Lipoatrofia semicircular: estudio y seguimiento clínico de 76 casos en Madrid, España. Propuesta de clasificación / Lipoatrophia semicircularis: Clinical study and follow-up of 76 cases in Madrid, Spain. Classification proposal

Introducción: La lipoatrofia semicircular (LS) puede tener presentaciones clínicas variadas, sin criterios diagnósticos claros. Se han propuesto varios factores etiopatogénicos, incluyendo determinados ambientes laborales. En este manuscrito se pretende describir las características de un brote de casos sospechosos de LS que se inició en mayo de 2008 entre trabajadores del Ayuntamiento de Madrid. Con base en la experiencia acumulada, se describen las acciones realizadas por el Servicio de Salud Laboral y se proponen unos criterios clínicos con implicación pronóstica que permitan categorizar los casos. Material y método: Estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos que incluye datos recogidos de forma prospectiva de los pacientes revisados en el Servicio de ITS/Dermatología del Ayuntamiento Madrid entre 2008 y 2021. Se lleva a cabo la descripción de las medidas realizadas desde Salud Laboral. A través del registro y análisis estadístico de las variables recogidas durante la evaluación clínica de los pacientes, se proponen unos patrones clínicos definidos. Resultados: Se estudiaron 75 mujeres y un hombre, seguidas en su mayoría durante un período con mediana de 37 meses. Los síntomas locales fueron poco frecuentes (14,5%). Se propone la clasificación de las pacientes en 4 grupos: LS típica, LS unilateral, lipoatrofia en banda en miembros inferiores y lipoatrofia inespecífica. Al comparar los 2 primeros grupos con los 2 últimos, pudo constatarse una evolución clínica más favorable (76 versus 25,8% de mejoría total o parcial de las lesiones), además de una asociación negativa con la presencia de hipertrofia del tejido subcutáneo (p<0,001). Discusión: La LS típica (que puede ser frecuentemente unilateral) tiene por lo general una evolución favorable y unas características definidas que permiten diferenciarla de otros cuadros de lipoatrofia. Las medidas descritas realizadas por el Servicio de Salud Laboral contribuyeron a dicha evolución (AU)

Introduction: The clinical presentations of Lipoatrophia semicircularis (LS) vary, and diagnostic criteria are unclear. Several etiopathogenic factors, including occupational environmental ones, have been suggested. We aimed to describe a cluster of cases of suspected LS that started to appear in May 2008 among employees of the city council of Madrid, Spain. We report the actions taken by the council's Occupational Health Service and propose clinical categories with prognostic implications. Material and method: Retrospective observational case series study including prospectively collected data from patients evaluated between 2008 and 2021 at the Madrid City Council STI/Dermatology Department. Information on measures taken by the Occupational Health Service is detailed. The recording of clinical variables for statistical analysis and the proposal of defined clinical patterns were carried out. Results: We studied the cases of 75 women and one man, most of whom attended follow-up visits for a median of 37 months. Local symptoms were observed in just 14.5% of patients. The cases were classified into 4 groups: typical LS, unilateral LS, band-like lipoatrophy in the lower limbs, and nonspecific LS. Clinical outcomes were more often favorable in the first 2 groups, in which 76% of patients achieved total or partial improvement of lesions (vs. 25.8% in the last 2 groups). LS was negatively associated with the presence of hypertrophic subcutaneous adipose tissue (P<.001). Discussion: Typical LS, which can often be unilateral, generally has a satisfactory outcome. The clinical characteristics of this form distinguish it from other types of lipoatrophy. Measures taken by the Occupational Health Service contributed to favorable outcomes. In this series, LS was not associated with marked subcutaneous adipose tissue hypertrophy in the thighs (AU)

[Translated article] Lipoatrophia semicircularis: Clinical study and follow-up of 76 cases in Madrid, Spain. Classification proposal / Lipoatrofia semicircular: estudio y seguimiento clínico de 76 casos en Madrid, España. Propuesta de clasificación

Introducción: La lipoatrofia semicircular (LS) puede tener presentaciones clínicas variadas, sin criterios diagnósticos claros. Se han propuesto varios factores etiopatogénicos, incluyendo determinados ambientes laborales. En este manuscrito se pretende describir las características de un brote de casos sospechosos de LS que se inició en mayo de 2008 entre trabajadores del Ayuntamiento de Madrid. Con base en la experiencia acumulada, se describen las acciones realizadas por el Servicio de Salud Laboral y se proponen unos criterios clínicos con implicación pronóstica que permitan categorizar los casos. Material y método: Estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos que incluye datos recogidos de forma prospectiva de los pacientes revisados en el Servicio de ITS/Dermatología del Ayuntamiento Madrid entre 2008 y 2021. Se lleva a cabo la descripción de las medidas realizadas desde Salud Laboral. A través del registro y análisis estadístico de las variables recogidas durante la evaluación clínica de los pacientes, se proponen unos patrones clínicos definidos. Resultados: Se estudiaron 75 mujeres y un hombre, seguidas en su mayoría durante un período con mediana de 37 meses. Los síntomas locales fueron poco frecuentes (14,5%). Se propone la clasificación de las pacientes en 4 grupos: LS típica, LS unilateral, lipoatrofia en banda en miembros inferiores y lipoatrofia inespecífica. Al comparar los 2 primeros grupos con los 2 últimos, pudo constatarse una evolución clínica más favorable (76 versus 25,8% de mejoría total o parcial de las lesiones), además de una asociación negativa con la presencia de hipertrofia del tejido subcutáneo (p<0,001). Discusión: La LS típica (que puede ser frecuentemente unilateral) tiene por lo general una evolución favorable y unas características definidas que permiten diferenciarla de otros cuadros de lipoatrofia. Las medidas descritas realizadas por el Servicio de Salud Laboral contribuyeron a dicha evolución (AU)

Introduction: The clinical presentations of Lipoatrophia semicircularis (LS) vary, and diagnostic criteria are unclear. Several etiopathogenic factors, including occupational environmental ones, have been suggested. We aimed to describe a cluster of cases of suspected LS that started to appear in May 2008 among employees of the city council of Madrid, Spain. We report the actions taken by the council's Occupational Health Service and propose clinical categories with prognostic implications. Material and method: Retrospective observational case series study including prospectively collected data from patients evaluated between 2008 and 2021 at the Madrid City Council STI/Dermatology Department. Information on measures taken by the Occupational Health Service is detailed. The recording of clinical variables for statistical analysis and the proposal of defined clinical patterns were carried out. Results: We studied the cases of 75 women and one man, most of whom attended follow-up visits for a median of 37 months. Local symptoms were observed in just 14.5% of patients. The cases were classified into 4 groups: typical LS, unilateral LS, band-like lipoatrophy in the lower limbs, and nonspecific LS. Clinical outcomes were more often favorable in the first 2 groups, in which 76% of patients achieved total or partial improvement of lesions (vs. 25.8% in the last 2 groups). LS was negatively associated with the presence of hypertrophic subcutaneous adipose tissue (P<.001). Discussion: Typical LS, which can often be unilateral, generally has a satisfactory outcome. The clinical characteristics of this form distinguish it from other types of lipoatrophy. Measures taken by the Occupational Health Service contributed to favorable outcomes. In this series, LS was not associated with marked subcutaneous adipose tissue hypertrophy in the thighs (AU)

Lipoatrofia semicircular en trabajadores de oficinas públicas / Semicircular Lipoatrophy in Public Office Workers

Introducción: La lipoatrofia semicircular (LS) es un trastorno benigno del tejido subcutáneo, de causa no bien conocida, caracterizada por depresiones semicirculares en la cara anterolateral de los muslos y menos frecuentemente en abdomen o brazos. Método: Estudio observacional, prospectivo, longitudinal, en 449 trabajadores de oficina, localizados en varios edificios de la ciudad de Castelldefels, Provincia de Barcelona, España, entre julio 2018 y abril 2021 a los que se les realizó identificación, mediciones, fotografía y controles periódicos de la LS. Los resultados fueron analizados mediante el programa Instat Graphpad y se aplicó la prueba de Fischer para determinar la significancia estadística. Resultados: Se diagnosticaron 74 casos de LS en un total de 449 trabajadores. Prevalencia: 16,48%. De los 74 casos identificados, 71 eran mujeres (95,9%). El promedio de edad fue 49,18 años (27-64). La mayoría de las lesiones se localizaron en los muslos en forma bilateral. Las lesiones de LS no desaparecieron en el 66,6% de los casos, mientras que en un 33,3% si lo hicieron. El teletrabajo y el índice de masa corporal no resultaron factores significativos en la desaparición de las lesiones. Conclusiones: La LS es una alteración infrecuente del tejido subcutáneo, en la que influyen una serie de factores que van desde el medio laboral, la susceptibilidad individual y el sexo femenino. La LS toma un tiempo muy variable para revertir, suele ser un proceso lento cuya duración se mide en años más que en meses. Ni el teletrabajo, ni el índice de masa corporal, tuvieron una relación estadísticamente significativa en la desaparición de las lesiones en esta serie. (AU)

Introduction: Semicircular lipoatrophy (LS) is a benign disorder of the subcutaneous tissue, of unknown cause, characterized by semicircular depressions on the anterolateral aspect of the thighs and less frequently in the abdomen or arms. Method: Observational, prospective, longitudinal study, in 449 office workers, from the same public institution, located in various buildings in the city of Castelldefels, Province of Barcelona, Spain, between July 2018 and April 2021 at that identification, measurements, photography and periodic controls of the LS were carried out. The results were analyzed using the Instat Graphpad program and the Fischer test was applied to determine statistical significance. Results: 74 cases of LS were diagnosed out of a total of 449 workers. Prevalence: 16.48%. Of the 74 cases identified, 71 were women (95.9%). The average age was 49.18 years (27-64). Most of the lesions were located on the thighs bilaterally. The LS lesions did not disappear in 66.6% of the cases, while in 33.3% they did. Teleworking and body mass index were not significant factors in the disappearance of the injuries. Conclusions: Semicircular lipoatrophy is an infrequent alteration of the subcutaneous tissue influenced by a series of factors ranging from work environment, individual susceptibility and female sex. LS lesions take a very variable time to reverse, it is usually a slow process whose duration is measured in years rather than months. Neither telework nor body mass index had a statistically significant relationship in the disappearance of injuries in this series. (AU)

Tumoraciones post-contusión... ¿es necesario drenar? / Post-contusion tumours: Is it necessary to drain?

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Colgajo sural reverso con técnica modificada: nuestra experiencia / Modified technique for the reverse sural flap: our experience

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El colgajo sural de flujo reverso continúa siendo una herramienta resolutiva para las lesiones de tejidos blandos complejas del tercio distal de la pierna y del pie. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia de los autores con la aplicación de una técnica de disección modificada, de distal a proximal, que permite la identificación más sencilla del nervio sural en el plano suprafascial, pudiendo centralizar la isla de piel en el eje real del nervio, mejorando la vascularización de la isla de piel y evitando accidentes como el despegamiento del nervio. MATERIAL Y MÉTODO: Entre 2016 y 2019 realizamos cobertura de defectos complejos en miembros inferiores en 13 pacientes con colgajos surales de flujo reverso aplicando la modificación técnica que presentamos. Consiste en realizar una incisión en libro abierto en el tercio distal de la pierna hasta el tejido celular subcutáneo y una disección roma hasta identificar el nervio sural; a continuación se centraliza la isla de piel según el eje real del nervio, se liga el pedículo en la región proximal y se traspone el colgajo al defecto. Identificamos los datos demográficos y las complicaciones más frecuentes en cada caso y utilizamos estadística descriptiva para presentar las características de los pacientes. RESULTADOS: Del total de 13 pacientes, 7 fueron hombres y 6 mujeres. La causa del defecto en el miembro inferior fue accidente de tránsito en 9 pacientes, ulcera por presión en 2, quemadura eléctrica en 1 y tumor óseo tipo sarcoma de Ewing en 1. En 2 se realizó colgajo de pierna cruzado. Diez pacientes fueron intervenidos bajo anestesia regional y 3 bajo anestesia general. El tiempo quirúrgico fue de 1 hora y media en 9 pacientes y en el resto de 2 horas. Presentaron complicaciones 4 pacientes: 1 con dehiscencia de sutura, 1 seroma, 1 desprendimiento por tracción de un colgajo cruzado con posterior necrosis total y 1 necrosis parcial. CONCLUSIONES: Esta modificación de la disección y levantamiento del colgajo sural de flujo reverso permite encontrar con mayor facilidad el pedículo y así centrar de manera más precisa la isla de piel, disminuyendo las complicaciones, optimizando la piel a recolectar y por lo tanto el defecto del área donante y permitiendo que esta técnica sea más reproducible

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The reverse sural flap is still a resolute tool for complex soft tissue injuries of the distal third of the leg and the foot. The aim of this paper is to present our experience with a modified technique to harvest the reverse sural flap, going first distally to identify the nerve, allowing to centralize the skin paddle in the real nerve axis, improving the vascularization of the skin paddle and avoiding accidents like unnoticed nerve detachment from the flap. METHODS: Coverage of complex defects in the lower limb with our modified technique for reverse sural flap was performed between 2016 and 2019 in 13 patients. In this technique the first incision is made distally in the leg finding the sural nerve, then the skin paddle is centralized in the real nerve axis, the pedicle is ligated proximally and the flap is transposed to the defect. Demographic characteristics and the most frequent complications in each case were identified. Descriptive statistics were used to present the patients features. RESULTS: A total of 13 patients were included: 7 male and 6 women. The etiology of the defect was traffic accident in 9 patients, pressure sore in 2 patients, electrical burn in 1 patient and sarcoma of Ewing in 1 patient. In 2 cases a crossed leg skin flap was performed. In 10 patients surgery was done under regional anesthesia and in 3 patients general anesthesia. The surgical time was 1 hour and 30 minutes in 9 patients and in 4 patients was 2 hours. There were 4 complications: 1 suture dehiscence, 1 seroma, 1 case of detachment of a crossed-leg flap by traction with subsequent total necrosis and 1 partial necrosis. CONCLUSIONS: This modified dissection technique for the reverse sural flap allows easier finding of the vascular pedicle, put in the center the skin island precisely, diminish the complications and optimize the size of the skin island and the donor site, being this more reproducible

Rosai-Dorfman disease: ultrasonography and histopathology study of a soft tissue mass in the forearm / Enfermedad de Rosai-Dorfman: estudio por ultrasonografía e histológico de una masa de partes blandas en el antebrazo

Rosai-Dorfman disease (RDD) is uncommon in daily practice, but needs to be ruled out in rheumatologic conditions to elucidate a wide differential diagnosis. Beside its typical presentation, soft tissue masses can be easily seen in our Rheumatology clinics. Ultrasonography widely extended in our specialty, could also play a role in the diagnosis, to end up with the histological confirmation of the disease

La enfermedad Rosai-Dorfman (ERD) es infrecuente en nuestra práctica diaria, aunque se debe considerar en el diagnóstico diferencial de diferentes procesos en reumatología. La presentación en forma de masa de partes blandas incluye el estudio radiológico y la ecografía de partes blandas muy extendida en nuestra especialidad y, finalmente, la confirmación histológica

Síndrome axillary web idiopático / Idiopathic axillary web syndrome

Se presenta el caso clínico de una mujer de 67 años, que desarrolló un cordón subcutáneo en la axila hasta la cara interna del brazo, acompañado de dolor axilar de características neuropáticas, sin antecedente quirúrgico ni infeccioso. Se le instruyó en ejercicios domiciliarios, y la evolución fue favorable con mejoría progresiva y espontánea. A los 4 meses persistía un pequeño cordón visible con la abducción y leve disestesia axilar, de menor intensidad que al inicio. Se diagnosticó de síndrome axillary web (SAW) idiopático, por exclusión. Es ampliamente conocido este síndrome tras cirugía ganglionar axilar en el tratamiento del cáncer mama, siendo aún desconocida la etiopatogenia. Son excepcionales los casos publicados sobre el SAW sin antecedente quirúrgico, y los pocos documentados tienen como antecedente un proceso infeccioso o esfuerzo físico intenso. No se ha encontrado descrito en la literatura ningún caso de SAW de etiología idiopática, pudiendo ser este el primer caso. La localización anatómica, presentación y evolución clínica del SAW no quirúrgico es extrapolable al posquirúrgico

We report the case of a 67-year-old woman who developed a cord of subcutaneous tissue extending from the axilla into the medial arm, accompanied by axillary neuropathic pain, with no history of surgery or infection. The patient was instructed in home exercises, and the condition progressively improved. Four months later, a small cord was visible on abduction with mild axillary dysesthesia, which was less severe than at onset. Diagnosis of exclusion was idiopathic axillary web syndrome (AWS). This syndrome is widely recognized after surgical axillary lymph node removal to treat breast cancer, but the etiopathogenesis is still unknown. Published reports of AWS with no history of surgery are rare, but a few reports have described this entity after infection or intense exercise. There are currently no previous reports of idiopathic AWS. The anatomical and clinical presentation, and clinical course of AWS without prior surgery, are similar to those of postoperative AWS

Inusual complicación en cirugía laparoscópica de urgencia: sección accidental de catéter de derivación ventriculoperitoneal / An unusual complication in urgent laparoscopic surgery: Accidental transection of a ventriculoperitoneal shunt

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Ecografía de los cuerpos extraños subcutáneos: diferencias según naturaleza, complicaciones y potenciales errores diagnósticos / Ultrasonography of subcutaneous foreign bodies: differences depending on their nature, complications, and potential diagnostic errors

Los pacientes con heridas penetrantes y sospecha de cuerpos extraños retenidos representan un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias. Es necesario un estudio radiográfico para descartar la presencia de cuerpos extraños. Sin embargo, las radiografías solo resultan de utilidad en los objetos radiopacos (metal, vidrio, piedra y algunos plásticos). Cuando la sospecha diagnóstica es alta y el estudio radiográfico es negativo, es necesario realizar otras pruebas de imagen. La ecografía ha demostrado su utilidad en la identificación y localización de cuerpos extraños tanto radiopacos como radiotransparentes. La ecografía permite una excelente evaluación de las estructuras adyacentes (músculos, tendones, ligamentos y estructuras neurovasculares) y ha demostrado ser de utilidad en la valoración de sus lesiones asociadas. Los diferentes materiales de los cuerpos extraños presentan patrones ecográficos característicos que resultan de utilidad para su aproximación diagnóstica. Por último, es importante estar familiarizado con los potenciales errores diagnósticos para evitar falsos positivos

Patients with penetrating wounds with suspected foreign bodies retained in the wound are often seen in emergency departments. Imaging studies are necessary to rule out the presence of retained foreign bodies. Plain-film X-rays, however, are only useful when the foreign bodies contain radiopaque material (metal, glass, stone, and some plastics). In cases with strong diagnostic suspicion and negative plain films, other imaging tests are necessary. Ultrasonography has proven useful in the identification and location of both radiopaque and radiotransparent foreign bodies. Ultrasonography enables excellent assessment of adjacent anatomical structures (muscles, tendons, ligaments, and neurovascular structures) and of associated lesions. The different materials found in foreign bodies have characteristic ultrasonographic patterns that are useful for diagnosis. Finally, it is important to be familiar with the diagnostic pitfalls to avoid false positives

Comentario al artículo "Colgajo submentoniano: aplicaciones clínicas y variantes en su diseño" / No disponible

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La biopsia cutánea en el contexto de la enfermedad sistémica / Skin Biopsy in the Context of Systemic Disease

La piel es el órgano más extenso y más expuesto del cuerpo humano. Ello implica un magnífico terreno para el diagnóstico precoz de las enfermedades sistémicas que cursan con afectación sistémica y para las cuales la piel se vuelve un marcador diagnóstico. Las bases conceptuales y los criterios diagnósticos de muchas de estas entidades se han visto modificados o ampliados en los últimos años, con lo que la aproximación a la biopsia cutánea y la evaluación de los signos dermatopatológicos útiles en el diagnóstico precoz han variado también. En esta revisión intentamos hacer un enfoque de algunos de los procesos sistémicos con repercusión cutánea que más han variado conceptualmente en las últimas décadas

The skin is the largest and most exposed organ in the human body and the ideal place to look for signs that aid in the early diagnosis of systemic diseases with cutaneous effects. As the concepts that underpin our understanding of many of these diseases have evolved or expanded in recent years, there have also been changes in the criteria we use for early diagnosis, including our approaches to skin biopsy and dermatopathologic evaluation. This review focuses on some of the systemic processes with skin manifestations for which our basic understanding has changed most in recent decades

Nódulo rosado de lento crecimiento en glúteo / Slow-Growing Salmon-Pink Nodule on the Buttock

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Edema subcutáneo en dermatomiositis juvenil / Subcutaneous edema in juvenile dermatomyositis

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Pioderma gangrenoso bilateral asociado a colitis ulcerosa y proctocolectomía restauradora / Bilateral pyoderma gangrenosum associated with ulcerative colitis and restorative proctocolectomy

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Metástasis en tejido celular subcutáneo de glioblastoma multiforme: caso clínico y revisión de la literatura / Subcutaneous tissue metastasis from glioblastoma multiforme: A case report and review of the literature

El glioblastoma multiforme es la neoplasia maligna cerebral primaria más frecuente, y a pesar de su curso agresivo, menos del 2% de los pacientes desarrollan metástasis extraneurales. Presentamos el caso de un varón de 72 años con diagnóstico de glioblastoma multiforme temporal derecho por clínica de cefalea. El paciente se intervino con resección macroscópicamente completa y se administró terapia adyuvante. Cinco meses después, reingresa por dolor trigeminal observándose en la RM una masa extracraneal infratemporal que infiltraba el espacio masticador, estructuras óseas, musculatura temporal y ganglios linfáticos cervicales superiores y parotídeos. El paciente se reintervino, alcanzándose la resección parcial de la lesión temporal, tras los cual presentaba persistencia del dolor trigeminal invalidante. Dada la mala situación funcional del paciente y el fracaso del tratamiento se decidió limitar esfuerzo terapéutico, produciéndose el exitus del paciente a las 3 semanas del diagnóstico de la afectación extracraneal

Glioblastoma multiforme is the most common primary brain tumor, despite an aggressive clinical course, less than 2% of patients develop extraneural metastasis. We present a 72-year-old male diagnosed with a right temporal glioblastoma due to headache. He underwent total gross resection surgery and after that the patient was treated with adyuvant therapy. Five months after the patient returned with trigeminal neuralgia, and MRI showed an infratemporal cranial mass which infiltrates masticator space, the surrounding bone, the temporal muscle and superior cervical and parotid lymph nodes. The patient underwent a new surgery reaching partial resection of the temporal lesion. After that the patient continued suffering from disabling trigeminal neuralgia, that's why because of the bad clinical situation and the treatment failure we decided to restrict therapeutic efforts. The patient died 3 weeks after the diagnosis of extracranial metastasis

Sarcoma de Kaposi subcutáneo primario, una rara variante clínica / Primary Kaposi Sarcoma of the Subcutaneous Tissue: A Rare Clinical Variant

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El DAI subcutáneo: preparado para conquistar nuestros corazones / The subcutaneous ICD. Ready to conquer everyone's heart?

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Evaluación ecográfica de un eumicetoma subcutáneo ciliar en una paciente inmunodeprimida / Ultrasound Assessment of a Subcutaneous Eumycetoma of the Eyebrow in an Immunocompromised Patient

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Lesión subcutánea de lento crecimiento: la ecografía como clave diagnóstica / Slow-growing subcutaneous lesion: The value of ultrasound

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