Latencia al parto tras cerclaje de emergencia en gestación múltiple / Latency to delivery after emergency physical-examination indicated cerclage in twin pregnancy

Introducción: Las guías clínicas actuales recomiendan el uso del cerclaje de emergencia (CE) como tratamiento de la insuficiencia cervical con exposición de membranas en gestaciones únicas. Sin embargo, el CE en gestación múltiple es tema de controversia dado que no existen ensayos clínicos randomizados que demuestren su eficacia. Algunos estudios retrospectivos sugieren que el CE también podría prolongar la gestación en embarazos múltiples. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados de las gestaciones múltiples que se sometieron a un CE en nuestro centro. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo que incluyó los CE realizados en gestaciones gemelares en nuestro centro entre 2007-2016. No fueron tributarias de CE gestaciones con malformaciones fetales, monocoriales-monoamnióticas, triple o superior y finalizaciones activas de la gestación. Variables primarias: latencia al parto espontáneo y edad gestacional al parto. Variables secundarias: mortalidad neonatal, ingreso en UCI neonatal, rotura prematura de membranas pretérmino, corioamnionitis y fallo del cerclaje. Resultados. El estudio incluyó 17 pacientes. La edad gestacional mediana (rango intercuartil) al parto fue de 27,1 (24,5-32,3) semanas y la latencia mediana (rango intercuartil) al parto fue de 43 (21-64) días. Hubo 4/17 (23,5%) casos de parto antes de las 24 semanas de gestación y 2/26 (7,7%) de muerte neonatal. Discusión: Estos resultados muestran que la latencia al parto después del CE en gestación múltiple es remarcable, por lo que podría ser considerado como una opción terapéutica. Sin embargo, se requiere evidencia basada en estudios randomizados para hacer una recomendación firme

Introduction: Current guidelines support the use of physical-examination indicated cerclage (PEIC) as a treatment for cervical insufficiency and membrane exposure in single pregnancies. However, PEIC in twin pregnancies is a controversial issue as no data from random clinical trial are available to demonstrate its efficacy. Few studies suggest that PEIC may prolong pregnancy also in twin pregnancies. The aim of this study was to evaluate the results of twin pregnancies that underwent a PEIC in our health centre. Material and methods: A retrospective review was performed on women that underwent a PEIC from 2007-2016 in our centre. Women were not eligible if they were carrying foetuses with major foetal anomalies, more than two foetuses or monochorionic-monoamniotic pregnancies, or three or more foetuses or requesting an elective termination of pregnancy. Primary outcomes: latency to spontaneous delivery and gestational age (GA) at delivery. Secondary outcomes: neonatal mortality and Neonatal Intensive Care Unit admission, preterm premature rupture of membranes (PPROM), chorioamnionitis and cerclage displacement. Results: The study included a total of 17 women. The median (inter-quartile range) gestational age at delivery was 27.1 (24.5-32.3) weeks, and median (inter-quartile range) latency, from cervical cerclage to delivery, was 43 (21-64) days. There were 4/17 (23.5%) cases of delivery before 24 weeks of pregnancy, and 2/26 (7.7%) cases of neonatal death. Discussion: These results suggest that latency to delivery after PEIC in twins is remarkable. Therefore, it could be considered as an optional management. Nevertheless, evidence based on random clinical trial is required to make firm recommendations on its formal use

Vaginosis bacteriana y candidiasis vaginal: análisis de una nueva alternativa terapéutica / Bacterial vaginosis and vaginal candidiasis: analysis of a new therapeutic alternative

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Infecciones profundas por Gardnerella vaginalis en el varón. Revisión de la literatura y a propósito de un caso / Male deep infections by Gardnerella vaginalis. A literature review and a case report

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Bacterias relacionadas con vaginosis bacteriana y su asociación a la infección por virus del papiloma humano / Vaginosis-associated bacteria and its association with HPV infection

Antecedentes y objetivo: En México y en el mundo cada vez son más frecuentes los casos de cáncer de cérvix y aunque se sabe que existen diversos factores de riesgo para padecer este tipo de cáncer, se ha sugerido que las alteraciones en el microbioma cervical pueden desempeñar un papel importante en el establecimiento y progresión del cáncer, específicamente hablando de la presencia de aquellas bacterias asociadas a vaginosis bacteriana como lo son Atopobium vaginae y Gardnerella vaginalis. Material y métodos: Se estudió el ADN de un total de 177 muestras de raspado de cérvix, de las cuales 104 pertenecían a mujeres sin alteraciones citológicas o colposcópicas y 73 muestras de lesiones precursoras con antecedente de infección por virus del papiloma humano (VPH). Todas las muestras fueron sometidas a detección de secuencias de Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis y VPH por medio de PCR. Resultados: El VPH fue encontrado en mayor proporción en las muestras precursoras, y poco más del 30% de las muestras sin lesión fueron positivas para VPH. La mayoría de las muestras contienen secuencias de ambas bacterias sin asociación con la presencia viral, lo que podría indicar que estos microorganismos serían parte del microbioma cervical en población mexicana. Conclusiones: Los resultados obtenidos indican que las bacterias analizadas potencialmente forman parte del bioma normal en las mujeres mexicanas por lo que es de especial importancia reconsiderar el papel patógeno de estos microorganismos

Background and objective: Cervical cancer is an important health problem in our country. It is known that there are several risk factors for this neoplasm, and it has been suggested that cervical microbiome alterations could play a role in the development and progress of cancer. Bacterial vaginosis associated bacteria such as Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis has been suggested as potential risk factor for cervical lesions and cervical cancer. Material and methods: DNA from 177 cervical scraping samples was studied: 104 belonged to women without cytological or colposcopic alterations and 73 samples from precursor lesions with previous human papillomavirus (HPV) infection history. All samples were screened for Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis and HPV by PCR. Results: High HPV prevalence was found in precursor samples, and 30% of samples without lesions were positive for HPV. Virtually all samples contained sequences of both bacteria, and interestingly, there was not HPV association observed; these results could suggest that these microorganisms could be part of the cervical microbiome in Mexican population. Conclusions: The results obtained indicate that the bacteria analysed could be part of normal biome in Mexican women, suggesting a potential reconsideration of the pathogen role of these microorganisms

Bacteriemia por Gardnerella vaginalis en una paciente con urolitiasis complicada / Bacteremia by Gardnerella vaginalis in a case of complicated urolithiasis

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Lysozyme as a cotreatment during antibiotics use against vaginal infections: An in vitro study on Gardnerella vaginalis biofilm models

Bacterial vaginoses are frequent in women, most of them involving Gardnerella vaginalis. In more than 50% of the cases, usual antibiotic treatments are not capable of eliminating completely the infection, leading to recurrent vaginosis. In addition to the appearance of antibiotic resistance, recurrence can be due to the development of a biofilm by G. vaginalis. In vitro experiments on G. vaginalis biofilms showed that the biofilm protected bacteria from the antibiotic clindamycin. Also, recombinant human lysozyme (rhLys) was able to both degrade biofilms and prevent their formation. This degradation effect persisted whenever other vaginal commensal or pathogenic microorganisms were added to the culture and on each tested clinical biofilm-producing strain of G. vaginalis. The co-administration of rhLys and clindamycin or metronidazole improved both antibiotics’ efficiency and lysozyme-driven biofilm degradation. The comparison of both clindamycin and metronidazole antibacterial spectra showed that metronidazole was preferable to treat vaginosis. This suggests that human lysozyme could be added as an anti-biofilm cotreatment to vaginal antibiotherapy, preferably metronidazole, against Gardnerella vaginalis infection in vivo (AU)

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Absceso suburetral en mujer joven / Suburethral abscess in young woman

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Leucorreas líquidas y cremosas: diferencias clínicas y microbiológicas (estudio prospectivo de 1 año) / A 1-year prospective study of liquid and creamy leukorrheas: clinical and microbiological differences

Objetivo Estudio prospectivo de 1 año sobre leucorreas, líquidas y cremosas, diferenciando sus características clínicas y microbiológicas. Diseño y método Se clasifican las leucorreas en líquidas y cremosas según su aspecto y características en la exploración vaginal con espéculo. Se toman muestras para citología cervicovaginal y muestra con escobillón a medio de transporte para cultivo microbiológico. Resultados La edad media de las mujeres fue 30 años (rango, 16-62 años). Eran nuligestas el 50%. En 60% las leucorreas se dieron en la 2.a fase del ciclo. Mayor frecuencia de casos en primavera (meses III y IV). En 50% las leucorreas eran blancas y en 25% amarillas. Había prurito en 25%. Estaban depiladas en 25%. No usaban contracepción en 60%. Eran extranjeras el 23%.La citología fue positiva en 35%. El diagnóstico más frecuente fue la vaginosis bacteriana en 17%.El cultivo fue negativo en 88%. En los cultivos positivos, los gérmenes más frecuentemente encontrados fueron: Gardnerella vaginalis en 37% y Candida albicans en 31%.ConclusionesLas leucorreas líquidas son más fisiológicas, tienen cultivo negativo en 50%. Los gérmenes más frecuentemente encontrados fueron: Gardnerella vaginalis y Candida albicans en 17,30%, respectivamente. Las leucorreas cremosas son más patológicas, con cultivo positivo en 61,42%. Los gérmenes más frecuentemente encontrados fueron: Gardnerella vaginalis en 22,85%, Candida spp. en 21,25% y Candida albicans en 14,28% (AU)

Objective We performed a prospective 1-year study to identify the clinical and microbiological characteristics of liquid and creamy leukorrheas. Design and method We classified leukorrheas into liquid and creamy, according to their appearance and characteristics in vaginal examination with a speculum. Samples were taken for cervicovaginal cytology. A further sample was taken with a cotton-swab for transfer to a medium for microbiological culture. Results The mean age of the women was 30 years (range, 16-62 years). Fifty percent were nulligravidas. The leukorrheas were found in the second phase of the menstrual cycle in 60% of the women and were more frequent in spring (March and April). The leukorrheas were white in 50% and yellow in 25%. Pruritus was found in 25%. The vulvas were depilated in 25%. Sixty percent of the women used no contraception. Twenty-three percent were foreigners. Cytology was positive in 35%. The most frequent diagnosis was bacterial vaginosis in 17%. Culture was negative in 88%. In positive cultures, the most frequent organisms were Gardnerella vaginalis in 37% and Candida albicans in 31%.ConclusionsLiquid leukorrheas were more physiologic as cultures were negative in 50%. The most frequent organisms were G. vaginalis and C. albicans, each being found in 17.30% of patients. Creamy leukorrheas were more pathologic, with positive culture in 61.42%. The most frequent organisms were G. vaginalis in 22.85%, Candida spp in 21.25%, and C. albicans in 14.28% (AU)

Utilidad de la determinación del pH vaginal para el diagnóstico de las vulvovaginitis y su relación con la patología obstétrica / Utility of vaginal pH determination in the diagnosis of vulvovaginitis and its association with obstetric pathology

Objetivos. Valorar la utilidad de la determinación del pH vaginal en el primer control del embarazo para el diagnóstico de vulvovaginitis y su relación con la patología obstétrica. Material y métodos. Hemos realizado el estudio en 200 embarazadas de bajo riesgo. Efectuamos el pH vaginal en el primer control del embarazo a las gestantes. Independientemente de su sintomatología, tomamos cultivo de exudado vaginal (CEV) a 103 pacientes; a las otras 97 pacientes lo realizamos si tenían síntomas y/o un pH > 4,5. Solo pusimos tratamiento si eran sintomáticas. Seguimos la evolución de sus embarazos para valorar su patología obstétrica y sus partos. Resultados. La media de pH en la muestra fue 4,41 (4,04–4,78). Encontramos una asociación estadísticamente muy significativa entre la elevación de pH vaginal superior a 4,5 y el aislamiento mediante cultivo de Gardnerella vaginalis (G. vaginalis) (p<0,000), con un OR de 35,15 (4,67–730,39). La mayoría de los cultivos fueron normales, y los gérmenes aislados por orden de frecuencia fueron: Candida albicans (C. albicans) (17,5%), G. vaginalis (7,8%) y Streptococcus agalactiae (7,8%), siendo más del 85% de las gestantes portadoras asintomáticas. La patología obstétrica registrada en nuestra muestra ha sido: amenazas de parto prematuro (2%), roturas prematuras de membranas (2%), partos pretérmino (4,5%) y abortos espontáneos (6%). Conclusiones. El pH vaginal puede ser una buena prueba de cribado para el diagnóstico de vaginosis bacterianas. El germen más prevalente en nuestra muestra ha sido C. albicans siendo la mayoría de gestantes portadoras asintomáticas. No hemos encontrado relación entre la patología obstétrica registrada y los gérmenes aislados en los cultivos de exudado vaginal (AU)

Objective. To assess the usefulness of vaginal pH determination in the first prenatal visit in the diagnosis of vulvovaginitis and its association with obstetric abnormalities. Material and methods. We determined vaginal pH in the first prenatal visit in 200 low-risk pregnancies. In 103 women, vaginal secretions were cultured, independently of their symptoms. In the remaining 97 women, culture was performed only if symptoms were present and/or pH was >4.5. Treatment was prescribed in symptomatic women only. The pregnancies were followed up to evaluate obstetric abnormalities and data on deliveries. Results. The mean pH in the study sample was 4.41 (4.04–4.78). We found a statistically significant association (P<.000) between an increase in vaginal pH over 4.5 and isolation through culture of Gardnerella vaginalis (G. vaginalis), with an OR of 35.15 (4.67–730.39). Most cultures were normal. In order of frequency, the identified microorganisms were Candida albicans (C. albicans) (17.5%), G. vaginalis (7.8%) and Streptococcus agalactiae (7.8%). More than 85% of the carriers were asymptomatic. Obstetric pathology in our sample consisted of preterm labor (2%), premature rupture of membranes (2%), preterm delivery (4.5%) and miscarriage (6%). Conclusions. Vaginal pH determination might be an effective screening test for the diagnosis of bacterial vaginosis. The most prevalent microorganism in our sample was C. albicans and most carriers were asymptomatic. We found no relationship between obstetric pathology and the microorganisms isolated in cultures of vaginal secretions (AU)

Vaginosis bacteriana / Bacterial vaginosis

La vaginosis bacteriana es un problema de salud ampliamente difundido, con múltiples connotaciones. Ha sido objeto de gran cantidad de estudios y trabajos desde hace décadas y aun en la actualidad sigue siendo una entidad polémica y de resultados contradictorios. La etiología polimicrobiana, la epidemiología no aclarada, las complicaciones obstetroginecológicas y la alta frecuencia de recurrencias tras el tratamiento hacen de esta infección un objetivo para los investigadores. No es un proceso inflamatorio, pero existe una respuesta inmunitaria, cursa con un aumento de flujo vaginal y está asociada a un aumento del riesgo de adquisición de enfermedades de transmisión sexual (AU)

Bacterial vaginosis is a widely spread health problem with multiple connotations. It has been the subject of many studies and work during decades and it still remains a polemic entity, with contradictory finding. The polymicrobian etiology, unsolved epidemiology, obstetrico-gynecological complications and high recurrence rate following treatment, make this infection a target for researchers. It is not an inflammatory process –yet an immune response exists. In this disorder, vaginal discharge increases, and it is associated with a high risk of developing sexually transmitted diseases (AU)

Conjuntivitis causada por Gardnerella vaginalis / Conjunctivitis due to Gardnerella vaginalis

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Enfermedades de transmisión sexual / Sexually transmitted diseases

La incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) se incrementó a partir de la década de los sesenta debido a un aumento de la promiscuidad y a un cambio de las conductas en las relaciones sexuales

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Infección de transmisión sexual / Sexually transmitted infection

INTRODUCCIÓN. Se reconoce la infección de vías urinarias (IVU) bajas como la segunda causa de patología de tipo infeccioso en clínicas de primer nivel de atención médica. Se estudia la participación de microorganismos asociados a infecciones de transmisión sexual como causa de IVU por lo que, además de realizar la búsqueda de microorganismos comunes, se realizó la búsqueda de Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y Streptococcus agalactiae. MÉTODOS. Se analizaron 1.507 urocultivos de pacientes con diagnóstico clínico de IVU bajas. Las muestras se inocularon en medios de agar sangre de carnero al 5 per cent, agar McConkey, así como en medio HBT (para G. vaginalis); caldo U9B y agar E (para M. hominis y U. urealyticum). Se analizaron la edad, el sexo, el embarazo y la diabetes como posibles factores de riesgo. RESULTADOS. Se obtuvieron 436 (28,9 per cent) cultivos positivos.Escherichia coli fue aislado en 44,34 per cent de los casos. Se recuperaron 162 (37 per cent) cultivos positivos con bacterias asociadas a infecciones de transmisión sexual como G. vaginalis (25,7 per cent), U. urealyticum (5,9 per cent), S. agalactiae (3,4 per cent) y M. hominis (2 per cent). La IVU es más común entre los 20-40 años, en mujeres y en diabéticos. CONCLUSIONES. Debido a la alta frecuencia con que se aíslan estos microorganismos, se sugiere realizar estudios que aclaren su papel etiológico en las IVU (AU)