Epithelial and stromal thickness profile and lens decentration in myopic orthokeratology / Perfil de espesor epitelial y estromal y descentrado del cristalino en ortoqueratología miope

Purpose: To study topographic epithelial and total corneal thickness changes in myopic subjects undergoing successful orthokeratology treatment in connection with the objective assessment of contact lens decentration. Methods: A prospective-observational and non-randomized study in 32 Caucasian myopic eyes undergoing Ortho-k for 3 months. Total, epithelial, and stromal thicknesses were studied before and after Ortho-k treatment, using optical coherence tomography with anterior segment application software. Central, paracentral, and mid-peripheral values are taken along 8 semi-meridians. Results: The central average total corneal thickness was 4.72 ± 1.04 μm thinner after Ortho-K. The paracentral corneal thickness showed no significant changes (p = 0.137), while the mid-peripheral corneal thickness was increased by 3.25 ± 1.6 μm associating this increase exclusively to the epithelial plot (p<0.001). When lens centration was assessed, a lens fitting decentration less than 1.0 mm was found for the whole sample, predominantly horizontal-temporal (87.5%) and vertical-inferior (50%) decentring. Corneal topographical analysis revealed a horizontal and vertical epithelial thickness asymmetric change profile with paracentral temporal thinnest values, and mid-peripheral nasal thickest values. Conclusions: The present study found a central corneal thinning induced by Ortho-k lenses in subjects with moderate myopia, only associated with a change in epithelial thickness, as well as mid-peripheral thickening, that seems to be mainly epithelial in origin. The authors also found a tendency of contact lens decentration toward temporal and inferior areas conditioning an asymmetric epithelial redistribution pattern.(AU)

Twelve-month outcomes of a new refractive lenticular extraction procedure

Background: To evaluate the 12-month refractive and visual outcomes of Small Incision Guided Human-cornea Treatment (SmartSight®, SCHWIND eye-tech-solutions, Kleinostheim, Germany) in the treatment of myopia corrections with low to moderate astigmatism with the use of a new femtosecond laser system.Methods221 eyes of 114 patients consecutively treated with SmartSight lenticule extraction were assessed. The mean age of the patients was 28±6 years at the time of treatment with a mean spherical equivalent refraction of -6.26±2.17D and mean astigmatism of 0.92±0.68D. Monocular corrected distance visual acuity (CDVA), uncorrected distance visual acuity (UDVA) were assessed pre- and post-operatively. Refractive changes have been determined in terms of changes in refraction, as well as changes in keratometric readings. The changes in central epithelial thickness have been determined.ResultsAt twelve months post-operatively, mean UDVA was 20/21±2. Spherical equivalent showed a residual refraction of +0.48±0.31D with refractive astigmatism of 0.13±0.18D postoperatively. There was a slight decrease of -0.1 Snellen lines at 12-months follow-up. The same correction was determined using changes in refraction, as well as changes in keratometric readings. The central epithelial thickness increased by +3±2µm. Spherical equivalent correction within ±0.50D was achieved in 199 eyes (90%), and cylindrical correction in 221 (100%). Preoperative corrected distance visual acuity (CDVA) was 20/20 or better in 213 eyes (96%), and postoperative uncorrected (UDVA) was 20/20 or better in 205 eyes (93%). No eye had lost two or more Snellen lines of CDVA.ConclusionsMyopic astigmatism correction with SmartSight provided good results for efficacy, safety, predictability, and visual outcomes at the twelve months of follow up. The central epithelial thickness barely increased by 3±2µm. (AU)

Efecto de los segmentos anulares intracorneales en la topografía corneal posterior en ojos con queratocono / Effect of intracorneal ring segments on posterior corneal topography in eyes with keratoconus

Objetivo Analizar los cambios en las superficies corneales anterior y posterior medidos con un dispositivo de imágenes Scheimpflug en pacientes con queratocono implantados con segmentos anulares intracorneales y correlacionar esos cambios con los resultados visuales. Métodos Este estudio prospectivo de serie de casos de intervención incluyó 92 ojos de 60 pacientes con queratocono a los que se implantó segmentos anulares intracorneales de Kerarings (Mediphacos, Belo Horizonte, Brasil). Se evaluaron las lecturas queratométricas (K), la asfericidad corneal (valor Q) y las elevaciones de las superficies corneales anterior y posterior mediante un dispositivo de imágenes Scheimpflug antes de la operación y a los uno, 3, 6 y 12 meses después de la misma. Resultados La mejor agudeza visual corregida (MAVC) mejoró de 0,61 a 0,19 logMAR a los 12 meses de la cirugía. Tanto la superficie corneal anterior como la posterior mostraron un aplanamiento significativo con una reducción estadísticamente significativa de la lectura K anterior media en 3,39 D y de la lectura K posterior media en 0,39 D (p<0,001) a los 12 meses. Se observó un cambio estadísticamente significativo del Q anterior a un valor menos negativo (de −1,05 a −0,36) (p<0,001) sin que se produjera ningún cambio significativo en el valor del Q posterior. La mejora del Q anterior se correlacionó significativamente con una mejor MAVC postoperatoria (p=0,03). Una mejor MAVC postoperatoria se correlacionó significativamente con una mejor MAVC preoperatoria, una K anterior y posterior más plana, un valor Q anterior menos prolato y menores elevaciones anteriores. Conclusiones La implantación de segmentos anulares intracorneales tiene un efecto de aplanamiento significativo en las superficies corneales anteriores y posteriores. La mejora de la asfericidad corneal se correlaciona con un mejor resultado visual. Algunos parámetros preoperatorios fueron factores predictivos de la mejora visual postoperatoria (AU)

Purpose To analyze the changes in the anterior and posterior corneal surfaces measured with a Scheimpflug imaging device in keratoconus patients implanted with intracorneal ring segments and to correlate those changes with the visual outcomes. Methods This prospective interventional case series study included 92 eyes of 60 patients with keratoconus who underwent Kerarings (Mediphacos, Belo Horizonte, Brazil) intracorneal ring segments implantation. Keratometric (K) readings, corneal asphericity (Q value) and elevations of both anterior and posterior corneal surfaces were evaluated using a Scheimpflug imaging device preoperatively and at one, 3, 6 and 12 months after surgery. Result The mean best corrected visual acuity (BCVA) improved from 0.61 to 0.19 logMAR at 12 months after surgery. Both anterior and posterior corneal surfaces showed significant flattening with statistically significant reduction of the mean anterior K reading by 3.39 D and the mean posterior K reading by 0.39 D (P<.001) at 12 months. Statistically significant change of the anterior Q to a less negative value (from −1.05 to −0.36) was observed (P<.001) with no significant change of the posterior Q value. Improvement of the anterior Q was significantly correlated to better postoperative BCVA (P=.03). Better postoperative BCVA significantly correlated to better preoperative BCVA, flatter preoperative anterior and posterior K, less prolate anterior Q value and lower anterior elevations. Conclusions Implanted with intracorneal ring segments implantation has a significant flattening effect on both anterior and posterior corneal surfaces. Improvement of corneal asphericity is correlated to better visual outcome. Certain preoperative parameters were predictive factors of the postoperative visual improvement (AU)

OCT-SA en queratólisis sobre anillo intraestromal / AS-OCT in corneal melt overlying intrastromal ring segment

No disponible

Inyección intraestromal combinada con ganciclovir y betametasona de depósito para el manejo de la queratitis numular: serie de casos / Combined intrastromal injection of ganciclovir and depot betamethasone for the management of nummular keratitis: Case series

La queratitis numular es un proceso inflamatorio de la córnea que se caracteriza por múltiples depósitos subepiteliales y para la cual se han propuesto diversas aproximaciones terapéuticas. Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes diagnosticados con queratitis numular entre los años 2009 y 2017, que incluyó 21 ojos de 16 pacientes tratados con una inyección intraestromal combinada de ganciclovir y betametasona de depósito. Al finalizar el tratamiento, 18 ojos (85,71%) estaban asintomáticos. Esta mejora se mantuvo durante un tiempo medio de seguimiento de 22,90 meses. La combinación de betametasona de depósito mezclada con ganciclovir mediante aplicación intraestromal es una buena alternativa para el tratamiento de la queratitis numular

Nummular keratitis is an inflammatory process of the cornea that is characterised by multiple sub-epithelial deposits, for which a variety of therapeutic approaches have been proposed. A retrospective review was performed using the medical records of patients diagnosed with nummular keratitis and treated with a combined intrastromal injection of ganciclovir and depot betamethasone between the years 2009 and 2017. A total of 21 eyes of 16 patients were finally included. Upon termination of the treatment, 18 eyes (85.71%) were asymptomatic. This improvement was maintained during a mean follow-up time of 22.90 months. Depot betamethasone mixed with ganciclovir by intrastromal application is a good alternative for the treatment of nummular keratitis

Queratolisis tras cirugía de catarata en paciente con enfermedad autoinmune / Corneal melting after cataract surgery in a patient with autoimmune disease

Caso clínico: Mujer de 78 años con artritis reumatoide y síndrome de Sjögren secundario presentó una lisis estromal corneal 3 días después de la extracción de cataratas requiriendo queratoplastia penetrante. Al cuarto mes, necesitó un segundo trasplante de córnea debido a un nuevo descematocele asociado a su enfermedad sistémica. Discusión:La enfermedad de base junto con el antecedente quirúrgico fueron responsables del cuadro que presentamos. La correcta anamnesis previa a la cirugía de cataratas, el tratamiento preoperatorio de la enfermedad de base de la superficie ocular, una técnica depurada y un estrecho control postoperatorio pueden evitar una complicación tan grave. Los tratamientos inmunomoduladores son fundamentales en este tipo de pacientes (AU)

Case report: A 78-year-old woman with rheumatoid arthritis and secondary Sjögren's syndrome presented with corneal melting three days after cataract extraction that required penetrating keratoplasty. By the fourth month, a second corneal transplant was needed due to a new descemetocele associated with her systemic disease. Discussion: The underlying disease, together with the surgical history, was responsible for the complication presented. The correct anamnesis prior to cataract surgery, a refined technique, and a close post-operative follow-up can avoid such a serious complication. Immunomodulatory treatments are essential in this type of patient (AU)

Entrecruzamiento del colágeno corneal. Revisión de sus aplicaciones clínicas / Corneal collagen cross-linking. A review of its clinical applications

OBJETIVO: Realizar una revisión bibliográfica para mostrar las aplicaciones clínicas actuales de la técnica de entrecruzamiento del colágeno corneal. MÉTODOS: Búsqueda exhaustiva de la bibliografía de las principales bases de datos biomédicas desde la introducción del entrecruzamiento del colágeno corneal en el campo oftalmológico. RESULTADOS: El entrecruzamiento del colágeno corneal mediante radiación UVA y riboflavina es una técnica quirúrgica en estado de evolución pero ampliamente soportada por estudios preclínicos y clínicos que apoyan su utilidad terapéutica en la prevención de la progresión en las ectasias corneales, especialmente en el queratocono, aunque también en la degeneración pelúcida marginal y en las ectasias tras cirugía queratorrefractiva. Su papel en la prevención de la ectasia iatrogénica cuando se combina inicialmente con el procedimiento ablativo con láser excimer no está suficientemente probado a día de hoy. Adicionalmente, parece tener un considerable efecto beneficioso en el control de las infecciones corneales por hongos, bacterias o amebas. Sin embargo, el efecto sobre las queratitis víricas puede ser perjudicial. El beneficio en la queratopatía bullosa parece ser transitorio. CONCLUSIONES: El entrecruzamiento del colágeno corneal puede ser usado con relativa seguridad y efectividad en pacientes con queratocono progresivo. Su uso podría considerarse en pacientes con otros tipos de ectasias y con infecciones corneales de etiología no vírica. Aún hacen falta más estudios para determinar su efectividad en la prevención de la ectasia iatrogénica

OBJECTIVE: To perform a literature review of the current clinical applications of corneal collagen cross-linking. METHODS: An exhaustive literature search was made, including the main biomedical databases, and encompassing all years since the introduction of cross-linking in ophthalmology practice. RESULTS: Corneal collagen cross-linking using UVA irradiation and riboflavin is a surgical technique that is currently being optimised, and is supported by a good amount of pre-clinical and clinical studies. These papers found show the beneficial effect of the surgery on preventing the progression of corneal ectasia, especially keratoconus, but also on pellucid marginal degeneration and keratectasia after refractive surgery. The effect of cross-linking on avoiding the occurrence of iatrogenic keratectasia when combined with a photo-ablative procedure is less clear to date. Additionally, it appears that cross-linking may have a considerable beneficial effect on controlling corneal infection caused by fungi, bacteria and amoebae. However, its effect on viral keratitis can be detrimental. The benefit on bullous keratopathy seems to be rather transient. CONCLUSIONS: Corneal collagen cross-linking may be used with relative safety and efficacy in patients with progressive keratoconus. Its use could also be considered in patients with other corneal ectasias or with corneal infections of non-viral origin. Currently, there is still a need for more studies as regards its effect on preventing iatrogenic keratectasia

Corneal-Wavefront guided transepithelial photorefractive keratectomy after corneal collagen cross linking in keratoconus / Queratectomía fotorrefractiva transepitelial guiada por frente de onda corneal tras entrecruzamiento del colágeno corneal en pacientes con queratocono

Purpose: To evaluate the efficacy and safety of Corneal-Wavefront guided transepithelial photorefractive keratectomy (TransPRK) after corneal collagen cross linking (CXL) in keratoconic patients. Methods: In this retrospective, non-comparative, consecutive case series, 39 keratoconic eyes underwent Corneal-Wavefront guided TransPRK for the correction of aberrations at least 4 months after conventional CXL at SEKAL Rovigo Microsurgery Centre, Rovigo, Italy. Two eyes (5%) underwent a secondary laser retreatment for the improvement of post-operative visual acuity and were not included in this retrospective analysis. The mean age of the patients was 35 ± 12 years (19-64 years) at the time of the surgery. Keratron-Scout (Optikon) topographer was used for diagnostic tests and a flying-spot laser (AMARIS; SCHWIND eye-tech-solutions) was used for the refractive surgery. Complete ophthalmic examinations were performed before and after the surgery (4-36 months postoperatively with a mean follow up time of 10 ± 8 months). Results: Preoperatively, eyes showed irregular astigmatism up to 8D. At last postoperative follow-up, 21 eyes (57%) had UDVA better than 20/40, and six eyes (16%) had UDVA of 20/20. Twenty-three eyes (62%) were within 1.50D of attempted correction in spherical equivalent (mean deviation from target was +1.09 ± 2.36D, range −2.50 to +7.38D). No eye lost 2 Snellen lines of CDVA, and 15 eyes (41%) had an increase of more than 2 lines. Conclusions: Corneal-Wavefront guided transepithelial PRK ablation profiles after conventional CXL yields to good visual, optical, and refractive results. These treatments are safe and efficacious for the correction of refracto-therapeutic problems in keratoconic patients (AU)

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la queratectomía fotorrefractiva transepitelial (TransPRK) guiada por frente de onda corneal tras entrecruzamiento del colágeno corneal (CXL) en pacientes con queratocono. Métodos: En esta serie de casos consecutiva, retrospectiva y no comparativa, se realizó queratectomía fotorrefractiva transepitelial (TransPRK) guiada por frente de onda corneal a 39 ojos con queratocono para la corrección de aberraciones transcurridos al menos 4 meses desde la realización de un CXL convencional en el SEKAL Rovigo Microsurgery Centre, de Rovigo, Italia. Dos ojos (5%) fueron sometidos a un re-tratamiento secundario de láser para mejorar la agudeza visual postoperatoria, y no fueron incluidos en este análisis retrospectivo. La edad media de los pacientes fue de 35 ± 12 años (de 19 a 64 años) en el momento de la intervención. Se utilizó el topógrafo Keratron-Scout (Optikon) en las pruebas diagnósticas, y un láser de punto flotante (AMARIS; SCHWIND eye-tech-solutions) para la cirugía refractiva. Se realizaron exámenes oftálmicos completos con anterioridad y posterioridad a la intervención (de 4 a 36 meses postoperatorios, con un tiempo de seguimiento medio de 10 ± 8 meses). Resultados: Preoperatoriamente, los ojos presentaban un astigmatismo irregular de hasta 8 D. Durante el último seguimiento postoperatorio, 21 ojos (57%) alcanzaron una agudeza visual de lejos sin corrección (UDVA) superior a 20/40, y seis ojos (16%) una UDVA de 20/20. Veintitrés ojos (62%) se mantuvieron en el rango de 1,50 D con respecto al equivalente esférico planeada (la desviación media fue de +1,09 ± 2,36 D, rango de -2,50 a +7,38 D). Ninguno de los ojos perdió dos líneas de Snellen de agudeza visual a distancia corregida (CDVA), y 15 ojos (41%) reflejaron un incremento de más de dos líneas. Conclusiones: Los perfiles de la ablación PRK transepitelial guiados por frente de onda corneal tras un CXL convencional proporcionan unos buenos resultados a nivel visual, óptico, y refractivo. Estos tratamientos son seguros y eficaces en la corrección de los problemas refractoterapéuticos en pacientes con queratocono (AU)

Análisis de nervios estromales en pacientes con queratocono / Comparison of stromal corneal nerves between normal and keratoconus patients using confocal microscopy

OBJETIVO: Evaluar las diferencias de los nervios del estroma de la córnea entre sujetos normales y pacientes con queratocono. MÉTODOS: Un total de 140 ojos de 70 sujetos normales (grupo A) y 122 ojos de 87 pacientes con queratocono (grupo B), fueron evaluados con el microscopio confocal, realizando un rastreo central del espesor total de la córnea. La morfología y el espesor de los nervios fueron evaluados utilizando el programa Navis V. 3.5.0. El espesor de los nervios se obtuvo del promedio de la porción más delgada y la más gruesa de cada nervio. RESULTADOS: Los nervios del estroma se observaron como estructuras lineales de alta reflexión e irregulares, con porciones gruesas y angostas en todos los casos. El promedio del espesor de los nervios en el grupo A fue de 5,7 ± 1,7 (rango de 3,3 a 10,4 μ), en el grupo B fue de 7,2 ± 1,9 (rango de 3,5 a 12,0 μ). La diferencia en el espesor de los nervios entre el grupo A y el grupo B fue estadísticamente significativa (p < 0,05). CONCLUSIONES: La morfología de los nervios del estroma de la córnea fue similar en ambos grupos; el espesor de estos fue mayor en los pacientes con queratocono

OBJECTIVE: To evaluate the differences in stromal corneal nerves between normal patients and keratoconus patients. MATERIAL AND METHODS: A total of 140 eyes of 70 normal patients (group A) and 122 eyes of 87 keratoconus patients (group B) were examined with the confocal microscope, with a central scan of the total corneal thickness being taken. The morphology and thickness of the corneal stromal nerves were evaluated by using the Navis V. 3.5.0. software. Nerve thickness was obtained from the mean between the widest and the narrowest portions of each stromal nerve. RESULTS: Corneal stromal nerves were observed as irregular linear hyper-reflective structures with wide and narrow portions in all cases. Mean corneal stromal nerves thickness in group A was 5.7 ± 1.7 (range from 3.3 to 10.4 μ), mean corneal stromal nerves thickness in group B was 7.2 ± 1.9 (range from 3.5 to 12.0 μ). There was a statistical significant difference (P<0.05) in stromal corneal nerves thickness between group A and group B. CONCLUSION: Stromal corneal nerves morphology was similar in both groups, but stromal nerves were thicker in keratoconus patients

Hallazgos tempranos por microscopia confocal en cross-linking / Early confocal microscopy findings after cross-linking treatment

Objetivo: Valorar in vivo los efectos en la córnea del tratamiento con cross-linking. Métodos: Dieciocho ojos de 18 pacientes con queratocono fueron tratados con cross-linking mediante el uso de solución de rivoflavina al 0,1% y radiados con luz ultravioleta A radiados a 370nm, 3mW/cm2 por 30 min. Se realizó microscopia confocal in vivo previo al tratamiento y a la semana y al mes después de la aplicación de cross-linking. Resultados: A la semana del tratamiento se encontró activación de queratocitos y organización de las fibras de colágena, observándose como estructuras hiperreflécticas desde la primera imagen subepitelial, hasta una profundidad del estroma corneal de 275,1 ± 85,9μm. Al mes del tratamiento se observaron queratocitos activados, así como organización de las fibras de colágeno desde la primera imagen subepitelial, hasta una profundidad del estroma corneal de 324,9 ± 66,0μm. Al mes del tratamiento, las estructuras hiperreflécticas más profundas se mostraron en forma de líneas gruesas hiperreflécticas. Conclusiones: La microscopia confocal in vivo en humanos tratados con cross-linking mostró cambios estromales a la semana y al mes del tratamiento, excediendo la profundidad de 300μm en algunos casos (AU)

Objective: To determine the effects of in vivo cross-linking treatment of the cornea. Methods: Eighteen eyes of eighteen keratoconus patients underwent cross-linking treatment using a 0.1% riboflavin solution and ultraviolet A radiation at 370nm at 3 mW/cm2 for 30minutes. In vivo confocal microscopy was performed before, and at 1 week and 1 month after treatment. Results: At 1 week after treatment, keratocyte activation and collagen fiber organization showed as hyper-reflective structures and were observed from the first sub-epithelial image to a corneal stromal depth of 275.1 ± 85.9μm. At 1 month after treatment, activated keratocytes and fiber organization were also observed from the first sub-epithelial image to a corneal stromal depth of 324.9 ± 66.0μm. The deepest hyper-reflective structures at 1 month showed as thick, linear-shaped hyper-reflective structures. Conclusion: In vivo confocal microscopy in humans showed corneal stromal changes at 1 week and 1 month after cross-linking treatment, in some cases at depths in excess of 300μm (AU)

Micropunción estromal anterior como tratamiento del síndrome de Brown-McLean / Anterior stromal puncture for the treatment of Brown-McLean syndrome

El síndrome Brown-McLean consiste en la presencia de edema corneal periférico respetando la córnea central. Se presenta un paciente con queratopatia bullosa anular años después de facoemulsificación e implante de lente en cámara posterior. Su agudeza visual espontánea y corregida era 20/30 y precisaba lente de contacto blanda para aliviar molestias desde hacía cinco años. Practicamos micropunción estromal anterior con cistitomo, y en dos semanas las molestias desaparecieron y no precisa porte de lente blanda. La micropunción estromal es un procedimiento simple que se realiza en lámpara de hendidura y que puede eliminar la sintomatología del síndrome de Brown-McLean (AU)

Case report: The Brown-McLean syndrome is defined by peripheral corneal edema sparing the central cornea. We report a patient with bullous annular keratopathy following phacoemulsification and implantation of posterior chamber intraocular lens. The uncorrected and best corrected visual acuity was 20/30. The patient required the use of a bandage contact lens for almost 5 years to relieve the ocular discomfort. Discussion: Anterior stromal puncture was performed using a cystotome. Two weeks after the procedure the ocular discomfort disappeared and the use of bandage contact lens was no longer required. Anterior stromal puncture is a simple procedure that is performed under the slit lamp, and can alleviate the symptoms in patients with Brown-McLean syndrome (AU)

Distrofia macular corneal: características clínicas, histopatológicas y ultraestructurales / Corneal macular dystrophy: clinical, histopathologic and ultrastructural features

Objetivo: Determinar las principales característicasclínicas, histopatológicas y ultraestructurales enpacientes mexicanos con distrofia macular de lacórnea, así como las alteraciones genéticas en algunosde ellos y compararlas con lo informado en laliteratura.Método: Se recopilaron un total de seis casos condiagnóstico histopatológico de distrofia macularcorneal registrados de 1957 a 2004.Resultados: Clínicamente todas las córneas presentabanopacidades estromales blanco grisáceas debordes difusos. Histopatológicamente se demostróla presencia de depósitos finamente granularesentre las laminillas del estroma corneal, que resultaronintensamente positivos con las tinciones deazul alciano e hierro coloidal. Por microscopía electrónicade transmisión se demostró dilatación delretículo endoplásmico liso y la presencia de vacuolasintracitoplásmáticas con un material electrodenso,correspondiente a glicosaminoglicanos. El análisisgenético en dos de los pacientes demostrómutaciones en el gen CHST6. Conclusiones: En nuestra serie hubo un predominiode afección por el sexo femenino y el promediode edad fue mayor en comparación a lo informadoen la literatura. Los hallazgos clínicos, histopatológicosy ultraestructurales fueron similares a aquellospreviamente informados en otras series. Aligual que en la literatura, la alteración genética en 2de nuestros pacientes se encontró en el gen CHST6

Objective: To assess the main clinical, genetic, histopathological ;;and ultrastructural features of Mexican ;;patients with macular corneal dystrophy, and to ;;compare the results with those previously reported. ;;Method: We analyzed six cases where a histopathologic ;;diagnosis of macular corneal dystrophy had ;;been made between 1957 and 2004. ;;Results: Clinically, all corneas showed focal grayish- ;;white stromal opacities with diffuse edges. ;;Histopathologically, intrastromal granules stained ;;strongly positive with Alcian blue and colloidal ;;iron. Transmission electron microscopy showed ;;enlargement of smooth endoplasmic reticulum and ;;the presence of intracytoplasmic vacuoles that ;;corresponded to glycosaminoglycans. Genetic ;;analysis showed novel mutations in the CHST6 ;;gene in 2 of the patients. ;;Conclusions: Females were more affected than ;;males and the mean age at the time of diagnosis was ;;older than that reported previously, however the clinical, ;;histopathological and ultrastructural features ;;were similar to those of previous reports. As described in other cases in the literature, in some instances ;;a disorder is found in CHST6 gene as a basis for ;;this condition

Microscopía confocal de la córnea en la cirugía fotorrefractiva / Confocal microscopy of the cornea in photorefractive surgery

Objetivo: La cirugía corneal refractiva comprende una serie de técnicas cuyo empleo ha experimentado un auge creciente en los últimos años. La rapidez con la que los diferentes métodos se han extendido por todo el mundo, junto a la edad media precoz de la gran mayoría de los pacientes operados, limita considerablemente nuestro conocimiento acerca de los cambios que a nivel histológico se producen en el interior de las córneas intervenidas. Por ello, resultan de gran valor todas aquellas pruebas diagnósticas que puedan acercarnos a un conocimiento sobre los cambios patogénicos que acontecen en las córneas operadas y en proceso de reparación.Tal y como se describe en el trabajo que sigue a continuación, la microscopía confocal reúne las ventajas más importantes para el estudio de la cicatrización tras la cirugía corneal refractiva: elevada magnificación, nula invasividad, información patogénica «in vivo» y resolución axial y lateral no alcanzables con cualquier otra técnica de microscopía óptica.Conclusión: La microscopía confocal se convierte en una herramienta imprescindible a la hora de crear un concepto global de calidad para la cirugía refractiva corneal (AU)

Objective: Corneal refractive surgery involves a range of techniques which have assumed a growing importance during the last few years. The advances of very different surgical methods and the early age of the majority of the patients subjected to surgery, limits our knowledge of the histopathologic changes in the operated corneas. For this reason, the development of any diagnostic tool which can permit us to improve our knowledge of the wound healing process would be of significant value.As we describe in our paper, confocal microscopy enables the assessment of the more important advantages for the study of corneal wound healing after refractive surgery: high magnification, harmless, and «in vivo», providing pathogenic information and lateral and axial definition not achievable with other exploration techniques.Conclusion: Confocal microscopy appears to be an essential tool for creating a global concept of quality in corneal refractive surgery (AU)

Trasplante de membrana amniótica en el tratamiento de la insuficiencia limbal moderada de pacientes con aniridia congénita / Moderate limbal deficiency in patients with congenital aniridia treated with amniotic membrane transplantation

Objetivos: Estudiar el comportamiento de la superficie ocular en pacientes con aniridia congénita tratados con trasplante de membrana amniótica (TMA), mediante citología de impresión y biopsia limbal.Métodos: Se estudiaron 14 ojos de pacientes con aniridia congénita con insuficiencia limbal moderada a los que se les realizó un TMA. Mediante citología corneal y biopsia limbal hemos estudiado la morfología del epitelio limbocorneal y de su estroma. La citología se realizó antes del transplante y a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses después del trasplante. La biopsia limbal se realizó antes del trasplante y 9 meses después de éste.Resultados: La agudeza visual mejoró una media de 0,3 durante el estudio. La neovascularización corneal periférica mejoró antes de los dos meses así como la transparencia corneal. La epitelización de la córnea se completó antes de los dos meses en casi todos los pacientes, sin embargo, a partir del 8.º-9.º mes, algunos pacientes comenzaron a presentar defectos epiteliales y úlceras recurrentes. La citología de impresión mostró una importante mejoría en el grado de metaplasia escamosa en la citología de los 3 y 6 meses, mostrando a partir de la citología de los nueve meses un empeoramiento progresivo hasta los 24 meses en donde encontramos unas características celulares muy próximas a los valores previos a la cirugía. En la biopsia realizada a los nueve meses, el epitelio y estroma limbocorneal mostraron unas características muy próximas a la normalidad.Conclusiones: El TMA es un método efectivo, aunque transitorio, para restaurar la integridad de la superficie ocular en pacientes con aniridia que presentan una insuficiencia limbal moderada (AU)

Purpose: To study the ocular surface evolution by impression cytology and limbal biopsy in patients with congenital aniridia treated with amniotic membrane transplantation (AMT). Methods: We studied 14 eyes of patients with congenital aniridia and moderate limbal deficiency that were treated with AMT. The morphology of the limbocorneal epithelium and stroma was examined by impression cytology and limbal biopsy. Impression cytology was performed prior to surgery and 3, 6, 9, 12 and 24 months after treatment. Limbal biopsy was performed before surgery and 9 months after AMT. Results: Visual acuity showed a mean improvement of 0.3 at 24 months of follow-up. Corneal re-epithelialization was completed by 2 months in all patients, however, after 9 months some patients showed persistent epithelial defects and chronic ulceration. Corneal clarity and peripheral neovascularization was markedly improved after 2 months. Impression cytology showed an improvement in squamous metaplasia at 3 and 6 months, however after nine months, until as late as 24 months, a progressive worsening was seen in epithelial cell metaplasia then being similar in extent to that before surgery. Limbal biopsy nine months after surgery showed a nearly normal epithelium and limbocorneal stroma. Conclusions: AMT is a very effective procedure, although its effect is transitory, for restoring the ocular surface integrity in patients with congenital aniridia and moderate limbal deficiency (AU)

Aplicación de corticosteroides intracorneanos de depósito en el tratamiento de rechazo de queratoplastia / Intracorneal depot steroids for the treatment of corneal rejection after keratoplasty

Objetivo: Presentación de una nueva forma de terapia ocular al tratamiento de rechazo de queratoplastia mediante microinyecciones intracorneanas. Material y métodos: Analizamos 33 pacientes manejados por uno de los autores (EAA), desde enero 1998 a diciembre de 2000.Resultados: El tipo de cirugía más común fue queratoplastia penetrante (n=26), seguida de queratoplastia lamellar (n=5) y homoplastia (n=2). El tipo de rechazo más común fue epitelial (n=20); de rechazo mixto (n=11) y dos casos de endotelial puro. En 18 de los 33 casos (54,54 por ciento) no usamos ningún tratamiento tópico asociado en el resto se adicionó algún tipo de medicamento inducido principalmente por la ansiedad de la paciente. La gran mayoría de los pacientes (81 por ciento) presentó mejoría clínica pocos días despues de la inyección. Se requirieron de una a cinco dosis en 54 por ciento de los casos, en el resto se aplicaron más de cinco sesiones. Los pacientes seguidos por un tiempo mayor de 6 meses (n=31) no han presentado catarata, glaucoma u otras complicaciones alusivas al corticoide. Conclusiones: La inyección intracorneal de corticosteroides reemplaza o potencializa el tratamiento de rechazo en queratoplastia. (AU)

Corneal morphometry prior to and five years after corneal stromal photoablation: the possible role of topical anesthesia on postablative corneal morphometry / Morfometría corneal previa a y cinco años tras fotoablación estromal corneal: el posible papel de la anestesia tópica en la morfometría corneal postablativa

The aim of this study was to investigate central corneal thickness values prior to and five years after ablation of the central cornea using 193 nm UV radiation. Thirty eight eyes of 38 subjects were analysed in a prospective study. Central corneal thickness measurements were carried out prior to and 60 months after corneal stromal photoablation under a 160 ?m flap with the Summit Excimed SVS plus excimer laser (Summit Technology, Inc. Walthan, MA). Mean intended ablation depth was 55±20 ?m. Central corneal thickness measurements were carried out with the DGH 2000 AP ultrasonic pachymeter (DGH Technology, Inc., San Diego, USA). Consecutive central corneal thickness readings were made until three consecutive measurements were within 5 mm of each other. The mean of these three consecutive readings was used as the value of central corneal thickness in this study. Preoperative mean central corneal thickness was 556±55 ?m; five years later it was 513.41 ?m (p<0.001). The difference between the "theoretical" postablative corneal thickness values and the "real" corneal thickness values observed 60 months after stromal photoablation was also significant (p<0.001). Five years after central corneal stromal photoablation using 193 nm UV radiation there was a disparity between the programmed postoperative residual corneal thickness and the corneal thickness obtained by ultrasound pachymetry. Further research is neccesary in order to identify possible unexpected values of corneal thickness after a paracentral corneal stromal photoablation has been carried out (AU)

El objetivo de este estudio era investigar los valores del espesor corneal previo a y cinco años tras la ablación de la córnea central empleando radiación UV de 193 nm. Treinta ojos de treinta sujetos fueron analizados en un estudio prospectivo. Las mediciones del espesor corneal se realizaron previo a y 60 meses tras la fotoablación estromal bajo un flap de 160 micras con el láser excimer Summit Excimed SVS plus (Summit Technology, Inc. Walthan, MA). La media de la ablación intentada fue de 55ñ20 micras. Las mediciones del espesor corneal central se realizaron con el paquímetro ultrasónico DGH 2000 AP (DGH Technology, Inc. San Diego, USA). Se realizaron mediciones consecutivas del espesor corneal hasta que tres consecutivas de ellas estuviesen entre 5 micras de diferencia. La media de estas tres mediciones consecutivas se usó como el valor del espesor central en este estudio. El espesor central medio era 565ñ55 micras; cinco años después era 513ñ41 micras (p<0.001). La diferencia entre los teóricos valores del espesor corneal y los verdaderos observados 60 meses tras la ablación estromal también fue significativa (p<0.001).Cinco años tras la fotoablación estromal empleando radiación UV de 193 nm existe una disparidad entre el espesor residual postoperativo programado y el espesor corneal obtenido mediante paquimetría ultrasónica. Es necesaria mayor investigación con la finalidad de identificar los posibles valores inesperados del espesor corneal tras ser realizada una ablación estromal paracentral (AU)

Micropunciones del estroma anterior corneal como tratamiento de la erosión corneal recidivante / Anterior stromal puncture for recurrent corneal erosion

Objetivo: Evaluar la eficacia de las micropunciones del estroma anterior corneal como tratamiento de la erosión corneal recidivante (ECR) y prevención de sus recidivas frente a otros dos tratamientos: la simple oclusión con pomada antibiótica sin manipular la lesión, y la desepitelización de la erosión seguida de oclusión. Métodos: Estudio retrospectivo sobre un total de 36 casos diagnosticados de ECR, evaluando el tipo de tratamiento seguido en cada caso y comparando los resultados. Al mismo tiempo, se valoran otros factores locales y generales que puedan influir en la evolución de la enfermedad. Resultados: No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas comparando la eficacia de los tres tratamientos para disminuir el riesgo de recidivas de la erosión. La presencia de signos de distrofia corneal en mapa-punto-huella es frecuente en pacientes ECR, pero no se asocia con un mayor riesgo de padecer recidivas. La alteración que más frecuentemente se ha visto asociada es la meibomitis. Conclusiones: El tratamiento de la ECR mediante desepitelizacion de la erosión previa a la oclusión consigue una alta tasa de curaciones, por lo que este tratamiento debería ser considerado antes que las micropunciones, pues comporta menos riesgos potenciales. La etiopatogenia de la ECR aún permanece oscura: la asociación con determinadas distrofias de la membrana basal epitelial no ha podido ser demostrada en este estudio; sin embargo, es posible que la presencia como contaminante en los párpados de determinadas cepas de Staphylococcus aureus asociada a meibomitis pueda jugar un importante papel (AU)