Infección urinaria por Acinetobacter dijkshoorniae y buena respuesta clínica al tratamiento / Urinary tract infection by Acinetobacter dijkshoorniae and good clinical response to treatment

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Inusual endocarditis infecciosa sobre válvula protésica por Pseudomonas monteilii y Acinetobacter nosocomialis con fatal desenlace / Unusual infective prosthetic valve endocarditis due to Pseudomonas monteilii and Acinetobacter nosocomialis with a fatal result

Presentamos el caso de una endocarditis por Pseudomonas monteilii y Acinetobacter nosocomialis con un fatal desenlace. El paciente tenía una historia reciente de reemplazo valvular aórtico. La ecografía transesofágica y la tomografía computarizada confirmaron la presencia de vegetación en la válvula protésica y un seudoaneurisma aórtico con un absceso en la raíz aórtica. El cultivo de la válvula demostró P.monteilii y A.nosocomialis. El paciente fue tratado con cirugía y antibióticos, pero sufrió un deterioro y murió 44días tras la cirugía. En nuestro conocimiento este es el primer caso de endocarditis producida por P.monteilii y A.nosocomialis publicado en la literatura. Estas bacterias han sido descritas como contaminantes ambientales; sin embargo, deben ser consideradas como potenciales patógenos, en especial en pacientes con válvulas protésicas

We report a case of Pseudomonas monteilii and Acinetobacter nosocomialis endocarditis with a fatal outcome in a patient with a recent history of prosthetic aortic valve replacement. Transesophageal echocardiography and computed tomography confirmed the presence of vegetation on the prosthetic valve and aortic pseudoaneurism with an aortic root abscess. Valve cultures yielded P.monteilii and A.nosocomialis. The patient underwent surgery and received antibiotics, but his condition deteriorated and he died 44days after surgery. To our knowledge, this is the first case of P.monteilii and A.nosocomialis endocarditis reported in the literature. These organisms have been described as environmental contaminants; however, they must be considered potential pathogens, particularly in patients with prosthetic valves

Reporting identification of Acinetobacter spp genomic species: A nationwide proficiency study in Spain / Capacidad de los laboratorios españoles para identificar las genoespecies de Acinetobacter spp: estudio nacional multicéntrico español

Acinetobacter baumannii is the most important genomic species of Acinetobacter from a clinical and epidemiological point of view. Nevertheless, genomic species other than A. baumannii are increasingly recognized as nosocomial pathogens. Molecular methods of identification (genotypic and proteomic assays) are more accurate and reliable and have greater discriminatory power than phenotypic methods. Eleven genomic species of Acinetobacter spp. (8 A. baumannii, 1 A. pittii, 1 A. nosocomialis and 1 A. lwoffii) with different antimicrobial resistance phenotypes and mechanisms of resistance to antimicrobial agents were sent to 48 participating Spanish centers to evaluate their ability for correct identification at the genomic species level. Identification of the genomic species was performed at the two Clinical Microbiology reference laboratories (Hospital Universitario Virgen Macarena, Seville, Spain; and Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, Spain) by partial DNA sequencing of the rpoB gene and MALDI-TOF. The mean percentage of agreement was 76.1%. Fifty percent of CC-01 (A. pittii) and 50% of CC-02 (A. nosocomialis) identification results were reported as A. baumannii. Discrepancies by type of systems used for identification were: MicroScan WA (51.1%), Vitek 2 (19.5%), MALDI-TOF (18.0%), Phoenix (4.5%), Wider (3.8%) and API 20 NE (3.0%). In conclusion, clinical microbiology laboratories must improve their ability to correctly identify the most prevalent non A. baumannii genomic species

Acinetobacter baumannii es la genoespecie de Acinetobacter más importante desde el punto de vista clínico y epidemiológico. No obstante, otras genoespecies distintas de A. baumannii están adquiriendo cada vez mayor importancia como patógeno nosocomial. Los métodos moleculares (genotípicos y proteómicos) usados para la identificación de genoespecies de Acinetobacter son más precisos, fiables, y tienen mayor poder de discriminación que los métodos fenotípicos. En este estudio se incluyen 11 genoespecies de Acinetobacter spp. (8 A. baumannii, 1 A. pittii, 1 A. nosocomialis y 1 A. lwoffii) con diferentes fenotipos de resistencia y mecanismos de resistencia antimicrobiana. Los aislados se enviaron a 48 centros españoles participantes para evaluar su capacidad para identificar correctamente la genoespecie de Acinetobacter. Las identificaciones de referencia se realizaron en 2 Laboratorios de Microbiología Clínica (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España; Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España) mediante secuenciación parcial del gen rpoB y MALDI-TOF. El porcentaje medio de concordancia fue del 76,1%. El 50% de los resultados de identificación del control CC-01 (A. pittii) y el 50% de los resultados de identificación del control CC-02 (A. nosocomialis) se informaron como A. baumannii. Considerando el tipo de sistema de identificación usado las discrepancias fueron: MicroScan/WA (51,1%), Vitek 2 (19,5%), MALDI-TOF (18,0%), Phoenix (4,5%), Wider (3,8%) y API 20 NE (3,0%). En conclusión, los laboratorios españoles de microbiología clínica deben mejorar su capacidad para identificar correctamente las genoespecies de Acinetobacter distintas de A. baumannii que son más prevalentes

Utilización de ceftazidima/avibactam en el hospital: ¿cuándo?, ¿dónde?, ¿cómo? / Use of ceftazidime/avibactam in the hospital: when?, where?, how?

Ceftazidima/avibactam llega a un escenario clínico ocupado por una creciente resistencia a los antibióticos betalactámicos. La combinación aporta la novedad de un inhibidor de betalactamasas no betalactámico activo frente a las betalactamasas de clases A, C y algunas de clase D (OXA-48) combinado con una cefalosporina de contrastada eficacia. El reto consiste ahora en utilizar el nuevo fármaco de tal forma que logremos aprovechar todo su potencial clínico y, además, alarguemos al máximo el rendimiento y tiempo de vida activa de la combinación. Los estudios pivotales desarrollados han dado lugar a las indicaciones aprobadas a día de hoy. No obstante, los datos provenientes de modelos animales, así como la experiencia acumulada en más de tres décadas de uso de ceftazidima, permiten augurar el uso con éxito de ceftazidima/avibactam como tratamiento potencial de los síndromes y patógenos tradicionalmente abordados con esta cefalosporina antipseudomónica. Quedan por responder preguntas sobre el uso de ceftazidima/avibactam en pacientes con insuficiencia renal (IR) y en poblaciones especiales de gran interés clínico como pacientes críticos, grandes quemados, inmunodeprimidos y otros. Ceftazidima/avibactam presenta un rasgo diferencial por el momento único, que es su actividad frente a determinadas enterobacterias resistentes a carbapenémicos, a diferencia de la otra nueva combinación de un betalactámico con un inhibidor de betalactamasas que le precede (ceftolozano/tazobactam). Esto lo convierte en un fármaco de elevado valor clínico que conviene preservar y usar de forma prudente, fundamentalmente en pautas de tratamiento dirigido, evitando en la medida de lo posible los tratamientos empíricos, excepto en áreas de alta prevalencia de enterobacterias resistentes a carbapenémicos. El condicionante final sobre sus usos potenciales, a la vez que sus limitaciones, será probablemente la epidemiología local de cada centro y la presencia de metalobetalactamasas en cepas bacterianas con multirresistencia (AU)

Ceftazidime/avibactam reaches the clinical arena while we are fighting against an increasing incidence of beta-lactam resistance. The combination brings the novelty of a non-beta-lactam beta-lactamase inhibitor active against class A, C and some class D (OXA-48) beta-lactamases combined with a cephalosporin of proven efficacy. The challenge now is to use the new drug in such a way that we can take advantage of all the clinical performance and in turn to maximize its active lifespan. The pivotal studies developed have given rise to the indications approved to date. However, we presume that the use of this new combination will be fully successful in the treatment of syndromes and pathogens traditionally treated with ceftazidime, based on data from the animal model as well as the experience accumulated over three decades of use of this antipseudomonic cephalosporin. There are many questions that remain unanswered such as the use of ceftazidime/avibactam in patients with renal damage and in populations of great clinical interest such as critically ill patients, burned patients, immunosuppressed patients and others. Ceftazidime/avibactam has an exclusive characteristic, which is its activity against certain carbapenem-resistant enterobacteria (CRE). In this sense, ceftazidime/avibactam is a drug of high clinical value that should be preserved and used prudently, fundamentally as a targeted treatment, avoiding the use in empirical treatments except in areas of high prevalence of CRE. At the end, local epidemiology and the presence of metallo-beta-lactamases (in bacterial isolates with multidrug resistance) will justify the final decisions on potential uses (AU)

Identification of virulence markers in clinically relevant strains of Acinetobacter genospecies

Nine Acinetobacter strains from patients and hospital environment were analyzed for virulence markers, quorum sensing signal production, and the presence of luxI and luxR genes. The strains had several properties in common: growth in iron limited condition, biofilm formation, and no active protease secretion. Significantly higher catechol production was determined in patient isolates (P < 0.03), but other invasiveness markers, such as lipase secretion, amount of biofilm, cell motility, antibiotic resistance, and hemolysin production, showed large variability. Notably, all members of the so-called A. calcoaceticus-A. baumannii complex, regardless of whether the source was a patient or environmental, secreted mediumto long-chain N-acyl homoserine lactones (AHL) and showed blue light inhibition of cell motility. In these strains, a luxI homologue with a homoserine lactone synthase domain and a luxR putative regulator displaying the typical AHL binding domain were identified (AU)

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Actividad comparativa de doripenem, meropenem e imipenem en aislados recientes obtenidos durante el estudio de vigilancia epidemiológica COMPACT-España / Comparative activity of doripenem, meropenem and imipenem in recent clinical isolates obtained during the COMPACT-Spain epidemiological surveillance study

Introducción. Doripenem es un nuevo carbapenem con actividad antibacteriana de amplio espectro útil para el tratamiento de la neumonía nosocomial y las infecciones intraabdominales y urinarias complicadas. Métodos. Se incluyeron aislados de Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter y Enterobacteriaceae de pacientes con neumonía nosocomial, sepsis e infección intraabdominal complicada procedentes de 16 hospitales españoles (octubre de 2008 a mayo de 2009) pertenecientes al estudio COMPACT. Se estudió la sensibilidad a imipenem, meropenem y doripenem por el método de Etest y los resultados se interpretaron según criterios de EUCAST. Resultados. Considerando todos los aislados, doripenem (CMI50, 0,12 mg/L) fue de dos a ocho veces más activo que meropenem (0,25 mg/L) e imipenem (1 mg/L). En Enterobacteriaceae, los valores de CMI50 y CMI90 de doripenem y meropenem fueron similares (0,03 y 0,12 mg/L, respectivamente), y claramente superiores a los de imipenem (0,25 y 1 mg/L). En P. aeruginosa, las CMI50 y CMI90 fueron más favorables para doripenem (0,25 y 16 mg/L) que para meropenem (0,5 y ≥64 mg/L) o imipenem (2 y ≥64 mg/L). En esta especie, el porcentaje de cepas con menor CMI a doripenem entre las intermedias y resistentes a meropenem fue del 63,0% (29/46) y 61,7% (63/102), respectivamente, frente a sólo un 4,3% (2/46) y 1,9% (2/102) que tuvieron respectivamente CMI más altas al doripenem. Conclusiones. Los datos obtenidos son similares a los de otros países, ponen de manifiesto la mejor actividad in vitro de doripenem en comparación con la de los otros carbapenems y refuerzan la posición de doripenem en las guías de tratamiento de las infecciones nosocomiales para las que presenta indicación(AU)

Introduction. Doripenem is a new carbapenem with broadspectrum antibacterial activity indicated for the treatment of nosocomial pneumonia and complicated urinary and intraabdominal infections. Methods. Isolates of Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter and Enterobacteriaceae from patients with nosocomial pneumonia, bacteremia and complicated intraabdominal infections attended in 16 Spanish hospitals were included (October 2008 – May 2009). Susceptibility to imipenem, meropenem and doripenem was studied with the Etest method, and the results were interpreted according to the UCAST criteria. Results. Considering all the isolates, doripenem (MIC50 0.12 mg/L) was 2- to 8-fold more active than meropenem (0.25 mg/L) and imipenem (1 mg/L). In relation to Enterobacteriaceae, the MIC50 and MIC90 values of doripenem and meropenem were similar (0.03 and 0.12 mg/L, respectively) and clearly superior to those of imipenem (0.25 and 1 mg/L). In the case of P. aeruginosa, MIC50 and MIC90 were more favorable to doripenem (0.25 and 16 mg/L) than to meropenem (0.5 and ≥64 mg/L) or imipenem (2 and ≥64 mg/L). In this species, the percentage of strains with lower MIC values for doripenem among those exhibiting intermediate susceptibility and resistance to meropenem was 63.0% (29/46) and 61.7% (63/102), respectively, versus only 4.3% (2/46) and 1.9% (2/102) with higher MIC values for doripenem. Conclusions. The results obtained in this study are similar to those reported in other countries, and reinforce the superior in vitro activity of doripenem versus the other carbapenems and its position in the treatment guidelines regarding the nosocomial infections for which it is indicated(AU)

Variabilidad en la sensibilidad de tigeciclina frente a Acinetobacter baumannii en diferentes medios de cultivo / Variability in the sensitivity to tigecycline against Acinetobacter baumannii in different culture medium

Introducción. Tigeciclina puede suponer una alternativaterapéutica para el control de A. baumannii multirresistentes, sibien no existe consenso en cuanto a los puntos de corte desensibilidad ni a la variabilidad de su CMI en función del mediode cultivo utilizado para realizar el antibiograma frente a estemicroorganismo. Por ello, nuestro objetivo ha sido verificardicha variabilidad, así como proponer el medio de cultivo quemás se aproxime al método estándar.Métodos. Se seleccionaron 41 cepas de A. baumanniicarbapenem-resistentes. Se analizó la sensibilidad frente atigeciclina en diferentes medios de cultivo: Mueller Hinton agarcomercial de Oxoid (MH-C); Mueller Hinton agar fresco de BDand Co, USA (MH-F) e ISO-sensitest agar en fresco de Oxoid,utilizando la técnica de E-test y disco. Las CMIs se compararonfrente a las obtenidas mediante la técnica estándar demacrodilución.Resultados. La CMI y halos de inhibición medios obtenidosen los diferentes medios de cultivos correspondieron a 9,26mg/L y 15,1 mm de diámetro para MH-C; 1,71 mg/L y 22,7 mmpara MH-F; 2,68 mg/L y 20,8 mm para ISO-sensitest. La CMImedia obtenida mediante el método estándar de dilución fuede 0,47 mg/L (SD=0,21), con rango entre 0,25 a 1 mg/L.Conclusión. En los tres medios de cultivo estudiados, seobservan CMIs superiores al estándar, lo que supone interpretarfalsas resistencias en muchos casos. No obstante, el medio quese aproxima más al de referencia es el MH-F(AU)

Introduction. The tigecycline may represent a therapeuticalternative for the control of multiresistant A.baumannii, although there is no consensus regarding thecutoff points for sensitivity or variability of MIC as afunction of culture medium used for the antibiogramagainst this microorganism. Therefore, our objective wasto verify this variability, and propose the culture mediumthat comes closest to the standard method.Methods. We selected 41 strains of carbapenem-resistantA. baumannii. We analyzed the sensitivity to tigecyclinein different culture medium: Mueller Hintonagar Oxoid commercial (C-MH), Mueller Hinton freshagar BD and Co., USA (F-MH) and ISO-sensitest freshagar Oxoid, using the E-test and disk. The MICs werecompared against those obtained using the techniquestandard of macrodilution.Results. The mean MIC and inhibition diameters obtainedin the different culture medium corresponded to9.26 mg/L and 15.1 mm in diameter for MH-C, 1.71mg/L and 22.7 mm for MH-F; 2.68 mg/L and 20.8 mmfor ISO-sensitest. Half the MIC obtained by the standardmethod of dilution was 0.47 mg/L (SD = 0.21), with valuesbetween 0.25 and 1 mg/L.Conclusion. In the three growth media studied, MICssuperior to the standard are observed, which is false tointerpret resistance in many cases. However, the mediumthat comes closer more that of reference is the MH-F(AU)

Fascitis necrotizante periorbitaria por acinetobacter, proteus y escherichia coli. Caso clínico y diagn´sotico diferencial / Periorbital necrotizing fascitis for actinobacter, proteus and scherichia coli. Clinical case and diferential diagnosis

La fascitis necrotizante, objeto de reciente atención pública debido a una aparente eclosión y creciente virulencia del agente etiológico, no es una enfernmedad nueva. En el presente trabajo se realiza una revisión de las fascitis necrosantes y se exponen los mecanismos que explican el poder patógeno y de agravamiento de dicha enfermedad y los factores responsables de la ineficacia en la curación completa con el tratamiento antibiótico. Es rara su presentación en la cara; desde 1960 sólo han aparecido 38 casos comunicados en la literatura científica y ninguno en España; de ellos 12 han sido de localización periorbitaria. Presentamos el caso de un varón de sesenta años, diabético, con una fascitis necrotizante extensa periorbitaria aparecida tras un traumatismo, que gracias al tratamiento antibiótico y desbridamiento adecuado sobrevivió, realizándose posteriormente un injerto de la zona. Se indica la conveniencia de realizar un desbridamiento quirúrgico amplio del tejido necrótico por lo que la Resonancia Magnética Nuclear puede ser de gran ayuda (AU)

Necrotizing fascitis which has been the object of public attention due to the apparentment emergence and the growing virulence of the causative agent is not a novel disease. From 1960 only has been reported 38 cases from the scientific literature and no one was in Spain. Of the 38 cases –12 has been described on forehead and periorbita. In the present article, necrotizing fasciitis is reviewed and a comment is made on its classification and causative agents. The patient was a 60 year old diabetic man who was admitted to the Emergency Department (ED) due to a head injury, presented with massive rapidly progressive periorbital oedema. After antibiotic treatment with a wide surgical desbridation and cosmetic treatment the patient still remains alive. Finally, the importance of performing a wide surgical desbridation of the necrotic tissue is underlined, for delimitation of this desbridation image diagnostic techniques mainly, nuclear Resonance (AU)

Comparación entre dilución en agar y otras 3 técnicas para la determinación de la sensibilidad de 228 aislamientos clínicos de bacilos gramnegativos no fermentadores / Comparison between agar dilution and three other methods for determining the susceptibility of 228 clinical isolates of non-fermenting gram-negative rods

Introducción: La determinación de la sensibilidad de los bacilos gramnegativos no fermentadores (BGNNF) es problemática y se necesitan alternativas que resulten válidas.Métodos: En esta serie se estudió un total de 228 aislamientos clínicos de BGNNF que incluían 85 cepas de Acinetobacter spp., 80 cepas de Stenotrophomonas maltophilia, 50 cepas de Pseudomonas aeruginosa y otros 13 BGNNF (8 cepas de Ralstonia pickettii y 5 cepas de Burkholderia cepacia) mediante dilución en agar como método de referencia, y se compararon los resultados obtenidos con los métodos de difusión con discos, Etest y el sistema de microdilución VITEK 2 Compact System.Resultados: El método de difusión con discos resulta inaceptable para S. maltophilia y para P. aeruginosa; ésta última fundamentalmente por su mala concordancia con colistina, aunque es válido para Acinetobacter spp. y para los restantes BGNNF. El sistema de microdilución VITEK 2 Compact System obtiene malos resultados para piperacilina-tazobactam, tigeciclina y ceftazidima con S. maltophilia. Resultan llamativos los porcentajes de errores menores con el VITEK 2 Compact System y el Etest para tigeciclina frente a Acinetobacter spp. y a S. maltophilia, probablemente debidos a la influencia en la distinta composición de los lotes de agar Muller-Hinton, lo que obliga a ser cauto en la interpretación de los resultados obtenidos por este último método. Conclusión: El método de difusión con discos no es adecuado para S. maltophilia. El método es también inadecuado para P. aeruginosa y colistina. Los métodos Vitek 2 Compact System y Etest presentan errores menores para S. maltophilia y Acinetobacter spp. frente a tigeciclina (AU)

Introduction: Susceptibility testing for non-fermenting gram-negative rods (NFGNR) is problematic; valid methods are needed for this purpose.Methods: In this study, 228 NFGNR clinical isolates were evaluated, including 85 Acinetobacter spp., 80 Stenotrophomonas maltophilia, 50 Pseudomonas aeruginosa, and 13 other species (8 Ralstonia pickettii and 5 Burkholderia cepacia). Agar dilution was used as the reference method, and results were compared with those obtained by disk diffusion, Etest, and microdilution performed with the VITEK 2 Compact System.Results: The disk method was unacceptable for S. maltophilia and P. aeruginosa, in the latter organism, mainly because of poor agreement in the colistin results. Nonetheless, the disk method is valid for Acinetobacter spp. and the remaining NFGNRs. The VITEK 2 Compact System yielded poor results for piperacillin-tazobactam, tigecycline, and ceftazidime in S. maltophilia. There were minor discrepancies with the VITEK 2 Compact system and the Etest for tigecycline in Acineobacter spp. and S. maltophilia, likely because of the differing composition of the Muller-Hinton agar lots. Hence, Etest results should be interpreted with caution.Conclusion: The disk diffusion method is inadequated for S. maltophilia. This method is unacceptable for testing colistin in P. aeruginosa. The methods Vitek 2 Compact System and Etest show minor discrepancies for testing S. maltophilia and Acinetobacter spp. for tigecycline (AU)

Diagnóstico diferencial entre lupus eritematoso sistémico y preeclampsia en una gestante / Differential diagnosis between systemic lupus erythematosus and preeclampsia in a pregnant woman

Presentamos el caso de una mujer de 18 años que durante el tercer trimestre de su embarazo comenzó con hipertensión arterial (HTA) y proteinuria y fue diagnosticada de preeclampsia. La gestación finalizó con éxito, habiéndose controlado satisfactoriamente con tratamiento antihipertensivo. En el plazo de una semana tras el parto desarrolló un síndrome de HELLP y una insuficiencia renal y respiratoria aguda, y fue diagnosticada entonces de lupus eritematoso sistémico y se inició tratamiento con esteroides, plasmaféresis, hemodiálisis y ciclofosfamida. La situación clínica se complicó al sufrir una neumonía por Acynetobacter. Creemos que se trató de una preeclampsia superimpuesta a una nefropatía lúpica hasta entonces silente (AU)

We report the case of an 18 year-old woman that during the third trimester of her pregnancy developed high blood pressure and proteinuria, being diagnosed of preeclampsia. The pregnancy ended successfully having being the hypertension satisfactorialy controlled with treatment. One week after delivery she developed a HELLP syndrome, an acute renal failure and respiratory insufficiency, being diagnosed then of systemic lupus erithematosus and starting a treatment with steroids, plasmapheresis, hemodyalisis and cyclophosphamide. The clinical situation got more complicated due to a pneumony by acynetobacter. We believe that it was a preeclampsia superimposed to an underlying lupus nephritis (AU)

Gangrena de fournier: presentación de 6 casos sin mortalidad / Fournier gangrene: presentation of 6 cases with no mortality

Introducción. La gangrena de Fournier es una infección poco frecuente del periné y los genitales externos grave y potencialmente mortal que debe ser tratada médica y quirúrgicamente de forma precoz. Nuestro objetivo es realizar una revisión de nuestra casuística de los últimos 10 años y de la enfermedad y su tratamiento. Pacientes y método. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados y tratados por esta enfermedad en nuestro hospital durante los últimos 10 años. De ellos recogemos edad, sexo, antecedentes patológicos, analítica de urgencias, cuadro clínico de presentación, estancia hospitalaria, cultivo microbiológico y número de intervenciones quirúrgicas. Resultados. Seis pacientes han presentado esta enfermedad, todos ellos varones, con una media de edad de 58,5 años. El 50% tenía factores de riesgo, pero en ninguno se encontró una etiología clara. La clínica de inicio varía entre flemón-absceso perineal o perianal de evolución tórpida y gangrena. El tratamiento fue antibioterapia intravenosa y desbridamientos, que se repitió en 4 pacientes. El germen aislado más frecuentemente fue Escherichia coli, seguido de Acinetobacter y Bacteroides. La estancia media fue 32 días. No hubo fallecimientos en nuestra serie. Conclusiones. La gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa grave que se presenta generalmente en pacientes con factores de riesgo, por lo que son importantes el tratamiento quirúrgico precoz y la antibioterapia de amplio espectro (AU)

Introduction. Fournier’s gangrene is a serious and potentially lethal rare infection of perineal and external genital that must be treated as a medical and surgical emergency. The aim of this study is to share our experience over the last 10 years in the management of this disease. Patients and method. We carried out a descriptive and retrospective chart review of patients diagnosed and treated for this pathology in our Hospital over the last 10 years. The patient age, sex, risk factors, urgent laboratory investigations, presenting symptoms, duration of hospital stay, microbiological findings, and number of debridements were recorded. Results. Six patients had this pathology, all males, with a mean age of 58.5 years. Half of them (50%) showed predisposing factors, but none of them showed a clear aetiology. The initial symptomatology was perineal or perianal phlegmon-abscess with a torpid evolution and gangrene. The treatment was intravenous antibiotics and debridement, which was repeated in 4 patients. The most commonly isolated microorganism was Escherichia coli followed by Acinetobacter and Bacteroides. The mean hospital stay was 32 days. There were no deaths recorded in this study. Conclusions. Fournier’s gangrene is a serious disease that occurs in patients with risk factors. Early surgical treatment and broad-spectrum antibiotics are important (AU)

Flora cutánea normal e infección bacteriana secundaria / Normal cutaneous flora and secondary bacterial infection

Definimos como flora cutánea normal a todos aquellos microorganismos presentes de forma habitual en la piel, sin que estos sean responsables de procesos infecciosos. Ya en el momento del parto se inicia la colonización microbiana cutánea, de manera que a los pocos meses de vida la flora cutánea del niño estará compuesta por los mismos tipos de gérmenes que podrán encontrarse en la vida adulta. La flora cutánea está compuesta tanto por bacterias, sobre todo grampositivos como Staphylococcus sp., levaduras predominantemente constituidas por Malassezia sp., virus y artrópodos, como Demodex folliculorum. En los últimos años el desarrollo de la microbiología molecular y en concreto de técnicas como la amplificación y comparación del gen 16S ARNr, han permitido demostrar que la flora cutánea normal está compuesta por un número mayor de bacterias que el que se había considerado tiempo atrás a partir de estudios basados en cultivos microbiológicos. En el presente escrito se lleva a cabo asimismo una revisión de las principales formas de infección bacteriana cutánea secundaria (AU)

Normal skin microflora consists of those micro-organisms which are usually present on the skin, without causing infection. The infant’s skin colonization starts during birth and after the first months of life the skin microbiota is composed of the same micro-organisms as in the adult. The skin microflora is composed of bacteria, mostly gram-positives Staphylococcus species, yeasts which the most prevalent is Malassezia, viruses and arthropods like Demodex folliculorum. In the last years, the development of molecular microbiology and specially techniques like amplification and comparison of 16S rRNA, have demonstrated that cutaneous microbiota is composed of a higher diversity of bacteria than the traditionally observed in culture methods. We also review the main secondary bacterial skin infections (AU)

Bacteriemia por Acinetobacter ursingii / Bacteremia due to Acinetobacter ursingii

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Infecciones por Acinetobacter spp. en pacientes críticos en UCI* / Infections caused by Acinetobacter spp. in critically ill ICU patients

Introducción. El objetivo del estudio fue investigar la frecuencia de infecciones por Acinetobacter spp. en pacientes críticos y describir sus características y evolución. Pacientes y método. Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico. Se incluyó a los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) participantes en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) desde 1997 hasta 2003. Los pacientes se clasificaron como infectados por Acinetobacter spp., infectados por otros microorganismos y sin infecciones nosocomiales. Resultados. En 343 pacientes (9,9%) de los 3.450 que adquirieron infecciones nosocomiales se identificaron 406 infecciones, en las que uno de los microorganismos fue un Acinetobacter spp. (incidencia acumulada: 1,2 episodios por 100 pacientes). La especie predominante fue A. baumannii en 357 casos (87,9%). Las variables que influyeron significativamente en la selección de Acinetobacter spp. fueron la enfermedad de base médica (odds ratio [OR]: 2,47; intervalo de confianza del 95 % [IC 95%]: 1,24-4,91) o traumática (OR: 4,40; IC 95%: 2,20-8,80) y la estancia en la UCI (OR: 1,03; IC 95%: 1,02-1,04). No hubo diferencias en la mortalidad global intra-UCI entre los pacientes con infecciones por Acinetobacter spp. (31,5%) o infecciones por otros microorganismos (31,1%), aunque en ambos casos fue superior, de forma significativa, a la de pacientes sin infecciones (10,7%). No se detectaron diferencias en la mortalidad intra-UCI entre los pacientes con infecciones por Acinetobacter spp. resistente a imipenem (IMP) y sensible (33,3 % frente a 30,0%; p 5 0,7283). Conclusiones. Acinetobacter spp. está presente en el 9,9% de los pacientes con infecciones adquiridas en UCI. No se han detectado diferencias en la mortalidad intra-UCI entre los pacientes con infecciones por Acinetobacter spp. o infecciones producidas por otros microorganismos (AU)

Introduction. To determine the frequency of infections caused by Acinetobacter spp. in critically ill patients admitted to Spanish intensive care units (ICUs) and to assess the clinical features and outcome. Patients and method. Prospective, observational, multicenter study. Patients admitted for one or two months to ICUs participating in the Spanish Nosocomial Surveillance Study (ENVIN project) between 1997 and 2003 were included. Patients were classified into the following groups: infected by Acinetobacter spp., infected by other pathogens, and uninfected.Results. In 343 (9.9%) patients from among 3,450 with nosocomial infection, Acinetobacter spp. was one of the pathogens identified in 406 episodes (cumulative incidence, 1.2 episodes per 100 patients). A. baumannii was the predominant species in 357 cases (87.9%). Variables significantly associated with selection of Acinetobacter spp. were medical (OR: 2.47; 95% CI: 1.24-4.91) or traumatic underlying disease (OR: 4.40; 95% CI: 2.20-8.80) and ICU stay (OR: 1.03; 95% CI: 1.02-1.04). The overall mortality rate in ICU patients with infection (31.1%) was similar to that of patients with Acinetobacter spp. infections (31.5%), although in both cases it was significantly higher than mortality in uninfected patients (10.7%). ICU mortality rates in patients with imipenem-resistant and imipenem-sensitive Acinetobacter spp. infections were not significantly different (33.3% vs. 30.0%; p 5 0.7283). Conclusions. Acinetobacter spp. were present in 9.9% of patients with ICU-acquired infection. There were no significant differences in ICU mortality rates between patients with Acinetobacter spp. infection and patients with infections caused by other microorganisms (AU)

Estudio epidemiológico y efecto sobre la utilización de antimicrobianos en el género Acinetobacter en un hospital universitario / Epidemiological study and effect on antimicrobial use in the genus Acinetobacter in a university hospital

En los últimos años, las bacterias del género Acinetobacter han ido adquiriendo importancia epidemiológica de forma gradual y ascendente, debido a su emergencia como patógeno oportunista causante de gran número de infecciones nosocomiales, y por su multirresistencia a los antimicrobianos, que constituye un factor limitante para el tratamiento. Con este estudio se pretende conocer y valorar la importancia epidemiológica de los aislamientos del género Acinetobacter en el Hospital Clínico Universitario de Salamanca. La identificación y sensibilidad de Acinetobacter se determinó mediante el sistema automatizado Pasco para gramnegativos CMI/ID 6J. Los datos clínicos y epidemiológicos se obtuvieron a partir de las historias clínicas. Durante el periodo de estudio se comprobó que A. anitratus era la especie aislada con mayor frecuencia (56 por ciento). La procedencia fue fundamentalmente hospitalaria (70 por ciento), siendo la UCI el servicio donde más prevalencia tiene esta bacteria. (AU)

Recomendaciones para el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria grave / Recommendations for the treatment of severe nosocomial pneumonia

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Enfermedad pelviana inflamatoria por Acinetobacter asociada a dispositivo intrauterino / Pelvic inflammatory disease by acinetobacter associated with intrauterine device

El mayor riesgo de infección asociado a un dispositivo intrauterino (DIU) se observa en jóvenes, nulíparas, con múltiples parejas sexuales y durante los primeros meses después de su colocación. Los gérmenes causales son los propios de la flora vaginal. El comienzo de la enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) asociada al DIU suele ser gradual con cervicitis inicial, endometritis, salpingitis y finalmente peritonitis. Si bien el uso prolongado del DIU no aumenta el riesgo de EPI, en determinadas pacientes favorece el desarrollo de endometritis crónica anaeróbica (ECA), por lo general asintomática. En este trabajo se presenta un caso de EPI por un microorganismo no habitual, Acinetobacter baumanii, en una paciente de 52 años cuyo único factor predisponente fue el uso de un DIU durante 16 años (AU)

Lectura interpretada del antibiograma de bacilos gramnegativos no fermentadores / Interpretative reading of the non-fermenting Gram-negative bacilli antibiogram

Las tres especies de bacilos gramnegativos no fermentadores más relevantes clínicamente, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas maltophilia son, frecuentemente, multirresistentes. La resistencia de P. aeruginosa a los betalactámicos depende de la producción de betalactamasa cromosómica, de betalactamasas plasmídicas, de alteraciones de la permeabilidad (pérdida de la porina OprD, relacionada con la resistencia a carbapenemas), y de bombas de expulsión activa, en especial MexAB-OprM. En las cepas resistentes a aminoglucósidos, la principal causa es la producción de enzimas inactivantes; también está implicada la bomba de expulsión MexXY-OprM. La resistencia a quinolonas en P. aeruginosa se relaciona con alteraciones de las topoisomerasas, alteraciones de las porinas y bombas de expulsión activa. Los mecanismos de resistencia de A. baumannii no se conocen adecuadamente, lo que dificulta la lectura interpretada del antibiograma en esta especie. La resistencia a betalactámicos se relaciona con la producción de betalactamasas y con alteraciones en proteínas fijadoras de penicilinas. La resistencia a aminoglucósidos se ha relacionado con enzimas modificantes y la resistencia a quinolonas con alteraciones de las dianas. S. maltophilia presenta resistencia natural a carbapenemas y otros betalactámicos por producción de dos betalactamasas (L-1 y L-2). También en esta especie se han descrito enzimas modificantes de aminoglucósidos.A diferencia de lo observado en otros muchos organismos, la resistencia de S. maltophilia a quinolonas se relaciona más con bombas de expulsión que con alteraciones de la diana (AU)

Incidencia de colonización e infección por Acinetobacter baumannii en una UCI con situación de endemia. Análisis de factores de riesgo mediante un estudio de vigilancia / Incidence of colonization and infection by Acinetobacter baumannii in an endemic seting (ICU). Analysis of risk factors

FUNDAMENTO. El progresivo incremento de infecciones por Acinetobacter baumannii complex en nuestro servicio, hasta constituir una endemia estable desde 1995, agravada por un alto nivel de resistencias, llevó a plantear el siguiente estudio prospectivo para establecer la incidencia de colonización por Acinetobacter, el papel de los posibles factores de riesgo y su relación con la colonización ambiental. MÉTODOS. Toma secuencial de muestras de vigilancia a todos los ingresos, hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Toma de muestras ambientales y del personal sanitario. Monitorización de factores de riesgo preestablecidos y detección de los episodios infecciosos. RESULTADOS. El 30 por ciento de los pacientes fueron colonizados durante su estancia, siendo las localizaciones más frecuentes la traqueal (43 por ciento), rectal (31 por ciento) y cutánea (35 por ciento). En el 92 por ciento de los casos la colonización se estableció en los primeros 9 días de estancia. Los factores de riesgo significativos fueron la ventilación mecánica (p < 0,01) y el uso previo de antibióticos (p < 0,007). El microorganismo se aisló en termómetros (35 por ciento), mandos de los respiradores (43 por ciento) y superficies húmedas (54 por ciento). El 8 por ciento de pacientes se infectaron, todos ellos previamente colonizados. CONCLUSIONES. En situación de endemia, la colonización por Acinetobacter puede afectar a un tercio de los ingresos.Esto es relativamente rápido y con frecuencia precede a una infección. La duración de la ventilación mecánica y el uso previo de antibiótico son los principales factores de riesgo. Los reservorios ambientales son frecuentes en estas situaciones, aunque el principal lo constituyen los pacientes colonizados (AU)