introducción. El dolor lumbar (DL) es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los centros de atención básica y especializada y una de las causas más comunes de remisión para estudio electromiográfico (EMG). Objetivo. Determinar la sensibilidad y la especificidad del examen clínico en los pacientes con DL y hallazgos EMG anormales. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio transversal en 364 pacientes con DL remitidos tanto de la consulta básica como de la especializada y atendidos en el Servicio de Electromiografía de un hospital del Instituto de Seguros Sociales, en los años 2001 y 2002. A todos los pacientes se les aplicó el mismo protocolo de evaluación clínica (interrogatorio y examen físico) y electrofisiológica, que incluyó, en todos los casos, el estudio de las ondas H y de los músculos aductor largo, tensor fascia lata, vasto interno, tibial anterior, extensor largo del dedo del pie, cabeza medial y lateral de los gemelos, glúteo mayor y paraespinales. Se tomó como criterio de referencia el examen EMG anormal, y se determinó la sensibilidad, especificidad, razón de probabilidad, probabilidad pretest y probabilidad postest de las siguientes categorías clínicas: dolor propagado (DP), dolor menor de tres meses, fuerza muscular de dorsiflexores, plantiflexores y extensores de rodilla, hipoestesia en dermatomas L4, L5, S1, arreflexia rotuliana y arreflexia aquiliana. Resultados. De la historia clínica y el examen físico, el DP a la extremidad mostró la sensibilidad más alta (80,89 por ciento), pero su especificidad fue muy baja, a diferencia de los otros hallazgos clínicos, que mostraron, en general, una alta especificidad (del 82,6 por ciento para la hipoestesia en el dermatoma L5 al 97,5 por ciento para la debilidad de los plantiflexores), pero una baja sensibilidad (de 6,37 por ciento para la debilidad del cuadriceps al 35,67 por ciento para la hipoestesia en el dermatoma L5). La arreflexia aquiliana mostró el valor predictivo positivo más alto (85 por ciento) y la más alta razón de probabilidad (7,47), mientras que el valor predictivo negativo más alto se encontró en el DP a la extremidad (68,75 por ciento). Conclusión. Aunque la historia clínica y los hallazgos del examen físico no permiten predecir un resultado electrofisiológico normal o anormal en los pacientes con DL, el interrogatorio y algunas de las pruebas clínicas facilitan la selección de los pacientes a quienes se les debe solicitar un estudio EMG, con el fin de apoyar el diagnóstico de una radiculopatía lumbar (AU)

Introduction. Lower back pain (LBP) is one of the most frequent reasons for visits to basic and specialised health care centres and one of the commonest causes of referral for electromyographic (EMG) explorations. Aims. The aim of this study is to determine the sensitivity and specificity of the clinical examination in patients with LBP and abnormal EMG findings. Patients and methods. A cross-sectional study was carried out on 364 patients with LBP who had been referred to both basic and specialised clinics, and who were attended in the Electromyography Service of a hospital belonging to the Instituto de Seguros Sociales, throughout the years 2001 and 2002. The same clinical evaluation protocol (interview and physical examination) was applied to all the patients. They were also evaluated using the same electrophysiological protocol, which in all cases included a study of the H waves and the adductor longus, tensor fasciae latae, medial vastus, anterior tibial, extensor digitorum longus, the medial and lateral heads of gastrocnemius, gluteus maximus and paraspinal muscles. The abnormal EMG examination was taken as the reference criterion and we determined the sensitivity, specificity, probability ratio, pre-test probability and post-test probability of the following clinical categories: referred pain (RP), pain less than three months, muscular strength of dorsiflexors, plantarflexors and knee extensor mechanisms, hypaesthesia in the L4, L5, S1 dermatomes, patellar areflexia and Achilles areflexia. Results. From the clinical history and physical examination, the pain referred to the extremity showed the highest sensitivity (80.89%), but its specificity was the lowest. This contrasted with the other clinical findings which, in general, showed high specificity (between 82.6% for hypaesthesia in the L5 dermatome and 97.5% for the weakness of the plantarflexors), but low sensitivity (from 6.37% for the weakness of the quadriceps to 35.67% for hypaesthesia in the L5 dermatome). Achilles areflexia showed the highest positive predictive value (85%) and the highest probability ratio (7.47), while the highest negative predictive value was found in pain referred to the extremity (68.75%). Conclusion. Although the clinical history and findings from the physical examination do not allow the prediction of a normal or abnormal electrophysiological result in patients with LBP, the interview and some of the clinical tests do make it easier to select which patients should be referred for an EMG exploration, the purpose of which is to aid the diagnosis of a lumbar radiculopathy (AU)