Equipo de protección individual para la prevención de enfermedades altamente infecciosas debidas a la exposición a fluidos corporales contaminados en el personal sanitario / Personal protective equipment for preventing highly infectious diseases due to exposure to contaminated body fluids in healthcare staff

FUNDAMENTO: El personal sanitario que trata a pacientes con infecciones como el coronavirus (COVID-19) corre el riesgo de infectarse. Este utiliza equipos de protección individual (EPI) para protegerse de las gotas de la tos, los estornudos u otros fluidos corporales de los pacientes infectados y de las superficies contaminadas que puedan infectarlos. El EPI puede incluir delantales, batas o monos (un traje de una sola pieza), guantes, máscaras y equipo de respiración (respiradores) y gafas protectoras. El EPI debe ser puesto correctamente; puede ser incómodo de usar, y los trabajadores de la salud pueden contaminarse cuando se lo quitan. Algunos se han adaptado, por ejemplo, añadiendo pestañas para facilitar su retirada. Las organizaciones como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos ofrecen orientación sobre el procedimiento correcto para ponerse y quitarse el EPI. Esta es la actualización de 2020 de una revisión publicada por primera vez en 2016 y actualizada previamente en 2019. ¿QUÉ SE QUERÍA DESCUBRIR?: Se quería saber qué tipo de EPI o combinación de EPI confiere a los trabajadores de la salud la mejor protección; si la modificación del EPI para facilitar su retirada es efectiva; si seguir la guía para retirar el EPI reduce la contaminación; y si el entrenamiento reduce la contaminación. ¿QUÉ SE ENCONTRÓ?: Se encontraron 24 estudios relevantes con 2.278 participantes que evaluaron los tipos de EPI, EPI modificado, procedimientos para poner y quitar el EPI y tipos de entrenamiento. Dieciocho de los estudios no evaluaron a los trabajadores sanitarios que trataban a pacientes infectados, sino que simularon el efecto de la exposición a la infección mediante el uso de marcadores fluorescentes o virus o bacterias inofensivos. La mayoría de los estudios fueron pequeños, y solo 1 o 2 estudios abordaron cada una de las preguntas. TIPOS DE EPI: Cubrir más el cuerpo lleva a una mejor protección. Sin embargo, como esto suele estar asociado con una mayor dificultad para ponerse y quitarse el EPI y una menor comodidad, puede conducir a una mayor contaminación. Los monos son los EPI más difíciles de quitar, pero pueden ofrecer la mejor protección, seguida de los vestidos largos, batas y delantales. Los respiradores que se usan con los monos pueden proteger mejor que una máscara que se usa con una bata, pero son más difíciles de poner. Los tipos de EPI más transpirables pueden conducir a niveles similares de contaminación, pero son más cómodos. La contaminación fue común en la mitad de los estudios a pesar de la mejora del EPI. EPI MODIFICADO: Las batas que tienen guantes adheridos al puño, de manera que los guantes y la bata se quitan juntos y cubren la zona de la muñeca, y las batas que se modifican para que se ajusten bien al cuello pueden reducir la contaminación. Además, añadir lengüetas a los guantes y mascarillas también puede conducir a una menor contaminación. Sin embargo, un estudio no encontró menos errores al ponerse o quitarse las batas modificadas. ORIENTACIÓN SOBRE EL USO DEL EPI: Seguir la guía de los CDC para la eliminación del delantal o la bata, o cualquier instrucción para eliminar el EPI en comparación con las propias preferencias de un individuo, pueden reducir la autocontaminación. Quitarse la bata y los guantes en un solo paso, usar 2 pares de guantes y limpiar los guantes con lejía o desinfectante (pero no con alcohol) también puede reducir la contaminación. ENTRENAMIENTO DE LOS USUARIOS: El entrenamiento en persona, la simulación por computadora y el entrenamiento por video condujeron a menos errores en la extracción del EPI, tanto un entrenamiento entregado como material escrito solamente o una conferencia tradicional. CERTEZA DE LA EVIDENCIA: La certeza (confianza) en las evidencias es limitada porque los estudios simularon la infección (es decir, no fue real), y tuvieron un número de participantes pequeño. ¿QUÉ FALTA DESCUBRIR?: No hubo estudios que investigaran las gafas o las pantallas faciales. No queda claro cuál es la mejor manera de quitarse los EPI después de su uso y el mejor tipo de entrenamiento a largo plazo. Los hospitales deben organizar más estudios, y los investigadores deben ponerse de acuerdo sobre la mejor manera de simular la exposición a un virus. En el futuro, los estudios de simulación deben tener al menos 60 participantes cada uno, y utilizar la exposición a un virus inofensivo para evaluar qué tipo y combinación de EPI protege más. Sería útil que los hospitales pudieran registrar el tipo de EPI utilizado por sus trabajadores para proporcionar información urgente de la vida real. FECHA DE LA BÚSQUEDA: Esta revisión incluye pruebas publicadas hasta el 20 de marzo de 2020

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Evolución de la distribución de serotipos de Streptococcus pneumoniae aislados en líquido pleural en la Comunidad de Madrid entre los años 2007 y 2018 / Evolution of the distribution of Streptococcus pneumoniae serotypes isolated in pleural fluid in the Madrid Autonomous Community between the years 2007-2018

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio es describir la distribución de serotipos de Streptococcus pneumoniae aislados de líquido pleural en la Comunidad de Madrid entre los años 2007 y 2018. MÉTODOS: Se estudiaron las cepas de episodios de enfermedad neumocócica invasiva aisladas en la Comunidad de Madrid durante el periodo 2007-2018. La frecuencia de serotipos en líquido pleural se comparó con la observada en otras muestras. RESULTADOS: Se procesaron 6.115 cepas invasivas de neumococo; de ellas, 182(3%) se aislaron en muestras de líquido pleural. El 70,9% de los aislados pertenecía a alguno de los 6 siguientes serotipos: 1, 3, 19A, 8, 7F y 5. Los serotipos 3 y 8 aumentaron de manera significativa: pasaron del 9,6 al 30,8%, y del 5,3% al 20,5%, respectivamente, entre los periodos 2007-2010 y 2015-2018. CONCLUSIÓN: Los serotipos 3 y 8 son causas importantes de infección del líquido pleural en nuestra área en la actualidad

INTRODUCTION: The aim of this study was to describe the distribution of Streptococcus pneumoniae serotypes in isolates from pleural fluid in the Madrid Autonomous Community between the years 2007-2018. METHODS: Invasive pneumococcal disease strains isolated during the period 2007-2018 were studied. The frequency of serotypes from pleural fluid was compared with that observed in other samples. RESULTS: A total of 6,115 pneumococcal invasive isolates were processed. Of them, 182 (3%) were isolated from pleural fluid. A total of 70.9% of isolates belonged to some of the following 6 serotypes: 1, 3, 19A, 8, 7F and 5. The serotypes 3 and 8 increased significantly from 9.6% to 30.8%, and from 5.3% to 20.5%, respectively, over the periods 2007-2010 to 2015-2018. CONCLUSIONS: Pneumococcal serotypes 3 and 8 are currently significant causes of infection of pleural fluid in our region

The role of bioelectrical impedance analysis, NT-ProBNP and inferior vena cava sonography in the assessment of body fluid volume in children with nephrotic syndrome / El papel del análisis de impedancia bioeléctrica, la NT-proBNP y la ecografía de vena cava inferior en la evaluación del volumen de líquidos corporales en niños con síndrome nefrótico

Background: Assessment of volume status and differentiating ’underfill ’ and ’overfill ’ edema is essential in the management of patients with nephrotic syndrome (NS). Objectives: Our aim was to evaluate the volume status of NS patients by using different methods and to investigate the utility of bioelectrical impedance analysis (BIA) in children with NS. Methods: The hydration status of 19 patients with NS (before treatment of NS and at remission) and 25 healthy controls was assessed by multifrequency BIA, serum N-terminal-pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels, inferior vena cava (IVC) diameter, left atrium diameter (LAD) and vasoactive hormones. Results: Renin, aldosterone levels, IVC diameter and LAD were not statistically different between the groups. NT-proBNP values were statistically higher in the attack period compared to remission and the control group (p=0.005 for each). Total body water (TBW), overhydration (OH) and extracellular water (ECW) estimated by the BIA measurement in the attack group was significantly higher than that of the remission group and controls. There were no significant correlations among volume indicators in group I and group II. However, significant correlations were observed between NT-proBNP and TBW/BSA (p=0.008), ECW/BSA (p=0.003) and ECW/ICW (p=0.023) in the healthy group. TBW was found to be higher in patients with NS in association with increased ECW but without any change in ICW. NT-proBNP values were higher in patients during acute attack than during remission. Conclusions: Our findings support the lack of hypovolaemia in NS during acute attack. In addition, BIA is an easy-to-perform method for use in routine clinical practice to determine hydration status in patients with NS (AU)

Antecedentes: La evaluación del estado volumétrico y la diferenciación entre edema «por sobrellenado» y «por infrallenado» es fundamental en el manejo de los pacientes con síndrome nefrótico (SN). Objetivos: Nuestro objetivo fue evaluar el estado volumétrico de los pacientes con SN mediante el uso de diversos métodos y estudiar la utilidad del análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) en niños con SN. Métodos: Se evaluó el estado de hidratación de 19 pacientes con SN (antes del tratamiento y en la remisión) y de 25 controles sanos mediante BIA multifrecuencia, valores plasmáticos de la fracción N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), diámetro de la vena cava inferior, diámetro de la aurícula izquierda y hormonas vasoactivas. Resultados: La renina, los niveles de aldosterona, el diámetro de la vena cava inferior y el de la aurícula izquierda no fueron estadísticamente diferentes entre los grupos. Los valores de la NT-proBNP fueron estadísticamente más altos en el período de crisis que en el momento de remisión y que en el grupo de control (p=0,005 en cada uno). El agua total corporal (TBW), la hiperhidratación y el agua extracelular (ECW) estimada mediante la medición del BIA en el grupo de crisis fue considerablemente mayor que la del grupo de remisión y los controles. No hubo correlaciones importantes entre los indicadores de volumen en el grupo I y en el grupo II. Sin embargo, se observaron correlaciones considerables entre NT-proBNP y TBW/BSA (p=0,008), ECW/BSA (p=0,003) y ECW/ICW (p=0,023) en el grupo sano. Se encontró que TBW fue mayor en los pacientes con SN relacionado con el aumento de ECW, pero sin ningún cambio en ICW. Los valores de la NT-proBNP fueron más altos en los pacientes durante la crisis aguda que durante la remisión. Conclusiones: Nuestros hallazgos apoyan la falta de hipovolemia en el SN durante la crisis aguda. Además, BIA es un método fácil de utilizar en la práctica clínica habitual para determinar el estado de hidratación en pacientes con SN (AU)

Comportamiento de las células nucleadas en los distintos tipos de derrame pleural / Behaviour of nucleated cells in various types of pleural effusion

Introducción. El conocimiento del comportamiento de los componentes celulares del líquido pleural puede ayudar a enfocar el diagnóstico diferencial de un derrame pleural. El objetivo es evaluar su composición en los distintos tipos de derrames y valorar si proporciona información clínica relevante. Pacientes y métodos. Estudio observacional, transversal y retrospectivo en el que se analiza el componente celular de derrames pleurales de diversa etiología. Los derrames se clasificaron como neutrofílicos, linfocíticos (≥50% de cada uno de ellos), eosinofílicos (≥10%) o mesoteliales (>5%) y se agruparon en 6 categorías diagnósticas. Resultados. Se estudiaron 1.467 pacientes (354 insuficiencia cardiaca; 59 otros trasudados; 349 paraneumónicos; 133 tuberculosos; 397 neoplásicos y 175 otros exudados). El predominio celular fue linfocítico en la insuficiencia cardiaca (44,4%), paraneumónicos no complicados (29,2%), tuberculosis (88%) y neoplasias (49,6%); neutrofílico en los paraneumónicos (57%) y neoplásicos (9,6%); eosinofílico en las neoplasias (6,3%) y mesotelial en las tuberculosis (12%). Las etiologías más frecuentes con un recuento linfocitario ≥80% fueron tuberculosis (35,1%) y neoplasias (23,3%). Los parámetros con mayor capacidad discriminante fueron: leucocitos (trasudados: AUC 0,835) y porcentaje de neutrófilos (empiemas: AUC 0,906 y paraneumónicos complicados + empiemas: AUC 0,907). Conclusiones. Los recuentos de células nucleadas ayudan a enfocar la etiología del derrame pleural, ya que cada etiología suele tener un predominio celular característico. El porcentaje de células nucleadas en el líquido pleural no puede descartar tuberculosis si existe un recuento elevado de células mesoteliales, ni un derrame paraneumónico ante un predominio linfocítico, o malignidad con un recuento de linfocitos ≥80% (AU)

Introduction. To know the behavior of cellular components of pleural fluid can help focus the differential diagnosis of a pleural effusion. Our objective was to assess their composition in different types of pleural effusions and assess whether it provides relevant clinical information. Patients and methods. Observational, cross-sectional and retrospective study in which the cellular components of pleural effusions of different etiology were analyzed. Pleural effusions were classified as neutrophilic, lymphocytic (≥50% of each one of them), eosinophilic (≥10%) or mesothelial (>5%) and were grouped into six diagnostic categories. Results. 1.467 patients were studied (354 heart failure; 59 other transudates; 349 paraneumonic; 133 tuberculous; 397 malignant and 175 other exudates). The predominance cell was lymphocytic in heart failure (44,4%), uncomplicated parapneumonic (29,2%), tuberculosis (88%) and malignant (49,6%); neutrophilic in parapneumonic (57%) and malignant (9,6%); eosinophilic in malignant (6,3%) and mesotelial in tuberculosis (12%). The most frequent etiologies with lymphocyte count ≥80% were tuberculosis (35,1%) and malignant (23,3%). Parameters with higher discriminating accuracy were: leukocytes (transudates: AUC 0,835) and percentage of neutrophils (empyemas: AUC 0,906 and complicated parapneumonic+empyemas: AUC 0,907). Conclusions. Nucleated cell counts will help focus the etiology of pleural effusions, since each etiology often have a characteristic cell predominance. The percentage of nucleated cells in pleural fluid not ruled out tuberculosis if there is a high count of mesothelial cells, nor a parapneumonic effusion with lymphocytic predominance, or malignancy with ≥80% lymphocytes (AU)

Examination of cytological smears and cell blocks of pleural fluid: Complementary diagnostic value for malignant effusions / Examen del frotis citológico y bloque celular del líquido pleural: valor diagnóstico complementario en los derrames malignos

Objectives. To evaluate the independent usefulness of pleural fluid smear and cell block (CB) preparations for the diagnosis of malignant effusions. Patients and methods. A total of 632 cytological smears and 554 CBs from 414 consecutive patients with malignant effusions were retrospectively evaluated. Results. The diagnostic yield of a first specimen was 44% regardless of whether a smear or CB cytologic examination was performed. The use of subsequent separated specimens increased the identification of malignancy to 56%. Overall, 11% of samples found to be negative by cytologic smears showed malignant cells on CBs, whereas 15% of negative CBs were reported as positive on smear slides. Pleural fluid specimens with low red and/or white blood cell counts more frequently resulted in the generation of suboptimal CB preparations. Conclusions. If CBs and smears are prepared and examined, the percentage of positive diagnoses will be greater than if only one method is used (AU)

Objetivos. Evaluar la utilidad independiente de frotis y bloques celulares (BC) del líquido pleural para diagnosticar derrames malignos. Pacientes y métodos. Se evaluaron retrospectivamente un total de 632 frotis citológicos y 554 BC de 414 pacientes consecutivos con derrame pleural maligno. Resultados. La sensibilidad diagnóstica de una primera muestra fue del 44%, tanto en frotis como en BC. El análisis de muestras separadas ulteriores aumentó al 56% la identificación de derrames malignos. Globalmente, el 11% de muestras negativas mediante frotis mostraron células malignas en los BC, mientras que el 15% de BC negativos resultaron positivos en el estudio del frotis. Los líquidos pleurales con recuentos bajos de hematíes o leucocitos produjeron con mayor frecuencia BC insuficientes para diagnóstico. Conclusiones. Si se evalúan frotis y BC, el porcentaje de resultados positivos es superior que si se emplean estas técnicas de forma aislada (AU)

Utilidad diagnóstica del recuento leucocitario total y diferencial del líquido pleural / Diagnostic usefulness of pleural fluid total leukocyte count and differential

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Control microbiológico ambiental / Environmental microbiological control

El control microbiológico ambiental es necesario para evitar infecciones relacionadas con determinados procedimientos que se llevan a cabo en el hospital. En esta revisión se abordan los procedimientos de control del agua y líquidos en las unidades de diálisis y de aire en quirófano y unidades de inmunodeprimidos. Las guías de gestión de calidad del líquido de diálisis definen los niveles máximos de contaminación química, microbiológica y de endotoxinas tanto del agua purificada como del líquido de diálisis. El control microbiológico del agua y del líquido de diálisis debe incluir la detección de microorganismos y de los niveles de endotoxinas. Respecto al control microbiológico del aire de los quirófanos y unidades de inmunodeprimidos, en esta revisión se definen los tipos de salas limpias en los que hay que realizar controles microbiológicos del aire; los métodos de recogida de muestras; los medios de cultivo y las condiciones de incubación; los microorganismos más frecuentes, y los niveles admisibles según el tipo de quirófano

The environmental microbiological control is necessary to prevent infections associated with certain procedures that are performed at the hospital. In this review the procedures for control of water and dialysis fluids, and air in operating rooms and immunocompromised units are addressed. The dialysis quality management guidelines define the highest levels of chemical, microbiological and endotoxin in purified water and dialysis fluids based on the recommendations of scientific societies. The microbiological control of water and dialysis fluids should include detection of microorganisms and endotoxin levels. Regarding the microbiological air sampling of operating rooms and immunocompromised units the types of clean rooms in which is recommended to perform microbiological air monitoring; the sample collection methods; culture media; incubation conditions; the most common microorganisms, and permissible levels depending on the type of surgery are described

¿Cómo hacer un balance hídrico? / No disponible

El balance hídrico es la cuantificación y registro de todos los ingresos y salidas de un paciente en un tiempo determinado en horas. Debido a que cada día es más necesario realizar balances hídricos más estrictos en más pacientes, y dada la evidencia del día a día de que había diferentes maneras de registrar y medir las entradas y salidas de líquidos, vimos la necesidad de elaborar un nuevo protocolo y comprobar la fiabilidad de los instrumentos de medida con el objetivo principal de que el resultado de nuestros balances se ajustara lo más exacto posible a la realidad. Hicimos una revisión bibliográfica, y una revisión de nuestro protocolo y de la metodología que usábamos, sobre todo de los instrumentos de medida y de su fiabilidad. Como resultado obtuvimos la incorporación de nuevos sistemas de medida, un nuevo protocolo que ha unificado criterios y un póster como guía visual que facilita nuestro trabajo diario, sobre todo al personal de nueva incorporación, sin representar un cambio de gráficas ni un aumento significativo de las cargas de trabajo

Hydric balance is the quantification and register of all the admissions and exits of a patient, in time determined in hours. Given the fact that every day it is more necessary to carry out stricter hydric balances in more patient and given the evidence of the everyday life that there were different ways of registering and measuring the entries and exits of liquids, we felt the need to elaborate a new protocol and to check the reliability of the measuring instruments with the main goal of which the result of our balances were adjusted the most exact possible thing to the reality. We carried out a bibliographic revision, and a revision of our protocol and of the methodology that we used, meanly of the measuring instruments and of their reliability. As result, we obtained the incorporation of new systems of measure, a new protocol that has unified criteria and a poster as a visual guide that makes easier our daily work facilitates, mostly to new incorporation staff without representing a change of graphs nor a significant increase of the work loads

Ritmo idioventricular acelerado relacionado con una fuga anastomótica esofágica / Accelerated idioventricular rhythm related to an esophageal anastomotic leakage

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Diagnóstico de laboratorio de las meningitis linfocitarias / Laboratory diagnosis of lymphocytic meningitis

La mayoría de las meningitis linfocitarias, principalmente las de evolución aguda y benigna, están producidas por virus. Los más comúnmente implicados en nuestro medio son los enterovirus, virus del herpes simple, virus varicela-zóster y virus Toscana. Las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN) son el método de elección para el diagnóstico de las meningitis virales a partir de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR). Son más rápidas, más sensibles y, además, no están tan condicionadas por la viabilidad de los virus en la muestra clínica como lo están los métodos tradicionales. El desarrollo de equipos comerciales validados, el grado de automatización de la técnica, y el empleo de sistemas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real son las principales premisas que hay que tener en cuenta a la hora de elegir el método en cada laboratorio. En la actualidad se encuentran disponibles equipos comerciales para la detección mediante PCR en tiempo real de enterovirus y herpesvirus, que son los virus implicados con mayor frecuencia. Aunque las TAAN a partir de una muestra directa han desplazado al cultivo celular con fines diagnósticos, la combinación de ambas tecnologías puede ser de gran utilidad. Cuando no es posible establecer el agente causal mediante TAAN en muestras de LCR, se debe recurrir al empleo de otras muestras (exudado faríngeo, heces) y otras técnicas, como la serología, que es el método de elección para el diagnóstico de meningitis por virus poco frecuentes en nuestro medio, como el virus de West Nile y el virus de la coriomeningitis linfocitaria

Lymphocytic meningitis, mainly those with an acute and benign course, are caused by viruses. In our area, the most commonly involved agents are enteroviruses, herpes simplex, varicella zoster and Toscana viruses. Nucleic acids amplification techniques (NAAT) are the methods of choice to diagnose viral meningitis from cerebrospinal fluid (CSF) samples. They are more rapid and sensitive, and indeed, they are not influenced by the viability of the virus in the clinical specimen as traditional methods are. The development of commercial equipments, the degree of automation, and the use of real-time polymerase chain reaction (PCR) systems are the most important premises to choose the molecular method in each laboratory. Recently, commercial kits of real-time PCR are available for the detection of enteroviruses and herpesviruses, which are the most frequently viruses involved in meningitis. Although NAAT from the clinical sample have replaced cell culture for diagnostic purposes, the combination of both methods remain useful. When the detection of the causal agent from the CSF sample is not possible, other specimens (pharyngeal exudates, stools) or serological methods can be used. Serology is the reference method for meningitis caused by West Nile virus and lymphocytic choriomeningitis virus, which are less frequently detected in our area

Utilidad de los marcadores biológicos en el diagnóstico de la candidiasis invasora / Usefulness of biological markers in the diagnosis of invasive candidiasis

Antecedentes: El diagnóstico de laboratorio de la candidiasis invasora se basa en la demostración de la invasión tisular por Candida, el cultivo del hongo en localizaciones corporales habitualmente estériles y en la detección de una serie de marcadores biológicos que incluyen algunos anticuerpos, el manano, el β-1,3-D- glucano y el ácido desoxirribonucleico (ADN) de Candida. Objetivos: Descripción y evaluación de los resultados obtenidos en los estudios publicados sobre la utilidad de los marcadores biológicos en el diagnóstico de la candidiasis invasora. Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed/Medline de la National Library of Medicine desde enero de 2000 sobre la utilidad de los marcadores biológicos en el diagnóstico de la candidiasis invasora. Se utilizaron como palabras clave los términos: candidiasis, Candida, diagnóstico, biomarcadores, antígeno, anticuerpos, ADN, manano y β-1,3-D-glucano. Resultados: Se seleccionaron 41 publicaciones relacionadas con el diagnóstico de la candidiasis invasora, utilizando marcadores biológicos, y se evaluaron los resultados obtenidos, fundamentalmente en relación con la sensibilidad y la especificidad de las pruebas estudiadas. Conclusiones: Se están produciendo avances importantes en la utilización de marcadores biológicos en el diagnóstico de la candidiasis invasora y algunos marcadores están comenzando a utilizarse en el establecimiento de un tratamiento antifúngico anticipado (AU)

Background: The laboratory diagnosis of invasive candidiasis is based on the demonstration of tissue invasion by Candida, the culture of the fungus in specimens from sterile body sites and the detection of a number of biomarkers including some antibodies, mannan, β-1,3-D-glucan and Candida DNA. Aims: Description and evaluation of results obtained in published studies on the usefulness of biomarkers in the diagnosis of invasive candidiasis. Methods: A search was performed in the PubMed/Medline database from the National Library of Medicine since January 2000 on the usefulness of biomarkers in the diagnosis of invasive candidiasis. Key words used included candidiasis, Candida, diagnosis, biomarkers, antigen, antibodies, DNA, mannan, and β-1,3- D-glucan. Results: Forty one papers dealing with the use of biomarkers in the diagnosis of invasive candidiasis were selected and evaluated, paying special attention to the sensitivity and specificity obtained with the tests used. Conclusions: Important advances are being reached in the use of biomarkers for the diagnosis of invasive candidiasis, and some of them are being used to start a preemptive therapy strategy (AU)

Influencia de la toracocentesis y la biopsia pleural en la bioquímica y la citología del líquido pleural / Influence of thoracentesis and pleural biopsy on biochemical parameters and cytology of pleural fluid

Objetivo: Valorar la influencia de la toracocentesis y la biopsia pleural en la bioquímica y la citología del líquido en los pacientes con un exudado linfocitario. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo y descriptivo de 72 pacientes con derrame pleural que tenían un exudado linfocitario e indicación de biopsia. Se analizaron y compararon la bioquímica y citología del líquido pleural al inicio, a las 48 h de la punción (antes de la biopsia) y a las 48 h de la biopsia pleural. Resultados: Los pacientes tenían una edad media ± desviación estándar de 63 ± 17 años, el 57% eran fumadores y el 61%, varones. El derrame era derecho en un 36%, unilateral en un 80% y masivo en el 21%. La etiología era benigna en 43 casos y neoplásica en 29 (40%). La lactatodeshidrogenasa (LDH) pleural aumentó después de la biopsia en el análisis de todos los pacientes (649 ± 481 U/l antes de ésta y 736 ± 536 U/l a las 48 h; aumentó en promedio 86 U/l; intervalo de confianza del 95%, 45-128 U/l; p < 0,001), en los pacientes con neoplasia pleural (799 ± 529 U/l de LDH antes de la biopsia y 957 ± 571 U/l a las 48 h; p < 0,001) o valores de LDH superiores a 266 U/l. Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que una única toracocentesis no modifica los valores de la bioquímica o la citología pleural a las 48 h en los exudados linfocitarios. La biopsia pleural transparietal aumenta de forma significativa los valores de la LDH en los pacientes con neoplasia pleural o valores iniciales de LDH más elevados. La realización de la toracocentesis, la biopsia pleural o ambas técnicas no modifica de forma significativa el número de eosinófilos del líquido pleural

Objective: To assess the influence of thoracentesis and pleural biopsy on biochemical parameters and cytology of pleural fluid from patients with lymphocytic exudate. Patients and methods: A prospective, descriptive study was performed in 72 patients with pleural effusion who had lymphocytic exudate and in whom biopsy was indicated. Biochemical variables and cytology of pleural fluid were analyzed at baseline, 48 hours later (immediately prior to biopsy), and 48 hours after biopsy. Results: The patients had a mean (SD) age of 63 (17) years, 57% were smokers, and 61% were men. Effusion was right-sided in 36% of patients, unilateral in 80%, and massive in 21%. The etiology was benign in 43 cases and neoplastic in 29 (40%). Pleural lactate dehydrogenase (LDH) was found to be increased following biopsy. This effect was significant in the overall population of 72 patients (649 [481] U/L just prior to biopsy and 736 [536] U/L 48 hours after biopsy; mean increase, 86 U/L; 95% confidence interval, 45-128 U/L; P<.001), in patients with pleural tumors (799 [529] U/L prior to biopsy and 957 [571] U/L 48 hours later, P<.001), and in those with LDH concentration greater than 266 U/L. Conclusions: The results of our study show that a single thoracentesis procedure does not alter biochemical parameters or pleural cytology after 48 hours in lymphocytic exudates. Pleural needle biopsy leads to a significant increase in the concentration of LDH in patients with pleural tumors or higher baseline concentrations of LDH. Thoracentesis, pleural biopsy, or a combination of the two do not lead to significant changes in the number of eosinophils in pleural fluid

Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural / Diagnosis and treatment of pleural effusion

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Síndrome de efusión uveal secundario a cirugía de estrabismo / Uveal effusion syndrome after strabismus surgery

Caso clínico: Descripción de una mujer operada deestrabismo con anestesia tópica, con conjuntivitisexudativa en el postoperatorio inmediato, que a los15 días tuvo un síndrome de efusión uveal. El tratamientofue la exploración quirúrgica, retirada de lassuturas de vycril, antibioterapia y corticoterapiatópica, subtenoniana y sistémica, aislándoseStaphylococcus epidermidis en las muestras intraoperatorias.Evolucionó favorablemente en 4 meses.Discusión: La efusión uveal secundaria a cirugía deestrabismo no está publicada en la literatura revisada.La infección de las suturas en la cirugía escleralde retina por Staphylococcus epidermidis se considerauna posible, aunque rara, causa

Case report: A woman was operated on for strabismus ;;under topical anesthesia. An exudative conjunctivitis ;;was diagnosed immediately after the surgery, ;;and a uveal effusion syndrome diagnosed 15 days ;;later. Surgery exploration, vycril suture removal and ;;therapy with systemic, sub-tenon, and topical corticosteroid ;;and antibiotics was initiated. Intraoperative ;;culture revealed evidence of Staphylococcus epidermidis. ;;Good resolution occurred in 4 months. ;;Discussion: Uveal effusion secondary to strabismus ;;surgery has not been reported in the published ;;literature. Implant and suture infection by Staphylococcus ;;epidermidis following scleral buckling surgery ;;may be a possible, but rare, cause of the uveal ;;effusion syndrome

Infección nosocomial por Trichosporon asahii: revisión clínica de 22 casos / Nosocomial infection due to Trichosporon asahii: clinical revision of 22 cases

Presentamos una serie de 22 casos de infección nosocomial por Trichosporon asahii, detectados en un periodo de seis años (1999-2005). Los pacientes presentaron edades entre 6 y 72 años, con un promedio de 47,3 años y con leve predominio de hombres. Las enfermedades subyacentes, fueron insuficiencia respiratoria, cáncer, diabetes, insuficiencia renal crónica, cirrosis y sida. Las condiciones predisponentes fueron antibioterapia,ventilación mecánica, sonda vesical, catéter, corticoides, trasplantes, inmunosupresores, quimioterapia, granulocitopenia, procedimiento quirúrgico y diálisis peritoneal ambulatoria continua. Los antifúngicos más utilizados fueron el fluconazol y la anfotericina B. Algunos pacientes recibieron varios antifúngicos. Cinco pacientes no fueron tratados con antifúngicos y un paciente recibió factor de estimulación de colonias granulocíticas (G-CSF). De los 22 pacientes, nueve presentaron mejoría clínica, otros nueve pacientes fallecieron y de cuatro pacientes de desconoce su evolución(AU)

Twenty two cases of nosocomial infection caused by Trichosporon asahii, detected during a period of six years (1999-2005) is described. The patients were predominantly males with an average age of 47.3 years-old. The predominant diseases in the study group were respiratory insufficiency, cancer, diabetes, chronic renal insufficiency, cirrhosis and AIDS. The main predisposing conditions were antibiotic therapy, mechanical ventilation, urethral catheterization, catheter, corticoids, transplant, immunosuppressive therapy, chemotherapy, granulocytopenia, surgical procedures and continuous ambulatory peritoneal dialysis. The most used antifungal drugs were fluconazole and amphotericin B. In some cases several antifungals were administered. Five patients did not receive antifungal treatment, and one patient received granulocyte colony stimulating factor (G-CSF). Nine patients showed clinical improvement, nine died and the progress of four patients is unknown. T. asahii is an emergent pathogen in patients with immunodeficiency and its presence in these type hosts can not be considered colonization, as there is an important risk of invasive infection. So, in susceptible patients to develop trichosporonosis it is advisable to take into consideration this disease especially in intensive clinical care units(AU)

Patrón de sensibilidad de aislamientos clínicos de Acinetobacter baumannii en Madrid vs. Hong Kong / Susceptibility pattern of Acinetobacter baumannii clinical isolates in Madrid vs. Hong Kong

El objetivo de este estudio fue comparar el patrón de sensibilidad a siete antimicrobianos de cepas de Acinetobacter baumannii aisladas en el Hospital Universitario de la Princesa, de Madrid, con el de cepas de A. baumannii aisladas en el Hospital Queen Mary, de Hong Kong, desde enero de 2004 hasta marzo de 2005. Se estudiaron 74 cepas españolas y 30 de Hong Kong. Se determinó la CMI de siete antimicrobianos mediante dilución en agar. Los puntos de corte de las CMI para Acinetobacter spp. fueron los aprobados en 2004 por el NCCLS (para sulbactam, el correspondiente a ampicilina-sulbactam); para la colistina se consideró el punto de corte recomendado por la BSAC. El porcentaje más alto de actividad en las cepas españolas lo presentó colistina (98,64%), seguida de imipenem (94,59%) y de tobramicina (78,37%). Alrededor del 50% de las cepas fueron sensibles a sulbactam (54,05%) y amikacina (51,35%). La mayoría fueron resistentes a ofloxacino (2,7% de cepas sensibles) y ceftazidima (1,35% de cepas sensibles). Las cepas chinas presentaron elevados porcentajes de sensibilidad a la mayoría de los antimicrobianos, siendo de un 96,66% para colistina, sulbactam, tobramicina y amikacina, algo inferior para imipenem (93,33%) y ofloxacino (90%), y sólo a la ceftazidima presentaron baja sensibilidad (10%). En conclusión, se encontraron mayores porcentajes de resistencia en las cepas españolas frente a las de Hong Kong para la mayoría de los antimicrobianos probados. Cabe destacar el ofloxacino, para el cual el porcentaje es prácticamente a la inversa (90% sensibles en Hong Kong y 93% resistentes en Madrid). Los patrones de sensibilidad de A. baumannii presentan importantes diferencias entre lugares tan distantes como Madrid y Hong Kong

The objective of this study was to compare the susceptibility to seven antimicrobials of Acinetobacter baumannii clinical isolates from H. U. de La Princesa of Madrid vs. A. baumannii clinical isolates from Hospital Queen Mary of Hong Kong from January 2004 to March 2005. A total of 74 strains isolated from our hospital and 30 strains attended to Hospital Queen Mary were studied. The MIC (minimal inhibitory concentration) was determined by agar dilution method. NCCLS recommended breakpoints were used against imipenem, tobramycin, amikacin, ofloxacin and ceftazidime. For sulbactam the break point for ampicillin/sulbactam was used. BSAC breakpoint was considered against colistin. Colistin showed the highest susceptibility percentage in Spanish strains (98.64%), followed by imipenem (94.59%) and tobramycin (78.37%). About 50% of the clinical isolates were susceptible to sulbactam (54.05%) and amikacin (51.35%). The majority of the strains were resistant to ofloxacin (2.7% of susceptible strains) and ceftazidime (1.35% of susceptible strains). In the Hong Kong clinical isolates, high susceptibility percentages were shown for most antimicrobials: 96.66% to colistin, sulbactam, tobramycin and amikacin; lower for imipenem (93.33%) and ofloxacin (90%). Ceftazidime presented the lowest susceptibility percentage (10%). In conclusion, higher resistant percentages in Spanish strains than Chinese strains were obtained for most antimicrobials tested. To ofloxacin, 90% of Hong Kong isolates were susceptible while 93% of Madrid isolates were resistant. Geographically remote populations (such as Madrid and Hong Kong) showed important differences according to the susceptibility patterns

Evolución del equilibrio ácido-base del líquido pleural durante las 2 primeras horas de la toracocentesis / Changes in the acid-base equilibrium of pleural fluid during the first 2 hours after thoracentesis

Objetivo: Valorar los cambios en el equilibrio ácido-base del líquido pleural durante las primeras 2 h de la toracocentesis y la importancia de su conservación en hielo como ocurre en la sangre arterial. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo de 53 pacientes consecutivos con un derrame pleural. Se realizó toracocentesis con extracción del líquido pleural en 5 jeringas heparinizadas para determinar el pH, presión parcial de oxígeno (PO2) y de anhídrido carbónico (PCO2) basales, a los 30, 60, 90 y 120 min. En los primeros 26 pacientes se obtuvieron 4 jeringas que se conservaron en hielo y se realizaron las mismas determinaciones en el tiempo. Resultados: Los pacientes tenían una edad media (± desviación estándar) de 70 ± 14 años, el 66% eran fumadores, el 72% varones, un 63% tenía un derrame derecho, un 85% unilateral y el 15% masivo. En 10 casos era un trasudado, en 35 exudado linfocitario y en 8 neutrofílico. La etiología fue benigna en 34 casos y neoplásica en 19. El valor basal del pH fue de 7,35 ± 0,1, y los de PO2 y PCO2 de 57,8 ± 20 y 53,7 ± 15 mmHg, respectivamente, y no presentaron cambios significativos durante las primeras 2 h, a excepción de la PO2. El pH presentó una diferencia entre su valor basal y a los 120 min de 0,005 ± 0,02, la PO2 de 12,5 ± 19 mmHg y la PCO2 de 0,8 ± 3 mmHg, con unos coeficientes de correlación de 0,97, 0,49 y 0,98, respectivamente. El estudio comparativo y la regresión simple no demostraron una influencia significativa de la conservación en hielo en los cambios de pH, PO2 o PCO2. Una etiología neoplásica y un mayor número de hematíes influyeron de forma significativa en los cambios de pH en el análisis multivariante. Conclusiones: El pH y la PCO2 pleurales no presentaron cambios significativos durante las primeras 2 h de la toracocentesis, a diferencia de la PO2. La conservación en hielo no estaría indicada durante este período. Sólo un número más elevado de hematíes o una etiología neoplásica tuvieron una influencia limitada en los cambios de los valores del pH de nuestros pacientes en las primeras 2 h

Objective: The aim of this study was to assess changes in the acid-base equilibrium of pleural fluid during the first 2 hours after thoracentesis and to determine whether, as with arterial blood, it is important to keep the fluid on ice. Patients and methods: A prospective, descriptive, comparative study was performed in 53 consecutive patients with pleural effusion. Thoracentesis was performed and pleural fluid was collected in 5 heparinized syringes to determine the pH, PO2, and PCO2 at baseline and at 30, 60, 90, and 120 minutes. In the first 26 patients, pleural fluid was collected in a further 4 syringes that were kept on ice prior to performing the same measurements at 30, 60, 90, and 120 minutes. Results: The patients had a mean (SD) age of 70 (14) years, 66% were smokers, 72% were men, 63% had right-sided pleural effusion, 85% had unilateral effusion, and 15% had massive effusion. In 10 patients the effusion was a transudate, in 35 it was lymphocytic, and in 8 it was neutrophilic. The etiology was benign in 34 cases and neoplastic in 19 cases. The baseline pH was 7.35 (0.1) and baseline values of PO2 and PCO2 were 57.8 (20) mm Hg and 53.7 (15) mm Hg, respectively. No significant changes were observed in the first 2 hours for either pH or PCO2, whereas PO2 did undergo a significant change over this period. The difference between the baseline value and the value obtained at 120 minutes was 0.005 (0.02) for pH, 12.5 (19) mm Hg for PO2, and 0.8 (3) mm Hg for PCO2, with correlation coefficients of 0.97, 0.49, and 0.98, respectively. Comparison of values by simple regression analysis did not reveal a significant difference in the changes in pH, PO2, or PCO2 associated with keeping samples on ice. Multivariate analysis revealed that neoplastic effusion and a higher red blood cell count in pleural fluid had a significant influence on pH changes. Conclusions: The pH and PCO2 of pleural fluid did not change significantly during the first 2 hours following thoracentesis, whereas PO2 did undergo a significant change. Keeping samples on ice during this period is unnecessary. Only a higher red blood cell count in pleural fluid and neoplastic effusion had a limited effect on changes in the pH of samples from our patients during the first 2 hours following thoracentesis

Factores que influyen sobre el vaciado gástrico de bebidas deportivas durante el ejercicio / Factors affectin gastric emptying of sport beverage during exercise

Los factores que contribuyen más decisivamente a la fatiga durante el ejercicio físico son el agotamiento de carbohidratos (CHO) y la deshidratación. El proceso final de rehidratación depende tanto del ritmo al cual la bebida abandona el estómago (vaciado gástrico) como de la absorción intestinal; también es conocido que la ingesta de una bebida de reposición adecuada durante el mismo retrasa la fatiga y mejora el rendimiento deportivo. Entre los múltiples factores que influyen en el vaciado gástrico encontramos características propias de la bebida ingerida (volumen, frecuencia de ingesta, densidad energética, osmolalidad, temperatura y pH de la solución), variables dependientes del ejercicio (intensidad y tipo de ejercicio), y otros factores (nivel de hidratación, estrés, cafeína, ritmo circadiano, condiciones ambientales, sexo femenino y fase del ciclo menstrual). Actualmente todos los estudios revisados defienden que las variables más determinantes del ritmo de vaciado gástrico son el volumen de bebida ingerido y la densidad energética de la misma. Existen grandes variaciones individuales en el ritmo de vaciado gástrico y en la tolerancia a la ingesta de importantes volúmenes de bebida, pero se recomienda ingerir bebidas de reposición adecuadas a la práctica deportiva antes, durante y/o después de las sesiones de entrenamiento o el ejercicio, pudiendo así mejorar la tolerancia

Carbohydrate deplection and dehydration are the most important factors affecting gastric emptying. The last process of rehydration depend as soon as gastric emptying rate as intestinal absorption; it is known that an adecuate sport beverage ingestion during exercise delay the onset of fatigue and improve performance. Between many factors affecting gastric emptying are characteristics of a sport drink (volume, frecuency ingestion, caloric content, osmolality, temperature and pH), factors depending of exercise (intensity and type), and others factors (hydration level, stress, caffeine, circadian rhythm, environment conditions, female and menstrual cycle). Actually, all literature revised state the more important factors affecting gastric emptying are the volume and the caloric content of ingested sport beverage. There is large individual variation in gastric emptying rate and tolerance to larger volumes. Training to drink an adecuate sport beverage before, during and/or after training sessions or exercise is recommended and could improve enhance tolerance

Estudio para la disminución de errores en el registro de los balances hídricos de pacientes críticos ingresados en una unidad de cuidados intensivos / Study for the decrease of errors in the records of hydric balances of critical patients admitted to an intensive care unit

Objetivos. Debido a que creíamos que los resultados de los balances hídricos no se ajustaban a las variaciones ponderales de los pacientes, a que debíamos aseguramos de que el método de registros actuales era buen reflejo de los cambios hídricos de los pacientes y basándonos en los diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros de NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification), nos planteamos estudiar los errores en los registros y cómo reducidos sin aumentar las cargas de trabajo. Material y métodos. Estudio descriptivo comparativo dividido en 2 etapas: una primera en la que, por un lado, estudiamos la validez de nuestros sistemas de medición por medio de tablas de contingencia, medidas de tendencia central y dispersión, correlación (Pearson) y concordancia (Bland-Altman) y, por otro, detectamos errores aritméticos en los registros, y una segunda etapa en la cual por medio de la t de Student analizamos la existencia o no de diferencias significativas entre registros sin corregir (SC), corregidos aritméticamente (CA), y corregidos aritméticamente y en errores de medición (CT en todos los pacientes ingresados durante 5 días (tiempo medio de estancia) en nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI). El nivel de confianza fue del 95%. Resultados. Encontramos variaciones significativas en el volumen real de los sueros (+10%). Aceptamos como buenos sistemas de medición las bombas de perfusión, las copas graduadas, las bolsas Coloplast ®, los cajetines de diuresis y el pesaje de material absorbente, para los que se obtuvo r > 0,9979 y buenas diferencias de las medias e intervalo de confianza en el análisis de Bland-Altman. Descartamos la valoración subjetiva de volúmenes (grandes errores relativos) y las botellas de diuresis (r = 0,6986; media en el análisis de Bland-Altman, 21593 cm3, y gran dispersión de las diferencias). Para las bolsas Uroway ® establecimos una curva de correlación (y = 4,0117x0,8292). Detectamos un 64,0% (sobre 75 registros) con errores aritméticos. En el análisis de la t de Student obtuvimos: SC/CA, p = 0,654; CA/CT, P < 0,001; SC/CT, P = 0,016 (nivel de significación de 0,05). Conclusiones: Comprobamos la existencia de diferencias significativas entre los registros CT y los SC y los CA

Objectives. Due to the results of the hydric balances, we believed that it did not adjust to the weight variations of the patients, that we should assure ourselves that the present recording method was a good reflection of the hydric changes of the patients and based on the diagnoses, interventions and results, the nurses of NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NlC (Nursing lnterventions Classification) and NOC (Nursing Outcomes Classification) have suggested studying the errors in the records and bow to reduce them without increasing work loads. Material and methods. Descriptive comparative study divided into two stages: a first one in which, on the one band, we study the validity of our measurement systems by means of contingency tables, measurements of central tendency and dispersion, correlation (Pearson) and concordance (Bland-Altman (BA) and, on the other band, we detect arithmetic errors in the records, and a second stage in which we analyze, by means of the Student's t test, the existence or not of significant differences between records without correction (WC), arithmetically corrected (AC) and arithmetically corrects and in measurement errors (ME) in all the patients admitted for 5 days (mean stay time) in our ICU. Confidence interval level was 95%. Results. We found significant variations in the real serum volume (+10%). We accept that perfusion pumps, graduated cups Coloplast ® bags, diuresis cage and weighing of absorbent material are great measurement systems. For this, r > 0.9979 and good differences of the means and confidence interval in the Bland-Altman analysis were found. We ruled out the subject assessment of volumes (large relative errors) and the diuresis bottles (r = 0.6986 and in mean BA of 21.593 cm3 and large dispersion of the differences). For the Uroway ® bags, we established a correlation curve Ú' = 4.0117r,8292). We detected 64.0% (on 75 records) with arithmetic errors. In the Student's t analysis, we obtained: WC/AC, p = 0.654; AC/ME, P < 0.001; WC/MEP = 0.016 (significance level = 0.05). Conc1usions. We verified the existence of significant differences between the ME and the WC and AG