Gadolinium-enhanced brain lesions in multiple sclerosis relapse / Lesiones cerebrales captantes de gadolinio en el brote de los pacientes con esclerosis múltiple

Objective: To study the clinico-radiological paradox in multiple sclerosis (MS) relapse by analyzing the number and location of gadolinium-enhanced (Gd+) lesions on brain MRI before methylprednisolone (MP) treatment. Methods: We analyzed brain MRI from 90 relapsed MS patients in two Phase IV multicenter double-blind randomized clinical trials that showed the noninferiority of different routes and doses of MP administration. A 1.5- or 3-T brain MRI was performed at baseline before MP treatment and within 15 days of symptom onset. The number and location of Gd+ lesions were analyzed. Associations were studied using univariate analysis. Results: Sixty-two percent of patients had at least 1 Gd+ brain lesion; the median number was 1 (interquartile range 0–4), and 41% of patients had 2 or more lesions. The most frequent location of Gd+ lesions was subcortical (41.4%). Gd+ brain lesions were found in 71.4% of patients with brainstem-cerebellum symptoms, 57.1% with spinal cord symptoms and 55.5% with optic neuritis (ON). Thirty percent of patients with brain symptoms did not have Gd+ lesions, and only 43.6% of patients had symptomatic Gd+ lesions. The univariate analysis showed a negative correlation between age and the number of Gd+ lesions (p = 0.002). Conclusion: Most patients with relapse showed several Gd+ lesions on brain MRI, even when the clinical manifestation was outside of the brain. Our findings illustrate the clinico-radiological paradox in MS relapse and support the value of brain MRI in this scenario. (AU)

Objetivo: Estudiar la paradoja clínico-radiológica en el brote de la esclerosis múltiple (EM) mediante el análisis de lesiones captantes de gadolinio (Gd+) en la RM cerebral antes del tratamiento con metilprednisolona (MP). Métodos: Analizamos la RM cerebral basal de 90 pacientes con EM en brote de 2 ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos fase IV que demostraron la no inferioridad de diferentes vías y dosis de MP, realizadas antes del tratamiento con MP y en los 15 días siguientes a la aparición de los síntomas. Se analizaron el número y la localización de las lesiones Gd+. Se estudiaron las asociaciones mediante análisis univariado. Resultados: El 62% de los pacientes tenía al menos una lesión Gd+ cerebral y el 41% de los pacientes tenía 2 o más lesiones. La localización más frecuente fue la subcortical (41,4%). Se encontraron lesiones Gd+ cerebrales en el 71,4% de los pacientes con síntomas de tronco cerebral o cerebelo, en el 57,1% con síntomas medulares y en el 55,5% con neuritis óptica. El 30% de los pacientes con síntomas cerebrales no tenían lesiones Gd+ y sólo el 4,.6% de los pacientes tenían lesiones Gd+ sintomáticas. El análisis univariante mostró una correlación negativa entre la edad y el número de lesiones Gd+ (p = 0,002). Conclusiones: La mayoría de los pacientes en brote mostraron varias lesiones Gd+ en la RM cerebral, incluso cuando la manifestación clínica fue medular u óptica. Nuestros hallazgos ilustran la paradoja clínico-radiológica en el brote de la EM y apoyan el valor de la RM cerebral en este escenario. (AU)

Successful control of Serratia marcescens outbreak in a neonatal unit of a tertiary-care hospital in Spain / Control exitoso de un brote de Serratia marcescens en la unidad neonatal de un hospital terciario en España

ObjectiveSerratia marcescens is a Gram-negative bacterium that is found in hospital environments and commonly associated with outbreaks in neonatal units. One S. marcescens isolate was detected from a bloodstream culture from a neonate in our hospital that was followed by an outbreak. The aim of this study was to describe the molecular epidemiology of a S. marcescens outbreak in the neonatal unit.MethodsIn order to investigate the outbreak, weekly surveillance rectal swabs were submitted for culture from all patients admitted in this unit from August to September 2018. Environmental samples were obtained from potential sources in September 2018. Typing of isolates was performed by pulsed field gel electrophoresis (PFGE). In addition, we studied the in vitro activity of chlorhexidine against S. marcescens.ResultsDuring this period, 146 infants were hospitalised in our neonatal unit, of which 16 patients had a S. marcescens-positive sample. A total of 36 environmental surveillance samples were collected, and one sample from a stethoscope from an incubator of a colonized baby was positive for S. marcescens. All the 18 isolates, including the isolate from the stethoscope, belonged to a single PFGE cluster. We found that very low concentrations of chlorhexidine, even with application times close to 0 achieved significant reductions in the amount of S. marcescens.ConclusionA unique clone of S. marcescens caused this outbreak, including isolates from patients and from one stethoscope. The outbreak was controlled with the early implementation of specific control measures.

ObjetivoSerratia marcescens(S. marcescens) es una bacteria gramnegativa que se encuentra en ambientes hospitalarios y comúnmente aparece asociada a brotes en unidades neonatales. En agosto de 2018 se detectó un aislado de esta bacteria a partir de un hemocultivo de un paciente neonatal en nuestro hospital. El objetivo de este estudio fue describir la epidemiología molecular del brote de S. marcescens en la unidad neonatal.MétodosCon el fin de investigar el brote, se enviaron semanalmente para cultivo muestras rectales de todos los pacientes ingresados en estas unidades de agosto a septiembre de 2018. Asimismo, se obtuvieron muestras ambientales de potenciales orígenes del brote en septiembre de 2018. Los aislados se genotipificaron mediante electroforesis de campo pulsado (PFGE).ResultadosDurante este período, 146 lactantes fueron hospitalizados en nuestra unidad neonatal, de los cuales 16 pacientes tenían una muestra positiva para S. marcescens. Se recogieron un total de 36 muestras de vigilancia ambiental. Una muestra de un estetoscopio de una incubadora de un bebé colonizado resultó positiva para S. marcescens. Los 18 aislamientos, incluido el aislado de la muestra ambiental, pertenecían a un solo patrón de PFGE. Se realizaron experimentos in vitro con clorhexidina y se encontró que concentraciones muy bajas incluso con tiempos de aplicación cercanos a 0 lograban reducciones significativas en la cantidad de S. marcescens.ConclusiónEstos datos confirmaron un único clon de S. marcescens en la unidad neonatal con aislamientos tanto de pacientes como ambientales. La implementación temprana de medidas de control específicas fue eficaz para limitar la transmisión nosocomial.

Primer brote documentado de artritis séptica por Kingella kingae en una guardería de España / First documented outbreak of arthritis caused by Kingella kingae in a Spanish childcare center

IntroducciónRecientemente, Kingella kingae (K. kingae) se ha descrito como el principal agente causal de infecciones osteoarticulares entre los 6 meses y 2 años de vida. Más excepcional es su presentación en forma de clúster de infección invasiva por K. kingae. Se describe la investigación del primer brote de 3casos de artritis séptica causada por K. kingae documentado en España en una guardería de Roses, Girona.Pacientes y métodosEn diciembre del 2015, se realizó frotis faríngeo a todos los niños de la misma clase de la guardería. La muestra estaba compuesta por 9 lactantes (rango de edad: 16-23 meses), que incluía los 3casos índice. El estudio microbiológico se realizó mediante cultivo y RT-PCR específicos a K. kingae. Se administró amoxicilina y rifampicina profilácticas a todos los que presentaron colonización por K. kingae. Después de finalizar la profilaxis, se tomó un nuevo frotis faríngeo para confirmar la erradicación.ResultadosSe detectó K. kingae por RT-PCR en los 3casos índices y 5/6 compañeros de clase. Los cultivos fueron negativos en todos los casos. Después de recibir profilaxis, 3lactantes aún presentaban positividad a K. kingae en RT-PCR.ConclusionesK. kingae puede causar brotes de enfermedad invasiva en comunidades cerradas. Para una adecuada investigación, se requiere un mayor conocimiento de su existencia, así como una mejoría de la sensibilidad de las pruebas diagnósticas. En nuestra experiencia, la administración de profilaxis antibiótica puede erradicar parcialmente la colonización orofaríngea por K. kingae. Después de la profilaxis no se detectaron nuevos casos.

BackgroundRecently, Kingella kingae (K. kingae) has been described as the most common agent of skeletal system infections in children 6 months-2 years of age. More exceptional is the clinical presentation in clusters of invasive K. kingae infections. We describe the investigation of the first outbreak of 3cases of arthritis caused by K. kingae documented in Spain detected in a daycare center in Roses, Girona.Patients and methodsIn December of 2015 surveillance throat swabs obtained from all attendees from the same class of the index daycare center were assessed to study the prevalence of K. kingae colonization. The sample was composed of 9 toddlers (range: 16-23 months of age). Investigation was performed by culture and K. kingae-specific RT-PCR. Combined amoxicillin-rifampicin prophylaxis was offered to all attendees who were colonized by K. kingae. Following antimicrobial prophylaxis, a new throat swab was taken to confirm bacterial eradication.ResultsK. kingae was detected by RT-PCR throat swabs in the 3index cases and 5of the 6daycare attendees. Cultures were negative in all cases. After administration of prophylactic antibiotics, 3toddlers were still positive for K. kingae-specific RT-PCR.ConclusionsClusters of invasive K. kingae infections can occur in daycare facilities and closed communities. Increased awareness and use of sensitive detection methods are needed to identify and adequately investigate outbreaks of K. kingae disease. In our experience, the administration of prophylactic antibiotics could result in partial eradication of colonization. No further cases of disease were detected after prophylaxis.

Estudio de brote por Klebsiella pneumoniae productor de carbapenemasas OXA-48 + BLEE en pacientes COVID-19 positivos de UCI en el Hospital Universitario HM Puerta del Sur en Móstoles, Madrid / A review of an outbreak of ESBL and OXA 48 carbapenem producing Klebsiella pneumoniae in patients with COVID-19 in the intensive care unit at Hospital HM Puerta del Sur in Móstoles, Madrid

Introducción: El estudio dinámico de brotes por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) en pacientes con COVID-19 es uno de los principales temas de investigación epidemiológica actual. Métodos: Estudio descriptivo de un brote por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en el Hospital Universitario HM Puerta del Sur de Madrid. Resultados: El brote afectó a 14 pacientes en UCI en diciembre de 2020, el 57,1%, varones con 65 años de media. El 50% evolucionaron favorablemente y el 50% falleció. En todos se confirmó el mismo clon (cgMLST_579_ST11_HMPS_2020_KPN) de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas Clase D-OXA 48 + BLEE CTX-M-15 (KPPC) resistente a cefalosporinas y carbapenems. La duración fue de 92 días. Conclusiones: La vigilancia de la dinámica de los microrganismos resistentes, la implantación de las medidas de prevención y control de la infección en unidades de riesgo y la investigación sobre nuevos tratamientos es fundamental para el avance en su abordaje.(AU)

Introduction: The dynamic study of carbapenem-producing enterobacteriae (CPE) outbreaks in patients with COVID-19 is a major topic for epidemiological research nowadays. Methods: Cross-sectional descriptive study o fan outbreak of carbapenenm-producing Class D-OXA-48 + ESBL at HM Puerta del Sur University Hospital in Madrid. Results: The outbreak involved 14 patients in ICU, in december, 2020, 57,1% of which were male with an average of 65 years. 50% evolved favourably and 50% died. All isolates confirmed having been originated from the same clone of carbapenem-producing Class D-OXA 48 + ESBL CTX-M15 Klebsiella pneumoniae, resistant to cephalosporines and carbapenems. The duration was 92 days. Conclusions: Surveillance of resistant microorganisms dynamics, the implementation of infection prevention and control measures at high risk units and research on new treatments are key to progress in their approach.(AU)

Brote de parotiditis relacionado con el fumar en un narguile de uso público / Mumps virus outbreak related to a water pipe (narghile) shared smoking

Introducción: En este estudio se describe un brote de parotiditis que afectó a un grupo de jóvenes que compartieron un narguile para fumar. Métodos: La notificación de un caso de parotiditis dio lugar a una investigación epidemiológica. Se recabó información de otras 6personas sintomáticas que se habían reunido en una discoteca en la que habían fumado en un mismo narguile. Se obtuvieron muestras de saliva para RT-PCR y sangre para serología de parotiditis de otros 3de estos casos. Las muestras RT-PCR positivas se genotipificaron por secuenciación. Resultados: Los 7 pacientes residían en 3municipios diferentes. Hacía más de un mes que no habían coincidido hasta que estuvieron en la discoteca. Cuatro casos se confirmaron por RT-PCR o IgM específica. La investigación genómica mostró secuencias idénticas. Conclusiones: Este brote es consecuencia de un uso compartido de un narguile. Consideramos que se debería regular la utilización pública de estas pipas.(AU)

Introduction: This study describes a mumps outbreak among a group of young people who shared a same narghile to smoking. Saliva and blood samples were obtained from 3cases for RT-PCR and serology respectively. Methods: The notification of a mumps case started an epidemiological investigation. Information of other 6additional symptomatic persons who had gathered with the case in a discotheque where they smoking in a same narghile was achieved. RT-PCR positive samples were genotyped by sequencing. Results: The 7patients resided in 3different municipalities, and they do not have get together for more than a month until the meeting in the discotheque. Four cases were confirmed by RT-PCR and/or IgM determinations. The genomic investigation showed identical nucleic sequences. Conclusions: This outbreak is consequence of the common use of a narghile to smoking. The public usage of these water pipes should be regulated.(AU)

Brote por virus respiratorio sincitial en la Unidad de Neonatología de un hospital de tercer nivel / Bedside ultrasound in the critically ill paediatric patient

INTRODUCCIÓN: Investigación y control de un brote por virus respiratorio sincitial (VRS) que afectó a la Unidad de Neonatología (UN) de un hospital universitario de octubre a diciembre del 2012. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de cohortes de los niños ingresados en la UN. Se calculó la tasa de ataque de infección y se realizaron un análisis descriptivo de los casos y un análisis multivariante de aquellas variables que mostraron ser factores de riesgo de infección por VRS. Las medidas preventivas llevadas a cabo fueron: aislamiento de contacto de casos; formación y observación de higiene de manos; exclusividad del personal sanitario para casos, restricción de visitas; estudio de portadores de VRS y profilaxis con palivizumab. RESULTADOS: El brote tuvo 3 ondas epidémicas y un total de 20 casos, de 48 niños ingresados. La tasa de ataque global fue del 42%. De los casos, la mitad fueron niños, con una edad mediana de 36 días (p25=22, p75=58). El peso al nacimiento inferior a 1.000 g (OR=23,5; p = 0,002) y tener otra infección nosocomial en la semana previa al diagnóstico de infección por VRS (OR=19,98; p = 0,016), fueron factores de riesgo independientes de infección por VRS. CONCLUSIONES: Se trató de un brote epidémico con un elevado número de casos, relacionado con el retraso en la notificación, el tiempo prolongado del estado de portador del VRS y los fallos en el cumplimiento de la higiene de manos, que favoreció la transmisión cruzada de la infección. Las medidas preventivas más eficaces fueron la observación directa de higiene de manos y supervisión de las medidas de aislamiento

INTRODUCTION: Investigation and control of a respiratory syncytial virus (RSV) outbreak that affected the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of a university hospital from October to December 2012. PATIENTS AND METHODS: Cohort study of children admitted to the NICU. The infection attack rate was calculated. A descriptive analysis of the cases and a multivariate analysis was performed using the variables that were shown to be risk factors for RSV infection. Preventive measures taken were: contact isolation; hand hygiene training and observation; exclusivity of a health team of nurses and physicians for positive cases, restrictions on visitor numbers; surveillance RSV testing, and palivizumab prophylaxis. RESULTS: The outbreak had three epidemic waves and 20 positive cases out of a total of 48 children admitted. The overall attack rate was 42%. Half of positive cases were children, with a median age of 36 days (p25=22, p75=58). The independent risk factors for RSV infection were birth weight below 1000 grams (OR=23.5; P=.002) and to have another nosocomial infection the week before the diagnosis of RSV infection (OR=19.98; P=.016). CONCLUSIONS: It was an outbreak with a high number of cases, due to the delay in notification, prolonged RSV carrier status, and low adherence to hand hygiene practice, which favoured the cross-transmission of infection. The most effective preventive measures were direct observation of hand hygiene and supervision of isolation measures

Epidemiología y complicaciones neurológicas de la infección por el virus del Zika: un nuevo virus neurotropo emergente / Epidemiology and neurological complications of infection by the Zika virus: a new emerging neurotropic virus

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Epidemiología y complicaciones neurológicas de la infección por el virus del Zika: un nuevo virus neurotropo emergente / Epidemiology and neurological complications of infection by the Zika virus: a new emerging neurotropic virus

Introducción. El actual brote epidémico por virus Zika se inició en 2015 y en la actualidad afecta a 31 países y territorios en América. Se revisan los aspectos epidemiológicos y clínicos asociados con la infección por virus Zika. Desarrollo. Desde 2007, 55 países de América, Asia, África y Oceanía han detectado transmisión local del virus. La actual epidemia ha afectado a casi 1,5 millones de personas en Brasil. El 80% de los casos son asintomáticos. La enfermedad por virus Zika cursa con fi ebre, exantema maculopapular, artralgias y conjuntivitis no purulenta. Los síntomas suelen ser autolimitados y duran una semana. Se ha descrito un aumento de la incidencia de los casos de microcefalia, lesiones retinianas y síndrome de Guillain-Barré asociados con el virus Zika. El síndrome de Guillain-Barré asociado al Zika en la Polinesia es una variante axonal motora pura. El ARN del virus Zika se ha identifi cado en muestras de tejido cerebral, placenta y líquido amniótico de niños con microcefalia y en pérdidas fetales de mujeres infectadas por Zika durante el embarazo. Se recomienda realizar la prueba de reacción en cadena de la polimerasa mediante transcriptasa inversa para detectar ARN vírico y pruebas serológicas (IgM ELISA y anticuerpos neutralizantes) para confi rmar una infección por Zika. El diagnóstico diferencial incluye la infección por virus dengue y chikungunya. Conclusiones. Existe un conocimiento limitado sobre los mecanismos patogénicos implicados y las consecuencias a largo plazo de la infección por virus Zika en adultos y recién nacidos (AU)

Introduction. The current epidemic outbreak due to Zika virus began in 2015 and since then it has been reported in 31 countries and territories in America. The epidemiological and clinical aspects related to infection by Zika virus are reviewed. Development. Since 2007, 55 countries in America, Asia, Africa and Oceania have detected local transmission of the virus. This epidemic has aff ected almost 1.5 million people in Brazil. 80% of the cases are asymptomatic. The symptoms of Zika virus disease include fever, maculopapular rash, arthralgia and non-purulent conjunctivitis. The symptoms are usually selflimiting and last one week. An increase in the incidence of cases of microcephaly, retinal lesions and Guillain-Barré syndrome associated with the Zika virus has been reported. Zika-associated Guillain-Barré syndrome in Polynesia is a pure motor axonal variant. The RNA of the Zika virus has been identifi ed in samples of brain tissue, placenta and amniotic liquid of children with microcephaly and in the still-born infants of women infected by Zika during pregnancy. The reverse transcription polymerase chain reaction test is recommended to detect viral RNA, and serological tests (IgM ELISA and neutralising antibodies) should be conducted to confi rm infection by Zika. The diff erential diagnosis includes infection by the dengue and chikungunya viruses. Conclusions. Knowledge about the pathogenic mechanisms involved in infection due to Zika virus and its long-term consequences in adults and newborn infants is still limited ((AU)

Brote por Salmonella serovar Poona en una guardería / Salmonella Serovar Poona outbreak in a nursery

Introducción: se describe un brote de gastroenteritis causada por Salmonella poona en una guardería infantil en la ciudad de Valladolid (España) en los primeros tres meses del año 2011. Objetivos: describir las características epidemiológicas del brote, su relación con un brote supracomunitario declarado en España en 2010 y analizar el mecanismo de transmisión. Métodos: se realizó un estudio descriptivo bidireccional. Partiendo del caso índice, se elaboró una base de datos con la totalidad de niños asistentes a la guardería y se completó con la información recibida de los pediatras y con la información microbiológica. Se calcularon tasas de ataque por aulas y curva epidémica. Resultados: se encontraron 13 casos, de edades comprendidas entre los cinco meses y los cinco años, tres de los cuales fueron asintomáticos. La tasa de ataque global en la guardería fue del 28,2%, no encontrándose diferencias significativas entre las diferentes aulas. Todas las salmonelas aisladas excepto dos fueron enviadas al Centro Nacional de Microbiología (CNM) para su caracterización, identificándose todas ellas como Salmonella poona 13,22:z:1,6, idéntica a la aislada en el brote nacional. Conclusiones: parece evidente que el brote ocurrido en la guardería fue producido por el mismo microorganismo que el que causó el brote supracomunitario y que la fórmula láctea implicada en dicho brote fue el vehículo de transmisión que permitió la introducción del microorganismo en la guardería, propagándose por otras vías entre los alumnos de la misma (AU)

Introduction: during the first three months of 2011, a gastroenteritis outbreak caused by Salmonella poona was described in one of the Valladolid´s nurseries. Objectives: to describe the epidemiologic characteristics of the outbreak, its relation between a supracommunity outbreak and its transmission mechanism. Methods: a descriptive bidireccional study. Starting from an index case a database from the nursery of the children records, the pediatrics and the microbiology records was done. The overall attack rate and the epidemic curve from each classroom was calculated. Results: thirteen cases between five months and five years old were found; all of them were asymptomatic. The overall attack rate was 28,2% without significant difference between the classrooms. Salmonella poona 13,22:z:1,6 was found, and it was identical to that isolated in the national outbreak. Conclusions: It seems that the nursery´s outbreak was caused by the same organism related to the supracommunity outbreak and the powdered infant formula was the vehicle involved in the transmission and it allowed the introduction of the organism in the nursery spreading through other pathways between students (AU)

Aspectos a considerar en una actualización de la normativa nacional en materia de legionelosis / Considerations on Updating the Spanish Legislation on Legionelosis

Objetivo. En España, el vigente Real Decreto 865/2003 establece una serie de medidas destinadas a la prevención de la legionelosis que inciden especialmente en el mantenimiento de las instalaciones de riesgo relacionadas con la proliferación y transmisión de Legionella. Este trabajo pretende revisar determinados aspectos estructurales, de mantenimiento, operacionales y documentales que, desde el punto de vista del Control Oficial, podrían ser incluidos en una futura nueva norma que pudiera ser más efectiva, si cabe, en la prevención y control de la legionelosis en las instalaciones de riesgo. Materiales y Métodos. Se ha utilizado la normativa nacional vigente en materia de la legionelosis, documentación técnica de apoyo, otras normativas de aplicación en países de la Unión Europea, así como servicios en línea de información científica (ISI Web of Knowledge) y bases de datos de bibliografía médica (MEDLINE PubMed). Resultados y Discusión. Tras más de una década en vigor, es necesario que ciertos aspectos técnicos de las instalaciones de riesgo en la transmisión de la legionelosis sean revisados y adecuados al co-nocimiento actual y a la experiencia adquirida. Entre ellos se encuentran la clasificación de riesgo de las instalaciones, aspectos técnicos y operacionales de los sistemas de agua fría de consumo humano y caliente sanitaria, de los equipos de enfriamiento evaporativos, de los sistemas de agua climatizada y de los procedimientos de toma de muestras. Por último, se discute sobre la inclusión de técnicas analíticas basadas en la Biología Molecular (qPCR) como método oficial en la determinación de Legionella. Conclusiones. Una posible nueva normativa sobre prevención y control de la legionelosis debe contemplar una clasificación de las instalaciones en función del riesgo, que recoja las de reciente aparición que han sido asociadas a brotes. También deberá contar con anexos sobre las medidas preventivas para cada una de ellas, que desarrollen protocolos de toma de muestras específicos y modelos para la evaluación de riesgos adecuados que tengan en cuenta establecimientos especialmente sensibles, debería estudiarse la inclusión de las técnicas analíticas moleculares como métodos oficiales o complementarios a los oficiales. Esta actualización permitirá una actuación más rápida y eficaz ante la identificación de casos y la asociación de los mismos a las instalaciones de riesgo implicadas

Objective. In Spain, Royal Decree 865/2003 establishes actions aimed at the prevention of legionellosis on the maintenance of systems related to the proliferation and transmission of the disease. This work aims to review certain structural, operational, of maintenance and documentary aspects which, from the point of view of Official Control, could be included in a future new legal regulation that might be more effective in preventing the emergence and proliferation of Legionella in the risk systems. Materials y Methods. To carry out this work Spanish legislation on Legionella, technical support documentation, other regulations from countries of EU and online services of scientific information (ISI Web of Knowledge) and databases of medical literature (MEDLINE PubMed) were used. Results and Discussion. After more a decade, it is necessary that certain technical aspects of risk systems in the transmission of legionellosis are reviewed and adapted to current knowledge and experience. These include the risk classification of the systems, technical and operational aspects of cold drinking and hot water systems, evaporative cooling equipment, spa pools and sampling procedures. Finally, the inclusion of molecular analytical techniques based qPCR as official methods in determining Legionella is discussed. Conclusions. A new legal regulation on the prevention and control of legionellosis should include a classification risk-based of the systems that collect emerging that have been associated with outbreaks. It must have annexes on preventive action to each of them, specific sampling procedures and models to assess appropriate risk that take into account sensitive establishments. Last it should be considered including molecular analytical techniques such as official or complementary methods. This update will allow a faster and more effective performance at identifying cases and associating them to risk systems

Efectividad de la vacuna de la varicela en el contexto de brotes escolares en una zona semiurbana / Varicella vaccine effectiveness in schoolchildren in outbreaks in a semi-urban area

OBJETIVO: Calcular la efectividad de la vacuna de la varicela en brotes escolares durante el curso académico 2009-2010. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohortes retrospectivo realizado en guarderías y/o colegios de educación infantil o primaria públicos de un municipio de la Región de Murcia, España. Los participantes fueron el alumnado de 1 a 12 años que acudía a la misma aula donde se produjo un brote de varicela. Las mediciones principales fueron: datos sociodemográficos, antecedentes clínicos y de vacunación y variables relacionadas con la enfermedad varicelosa obtenidos a través de un cuestionario autocumplimentado por padres y/o tutores y del registro regional informatizado de vacunas (VACUSAN). RESULTADOS: Se detectaron 51 brotes de varicela, con una mediana de 3 casos por brote en ambos niveles educativos. La cobertura vacunal global fue del 10,7% (IC del 95%, 8,63-13,18), siendo siempre muy superior en el alumnado de nacionalidad española frente al de nacionalidad extranjera (OR = 21,21; IC del 95%, 2,92-153,92; p < 0,001). Encontramos discrepancias entre los datos vacunales del cuestionario y el programa informatizado de vacunaciones (kappa=0,50 [IC del 95%, 0,43-0,58), p < 0,001). La tasa de ataque global según VACUSAN fue de 59,7 (IC del 95%, 55,82-63,43) en no vacunados y de 6,5 (IC del 95%, 2,54-15,45) en vacunados. Obtuvimos una efectividad global del 89,1% (IC del 95%, 74,55-95,35) y 100% para una y 2 dosis de vacuna, respectivamente. CONCLUSIONES: Elevada efectividad de la vacuna de la varicela y muy especialmente en un esquema de vacunación de 2 dosis. Se han detectado discrepancias entre la información aportada por los padres y los registros informatizados regionales, así como una diferencia en la cobertura de vacunación en función de la nacionalidad

OBJECTIVE: To estimate the effectiveness of the varicella vaccine in school outbreaks during the academic year 2009-2010. MATERIAL AND METHOD: Retrospective cohort study in public day-care centers and/or schools in an area in the region of Murcia. Spain. The participants were all children of 1 to 12 years who were in the same classroom where there was an outbreak of varicella. The main measurements were the sociodemographic, clinical and vaccination data, as well as variables related to varicella disease obtained through a questionnaire self-completed by parents, and from the computerized regional immunization registry (VACUSAN). RESULTS: A total of 51 varicella outbreaks were detected, with a median of 3 cases per outbreak at both educational levels. The overall vaccination coverage was 10.7% (95% CI 8.63 to 13.18), always being higher in Spanish schoolchildren versus foreign (OR: 21.21, 95% CI: 2.92 to 153.92, P<.001). Discrepancies were found between the vaccine questionnaire data and vaccination program (kappa=0.50, 95% CI: 0.43 to 0.58, P<.001). According to VACUSAN, the overall attack rate was 59.7 (95% CI: 55.82 to 63.43) in unvaccinated and 6.5 (95% CI: 2.54 to 15.45) in vaccinated children. An overall effectiveness of 89.1% (95% CI: 74.55 to 95.35) and 100% was obtained for 1 and 2 doses of vaccine, respectively. CONCLUSIONS: There is a high effectiveness of varicella vaccine, emphasizing that the administration of two doses of vaccine produces an adequate and optimal protection against varicella disease. A discrepancy was found between the information provided by parents and official records. Finally, there was a lower vaccination coverage in the immigrant community

Aplicación de las técnicas de tipificación molecular al estudio de brotes hospitalarios de candidemia / Use of molecular typing tools for the study of hospital outbreaks of candidemia

La candidemia es una complicación infecciosa que afecta fundamentalmente a pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos así como en otros servicios hospitalarios, y cuya mortalidad puede alcanzar el 40%. La candidemia es una infección de adquisición típicamente hospitalaria, por lo que la transmisión horizontal de Candida spp. puede traducirse en la aparición de brotes nosocomiales. La caracterización genotípica de los aislamientos de Candida causantes de candidemia puede ayudar a esclarecer el origen de la infección, detectar los servicios hospitalarios con transmisión activa y, consecuentemente, mejorar su prevención. Diversas técnicas de tipificación molecular han sido empleadas para el estudio genotípico de aislamientos de Candida. Las técnicas basadas en microsatélites son reproducibles y presentan un alto poder de discriminación, lo que las convierte en opciones atractivas para el estudio de brotes de candidemia. La mayor parte de los brotes han sido descritos en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, fundamentalmente en neonatos. La presente revisión pretende discutir el papel de la caracterización genotípica de aislamientos de Candida causantes de candidemia para el estudio de brotes hospitalarios, así como describir las poblaciones más frecuentemente afectadas por las cepas epidémicas (AU)

Candidemia is an infectious complication mainly affecting hospitalized patients, particularly those admitted to intensive care units. Patient mortality can reach up to 40%. Candidemia is typically nosocomially-acquired, and horizontal transmission of Candida spp. can lead to the presence of outbreaks of candidemia. Genotyping of isolates of Candida causing candidemia can help us to understand the source of the infection, detect the hospital wards with active Candida spp. transmission and, consequently, improve the prevention of the infection. Several genotyping tools have been used for the molecular characterization of Candida isolates involved in outbreaks of candidemia. Genotyping procedures based on microsatellites are reproducible and show a high discriminatory power. Microsatellites are recommended for the study of outbreaks of candidemia. In most hospital outbreaks of candidemia, patients admitted to intensive care units are involved, mostly neonatal patients. The role of genotyping Candida isolates causing candidemia for the study of nosocomial outbreaks of candidemia is reviewed, as well as the patients more commonly affected by epidemic strains (AU)

Brote de leishmaniasis cutánea en el municipio de Fuenlabrada / Outbreak of Cutaneous Leishmaniasis in Fuenlabrada, Madrid

Introducción: La leishmaniasis, infección endémica en España, está causada por protozoos del género Leishmania. Durante los años 2010-2012 hubo un brote de leishmaniasis cutánea y visceral en Fuenlabrada, Madrid. Objetivos: Describir los casos de leishmaniasis cutánea (LC) diagnosticados durante 17 meses en el Servicio de Dermatología del Hospital de Fuenlabrada. Material y métodos: Estudiamos variables epidemiológicas, clínicas, histológicas, microbiológicas y terapéuticas de cada caso. Resultados: Se recogieron 149 pacientes. Encontramos una incidencia similar en varones que en mujeres, la edad más frecuente fue entre 46-60 años. El tiempo de evolución presentaba un pico de máxima frecuencia entre los 2 y 6 meses. La forma clínica más habitual fue la de pápulas y placas eritematosas sin costra (52%). En el 57% de los casos las lesiones eran múltiples. La localización más común fue en áreas fotoexpuestas. El estudio histológico mostró en el 67% de los pacientes una dermatitis granulomatosa no necrotizante sin parásitos con tinciones habituales. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para Leishmania confirmó el diagnóstico en el 98% de los casos. En los demás el estudio histológico de la piel identificó cuerpos de leishmanias. Los antimoniales pentavalentes intralesionales fueron los fármacos más empleados (76%), con resultado satisfactorio. Conclusiones: Presentamos una serie amplia de casos de LC en el contexto de un brote. La forma más habitual fue la aparición de múltiples pápulas, y la forma histológica la dermatitis granulomatosa no necrotizante, en la que no se observaron leishmanias. La PCR en piel fue la prueba más importante para alcanzar el diagnóstico (AU)

Introduction: Leishmaniasis, an endemic infection in Spain, is caused by protozoan parasites of the Leishmania genus. Between 2010 and 2012, there was an outbreak of cutaneous and visceral leishmaniasis in Fuenlabrada, Madrid. Objectives: To describe the cases of cutaneous leishmaniasis diagnosed over a 17-month period at the dermatology department of Hospital de Fuenlabrada. Material and methods: We analyzed the epidemiological, clinical, histological, and microbiological features of each case and also evaluated the treatments administered and outcomes. Results: We studied 149 cases. The incidence of cutaneous leishmaniasis showed a peak in the age range between 46 and 60 years and was similar in men and women. At the time of consultation, the lesions had been present for between 2 and 6 months in the majority of patients. The most common clinical presentation was with erythematous plaques and papules without crusts (52% of cases). Lesions were most often located in sun-exposed areas and were multiple in 57% of patients. In 67% of cases, the histological study showed non-necrotizing granulomatous dermatitis with no evidence of parasites using conventional staining methods. Diagnosis was confirmed by polymerase chain reaction (PCR) in 98% of patients. In the remaining cases, the histological study revealed Leishman-Donovan bodies in the skin. Intralesional pentavalent antimonials were the most commonly used drugs (76% of cases) and produced satisfactory results. Conclusions: We have presented a large series of cases of cutaneous leishmaniasis diagnosed in the context of an outbreak. Multiple papules were the most common clinical presentation, with histology that showed non-necrotizing granulomatous dermatitis with no evidence of parasites. PCR of skin samples was the test that most frequently provided the diagnosis (AU)

Procedimiento fisioterapéutico en esclerosis múltiple en fase aguda. A propósito de 2 casos / Physiotherapy procedure in acute phase multiple sclerosis. Two case reports

El brote de la esclerosis múltiple (EM) se presenta con un proceso inflamatorio que afecta preferentemente a la mielina y que requiere tratamiento con pulsos de esteroides. Existen pocos estudios en los que el paciente realice fisioterapia durante un brote. Presentamos 2 casos de pacientes tratados durante la fase aguda de brote a los que hemos aplicado técnicas y conceptos de fisioterapia personalizados. Hemos utilizado medidas de valoración reconocidas internacionalmente y obtenido resultados de mejoría en varios parámetros sin perjuicio en ningún aspecto del cuadro clínico. Esto hace suponer que el tratamiento médico y de fisioterapia se complementan. La realización de estudios con una muestra significativa de pacientes en brotes de EM permitiría verificar que la intervención de fisioterapia durante el brote pueda ser beneficiosa en la evolución del paciente (AU)

Multiple sclerosis in bud stage presents as an inflammatory process that requires steroid treatment. Few studies have been performed in which the patient is doing physical therapy during a disease outbreak. We report 2 cases of patients treated during the acute outbreak, in whom personalized physiotherapy techniques and physiotherapy concepts were applied. We have used using internationally recognized evaluation measures and obtained results of improvement in several parameters without detriment to any aspect of the clinical picture. This suggests that medical treatment and physiotherapy are complementary. Therefore, performing studies with a significant sample of the population affected by this disease would make it possible to verify if the intervention of physiotherapy during the outbreak could be beneficial in patient outcome (AU)

Bacteriemias por Burkholderia cepacia: análisis prospectivo de 33 episodios / Burkholderia cepacia bacteremia: a prospective analysis of 33 episodes

Introducción: El objetivo de este estudio es la descripción de las características clínicas y evolución de los episodios de bacteriemia por Burkholderia cepacia, conocer la sensibilidad antibiótica de las cepas aisladas y analizar las diferencias entre los casos procedentes de brotes epidémicos y los episodios esporádicos. Material y métodos: Se recogieron de forma prospectiva desde 1993 a 2009 todas las bacteriemias por B. cepacia en un hospital universitario. Resultados: Se incluyeron 33 episodios, de los cuales 21 se concentraron en dos brotes (9 en 1994 y 12 en 2006). Los casos pertenecientes a los brotes tuvieron una mediana de edad de 58 años, el 45 % tenía alguna neoplasia, la mediana de días desde el ingreso hasta la bacteriemia fue de 15 (rango 0- 120) y el 82% había recibido algún antibiótico. Los focos más frecuentes fueron catéter (48%) y desconocido (33%). Por otro lado, los casos esporádicos llevaban más días ingresados (una mediana de 25 días frente a 11, p=0,041) y mostraron mayor tendencia a presentar neoplasia (83% frente a 33%, p=0,083). El patrón de resistencias antibióticas fue muy variado y el único antibiótico activo frente a todos los aislados fue cotrimoxazol. Conclusiones: B. cepacia es un microrganismo infrecuente, que afecta a pacientes con ingresos prolongados y comorbilidad importante. La identificación de más de un caso en un corto periodo de tiempo obliga a descartar un posible brote(AU)

Introduction: The aim of this study is to describe clinical characteristics and outcome of Burkholderia cepacia bacteraemia, susceptibility of the isolates and differences between cases from epidemic outbreaks and sporadic cases. Material and methods: From 1993 to 2009, episodes of B. cepacia bacteraemia were prospectively collected in a university hospital. Results: A total of 33 episodes were included, of which 21 were part of two outbreaks (9 in 1994 and 12 in 2006). Outbreak cases had a median age of 58 years, 45% had neoplasia, median length of stay until bacteraemia was 15 d (range 0- 120) and 82% had received an antibiotic. The most prevalent sources of bacteraemia were catheter (48%) and unknown (33%). On the other hand, sporadic cases stayed longer until diagnosis (median 25 days versus 11, p=0.041) and showed a trend to have neoplasia more frequently (83% versus 33%, p=0.083). Susceptibility to antibiotics was varied and co-trimoxazole was the only active agent against all strains. Conclusions: B. cepacia is an uncommon pathogen, which affects patients with prolonged hospitalization and severe comorbidities. The identification of more than one case in a short term of time should raise the suspicion of an outbreak(AU)

XVI Congreso Nacional y V Internacional de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene / No disponible

No disponible

Actividades de vigilancia epidemiológica durante la pandemia de gripe (H1N1) 2009 en España. Reflexiones un años después / Epidemiological surveillance activities during the 2009 influenza pandemic in Spain. Lessons learnt one year after

En este artículo se revisan las actuaciones llevadas a cabo en España en materia de vigilancia epidemiológica durante la pandemia de gripe y las recomendaciones de ellas derivadas en los diferentes momentos de la evolución de la misma. El funcionamiento del Sub-comité de Vigilancia, contemplado en el Plan Nacional de Prepara-ción y Respuesta ante una pandemia de gripe, fue clave para la coor-dinación de estas actividades de vigilancia. Este Subcomité se activó de forma inmediata tras la declaración de la alerta y su papel también se describe en este trabajo. La existencia del Plan permitió una respuesta rápida y coordina-da tras la declaración de la alerta. La vigilancia epidemiológica y virológica de la gripe hubo de ir adaptándose a una situación cam-biante, y se pusieron en marcha sistemas adicionales a los de la vigi-lancia habitual de la gripe, tales como la vigilancia individualizada de casos en la comunidad y de casos graves y mortales. Entre las lecciones aprendidas destacan la necesidad de fortale-cer el análisis de los datos que se recogen durante una alerta, la nece-sidad de favorecer el intercambio de información entre los profesio-nales de salud pública y los asistenciales, y de reforzar la capacidad de respuesta para poder disponer de estructuras de salud pública fuertes y consolidadas ante futuras alertas sanitarias(AU)

In this article the actions taken in the area of epidemiological sur-veillance in Spain during the influenza pandemic and the recommen-dations drawn from them during the progression of the pandemic are reviewed. The performance of the Surveillance Subcommittee established in the National Influenza Preparedness and Response Plan was cen-tral to the coordination of these activities. The Surveillance Subcom-mittee was immediately activated when the alert was issued. Its role is also described in this review. The existence of a National Plan allowed a rapid and coordinated response after the alert declaration. The epidemiological and virolo-gical surveillance of the influenza pandemic was adapted to an evol-ving situation. In addition to routine influenza monitoring systems, new surveillance systems were put in place such as a case-based sur-veillance for community influenza cases and a case-based survei-llance for severe cases and deaths due to the pandemic. Among the lessons learned from this pandemic, we would high-light the need to strengthen the timely analysis of data collected during an alert, the need to promote the exchange of information among public health and health care professionals, and to strengthen the response capacity in order to have resilient and consolidated public health structures for future health alerts(AU)

Control y vigilancia en fronteras. Papel de sanidad exterior durante las fases de contención de la pandemia (H1N1) 2009 / Health control at international borders. The role of foreign health during the containment phases of the Pandemic (H1N1) 2009

Los controles sanitarios en fronteras, establecidos con el objeti-vo de retrasar la entrada del virus pandémico en España, constituyen una de las actividades propias de las fases de contención de la enfer-medad. Su puesta en práctica como estrategia de salud pública en respuesta a epidemias es responsabilidad de la Dirección General de Salud Pública y Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad y Políti-ca Social, a través de la Subdirección General de Sanidad Exterior, y para ello se requiere una actuación coordinada con otros organismos implicados. Este trabajo tiene como finalidad describir las actuaciones reali-zadas en los aeropuertos internacionales durante dichas fases, así como evaluar su efectividad en la consecución del objetivo para el que fueron diseñadas. En este sentido, se establece una hipótesis que trata de explicar cómo las medidas adoptadas por Sanidad Exterior y la colaboración con los Servicios de Vigilancia Epidemiológica de las Comunidades Autónomas podrían haber contribuido a retrasar la propagación del virus en nuestro país. Se destaca la necesidad de consolidar los sistemas de vigilancia en fronteras potenciando dicha colaboración, así como la importan-cia de diseñar una estrategia clara de comunicación a la población en estos escenarios, que debe acompañar a la implementación de las demás medidas para evitar situaciones de incertidumbre(AU)

As a public health strategy in responding to epidemics, sanitary checks at borders to delay the entry of the pandemic virus into Spain are part of the containment phases activities. Their implementation is the responsibility of the Foreign Health Department and requires a coordinated action with other agencies involved in the response. This paper describes the actions undertaken at international air-ports during these phases and evaluates its efficacy in the execution of their objective. We establish a hypothesis to explain how the mea-sures undertaken by Foreign Health and the collaboration with the National Surveillance System may have contributed to delay the spread of the virus into our country. We want to emphasize the need for consolidating the border con-trol surveillance system and improving collaboration, as well as the importance of designing a clear communication strategy for the population in these settings. Together these measures, along with others, will prevent situations of uncertainty(AU)

Brote de síndrome de shock tóxico estreptocócico en una guardería de Cantabria en 2006 / Outbreak of streptococcal toxic shock syndrome in a day care center in Cantabria, Spain, 2006

Fundamento: Las infecciones por estreptococo beta-hemolítico grupo A (EGA) sólo excepcionalmente son agresivas y con letalidad alta. Más infrecuente aún es la ocurrencia de un brote. El objetivo de este estudio es la descripción de un brote epidémico por estreptococo beta-hemolítico grupo A en una guardería de Cantabria. Métodos: Estudio descriptivo de un brote de síndrome de shock tóxico estreptocócico (3 casos, uno letal) en una guardería, que motivó una intervención de salud pública con quimioprofilaxis, cierre de la guardería y estudio de los contactos. Se analizan los determinantes de la infección en los casos invasivos y no invasivos, y los resultados de los cultivos faríngeos de los contactos. Resultados: Se identificaron 3 casos invasivos y 14 no invasivos entre los 40 niños de la guardería (tasa de ataque 42,5%). Se estudiaron 19 posibles determinantes de la infección, asociándose sólo la edad mayor de 24 meses y la asistencia al aula de fichas (la de los niños más mayores). No se asoció a la varicela. Se investigaron microbiológicamente todos los niños de la guardería y su personal (4 cuidadoras) y 258 personas de contacto. En 12 de los niños se aisló el estreptococo emm 4, incluyendo 2 de los 3 casos con enfermedad invasiva. En 13 de los 258 contactos se aislaron otras cepas de estreptococo, pero en ninguno la causante del brote. Se hizo quimioprofilaxis con azitromicina a todos los niños y contactos, y a los positivos se les repitió el tratamiento hasta su negativización. Conclusiones: La cepa invasiva circuló sólo en la guardería. La quimioprofilaxis erradicó efectivamente la infección (AU)

Background: Beta hemolytic group A streptococcus only exceptionally produces aggressive disease with high lethality. Even more uncommon is the occurrence of an outbreak. In Spain, no outbreak in child care center has been previously described. Methods: Descriptive study of an outbreak of streptococcal toxic shock syndrome (3 cases, one lethal) in a child care center, which motivated the health care intervention with chemoprophylaxis, the closure of the child care center and the study of contacts. We analyzed the determinants of infection in the invasive and non-invasive cases, and the results of the pharyngeal culture of contacts. Results: We identified 3 invasive and 14 non-invasive cases between 40 children attending the child care center (attack rate 42.5%). We studied 19 possible determinants of the infection, finding only an association with being over the age of 24 months and the assistance to the handouts classroom (that of the oldest children). It was not associated with chickenpox. All children attending the child care center, its staff (4 women) and 258 contacts were microbiologically investigated. In 12 children the emm 4 strain was isolated, including 2 of 3 cases with invasive disease. In 13 of 258 contacts other strains of beta hemolytic group A streptococcus were isolated, but in none of them the strain responsible of the outbreak was found. Azytromicin chemoprophylaxis was implemented for all children and contacts, and in those with a positive isolation, the culture was repeated until negative. Conclusions: The invasive strain circulated only in the child care center. Azytromicin chemoprophylaxis eradicated effectively the infection (AU)