Risk factors for the emergence of multidrug-resistant organisms in liver cirrhosis / Factores de riesgo para la aparición de organismos multirresistentes en la cirrosis hepática

Background: Multidrug-resistant organisms (MDROs) are a reality that can alter the paradigm of treatment and prevention of infection in patients with liver cirrhosis (LC).ObjectiveIdentify risk factors for the occurrence of MDROs in patients with LC.Patients and methods: Prospective study from October 2017 to March 2018 in consecutively hospitalized patients with decompensated LC with infection. Blood, urine and ascitic fluid cultures were analyzed. A p-value ≤0.05 was considered statistically significant. Results: MDROs isolated in 18 of 52 episodes of infection. MDROs were associated with the use of proton pump inhibitors (PPIs) (p=0.0312), antibiotic therapy in the last 90 days (p=0.0033) and discharge within preceding 30 days or current hospitalization above 48h (p=0.0082). There was higher 90-day mortality in patients with MDROs infection (71.4% versus 35.7%, p=0.0316).Conclusion: MDROs infections were prevalent in this cohort and associated with 90-day mortality. Use of PPIs and antibiotics increased the risk of MDROs infections, suggesting that its prescription should be restricted to formal indication. Hospitalization was associated with the onset of MDROs, so LC patients should stay at the hospital the least possible. It is relevant to investigate other factors predisposing to the emergence of these microorganisms, in order to prevent it. (AU)

Antecedentes: Los organismos multirresistentes (MDROs, por sus siglas en inglés) son una realidad que puede alterar el paradigma del tratamiento y la prevención de la infección en los pacientes con cirrosis hepática (LC, por sus siglas en inglés).Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la aparición de MDROs en pacientes con LC.Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de octubre de 2017 a marzo de 2018 en pacientes hospitalizados consecutivamente con LC descompensada con infección. Se analizaron los cultivos de sangre, orina y líquido ascítico. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p≤0,05.Resultados: Se aislaron MDROs en 18 de los 52 episodios de infección. Los MDROs se asociaron con el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) (p=0,0312), la terapia antibiótica en los últimos 90 días (p=0,0033) y el alta en los 30 días anteriores o la hospitalización actual superior a 48h (p=0,0082). Hubo una mayor mortalidad a los 90 días en los pacientes con infección por MDROs (71,4 frente al 35,7%; p=0,0316).Conclusión: Las infecciones por MDROs fueron prevalentes en esta cohorte, y se asociaron con la mortalidad a los 90 días. El uso de IBP y antibióticos aumentó el riesgo de infecciones por MDROs, lo que sugiere que su prescripción debe restringirse a la indicación formal. La hospitalización se asoció a la aparición de MDROs, por lo que los pacientes con LC deberían permanecer en el hospital el menor tiempo posible. Es relevante investigar otros factores que predisponen a la aparición de estos microorganismos para prevenirla. (AU)

Síndrome de Flood: una grave complicación de la hernia umbilical / Flood syndrome: A severe complication of umbilical hernia

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Perforación intestinal tras liposucción / Intestinal perforation after liposuction

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Síndrome de Madelung en un paciente con hepatocarcinoma avanzado / Madelung's disease in a patient with advanced hepatocellular carcinoma

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Identificación de líquidos biológicos de origen desconocido / Identification of body fluids of unknown origin

Los laboratorios clínicos son frecuentemente requeridos para la identificación de líquidos corporales de los que se desconoce su origen. La información bibliográfica con respecto a la identificación de líquidos biológicos de procedencia incierta es escasa. El objetivo de este documento es actualizar los conocimientos sobre aquellos constituyentes útiles como marcadores para la identificación y diferenciación de estos líquidos. Se abordan aspectos como la identificación de una punción lumbar traumática o de líquido cefalorraquídeo en fístulas, la identificación de un derrame quiloso o pseudoquiloso, de secreción biliar, pancreática, gastroesofágica o de orina en las cavidades serosas así como del líquido amniótico

Clinical laboratories are regularly requested to analyze unusual body fluids of unknown origin. There is little in the literature about the identification of body fluids of uncertain origin. The purpose of this document is to perform an updated review on those constituents that may be useful as markers for identifying and diferentiating these unusual fluids. A review is presented on aspects such as the identification of a traumatic lumbar puncture or a cerebrospinal fluid leakage, the identification of a chylous or pseudochylous effusion, leakage of bile, pancreatic fluid, gastroesophageal fluid, or urine, in the serous cavities, as well as the amniotic fluid

Drenaje peritoneal como tratamiento definitivo en la enterocolitis necrotizante de prematuros de bajo peso / No disponible

Objetivo: El manejo de la enterocolitis necrotizante (ECN) avanzada en prematuros de bajo peso continúa siendo controvertido. El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento en estos pacientes, así como valorar el papel del drenaje peritoneal como opción terapéutica definitiva. Material y métodos: Estudio observacional y descriptivo de 31 pacientes menores de 1.500 g de peso, intervenidos en nuestro centro, con ECN avanzada en los últimos 15 años. Se clasificaron en dos grupos en función del peso: G1 < 1.000 g (n = 21) y G2 1.000-1.500 g (n = 10). Resultados: El peso medio en los pacientes del G1 fue de 791,7 ± 137,5 g y de 1.280,7 ± 207,9 g en el G2 (p < 0,01). La edad gestacional media de 26 ± 1 semanas en el G1 y de 30 ± 2 semanas en el G2 (p < 0,01). El tiempo medio hasta el comienzo del cuadro de ECN avanzada fue de 9,4 ± 4,4 días en el G1 y de 16,7 ± 13,5 días en el G2 (p = 0,031). En el G1 el 95,2% (n = 20) de los pacientes se trataron mediante drenaje peritoneal y el 4,8% (n = 1) mediante laparotomía; en el G2 el 60% (n = 6) se trataron con drenaje peritoneal y el 40% (n = 4) mediante laparotomía (p = 0,027). El drenaje peritoneal fue el tratamiento definitivo en el 84,2% (16/20) del G1, con una supervivencia del 56,3% (n = 9); en el G2 el 50% (3/6), con una supervivencia del 66,7% (n = 2) (p = 0,261). En el G1 fallecieron el 50% (2/4) de pacientes que tras el drenaje precisaron posteriormente laparotomía, mientras que en el G2 no falleció ningún paciente (0/3). Conclusión: El drenaje peritoneal es una opción terapéutica válida fundamentalmente en prematuros extremos y puede ser empleado como tratamiento definitivo

Objectives: The management of advanced necrotizing enterocolitis (NEC) in preterm birth with low weight remains controversial. The aim of this study consists in the analysis of the results of treatment in these patients, as well as the evaluation of the role of peritoneal drainage as a definitive therapeutic option. Methods: Observational and descriptive study of 31 patients under 1,500 g of weight with advanced NEC, whom have had surgery in our center in the last 15 years. They were classified in two groups: G1 (n = 21) < 1,000 g and G2 (n = 10) 1,000-1,500 g. Results: Average weight in G1 patients was 791.7 ± 137.5 g and 1,280.7 ± 207.9 g in G2 patients (p < 0.01). Average gestational age was 26 ± 1 weeks in G1 patients and 30 ± 2 weeks in G2 patients (p < 0.01). Mean time to the start of the advanced NEC was 9,4 ± 4.4 days in G1 patients and 16.7 ± 13.5 days in G2 patients (p = 0.031). In group G1, 95.2% of the patients were treated throughout peritoneal drainage, and 4,8% (n = 1) with laparotomy. In G2, 60% (n = 6) of the patients were treated throughout peritoneal drainage, and 40% (n = 4) with laparotomy (p = 0.027). The peritoneal drainage was a definitive treatment in 84.2% (16/20) of the G1 patients, with a survival rate of 56.3% (n = 9); G2 patients had a definitive treatment in 50% of the patients (3/6), with a survival rate of 66.7% (n = 2) (p = 0.261). In G1 patients, 50% (2/4) of the drains which required subsequently laparotomy, died 0% (0/3) in G2 patients. Conclusions: Peritoneal drainage is primarily a valid therapeutic option in extremely premature infants and can be used as definitive treatment

Mast cell stabilization with ketotifen decreases il-13 and cgrp in the ascitic fluid of rats with microsurgical cholestasis

Ascites is one of the most severe complications of cirrhosis with portal hypertension. Since mast cells by type 2 immunity could be involved in the production of portal hypertensive ascites, we are studying the effectiveness of Ketotifen administration, a mast cell stabilizer, to modulate the production of interleukin-13, a type-2 associated cytokine, as well as calcitonin gene-related peptide (CGRP), one important regulator of its production, in the ascitic fluid of microsurgical extrahepatic cholestatic rats. The increased IL-13 and CGRP release in the ascitic fluid of the rats with obstructive cholestasis and its significant reduction after both, prophylactic plus therapeutic and delayed therapeutic oral administration of Ketotifen, allows for proposing that mast cells could play an important role in the etiopathogeny of portal hypertensive ascites

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Aislamiento de Paenibacillus spp. a partir de un hemocultivo: experiencia con dos pacientes / Paenibacillus spp. isolated from blood culture: experience with two patients

El género Paenibacillus comprende bacilos Gram-variables, anaerobios facultativos y esporulados. Son microorganismos ambientales y con frecuencia considerados contaminantes. Su aislamiento de muestras clínicas es un hecho infrecuente, en parte debido a su difícil identificación por métodos fenotípicos convencionales. La incorporación de las técnicas moleculares y, más recientemente, de la espectrometría de masas desorción/ionización por láser asistida por matriz (MALDI-TOF) ha facilitado su identificación. No obstante, su aislamiento de pacientes pediátricos es minoritario. Nuestro estudio describe y discute dos casos de Paenibacillus aislados a partir de hemocultivo e identificados mediante esta metodología microbiológica (AU)

Paenibacillus is a genus of Gram-variable, facultative anaerobic, rod-shaped, endospore-forming bacterium. They are mainly environmental organisms and often regarded as contaminants. Clinically relevant infections by Paenibacillus species are uncommon and relatively few species have been found to cause human disease. This fact can be due in part to its difficult identification by phenotypic methods. However, the introduction of reliable identification molecular techniques and more recently the use of matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF) allows for accurate identification of these microorganisms. However its isolation from pediatric patients is uncommon. Our report describes and discuss two cases of Paenibacillus isolated from blood culture and identified by this microbiological methodology (AU)

La presión intraperitoneal en diálisis peritoneal / Intraperitoneal pressure in peritoneal dialysis

La medida de la presión intraperitoneal en diálisis peritoneal es muy sencilla y aporta claros beneficios terapéuticos. Sin embargo, su monitorización todavía no se ha generalizado en las unidades de diálisis peritoneal de adultos. Esta revisión pretende divulgar su conocimiento y la utilidad de su medida. Se realiza en decúbito antes de iniciar el drenaje de un intercambio manual con bolsa en Y, elevando la bolsa de drenaje y midiendo la altura que alcanza la columna de líquido desde la línea medio-axilar. Los valores habituales son 10 a 16 cmH2O y nunca debe superar los 18 cmH2O. Aumenta de 1 a 3 cmH2O por litro de volumen intraperitoneal sobre valores basales que dependen del índice de masa corporal y varía con la postura y la actividad física. Su aumento provoca malestar, alteraciones del sueño y de la respiración, y se ha relacionado con la aparición de fugas de líquido, hernias, hidrotórax, reflujo gastroesofágico y peritonitis por gérmenes intestinales. Menos conocida y valorada es su capacidad para disminuir la eficacia de la diálisis contrarrestando, sobre todo, la ultrafiltración y, en menor grado, el aclaramiento de solutos. Por su facilidad de medida y potencial utilidad, debería ser uno de los factores que investigar en los fallos de ultrafiltración, pues su elevación podría contribuir a ellos en algunos pacientes. Aunque todavía no se menciona en las guías de actuación en diálisis peritoneal, sus claros beneficios justifican su inclusión entre las mediciones periódicas que considerar para la prescripción y seguimiento de la diálisis peritoneal (AU)

The measure of intraperitoneal pressure in peritoneal dialysis is easy and provides clear therapeutic benefits. However it is measured only rarely in adult peritoneal dialysis units. This review aims to disseminate the usefulness of measuring intraperitoneal pressure. This measurement is performed in supine before initiating the drain of a manual exchange with 'Y' system, by raising the drain bag and measuring from the mid-axillary line the height of the liquid column that rises from the patient. With typical values of 10-16 cmH2O, intraperitoneal pressure should never exceed 18 cmH2O. With basal values that depend on body mass index, it increases 1-3 cmH2O/L of intraperitoneal volume, and varies with posture and physical activity. Its increase causes discomfort, sleep and breathing disturbances, and has been linked to the occurrence of leaks, hernias, hydrothorax, gastro-esophageal reflux and enteric peritonitis. Less known and valued is its ability to decrease the effectiveness of dialysis significantly counteracting ultrafiltration and decreasing solute clearance to a smaller degree. Because of its easy measurement and potential utility, should be monitored in case of ultrafiltration failure to rule out its eventual contribution in some patients. Although not yet mentioned in the clinical practice guidelines for PD, its clear benefits justify its inclusion among the periodic measurements to consider for prescribing and monitoring peritoneal dialysis (AU)

Influence of ovarian cancer type I and type II microenvironment on the phenotype and function of monocyte-derived dendritic cells

PURPOSE. The aim of this study was to evaluate the influence of ovarian cancer cell lysates isolated from type I or type II ovarian cancer (OC) on the phenotype of monocyte-derived dendritic cells (Mo-DCs) and the cytokine profile. We also determined whether the Mo-DCs and tumor microenvironment, reflected by peritoneal fluid (PF) from type I or II ovarian cancer, could promote regulatory T cell (Tregs) differentiation from naive CD4+ lymphocytes in vitro. RESULTS. Our results show a significant role of the ovarian cancer microenvironment reflected by PF from type I or II OC in the inhibition of the DC differentiation process. Interestingly, the percentage of cells co-expressing CD45 and CD14 antigens in the cultures stimulated with PF from both type I and type II OC was higher than in the control. Furthermore, the percentage of cells expressing CD1a, i.e., a marker of immature DCs, was significantly reduced in the cultures stimulated with PF from type I and type II OC. The results obtained show that ovarian cancer type II lysates induce differentiation of monocytes into macrophage-like cells with a CD1a+/HLA-DR+/CD83− phenotype and significantly higher CD86/HLA-DR expression. We show that ovarian cancer type II Mo-DCs are able to prevent an immune response by release of IL-10, whereas OC type I Mo-DCs can promote the generation of Tregs. CONCLUSIONS. We demonstrate that each type of ovarian cancer can induce a unique phenotype of DCs and differentiation of Tregs, both associated with immune-suppressive function, which may be an obstacle while developing effective anticancer dendritic cell vaccination (AU)

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Tuberculosis peritoneal en pacientes con artritis reumatoide en tratamiento con adalimumab / Peritoneal tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis undergoing adalimumab treatment

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Sobre drenar o no drenar la anastomosis infraperitoneal tras escisión rectal por cáncer / To drain or not to drain the infraperitoneal anastomosis after rectal excision for cancer

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Acute pancreatitis as initial manifestation in an adult patient with focal proliferative necrotizing purpura nephritis / Pancreatitis aguda como manifestación inicial en un paciente adulto con purpura y glomerulonefritis necrosante proliferativa focal

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Carcinoma urotelial plasmocitoide de la vejiga con extensión peritoneal. Diagnóstico citológico en líquido ascítico / Plasmacytoid urothelial carcinoma of the bladder with peritoneal spread. Cytological diagnosis in ascitic fluid

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Síndrome de activación macrofágica como complicación severa de la enfermedad de Still del adulto. Células hemofagocíticas en líquido ascítico / Macrophage activation syndrome as a severe manifestation of adult's still's disease. Hemophagocytic cells in ascites

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Lesión intestinal secundaria a traumatismo abdominal cerrado. Indicación quirúrgica basada en el diagnóstico por la imagen / Intestinal injury due to blunt abdominal trauma. Surgical indication based on diagnostic imaging

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Papel de la enfermera durante el proceso de realización de una paracentesis / The role of nurses during the paracentesis procedure

OBJETIVOS: conocer el papel del profesional de la Enfermería en el proceso de realización de una la paracentesis, basado en la evidencia científica, a fin de diseñar posteriormente una guía clínica y mejorar la calidad de los cuidados a los pacientes. MÉTODO: revisión narrativa en la que se lleva a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Medline, Cinahl, Cochrane Library y UpToDate, así como en bases de datos de Guías clínicas: Guidelines International Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Interncollegiate Guidelines Network. Se consultaron igualmente las bases de datos de guías clínicas del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, del Complexo Hospitalario Universitario de Vigo y del Club Internacional de la Ascitis. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: se seleccionaron 15 artículos y tras el análisis de los hallazgos obtenidos se establecieron tres categorías en las que se describe el papel que la enfermera desempeña en la paracentesis: cuidados que proporciona la enfermera antes, durante y después del procedimiento. Además de cada una de las intervenciones enfermeras en cada fase del mismo, se observa como muy importante la presencia de un profesional enfermero que valorará al paciente de manera holística. En un futuro inmediato se implantará una guía clínica que se diseñará con base en los resultados obtenidos y se revisarán en un año todos los aspectos que se han considerado para esta guía, así como la literatura científica que se haya podido publicar valorando los puntos a mejorar. Entre las limitaciones de este trabajo cabe señalar la baja calidad metodológica de los artículos seleccionados y la poca bibliografía referente al tema, por lo que convendría realizar estudios con diseños metodológicos más rigurosos y de mayor calidad para poder tener más impacto en la práctica clínica

OBJECTIVES: to learn about the role of the Nursing Professional during the paracentesis procedure, based on scientific evidence, with the aim of designing clinical guidelines, and improving the quality of patient care. METHOD: a narrative review, where a bibliographic search was conducted in the Medline, Cinahl, Cochrane Library and UpToDate databases, as well as in Clinical Guidelines Databases: Guidelines International Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines and Scottish Intercollegiate Guidelines Network. The Clinical Guidelines Databases from the Hospital General Universitario Gregorio Marañón in Madrid, the Complexo Hospitalario Universitario de Vigo and the International Ascites Club were also consulted. RESULTS AND CONCLUSIONS: fifteen articles were selected, and after the analysis of the findings obtained, three categories were established, describing the role played by nurses during paracentesis: the care provided by nurses before, during and after the procedure. Apart from each of the nursing interventions at each stage of said procedure, the presence of a nursing professional to assess the patient in a holistic way was considered very important. In the near future, clinical guidelines will be implemented, that will have been designed based on the results obtained, and all aspects considered for these guidelines will be reviewed at one year, as well as the scientific literature which may have been published, assessing those items to be improved. Among the limitations of this study, we must point out the low methodological quality of the articles selected, and the little bibliography available about this matter; therefore, it would be convenient to conduct studies under stricter methodological designs, with higher quality, in order to have a higher impact on clinical practice

Líquido peritoneal turbio no infeccioso secundario a lercanidipino / Non-infectious cloudy peritoneal fluid secondary to lercanidipine

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