Un caso de retinitis herpética no necrosante / A case of non-necrotising herpetic retinitis

En países en vías de desarrollo la principal etiología de uveítis posterior es de origen infeccioso, siendo el herpes virus el agente viral más común, con un amplio espectro de manifestaciones oculares que puede depender del estado inmunológico del paciente: desde una forma leve focal de retinitis herpética no necrosante (RHNN) hasta una forma severa de necrosis retiniana aguda. Presentamos un caso de RHNN por VHS 2 y los diferentes diagnósticos diferenciales planteados previos a su diagnóstico: toxoplasmosis ocular atípica, tuberculosis ocular y necrosis retiniana aguda. Durante su evolución presentó una caída súbita de la agudeza visual a pesar del tratamiento antiviral y con corticoides sistémicos y de la mejoría clínica de la lesión. Este evento conllevó a replantear las entidades sospechadas, estableciendo la RHNN como diagnóstico definitivo por exclusión, lo cual constituyó un reto diagnóstico. (AU)

In developed countries, the main origin of posterior uveitis is an infection. Herpes is the most common viral agent, as it has a wide spectrum of ocular manifestations. These manifestations may depend on the immunological state of the patient, and range from a mild focal form of non - necrotising herpetic retinitis (NNHR) to a severe form of acute retinal necrosis (ARN). A case of NNHR due to Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) is reported, along with the different differential diagnostics prior to its diagnosis: atypical ocular toxoplasmosis, ocular tuberculosis, and ARN. During its course, despite the antiviral treatment, systemic corticoids and the clinical improvement of the injury, there was a drastic drop in the visual acuity. This event led to the re-evaluation of the suspected entities, establishing the NNHR as a definitive diagnostic by exclusion, which was a diagnostic challenge (AU)

Herpes simple tipo 2: ¿en peligro de extinción? / Is Herpes Simplex Virus Type 2 in Danger of Extinction?

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Infecciones genitales por virus herpes tipo 1 y virus herpes tipo 2 en Valencia, España: estudio observacional retrospectivo / Genital Infection With Herpes Simplex Virus Type 1 and Type 2 in Valencia, Spain: A Retrospective Observational Study

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Se ha constatado un cambio en la epidemiología del herpes genital en los últimos años con un aumento de la incidencia del virus herpes (VHS) tipo 1. El objetivo de nuestro estudio es analizar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de un herpes genital. MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio observacional retrospectivo donde se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de herpes genital entre enero de 2016 y enero de 2019 en una Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en Valencia, España. RESULTADOS: Se diagnosticaron 895 ITS, de las cuales 126 fueron un herpes genital (14%), 68 (54%) en mujeres y 58 (46%) en hombres. En 110 de ellos (87,3%) se confirmó el herpes genital por la detección de ADN viral por técnicas moleculares. Se diagnosticaron 52 casos de VHS tipo 1 (47,3%) y 58 casos de VHS tipo 2 (52,7%). En el 69,5% de los hombres se detectó el VHS tipo 2, mientras que en el 59,3% de las mujeres se detectó el VHS tipo 1. La edad media de las mujeres diagnosticadas de VHS tipo 1 fue de 26 años, mientras que la de las mujeres diagnosticadas de VHS tipo 2 fue de 34 años (p = 0,015). Las recurrencias de las lesiones en los pacientes con VHS tipo 1 y VHS tipo 2 fue del 13% y del 40%, respectivamente. CONCLUSIÓN: Destacamos un aumento de la prevalencia del VHS tipo 1 en nuestro medio como agente causante de herpes genital, especialmente en mujeres jóvenes. Esto tiene un valor pronóstico importante dado el menor riesgo de recurrencias que tiene

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The epidemiology of genital herpes has changed in recent years with an increase in the incidence of herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infection. The aim of this study was to analyze the clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with genital herpes. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study was designed. All patients diagnosed with genital herpes between January 2016 and January 2019 in a Sexually Transmitted Infections Unit (ITS) in Valencia, Spain, were included. RESULTS: We identified 895 STI diagnoses. Of these, 126 (14%) were genital herpes; 68 (54%) of these cases were in women and 58 (46%) in men. Diagnosis was confirmed by molecular detection of HSV DNA in 110 cases (87.3%). Of these, 52 were cases of HSV-1 infection (47.3%) and 58 were HSV-2 infection (52.7%). HSV-2 was more common in men (69.5%), while HSV-1 was more common in women (59.3%). In the subgroup of women, mean age at diagnosis was 26 years for HSV-1 and 34 years for HSV-2 (P = .015). Recurrent genital herpes rates were 13% for HSV-1 and 40% for HSV-2. CONCLUSIONS: There has been an increase in the number of cases of genital herpes caused by HSV-1 in our setting, with young women in particular being affected. This has important prognostic implications because genital herpes caused by HSV-1 is less likely to recur

Usefulness of FilmArray Meningitis/Encephalitis panel in the management of an uncommon case of Herpes Simplex Virus type 2 meningitis / Utilidad de la PCR-múltiple (FilmArray Meningitis/Encefalitis) en el manejo de un caso infrecuente de meningitis por Virus Herpes Simple tipo 2

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Presentación atípica de infección por virus de herpes simple tipo II (VHS II) refractaria a tratamiento con aciclovir en 2 pacientes hematológicos / Atypical Presentation of Herpes Simplex Virus Type 2 Infection Refractory to Treatment With Aciclovir in 2 Hematologic Patients

Las infecciones por virus herpes presentan una frecuencia no desdeñable en pacientes hematológicos. El primer caso corresponde a una paciente con leucemia linfática crónica con un herpes genital extenso refractario a aciclovir, con respuesta parcial a foscarnet que hubo que suspender por efectos secundarios sistémicos. El segundo caso es el de una paciente con un linfoma de Hodgkin folicular que presentaba un herpes hipertrófico refractario a tratamiento con aciclovir, que respondió a cidofovir intralesional e imiquimod tópico. Los pacientes hematológicos, al igual que otros enfermos inmunodeprimidos, pueden presentar manifestaciones atípicas de infección por virus herpes, así como resistencia a los tratamientos que actúan por medio de la timidina quinasa viral. Esto hace necesario tener una alta sospecha clínica para poder alcanzar un diagnóstico precoz, y conocer los diferentes tratamientos alternativos disponibles

Herpesvirus infections are not uncommon in hematologic patients. Our first patient, diagnosed with chronic lymphatic leukemia, presented extensive genital herpes infection refractory to treatment with aciclovir and with a partial response to foscarnet, which had to be withdrawn due to systemic adverse effects. The second patient, diagnosed with follicular Hodgkin lymphoma, presented hypertrophic herpes infection refractory to treatment with aciclovir but that responded to intralesional cidofovir and topical imiquimod. As in other immunocompromised patients, herpesvirus infection in hematologic patients can present atypical manifestations, as well as resistance to treatments that are activated by the viral thymidine kinase. A high level of clinical suspicion is therefore needed to make an early diagnosis, together with extensive knowledge of the different treatments available

Ulcerative nodules on the perineum / Nódulos ulcerados perianales

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Meningitis víricas en adultos en un hospital comarcal / Viral meningitis in adults in a district hospital

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Comparación entre la inmunofluorescencia directa y cultivo sell vial en el diagnóstico de las infecciones cutáneas causadas por los herpesvirus 1 y 2 y el virus varicela-zoster en la población pediátrica / Comparison between direct immunofluorescene and Shell-vial culture in the diagnosis of skin infections caused by herpes virus 1 and 2 and varicela-zoster virus in the pediatric population

Introducción. Los herpesvirus son una causa frecuente y tratable de infecciones mucocutáneas en la población pediátrica; su rápido diagnóstico puede ser importante para el manejo de cierto tipo de pacientes. Objetivos. Evaluar de forma prospectiva la eficacia de la inmunofluorescenica directa (IFD) frente al cultivo celular Shell vial en la detección de los herpesviurs tipo 1 y 2 y el virus varicela zoster en lesiones mucocutáneas pediátricas. Material y métodos. Las diferentes muestras fueron remitidas al laboratorio en un medio de transporte líquido para virus. Para la IFD se tomaron 200µ de la muestra y fueron citocentrigugados en 3 portas a 700 rpm durante 10 min. Después de su secado fueron fijados con acetona a 20ºC durante 10 min y luego teñidos con anticuerpos monoclonales específicos frente al VHS-1, VHS-2 y VVZ, siguiendo las recomendaciones del fabricante. Las muestras fueron consideradas adecuadas para la IFD si presentaban un mínimo de 20 células por porta. Las muestras fueron además inoculadas en Shell vials de las líneas celulares Vero y MRC-5 para el aislamiento viral. Los viales fueron incubados a 36º C y luego teñidos con los mismos anticuerpos monoclonales utilizados en la IFD. Resultados. A lo largo del estudio se analizaron 234 muestras cutáneas; 186 (79,4%) fueron consideradas como adecuadas. De ellas la IFD fue positiva en 69 (37,1%) muestras y el cultivo Shell vial en 57 (30,6%) muestras. La IFD detectó el VHS-1 en 41 muestras (59,4%) y el VVZ en 28 muestras (40,6%). El cultivo Shell vial fue positivo para el VHS-1 en 38 muestras (66,6%), para el VHS-2 en 1 muestra (1,7%) y para el VVZ en 18 muestras (31,5%). Utilizando la IFD como método de referencia el cultivo Shell vial presentó una sensibilidad global del 92,6% para el VHS-1 y del 64,2% para el VVZ. El tiempo de respuesta medio para el aislamiento del VHS-1 fue de 1,7 días y de 4.5 días para el VVZ. El tiempo de respuesta de la IFD para ambos virus fue de 2,7 horas. Conclusiones. La IFD es una técnica sensible, rápida y sencilla que ha mostrado ser una buena alternativa al cultivo Shell vial en la detección de las infecciones mucocutáneas causadas por los herpesvirus en la población pediátrica (AU)

Introduction. The herpetic infections are common and treatable causes of mucocutaneous infections in children and the rapid diagnosis is important for patient management. Objectives. To prospectively evaluate the efficacy of a direct immunofluorescence assay (DFA) versus the shell-vial culture in the detection of herpesvirus 1 and 2 (HSV-1 and HSV-2) and varizellazoster virus (VZV) in pediatric skin infections. Material and Methods. The different skin samples were send to the virology laboratory in a virus liquid transport medium. For performance of the DFA, 200µ per slide, were cytocentrifuged on 3 slides at 700 rpm for 10 min. After air drying the slides were fixed with acetone at -20ºC for 10 min, and then stained with fluorescein-labeled mouse monoclonal antibodies to HSV-1 and HSV-2 and to VZV following manufacturer´s instructions. The sample was considered adequate for the DFA if the total number of epithelial cells present was >25 per slide. The samples were inoculated into shell-vials of the Vero and MRC-5 cell lines. The vial were incubated at 36º and stained with the same monoclonal antibodies used in the DFA. Results. In the study period we analyzed 234 skin samples. 186 (79,4%) were considered adequate. Of them the DFA was positive in 69 (37,1%) samples and the shell-vial culture in 57 (30,6%) samples. The DFA detected the HSV-1 in 41 (59,4%) samples, and the VZV in 28 (40,6%). The shell-vial culture was positive for HSV-1 in 38 (66,6%) samples, for HSV-2 in 1 (1.7%), and for VZV in 18 (31.5%). Using the DFA as a reference method, the shell-vial culture has an overall sensitivity of 92,6% for the HSV-1 and 64,2% for VZV. The turnaround time for the herpesvirus isolation in the shell-vial culture was 1.7 days for HSV-1, and 4.5 days for VZV. The turnaround time for the DFA was 2.7 hours. Conclusion. The DFA is a sensitive, rapid and easy alternative to the shell-vial culture in the detection of herpesvirus in pediatric skin samples (AU)

Infección por herpes virus 1-2 como manifestación del síndrome de reconstitución inmune. Actualización y reporte de un caso de difícil diagnóstico / Herpes virus 1-2 infection as a manifestation of the immune reconstitution syndrome. Actualization and case report of difficult diagnose

Frecuentemente en pacientes Sida las lesiones bucales son de difícil diagnóstico. Nuestro objetivo es actualizar la etiofisiopatogenia de lesiones producidas por herpes virus como una manifestación del síndrome de reconstitución inmune, en mucosa bucal y presentar un paciente inmuno suprimido con lesiones difícilmente diagnosticables de herpes virus simple 1/2.Caso clínico. Paciente masculino, 39 años, homosexual, antecedentes de HZV, TBC y ETS. CMV, hepatitis B y Toxoplasmosis negativas y hepatoesplenomegalia, fibrosis granulomatosa peritoneal y adenopatías mesentéricas activas; 12 CD4 y 5,54 log. de carga viral. Se instaló TARV con buena respuesta. Al mes presentó dificultad para hablar, hipersalia, dolor, y lesiones exofíticas en lengua, aspecto rizado, irregular, con surcos, erosiones, úlceras, y pápulas, cubiertas por pseudomembrana amarillenta. Los cultivos resultaron negativos para hongos, bacterias o parásitos. Sucesivas biopsias analizadas por cinco patólogos descartaron malignidad o autoinmunidad. Diagnósticos similares refirieron “reacción inflamatoria crónica”. Un sexto experto por detalles histológicos e inmunomarcación con antisuero HSV-I/HSV-II reveló positividad nuclear y citoplasmática Epifluorescencia y microscopía electrónica certificaron el diagnóstico. El Acyclovir 4g/diarios, 4 semanas fue eficaz. Conclusión. la infección por Herpes virus en pacientes con inmunosupresión severa complica el diagnóstico clínico, por lo cual conviene agotar la búsqueda (AU)

Frequently on Aids patients, oral lesions are difficult to diagnose. Our objective is to actualize the etiopathogenie of Herpes virus infection, especially on oral mucosa and to present an immunosupressed patient with atypical oral tonge´s lesions of Herpes virus. A case report. Male 39 years old, homosexual, with HZV, TBC and ETS history. CMV, B hepatitis and toxoplasmosis negative. Activated hepatospleenmegalia, peritoneum granulomatous fibrosis desease and mesentheric adenopathies. 12/ml CD4 and log 5.54 viral load. Instalation of Haart was succefull. After one month hereturned with problems pronounce, excessive salivation, pain and exofitic lesions on his tonge, which offered agoffered, bumpy, ruffled and crimped surface with erosions, ulcers and papules covered by a yellowed pseudomembrana. Cultures of fungus, bacteria or parasiten were negative. Successive biopsies were analized by 5 pathologists who have discarded any malignancy or autoimmune disease. Similar diagnostics referred “chronic inflammatory reaction”. A sixth expert, referred that HSV histological details and immunomarcation with HSVI/HSV-II antiserum corresponded to nuclear and idioplasmatic positivity. Epifluorescence and electronicmicroscopic certificated diagnose. Acyclovir 4g/daily, four weeks was successful. Conclusion. Herpes virus infection on patients with severe immuno supression complicate clinic diagnose, that’s why it is convienent to exhaust auxiliary examinations (AU)

Virus de transmisión sexual: relación semen y virus / Virus of Sexual transmission: Semen and virus relationship

Introducción: Actualmente, existe debate sobre la posibilidad de «infección»/interacción de los espermatozoides con diferentes virus, inclusive para algunos virus se intentan dilucidar mecanismos y receptores que podrían estar involucrados en esta interacción. Adicionalmente, se ha reportado la presencia de algunos genomas virales en el DNA espermático, planteando la posibilidad de transmitir la infección a la pareja y a la descendencia. Objetivo: En la presente revisión se pretende describir los mecanismos de infección de algunos virus a las fracciones seminales, pretendiendo mediante una revisión bibliográfica, responder a la pregunta ¿cómo los virus de transmisión sexual infectan al semen?. Materiales y métodos: Se realizo una búsqueda bibliográfica sobre la interacción de virus y espermatozoides. Resultados: Algunos virus pueden interactuar con los espermatozoides y estos podrían transferir el virus a la descendencia; sin embargo, en la mayoría de los casos, los receptores que permiten esta interacción no están claramente descritos. Conclusiones: A pesar de la información actual, nuevos estudios experimentales son necesarios para determinar el papel de los espermatozoides en la diseminación de la infecciones de transmisión sexual (AU)

Introduction: The possible “infection”/interaction processes between sperm and different microorganisms are being under discussion nowadays. This process might include some viruses and even recent investigations are aiming to elucidate the mechanisms and the receptors that may be involved in this interaction. Furthermore, it has been reported the presence of some viral genomes within the sperm DNA, raising the possibility of transmitting the infection to the partner and offspring. Objective: The aim of this review is to describe the mechanisms by how viruses could possibly infect some seminal fractions. This is pursued by performing a literature review for answering the question: how the sexually transmitted virus could be infecting sperm?. Materials and methods: We carried out a bibliographic review about sperm and virus interaction. Results_ Some viruses interact with sperm cells; and sperm cells could transfer the viruses to offspring, however, in most cases, the receptors that allow this interaction are not clearly described. Conclusions: Based on the current information, new in vitro studies are needed to determine the role of sperm in spreading viruses of sexually transmitted infections (AU)

Meningitis recurrente linfocitaria benigna por virus herpes simplex tipo 2 / No disponible

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Actualización en el tratamiento del herpes genital / Update on the Treatment of Genital Herpes

El herpes genital es una infección crónica que se caracteriza por una reactivación periódica, con capacidad tanto de producir una enfermedad sintomática en el huésped como de excreción viral asintomática. Hoy en día constituye la primera causa de ulceración genital y representa un importante problema de salud pública, con considerables repercusiones clínicas, psicológicas y económicas. Se revisan y actualizan las distintas opciones y pautas terapéuticas disponibles en la actualidad, basadas fundamentalmente en el empleo por vía sistémica de los fármacos antivirales aciclovir, valaciclovir y famciclovir. Por otro lado, se pone especial énfasis en la prevención y el manejo de esta infección en situaciones particulares, como en embarazadas, en niños, o en pacientes inmunodeprimidos (AU)

Genital herpes is a chronic infection characterized by periodic reactivation. It can produce symptomatic disease in the host although asymptomatic viral excretion can also occur. It is currently the main cause of genital ulceration and an important public health problem that has substantial clinical, psychological, and economic repercussions. This review analyzes the currently available therapeutic options and regimens, which are based mainly on systemic use of antiviral agents such as aciclovir, valacyclovir, and famciclovir. In addition, special emphasis is placed on the prevention and management of this infection in specific situations, such as pregnant, pediatric, and immunocompromised patients (AU)

Linfoma primario de cavidades / Primary effusion lymphoma

El linfoma primario de cavidades es un linfoma no Hodgkin de fenotipo B raro, de alto grado, asociado con el virus herpes humano 8 (VHH-8), y la mayoría de los casos se dan en el seno de una infección por VIH (SIDA). El pronóstico es pobre, con una mediana de supervivencia menor a los 6 meses. Presentamos el caso de un varón de 65 años, con una hepatopatía crónica de origen incierto, anemia hemolítica crónica y ascitis. La biopsia del peritoneo evidenció un linfoma primario de cavidades. El paciente falleció dos meses después

Primary effusion lymphoma is a rare high-grade B-cell non-Hodgkin's lymphoma associated with human herpesvirus 8 (HHV-8) infection, and is mostly observed in the course of HIV infection (AIDS). The prognosis is poor, with reported median survival time shorter than 6 months. We present a case of a 65-year-old man, with prior unknown origin chronic hepatopathy, chronic hemolytic anaemia, and ascitis. El biopsy of peritoneum showed a primary effusion lymphoma. The patient died two month later

SPECT de perfusión cerebral con 99mTc-HMPAO en un caso de encefalitis por VHS / 99mTc-HMPAO brain SPECT in a case of HSV encephalitis

Presentamos un caso de encefalitis aguda herpética en una mujer de 57 años con cuadro agudo sugestivo de infección vírica sin clínica neurológica asociada. Ante la aparición posterior de focalidad neurológica, se realizó análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) que mostró pleocitosis y linfocitosis, datos de proceso inflamatorio, y test serológico con positividad para Virus del Herpes Simple (VHS) subtipos I y II. Durante el ingreso, se practicaron otras pruebas complementarias: EEG, TC, RM, SPECT de perfusión cerebral; esta última aportó datos significativos con respecto a la neuroimagen anatómica (TC, RM) en cuanto a extensión bihemisférica del proceso encefalítico. Además, tras el alta clínica, demostró persistencia de la alteración metabólica en cortex temporal responsable de un cuadro de afasia mixta concomitante

We present a case of encephalitis caused by Herpes Simplex Virus in a 57 year old woman. The acute picture was suggestive of viral infection without associated neurological symptoms. Due to the posterior appearance of neurological focality, cerebral spinal fluid (CSF) was analyzed. It showed pleocytosis and lymphocytosis, inflammatory process data, and serological test with positivity for Simple Herpes Virus (SHV) subtypes I and II. During admission, other complementary tests were performed: EEG, CT, MRI, cerebral perfusion SPECT; the later supplied significant data regarding anatomical neuroimaging (CT, MRI) in regards to bihemispheral extension of the encephalic condition. Furthermore, after clinical discharge, persistent metabolic abnormality was demonstrated in temporal cortex, responsible for concomitant mixed aphasia

Utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa en el diagnóstico de las infecciones herpéticas del sistema nervioso / Value of the polymerase chain reaction in the diagnosis of herpes infections of the nervous system

OBJETIVO. Evaluar la rentabilidad de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en líquido cefalorraquídeo (LCR) para el diagnóstico de las infecciones del sistema nervioso producidas por los herpesvirus y estimar la incidencia de encefalitis por virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) en la población adulta de la isla de Gran Canaria. MÉTODOS. Se incluyeron 330 muestras de LCR de 312 pacientes (281 no infectados por el VIH y 31 infectados) remitidos con sospecha clínica inicial de encefalitis y/o meningitis o para estudio de neuropatías y enfermedades desmielinizantes. Se utilizó una técnica de PCR que detecta los VHS-1 y VHS-2, virus de la varicela-zóster (VVZ), citomegalovirus humano, virus de Epstein-Barr (VEB) y herpesvirus humano tipo 6 (VHH-6). Se revisaron las historias clínicas de los pacientes para establecer el diagnóstico definitivo. RESULTADOS. Nueve muestras de 8 pacientes (2,6 por ciento) presentaron un resultado positivo (9,7 por ciento de los pacientes con LCR patológico y ninguno con LCR normal). Los 8 pacientes presentaron hallazgos clínicos y analíticos de infección del sistema nervioso por herpesvirus: se detectó ADN de VHS-1 en 4 casos de encefalitis, ADN del VHS-2 en un paciente con meningitis, ADN de VVZ en 2 pacientes con meningitis y ADN de citomegalovirus en un paciente infectado por el VIH con encefalitis. Los herpesvirus fueron responsables del 50 por ciento de las encefalitis y del 10 por ciento de las meningitis. La incidencia de encefalitis herpética por VHS-1 fue de 5 casos por millón de habitantes/año. CONCLUSIONES. La detección de herpesvirus en LCR mediante PCR no es rentable si el LCR presenta parámetros normales. La incidencia de encefalitis herpética es más elevada que en otros estudios (5 casos por millón de habitantes/año) (AU)

Distribución corporal de las infecciones causadas por el virus herpes simple tipo 1 y 2 / Body distribution of infections caused by herpes simplex virus types 1 and 2

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Seroprevalencia frente al virus herpes simplex tipo 2 en población adulta de la Comunidad de Madrid / Subacute endocarditis due to Actinobacillus actinomycetemcomitans

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