Reducción mamaria sin cicatriz vertical. Experiencia clínica y aportes personales / Breast reduction without vertical scar. Clinical experience and personal contributions

Introducción y objetivo: La técnica de reducción mamaria sin cicatrices verticales o técnica de Passot ha recibido una atención cada vez mayor durante la última década y, en ocasiones, se la denomina como nuevo método.Presentamos una revisión de 152 mamas operadas con dicha técnica sin cicatriz vertical y con modificaciones adicionales personales para facilitar la disección y dar mejor forma final a las mamas.Material y método: Descripción de las modificaciones a la técnica y revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes entre junio 2015 y junio 2021, tabulando datos de edad, índice de masa corporal, distancia entre el manubrio esternal y pezón, y peso del tejido mamario resecado. Registramos también valoración de satisfacción de las pacientes a 3 meses de postoperatorio mediante encuesta por correo electrónico.Resultados: La edad de las pacientes intervenidas fue de 36 años promedio, con índice de masa corporal promedio de 32.9 kg/m2. La distancia promedio manubrio esternal a pezón fue de 36 cm. La cantidad resecada de una sola mama promedió fue de 552 gr. Realizamos fijación a la pared torácica y conificación de los pilares mamarios lateral y medial.Las respuestas de las pacientes sobre alivio de los síntomas preoperatorios y conformidad con el resultado obtenido fue del 95%.Conclusiones: Presentamos nuestra experiencia y aportaciones para una técnica de reducción mamaria de pedículo inferior de base ancha, particularmente adecuada para reducción o mastopexia en ptosis de moderada a severa, eliminando la cicatriz vertical con el beneficio adicional que esto supone en pacientes con tendencia a la cicatrización hipertrófica. (AU)

Background and objective: No vertical scar technique of breast reduction or Passot technique has received increasing attention over the past decade and is sometimes referred to as a new method.We present a review of 152 breasts operated with this technique (no vertical scar) and with additional personal modifications to facilitate dissection and give the breasts a better final shape.Methods: We describe our modifications to the original technique and conduct a retrospective review of all patients’ medical records from June 2015 to June 2021. Data including age, body mass index, sternal notch to nipple distance and weight of breast tissue resected were tabulated. We also recorded satisfaction assessment of the patients 3 months postoperatively through an email survey. Results: The age of the operated patients was an average of 36 years, with an average body mass index of 32.9 kg/m2. The average sternal notch to nipple distance was 36 cm. The average amount resected from a single breast was 552 gr. We perform fixation to the chest wall and coning of the lateral and medial mammary pillars. Patients´ responses regarding relief of preoperative symptoms and compliance with the results obtained was 95%. Conclusions: We present our experience and contributions for an inferior-wide pedicle breast reduction technique, particularly suitable for reduction or mastopexy in moderate to severe ptosis, eliminating the vertical scar with the additional benefit that this entails in patients with a tendency to hypertrophic scarring. (AU)

Análisis de eficacia de la rigotomía asociada a injerto graso para mejorar cicatrices / Analysis of the effectiveness of rigottomy associated with far graft to improve scars

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Las cicatrices pueden tener en los individuos profundas repercusiones funcionales, cosméticas y psicosociales. En contraposición al tratamiento actual de escisión quirúrgica, el injerto autólogo de grasa no produciría nuevas cicatrices visibles ni agrandaría las actuales, logrando así mejores resultados. Se propuso aquí analizar la efectividad del injerto autólogo de grasa asociado a rigotomía para el tratamiento de las cicatrices inestéticas. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio experimental, longitudinal y prospectivo. Participaron mujeres y hombres adultos (n=32) que concurrieron durante 2013-2017 a la Clínica de Cirugía Estética y Reparadora Dr. Mottura y al Instituto Modelo de Ginecología y Obstetricia (IMGO) en Córdoba, Argentina. Se recolectó grasa por aspiración manual y central, se dejó decantar y se utilizó la grasa sobrenadante. Se liberaron las adherencias cutáneo-aponeuróticas por medio de rigotomía y se llevó a cabo el injerto graso a nivel de la lesión con cánula roma llenando la depresión. Valoramos la satisfacción de pacientes y cirujanos intervinientes respecto a la apariencia de las cicatrices antes de la intervención y 3 meses después, a través de una escala analógica visual. Aplicamos el test de ANOVA para analizar cambios en la satisfacción pre y postratamiento quirúrgico y un modelo de regresión lineal multivariado para analizar la asociación entre el nivel de satisfacción postratamiento el tamaño original de la lesión. RESULTADOS: En los pacientes, el nivel de satisfacción pre y postratamiento fue diferente de manera estadísticamente significativa (p < 0.0001), al igual que en los médicos (p < 0.0001). Las cicatrices deprimidas presentaron mejor evolución que las no deprimidas (p < 0.0021. Observamos una asociación inversa estadísticamente significativa entre el tamaño de la cicatriz y la puntuación postratamiento en pacientes (Beta=-0.03, IC 95% 0.06-0.001, p = 0.039). CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, el injerto autólogo de grasa asociado a rigotomía constituye una estrategia terapéutica quirúrgica efectiva para la corrección de cicatrices inestéticas

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Scars may have functional, cosmetic and psychosocial implications on individuals. Current treatment through surgical excision does not always bring satisfactory results and also, it represents a new wound and could promote an abnormal healing process. In contrast, the autologous fat grafting associated with rigottomy would not produce new visible scars with better results. The objective of our study was to analyze the effectiveness of the autologous fat grafting associated with rigottomy for the treatment of unaesthetic scars. METHODS: An experimental, prospective, longitudinal study was carried on. Participants were adult women and men (n=32) who attended between 2013-2017 the Clinic of Plastic and Reconstructive Surgery Dr. Mottura and the Model Institute of Obstetrics and Gynecology, (IMGO), in Córdoba, Argentina. Fat was collected by manual and central aspiration. The obtained material was decanting and the supernatant fat was employed. Aponeurotic skin adhesions were released by rigottomy and fat graft was held on the injury with blunt cannula. Satisfaction level about scars appearance of patients and surgeons was assessed before and after intervention, by a visual analogue scale. ANOVA test was used to analyze changes in satisfaction level. A multivariate linear regression model was developed to analyze the association between the level of post treatment satisfaction and the original size of the lesion. RESULTS: In our experience with patients, the level of pre and post treatment satisfaction was statistically significantly different (p < 0.0001), as well as in surgeons (p < 0.0001). The depressed scars presented a better evolution than the non-depressed scars (p < 0.0021) and a statistically significant inverse association was observed between scar size and post treatment satisfaction score in patients (Beta = -0.03, 95% CI, 0.06-0.001, p = 0.039). CONCLUSIONS: Autologous fat grafting associated with rigottomy is an effective therapeutic strategy for surgical correction of unaesthetic scars

Cicatriz hipertrófica y queloide: rompiendo paradigmas con el uso de Z-plastias / Hypertrophic scar and keloid: breaking paradigms with the use of Z-plasties

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La cicatriz queloide es uno de los problemas clínicos más frustrantes en la curación de heridas y un gran desafío para los médicos. Los diversos tratamientos (escisión parcial o total), inyección de drogas intralesionales, radioterapia, láser, silicona, prendas de lycra, entre otros, tienen un alto riesgo de recurrencia (10-45%). Los desafíos que enfrenta la comunidad dedicada a la rehabilitación incluyen la investigación del proceso de curación, los efectos de los diferentes factores involucrados en la cicatrización de heridas y el desarrollo de cicatrices, y la mejor combinación de intervenciones quirúrgicas, farmacológicas y terapéuticas para maximizar el resultado. La cirugía se puede realizar para tratar los queloides de dos maneras: primero, resección radical de los queloides y, en segundo lugar, reducción de la masa queloide. El objetivo que proponemos es mejorar las cicatrices hipertróficas y queloides mediante múltiples zetaplastias o con resección parcial más múltiples zetaplastias. MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio prospectivo sobre un total de 335 cicatrices clasificadas según la escala de Vancouver entre febrero de 2013 y julio de 2018. Se intervinieron cicatrices lineales con zetaplastia múltiple teniendo en cuenta las líneas de menor tensión, tanto en cicatrices hipertróficas como en queloides extensos; si el tejido vecino lo permitía, la cicatriz se resecó parcialmente y se hizo zetaplastia múltiple; si el tejido vecino no permitía la resección, se seleccionaron algunas áreas para realizar la primera sesión de zetaplastia y en intervenciones posteriores se realizaron otras para poder intervenir en toda el área en función de las fuerzas de tensión. RESULTADOS: Revisamos un total de 335 cicatrices, 188 (56.1%) hipertróficas y 147 (43.9%) queloides, en pacientes entre 1 y 56 años, durante un promedio de 13 años. Cara y cuello 123 (37%), extremidades superiores 85 (25,3%), extremidades inferiores 63 (18,8%), tórax 53 (15,8%) y oreja 11 (3,3%) fueron las principales áreas tratadas. De las 123 fotografías intraopoeratorias revisadas, 4 (3%) tenían solo 1 zetaplastia, 3 (2.4%) tenían 2, 27 (21.9%) tenían 3 y 89 (72.3%) más de 4 zetaplastias múltiples (promedio de 6). Con los buenos resultados obtenidos, la cirugía también se realizó en cicatrices durante el proceso de maduración, 3 o 4 meses después de la qemadura. Setenta y ocho pacientes (23.2%) con seguimiento de 5 años no presentan recurrencia, ni 35 (10.4%) a los 4 años. CONCLUSIONES: La zetaplastia múltiple, con o sin resección parcial de cicatriz hipertófica o queloidea, puede realizarse en cicatrices activas inmaduras, rompiendo el paradigma de esperar hasta que la cicatriz esté madura o incluso cuando los tratamientos terapéuticos hayan fallado. La sutura continua con monofilamento es una contribución técnica que permite reducir el tiempo quirúrgico y facilita la extracción

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The keloid scar is one of the most frustrating clinical problems in wound healing and a great challenge for doctors. The various treatments (partial or total excision), intralesional drug injection, radiotherapy, laser, silicone, lycra garments, among others, have a high risk of recurrence (10-45%). The challenges facing the rehabilitation community include the investigation of the healing process, the effects of the different factors involved in wound healing and the development of scars, and the best combination of surgical, pharmacological and therapeutic interventions to maximize the result. Surgery can be performed to treat keloids in two ways: first, radical resection of keloids and, secondly, reduction of keloid mass. Our general objective is to improve hypertrophic and keloid scars with multiple zetaplasties or with partial resection plus multiple zetaplasties. METHODS: A prospective study was conducted on 335 scars classified based on the Vancouver scale between February 2013 and July 2018. Linear scars were intervened with multiple zetaplasty taking into account the lines of least tension; in hypertrophic scars or extensive keoids, if the neighboring tissue allowed it, the scar was partially resected, and perform multiple zetaplasty; if the neighboring tissue did not allow resection, some areas were selected to perform the first zetaplasty session and in subsequent interventions the others were performed to be able to intervene the entire area based on the tension forces. RESULTS: A total of 335 scars, 188 (56.1%) hypetrophic and 147 (43.9%) keloyds, were treated in patients between 1 and 56 years, for an average of 13 years. Face and neck 123 (37%), upper extremities 85 (25.3%), lower extremities 63 (18.8%), thorax 53 (15.8%) and ear 11 (3.3%) were the main areas treated. Of 123 intraopoeratory photographs reviewed, 4 (3%) had only one zetaplasty, 3 (2.4%) had 2 zetaplasties, 27 (21.9%) had 3 zetaplasties and 89 (72.3%) had more than 4 multiple zetaplasties (with one average of 6). With the good results obtained, surgery was also performed on patients with scars during the maturation process as soon as 3 or 4 months post burn. Seventy eight patients (23.2%) who have 5-year follow-up do not present recurrence nor 35 (10.4%) at 4 years. CONCLUSIONS: Multiple zetaplasty, with or without partial resection of hypertorphic scar o keloyd, can be performed on immature active scars, breaking the paradigm of waiting until the scar is mature or even when therapeutic treatments have failed. The continuous suture with monofilament is a technical contribution that allows to reduce surgical time and facilitates the removal of the stitches

Vehiculización de fármacos asistida por láser / Laser-Assisted Drug Delivery

La absorción de productos tópicos a través de la epidermis está limitada por la función de barrera cutánea. Existen distintas técnicas, tales como el microneedling, la dermoabrasión, la radiofrecuencia o los láseres, que se han empleado para aumentar la absorción de estas sustancias en una estrategia conocida como vehiculización transdérmica de fármacos. Entre estas técnicas destaca la vehiculización de fármacos asistida por láseres (VFAL), especialmente láseres fraccionales ablativos (CO2/Er:YAG), por su capacidad de generar canales de microablación. En la VFAL se deben ajustar los parámetros en función del tipo de paciente, la dermatosis, la localización y el fármaco empleado. Se ha estudiado la VFAL en el uso de corticoides, fotosensibilizantes o inmunoterapia tópica (imiquimod o 5-fluorouracilo), entre otros, y en múltiples indicaciones: cicatrices, cáncer cutáneo no melanoma, fotodaño, etc. La VFAL es una técnica prometedora que permite aumentar la absorción de moléculas tópicas consiguiendo, además, el efecto sinérgico del láser

Absorption of topical products through the epidermis is limited by the skin's barrier function. Numerous techniques and agents such as microneedling, dermabrasion, radiofrequency, and lasers have been used to increase penetration within an approach known as transdermal drug delivery. One of these techniques is laser-assisted drug delivery (LADD), which often uses ablative fractional lasers (CO2 or erbium:YAG lasers) because of their capacity to produce microscopic ablated channels. The parameters in LADD need to be adjusted to the patient, the skin condition and its location, and the drug. LADD has been used with various topical products, such as corticosteroids, photosensitizers, and immunotherapy agents (imiquimod or 5-fluorouracil) to treat numerous conditions, including scars, nonmelanoma skin cancer, and photodamage. LADD is a promising technique that enhances the absorption of topical molecules while adding the synergic effect of the laser

Tratamiento con electrocirugía del rinofima moderado-grave / Electrosurgery for the Treatment of Moderate or Severe Rhinophyma

El rinofima se considera el estado final de la rosácea, siendo una condición desfigurante progresiva y poco común. Existen diferentes alternativas quirúrgicas como la dermoabrasión, la criocirugía, la escisión con escalpelo, la electrocirugía y el láser CO2. Estas 2 últimas técnicas son las más efectivas en el manejo del rinofima. Se describe una serie de casos de pacientes con rinofima moderado-grave que recibieron manejo con electrocirugía de alta frecuencia en el Servicio de Dermatología del Hospital Simón Bolívar y práctica privada entre 2012 y 2016. Todos los pacientes mostraron respuesta estética satisfactoria basada en el criterio médico y la percepción del paciente. Tres pacientes presentaron cicatrices hipertróficas manejadas con infiltraciones y bandas de silicona. Dos pacientes presentaron eritema persistente. Ningún caso requirió un segundo tiempo quirúrgico, ni infección grave. La electrocirugía es una de las técnicas vigentes más coste-efectivas y de fácil realización por el dermatólogo para el tratamiento del rinofima

Rhinophyma, a rare and progressive disfiguring condition, is thought to be the final stage of rosacea. Several surgical treatments are available, including dermabrasion, cryosurgery, scalpel excision, electrosurgery, and carbon dioxide laser. The last 2 techniques are the most effective for the management of rhinophyma. We describe a series of cases of moderate or severe rhinophyma treated with high-frequency electrosurgery in the dermatology department of Hospital Simón Bolivar and in private clinics in Bogota, Colombia, between 2012 and 2016. The cosmetic result, as assessed by both the clinicians and the patients, was satisfactory in all cases. Three patients presented hypertrophic scars that were treated with steroid injections and silicone gel sheeting. Two patients presented persistent erythema. However, there were no serious infections and none of the patients required further surgery. Electrosurgery is one of the simplest and most cost-effective techniques currently available for the treatment of rhinophyma by dermatologists

Abordaje de la mano con quemaduras en una unidad de grandes quemados / Management of burned hand in a critical care burn unit

Introducción y Objetivo. Las quemaduras en las manos suponen un volumen total muy importante en la atención sanitaria. Prácticamente la totalidad de la población ha sufrido o sufrirá a lo largo de su vida una quemadura en sus manos. Afortunadamente, la inmensa mayoría no requerirá una atención especializada por parte de un cirujano plástico. Aun así, el impacto de los que sí precisan dicha atención es importante y debemos tener siempre planificado cómo actuar en cada situación. La función final que se obtenga de una mano quemada será de vital importancia, tanto si es la única zona del cuerpo afectada, como si entra en el contexto del gran quemado, y más en estos casos puesto que tendrá una gran repercusión positiva en su calidad de vida si se logra un resultado óptimo y/o funcional. El objetivo de este artículo es revisar nuestra experiencia como Unidad de Quemados en el tratamiento de la mano quemada y mostrar una serie de ejemplos de abordaje de las secuelas de quemaduras en manos que permita al paciente reincorporarse de forma completa a su actividad habitual. Material y Método. Revisamos los pacientes atendidos en nuestra Unidad entre 2012 y 2014, la afectación en manos, su epidemiología, distribución por variables, y revisamos varios casos de secuelas, algunos típicos y otros menos frecuentes. Resultados. Atendimos a un total de 307 pacientes, de los cuales 68 sufrieron quemaduras en 1 mano y 113 en las 2, requiriendo finalmente cirugía 155 manos. Del total, 39 pacientes provenían del ámbito laboral, de los cuales sufrieron quemaduras en manos 20, siendo en estos casos más frecuente la afectación de ambas manos que en los pacientes que no sufrieron accidentes laborales (4 afectados en una sola mano y 20 en ambas manos). Conclusiones. Nuestros pilares básicos se centran en: un diagnóstico preciso y precoz de profundidad, extensión y repercusiones; un tratamiento quirúrgico temprano y adecuado; un manejo rehabilitador continuo; y un seguimiento detallado de las posibles secuelas para poder tratarlas con la mejor indicación y en el momento preciso (AU)

Background and Objective. Hand burns have a very important total volume in healthcare. Virtually all of the population has suffered or will suffer throughout the life a burn on hands. Fortunately, the vast majority do not require a specialized attention by a plastic surgeon. Still, the impact of those who need such specialist attention is important and we must always plan what to do in every situation. The final function that is obtained from a burned hand will be vital whether it is the only area affected as if within the context of a critical burn patient, and more so in these cases as it will have a positive impact on their quality of life if results achieved are optimal and/or functional. The aim of this study is to present our experience as Burns Unit in the treatment of burned hands, and to review some examples of management of burns sequels in hands in order to get a complete reintegration of patients to their usual activities. Methods. We reviewed patients at our Unit involvement in hands, epidemiology, distribution in variables, and reviewed several cases, some typical and others less frequent. Results. We attended a total of 307 patients, 68 of them with burns in 1 hand, and 113 in both hands, finally needing surgery 155 hands. From the total, 39 patients came from the laboral ambient, 20 with hand burns, being both hands burns more frequent in those cases than in those who didn't suffered laboral accidents (4 burns in only 1 hand and 20 in both hands). Conclusions. Our cornerstones are: an accurate and early diagnosis of depth, extent and impact; an early and appropriate surgical treatment; continuous rehabilitation management; and a close follow up of the possible sequelae to treat them with the best indication and at the right time (AU)

Corticoterapia profiláctica transquirúrgica de la hiperplasia cicatricial. Estudio clínico-estadístico prospectivo / Trans-surgery prophylactic corticotherapy of cicatricial hyperplasia. Clinic-stadistic prospective study

Antecedentes y Objetivo. La hiperplasia cicatricial, denominación que reúne la cicatriz hipertrófica y el queloide, representa un gran desafío en la práctica quirúrgica. Estas patologías que solo acometen a los seres humanos, y en especial el queloide, se han asociado a las razas negra y amarilla, hecho corroborado en el estado de Bahía - Brasil, donde la afro-descendencia es muy significativa y donde gran número de mamoplastias de reducción se acompañan de hiperplasia cicatricial. Son anomalías que generan mucha insatisfacción en los pacientes y en los cirujanos. El objetivo del presente estudio es demostrar que se pueden prevenir este tipo de cicatrices antes de la incisión cutánea y antes del disparo de la cascada de reparación, moldeando las fases iniciales de la cicatrización con el uso de un corticoide especifico. Material y método. Planteamos un estudio prospectivo de prevalencia longitudinal y autocontrolado, en 60 mamas de 30 mujeres con diagnóstico de gigantomastia, a las que se les practico mamoplastia de reducción en T invertida e injerto de placa areola-papilar (Thorek-Pitanguy), comparando 2 grupos: el primero con 30 mamas derechas infiltradas con solución de corticoide antiquimiotaxico en dermis y subcutáneo, por debajo de la tinta del diseño de la marcación prequirúrgica y antes de las incisiones; y el segundo con 30 mamas izquierdas sin infiltración (grupo control), para determinar estadísticamente, después de un periodo de seguimiento, la eficacia profiláctica del acetato de dexametasona en la prevención de la hiperplasia cicatricial. Tras un seguimiento postoperatorio de 6 a 15 meses, clasificamos el tipo de cicatrización obtenido según la escala de Vancouver, con documentación fotográfica. Realizamos los estudios estadísticos con test de Chi-cuadrado y prueba de Kruskal-Wallis para análisis experimental. Resultados. Comprobamos una disminución estadísticamente significativa al comparar la presencia de hiperplasia cicatricial entre ambas mamas (p=0.02). La mama derecha, infiltrada con el corticoide, tuvo menos incidencia (p=0.06). Datos confirmados con la prueba estadística experimental. Conclusiones. La intervención terapéutica profiláctica del corticoide de depósito acetato de dexametasona, local, en el transoperatorio, es altamente eficaz disminuyendo significativamente la presencia de hiperplasia cicatricial (AU)

Background and Objective. Cicatricial hyperplasia, denomination which gathers the hypertrophic scar and keloid, represents a big challenge in surgical practice. These pathologies rushing only on human beings have been associated by different works, in particular the keloid, with black and yellow races, confirmed fact in the state of Bahia - Brazil, where large number of reduction mammoplasty, they are accompanied by hyperplasic scars and where the afro-descendant genetic is very significant. These anomalies generate great insatisfaction in patients and surgeons, Our objective is to demonstrate than we can prevent this type of scars before the skin incision, and before the firing of the cascade of repair, molding the early stages of healing using an specific corticoid. Methods. We conduct a prospective study of longitudinal prevalence and self-controlled, on 60 breast from 30 women with diagnostic of gigantomasty, all subject to reduction mammoplasty with T inverted and graft-mammillary areola plate (Thorek-Pitanguy), and comparing between 2 groups: the first one with 30 right breast infiltrated with a solution of corticoid anti-chemo attractant in the dermis and subcutaneous, under the surgical predial design ink and before incisions (intervention group); and the second one with 30 left breast without infiltration (control group), to statistically determine, after a period of monitoring, the prophylactic efficacy of dexamethasone acetate in preventing the hyperplasic scar. Patients were accompanied between 6-15 months, and their kind of healing was classified by the scale of Vancouver with photographic documentation. Statistical studies were made by the Chi-square test and the Kruskal-Wallis test for experimental analysis. Results. It is shown a significant reduction, statistically, in hyperplasic scar when compared the 2 breasts (p=0.02): the right breast infiltrated with corticoid had minor incidence (p=0.06). Data confirmed by the statistical experimental test. Conclusions. Prophylactic therapeutic intervention, intra-local, with dexamethasone acetate in the transoperative is highly effective, reducing significantly the presence of the hyperplasic scar (AU)

Comentario al artículo ‘Corticoterapia profiláctica transquirúrgica de la hiperplasia cicatricial. Estudio clínico estadístico prospectivo’ / No disponible

No disponible

Vendaje autoadherente en el tratamiento integral y rehabilitador de la mano quemada / Autoadhesive bandage on comprehensive treatment and rehabilitation of burned hand

Antecedentes y Objetivo. Las quemaduras en las manos constituyen una patología de muy difícil manejo y cuyas secuelas son de vital importancia desde el punto de vista funcional. Su tratamiento debe incluir un desbridamiento precoz seguido de un proceso de rehabilitación temprana con férulas, fisioterapia y presoterapia. En nuestra Unidad de Quemados empleamos la venda Coban(R) 3M como inicio temprano de presoterapia. Se trata de una técnica probada procedente del tratamiento rehabilitador del linfedema, que aplicada a las quemaduras permite reducir el edema prolongado (agente causal de múltiples complicaciones y de la pérdida funcional) y la cicatrización hipertrófica. Pacientes y Método. Realizamos un estudio retrospectivo sobre 14 pacientes con quemaduras de 2º grado profundo o de 3er grado en mano, analizando sus características demográficas, características de la quemadura, cronología del empleo del vendaje Coban(R) 3M y uso de otras terapias, índice de complicaciones y tasa de recuperación funcional. Explicamos también de forma detallada el método de aplicación del vendaje. Resultados. Aplicamos el vendaje a una media de 17.93 días tras la cobertura o cierre por segunda intención de las quemaduras, manteniéndolo durante una media de 75.54 días, con bajas tasas de complicaciones (cicatrización hipertrófica leve: 28.57%; dolor: 7.14%: edema: 7.14%; prurito: 7.14%; infección: 0), así como altas tasas de recuperación funcional (completa: 64.28%; limitaciones leves: 14.28%). Observamos que la aplicación de este tipo de vendaje en el tratamiento rehabilitador de quemaduras presentó una baja tasa de complicaciones, mayoritariamente menores, y altas tasas de recuperación funcional (64.28% de recuperación completa y 14.28% con limitación leve). Hasta donde hemos podido comprobar, no existe ningún trabajo en la literatura que detalle un protocolo similar de aplicación de este vendaje en pacientes quemados. Conclusiones. En base a los resultados de nuestro estudio, consideramos que la aplicación precoz del vendaje autoadherente Coban(R) 3M como herramienta adicional en el tratamiento integral de las quemaduras, puede resultar interesante ya que reduce los niveles de edema y la incidencia de cicatrización hipertrófica. Nuestro estudio presenta unas bajas tasas de complicación y altos niveles de recuperación funcional (AU)

Background and Objective. Hand burns constitute pathology with very difficult management and which functional sequelae are hugely important. The treatment of these burns has to include an early debridement followed by a focused rehabilitation process, with splints, physiotherapy and pressotherapy. In our Burns Unit we employ Coban(TM) 3M bandage as early pressure therapy. This is a proven technique from the rehabilitation of lymphedema, which applied to burns reduces the prolonged edema (causal agent of numerous complications and functional impairment), as well as hypertrophic healing. Patients and Methods. We conduct a retrospective study with 14 patients with 2º deep grade and 3rd grade in hand, to analyze their demographic features, burn characteristics, chronology of Coban bandage usage and performance of other therapies, complications rate and functional recovery rate. Furthermore, we detail the application method of this bandage. Results. The application of Coban(TM) bandage was performed in average of 17.93 days after burns coverage or healing by 2nd intention, keeping its application for 75.54 days in average, with low complication rate (mild hypertrophic scars: 28.57 %; pain: 7.14%; edema: 7.14%: itching: 7.14%; infection: 0), as well as high functional recovery rate (complete recovery in 64.28%, with mild impairment in 14.28%). From the data collected in our study we show that the application of Coban(TM) rehabilitation treatment of burns showed a low rate of complications, which were mostly minor, accompanied by high rates of functional recovery (64.28% full recovery and 14.28% with slight limitation). To our knowledge, there are no references in the literature that detail an application protocol of this bandage on burn patients. Conclusions. Based on the results of our study, we believe that early application of self-adhesive bandage Coban(TM) 3M as an additional tool in the comprehensive treatment of burns may be interesting as it reduces levels of edema and the incidence of hypertrophic healing. Our study shows low complication rates and high levels of functional recovery (AU)

Degeneración quística de la cicatriz uterina anterior, riesgo de rotura uterina y revisión de la literatura / Cystic degeneration of a prior uterine scar, risk of uterine rupture and literature review

Objetivo: Valorar si el adelgazamiento del segmento uterino inferior puede aumentar el riesgo de complicaciones obstétricas. Y determinar cuál es el método de elección para su correcta medición. Material y método: Revisión bibliográfica de la literatura y exposición de un caso clínico. Resultados, caso clínico: Presentamos el caso de una gestante con una degeneración quística de la cicatriz uterina que durante la gestación se resuelve: se produce el parto a término y sin complicaciones obstétricas ni neonatales. Comentario, discusión y revisión de la literatura: La ecografía se valora como una técnica fácil, reproducible y con una metodología ya definida a la hora de valorar una cicatriz anterior. Aun así, no disponemos de una técnica estandarizada para la medición del segmento uterino inferior. La mayoría de los autores y algunas sociedadesestán de acuerdo en que faltan estudios homogéneos y un punto de corte definitivo. A pesar de los estudios publicados, no hay datos que indiquen que la dehiscencia de la cicatriz uterina requiere reparación para su adecuada cicatrización. Conclusiones: El mejor método diagnóstico es la histerosonografía. La medición del segmento uterino inferior en el tercer trimestre podría ser útil para decidir la vía de parto. No se puede determinar un punto de corte para predecir el riesgo de rotura uterina o dehiscencia de cicatriz uterina. Se requieren más estudios para establecer una técnica adecuada y un punto de corte mediante el cual se pueda clasificar a las pacientes y tomar decisiones respecto a la vía de parto. El punto de corte más definido en los estudios para el segmento uterino inferior es 3.5-3.2. El factor más importante de las pruebas de imagen es valorar si son capaces o no de predecir las complicaciones obstétricas que pueden suceder, el riesgo de afectación materna o fetal y la opción de la vía vaginal. Faltan estudios para tomar decisiones clínicas conforme a estos resultados

Objective: To assess whether thinning of the lower uterine segment may increase the risk of obstetric complications and to determine the most effective method to study its correct measurement. Material and method: Literature review and case report. Results case report: We present the case of a pregnant woman with cystic degeneration of a uterine scar during pregnancy. The delivery occurred at term with no obstetric or neonatal complications. Comment, discussion and literature review: Ultrasound is considered an easy-to-use and reproducible technique with a well-defined methodology to assess a prior caesarean scar. Nevertheless, there is still no standardised technique to measure the lower uterine segment. Although most authors and some societies are in agreement, there is a lack of homogeneous studies and a definitive cut-off value. Despite published studies, there are no data to suggest that uterine scar dehiscence requires repair for proper healing. Conclusions: The most effective diagnostic method is hysterosonography. Measurement of the lower uterine segment in the third trimester could be useful to decide the route of delivery. A cut-off cannot be determined to predict the risk of uterine rupture or uterine scar dehiscence. Further studies are required to establish an adequate technique and a cut-off value to classify patients and aid decision-making on the route of delivery. The most clearly defined cut-off for the lower uterine segment is 3.5-3.2. The most important factor in imaging tests is to evaluate whether they are able to predict the obstetric complications that may occur, the risk of maternal or foetal compromise and the option of vaginal delivery. There are no studies on clinical decision-making according to these results

Técnica «Dry Lake» para el manejo de la ampolla hipertrófica tras implante de XEN ® Gel Stent / «Dry Lake» technique for the treatment of hypertrophic bleb following XEN ® Gel Stent placement

CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una paciente operada previamente de cirugía de glaucoma con dispositivo XEN® sin incidencias, que presenta una ampolla hipertrófica produciendo un ectropión mecánico secundario. Se describe la técnica «Dry Lake» consistente en drenaje de la ampolla, previo bloqueo viscoelástico del dispositivo XEN® vía ab-interno, y el sellado de la ampolla inferior con pegamento tisular. DISCUSIÓN: En el manejo de este tipo de ampollas se han postulado tratamientos médicos, suturas compresoras e incluso la utilización de sangre autóloga. El uso del Tissucol®, ya descrito en la cirugía del glaucoma, puede ser útil en este tipo de casos de ampollas hipertróficas secundarias al dispositivo ab-interno XEN®

CASE REPORT: The case of a patient with previous uncomplicated XEN® drainage glaucoma surgery is described, who presented with hypertrophic bleb and mechanical ectropion. Treatment consisted of the «Dry Lake» procedure to drain the hypertrophic bleb following blockage with viscoelastic of the ab-interno stent and bleb sealing with a tissue adhesive. DISCUSSION: Proposals for the management of this type of bleb include therapeutic strategies, sutures or even autologous blood. The use of Tissucol®, already described in glaucoma surgery, may be appropriate to treat this complication of XEN® placement

Cicatriz hipértrofica y queloide después de la aplicación de imiquimod 5% crema. A propósito de 2 casos / Utilidad de la ecografía cutánea en el diagnóstico de las complicaciones por materiales de relleno The Utility of Skin Ultrasound for the Diagnosis of Complications of Tissue Filler Materials

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Estudio retrospectivo de pilomatricomas: 261 tumores en 239 pacientes / Retrospective Study of Pilomatricoma: 261 Tumors in 239 Patients

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El pilomatricoma es la segunda neoformación cutánea más frecuente en la infancia y la juventud, con un amplio diagnóstico diferencial. El objetivo principal del estudio fue determinar la incidencia de pilomatricomas en nuestro hospital y sus características en relación con: edad, sexo, localización, síntomas, traumatismo previo, diagnóstico clínico, enfermedades asociadas, casos múltiples, características ecográficas, tratamiento quirúrgico y técnica anestésica y complicaciones posteriores. MATERIAL Y MÉTODO: Se recogieron de forma retrospectiva los pilomatricomas extirpados quirúrgicamente en nuestro hospital de enero de 2004 a diciembre de 2012 a partir de la base de datos de anatomía patológica. RESULTADOS: Se estudiaron 261 pilomatricomas en 239 pacientes, 120 eran mujeres y 119 varones de edades comprendidas entre 1 y 83 años, con una media de 26,4 años. La forma de presentación más frecuente fue como un nódulo firme, subcutáneo, asintomático en el 82% de los casos. La localización más frecuente fue la cabeza y el cuello (49,81%). El diagnóstico clínico preoperatorio fue acertado en el 54,4%. Cincuenta y nueve pacientes tenían otras enfermedades y 7 recordaban traumatismo previo en la zona. Se registraron 17 casos múltiples, uno familiar, y 2 en pacientes con enfermedad de Steinert. En 57 lesiones se realizó ecografía de partes blandas, con imágenes compatibles con pilomatricoma en 48. Ciento ochenta y cinco pilomatricomas se extirparon con anestesia local y 76 con anestesia local y general. Como complicaciones posquirúrgicas hubo un caso de cicatriz hipertrófica y otro de dehiscencia. CONCLUSIONES: El nuestro es el estudio retrospectivo que recoge el mayor número de casos en nuestro país y uno de los que comunica mayor incidencia de casos. Además, se estudian variables no recogidas en otras series

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pilomatricoma is the second most common skin tumor in childhood and youth and it has a broad differential diagnosis. The main objective of the present study was to determine the incidence of pilomatricomas in our hospital and to analyze the following variables: patient age and sex, tumor site, symptoms, previous trauma, clinical diagnosis, associated diseases, number of cases of multiple tumors, ultrasound findings, anesthetic and surgical techniques, and postoperative complications. MATERIAL AND METHOD: This was a retrospective study of the pilomatricomas surgically excised between January 2004 and December 2012 and registered in the database of the pathology department of our hospital. RESULTS: We found 261 pilomatricomas in 239 patients (120 female and 119 male) between 1 and 83 years of age (mean age, 26.4 years). The most common presentation was as a firm subcutaneous nodule, which was asymptomatic in 82% of cases. Tumors most commonly affected the head and neck (49.81%). Preoperative diagnosis was correct in 54.4% of cases, concomitant diseases were present in 59 cases, and 7 patients reported a history of trauma in the area of the tumor. There were 17 cases of multiple tumors, 1 case in a patient with familial disease and 2 in patients with Steinert disease. Soft-tissue ultrasound was performed on 57 lesions; images were compatible with pilomatricoma in 48 cases. Tumor excision was performed under local anesthesia in 185 cases and under local and general anesthesia in 76. The postoperative complications were hypertrophic scarring and wound dehiscence (1 case each). CONCLUSIONS: This was a retrospective study with the largest series recorded in Spain and with one of the highest incidences. In addition, we report on variables not described in other studies

Experiencia con el colgajo de Kirschbaum en secuelas de quemaduras cérvico-faciales / Experience with the Kirschbaum´s flap in sequels of neck and facial burns

Presentamos nuestra experiencia con el colgajo de Kirschbaum (colgajo en charretera) en la corrección de retracciones cicatriciales de la región cervical anterior y del tercio inferior de la cara. Llevamos a cabo un estudio retrospectivo sobre una serie de 63 pacientes con retracciones cicatriciales de la región cervical anterior y del tercio inferior facial, operados por el primer autor entre los años 1996 y 2012 dentro del marco de las campañas quirúrgicas desarrolladas a lo largo del país (Perú) en las áreas geográficas con mayor necesidad de atención especializada. En todos los casos empleamos el colgajo en charretera tomado de la región lateral del cuello y de la región deltoidea. Evaluamos a los pacientes mediante el examen físico y la documentación fotográfica obtenida en los periodos pre y postoperatorio. Obtuvimos mejoría en diferentes grados de la limitación funcional de la región cervical y facial en todos los casos operados, con viabilidad total del colgajo en 59 casos (93,65 % ) y parcial en 4 casos (6,34 % ). No hubo ningún caso de pérdida total. Las complicaciones recogidas fueron pocas, principalmente hematomas, 6 casos (9,52 % ) e infección, 2 casos (3,17 % ). Las zonas donantes evolucionaron con cicatriz hipertrófica en 22 de los casos (34,92 % ). En conclusión, nuestra experiencia con el uso de esta técnica quirúrgica ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de las secuelas de quemadura con retracción cicatricial cervical y facial, por lo que consideramos que el colgajo de Kirschbaum es seguro y tiene pocas complicaciones (AU)

We present our experience using the Kirschbaum's flap (in charretera) for reconstruction of scar retractions of the neck and face. This is a retrospective study of a series of 63 patients with burn scar contracture of the anterior portion of the neck and facial lower third, operated by the author between 1996 and 2012 in the context of the surgical campaigns developed around the country (Peru) in those geographic areas of greatest need for specialized medical attention. We use in all patients the "charretera" flap, raised from the lateral portion of the neck and the deltoid area. Patients were evaluated by physical exam and using pre and postoperative photos. We obtained improvement of the functional limitation of the neck and face areas in different degrees in all the operated cases, with total survival of the flap in 59 cases (93.65 % ) and partial survival in 4 cases (6.34 % ). We have no cases of total necrosis. The complication rate was low, mainly hematomas, 6 cases (52 % ) and infection, 2 cases (3.17 % ). The donor sites suffered hypertrophic scars in 22 cases (34.92 % ). In conclusion, our experience using this surgical technique has proven useful in the treatment of burn sequels with scar retraction of the neck and face, so we considerer that Kirschbaum's flap is a safe method with low rate of complications (AU)

Actualización en el tratamiento y cuidado de las cicatrices / Update on the treatment and care of scars

Las cicatrices producidas por quemadura causan graves secuelas por limitaciones funcionales y estéticas, y llegan a tener importantes consecuencias psicológicas capaces de limitar las relaciones personales y sociales de los que las padecen. En este artículo se hace una revisión de los tipos de cicatrices, los factores que intervienen en su formación, sus características y una actualización de las distintas opciones de prevención y tratamientos de las cicatrices patológicas en el paciente quemado. El texto concluye con una exposición de técnicas de camuflaje de cicatrices mediante maquillaje (AU)

Scars due to burns cause important aesthetic and functional squeal, causing psicologic disorders that can limit personal and social relationships of these patients. In this article we review the type of scars, the factors influencing its function, its characteristics, and we update the different options to prevent and treat pathologic scars in these patients. The text concludes with an exhibition of camouflage techniques of scars through make-up (AU)

Remodelación con láser de cicatrices hipertróficas y queloideas: estudio prospectivo en 30 pacientes / Laser remodelling of hypertrophic and keloid scars: prospective study in 30 patients

El uso del láser en el tratamiento de las cicatrices hipertróficas y queloideas ha mostrado resultados aceptables. El objetivo de este trabajo es analizar y determinar la eficacia y seguridad del tratamiento combinado de dos láseres en cicatrices hipertróficas y queloideas de cualquier etiología. Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo realizado entre enero del 2011 y junio del 2013 sobre una muestra de 40 cicatrices en una población de 30 pacientes con fototipos III a VI. Se utilizó la escala de Vancouver para cicatrices (VSS) y la escala de evaluación objetiva de paciente y observador (POSAS) para valorar los resultados. En la primera fase se empleó el láser no ablativo de Nd:YAG de 1064 nm hasta computar 6 sesiones. A continuación, en la segunda fase, se empleó un láser de CO2 a 20W fraccionado, practicándose de 4 a 7 sesiones. Se realizaron evaluaciones 6 meses después del último tratamiento. Tras el análisis de los resultados conseguidos en la VSS, observamos mejoría en todas las variables. Los parámetros que mostraron una mejoría más notable fueron la vascularización y la flexibilidad de la piel. El prurito fue el síntoma donde más remisión se experimentó y además, la limitación funcional generada por las cicatrices ubicadas en zonas anatómicas de movilidad se recuperó en el 80 % , en el mejor de los casos. La remodelación de cicatrices con láser puede plantearse como una alternativa en el manejo de las cicatrices hipertróficas y queloideas de cualquier etiología, empleando parámetros adecuados según cada caso (AU)

The use of lasers in the treatment of hypertrophic scars and keloids has shown acceptable outcomes. The aim of this study is to analyze and determine the efficacy and safety of a combination of two lasers in the management of hypertrophic and keloid scars of any etiology. This is a prospective and descriptive study conducted between January 2011 and June 2013 in which 40 scars on 30 patients phototype III to VI were treated. The Vancouver Scar Scale (VSS) and the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) were used to evaluate the results. In the first phase of treatment a non-ablative Nd: YAG 1064 nm laser for a total of 6 sessions was used. Following, 4 to 7 sessions of CO2 fractional laser, at 20W were given. Patients were evaluated 6 months after last treatment. After analyzing the results, there was an improvement in all variables. The parameters that showed better outcome were the vascularization and skin pliability. Pruritus was the symptom with best remission. Functional limitation generated by scars located on anatomical areas with mobility was recovered in 80 % in the best case. Laser scar remodelling can be considered an alternative for hypertrophic scars and keloids of any etiology using appropriate parameters in relation to each case (AU)

Ginecomastia puberal: comparación entre el abordaje periareolar inferior y el de doble anillo cutáneo / Puberal gynecomastia: a comparison between the inferior periareolar approach and the concentric circle technique

OBJETIVOS: El principal motivo de consulta e indicación de trata-miento quirúrgico en la ginecomastia puberal es la afectación psicológica que produce en el adolescente. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en el tratamiento de esta patología, comparando los resultados obtenidos según el tipo de abordaje utilizado. MATERIAL Y MÉTODOS: En nuestro Servicio, el abordaje empleado para la mastectomía subtotal depende del grado de ginecomastia, utili-zándose la incisión periareolar inferior en los grados I-II y el doble anillo cutáneo en el tipo III según la clasificación de Simon. Hemos estudiado de forma descriptiva retrospectiva a los pacientes intervenidos de gine-comastia entre el 2007 y 2012. Comparamos los resultados obtenidos en cada grupo mediante tests estadísticos paramétricos. RESULTADOS: Se realizaron un total de 29 mastectomías en 15 pacientes. La edad media de intervención fue de 13,75 ± 1,06 años ([11-15] años). La forma de presentación en todos los casos fue el aumento progresivo de la glándula, sin síntomas asociados. En la mitad de los casos existía antecedente de obesidad o sobrepeso. Se realizó la técnica del doble anillo cutáneo en 5 casos (grupo-DAC) e incisión periareolar inferior en 10 (grupo-PIC). Se encontró una mayor incidencia de cicatrización patológica en el grupo-DAC, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p = 0,007). No se observa-ron recidivas tras un tiempo medio de seguimiento de 15,86 ± 19,47 meses ([3- 60] meses). CONCLUSIONES: Las dos técnicas estudiadas proporcionan resulta-dos satisfactorios a largo plazo. A pesar de haber detectado cicatrices hipertróficas y queloideas con la técnica del doble anillo, sigue siendo estéticamente ventajosa en las ginecomastias con exceso cutáneo

BACKGROUND/PURPOSE: The main reason to indicate the surgical treatment in pubertal gynecomastia is the psychological effect on the adolescent. The aim of this paper is to describe our experience in the surgical treatment of this condition, comparing the results obtained depending on the type of approach used. MATERIAL AND METHODS: In our department, the approach for the subtotal mastectomy depends mainly on the gynecomastia grade. We use an inferior periareolar incision in grades I and II, and a concentric circle technique in grade III of Simon's classification. A retrospective review was conducted to identify all adolescent patients that underwent to gynecomastia surgical treatment between 2007 and 2012. We compared the results obtained in each incision group by parametric statistical tests. RESULTS: A total of 29 mastectomies were performed in 15 patients. The mean age of surgery was 13.75 ± 1.06 years ([11-15] years). The presentation in all cases consisted in a progressive increase in size of the mammary gland, without associated symptoms. In half of patients there was a history of obesity or overweight. We performed the concentric circle technique in 5 patients (CCT-group) and inferior periareolar incision in 10 (IPI-group). There was a higher incidence of pathologic scarring in the CCT-group, and this difference was statistically significant (p = 0.007). No recurrences were observed after a mean follow-up of 15.86 ± 19.47 months ([3-60] months).Conclusions. Long term results were satisfactory in both groups. Despite of the higher incidence of hypertrophic and keloid scars observed in concentric circle technique, it remains aesthetically advantageous in cases of gynecomastia with extra skin

Fisiopatología de la Cicatrización / Pathophysiology of healing

El tratamiento de las heridas forma parte de la práctica diaria del personal de enfermería y el conocimiento de la fisiología de la cicatrización, así como de las técnicas modernas de tratamiento, resulta de gran importancia para proporcionar el método más eficaz y rápido de curación. La respuesta de los tejidos vivos a la lesión constituye la base para entender el proceso de la cicatrización. Un restablecimiento de la integridad total o parcial de los tejidos forma parte de una respuesta básica. Una alteración de la barrera de los tejidos provocará una pérdida de la homeostasis generando un estado de hipermetabolismo sistémico. Por tanto, toda herida que causa una discontinuidad del epitelio de revestimiento en el organismo, desencadena una cascada de eventos en un proceso por lograr que la barrera de protección no se desintegre. Estos eventos permitirán la regeneración del tejido que ha sufrido la lesión, formando un tejido cicatrizal que tenga la capacidad de mantener la barrera de protección y sostén de los elementos que preserva. Se define como cicatrización a un proceso natural de reparación de una herida mediante la formación de una cicatriz. Es importante recordar cómo actúan los mecanismos fisiológicos reparadores, es decir, los procesos de la cascada de la cicatrización, ya que es importante tener en cuenta estos mecanismos de reparación para conocer la base de cómo funcionan los tejidos y así poder valorar y diagnosticar las alteraciones que el paciente presente, con el fin de aplicar un tratamiento correcto y adecuado de acuerdo a las necesidades del enfermo (AU)

Treatment of wounds is part of the daily practice of the nursing staff and the knowledge of the physiology of healing, as well as modern treatment techniques are of great importance to provide the most effective and rapid healing method. The response of living tissues to injury constitutes the basis for understanding the process of healing. A reset of the total or partial integrity of tissues is part of a basic response. An alteration of the barrier of tissues can cause a loss of homeostasis generating a State of systemic hipermetabolism. Therefore, any wound caused a discontinuity of epithelium covering the body, triggers a cascade of events in a process to achieve that protection barrier will not disintegrate. These events will allow the regeneration of the tissue that has suffered the injury; forming a scar tissue that has the ability to maintain the barrier protection and support of the elements that it protects. Defined as scarring, to a natural repair process of a wound by forming a scar. It is important to make a reminder of how you act reparative physiological mechanisms i.e. the cascade of healing processes, it is important to take into account these repair mechanisms to know the basis of how tissues work so you can assess and diagnose the alterations to this patient, in order to apply a right and proper treatment according to the needs of the patient (AU)

Fundamentos quirúrgicos para la obtención de una cicatriz funcional y estética / Surgical Principles for Achieving a Functional and Cosmetically Acceptable Scar

En la práctica diaria el cirujano dermatológico puede encontrarse con resultados quirúrgicos no del todo satisfactorios. Para evitarlo, son necesarias una planificación y una técnica quirúrgica adecuadas, que eviten la necesidad de una intervención posterior para corregir la cicatriz. En este artículo se describen desde un punto de vista práctico distintas técnicas quirúrgicas para mejorar el resultado funcional y estético de las cicatrices. La técnica de la plastia en Z, y sus modificaciones, es una técnica sencilla y fundamental en cirugía, pero que puede ser difícil de manejar por los dermatólogos menos experimentados en cirugía. El claro entendimiento de sus principios permitirá al cirujano dermatológico aplicarla en multitud de situaciones clínicas, sola o en combinación con otros procedimientos quirúrgicos (AU)

Dermatologic surgery can sometimes result in scars that are less than satisfactory. Such results, and hence the need for scar revision, can be avoided with careful planning and the use of appropriate surgical techniques. In this practical review, we describe several techniques that will improve functional and cosmetic outcomes. While Z-plasty and its variants are simple yet essential surgical procedures, they can represent a challenge for less experienced surgeons. By gaining a clear understanding of the principles of Z-plasty, the dermatologic surgeon will be able to employ this technique, either alone or with other surgical techniques, in a range of clinical situations (AU)

Corrección de cicatrices postraqueostomía mediante doble colgajo adipofascial opuesto / Double opposite adipofascial flap for the correction of post-tracheostomy scars

La traqueostomía es un procedimiento frecuentemente para asegurar una vía aérea permeable en casos de intubación prolongada, trauma facial severo y neoplasias de cabeza y cuello. Tras la extubación, el defecto se deja cerrar por segunda intención con el resultado de una cicatriz defectuosa, de pobre resultado estético y con frecuentes alteraciones funcionales asociadas, como por ejemplo disfagia. Se han descrito muchas técnicas para la corrección de estas cicatrices, sin embargo, algunas no corrigen los defectos funcionales y otras requieren una gran disección y movilización de los tejidos. Proponemos una técnica basada en dos colgajos adipofasciales de base opuesta y dependientes de circulación random realizada en 7 pacientes con cicatriz defectuosa postraqueostomía con buenos resultados estéticos y funcionales (AU)

Tracheostomy is a frequently used procedure to secure a viable airway in cases such as prolonged intubation, facial trauma and head and neck cancer. After decannulation, the defect is left to heal by secondary intention resulting in a poor aesthetic and functional outcome. Many techniques have been described to correct this defects, however they don't correct functional defect and some of them require large and complex dissections and manipulation of subdermal tissues. In order to correct these defects we present a technique using a doble opposite adipofascial flap based on random irrigation. This technique has been used in 7 patients with good aesthetical and functional results (AU)