Mycoplasma y Ureaplasma spp. en la prácticaclínica de las infecciones ano-genitales / Mycoplasma and Ureaplasma spp. in clinical practice of ano-genital infections

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Parto prematuro y colonización por Ureaplasma parvum / Premature delivery and colonization associated with Ureaplasma parvum

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Corioamnionitis subclínica: un reto diagnóstico. A propósito de un caso / Case report of subclinical chorioamnionitis: A diagnostic challenge

El diagnóstico de la corioamnionitis subclínica en pacientes con rotura prematura de membranas en gestación pretérmino supone un reto. Cuando se descarta infección intraamniótica mediante amniocentesis, no está claro, dentro del manejo expectante de la paciente, y hasta que se alcanza la edad gestacional subsidiaria de una conducta activa, cuándo se debe repetir la prueba, o si se debe o no se debe repetir. En el caso clínico presentado, se decidió un manejo expectante de la gestación, una vez descartada la infección intraamniótica mediante amniocentesis, pero la alteración en la fórmula leucocitaria junto con el ascenso de reactantes de fase aguda, en ausencia de otro foco infeccioso, sentaron la indicación para realizar de nuevo la prueba. A pesar de llevar a cabo un diagnóstico precoz de corioamnionitis subclínica, ya se había producido afectación fetal por el proceso infeccioso-inflamatorio. Es fundamental obtener un marcador precoz materno sérico de infección intraamniótica

Diagnosis of subclinical chorioamnionitis in patients with premature rupture of membranes in preterm gestation is a challenge. If intraamniotic infection is ruled out by amniocentesis, it is not clear-in the expectant management of the pregnancy and until the fetus has reached a gestational age allowing active management-when the test should be repeated, or whether it should be repeated. In the case reported herein, expectant management of pregnancy was adopted after intra-amniotic infection had been excluded by amniocentesis. However, because of changes in the number of leukocytes and an increase in acute phase reactants in the absence of infection at another site, we decided to repeat the test. Despite early diagnosis of subclinical chorioamnionitis, fetal involvement had already occurred due to the inflammation-infection process. It is therefore essential to obtain an early maternal serum marker of intra-amniotic infection

Diagnóstico microbiológico de las infecciones por Mycoplasma / Microbiological diagnosis of Mycoplasma infections

El diagnóstico microbiológico de las infecciones causadas por micoplasmas y ureaplasmas se ha visto siempre limitado por el crecimiento muy dificultoso de estos microorganismos, la falta de medios de cultivo comercializados, la ausencia de procedimientos diagnósticos rápidos y la percepción clínica extendida de que estos microorganismos tienen una importancia menor en el contexto de las enfermedades infecciosas. Esta situación ha cambiado notablemente en los últimos años gracias a la comercialización de los medios de cultivo, al desarrollo de técnicas rápidas de diagnóstico serológico y, especialmente, por la aplicación de métodos de amplificación de ácidos nucleicos, comercializados o desarrollados en el propio laboratorio. Aunque se acusa la falta de estandarización y validación de las técnicas moleculares y serológicas, el avance en la metodología ha propiciado un aumento en su detección y, en consecuencia, en la apreciación de la importancia clínica de estos microorganismos (AU)

The microbiological diagnosis of mycoplasma and urea plasma infections has always been limited due to the fastidious growth of these microorganisms, as well as the lack of commercially prepared growth media, absence of rapid diagnostic procedures, and the clinical perception that these organisms are less significant in the infectious diseases setting. During the last few years, this situation has substantially improved due to the commercial availability of culture media, the development of rapid serological techniques, and, in particular, to the introduction of nucleic acid amplification assays, commercially available or "in-house" preparations. Despite the lack of proper standardisation and validation of the molecular and serological techniques, methodological advances have led to an increased detection of these microorganisms and, consequently, a greater appreciation of their clinical relevance (AU)

¿Qué tratamiento empírico es el más adecuado en pacientes con uretritis? / Which is the best empirical treatment in patients with urethritis?

Objetivo. Conocer el tratamiento empírico más adecuado de uretritis, en pacientes de la zona Centro de Madrid. Métodos. Se analizó el exudado uretral de 2.021 hombres entre Enero 2003-Diciembre 2007. Además de los cultivos tradicionales se determinó la presencia de Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis y Herpes simplex. La sensibilidad de Neisseria gonorrhoeae y Haemophilus spp. se realizó mediante el método de difusión en disco y la sensibilidad de U. urealyticum mediante Micoplasma IST2. Resultados. El porcentaje de muestras positivas fue de 30,6%. Los microorganismos aislados más frecuentemente fueron: U. urealyticum 9,9%, N. gonorrhoeae 7,4%, C. trachomatis 5,1% y Haemophilus spp 3,8%. La resistencia de N. gonorrhoeae en el primer periodo fue: penicilina 11,8%, tetraciclina 5,9%, ciprofloxacino 8,8% y presencia de betalactamasas 11,8%. En el segundo periodo: penicilina 9,7%, amoxicilina/ácido clavulánico 1,4%, tetraciclina 8,3%, ciprofloxacino 23,6% y presencia de betalactamasas 10,5%. La resistencia a ciprofloxacino en no HSH (hombres que tienen relaciones sexuales con hombres) 20% y en HSH 56,2% (p<0,05). La resistencia de Haemophilus spp en el primer periodo fue: ampicilina 38,2%, amoxicilina/ácido clavulánico 8,8%, claritromicina 35,3%, cotrimoxazol 64,7%, cefuroxima 5,9%, ciprofloxacino 8,8%, tetraciclina 12,1% y presencia de betalactamasas 26,5%. En el segundo periodo: presencia de betalactamasas 41,9%, ampicilina 53,1%, amoxicilina/ácido clavulánico 9,4%, cefuroxima 9,4%, claritromicina 18,7%, tetraciclina 34,4%, ciprofloxacino 15,6% y cotrimoxazol 68,7%. La resistencia de U. urealyticum fue: 80,7% ciprofloxacino, 32,4% ofloxacino, 17,5% eritromicina, 9,6% azitromicina, 3,5% tetraciclina y 0,8% doxiciclina. Conclusiones. N. gonorrhoeae presentó mayor resistencia a tetraciclina y ciprofloxacino en el segundo periodo, siendo estadísticamente significativo para ciprofloxacino (p<0.05). La resistencia a quinolonas fue más elevada en HSH. Haemophilus spp presentó mayor resistencia a ampicilina, ciprofloxacino y tetraciclina en el segundo periodo; siendo significativo para tetraciclina (p<0,05). U. urealyticum presentó elevada resistencia a ciprofloxacino (80,7%) y ofloxacino (32,4%) y baja para doxiciclina (0,8%) y tetraciclina (3,5%)(AU)

Objective. To know the best empirical treatment of urethritis in patients at the City Center of Madrid. Methods. 2.021 urethral exudates were analyzed in men between January 2003-December 2007. In addition to the traditional cultures, it was determined the presence of Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis and Herpes simplex. The susceptibility of N.gonorrhoeae and Haemophilus spp was performed by disk diffusion method and U. urealyticum by Mycoplasma IST. Results. The percentage of positive samples was: 30.6%. The most frequently isolated microorganisms were: U. urealyticum 9.9%, N. gonorrhoeae 7.4%, C. trachomatis 5.1% and Haemophilus spp 3.8%. The resistance of N. gonorrhoeae in the first period was: penicillin 11.8%, tetracycline 5.9%, ciprofloxacin 8.8% and presence of betalactamase 11.8%. In the second period: penicillin 9.7%, amoxicillin/clavulanic acid 1.4%, tetracycline 8.3%, ciprofloxacin 23.6% and presence of betalactamase 10.5%. Resistance to ciprofloxacin in non-MSM (men having sex with men) was 20% and in MSM 56.2% (p <0.05). Resistance of Haemophilus spp in the first period was: 38.2% ampicillin, amoxicillin/ clavulanic acid 8.8%, clarithromycin 35.3%, cotrimoxazole 64.7%, cefuroxime 5.9%, ciprofloxacin 8.8%, tetracycline 12.1% and presence of betalactamase 26.5%. In the second period: presence of betalactamase 41.9%, ampicillin 53.1%, amoxicillin/ clavulanic acid 9.4%, cefuroxime 9.4%, clarithromycin 18.7%, tetracycline 34.4%, ciprofloxacin 15.6%, and cotrimoxazole 68.7%. Resistance of U. urealyticum was: ciprofloxacin 80.7%, ofloxacin 32.4%, erythromycin 17.5%, azithromycin 9.6%, tetracycline 3.5% and doxycycline 0.8%. Conclusions. N. gonorrhoeae showed a level of resistance to tetracycline and ciprofloxacin higher in the second period, being significant for ciprofloxacin (p<0.05). Quinolone resistance was higher in MSM. Haemophilus spp showed a level of resistance to ampicillin, ciprofloxacin and tetracycline higher in the second period, being significant for tetracycline (p <0.05). U.urealyticum showed high level of resistance to ciprofloxacin (80.7%) and ofloxacin (32.4%) and low level of resistance to doxycycline (0.8%) and tetracycline (3.5%)(AU)