Con E de enfermera Accesos venosos / With E for nurse Venous access

José Manuel Martín González trabaja en la consulta de acccesos venosos del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla), un servicio que nació en 2017 y desde entonces atienden a un 80% más de pacientes. En un primer momento estaba pensada para pacientes oncológicos y hematológicos, pero se ha ampliado y en ella se atienden a todos aquellos que puedan presentar problemas o dificultades a la hora de instaurarle una vía para la administración de fármacos, o bien precisen terapia intravenosa de larga duración.(AU)

Etiology of bloodstream infections at a population level during 2013-2017 in the Autonomous Community of Valencia, Spain / Etiología de las bacteriemias a nivel poblacional durante 2013-2017 en la Comunidad Autónoma de Valencia, España

INTRODUCTION: Bloodstream Infections has become in one of the priorities for the antimicrobial stewardship teams due to their high mortality and morbidity rates. Usually, the first antibiotic treatment for this pathology must be empirical, without microbiology data about the microorganism involved. For this reason, the population studies about the etiology of bacteremia are a key factor to improve the selection of the empirical treatment, because they describe the main microorganisms associated to this pathology in each area, and this data could facilitate the selection of correct antibiotic therapy. MATERIAL AND METHODS: This study describes the etiology of bloodstream infections in the Southeast of Spain. The etiology of bacteremia was analysed by a retrospective review of all age-ranged patients from every public hospital in the Autonomous Community of Valencia (approximately 5,000,000 inhabitants) for five years. RESULTS: A total of 92,097 isolates were obtained, 44.5% of them were coagulase-negative staphylococci. Enterobacteriales was the most prevalent group and an increase in frequency was observed along the time. Streptococcus spp. were the second microorganisms more frequently isolated. Next, the most prevalent were Staphylococcus aureus and Enterococcus spp., both with a stable incidence along the study. Finally, Pseudomonas aeruginosa was the fifth microorganism more frequently solated. CONCLUSIONS: These data constitute a useful tool that can help in the choice of empirical treatment for bloodstream infections, since the knowledge of local epidemiology is key to prescribe a fast and appropriate antibiotic therapy, aspect capital to improve survival

INTRODUCCIÓN: Las bacteriemias se han convertido en una de las prioridades de los Programas de Optimización de uso de Antimicrobianos (PROA) debido a sus altas tasas de morbimortalidad. Normalmente, el tratamiento antibiótico tiene que ser pautado de forma empírica, sin datos del microorganismo implicado. Por esto, los estudios poblacionales sobre la etiología de las bacteriemias son un factor clave para mejorar la elección del tratamiento empírico, ya que describen los principales microorganismos asociados a esta patología en cada área, lo que facilita en gran medida la selección del antibiótico correcto. MATERIAL Y MÉTODOS: Este estudio describe la etiología de las bacteriemias en el sureste de España durante los años 2013-2017. La etología fue analizada de forma retrospectiva estudiando los microorganismos implicados en todas las bacteriemias diagnosticadas en la Comunidad Valenciana (5.000.000 de habitantes). RESULTADOS: Se obtuvieron un total de 92.097 aislados clínicos, de los cuales un 44,5% fueron Staphylococcus coagulasa negativos. Las enterobacterias fueron el grupo más prevalente, su frecuencia se incrementó durante el estudio. Los cocos grampositivos, tipo Streptococcus, fueron los siguientes microorganismos que se aislaron de forma más frecuente, su frecuencia disminuyó a lo largo del periodo estudiado. A continuación, Staphylococcus aureus y Enterococcus spp. les siguieron en prevalencia, manteniéndose sus tasas estables a lo largo del estudio. Por último, el quinto microorganismo más prevalente fue Pseudomonas aeruginosa. CONCLUSIONES: Los datos obtenidos en este estudio constituyen una herramienta que puede facilitar la elección correcta del tratamiento empírico inicial que debe aplicarse en estos procesos

Capacidad de la procalcitonina para diferenciar bacteriemia verdadera de los hemocultivos contaminados en el servicio de urgencias / Ability of procalcitonin to differentiate true bacteraemia from contaminated blood cultures in an emergency department

OBJETIVOS: Analizar y comparar la capacidad de la procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR) y leucocitos para diferenciar la bacteriemia verdadera de los hemocultivos (HC) contaminados en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias (SU) por un episodio de infección. MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y analítico de todos los HC con crecimiento positivo extraídos en un SU en los pacientes adultos (≥ 18 años) durante los años 2016 y 2017. Se realizó seguimiento durante 30 días y se calculó el poder y rendimiento pronóstico de bacteriemia verdadera. RESULTADOS: Se incluyeron 266 casos de HC con crecimiento positivo. De ellos se consideraron como bacteriemias verdaderas 154 (57,9%) y como HC contaminantes 112 (42,1%). Para la predicción de bacteriemia verdadera la PCT obtiene un área bajo la curva Receiver Operating Characteristic (ABC-ROC) de 0,983 (IC 95%: 0,972-0,994; p < 0,001) y con un punto de corte de PCT ≥ 0,43 ng/ml se consigue una sensibilidad del 94%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo de 94% y un valor predictivo negativo de 92%. El ABC-ROC obtenida para la PCR fue de 0,639 (IC 95%: 0,572-0,707; p < 0,001), para el recuento de leucocitos de 0,693 (IC 95%: 0,630-0,756; p < 0,001) y para las formas inmaduras (> 10% cayados) de 0,614 (IC 95%: 0,547-0,682; p = 0,001). Los valores medios al comparar la PCT en las bacteriemias verdaderas y los HC contaminados fueron de 3,44 ng/ml (DE 6,30) frente a 0,16ng/ml (DE 0,18), p < 0,001. CONCLUSIONES: En los HC con crecimiento positivo extraídos en el SU la PCT consigue el mejor rendimiento pronóstico de bacteriemia verdadera diferenciándola de los HC contaminados, mayor que la PCR y los leucocitos

OBJECTIVES: To analyse and compare the ability of procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) and leukocytes to differentiate true bacteraemia from contaminated blood cultures in patients seen in the emergency department (ED) for an episode of infectious disease. METHODS: Observational, retrospective and descriptive analytical study of all blood cultures with positive growth extracted in an ED in adult patients (≥ 18 years) during 2016 and 2017. The follow-up was carried out over a 30-day period to calculate the predictive power and the prognostic performance for true bacteraemia. RESULTS: A total of 266 blood cultures with positive growth were included in the study. Out of these, 154 (57.9%) were considered true bacteraemia and 112 (42.1%) were considered to be contaminated blood cultures. The area under the Receiver Operating Characteristic curve (AUC-ROC) for PCT to predict true bacteraemia was 0.983 (95% CI: 0.972-0.994; P < 0.001) and, considering a cut-off value of ≥ 0.43 ng/ml, PCT achieved 94% sensitivity, 91% specificity, positive predictive value of 94%, and negative predictive value of 92%. The AUC-ROC obtained for CRP was 0.639 (95% CI: 0.572-0.707, P < .001), for leukocytes of 0.693 (95% CI: 0.630-0.756, P < .001) and for immature leukocytes (> 10% bands) of 0.614 (95% CI: 0.547-0.682, P < .001). The mean values for PCT were 3.44 (SD 6.30) ng/ml in true bacteraemia vs. 0.16 (SD 0.18) ng/ml in contaminated blood cultures (P < .001). CONCLUSIONS: In blood cultures with positive growth extracted in an ED, PCT achieves the best prognostic performance of true bacteraemia vs. contaminated blood cultures, better than CRP and leukocytes

Creating a computerized instrument for the assessment of blood-injury-injection phobia

A new computerized instrument (the Multimedia Behavioral Avoidance Test, or MBAT) for blood-injury-injection phobia (BII) assessment is presented. Analogous stimuli such as images and videos can also elicit anxiety responses; thus, they can be used for the assessment of phobia. The MBAT was applied to participants via computer, and subjective anxiety responses and time latency were recorded. The MBAT was composed of 30 original images and 30 videos related to blood, injury and injections. The MBAT was compared with other pencil-and-paper questionnaires for BII phobia, and heart rate was also measured with a pulsioximeter. The participants included 160 students and professionals (34.5% males, 65.6% females; mean 28.6 years old). The results showed a high reliability for internal consistency in images and videos (α = .98 both), with a single factor that groups all the items. In addition, the MBAT had high concurrent validity (r = .78 to .85) with the different anxiety scales compared. The MBAT diagnosed 12 participants with possible BII phobia. It is a useful instrument in the assessment of this kind of phobia because it is easier and quicker than pencil-and-paper questionnaires, it uses more objective measurements, and it is useful in planning subsequent exposure with images and videos

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Efecto de una acción formativa en cuidados intensivos sobre la tasa de contaminación de hemocultivos / Effect of a training programme on blood culture contamination rate in critical care

La contaminación de hemocultivos puede ocurrir desde la extracción al procesamiento, y su tasa no debería exceder del 3%. Objetivo: Evaluar el impacto de una acción formativa sobre la tasa de hemocultivos contaminados tras la instauración de recomendaciones de extracción de muestras basadas en la mejor evidencia. Método: Estudio prospectivo antes-después en una unidad de cuidados intensivos polivalente de 18 camas. Se establecieron dos fases (enero-junio 2012, octubre 2012-octubre 2015) con un período formativo entre ellas. Principales recomendaciones: técnica estéril, mascarilla quirúrgica, doble desinfección de piel (alcohol 70° y clorhexidina alcohólica 2%), desinfección con alcohol 70° de tapones de frascos de cultivo e inyección de muestras sin cambiar aguja. Incluidos todos los hemocultivos de pacientes con solicitud facultativa de extracción. Variables: demográficas, gravedad, patología, motivo de ingreso, estancia y resultados de hemocultivos (negativo, positivo y contaminado). Estadística descriptiva básica: media (desviación estándar), mediana (rango intercuartílico) o porcentaje (intervalo de confianza del 95%). Calculadas tasas de contaminación por 100 hemocultivos extraídos. Análisis bivariado entre períodos. Resultados: Incluidos 458 pacientes. Extraídos 841 hemocultivos, 33 de ellos contaminados. En las variables demográficas, gravedad, diagnóstico y estancia en pacientes con contaminación de la muestra, no se observaron diferencias con no contaminados. Tasas de contaminación pre-formación vs post-formación: 14 vs 5,6 por 100 hemocultivos extraídos (p = 0,00003). Conclusión: Una acción formativa basada en la evidencia ha reducido la contaminación de las muestras. Es necesario seguir trabajando en la planificación de actividades y cuidados para mejorar la detección de contaminantes y prevenir la contaminación de las mismas

Blood culture contamination can occur from extraction to processing; its rate should not exceed 3%. Objective: To evaluate the impact of a training programme on the rate of contaminated blood cultures after the implementation of sample extraction recommendations based on the best evidence. Method: Prospective before-after study in a polyvalent intensive care unit with 18 beds. Two phases were established (January-June 2012, October 2012-October 2015) with a training period between them. Main recommendations: sterile technique, surgical mask, double skin disinfection (70° alcohol and 2% alcoholic chlorhexidine), 70° alcohol disinfection of culture flasks and injection of samples without changing needles. Including all blood cultures of patients with extraction request. Variables: demographic, severity, pathology, reason for admission, stay and results of blood cultures (negative, positive and contaminated). Basic descriptive statistics: mean (standard deviation), median (interquartile range) and percentage (95% confidence interval). Calculated contamination rates per 100 blood cultures extracted. Bivariate analysis between periods. Results: Four hundred and eight patients were included. Eight hundred and forty-one blood cultures were taken, 33 of which were contaminated. In the demographic variables, severity, diagnosis and stay of patients with contaminated samples, no differences were observed from those with uncontaminated samples. Pre-training vs post-training contamination rates: 14 vs 5.6 per 100 blood cultures extracted (P = .00003). Conclusion: An evidence-based training programme reduced the contamination of samples. It is necessary to continue working on the planning of activities and care to improve the detection of pollutants and prevent contamination of samples

Parásitos e inmigración: ¿cuál es la mejor actitud? / Parasites and immigration: what is the best approach?

El aumento de la población inmigrante en Europa (en España se considera que supone, en este momento, el 10% de la población total) conlleva un incremento en la prevalencia de determinadas enfermedades, en especial enfermedades infecciosas, y obliga a enfocar el estudio de los pacientes teniendo muy en cuenta las enfermedades prevalentes en su zona de origen. Diferentes organismos defienden el cribado sistemático, o el tratamiento empírico indiscriminado. El cribado debe incluir, al menos, un estudio coproparasitológico, de hemoparásitos y de parásitos urinarios. El estudio coproparasitológico es esencial, dada la alta prevalencia de parásitos intestinales en población procedente de áreas tropicales y subtropicales. La búsqueda de hemoparásitos es fundamental para la detección de Plasmodium, Babesia, Trypanosoma y también de algunas filarias. En individuos asintomáticos procedentes de zonas endémicas para Plasmodium es primordial la introducción de técnicas moleculares, dada la baja sensibilidad del resto. Todo individuo procedente de áreas endémicas para filariasis o enfermedad de Chagas debe ser sometido al cribado de estas. El cribado de Trypanosoma cruzi es de especial relevancia en embarazadas y donantes de sangre y de órganos. Se revisan los agentes etiológicos a tener en cuenta en población inmigrante ante un síndrome febril, cardiovascular, respiratorio, digestivo, hepatoesplenomegalia, síndromes nefrourológicos, neurológicos, reumatológicos, oftalmológicos, otorrinolaringológicos y cutáneos (AU)

The increasing immigrant population in Europe (in Spain it is assumed to account for 10% of the total population) is leading to a higher prevalence of some diseases, especially infectious diseases. When studying these patients, the most prevalent diseases in their area of origin must be taken into account. Different agencies advocate systematic screening, or indiscriminate empirical treatment. Screening should include a search for parasites in stool, blood and urine samples. Stool parasitological studies are fundamental, given the high prevalence of intestinal parasites in populations from tropical and subtropical areas. The search for blood parasites is essential for the detection of Plasmodium, Babesia, Trypanosoma and also some filaria. In asymptomatic individuals coming from areas endemic for Plasmodium, the use of molecular techniques is necessary, given the low sensitivity of conventional methods. All individuals from areas endemic for filariasis or Chagas disease should be screened. Screening for Trypanosoma cruzi is particularly important in pregnant women and blood and organ donors. We review the main agents to be considered in immigrant patients showing febrile, cardiovascular, respiratory or gastrointestinal syndromes, hepatosplenomegaly, and nephro-urological, neurological, rheumatologic, ophthalmological, ear, nose and throat (ENT) and cutaneous síndromes (AU)

Adición de vancomicina al suero de lavado del recuperador de sangre. Efecto sobre la contaminación bacteriana / Vancomycin added to the wash solution of the cell-saver. Effect on bacterial contamination

Objetivos. Comprobar si la adición de bajas dosis de antibiótico (vancomicina) al suero de lavado del recuperador celular reduce la incidencia de contaminación bacteriana del concentrado de hematíes (CH) autógeno recuperado. Material y método. Estudio experimental, aleatorizado, doble ciego, en forma de grupos paralelos, sobre 20 pacientes consecutivos, programados para cirugía de artrodesis vertebral posterior. La hemorragia intraoperatoria se procesó mediante un recuperador de sangre modelo HaemoLite® 2+, en cuyo proceso los hematíes se lavaron según grupo de aleatorización, con suero fisiológico (grupo control) o con suero fisiológico+10μg/ml−1 de vancomicina (grupo vanco). Se recogieron los datos referentes a edad, peso, volumen procesado y recuperado, hemograma, hemocultivo y concentración de vancomicina del CH obtenido e incidencia de fiebre tras la reinfusión. Resultados. El volumen procesado fue 843±403ml y el volumen recuperado 121±29ml, con hemoglobina 10,4±5,0g/dl−1 y hematocrito 29,1±15,9% (media±DE). El hemocultivo del CH recuperado fue positivo a Staphylococcus coagulasa negativo en 5 casos (50%) en el grupo control mientras que fue estéril en todos los casos en el grupo vanco (p=0,016). La diferencia entre la concentración teórica de vancomicina administrada y la determinada en CH recuperado fue de 1,31μg/ml−1 (IC 95% 1,19-1,43; p=0,074). Conclusiones. La adición de vancomicina a una concentración de 10μg/ml−1 en el suero de lavado del recuperador consigue concentraciones similares en la sangre autógena recuperada y permite la eliminación de las bacterias, obteniéndose hemocultivos negativos en todos los casos (AU)

Objectives. The aim of this study is to test whether the addition of a low-dose of antibiotic (vancomycin) to the wash solution (saline) of the cell-saver reduces the incidence of bacterial contamination of the autologous red blood cell (RBCs) concentrate recovered. Material and method. Experimental, randomized, double-blind, parallel group study performed on 20 consecutive patients scheduled for posterior spinal fusion surgery. Intraoperative bleeding was processed through a cell-saver: HaemoLite® 2+, in which the RBCs were washed according to randomization group, with saline (control group) or saline+10μg/ml−1 vancomycin (vanco group). Data regarding age, weight, processed and recovered volume, blood count, blood culture, and vancomycin concentration in RBCs concentrates obtained and incidence of fever after reinfusion were collected. Results. Processed volume was 843±403ml and recovered volume 121±29ml, with haemoglobin concentration 10.4±5.0g/dl−1 and haematocrit 29.1±15.9% (mean±SD). Recovered RBC concentrate cultures were positive for coagulase-negative Staphylococcus in 5 cases (50%) of the control group while all cultures were negative in the vanco group (P=.016). The difference between the theoretical concentration of vancomycin administered and the concentration determined in the recovered RBC concentrate was 1.31μg/ml−1 (95% CI 1.19 to 1.43; P=.074). Conclusions. The addition of vancomycin at a concentration of 10ug/ml−1 to the wash solution of the cell-saver achieved similar concentrations in the autologous blood concentrate recovered allowing for bacterial removal, with negative blood cultures in all cases (AU)

Uso de las tiras de orina / Using urinary strips

Introducción. El análisis de orina con tiras reactivas es una prueba muy usada en la clínica. Su uso más habitual es de confirmar o excluir la sospecha de infección de orina, pero también son útiles en la gestión de otras enfermedades. Desarrollo. Las tiras de orina más usadas disponen de 10 reactivos: leucocitos, nitritos, pH, glucosa, proteínas, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinógeno, densidad y sangre, para un análisis cualitativo y semicuantitativo de las muestras de orina. Se sumergirá en la muestra de orina y, tras esperar el tiempo indicado en el envase, se podrán interpretar los resultados, siempre teniendo en cuenta que hay un gran número de falsos positivos y negativos y que los resultados están influenciados por múltiples factores. Discusión. El uso más extendido de las tiras de orina es como ayuda diagnóstica ante la sospecha de infección, aunque la clínica nos oriente en gran medida. La probabilidad de tener infección de orina si hay disuria, frecuencia y urgencia miccional, hematuria, dolor suprapúbico y sensibilidad en la pelvis es de un 90 %. Si hay únicamente disuria y urgencia o frecuencia miccional la probabilidad disminuye a un 70-80 %, y si solo hay disuria, a un 25 %. Conclusiones. Las tiras de orina son un método rápido, fácil y barato para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades, pero sus resultados son muy heterogéneos y están influenciados por factores externos, por lo que deben interpretarse con cautela. La sensibilidad y especificidad de las tiras de orina es muy variable según los estudios (S 46 %-86 % y E 17 %-93 %). Aunque los mayores valores diagnósticos se producen en las consultas de Atención Primaria, donde se estudia a una población más variada y se hace un mayor uso de las tiras, también es donde se requiere un mayor trabajo de diagnóstico diferencial por los numerosos falsos positivos. Se precisan más estudios con mayores especificaciones de los criterios seguidos y de las poblaciones estudiadas para llegar a determinar la verdadera sensibilidad y especificidad de las tiras de orina (AU)

Introduction. Urinalysis using reactive strip is a commonly used in clinical practice. Although mainly indicated as first step test when a urine infection it suspected, it may also be a helpful tool in the management of a wide range of disorders. Development. Standard urine test strips may comprise of up to 10 different chemical pads or reagents (leukocytes, nitrites, pH, glucose, proteins, ketones, bilirubin, urobilinogen, density and blood) that allow a qualitative and semiquantitative analysis of a urine sample. The test method consists of immersing the strip completely in a well-mixed sample of urine and left to stand for the time necessary for the reactions to occur (which is variable depending on the manufacturer). Finally the colors that appear are compared against a specific chromatic scale provided. Several factors may influence the results causing a significant number of false positives and negatives. Such limitations should always be taken into account when reading the test. Discussion. Despite clinical features lead to the suspicion of an infection, urine test strips is a fast screening test that may reinforce the diagnosis. The combination of dysuria, frequency and emergency, hematuria, pain and sensibility in the pelvis reaches a positive predictive value to identified a urine infection of 90 %. When only dysuria and emergency or high frequency are present, the such probability diminishes to 70-80 %, and, when dysuria is the only symptom, it drops to 25 %. Conclusions. Despite urine test strips is a fast, easy and cheap method for the diagnosis and follow-up of several diseases, results are fairly heterogeneous and may be influenced by external factors. Therefore a cautious interpretation if advised. Sensibility and specificity of urine test strips is widely variable (S 46 %-8 6% and E 17 %-93 %). Although the highest diagnostic values are obtained at primary care centers, where such tests are routinely used in a diverse population, the number of false positives is still high. This issue should be taken into account and a proper differential diagnosis of a positive result is mandatory in all cases (AU)

Drácula tenía razón: el elixir de la juventud podría ser la sangre joven / Dracula was right: The elixir of youth could be the young blood

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Assay of IL-22 and IL-25 in serum, whole blood, and peripheral blood mononuclear cell cultures of patients with severe asthma

BACKGROUND: Although some studies show that IL-22 and IL-25 play critical roles in the pathogenesis of asthma, little is known about the systemic production of these cytokines. The aim of this study was to assay IL-22 and IL-25 in serum, in mitogen-activated whole blood (WB), and in mitogen-activated peripheral blood mononuclear cell (PBMC) cultures of patients with severe asthma. METHODS: In this cross-sectional study, a questionnaire was prepared to determine the severity of asthma. Through the questionnaire, information including clinical signs, clinical symptoms, and past medical history were acquired. Information collected allowed all patients who were active or ex-smokers to be excluded. A trained observer assessed airway reversibility, peak flowmetry, and spirometry in the remaining patients. Twenty-one patients and simultaneously, twenty age- and sex-matched healthy controls were selected. Sterile blood (10 ml) was taken from each study participant. Sera were isolated and anticoagulant blood used for WB and PBMC cultures and haematological tests. Phytohaemagglutinin and lipopolysaccharide (LPS) were used to activate WB and PBMC. The data from these two groups were compared using Student's t-test. RESULTS: Although the total white blood cell count was elevated in the asthmatic group, other haematological indices, including IL-22 and IL-25 levels in the asthmatic group were not significantly (p > 0.05) different from controls. CONCLUSIONS: The levels of IL-22 and IL-25 in patients with severe asthma are no higher than those of non-asthmatic individuals. Any major role for IL-22 and IL-25 in severe asthma is likely to be localised to the lungs and bronchial tissues

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Abordaje de la hematofobia y sus distintas líneas de investigación / Approaching blood phobia and its different research lines

La hematofobia se podría definir por la presencia de miedo y una serie de conductas de evitación y/o escape ante lugares, objetos y situaciones relacionadas con la visión de sangre, agujas y heridas, existiendo un historial de desmayos en casi el 80% de los casos. Esta fobia tiene una prevalencia de 31‰ y genera un granimpacto en la vida del individuo. En el presente trabajo se han revisado las investigaciones más relevantes que han abordado tanto las distintas variables que pueden explicar el problema como los desmayos, junto con los tratamientos que han demostrado mayor eficacia en el campo. Para ello, se han agrupado los diversos estudios en tres líneas de investigación: la sensibilidad al asco, el rol de la hiperventilación y el sesgo atencional. Asimismo, también se han revisado los procedimientos de mayor eficacia probada en el campo. Los resultados obtenidos a través de la revisión apuntan que no hay diferencias significativas en cuanto a la eficacia de la tensión aplicada (TA) y la exposición (E) por sí sola, siendo estas técnicas las más eficaces para trabajar esta fobia. Respecto a las vías de investigación, en los últimos años las más significativas han sido la hiperventilación y el sesgo atencional. Finalmente, se proponen una serie de directrices encaminadas a orientar el tratamiento de estos pacientes en relación con estos resultados

Blood phobia could be defined by the presence of fear and a number of avoiding or escaping behaviors regarding places, objects and situations related to the sight of blood, needles or injuries, with nearly an 80% of cases having a history of fainting. This phobia has a prevalence of 31‰ and usually implies a great impact on the subject’s life. The present study is a review of the most outstanding literature in the field, addressing the explanatory variables along with the most effective treatments. Then, literature has been searched along three research lines: sensitivity to disgust, the role of hyperventilation, and the attentional bias. Also, the most effective procedures in the field have being reviewed. The results show that there is not a significant difference between the Applied Tension (AT) and the Exposure (E) alone - the most efficient techniques to treat this phobia. Regarding the three research lines mentioned above, the more significant procedures used over the last few years have been the role of hyperventilation and the attentional bias. Finally, a set of guidelines to work with these patients are put forward regarding these findings

Aumento de la expresión de las moléculas CD11c y CD103 en neutrófilos de sangre periférica tratados con una formulación de ribosomas bacterianos y proteoglicanos de Klebsiella pneumoniae / The Increased Expression of CD11c and CD103 Molecules in the Neutrophils of the Peripheral Blood Treated With a Formula of Bacterial Ribosomes and Proteoglycans of Klebsiella pneumoniae

Objetivo: Evaluar el efecto de una preparación con ribosomas bacterianos y proteoglicanos de Klebsiella pneumoniae «R» sobre la expresión in vitro de las moléculas CD11c y CD103 en neutrófilos de sangre periférica. Métodos: Aislamiento de neutrófilos de sangre periférica con Ficoll-Paque, incubación con R y detección de CD11c y CD103 mediante citometría de flujo. Resultados: A las 6h postincubación, la expresión de CD11c aumentó de manera significativa respecto al control con 125 y 500 microgramos/ml de R (p=0,017 y p=0,006, respectivamente). La expresión de CD103 inducida con 125 microgramos/ml de R a las 6h fue significativamente mayor que la observada a las 4h a la misma concentración (p=0,014) y que la encontrada con 62,5 microgramos/ml (p=0,017). Conclusiones: El aumento en la expresión de CD11c y CD103 inducido por R en neutrófilos podría contribuir al mecanismo de acción de R contra patógenos respiratorios(AU)

Aim: To evaluate the effect of a preparation with bacterial ribosomes and proteoglycans from Klebsiella pneumoniae «R» on the in vitro expression of CD11c and CD103 molecules in neutrophils from peripheral blood. Methods: Isolation of neutrophils from peripheral blood with Ficoll-Paque, incubation with R and detection of CD11c and CD103 through flow cytometry. Results: Six hours after the incubation period, CD11c expression increased significantly compared with the control with 125 and 500 microgramos/ml of R (P=0,017 and P=0,006, respectively). CD103 expression induced with 125 microgramos/ml of R after 6hours was significantly higher than that observed after 4hours at the same concentration (P=0,014) and that found with 62.5 microgramos/ml (P=.017) of R. Conclusions: The increased expression of CD11c and CD103 induced by R in the neutrophils could contribute to the R mechanism against respiratory pathogens(AU)

Exposiciones accidentales a sangre y/o material biológico en trabajadores sanitarios / Accidental exposure to blood and/or biological material in healthcare workers

Objetivo: presentar el análisis descriptivo de la información obtenida en un período de doce años (EPINETAC 1997/2008) en el Departamento 20 de Salud de Elche (Alicante). Materiales y métodos: se analizó la información obtenida de 2.023 encuestas sobre exposiciones accidentales realizadas desde 01/01/1997 hasta 31/12/2008 del proyecto EPINETAC. Los datos registrados se analizaron con el programa estadístico SPSS15. Resultados: las enfermeras declaran el 42% de los accidentes percutáneos, los médicos un 14,7% y las auxiliaresde Enfermería un 14,6%. Los médicos sufren el accidente en el quirófano o salas de partos en tres de cada cuatro ocasiones (75,3%) mientras que las enfermeras lo hacen en la habitación de los pacientes (42,3%). Las matronas, médicos y MIR sufren alrededor del 90% de las inoculaciones accidentales durante el uso del material. Conclusiones: aproximadamente la mitad de las exposiciones accidentales declaradas durante este período podían haberse evitado (los accidentes ocurridos durante el uso del material (49,6%) son los únicos que se consideran no evitables).El colectivo profesional con mayor asiduidad de exposiciones accidentales a sangre y fluidos biológicos es elde la Enfermería. Las agujas huecas son el material más frecuentemente implicado en exposiciones ocupacionales, siendo las que se asocian a un mayor riesgo de transmisión (AU)

Objetive: the epidemiological surveillance of exposure tobiological risk in the work place is a fundamental basis for the planning and prioritization of any prevention strategy. The objective is to present the descriptive analysis of the information obtained over a 12 year period (EPINETAC 1997/2008)in the 20th Health Department of Elche (Alicante). Materials and methods: the information obtained from 2.023 surveys on accidental exposures that took place between 01/01/1997 to 31/12/2008 of the EPINETAC project. Recorded data are analysed with the SPSS 15 statistical programme. Results: nurses report 42% of percutaneous accidents; physiciansreport 14,7% and nursing aids 14,6%. Physicians experience accidents in operating or labour and delivery room in three of every four occasions (75,3%), whereas nurses report that accidents happen mainly in patient rooms (42,3%). Midwives, physicians and resident medical students suffer close to 90%of accidental inoculations during the use of materials.Conclusions: approximately half of accidental exposures reported during this period could have been avoided (accidents that occurred during the use of materials (49,6%) arethe only ones that are considered unavoidable). Nurses are the professionals with the highest accidental exposure to blood and biologic fluids. Hollow needles are the most frequently involved material in work-related exposures, and are also associated with a higher transmission risk (AU)

Inventario de fobia a la sangre (BIPI): Desarrollo, fiabilidad y validez / 2Blood-injection Phobia Inventory (BIPI): Development, reliability and validity

El objetivo de este trabajo es construir el Inventario de Fobia a la Sangre-Inyecciones (BIPI) y determinar la fiabilidad y validez de un instrumento para medir la ansiedad y fobia a la sangre, adaptado a la población española. El BIPI recoge las propiedades psicométricas en 174 participantes. Es un inventario compuesto de 18 situaciones o estímulos relacionados con la sangre y 27 síntomas fóbicos, valorados en una escala de Likert con cuatro opciones de respuesta. El coeficiente alfa de Cronbach es .98 y posee una buena validez concurrente, convergente y discriminante. El análisis factorial identifica un factor significativo, lo que sugiere que la fobia a la sangre es un constructo unitario. Los resultados revelan que el BIPI posee unas medidas psicométricas adecuadas y es un instrumento válido y fiable para evaluar la fobia a la sangre en población española (AU)

The aim of this study was to develop the Blood-Injection Phobia Inventory (BIPI) and thus provide a valid and reliable assessment instrument for measuring blood anxiety and blood phobia in Spanish population. This study examined the psychometric properties of the BIPI in 174 Spanish-speaking subjects. The BIPI is a self-administered questionnaire of 18 items or stimulus content and 27 phobic responses that can be used on a 4-point Likert-type format. The scale had a Cronbach’s alpha of 0.98 and showed good concurrent, convergent, and discriminant validity. Factor analysis of the BIPI identified one significant factor, suggesting that blood phobia is a unitary psychometric construct. This factor explained 76% of stimulus content and 74% of phobic responses of the total variance. Results of this study suggest that the BIPI has adequate psychometric properties that make it a valid and reliable instrument to assess blood phobia in Spanish-speaking individuals (AU)

Utilidad de los hemocultivos en urgencias / Blood cultures¿ usefulness in emergency department

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Respuesta a Ortega et al / Reply Ortega et al

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Routine HIV screening among blood donors in Buenos Aires (Argentina): Results from six years' experience and report of a single window-period donation

Antecedentes. En Argentina, la detección de anticuerpos anti-VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es obligatorio desde 1991 y desde 1997 se recomienda el tamizaje del antígeno p24. MÉTODOS. Se tamizaron un total de 30.132 donaciones sucesivas. A las muestras repetidamente reactivas se les realizó otra reacción de tamizaje y/o Western blot (WB), para anticuerpos anti-VIH, o ensayo de neutralización para el antígeno p24. RESULTADOS. Se obtuvieron el 0,3623% de muestras repetidamente reactivas y el 0,2084% de donantes verdaderamente infectados con VIH. Sólo un donante resultó no reactivo para anti-VIH, repetidamente reactivo para antígeno p24 y positivo por neutralización con posterior seroconversión. Las muestras con razón (..) (AU)

Background. Blood donor HIV antibody detection has been mandatory in Argentina since 1991, and p24 antigen screening was recommended in 1997. Methods. A total of 30,132 consecutive donations were screened. Repeatedly reactive samples were tested by another screening test and/or by Western blot (WB) for HIV Ab, or by a neutralization assay for p24 Ag. Results. Among the total, 0.3623% of samples were repeatedly reactive and 0.2084% were true HIV-infected donors. Only one donor tested nonreactive for HIV Ab, repeatedly reactive for p24 Ag, positive by neutralization assay, and seroconverted later. Samples with a signal-to-cutoff (S/CO) ratio ¡Ý 3.00 on routine HIV Ab testing were 100.0% positive by WB and/or repeatedly reactive by the second test. In samples with a S/CO ratio < 3.00, 11.1% were positive by WB and/or the majority were nonreactive by the second test. Among HIV-infected donors, 89.5% possessed risk factors (which had been denied previously), 56.5% were repeatedly reactive by other screening procedures and 88.6% were coinfected with other blood-transmissible viruses. Conclusions. When the EIA S/CO ratio is ¡Ý 3.00, WB can be replaced by a second screening test. The pre-donation questionnaire should be improved to detect risk behavior in prospective donors. There was a high association between HIV and other blood-transmissible viruses (AU)

Guía para el diagnóstico y tratamiento del paciente con bacteriemia. Guías de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) / Guidelines for the diagnosis and treatment of patients with bacteriemia

La bacteriemia conforma un síndrome clínico complejo y en constante transformación que ocasiona una importante y creciente morbimortalidad. La información sobre la bacteriemia es abundante y específica, pero escasean los documentos que integren esa información de forma práctica. El principal objetivo de esta Guía, especialmente dirigida a los médicos de hospital, es mejorar la asistencia clínica a los pacientes con bacteriemia interpretando los resultados de los hemocultivos junto a los datos clínicos, y optimizando el uso de las pruebas diagnósticas y de los antimicrobianos. La Guía está estructurada en secciones que recogen la epidemiología y la etiología de las bacteriemias estratificadas por las principales poblaciones de pacientes, el manejo diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con bacteriemia. Las decisiones diagnósticas y terapéuticas se exponen en forma de recomendaciones que están basadas en el grado de evidencia científica disponible (AU)

Bacteremia is a complex clinical syndrome in constant transformation that is an important, growing cause of morbidity and mortality. Even though there is a great deal of specific information about bacteremia, few comprehensive reviews integrate this information with a practical aim. The main objective of these Guidelines, which target hospital physicians, is to improve the clinical care provided to patients with bacteremia by integrating blood culture results with clinical data, and optimizing the use of diagnostic procedures and antimicrobial testing. The document is structured into sections that cover the epidemiology and etiology of bacteremia, stratified according to the various patient populations, and the diagnostic work-up, therapy, and follow-up of patients with bacteremia. Diagnostic and therapeutic decisions are presented as recommendations based on the grade of available scientific evidence (AU)

Malignant uveitis masking a lymphocytic lymphoma

A multitude of diseases can present as posterior bilateral uveitis. In most cases, the cause of pericardial effusion can be determined, but in some instances, the cause is not apparent even after making a systematic and complete diagnostic evaluation. We report here an unusual case of a patient who had a B-cell lymphochytic lymphoma, which presented as bilateral posterior uveitis. The diagnosis by biopsy is described, as is the role of multiple test in the diagnosis of bilateral uveitis (AU)