Cerebrospinal fluid drainage-related ventriculitis due to multidrug-resistant microorganisms / Ventriculitis asociadas a dispositivos de drenaje de líquido cefalorraquídeo causadas por microorganismos multirresistentes

Introduction: The aim of the study was to analyze the clinical and microbiological characteristics of adult patients with cerebrospinal fluid (CSF) drainage-related ventriculitis. Methods: Retrospective study from January 2010 to June 2019 performed in the Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (Spain). Cases of CSF drainage-related ventriculitis in patients ≥18-year-old were gathered. Clinical characteristics of patients, type of drainage devices, management and microbiological isolates were analyzed. Results: Ninety-one episodes of CSF drainage-related ventriculitis were identified. The most frequent organisms isolated were Gram-positive cocci (65%), mainly Staphylococcus epidermidis (48%). Multidrug-resistant microorganisms were detected in 21 episodes (23%). In multivariate analysis, the independent factors related with multidrug-resistant ventriculitis were the length of hospital stay >14 days (HR 6.7; 95%CI 1.75–25.86, p=0.006) and previous antimicrobial therapy (HR 5.58; 95%CI 1.44–21.65, p=0.013). Conclusions: Our study shows a large number of drainage-related ventriculitis episodes caused by multidrug-resistant organisms and reinforce the importance of a judicious use of antibiotics.(AU)

Introducción: El objetivo del estudio fue analizar las características clínicas y microbiológicas de pacientes adultos con ventriculitis asociada a dispositivos de drenaje de líquido cefalorraquídeo (VaD-LCR). Métodos: Estudio retrospectivo entre enero de 2010 y junio de 2019 realizado en el Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (España). Se recogieron los casos de VaD-LCR y se analizaron las características clínicas, los tipos de drenaje, el tratamiento y los aislamientos microbiológicos. Resultados: Se identificaron 99 episodios de VaD-LCR. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron los cocos grampositivos (65%), principalmente Staphylococcus epidermidis (48%). Se detectaron microorganismos multirresistentes en 21 episodios (23%). En el análisis multivariante, los factores asociados con VaD-LCR por cepas multirresistentes fueron la estancia hospitalaria >14días (HR: 6,7; IC95%: 1,75-25,86; p=0,006) y el uso previo de antibióticos (HR: 5,58; IC95%: 1,44-21,65; p=0,013). Conclusiones: En nuestro estudio la tasa de VaD-LCR causada por bacterias multirresistentes fue elevada. Estos datos refuerzan la importancia del uso adecuado de antibióticos.(AU)

Comparison of two methods skipping cell lysis and protein extraction for identification of bacteria from blood cultures by matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass-spectrometry / Comparación de dos métodos que eluden la lisis celular y la extracción de proteínas para la identificación de bacterias crecidas en hemocultivos mediante espectrometría de masas MALDI-TOF

OBJECTIVE: Matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass-spectrometry (MALDI-TOF MS) is widely used for fast identification of bacteria from blood cultures (BC). We compared the performance of two procedures, one including a pre-enrichment step in brain heart infusion and the other a direct method using vacutainer separator gel tubes (DI), for identification of bacteria from blood cultures by MALDI-TOF MS. MATERIAL AND METHODS: We first prepared a training set of 20 simulated bacteremia specimens, including 10 Gram-negative and 10 Gram-positive species. A total of 145 non-consecutive BCs flagged as positive (68 Gram-negative rods, and 77 Gram-positive cocci) were prospectively analyzed (validation set). RESULTS: A total of 82% and 49% of isolates were correctly identified to the species level by the respective methods. CONCLUSION: The pre-enrichment method outperformed the DI method for identification of virtually all bacterial species included in the panels

OBJETIVO: La espectrometría de masas MALDI-TOF se utiliza comúnmente para la identificación rápida de bacterias crecidas en hemocultivos (HC). Hemos comparado el rendimiento de dos procedimientos, uno que incluye un paso previo del enriquecimiento en caldo corazón-cerebro y el otro un método directo que usa tubos vacutainer con gel separador (DI), para la identificación de bacterias a partir de hemocultivos mediante MALDI-TOF MS. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos prospectivamente un total de 145 HC no consecutivos (68 con crecimiento de bacterias gramnegativas y 77 de cocos grampositivos). RESULTADOS: Un total de 82% y 49% de los aislamientos fueron identificados correctamente a nivel de especie por los dos métodos, respectivamente. CONCLUSIÓN: El rendimiento del método de pre-enriquecimiento en caldo corazón-cerebro fue mejor que el del método DI para la identificación de la práctica totalidad de las especies bacterianas incluidas en el panel de estudio

Bronconeumonia bilateral por Rothia mucilaginos / Bilateral bronchopneumonia due to Rothia mucilaginosa

Rothia mucilaginosa (R. mucilaginosa), antiguamente denominada Stomatococcus mucilaginosus, es un coco Gram positivo capsulado, anaerobio facultativo, que forma parte de la flora orofaríngea normal y raramente se considera patógeno en pacientes inmunocompetentes, aunque puede producir, de forma poco habitual, infecciones graves como bacteriemias, endocarditis e infecciones respiratorias: neumonías, empiemas pleurales o sobreinfección de bronquiectasias. Presentamos el caso de un varón de 74 años diagnosticado de neumonía basal derecha de evolución tórpida con mala respuesta inicial a diversos antibióticos, con empeoramiento clínico y radiológico y aparición de bronconeumonia bilateral con imágenes pseudonodulares. En 3 cultivos de esputos y en broncoaspirado se aisló R. mucilaginosa en cultivo puro. Finalmente fue tratado con Linezolid con buena respuesta clínica y normalización de la radiografía de tórax, comprobando la desaparición de R. mucilaginosa en posteriores cultivos de esputos. Existen pocos casos documentados de neumonía por R. mucilaginosa por lo que consideramos de interés presentar éste (AU)

Rothia mucilaginosa (R. mucilaginosa), formerly named Stomatococcus mucilaginosus, is a facultatively anaerobic, encapsulated gram-positive coccus, which forms part of the normal oropharyngeal and is rarely considered to be a pathogen in immunocompetent patients, although it can produce, on rare occasions, serious infections like bacteremia, endocarditis and respiratory infections; such as pneumonia, pleural empyema or superinfection of bronchiectasis. We present the case of a 74-year-old male diagnosed with right basal pneumonia of torpid evolution with poor initial response to different antibiotics, with clinical and radiological worsening and the appearance of bilateral bronchopneumonia with pseudonodular images. R. mucilaginosa in pure culture was isolated in three sputum cultures and in bronchial suction. The patient was finally treated with Linezolid with good clinical response and normalisation of the thorax radiography, confirming the disappearance of R. mucilaginosa in subsequent sputum cultures. As there are few documented cases of pneumonia due to R. mucilaginosa, we believe that presenting this case will be of interest (AU)

Infección de prótesis articular por Ruminococcus gnavus en paciente sin enfermedad digestiva asociada / Prosthetic joint infection by Ruminococcus gnavus in a patient without associated digestive disease

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Neumonía por Rothia mucilaginosa en paciente inmunocompetente / Rothia mucilaginosa Pneumonia in an Immunocompetent Patient

Rothia mucilaginosa es un coco grampositivo que forma parte de la flora normal de la orofaringe y del tracto respiratorio superior. Las infecciones del tracto respiratorio inferior por este germen son infrecuentes y se presentan habitualmente en pacientes inmunocomprometidos. Presentamos una mujer de 47 a˜nos inmunocompetente con neumonía en lóbulo superior derecho en la que se aísla R. mucilaginosa en esputo y en broncoaspirado. Además se revisan las infecciones por este germen en los últimos cuatro años en nuestro hospital. En dicha revisión el factor predisponente más frecuente ha sido la EPOC con bronquiectasias, y en solo dos casos se ha identificado el germen como agente causante de neumonía, entre los que se encuentra nuestro caso y el de un paciente con una neoplasia pulmonar

Rothia mucilaginosa is a gram-postive coccus that occurs as part of the normal flora of the oropharynx and upper respiratory tract. Lower respiratory tract infections caused by this organism are rare and usually occur in immunocompromised patients. This is the case of an immunocompetent 47-year-old woman with right upper lobe pneumonia in which R. mucilaginosa was isolated in sputum and bronchial aspirate. Infections caused by this agent in the last four years in our hospital were reviewed. The most common predisposing factor was COPD with bronchiectasis. R. mucilaginosa was identified as the causative agent for pneumonia in only two cases, of which one was our case and the other was a patient with lung cancer

Infección por Rothia mucilaginosa. ¿Un patógeno respiratorio? / Infection due to Rothia mucilaginosa. A respiratory pathogen?

INTRODUCCIÓN: Describir el espectro de las infecciones causadas por Rothia mucilaginosa. Métodos Estudio retrospectivo de 20 casos de infección por R. mucilaginosa entre los años 2009 y 2012.ResultadosLa infección pulmonar fue la forma clínica más frecuente (n = 14; 70%): bronquiectasias sobreinfectadas (10), empiema pleural (2), neumonía (1) y bronquitis aguda (1). Dos episodios fueron digestivos: colangitis bacteriémica y peritonitis secundaria. Dos bacteriemias afectaron a pacientes con neoplasia hematológica. Hubo una infección bacteriémica de herida quirúrgica y otra infección urinaria bacteriémica en portador de nefrostomía. Discusión R. mucilaginosa puede ser responsable de infecciones de vías respiratorias bajas en pacientes con bronquiectasias pulmonares

INTRODUCTION: To describe the spectrum of infections caused by Rothia mucilaginosa. METHODS: Retrospective study of 20 cases diagnosed with R. mucilaginosa from 2009 to 2012.RESULTS: Pulmonary infection was the most frequent clinical presentation (n = 14, 70%): bronchiectasis infected (10), followed by pleural empyema (2), pneumonia (1) and acute bronchitis (1). Two episodes were of gastrointestinal origin: cholangitis secondary to biliary drainage and secondary peritonitis. Two episodes included bacteremia in patients with hematological malignancy. One patient had a surgical wound infection with bacteremia, and another had a bacteremic urinary tract infection in a patient withnephrostomy. DISCUSSION: R. mucilaginosa may be responsible for infections of the lower respiratory tract in predisposed Patients

Análisis de los tratamientos utilizados en las infecciones por cocos grampositivos multirresistentes en pacientes críticos ingresados en UCI / Analysis of treatments used in infections caused by Gram-positive multiresistant cocci in critically ill patients admitted to the ICU

La aparición de nuevos antibióticos activos frentes a cocos grampositivos multirresistentes (CGP-MR) y el conocimiento de las limitaciones de los glucopéptidos ha supuesto un importante cambio en las tendencias de utilización de estos antibióticos. Objetivo. Analizar las variaciones a nivel nacional en el consumo de antibióticos activos de forma específica frente a CGP-MR en pacientes críticos ingresados en UCI así como las características de los pacientes que los utilizan, y sus formas de empleo. Material y métodos. Análisis retrospectivo, de cohortes que incluye los pacientes ingresados en UCI más de 24 horas entre los años 2008-2010 del registro ENVIN-HELICS. Se define como caso los pacientes que han recibido uno o más de los siguientes antibióticos: vancomicina, teicoplanina, linezolid o daptomicina. Se comparan las características de los pacientes que han utilizado uno o más de dichos antibióticos con los pacientes que han utilizado otros antibióticos. Se describen las indicaciones y formas de utilización de cada uno de ellos. Los resultados se presentan de forma descriptiva. Resultados. Se han incluido 45.757 pacientes de los que 27.982 (61,2%) han utilizado 63.823 antimicrobianos. En 6.368 (13,9%) pacientes se han utilizado uno o más antibióticos activos de forma selectiva frente a CGP-MR. Ha predominado la utilización de vancomicina y linezolid y se observa un importante incremento en la prescripción de daptomicina (+320%) y de linezolid (+22,4%). Mas del 95% de indicaciones de linezolid y daptomicina se realizaron para el tratamiento de infecciones mientras que vancomicina y teicoplanina se utilizó entre el 20-25% de los casos para profilaxis. Entre el 75-80% de las indicaciones de tratamiento se han realizado de forma empírica excepto con daptomicina que se ha utilizado de forma dirigida en el 43% de los casos. Sólo en una tercera parte de las indicaciones para tratamiento empírico se han identificado microorganismos susceptibles (tratamiento apropiado). Conclusiones. El empleo de antibióticos activos frente a CGP-MR se mantiene estable en torno al 14% del total de indicaciones. Existe un predominio en el uso de linezolid y vancomicina y una clara tendencia a incrementar el empleo de daptomicina y linezolid y a disminuir el uso de glucopéptidos. Sólo una tercera parte de los tratamientos empíricos con estos antibióticos se han valorado como apropiados(AU)

The appearance of new antimicrobials with activity against Gram-positive multiresistant cocci and knowledge of the limitations of glycopeptides has represented an important change in the use of these antibiotics. Objetive. To analyze at the national level changes in the use of antibiotics with specific activity against Gram-positive multiresistant cocci in critically ill patients admitted to the ICU as well as the characteristics of patients treated with these agents and the forms of administration. Material and methods. Retrospective cohort study of patients admitted to the ICU for more than 24 hours between 2008 and 2010 in the ENVIN-HELICS national registry. Cases were defined as patients who had received one or more of the following antibiotics: vancomycin, teicoplanin, linezolid or daptomycin. The characteristics of patients who used one or more of these agents were compared with those treated with other antibiotics. Indications and forms of use of each antibiotic were assessed. Descriptive results are presented. Results. A total of 45,757 patients, 27,982 (61.2%) of whom received 63,823 antimicrobials were included in the study. In 6,368 (13.9%) patients, one or more antibiotics specifically active against Gram-positive multiresistant cocci were given. There was a predominance of the use of vancomycin and linezolid and an important increase in the prescription of daptomycin (+320%) and linezolid (+22.4%). In more than 95% of cases, linezolid and daptomycin were prescribed for the treatment of infections, whereas vancomycin and teicoplanin were used for prophylaxis in 20-25% of cases. Between 75% and 80% of indications for treating infections, antibiotics were used empirically except for daptomycin which was used as a directed treatment in 43% of the cases. Only in one third of the indications for empirical treatment, susceptible microorganisms were identified (appropriate treatment). Conclusions. The use of antibiotics with activity against Gram-positive multiresistant cocci remained stable around 14% of all indications. The use of vancomycin and linezolid predominated and there was a clear trend towards an increase in the use of daptomycin and linezolid and a decrease in the use of glycopeptides. Empirical treatments were considered appropriate in only one third of cases(AU)

Papel de daptomicina en el tratamiento empírico y dirigido de infecciones por cocos grampositivos del paciente crítico / Role of daptomycin in the empirical and directed therapy of infections caused by Grampositive bacteria in the critically ill patient

Las infecciones graves causadas por bacterias grampositivas son un problema grave y que se asocia a una elevada mortalidad. Entre ellas, hay que resaltar las causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina siendo la bacteriemia primaria o asociada a catéter o a endocarditis las principales presentaciones. Vancomicina ha sido tradicionalmente el tratamiento de elección para estas infecciones pero su actividad no es satisfactoria especialmente en caso de SARM con concentración mínima inhibitoria (CMI) > 1mg/L. Daptomicina es un antibiótico lipopéptido cuyo espectro de acción son las bacterias grampositivas incluyendo SARM y Enterococcus spp resistente a glucopéptido. Destacar también que frente a S. aureus sensible a meticilina, daptomicina es rápidamente bactericida y más activo que vancomicina y al menos tan activo como las penicilinas isoxazólicas, En el presente artículo se discute el papel de este antibiótico en el tratamiento empírico y dirigido de las infecciones por bacterias grampositivas que afectan a los pacientes críticos(AU)

Infections caused by Gram-positive bacteria are a serious problem and is associated with high mortality. Among them, we should highlight those caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Primary bacteremia, catheterrelated bloodstream infections and constitute the main presentations. Vancomycin has traditionally been the treatment of choice for these infections, but its activity is not satisfactory especially in cases of MRSA with minimum inhibitory concentration (MIC) > 1 mg/L. Daptomycin is a lipopeptide antibiotic active against Gram-positive bacteria including MRSA and glycopeptide-resistant Enterococcus spp. It is worth mentioning that daptomycin is rapidly bactericidal against methicillin-sensitive S. aureus, more potent than vancomycin and at least as active as isoxazole penicillins. This article discusses the role of this antibiotic in the empirical treatment of infections and directed by Gram-positive bacteria affecting critically ill patients(AU)

Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos / Interpretive reading of the antibiogram in gram positive COCCI

El mecanismo de resistencia a beta-lactámicos más importante en Staphylococcus es la resistencia a meticilina relacionada con el gen mecA, que implica resistencia a todos los beta-lactámicos con la excepción de las 2 nuevas cefalosporinas ceftobiprol y ceftarolina. Los puntos de corte para interpretar este mecanismo varían según se trate de Staphylococcus aureus o de especies coagulasa negativa. En cuanto a macrólidos-lincosamidas-estreptograminas B (MLSB), lo más habitual entre las cepas resistentes es la expresión de metilasas (genes erm). Las alteraciones en las topoisomerasas por mutaciones puntuales y la expresión de la bomba de expulsión NorA causan resistencia a quinolonas, pero hay notables diferencias sobre la actividad de diferentes compuestos, lo que dificulta el análisis interpretado. Se han descrito cepas de S. aureus con sensibilidad intermedia a glicopéptidos (cepas GISA) y también cepas con el mecanismo vanA (alta resistencia). En nuestro país existe un alto porcentaje de cepas de Streptococcus pneumoniae intermedias o resistentes a penicilina y un bajo porcentaje de cepas intermedias o resistentes a cefalosporinas de tercera generación, por alteraciones en los genes que codifican proteínas fijadoras de penicilinas. El fenotipo de resistencia más frecuente en esta especie para MLSB es también la producción de metilasas. La resistencia a quinolonas, aún poco frecuente, se relaciona principalmente con mutaciones en parC/parE (bajo nivel) y en gyrA. Es importante la detección de la resistencia de bajo nivel por su (..) (AU)

Resistance to methicillin in Staphylococcus is related to the expression of the mecA gene, and involves resistance to all beta-lactams, with the exception of the new cephalosporins, ceftobiprole and ceftaroline. Breakpoints for interpretation of this mechanism differ in S. aureus and in coagulase-negative species. For macrolides-lincosamides-streptogramins B, (MLSB) the most frequent mechanism among resistant strains is expression of methylases (erm genes). Topoisomerase changes caused by point mutations and expression of the efflux pump NorA determine resistance to quinolones, but there are great differences in the activity of different compounds, which makes interpretative reading difficult. Strains of S. aureus with intermediate susceptibility to glycopeptides (GISA strains) have been described, as well as highly-vancomycin-resistant isolates (vanA isolates). In Spain, there is a high percentage of S. pneumoniae strains intermediate or resistant to penicillin, and a low percentage of strains intermediate or resistant to third generation cephalosporins, due to mutations in genes encoding penicillin-binding proteins. The most frequent phenotype of resistance to MLSB in this species is caused by methylase production. Resistance to quinolones is still uncommon, and is mainly related to mutations in parC/parE (low level) and in gyrA. It is important to detect low level resistance due to its clinical implications. No strains of S. pyogenes resistant to penicillin have yet been described. In Spain the (..) (AU)

Heterorresistencia y tolerancia a glucopéptidos en aislados grampositivos en el hospital: ¿fenómenos "invisibles" para el clínico con posible traducción clínica? / Glycopeptide heteroresistance and tolerance in hospital grampositive isolates: "invisible" phenomena to the clinician with clinical implications?

En este artículo se revisan los fenómenos de heterorresistenciay tolerancia a los glucopéptidos en grampositivos aisladosde pacientes hospitalizados. La heterorresistencia (subpoblacionesresistentes, dentro de la población bacteriana totalde la cepa, seleccionables por el tratamiento) y la tolerancia(capacidad de sobrevivir pero no crecer en presencia de concentracionesantibióticas normalmente letales) tienen en comúnvarias características: 1) la ausencia de su determinaciónen rutina por parte del laboratorio, 2) implican una disminuciónde la actividad antimicrobiana que no queda reflejada enel valor de la CMI (por lo que es “invisible” para el clínico en losinformes del laboratorio en la rutina diaria), 3) la disminuciónde la actividad antimicrobiana puede tener implicaciones clínicasy 4) afectan a un amplio espectro de grampositivos en elhospital (Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativo,enterococos y distintas especies de estreptococos). Eldecremento de la actividad bactericida (absolutamente necesariaen bacteriemias, endocarditis, meningitis e infecciones enel paciente inmunocomprometido) se traduce como persistenciade la bacteriemia, bacteriemia refractaria al tratamientocon glucopéptidos, recurrencia de la infección y aumento de laestancia hospitalaria. Dos estrategias son posibles para contrarrestarestos fenómenos: adición de antibióticos que medianteel sinergismo (requisito indispensable por lo que hay que teneren cuenta las combinaciones antagónicas o el fenómeno de altaresistencia a aminoglucósidos) consigan actividad bactericida,o utilización de compuestos bactericidas frente a los cualeslos grampositivos presenten sensibilidad y ausencia de heterorresistenciay tolerancia (a diferencia de los glucopéptidos), comoes el caso del lipopéptido daptomicina(AU)

This article reviews the concepts of heteroresistanceand tolerance to glycopeptides in gram-positive bacteriaisolated from hospitalised patients. Heteroresistance (resistantsubpopulations among the total bacterial populationof the strain, that can be selected by the treatment)and tolerance (capability of survival, but not growth, inthe presence of usually lethal antibiotic concentrations)have in common several characteristics: 1) the absenceof its determination in laboratory daily practice, 2) theyimplied a decrease in antimicrobial activity not reflectedin MIC values (thus being “invisible” to clinicians in dailyroutine laboratory reports), 3) the decrease in antimicrobialactivity may have clinical implications and 4)they affect a wide spectrum of gram positive bacteria inthe hospital (Staphylococcus aureus, coagulase-negativestaphylococci, enterococci and different estreptococcalspecies). The decrease produced in the bactericidal activity(that is critical for the treatment of bacteremias, endocarditis,meningitis and infections in immunocompromisedpatients) has clinical implications such aspersistance of bacteremia, refractory bacteremia, relapseof infections and increased length of stay. Two strategiesare possible to overcome tolerance and heteroresistance:addition of antibiotics to obtain bactericidal activity bysynergism (key factor for which it should be taken intoaccount antagonic combinations or high resistance toaminoglycosides when choosing the antibiotic regimen),or the use of bactericidal compounds to which grampositivebacteria show susceptibility and absence of heteroresistanceand tolerance (in contrast to glycopeptides),as is the case of lipopeptide daptomycin(AU)

Infecciones relacionadas con las prótesis articulares: incidencia, factores de riesgo, características clínicas y pronóstico / Arthroplasty-related infection: incidence, risk factors, clinical features, and outcome

INTRODUCCIÓN. Existe escasa información acerca de la incidencia y factores de riesgo para las infecciones protésicas en España, así como sobre el tratamiento clínico global de estos pacientes. MÉTODOS. Estudio de incidencia de infección de localización quirúrgica (ILQ) en cirugía de prótesis de cadera y rodilla entre 2001 y 2005; estudio de factores de riesgo para ILQ mediante regresión logística multivariante en435 pacientes intervenidos. Descripción de una cohorte de 58 casos consecutivos de infección protésica. RESULTADOS. La incidencia de ILQ en función de los estratos del índice NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance) en artroplastias de cadera y rodilla fue del1,86 y el 1,62% (NNIS 0); el 3,72 y el 2,02% (NNIS 1),y el 7,20 y el 6,71% (NNIS 2-3), respectivamente. Los factores de riesgo identificados para la ILQ fueron la artroplastia secundaria, la duración del sondaje urinario y la cirugía de la cadera. En la cohorte de casos de infección protésica, el 50% tenía infecciones tipo I (precoces) o III(hematógenas). Los cocos gram positivos fueron la causa más frecuente. El tratamiento quirúrgico inicial fue desbridamiento con conservación de la prótesis en 10 pacientes, retirada de ésta en 40 y no se intervinieron 8;al año de seguimiento habían curado 39 (67%), recidivado o en tratamiento supresor crónico estaban 12 (21%) y habían fallecido 7 (12%).CONCLUSIONES. La incidencia de infección protésica en nuestro país es similar a la de otros centros españoles, y superior a la del sistema NNIS. Hemos identificado un factor de riesgo de ILQ modificable (sondaje). Es deseable un mayor consenso para el tratamiento clínico de los pacientes(AU)

INTRODUCTION. There is little information about the overall incidence, risk factors, and clinical management of arthroplasty-related infection in Spain. METHODS. The incidence of surgical site infection (SSI)in hip and knee arthroplasty from 2001 to 2005 was determined. Risk factors for SSI were investigated in435 patients using multivariate logistic regression analysis. Clinical features and treatment were examined in a cohort of 58 consecutive patients with joint arthroplasty infection. RESULTS. The percentages of SSI in hip and knee arthroplastystratified according to the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) index were 1.86% and 1.62%(NNIS 0), 3.72% and 2.02% (NNIS 1), and 7.20% and6.71% (NNIS 2-3), respectively. The risk factors identified for developing SSI included secondary arthroplasty, duration of urinary catheterization, and hip arthroplasty. Fifty percent of patients with arthroplasty infection had type I (early) or III (hematogenous) infection. Gram-positivecocci were the most frequent causes. Initial therapy consisted in debridement with preservation of the prosthesis (10 patients) or removal of the prosthesis(40 patients); surgery was not performed in 8 patients. After one year of follow up, 39 patients (67%) were considered cured, 12 (21%) had a recurrence or were under chronic suppressive antimicrobial therapy, and 7 (12%) had died. CONCLUSIONS. The incidence of SSI in our center is similar to that of other Spanish hospitals, but is higher than the notified incidence in the NNIS system. A modifiable risk factor (urinary catheterization) has been identified. Greater consensus for the management of these patientsis desirable (AU)

Utilización de antibióticos en el tratamiento de infecciones por cocos grampositivos multirresistentes en pacientes críticos / Use of antibiotics for the treatment of multiresistant gram positive cocci infections in critical patients

Introducción. Este estudio se ha diseñado paraconocer el uso de antibióticos (ATB) específicosfrente a cocos grampositivos multirresistentes enCuidados Intensivos.Diseño y pacientes. Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Se incluyeron como casos las indicaciones de vancomicina (VAN), teicoplanina (TPN), quimipristina/dalfopristina (Q/D) y linezolid (LZD).Resultados. Se analizaron 826 indicaciones (VAN 52,1%; TPN 36,6%; LZD 11,6% y Q/D 0%), 793 (96%) como tratamiento y 33 (4%) como profilaxis en 818 pacientes. El 55,9% de las infecciones se presentaron con sepsis grave o shock séptico. Las más frecuentes fueron neumonías y bacteriemias relacionadas con catéter, y el48,3% fueron adquiridas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). LZD fue más utilizado en neumonías relacionadas con ventilación mecánica (p = 0,001), VAN en infecciones del sistema nervioso central (p = 0,01) y en bacteriemias relacionadas con catéter (p = 0,001) y TPN en neumonías comunitarias (p = 0,01) y en bacteriemias relacionadas con catéter (p = 0,001). El 65,8% de los tratamientos fueron empíricos. Staphylo cocus aureus resistente a meticilina fue el más aisladoen el grupo de pacientes tratados con LZD.El tratamiento inicial se modificó en 224 ocasiones,circunstancia más frecuente en tratados con VAN. El motivo de esta modificación fue por fracaso clínico en 59 ocasiones, siendo más frecuente en el grupo tratado con TPN y menos en el tratado con LZD, que además fue el fármaco más utilizado en los tratamientos de rescate(43/69, 62,3%). Se han identificado efectos adversosprobablemente relacionados con los ATB en 36/826 (4,4%) casos.Conclusiones. Las indicaciones más frecuentesfueron para tratar infecciones adquiridas en laUCI. VAN fue el fármaco más utilizado. El tratamientocon LZD se modificó en menos ocasiones por fracaso clínico y fue el más empleado como tratamiento de rescate. El conjunto de la información muestra un empleo adecuado de estos ATB en un importante porcentaje de pacientes críticos

Introduction. This study has been designed toknow the use of these antibiotics (ATB) in Intensive Care Units (ICUs).Design and patients. A multicentric, prospective,observational study was conducted. Included as cases were the indications of vancomycin(VAN), teicoplanin (TPN), quinupristin/dalfopristin (Q/D) and linezolid (LZD).Results. A total of 826 indications (VAN 52.1%,TPN 36.6%, LZD 11.6% and Q/D 0%) were analyzed,793 (96%) as treatment and 33 (4%) as prophylaxis in 818 patients. Serious sepsis or septic should occurred in 55.9% of the patients treated.The most common infections were pneumonia and catheter- related bacteremia, 48.3% of all the infections being acquired in ICUs. LZD was used mostly in mechanical-ventilation related pneumonia (p = 0.001), VAN in community Central Nervous System infections (p = 0.01) and in catheter-related bacteremia (p = 0.001), TPN in community pneumonia (p = 0.01) and in catheter-related bacteremia (p = 0.001). Treatments were empirical in65.8% and diagnosis of gram positive cocci wasconfirmed in 48.3% of them. Staphylococcus aureuswas isolated more in the LZD-treated group.Initial treatment was modified 224 times, this occurringmore frequently in the VAN-treated group.The reason for this change was clinical failure 59times, this being more frequent in the TPN groupand less frequent in the patients treated with LZD,which was the drug used the most in rescue therapies(43/69, 62.3%). Adverse events, probably relatedto the ATB, were identified in 36/826 (4.4%)cases.Conclusions. The most common use of this ATBwas to treat ICU-acquired infections. VAN was themost frequently used drug. Treatments with LZDwere modified less frequently for clinical failureand this drug was the one most used in rescuetherapies. This information indicates an appropriateuse of these ATB in an important percentageof critically patients

Comentarios a las recomendacionespara el tratamiento antibiótico de infecciones por cocos grampositivos en el paciente crítico / Comments on the recommendations for antibiotic treatment of gram positive coccal infections in the critical patient

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Recomendaciones para el tratamiento de infecciones por cocos grampositivos en pacientes críticos. De la teoría a la práctica / Recommendations for the treatment of gram positive coccal infections in critical patients. From theory to practice

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