Presentación atípica de infección por virus de herpes simple tipo II (VHS II) refractaria a tratamiento con aciclovir en 2 pacientes hematológicos / Atypical Presentation of Herpes Simplex Virus Type 2 Infection Refractory to Treatment With Aciclovir in 2 Hematologic Patients

Las infecciones por virus herpes presentan una frecuencia no desdeñable en pacientes hematológicos. El primer caso corresponde a una paciente con leucemia linfática crónica con un herpes genital extenso refractario a aciclovir, con respuesta parcial a foscarnet que hubo que suspender por efectos secundarios sistémicos. El segundo caso es el de una paciente con un linfoma de Hodgkin folicular que presentaba un herpes hipertrófico refractario a tratamiento con aciclovir, que respondió a cidofovir intralesional e imiquimod tópico. Los pacientes hematológicos, al igual que otros enfermos inmunodeprimidos, pueden presentar manifestaciones atípicas de infección por virus herpes, así como resistencia a los tratamientos que actúan por medio de la timidina quinasa viral. Esto hace necesario tener una alta sospecha clínica para poder alcanzar un diagnóstico precoz, y conocer los diferentes tratamientos alternativos disponibles

Herpesvirus infections are not uncommon in hematologic patients. Our first patient, diagnosed with chronic lymphatic leukemia, presented extensive genital herpes infection refractory to treatment with aciclovir and with a partial response to foscarnet, which had to be withdrawn due to systemic adverse effects. The second patient, diagnosed with follicular Hodgkin lymphoma, presented hypertrophic herpes infection refractory to treatment with aciclovir but that responded to intralesional cidofovir and topical imiquimod. As in other immunocompromised patients, herpesvirus infection in hematologic patients can present atypical manifestations, as well as resistance to treatments that are activated by the viral thymidine kinase. A high level of clinical suspicion is therefore needed to make an early diagnosis, together with extensive knowledge of the different treatments available

Coinfección por virus Influenza, virus herpes simple y Staphylococcus aureus resistente a meticilina en una paciente inmunocompetente / Influenza Virus, Herpes Simplex Virus and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Coinfection in an Immunocompetent Patient

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Infections caused by herpes viruses other than cytomegalovirus in solid organ transplant recipients

Despite great advances in solid organ transplantation (SOT) in recent decades, infection remains a major cause of morbidity and mortality among SOT recipients. Members of the herpesvirus family are the most common viral pathogens causing disease in this patient population. Herpes viruses are large enveloped DNA viruses that commonly reactivate during periods of severe immunosuppression. Currently, infections caused by herpes viruses continue to complicate clinical management of transplant patients. Although cytomegalovirus (CMV) is the most important virus of this family and is the subject of active research, herpes simplex virus (HSV) and varicella-zoster virus (VZV) can also lead to severe disease. Epstein-Barr virus (EBV) associated with post-transplant lymphoproliferative disease is increasingly recognized as a major complication of SOT. There is less information available on the role and impact of other viruses of the herpesvirus family, such as the human herpes virus 6 (HHV-6), human herpes virus 7 (HHV-7) and human herpes virus 8 (HHV-8). This review summarizes current knowledge regarding epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, treatment and prevention of infections caused by herpes viruses other than CMV in SOT recipients (AU)

A pesar de los grandes avances en el trasplante de órgano sólido (TOS) en las últimas décadas, la infección sigue siendo la mayor causa de morbimortalidad entre los receptores de TOS. Los miembros de la familia herpes virus son los patógenos virales más frecuentes causantes de enfermedad en esta población de pacientes. Los herpesvirus son virus ADN grandes envueltos, que habitualmente se reactivan durante períodos de inmunodepresión grave. Actualmente, las infecciones causadas por herpesvirus continúan siendo un desafío para el tratamiento clínico de los pacientes trasplantados. Aunque el citomegalovirus (CMV) es el virus más importante de esta familia y sobre el que se realiza una investigación activa, el virus herpes simple (VHS) y el virus varicela-zoster (VVZ) pueden también producir una enfermedad grave. La enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr (VEB) se reconoce cada vez más como una complicación importante del TOS. Existe menos información disponible sobre el papel y el impacto de otros virus de la familia de los herpesvirus, como por ejemplo el virus del herpes humano 6 (VHH-6) y el virus del herpes humano 8 (VHH-8). Esta revisión resume el conocimiento actual respecto a la epidemiología, las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones causadas por otros herpesvirus distintos al CMV en receptores de TOS (AU)

Histopatología de las infecciones víricas cutáneas más frecuentes / Histopathology of the More Common Viral Skin Infections

En este trabajo describimos las características histopatológicas de las infecciones víricas cutáneas. El herpes simple y el virus varicela-zóster producen una vesícula intraepidérmica con grados variables de necrosis epitelial. Son característicos los queratinocitos con núcleos balonizados con aspecto de vidrio esmerilado y los queratinocitos gigantes multinucleados. El citomegalovirus produce grandes inclusiones nucleares eosinófilas rodeadas de un halo claro en los endotelios de los vasos dérmicos. El herpes virus tipo 8 se relaciona etiológicamente con el sarcoma de Kaposi, que en sus fases iniciales muestra luces vasculares de endotelios finos disecando los haces de colágeno dérmicos. En las fases en placa y nodular las luces vasculares son más visibles, aumenta progresivamente el número de células fusiformes tumorales con discreto grado de atipia y pleomorfismo y algunas mitosis. El infiltrado se compone de linfocitos y células plasmáticas. El orf y el nódulo de los ordeñadores inducen una epidermis acantósica con queratinocitos balonizados que contienen inclusiones víricas citoplasmáticas eosinófilas. El molusco contagioso muestra lóbulos de epitelio abiertos a la superficie epidérmica con característicos cuerpos de inclusión. En las verrugas vulgares aparece acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis, con confluencia de las crestas epidérmicas hacia el centro de la lesión y coilocitos (AU)

We describe the histopathological characteristics of viral skin infections. Herpes simplex virus and varicella-zoster virus produce an intraepidermal vesicle with variable degrees of epithelial necrosis. Typical findings include keratinocytes with ballooned nuclei with a ground-glass appearance and giant multinucleated keratinocytes. In the endothelial cells of the dermal blood vessels, cytomegalovirus produces large eosinophilic nuclear inclusions surrounded by a clear halo. Human herpes virus 8 is etiologically associated with Kaposi sarcoma. In its early stages, this tumor contains blood vessels with a fine endothelium passing through the dermal collagen bundles. In the plaque and nodular stages, the vessel lumens are more clearly visible and there is a progressive increase in the number of neoplastic spindle cells with a low degree of pleomorphism and atypia, and occasional mitoses. The infiltrate is made up of lymphocytes and plasma cells. Contagious ecthyma and milker's nodule give rise to an acanthotic epidermis with ballooned keratinocytes containing eosinophilic cytoplasmic viral inclusions. Molluscum contagiosum shows lobules of epithelium that open onto the epidermal surface and characteristic inclusion bodies. Acanthosis, papillomatosis, and hyperkeratosis are observed in common warts, with confluence of the epidermal ridges in the centre of the lesion and koilocytes (AU)

Utilidad de las técnicas de biología molecular en el diagnóstico de las infecciones de transmisión sexual y otras infecciones genitales / Utility of molecular biology techniques in the diagnosis of sexually transmitted diseases and genital infections

Históricamente, el diagnóstico de las infecciones detransmisión sexual ha sido difícil. La introducción en eldiagnóstico microbiológico de las técnicas de biologíamolecular y su aplicación a muestras no invasivas hapermitido importantes avances en su diagnóstico. Engeneral, la detección de Neisseria gonorrhoeae mediantetécnicas de biología molecular proporciona un diagnósticopresuntivo y requiere confirmación por cultivo en zonas de baja prevalencia. Para Chlamydia trachomatis, estastécnicas se consideran como las más sensibles yespecíficas, tanto para estudios de cribado poblacional,como para el diagnóstico de pacientes sintomáticos. Eldiagnóstico de Mycoplasma genitalium por cultivo es muylento, por ello, las técnicas moleculares son las únicas que pueden aportar información diagnóstica relevante. Para Treponema pallidum, las técnicas moleculares puedenaportar ventajas en el diagnóstico directo de la infección. Respecto a la donovaniosis, las técnicas moleculares no están establecidas para el diagnóstico sistemático, aunque se recomiendan en manos expertas. En el caso de Haemophilus ducreyi, las dificultades del cultivo y su baja sensibilidad aconsejan el uso de métodos moleculares. En el herpes genital, las técnicas moleculares han comenzado a recomendarse para el diagnóstico sistemático y pueden convertirse en la técnica de referencia en poco tiempo. Para otras infecciones genitales, como vaginosis bacteriana, vulvovaginitis candidiásica y tricomoniasis, losmétodos moleculares para el diagnóstico están pocoestablecidos. Respecto a las verrugas genitales, lastécnicas de cribado y genotipado disponibles paramuestras endocervicales podrían utilizarse para ciertaspoblaciones, aunque no se han validado para estecometido

Historically, the diagnosis of sexually transmitted diseases (STDs) has been difficult. The introduction of molecular biology techniques in microbiological diagnosis and their application to non-invasive samples has produced significant advances in the diagnosis of these diseases. Overall, detection of Neisseria gonorrhoeae by molecular biology techniques provides a presumptive diagnosis and requires confirmation by culture in areas with a low prevalence. For Chlamydia trachomatis infections, these techniques are considered to be the most sensitive and specific procedures for mass screening studies, as well as for the diagnosis of symptomatic patients. Diagnosis of Mycoplasma genitalium infection by culture is very slow and consequently molecular techniques are the only procedures that can provide relevant diagnostic information. For Treponema pallidum, molecular techniques can provide direct benefits in the diagnosis of infection. Molecular techniques are not established for the routine diagnosis of donovanosis, but can be recommended when performed by experts. Molecular methods are advisable in Haemophilus ducreyi, because of the difficulties of culture and its low sensitivity. In genital herpes, molecular techniques have begun to be recommended for routine diagnosis and could soon become the technique of choice. For other genital infections, bacterial vaginosis, vulvovaginal candidosis and trichomoniasis, diagnosis by molecular methods is poorly established. With genital warts, techniques available for screening and genotyping of endocervical samples could be used for certain populations, but are not validated for this purpose

Encefalitis herpética y esclerosis múltiple / Multiple sclerosis and herpes encephalitis

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Hepatitis por virus del grupo herpes / Hepatitis due to herpes group viruses

La primoinfección por los virus herpes simple (VHS), varicela-zóster (VVZ), citomegalovirus (CMV), herpesvirus humano 6 y virus de Epstein-Barr (VEB) ocasiona hepatitis generalmente leve y autolimitada en pacientes inmunocompetentes. La primoinfección por el VHS en neonatos y en embarazadas, y también por el VVZ en pacientes hematológicos y receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos puede causar una hepatitis fulminante sin las lesiones cutáneas características. En los receptores de trasplante hepático, la hepatitis es la expresión más común de la infección por CMV y sus manifestaciones son indistinguibles del rechazo agudo. La hepatitis persistente es una manifestación del síndrome de infección crónica activa por el VEB. La hepatitis fulminante por virus herpes tiene tratamiento eficaz si se inicia precozmente, para ello es necesario tener un alto grado de sospecha clínica e incluir los virus herpes en el diagnóstico diferencial de este síndrome (AU)

In immunocompetent patients, primary infection by herpes simplex virus (HSV), varicella-zoster virus (VZV), cytomegalovirus (CMV), human herpesvirus 6, and Epstein-Barr virus (EBV) generally produces mild, self-limited hepatitis. Primary infection by HSV in neonates and pregnant women, and infection by VZV in hematological and bone marrow recipients can cause fulminant hepatitis without characteristic skin lesions. In liver transplant recipients, hepatitis is the most common expression of CMV infection and the related symptoms are indistinguishable from those of acute rejection. Persistent hepatitis is a manifestation of the syndrome of active chronic infection by the EBV. Fulminating hepatitis due to herpes virus can be treated effectively if therapy is started early; hence, a high degree of clinical suspicion and inclusion of herpes virus in the differential diagnosis of this syndrome is necessary (AU)

Incidencia de infecciones genitales causadas por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) durante el período 1995-2003 / Incidence of genital infections caused by herpes simplex virus type 1 (HSV-1) from 1995 to 2003

Introducción. Estudios recientes demuestran que en los últimos años se ha producido a nivel mundial un incremento significativo en el porcentaje de casos de infección genital causados por el virus del herpes simple (VHS-1), especialmente en las mujeres. Métodos. Se presenta un estudio sobre las infecciones genitales causadas por el VHS-1 en nuestra área geográfica durante el período 1995-2003. Las muestras genitales se inocularon en la línea celular Vero y las monocapas teñidas con monoclonales específicos frente al VHS-1 y VHS-2. Resultados. Durante el estudio se han obtenido 263 muestras positivas a herpesvirus: 146 a VHS-1 (55,5%) y 117 a VHS-2 (44,5%). Los 20 VHS-1 aislados en el tracto genital representan el 7,6% de todos los herpesvirus aislados en este estudio. De los 146 VHS-1 aislados, 20 (13,7%) lo fueron en muestras genitales, correspondiendo 15 a mujeres (75%) y 5 a hombres (25%) (p < 0,005). Cuatro hombres (80%) declararon ser homosexuales. Ningún paciente estaba infectado por el VIH ni ejercía la prostitución. Conclusión. Se ha observado un incremento del porcentaje de VHS-1 aislados en muestras genitales en el último año (33%), especialmente en mujeres de la población general. Es importante caracterizar el herpesvirus aislado en estas muestras ya que, en general, el VHS-1 no acostumbra a desarrollar en este territorio latencia e infecciones recurrentes (AU)

Introduction. In recent years studies from various parts of the world have reported a significant increase in the number of genital infections caused by HSV-1, especially among women. Methods. We report a study of genital infections caused by HSV-1 in our geographic area from 1995 to 2003. Genital samples were inoculated in the Vero cell line and cultures were stained by monoclonal antibodies against HSV-1 and HSV-2. Results. During the study period, 263 samples were positive for herpesviruses: 146 for HSV-1 (55,5%) and 117 for HSV-2 (44.5%). The 20 HSV-1 isolated in the genital tract represented 7.6% of all the herpesviruses isolated in this study. Of the 146 HSV-1 isolated, 20 (13.7%) were obtained in genital samples, 15 (75%) in women and 5 (25%) in men (p < 0.005). Four men (80%) were homosexual. No patient, male or female, was infected with the HIV and none worked as prostitutes. Conclusions. The percentage of HSV-1 genital infections increased in the last year of the study (33%), especially among women from the general population. The herpesvirus isolated in these samples should be characterized, since, in general, HSV-1 does not usually develop latency or recurrent infections in this anatomical area (AU)

Nefropatía asociada a infecciones víricas / Renal diseases associated with viral infections

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Timoma maligno microinfiltrante de localización ectópica cervical / Ectopic microinvasive malignant thymoma in neck

Se presenta el caso de una mujer de 54 años con un timoma maligno microinfiltrante de localización ectópica cervical. El tumor estaba situado por debajo del lóbulo izquierdo del tiroides en la cara anterior del cuello, encapsulado y presentaba un aspecto lobulado al corte. Histológicamente, el tumor estaba formado por una población mixta de linfocitos y células epiteliales con escasa mitosis que infiltraba la cápsula. Se discuten las pautas diagnósticas y terapéuticas en este tipo tumoral (AU)

Determinación de genomas de virus de la familia herpesviridae en enfermos de esclerosis múltiple, por la reacción en cadena de la polimerasa (pcr) / Determination of the genomes of viruses of the Herpesviridae family in patients with multiple sclerosis by polymerase chain reaction (PCR)

Fundamentos: La esclerosis múltiple parece ser el fruto de la conjunción de una predisposición genética y un factor ambiental desconocido, que originarían una alteración de tipo autoinmune, que sería la causante de la inflamación y desmielinización propias de la enfermedad. Con el objetivo de determinar este posible factor ambiental hemos estudiado la presencia de virus de la familia Herpesviridae en enfermos de esclerosis múltiple. Métodos: Se estudiaron 204 muestras de sangre: 102 de enfermos de esclerosis múltiple recurrente-remitente, (43 estaban bajo tratamiento con interferón ß), y 102 de donantes de sangre, con las mismas características de edad y sexo que los pacientes de esclerosis múltiple. De estas muestras extrajimos el ADN total, y lo analizamos mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con el fin de detectar la presencia de virus del herpes simple, virus de la varicela zoster, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, herpesvirus humano 6, herpesvirus humano 7 y herpesvirus humano 8. Resultados: a) Tan solo encontramos diferencias estadísticamente significativas (p = 0,0001) para herpesvirus humano 6: un 21,5 por ciento de muestras positivas en donantes (22/102), frente a un 49,02 por ciento de positividad en enfermos de esclerosis múltiple (50/102); b) no encontramos diferencias estadísticamente significativas para ninguno de los virus estudiados entre los pacientes que recibieron interferón ß y los que no lo recibieron. Conclusiones: Estos resultados nos hacen pensar que el herpesvirus humano 6, en enfermos de esclerosis múltiple, puede establecer una infección sistémica, si bien desconocemos cómo actúa en esta enfermedad. El tratamiento con interferón ß no afecta a las prevalencias de ADN de ninguno de los virus estudiados (AU)