Dirofilariasis palpebral causada por Dirofilaria repens: un caso importado / Human dirofilariasis in the eyelid caused by Dirofilaria repens: An imported case

Caso clínico: Mujer de 33 años, ucraniana, acude a urgencias asegurando tener alojado en el párpado un gusano que se mueve y le muerde. La exploración reveló un cuerpo extraño subcutáneo, filiforme, que reptaba bajo la piel. Fue extirpado quirúrgicamente extrayéndose un parásito vivo identificado por PCR como Dirofilaria repens. Discusión: Los humanos son huéspedes accidentales en el ciclo de las dirofilarias. En España apenas se han publicado 8 casos de afectación subcutánea. Ante el calentamiento global D. repens se ha convertido en un agente infeccioso emergente en países de Centroeuropa como el originario de la paciente. Exponemos nuestras conclusiones (AU)

Clinical case: The case concerns a 33-year-old Ukrainian woman, who came to the Ophthalmology Emergency Service, stating that she had a «worm» under the skin of her upper left eyelid that wriggled at night and bit her. A complete examination revealed a subcutaneous foreign body, which showed a filarial appearance and seemed to crawl under the skin. It was surgically removed to discover a live parasite, PCR-identified as Dirofilaria repens. Discussion: Humans are accidental hosts in the cycle of Dirofilaria. There are only 8 reported cases of subcutaneous infection in Spain. Due to global warming, D. repens has become an emerging infectious agent in Central Europe countries such as Ukraine. The findings in this case are discussed (AU)

Thirty cases of human subcutaneous dirofilariasis reported in Rostov-on-Don (Southwestern Russian Federation)

INTRODUCTION: Different species of the genus Dirofilaria, mainly D. immitis and D. repens, are responsible for emergent vector borne transmitted zoonotic diseases in the Old World. Human D. repens infections are characterized by the appearance of benign subcutaneous nodules that mimic skin malignant tumors or due to live worms in the ocular area. METHODS: Thirty patients presenting superficial or deep nodules were treated at the Rostov Regional Diagnostic Center (Southwestern Russian Federation). Anatomical characteristics of the nodules were studied by non-invasive ultrasound and color and power Doppler techniques. Worms were surgically removed from every nodule and their DNA analyzed by polymerase chain reaction (PCR). RESULTS:Twenty-four out of the 30 nodules were located in the hypodermis, two in a retro-ocular location and four in scrotal location. Image techniques allowed the identification of the helminthic origin of all nodules, based on their oval and regular shape, peripheral vasculature, and the existence of internal linear winding hyperechoic structures with or without movements, indicating the presence of live or dead worms, respectively. Specific adscription to D. repens was achieved by the PCR analysis. CONCLUSIÓN: The series described in the present paper confirms the increasing risk of infection by D. repens in humans living in endemic areas of Eastern Europe. The use of non-invasive ultrasounds and Doppler techniques can contribute to an appropriate management of human dirofilariasis. Moreover, awareness of the medical community in the endemic areas influences the report of cases, and consequently the current epidemiological picture of human dirofilariasis

INTRODUCCIÓN: Diferentes especies del género Dirofilaria, principalmente D. immitis y D. repens, son responsables de enfermedades zoonóticas transmitidas por vectores en el viejo mundo. Las infecciones humanas causadas por D. repens se caracterizan por la aparición de nódulos subcutáneos benignos que se confunden con tumores malignos de piel o por la localización de vermes vivos en la zona ocular. MÉTODOS: Treinta pacientes con nódulos superficiales o profundos fueron tratados en el Centro de Diagnóstico Regional de Rostov (suroeste de la Federación Rusa). Las características anatómicas de los nódulos fueron estudiadas mediante ultrasonidos no invasivos y Doppler de color y potencia. Los vermes se retiraron quirúrgicamente de cada nódulo y su ADN se analizó mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). RESULTADOS: Veinticuatro de los 30 nódulos se localizaron en la hipodermis, 2 en localización retroocular y 4 en la zona escrotal. Las técnicas de imagen permitieron la identificación del origen helmíntico de todos los nódulos, en base a su forma ovalada y regular, la vasculatura periférica y la existencia de estructuras lineales internas hiperecoicas con o sin movimientos, indicando la presencia de gusanos vivos o muertos, respectivamente. La adscripción específica a D. repens se logró mediante el análisis de PCR. CONCLUSIÓN: La serie de casos descrita en el presente trabajo confirma el creciente riesgo de infección por D. repens en las personas que viven en zonas endémicas del Este de Europa. El uso de técnicas no invasivas como los ultrasonidos y el Doppler puede contribuir a un adecuado manejo de la dirofilariosis humana. Por otra parte, el conocimiento de la enfermedad por parte de la comunidad médica de las áreas endémicas influye en el informe de los casos y, consecuentemente, en el cuadro epidemiológico actual de la dirofilariosis humana