Quality of life after otoplasty for prominent ears in children

Prominent ears are a common congenital malformation and are associated with low self-esteem, social isolation and diminished school performance. Our goal was to evaluate the influence of otoplasty on children’s quality of life (QoL).Material and methodsPatients submitted to otoplasty from 2016 to 2018 were summoned for a reevaluation. Seventy patients and respective caregivers agreed to participate. Surgical, demographic and clinical data were reviewed from electronic registries.Two sets of inquiries were performedPediatric Quality of Life Inventory 4.0 (for parent and child) and an adaptation of the Glasgow Children Benefit Inventory (GCBI-b). Fifteen patients were excluded for incomplete inquiries.ResultsFifty-five patients were included, 70.9% were males. Median age at surgery was 7.7 ± 3.3 years. Aesthetic dissatisfaction was the main previous negative experience. Median self-report quality of life was 85.6% and parent-report was 86.9%. Median GCBI-b was +20.5, indicating an improvement in patients’ QoL. Bullying and high parental expectations for life change post-surgery were predictive of higher GCBI-b scores (p < 0.05). Ninety-six percent of parents would recommend surgery to other children.ConclusionsOtoplasty is a valid treatment option for prominent ears in children,improving not only aesthetics but also health-related QoL. (AU)

Follicular lymphoma presenting as an isolated concha cymba mass / Linfoma folicular con presentación de masa aislada en la cymba de la concha

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Hemotímpano bilateral secundario a epistaxis / Bilateral hemotympanum secondary to epistaxis

El hemotímpano se define como la ocupación de la cavidad del oído medio por sangre. Es un signo característico de las fracturas de la base del cráneo. Los casos secundarios a epistaxis son muy infrecuentes. Es recomendable realizar seguimiento clínico hasta documentar su resolución

Hemotympanum is defined as the occupation of the tympanic cavity of the middle ear by blood. It is a typical sign of skull base fractures. Cases describing secondary hemotympanum owing to epistaxis are very infrequent. Clinical follow-up is recommended until the resolution of hemotympanum

Cardiopatía isquémica con o sin signo de Frank / Ischemic heart disease with or without Frank's sign

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Policondritis recidivante y glomeruloesclerosis segmentaria y focal: coincidencia o causalidad / Relapsing polychondritis and focal segmental glomerulosclerosis: Coincidence or causality

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Bilateral diagonal earlobe crease

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Frank's Sign / Signo de Frank

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Imagen de la hipoacusia postraumática / Imaging of post-traumatic hearing loss

Objetivo. La hipoacusia es la complicación más frecuente del traumatismo del hueso temporal. El papel del radiólogo es de gran importancia; la adecuación y la selección de las pruebas radiológicas, así como su correcta interpretación, son cruciales para establecer el diagnóstico y el pronóstico, y para seleccionar el tratamiento idóneo. Con el objetivo de sistematizar los conceptos más relevantes en la valoración de los estudios de imagen en este contexto, se esquematizará el desarrollo del tema según el tipo de hipoacusia que condicione el traumatismo. De forma ordenada se valorarán las potenciales lesiones de sus componentes; en cada caso se sugerirá la técnica de imagen para su evaluación y se describirán e ilustrarán los hallazgos. Conclusión. En la hipoacusia postraumática, la tomografía computarizada es la técnica de elección inicial y permitirá la detección de alteraciones que condicionen hipoacusia conductiva; la resonancia magnética es útil en la valoración de la hipoacusia neurosensorial

Objective. Hearing loss is the most frequent complication of temporal bone trauma. The role of the radiologist is of great importance; the adequacy and selection of the imaging technique, as well as its correct interpretation, are crucial to establish the diagnosis, prognosis and enable the selection of appropriate treatment. With the aim of systematizing the most relevant concepts in the evaluation of image studies in this scenario, this review will be outlined according to the hearing loss type. The potential lesions of its components will be assessed; In each case the most appropriate imaging technique will be suggested and the findings will be described and depicted. Conclusion. In postraumatic hearing loss, computed tomography is the initial technique of choice and will allow the detection of alterations that cause conductive hearing loss; magnetic resonance imaging will be useful in the evaluation of sensorineural hearing loss

Intoxicació per liti en pediatria. Importància de sospitar vies d'absorció de tòxics inusuals / Intoxicación por litio en pediatría. Importancia de las vías inusuales de absorción / Lithium poisoning in children. The importance of suspecting unusual paths for absorbing toxics

Introducció: La intoxicació per liti en pediatria és infreqüent i pot arribar a provocar greus complicacions. Observació clínica: Exposem el cas d'un nen de 35 mesos que presenta somnolència, marxa atàxica i vòmits. En l'exploració física destaca tendència a la son i marxa atàxica, i en l'otoscòpia esquerra s'observen abundants secrecions que dificulten la visualització del timpà. Es realitza tomografia axial computada cranial, que confirma la presència al conducte auditiu extern esquerre d'un cos estrany esfèric d'uns 6 mm de diàmetre i densitat metàl·lica. El cos estrany s'extreu sota anestèsia, i es constata que és una pila de botó amb signes de degradació. La litèmia confirma nivells elevats (0,2 mmol/L). Després de l'extracció del cos estrany, el pacient presenta una evolució favorable, amb remissió de la simptomatologia ad integrum. Comentaris: Davant de la clínica neurològica tòrpida no es pot obviar la possibilitat d'una intoxicació. El nostre cas clínic exemplifica aquest tipus de patologia, tenint en compte que es tracta d'una intoxicació infreqüent, tant pel tipus de tòxic, com per la via d'absorció, la localització i el temps d'evolució

Introducción: La intoxicación por litio en pediatría es infrecuente y puede llegar a producir graves complicaciones. Observación clínica: Exponemos el caso de un niño de 35 meses que presenta somnolencia, marcha atáxica y vómitos. En la exploración física destaca tendencia al sueño y marcha atáxica, y en la otoscopia izquierda se observan abundantes secreciones que dificultan la visualización del tímpano. Se realiza tomografía axial computerizada craneal, que confirma la presencia en el conducto auditivo externo izquierdo de un cuerpo extraño esférico de unos 6 mm de diámetro y densidad metálica. El cuerpo extraño se extrae bajo anestesia, y se constata que es una pila de botón con signos de degradación. La litemia confirma niveles elevados (0,2 mmol/L). Tras la extracción del cuerpo extraño, el paciente presenta una evolución favorable, con remisión de la sintomatología ad integrum. Comentarios: Ante la clínica neurológica tórpida, no se puede obviar la posibilidad de una intoxicación. Nuestro caso ejemplifica este tipo de patología, teniendo en cuenta que se trata de una intoxicación infrecuente, tanto por el tipo de tóxico, como por la localización y el tiempo de evolución

Introduction: Lithium poisoning in children is rare and can result in severe toxicity. Clinical observation: We report the case of a 35-month-old child who presented with drowsiness, unstable gait, and vomiting. Physical examination revealed somnolence and ataxia. A left otoscopy examination revealed abundant fluid in the ear canal and poor visualization of the tympanic membrane. Cranial computerized tomography reported the presence of a 6 mm round foreign body of metal density lodged in the left external auditory canal. A lithium button cell battery with signs of degradation was extracted. Laboratory evaluation showed elevated lithemia (0.2 mmol/L). Following the extraction of the foreign body, the patient showed progressive improvement, with eventual complete resolution of all signs and symptoms of lithium poisoning. Comments: Lithium poisoning should be considered in the differential diagnosis of sudden onset of non-specific neurological abnormalities. Our case exemplifies the rarity of this type of poisoning, considering the toxin, the absorption pathway, the location of the source of the poison, and the time of evolution

Rescate venoso tras reimplante auricular / Venous salvage after ear replantation

El reimplante de pabellón auricular tras una avulsión traumática permite restaurar el segmento amputado con buenos resultados. El procedimiento es técnicamente demandante debido al pequeño calibre de los vasos a anastomosar y a la lesión por avulsión que suele presentar la íntima, no siendo posible restablecer el drenaje venoso en todos los pacientes. La congestión venosa postoperatoria es la complicación más frecuente de los reimplantes auriculares. Existen diversos protocolos postoperatorios de anticoagulación/antiagregación, sin que haya evidencia a favor de la superioridad de ninguno de ellos. Ante la congestión venosa del segmento reimplantado, las medidas de rescate incluyen el empleo de hirudo medicinalis y los sangrados pautados tras el rascado de una zona cruenta. Cuando las cifras de hemoglobina tras las medidas de rescate descienden fuera del rango normal suele ser necesaria la transfusión de concentrados de hematíes, una medida habitual en este tipo de procedimiento. Presentamos un caso de reimplante auricular donde no pudo restablecerse el drenaje venoso intraoperatoriamente, así como el protocolo de sangrado utilizado tras la congestión venosa del mismo. Además discutimos las diferentes medidas que suplen el drenaje venoso en los reimplantes de pabellón auricular (AU)

Ear replantation after traumatic avulsion amputation restores the amputee segment with good results. This demanding procedure presents a significant challenge due to the small vessels size and the avulsion injury that the amputated pinna frequently presents, not being possible to restore venous outflow in all patients. Postoperative venous congestion is the most common complication of ear replantation. Regardless the various anticoagulation/antiagregation therapeutic options, there is no evidence that demonstrates the superiority of neither of them. In case of venous congestion an alternative mean of drainage is mandatory, including medicinal leech therapy and blood drainage through small incisions. In these cases, blood transfusions are a common measure in this kind of procedures, usually necessary to maintain hemoglobin levels within normal. We present a case of ear replantation in which venous drainage could not be restored, its postoperative course and the bleeding drainage protocol used after venous congestion. In addition, we discuss the various measures that supplement venous drainage in pinna replantation (AU)

Non-AIDS Kaposi sarcoma in the external ear / Sarcoma de Kaposi del oído externo, no asociado con SIDA

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Radiología del oído externo: indicaciones, anatomía normal y procesos patológicos / Radiology of external ear: indications, normal anatomy, and pathological processes

El oído externo (OE) es accesible al examen directo. En la mayor parte de las enfermedades, la historia clínica y la otoscopia son suficientes para su diagnóstico y tratamiento. Nuestro objetivo es describir la anatomía normal del OE, especificar las indicaciones de pruebas de imagen y revisar las manifestaciones clínicas y radiológicas de las enfermedades más frecuentes, que clasificaremos según su origen en patología congénita, inflamatoria e infecciosa, tumoral ósea benigna, traumática y tumoral maligna. Las pruebas de imagen no desempeñan un papel importante en la patología del OE, pero en determinados escenarios clínicos pueden ser cruciales para alcanzar el diagnóstico concreto y establecer el tratamiento idóneo. La tomografía computarizada es la técnica de elección para la mayor parte de las enfermedades. La resonancia magnética es complementaria, permite discriminar tejidos de diferente naturaleza y evaluar con precisión la extensión de la enfermedad (AU)

The external ear is accessible to direct examination; the clinical history and otoscopy are sufficient to diagnose and treat most diseases of the external ear. We aim to describe the normal anatomy of the external ear, specify the indications for imaging tests, and review the clinical and radiological manifestations of the most common diseases affecting the external ear. We classify these diseases according to their origin into congenital, inflammatory, infectious, or traumatic disease or benign bone tumors or malignant tumors. Imaging does not play an important role in diseases of the external ear, but in certain clinical scenarios it can be crucial for reaching a concrete diagnosis and establishing the best treatment. Computed tomography is the first-choice technique for most diseases. Magnetic resonance imaging complements computed tomography and makes it possible to differentiate among different tissue types and to evaluate the extension of disease accurately (AU)

Amiloidosis cutánea primaria del oído externo: una entidad peculiar, inusual y benigna / Primary cutaneous amyloidosis of the external ear: A peculiar, unusual and benign entity

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Experiencia inicial con el implante osteointegrado Alpha 1 de Sophono / Initial experience with the Sophono Alpha 1 osseointegrated implant

En los últimos años los implantes osteointegrados han probado su utilidad en el tratamiento de la hipoacusia de transmisión mixta, uni o bilateral, y la neurosensorial unilateral. El implante Alpha 1 de Sophono ofrece una ventaja sustancial, la falta de acoplador externo y su unión al receptor por medio de magnetismo. Presentamos el caso de 3 niños que padecen malformaciones de oído externo y medio de origen congénito. Los estudios audiométricos revelan hipoacusias de transmisión de carácter moderado. En los 3 pacientes se propuso la colocación del implante Alpha 1 de Sophono. Los pacientes evolucionaron de forma satisfactoria. A los 30 días se les aplicó el procesador, y en las audiometrías de control se evidenció una notable mejoría de los umbrales auditivos, aunque sin conseguir un cierre completo del umbral diferencial auditivo. Con cuidados mínimos, la piel sobre el implante se mantuvo en excelentes condiciones, siendo el resultado estético inmejorable (AU)

In the last several years, bone anchored hearing aids have proven to be useful in treating conductive and mixed unilateral or bilateral hearing loss, as well as for sensorineural unilateral hearing loss. The Sophono Alpha 1 model has the advantage of not requiring an abutment, with it being coupled by magnetism instead. We report the cases of 3 infants with congenital malformations of external and middle ear. Audiometry showed conductive hearing loss. All 3 patients were implanted with Alpha 1 model (Sophono). Patients evolved satisfactorily. After 30 days we applied the processor and the control audiometry showed a marked improvement of hearing thresholds, although without a complete closure of the gap. With minimal care, the skin over the implant remained in excellent condition, with a very satisfactory cosmetic outcome (AU)

Surco diagonal en lóbulo de la oreja. ¿Nos alerta ante un posible cardiópata? / Diagonal crease in the earlobe. Does it alert us about a possible heart disease?

El signo de Frank consiste en una hendidura diagonal que se inicia en el borde inferior del conducto auricular externo y se dirige con una angulación de 45º hacia el borde del lóbulo del pabellón auricular. Se ha descrito como marcador de enfermedad coronaria. Presentamos el caso de un varón de 58 años con clínica de larga evolución de dolor precordial y con factores de riesgo cardiovascular, diagnosticado de enfermedad severa de monovaso y en el que se aprecia signo de Frank bilateral (AU)

Frank's sign consists of a diagonal crease that starts at the lower border of the external auditory canal and leads to the edge of the ear auricle at a 45º angle. Described as an indicator of coronary disease The present is a case of a 58 year old man with a long clinical development of chest pain and cardiovascular risk factors, diagnosed with severe damage of a coronary singlevessel and in which we appreciate bilateral Frank's sign (AU)

Otoplastia: resultados del abordaje anterior frente al posterior / Otoplasty: results after anterior versus posterior approach

Introducción y objetivo: En la otoplastia, el abordaje anterior combinado con suturas se utiliza cada día más, dado que es una técnica muy poco agresiva con el cartílago. El objetivo de este estudio es comprobar la utilidad del abordaje anterior, comparándola con el abordaje retroauricular. Material y métodos: Estudio retrospectivo sobre 25 otoplastias intervenidas en el periodo 2004-2008. Se revisa la historia de 13 pacientes (25 otoplastias), con un rango de edad de 7 a 41 años. En el abordaje anterior, el cartílago auricular se adelgaza mediante limado y se modela el pliegue del antehélix mediante suturas. Resultados: De las 25 otoplastias, el 92% fueron bilaterales, con un 54% de niños y un 46% adultos; la anestesia fue local en 20% y general en 80%. El abordaje fue anterior en el 44% y retroauricular en el 56%. Respecto a las complicaciones, en el abordaje anterior hubo extrusiones de puntos en 82%, reacción a cuerpo extraño en 9%, y fue necesaria una cirugía de revisión en el 28% de las 11 otoplastias operadas. En el abordaje posterior, hubo extrusiones de puntos en 21%, reacción a cuerpo extraño en 7%, ulceración de la piel en 7%, siendo necesaria la cirugía de revisión en 7% de las 14 orejas intervenidas. Globalmente, el 85% de los pacientes están satisfechos con el resultado estético de la cirugía. La extrusión de puntos fue estadísticamente más frecuente tras abordaje anterior. Conclusiones: La otoplastia permite obtener buenos resultados estéticos para el tratamiento de las orejas en asa. La complicación más común es la extrusión de puntos de sutura, siendo más frecuente cuando el abordaje es anterior (AU)

Introduction and objective: In otoplasty, an anterior approach with sutures is commonly used, because it is not aggressive with cartilage. The aim of this study on otoplasty was to evaluate the usefulness of the anterior approach, comparing it to the results obtained after the posterior approach. Material and methods: Retrospective study on 25 otoplasties performed at a University Hospital during the period 2004-2008. Clinical records from 13 patients (25 otoplasties), between 7-41 years of age, were reviewed. In the anterior approach, the anterior surface of the auricular cartilage is scratched with a rasp. The antihelix shape is obtained and mattress sutures are placed through the anterior surface of the ear. Results: Out of 25 otoplasties, 92% were bilateral and 8%, unilateral; 54% of the patients were children and 46%, adults; anaesthesia was local in 20% and general in 80%. We performed 11 anterior and 14 posterior approach otoplasties. After an anterior approach, complications were suture extrusion in 82%, foreign body reaction in 9%, and revision surgery was needed in 28% of 11 otoplasties performed. After a posterior approach, complications were suture extrusion in 21%, foreign body reaction in 7%, and revision surgery was needed in 7% of 14 otoplasties performed. A good aesthetic result was obtained in almost all the cases (85%). Extrusion rate was statistically more common after the anterior approach. Conclusions: In our opinion, otoplasty is a simple technique for treatment of prominent ears, with good aesthetic results. The most common complication is suture extrusion, more frequent after an anterior approach (AU)

Experiencia en reconstrucción auricular en cáncer de piel con colgajo en «quesadilla» / Experience in auricle reconstruction after skin carcinoma with «quesadilla» flap

La reconstrucción auricular es una de las más difíciles ya que implica reproducir las sofisticadas y delicadas formas del pabellón auricular. Cuando hay que resecar piel en la oreja por un cáncer cutáneo y dejamos expuesto el cartílago, sin pericondrio, suele suceder que al colocar injertos no hay una integración adecuada de los mismos por las caprichosas formas y relieves del pabellón auricular; cuando es necesario resecar el pericondrio estamos obligados a cubrir el defecto con un colgajo y no con un simple injerto. Frente a esta dificultad técnica, diseñamos un colgajo ricamente vascularizado que preserva el cartílago no afectado con una buena cubierta y al mismo tiempo respeta la anatomía de la oreja. Para la cobertura del cartílago auricular anterior usamos un colgajo fasciocutáneo posterior que se asemeja a un plato típico de la cocina mexicana que llamamos “quesadilla”, donde el cartílago por su color blanco recuerda el queso y el gran colgajo fasciocutaneo recuerda la tortilla que cubre al queso. Este colgajo incluye la piel enrollada del hélix, que en un segundo tiempo retornará a su lugar de origen anatómico mediante una z-plastía asimétrica. Presentamos, de entre una serie de 13 pacientes con carcinoma de pabellón auricular, 2 casos resueltos mediante esta técnica (AU)

Auricle reconstruction is one of the most difficult techniques because of the sophisticated and delicates forms of the ear. When we need to remove the auricular skin, preserving the cartilage is very important to keep the shape of the auricle. If treating an auricular skin cancer we find an unaffected cartilage, we can use a skin grafting, but in such delicates forms and curves many times it results inappropriate or the lack of pericondrium difficult skin graft integration. When pericondrium is affected, we will need ask in flap to cover de defect. We designed a rich vascularized flap that preserves the unaffected cartilage with an adequate coverage and that keeps anatomy of the auricle. For coverage of anterior cartilage we use the hole posterior skin fasciocutaneous flap which resembles a “quesadilla”, a Mexican food made of white cheese (resembles cartilage) covered by a “tortilla” (fasciocutaneous flap).This flap includes the rolled skin of the helix and, in a second time, we use an asymmetric z-plasty to return the rolled skin of the helix to the margin of the auricle. We report, from a serie of 13 patients with auricle carcinoma,2 cases reconstructed with this technique (AU)

Reconstrucción auricular: experiencia de 24 años / Auricular reconstruction: 24 year experience

La oreja, debido a su situación expuesta en la cabeza, es un órgano susceptible de sufrir múltiples traumase incluso pérdida; así mismo, es asiento de neoplasias malignas, carcinomas y melanomas que igualmente finalizan en amputación. Fuera de estas razones, la ausencia congénita del pabellón auricular es la segunda malformación facial de origen congénito más frecuente después del labio y paladar fisurados. Es común por tanto para el cirujano plástico verse frente a pacientes que consultan solicitando la soluciona su deformidad. El presente artículo trata de señalar el camino a seguir dividido en cuatro etapas de acuerdo a los principios definidos por el Dr. Radford Tanzer y perfeccionados a través de los años por el Dr. Burt Brent, e ilustra el manejo de la reconstrucción en casos de microtia, amputación auricular y el uso de colgajos de fascia temporal en los casos en que la piel de la región mastoidea ha sido comprometida y no es posible usarla como elemento primario para la reconstrucción auricular (AU)

Due to its very exposed situation on both sides of the head, the auricle is very susceptible to suffer severe traumas, that will at the end cause its amputation; it’s too one of the most common sites to present malignant tumours, carcinoma and melanoma, that will also end in the surgical amputation of the ear. Congenital absence of the ear, microtia, is the second most common facial anomaly after cleft lip and palate. Not infrequently plastic surgeon confronts with patients seeking an answer for correction of their deformities. The present article tries to show a four steps method, according to the principles described first by Dr. Radford Tanzer and later improved by Dr. Burt Brent and illustrates how to manage the auricular reconstruction in cases of congenital microtia or traumatic loss of the auricle, as well as the use of the temporal fascia flap as a way to provide skin coverage, when the skin of the mastoid area has been compromised and it is not useful for auricular reconstruction (AU)

Adenoma pleomórfico primario (siringoma condroide) del conducto auditivo externo. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Primary pleomorphic adenoma (chondroid syringoma) of the external auditory canal. Case report and literature review

El tumor mixto cutáneo de conducto auditivo externo (siringoma condroide) es extremadamente raro. Estas tumoraciones representan los homónimos cutáneos de los adenomas pleomórficos salivales. Se cree que derivan de la llamada unidad foliculosebácea apocrina. Presentamos un caso en un varón de 68 años. El examen clínico y radiológico mostró una lesión bien limitada y circunscrita al conducto auditivo externo. El diagnóstico se confirmó mediante estudio histopatológico. Hacemos revisión de la literatura

Chondroid syringoma of the external auditory canal is an extremely rare neoplasm, representing the cutaneous counterpart of pleomorphic adenoma of salivary glands. This tumour is thought to derive from the apocrine duct of the folliculo-sebaceous-apocrine unit. We report the case of a 68-year-old male in whom the clinical and radiological examinations showed a well-circumscribed tumour limited to the external auditory canal. The diagnosis was confirmed by histologic examination. We also reviewed the literature

Linfoma no hodgkiniano de célula T del conducto auditivo externo / T cell non-Hodgkin’s lymphoma of the external auditory canal

El desarrollo de un linfoma primario en el meato auditivo externo es excepcional. Presentamos el caso de una mujer de 53 años, que desarrolló un linfoma no hodgkiniano de célula T y revisamos la literatura. Diez meses después del inicio del tratamiento (cirugía y quimioterapia) permanece libre de enfermedad

Developing of primary lymphoma of the external auditory canal is excepcional. We describe a 53 years old woman who developed a T cell non-Hodgkin’s lymphoma and review literature. She was treated with surgery and chemotherapy and remains disease-free 10 months after the treatment