Efectividad de anticuerpos antitransglutaminasa IgA en la evaluación de la dieta sin gluten en pacientes celiacos. Evolución de la hipertransaminasemia y ferropenia / Efectivity of antitransglutaminase antibodies IgA for the evaluation of gluten free diet in celiac patients. Evolution of hypertransaminasemia and iron deficiency

Objetivo: analizar la validez de los anticuerpos antitransglutaminasa (tTGA) como marcador de la respuesta a la dieta libre de gluten (DLG) en pacientes celíacos y valorar la evolución de la hipertransaminasemia (HT) y ferropenia detectadas en el diagnóstico. Material y métodos: se analiza a 172 celíacos (141 niños, 31 adultos) en DLG. Se realiza control dietético-clínico, histológico, serológico y bioquímico. La valoración de tTGA se realizó utilizando anticuerpo recombinante humano. Resultados: tras un período en DLG (mediana 18 meses), 114 (81%) niños mostraron concentración normal de tTGA, 17 (12%) se mantuvieron en la zona gris y 10 (7%), valores elevados. En adultos las frecuencias eran 15 (48,3%), 11 (33,5%) y 5 (17,2%). Se realizaron 27 biopsias intestinales (26 niños, 1 adulto). La concordancia histológica con la concentración de tTGA fue elevada; índice kappa = 0,898 (0,72¿0,98). Se detectan trasgresiones en 7 pacientes (4 ocasionales, 3 frecuentes), de los cuales 6 presentaron tTGA elevada. El control de la DLG se realizó conforme a las recomendaciones establecidas en los niños, mientras que el 30% de los adultos diagnosticados de EC carece del mismo. En ambas poblaciones observamos disminución significativa de la HT y normalización de la ferropenia detectada al diagnóstico (p<0,001). Conclusiones: dado el acuerdo con los hallazgos histológicos, consideramos que la tTGA es un marcador indirecto útil para evaluar DLG al menos en población pediátrica. Sin embargo, no sustituye a la biopsia en casos de trasgresiones o de mala respuesta clínica. En nuestro medio es necesario concienciar al colectivo adulto de la importancia de la dieta y las complicaciones que conlleva su enfermedad sin tratar(AU)

Objective: To analyze the validity of antitransglutaminase antibodies (tTGA) as a serological marker of response to the gluten-free diet (GFD) in celiac patients and to determine the outcome of hypertransaminasemia (HT) and ferropenia found at the time of diagnosis. Material and methods: We have retrospectively analyzed the data from 172 patients with celiac disease (CD) (141 children and 31 adults) following a GFD. We have collected clinical and diet information and also histological, biochemical and serological data. The tTGA was measured with a human recombinant antibody. Results: After a median follow-up time of 1.5 years in GFD, 114 (81%) of the children had normal levels of tTGA, 17 (12%) showed values in the ‘‘grey zone’’ and only 10 (7%) had elevated levels of this marker. This contrasts with the figures found in adults, corresponding to 15 (48.3%), 11 (33.5%) and 5 (17.2%), respectively. In our series we have performed 27 intestinal biopsies during follow-up (26 children and 1 adult). The concordance rate between the results of this biopsy and the tTGA determination was high, with a Kappa Index ¼ 0.898. We have detected dietary transgressions in 7 patients (4 occasional and 3 frequently) and 6 of these 7 patients showed high levels of tTGA. The GFD was correctly followed by children according to the international recommendations, but only 40% of the adults followed the GFD adequately. In both populations we have found a significant decrease in HTand normalization of the ferropenia found at diagnosis (Po0.001). Conclusions: tTGA is a useful indirect marker for evaluation of GFD in a pediatric population, with a high concordance between serum levels of the marker and histological findings in the intestinal biopsy. However, tTGA cannot substitute biopsy in cases of diet transgressions or unfavourable clinical evolution. In our environment it is still essential to increase the awareness of the adult population regarding the importance of diet in CD and also of the serious complications associated with untreated disease(AU)

Estudio comparativo de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia digestiva alta / Proton pump inhibitors

El medio ácido disminuye la agregación plaquetaria y la formación del coágulo. El beneficio de los fármacos antisecretores en la hemorragia digestiva por enfermedad péptica (HDA-EP) se alcanzará, de forma ideal, al mantener un pH intragástrico superior 6 de forma constante. Los antagonistas H2 pierden su potencia antisecretora a partir del tercer día de tratamiento. Los inhibidores de la bomba de protones tienen una mayor capacidad antisecretora y más mantenida y han demostrado su eficacia en la prevención de la recidiva, necesidad de cirugía y mortalidad en la HDA-EP. Existen estudios demostrando la superioridad de omeprazol y pantoprazol frente a placebo, especialmente después de tratamiento endoscópico. Esomeprazol por vía intravenosa ha demostrado tener una mayor capacidad para inhibir la secreción ácida y elevar el pH intragástrico. Se recomienda un bolo de 80 mg, seguido de una infusión constante de 8 mg/hora durante tres días (AU)

In an acid environment platelet aggregation and clotting formation are reduced. Ideally, highest benefits in peptic disease- related digestive hemorrhages (PDRDH) could be reached if intragastric pH was continuously maintained above 6. The H2 antagonists lose their antisecretory potential after a three day treatment. The proton pump inhibitors have a higher and maintained antisecretory potential in comparison to H2 antagonists in PDRDH; their efficiency in the prevention of recurrent disease, reduction of surgery and mortality has been also demonstrated. Several studies have reported the superiority of omeprazole and pantoprazole compared to placebo, specially after endoscopic treatment. Intravenous esomeprazole has shown benefit preventing acid secretion and increasing intragastric pH. A bolus of 80 mg is the dose preferred, followed by constant infusion of esomeprazole 8 mg/hour throughout three days (AU)

Farmacología de someprazol / Pharmacology of esomeprazol

Esomeprazol es un enantiómero del omeprazol (S-omeprazol). Es más potente que omeprazol para inhibir la secreción gástrica y produce un aumento más rápido del pH, manteniéndolo durante más tiempo por encima de 4. Esto permite que pueda ser utilizado a demanda para tratar a enfermos con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Actúa bloqueando la ATPasa-H+/Na+ de la membrana de las células parietales gástricas. Se absorbe rápidamente en intestino delgado y en hígado se transforma por acción de las isoformas del citocromo P450 CYP2C19 y, en menor grado CYP34A, que actúan de forma distinta a como lo hacen con omeprazol lo que da lugar a una biodisponibilidad de esomeprazol mayor y una mayor área bajo la curva de la concentración plasmática. Es bien tolerado y disponible por vía intravenosa para administrar en inyección en 3 minutos o en infusión (AU)

Esomeprazole is an enantiomer of omeprazole (S-omeprazole). The gastric secretion suppression is better for esomeprazole in comparison with omeprazole; esomeprazole increases the pH faster, maintaining it above 4 during more time. Thus, it can be used on demand in patients with gastroesophagic reflux disease. The esomeprazole action pattern includes the blockade of H+/Na+ ATPase in the gastric parietal cell membrane. It is absorbed rapidly in the small bowel and transformed in the liver by the action of P450 CYP2C19 cytochrome isoenzymes and, in lesser extent, by P450 CYP34A cytochrome isoenzymes, as they perform in a different way with esomeprazole. This feature increases the esomeprazole bioavailability and the area under the plasmatic concentration curve. Esomeprazole is well tolerated and it can be administrated by intravenous injection or infusion (AU)

Uso de probióticos, prebióticos y simbióticos en patología humana: efectos preventivos y terapéuticos / Use of probiotics, prebiotics and synbiotics in human pathology: preventive and therapeutic efects

Los probióticos son microorganismos vivos que al ser ingeridos producen un efecto favorable sobre la salud humana, al poder prevenir o tratar determinadas patologías (diarrea aguda, diarrea del viajero, diarrea por antibióticos, alergia gastrointestinal, colon irritable, candidiasis vaginal, helicobacter pylori, enfermedad inflamatoria intestinal, sobrecrecimiento bacteriano intestinal, prevención del cáncer, reducción del colesterol, intolerancia a la lactosa, enterocolitis necrotizante).Deben poseer una serie de condiciones: procedencia humana, no ser patógenos, alta resistencia a su paso por el intestino, capacidad de adhesión a las mucosas, supervivencia en el ecosistema intestinal, respuesta inmune, prevención de la adhesión y colonización de patógenos, poder ser utilizados tecnológicamente.Los prebióticos son moléculas fermentables que poseen un efecto favorable sobre la flora intestinal, al estar dirigidos selectivamente al crecimiento y/o actividad de los probióticos.Los simbióticos son una mezcla de probióticos y prebióticos, mejorando la supervivencia, el crecimiento y la efectividad de los probióticos (AU)