Propuesta para superar las dificultades diagnósticas de las úlceras de Lipschütz, a propósito de un caso / Proposal to overcome the diagnostic difficulties of Lipschütz ulcers. A case study

La úlcera de Lipschütz, llamada así por el dermatólogo austríaco que la describió por primera vez en 1913, es una patología poco frecuente que se debe considerar en el diagnóstico diferencial de las úlceras genitales de mujeres con o sin vida sexual activa. Es precedida por síntomas sistémicos típicos de una viriasis y tiene buen pronóstico por su curso autolimitado. La falta de conocimiento de esta entidad (sobre todo en su etiopatogenia), su baja incidencia y la ausencia de criterios diagnósticos claros contribuyen a que siga siendo infradiagnosticada. Con el presente trabajo, pretendemos minimizar este problema al crear un método diagnóstico simplificado que a su vez permite una clasificación pionera.(AU)

Lipschütz ulcer is named after the Austrian dermatologist who first reported this in 1913. It’s a rare pathology that should be considered in the differential diagnosis of genital ulcers in women with or without an active sexual life. It’s preceded by systemic symptoms typical of a viral infection and it has a good prognosis as it’s self-limited. This entity is underdiagnosed due to limited knowledge (especially in aetiopathogenesis), its low incidence and because there are no clear diagnostic criteria. We tried to improve this problem by creating a simplified diagnostic method and a pioneer classification.(AU)

Importancia del citomegalovirus congénito en el programa de cribado auditivo neonatal / Importance of congenital cytomegalovirus in the neonatal hearing screening program

Introducción En recién nacidos, la hipoacusia secundaria a una infección congénita por citomegalovirus (CMVc), pese a su baja prevalencia, puede generar un grave problema en el desarrollo personal y la integración social de los pacientes. Por ello, es importante incluir la determinación del ADN de CMV como herramienta del cribado neonatal. Materiales y métodos Hemos realizado un estudio retrospectivo de 5 años, mediante la descripción de las CMVc en la Comunidad Autónoma del País Vasco en los recién nacidos que no superaron el cribado auditivo en el programa de detección precoz de hipoacusia. Se describen los tiempos de detección, confirmación (incidencia) e intervención (tratamiento). Resultados De 18.782 sujetos estudiados, 58 (3 por cada 1.000 nacidos vivos) presentaron hipoacusia. De ellos, se confirmó CMVc en 4pacientes (una mujer y 3hombres).El tiempo promedio para el cribado auditivo fue de 6,5 días (DE:±3,69) y para detectar el CMV mediante reacción en cadena de la polimerasa en orina y saliva fue de 4,2 días (DE:±3,94).El tiempo para confirmar la hipoacusia mediante PEATC e intervención audiológica fue de 2,2 meses (DE:±0,957) y 5 meses (DE:±3,741), respectivamente. Se realizaron 4adaptaciones audioprotésicas y un implante coclear. Discusión y conclusión El cribado auditivo neonatal se ha consolidado como un buen programa de salud pública. La determinación del ADN viral permite un diagnóstico y tratamiento precoz, específico e interdisciplinar, en el que la otorrinolaringología tiene un papel fundamental. Nuestro estudio resalta la importancia de incluir la reacción en cadena de la polimerasa del CMV como herramienta de cribado universal. (AU)

Introduction In newborns, hearing loss secondary to congenital cytomegalovirus (CMVc) infection, despite its low prevalence, can cause a serious problem in the personal development and social integration of patients. Therefore, it is important to include the determination of CMV DNA as a neonatal screening tool. Materials and methods We have carried out a 5-year retrospective study, by describing the CMVc in the Autonomous Community of the Basque Country (Spain) in newborns who did not pass the hearing screening in the early hearing loss detection program. The times of detection, confirmation (incidence) and intervention (treatment) are described. Results Of 18,782 subjects studied, 58 (3 per 1,000 live births) presented hearing loss. Of these, CMVc is guaranteed in 4patients (one woman and 3men). The mean time to hearing screening was 6.5 days (SD: ±3.69) and to detect CMV by polymerase chain reaction in urine and saliva was 4.2 days (SD: ±3.94). Time to confirm hearing loss by BAEP and audiological intervention 2.2 (SD: ±0.957) and 5 months (SD: ±3.741), respectively. Four hearing aid adaptations and one cochlear implant were performed. Discussion and conclusion Neonatal hearing screening has established itself as a good public health program. The determination of viral DNA allows an early, specific and interdisciplinary diagnosis and treatment, in which otorhinolaryngology plays a fundamental role. Our study highlights the importance of including CMV polymerase chain reaction as a universal screening tool. (AU)

In vitro assessment of the combined effect of letermovir and sirolimus on cytomegalovirus replication / Evaluación in vitro del efecto combinado de letermovir y sirolimus en la replicación de citomegalovirus

Introduction. Letermovir (LMV) is used for prophy laxis of cytomegalovirus (CMV) reactivation and end-or gan disease in adult CMV-seropositive allogeneic hemato poietic stem cell transplant recipients (allo-HSCT). In turn, sirolimus (SLM) which displays in vitro anti-CMV activity, is frequently employed for prophylaxis of Graft vs. Host disease in allo-HSCT. Here, we aimed at assessing whether LMV and SLM used in combination may act synergistically in vitro on inhibiting CMV replication. Material and methods. The antiviral activity of LMV and SLM alone or in combination was evaluated by a checkerboard assay, using ARPE-19 cells infected with CMV strain BADrUL131-Y. LMV and SLM were used at con centrations ranging from 24 nM to 0.38 nM and 16 nM to 0.06 nM, respectively. Results. The mean EC50 for LMV and SLM was 2.44 nM (95% CI, 1.66-3.60) and 1.40 nM (95% CI, 0.41-4.74), re spective. LMV and SLM interaction yielded mainly additive effects over the range of concentrations tested. Conclusion. The additive nature of the combination of LMV and SLM against CMV may have relevant clini cal implications in management of CMV infection in al lo-HSCT recipients undergoing prophylaxis with LMV (AU)

Introducción. Letermovir (LMV) se utiliza para la pro filaxis de la reactivación de la infección y de la enfermedad orgánica por citomegalovirus (CMV) en adultos receptores de trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo TPH) en pacientes seropositivos para CMV. A su vez, sirolimus (SLM), que muestra actividad anti-CMV in vitro, se usa con fre cuencia para la profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped en alo-TPH. Nuestro objetivo fue evaluar si LMV y SLM utilizados en combinación pueden actuar sinérgicamente in vi tro en inhibir la replicación del CMV. Material y métodos. La actividad antiviral de LMV y SLM individualmente o en combinación se evaluó mediante un en sayo de tablero de ajedrez, utilizando células ARPE-19 infec tadas con la cepa BADrUL131-Y de CMV. Se utilizaron LMV y SLM en concentraciones que variaron entre 24 nM y 0,38 nM y entre 16 nM y 0,06 nM, respectivamente. Resultados. La EC50 media para LMV y SLM fue de 2,44 nM (IC del 95 %, 1,66-3,60) y 1,40 nM (IC del 95 %, 0,41-4,74), respectivamente. La interacción LMV y SLM produjo principal mente efectos aditivos en el rango de concentraciones ensa yadas. Conclusión. La naturaleza aditiva de la combinación de LMV y SLM frente a CMV puede tener implicaciones clínicas re levantes en el tratamiento de la infección por CMV en alo-TPH que reciben profilaxis con LMV (AU)

Villitis crónica granulomatosa asociada a citomegalovirus. Un hallazgo inusual que induce a confusión. A propósito de un caso / Chronic granulomatous villitis due to cytomegalovirus. An unusual finding that may cause confusion. A case report

La villitis crónica por citomegalovirus (CMV) cursa típicamente con inflamación de células plasmáticas. La reacción granulomatosa en el árbol velloso placentario está generalmente causada por patógenos distintos del CMV, como el toxoplasma o la rubéola. Se presenta el caso de una paciente con un feto sin latido cardíaco en la semana 20de embarazo. El estudio de su placenta reveló una villitis crónica por CMV, en la que se observa una reacción granulomatosa, en lugar de la típica inflamación de células plasmáticas.(AU)

Chronic cytomegalovirus (CMV) villitis typically causes inflammation with predominance of plasma cells. The granulomatous reaction in the chorionic villi is usually caused by pathogens other than CMV, such as toxoplasma or rubella. We present a case of a pregnant woman presenting with foetal death in the twentieth week of gestation. The study of the placenta revealed chronic CMV villitis with a granulomatous reaction, rather than the more common plasma cell inflammation.(AU)

Enfermedad por citomegalovirus en los pacientes inmunodeprimidos por glomerulonefritis necrosante pauciinmune / Cytomegalovirus disease in immunosuppressed patients with necrotizing pauci-immune glomerulonephritis

Introducción: La afectación renal por glomerulonefritis necrosante pauciinmune (GNPI) asociada a vasculitis de pequeño vaso requiere tratamiento inmunodepresor, cuyos efectos secundarios incluyen un mayor riesgo de procesos infecciosos, como la enfermedad por citomegalovirus (CMV), aunque no hay recomendaciones sobre su manejo en las guías de práctica clínica (GPC).ObjetivoEstudiar la incidencia de enfermedad por CMV y sus determinantes.Pacientes y métodosPacientes con diagnóstico histológico de GNPI en los últimos 10 años, determinando la carga viral de CMV y analizando los determinantes de su concurrencia.ResultadosSe realizaron 44 biopsias durante el periodo de estudio. Del total, 11 pacientes (25%) desarrollaron enfermedad por CMV; todos habían recibido tratamiento inmunodepresor. Cuatro (30,8%) fallecieron durante el ingreso. Los factores determinantes de la enfermedad fueron la edad (por cada 10 años OR: 3,0, IC 95%: 1,0 a 8,9, p = 0,012) y la albúmina (por cada g/L OR: 0,8, IC 95%: 0,6 a 1,0, p = 0,012).ConclusionesLa incidencia de enfermedad por CMV en pacientes inmunodeprimidos por GNPI es alta, con alta mortalidad. Sería necesario incluir estrategias en las GPC para prevenir su desarrollo. (AU)

Introduction: Renal involvement due to necrotizing pauci-immune glomerulonephritis (PIGN) associated with small vessel vasculitis requires the use of immunosuppressive. Associated side effects include an increased risk of infectious processes, such as cytomegalovirus (CMV) disease; therefore, there are no recommendations on its management in the various clinical practice guidelines (CPG).ObjectiveTo study the incidence of CMV disease and its determinants.Patients and methodsPatients with histological diagnosis of necrotizing pauci-immune glomerulonephritis in the last 10 years, who were determined the viral load of CMV, analyzing the determinants of its occurrence.ResultsForty-four biopsies were performed during the study period. Eleven patients (25%) developed CMV disease; all had received immunosuppressive treatment. Four (30.8%) died during admission. The determinants of CMV disease were age (for every 10 years OR: 3.0, 95% CI: 1.0-8.9, p = 0.012), and plasma albumin (for each g/L OR: 0.8, 95% CI: 0.6-1.0, p = 0.012).ConclusionsThe incidence of CMV disease in immunocompromised patients due to PIGN is high, with high mortality. It would be necessary to include strategies in the CPGs to prevent it. (AU)

Cytomegalovirus reactivation in patients diagnosed with severe COVID-19: A point prevalence study in a general hospital / Reactivación de citomegalovirus en pacientes diagnosticados de COVID-19 grave: Un estudio de prevalencia en un hospital general

Purpose: To determine the prevalence of CMV reactivation in a population admitted for severe COVID-19 to a general hospital. Methods: Point prevalence study in all hospitalized patients with severe COVID-19 (admitted either to general wards or ICU). Determination of the presence of CMV DNA in circulating blood. COVID-19 was confirmed in patients with compatible clinical manifestations, usually with pneumonia and a positive nasopharyngeal PCR test. Results: We included 140 hospitalized patients with COVID-19 who consented to participate. A total of 16 patients (11.42%), had circulating CMV-DNA in peripheral blood at the time of the study. Patients with positive CMV viral load were mainly ICU patients (11/37 -29,7%) and only 5/103 cases (4,85%) were hospitalized into general wards. The accumulated doses of corticosteroids (prednisone equivalents) in the study day were (median and IQR) 987.50 mg (396.87-2,454.68) and 187.50 mg (75.00-818.12) respectively in CMV positive and negative patients (p < 0.001). A significant proportion of CMV positive patients were discovered because of the study and were clinically unsuspected by their physicians. The coinfected COVID-CMV positive population had a higher risk of accumulated secondary nosocomially-acquired infections and a worse prognosis. Conclusion: CMV reactivation should be systematically searched in patients in COVID-19 cases admitted to the ICU. (AU)

Objetivo: Determinar la prevalencia de reactivación del CMV en una población ingresada por COVID-19 grave en un hospital general. Métodos: Estudio de prevalencia en todos los pacientes hospitalizados con COVID-19 (ingresados en salas generales o UCI). Determinación de la presencia de ADN de CMV en sangre. COVID-19 fue confirmado en pacientes con manifestaciones clínicas compatibles, generalmente con neumonía y una prueba de PCR nasofaríngea positiva. Resultados: Se incluyeron 140 pacientes hospitalizados con COVID-19 que firmaron el consentimiento. Un total de 16 pacientes (11,42%), tenían ADN-CMV circulante en sangre periférica en el momento del estudio. Los pacientes con carga viral CMV positiva eran principalmente pacientes de UCI 11/37 (29,7%) y solo 5/103 casos (4,85%) fueron hospitalizados en salas generaleres. Las dosis acumuladas de corticoides (equivalentes de prednisona), en el día del estudio fueron (mediana y RIQ) 987,50 mg (396,87-2.454,68) y 187,50 mg (75,00-818,12) respectivamente en pacientes con CMV positivo y negativo (p< 0,001). Una proporción significativa de pacientes con CMV positivos fueron descubiertos debido al estudio y fueron clínicamente insospechados por sus médicos. La población coinfectada con COVID-CMV positivo tuvo un mayor riesgo de infecciones nosocomiales secundarias acumuladas y un peor pronóstico. Conclusión: La reactivación de CMV debe buscarse sistemáticamente en pacientes con COVID-19 ingresados en la UCI. (AU)

Coste efectividad de la estrategia de cribado de citomegalovirus en recién nacidos mayores de 34 semanas de bajo peso para la edad gestacional / Cost-effectiveness of a cytomegalovirus screening strategy in neonates born after 34 weeks small for gestational age

Introducción: El citomegalovirus (CMV) es una de las infecciones congénitas más frecuentes, con una prevalencia del 0,3-2,4%. En España, al no formar parte del cribado gestacional, se realiza screening de los recién nacidos con factores de riesgo y, en muchos centros, de los que presentan bajo peso para la edad gestacional (BPEG). Para ello se realiza, generalmente, determinación de Polymerase Chain Reaction (PCR) del virus en orina y/o ecografía transfontanelar en busca de imágenes compatibles. El objetivo del estudio es evaluar el rendimiento de la PCR de CMV en orina y ecografía transfontanelar, en recién nacidos >34 semanas asintomáticos, sin factores de riesgo, con BPEG. El objetivo secundario es evaluar el coste-efectividad. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, entre enero y diciembre de 2019, en un hospital de tercer nivel (IIIC). Incluye recién nacidos >34 semanas, sin factores de riesgo con BPEG, con PCR de CMV en orina y/o ecografía transfontanelar realizada. (AU)

Introduction: Infection by cytomegalovirus (CMV) is one of the most common congenital infections, with a global prevalence of 0.3%-2.4%. In Spain, CMV screening is not performed during pregnancy, but rather in neonates with risk factors, and, in many hospitals, in those born small for gestational age (SGA). Screening is usually performed by measurement of the viral load in urine by polymerase chain reaction (PCR) and/or head ultrasound in search of compatible features. The aim of the study was to assess the yield of the CMV PCR test in urine and head ultrasound examination in asymptomatic neonates born SGA after 34 weeks’ gestation. The secondary objective was to assess the cost-effectiveness of this strategy. Design and methods: We conducted an observational and retrospective study between January and December 2019 in a tertiary care hospital. It included neonates delivered after 34 weeks, SGA and without additional risk factors assessed with a CMV PCR test in urine and/or head ultrasound. (AU)

Reactivación de citomegalovirus en pacientes críticos con infección por COVID-19 / Cytomegalovirus reactivation in critically ill patients with COVID-19 infection

Introducción: Existe bastante evidencia sobre la reactivación del citomegalovirus (CMV) en pacientes críticos y se ha planteado que pueda ser una de las coinfecciones que puedan aumentar la morbimortalidad en pacientes con infección severa por COVID-19. Por ello, se plantea un estudio para analizar las características de los pacientes COVID-19 que recibieron tratamiento anticitomegalovirus en la Unidad de Ciudados Intensivos (UCI). Material y métodos: Estudio multidisciplinar, observacional, retrospectivo, unicéntrico que incluyó todos los pacientes con COVID-19 en UCI que fueron tratados con ganciclovir o foscarnet entre marzo-2020 y abril-2021 en un hospital terciario. Variables: demográficas, relacionadas con el tratamiento para CMV, tratamiento recibido para COVID-19, estancia hospitalaria, mortalidad intrahospitalaria y al alta. Resultados: En el período de estudio, 26 pacientes críticos con COVID-19, recibieron algún tratamiento anticitomegalovirus (69,2% hombres, mediana de edad 64 años). En 15 (57,7%) se confirmó la reactivación microbiológicamente, y estos pacientes tuvieron estancias más prolongadas que los tratados sin confirmación. La mortalidad en el grupo tratado fue del 84,6% (80,0% en los que se confirmó reactivación), frente al 43,0% de mortalidad en el global de 300 pacientes COVID-19 que requirieron UCI en ese período. La tasa de infección demostrada de CMV fue del 5,0%. Conclusiones: Aunque existen publicaciones que sugieren un mayor riesgo de reactivación de CMV en pacientes COVID-19, la incidencia en nuestro estudio fue inferior a la descrita en pacientes críticos COVID. Hay que destacar la elevada mortalidad en los pacientes del estudio frente al global de pacientes atendidos en UCI por COVID-19. (AU)

Introduction: There is considerable evidence on the reactivation of cytomegalovirus (CMV) in critically ill patients and it has been suggested that it may be one of the co-infections that may increase morbidity and mortality in patients with severe COVID-19 infection. Therefore, a study was proposed to analyze the characteristics of COVID-19 patients who received anti-cytomegalovirus treatment in the Intensive Care Unit (ICU). Material and methods: Multidisciplinary, observational, retrospective, single-center study that included all patients with COVID-19 in ICU who were treated with ganciclovir or foscarnet between March-2020 and April-2021 in a tertiary hospital. Variables: demographic, related to treatment for CMV, treatment received for COVID-19, hospital stay, in-hospital mortality and at discharge. Results: In the study period, 26 critically ill patients with COVID-19 received some anti-cytomegalovirus treatment (69.2% men, median age 64 years). In 15 (57.7%) reactivation was confirmed microbiologically, and these patients had longer stays than those treated without confirmation. Mortality in the treated group was 84.6% (80.0% in those with confirmed reactivation), compared to 43% mortality in the overall of 300 COVID-19 patients who required ICU in that period. The demonstrated infection rate of CMV was 5.0%. Conclusions: Although there are publications that suggest a higher risk of CMV reactivation in COVID-19 patients, the incidence in our study was lower than that described in critical COVID patients. It should be noted the high mortality in the study patients compared to the overall number of patients seen in the ICU for COVID-19. (AU)

Infección congénita por CMV en recién nacidos hijos de madre con infección por VIH / Congenital cytomegalovirus infection in newborns born to HIV-infected mothers

Introducción: La infección congénita por CMV (CMVc) es más frecuente en hijos expuestos al. VIH durante la gestación, con tasas reportadas en la era pre-TAR del 2 al 7%. El control de la carga viral de VIH y la recuperación inmunológica asociada al tratamiento antirretroviral (TAR) podrían ser factores que influyan en su transmisión. El objetivo de este trabajo fue describir la epidemiología de la infección CMVc en recién nacidos expuestos al VIH en el Hospital Universitario 12 de Octubre, entre los años 2000-2017. Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo. Se recogieron variables epidemiológicas y clínicas a través de la historia clínica de los sujetos incluidos. Se realizó análisis estadístico con el programa informático SPSS 24.0. Resultados: Se incluyeron 288 pares de madres/hijos. Observamos una tasa de CMVc del 2,1% (IC 95% 0,7-4,9). Conclusiones: La tasa de CMVc fue menor a la comunicada en la era pre-TAR, aunque aún parece superior a la observada en niños no expuestos al VIH.(AU)

Introduction: Congenital citomegalovirus (CMVc) infection is more common in children exposed to HIV during pregnancy, with reported rates in pre-ART era from 2 to 7%. The use of combined antiretroviral treatment (ARTc) could be a determining factor in reducing this risk of CMV transmission. The aim of this study was to describe the epidemiology of CMVc infection in newborns of HIV-infected mothers at Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain, from 2000 to 2017. Material and methods: An observational and retrospective study was carried out. Epidemiological and clinical variables were collected. Statistical analysis was performed with the SPSS 24.0 computer program. Results: 288 mother–infant pairs were included in the study. We observed a CMVc rate of 2.1% (95% CI 0.9–4.9). Conclusions: The rate of CMVc in HIV-exposed children observed was lower than that reported in pre-ARTc era but seems higher than those described in general population.(AU)

Profilaxis primaria estándar versus prolongada de la infección por citomegalovirus en el trasplante de órgano sólido / Standard versus extended primary cytomegalovirus prophylaxis in solid organ transplantation

Antecedentes y objetivo:Se han comparado la eficacia y seguridad de la profilaxis primaria estándar o prolongada de la infección por citomegalovirus (CMV) en el trasplante de órgano sólido.Materiales y métodos:Estudio retrospectivo de los receptores CMV seronegativos de donante seropositivo (D+/R−) que recibieron profilaxis frente a CMV tras un trasplante de órgano sólido (2007-2017). Se comparó la frecuencia de infección por CMV en los 2 primeros años postrasplante en los receptores que recibieron profilaxis durante más o menos de 100 días. Se evaluó asimismo la mielotoxicidad durante la profilaxis.Resultados:Se analizaron 66 pacientes. De ellos el 43,9% (n=29) presentaron infección por CMV. El 68,2% (n=45) recibieron profilaxis prolongada, sin asociarse su uso con una menor tasa de infección (42,2 vs. 47,6%, p=0,44) ni de enfermedad posprofilaxis (15,6 vs. 19%, p=0,72). La profilaxis prolongada se asoció con una mayor frecuencia de mielotoxicidad (68,9 vs. 42,9%, p<0,05).Conclusiones:La prolongación de la profilaxis primaria más de 100 días no aumenta su efectividad pero sí la toxicidad hematológica. (AU)

Background and objective:We compared the efficacy and safety of standard vs. extended primary cytomegalovirus (CMV) prophylaxis in solid organ transplantation.Materials and methods:Retrospective cohort study of CMV seronegative recipients who received CMV prophylaxis after solid organ transplantation from seropositive donor (D+/R−) (2007–2017). CMV infection in the first two years after transplantation in recipients with prophylaxis longer or shorter than 100 days were compared.Results:CMV infection occurred in 29 of 66 patients (43.9%) with prophylaxis. Forty-five patients (68.2%) received extended prophylaxis. CMV infection and disease rates were not different between patients with extended and standard prophylaxis. However, extended prophylaxis was associated with a higher rate of myelotoxicity (68.9% vs. 42.9%, p<0.05).Conclusions:Extending primary CMV prophylaxis over 100 days did not prevent late-onset infection but it was associated with hematological toxicity. (AU)

Predictive Value of Immune Cell Functional Assay for Non-Cytomegalovirus Infection in Lung Transplant Recipients: A Multicenter Prospective Observational Study / Valor predictivo del test de función de la inmunidad celular para infecciones distintas a CMV en receptores de un trasplante pulmonar: un estudio multicéntrico, prospectivo y observacional

Introduction: Immune cell functional assay (ImmuKnow®) is a non-invasive method that measures the state of cellular immunity in immunosuppressed patients. We studied the prognostic value of the assay for predicting non-cytomegalovirus (CMV) infections in lung transplant recipients. Methods: A multicenter prospective observational study of 92 patients followed up from 6 to 12 months after transplantation was performed. Immune cell functional assay was carried out at 6, 8, 10, and 12 months. Results: Twenty-three patients (25%) developed 29 non-CMV infections between 6 and 12 months post-transplant. At 6 months, the immune response was moderate (ATP 225–525ng/mL) in 14 (15.2%) patients and low (ATP<225ng/mL) in 78 (84.8%); no patients had a strong response (ATP≥525ng/mL). Only 1 of 14 (7.1%) patients with a moderate response developed non-CMV infection in the following 6 months compared with 22 of 78 (28.2%) patients with low response, indicating sensitivity of 95.7%, specificity of 18.8%, positive predictive value (PPV) of 28.2%, and negative predictive value (NPV) of 92.9% (AUC 0.64; p=0.043). Similar acute rejection rates were recorded in patients with mean ATP≥225 vs. <225ng/mL during the study period (7.1% vs. 9.1%, p=0.81). Conclusion: Although ImmuKnow® does not seem useful to predict non-CMV infection, it could identify patients with a very low risk and help us define a target for an optimal immunosuppression. (AU)

Introducción: El test de función de la inmunidad celular (ImmuKnow®) es un método que mide el estado de la inmunidad celular en pacientes inmunosuprimidos. Se estudió su valor pronóstico para predecir infecciones diferentes a citomegalovirus (CMV) en receptores de un trasplante pulmonar. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo multicéntrico de 92 pacientes seguidos desde los 6 a los 12 meses postrasplante. El test se realizó a los 6, 8, 10 y 12 meses. Resultados: Veintitrés pacientes (25%) desarrollaron 29 infecciones no debidas a CMV entre los 6 y los 12 meses posteriores al trasplante. A los 6 meses, la respuesta inmune fue moderada (ATP 225-525ng/ml) en 14 (15,2%) pacientes y baja (ATP<225ng/ml) en 78 (84,8%); ningún paciente tuvo una respuesta fuerte (ATP>525ng/ml). Solo uno de 14 (7,1%) pacientes con una respuesta moderada desarrolló una infección diferente a CMV en los 6 meses siguientes a la realización del test en comparación con 22 de 78 (28,2%) con respuesta baja, indicando una sensibilidad del 95,7%, una especificidad del 18,8%, un valor predictivo positivo del 28,2% y un valor predictivo negativo del 92,9% (AUC 0,64; p=0,043). Se registraron tasas de rechazo agudo similares en pacientes con ATP medio >225 frente a <225ng/ml durante el período de estudio (7,1 frente al 9,1%; p=0,81). Conclusión: Aunque el test ImmuKnow® no parece útil para predecir infecciones diferentes al CMV, podría identificar pacientes con riesgo muy bajo y ayudarnos a definir un objetivo de inmunosupresión óptima. (AU)

Programas de cribado de la hipoacusia congénita en 2020: recomendaciones CODEPEH / New-born hearing screening programmes in 2020: CODEPEH recommendations

Los programas de detección precoz de la hipoacusia congénita se han extendido de forma exitosa, especialmente en países desarrollados, superando los errores conceptuales argumentados contra su implantación o las críticas a su eficacia. No obstante, aún se identifican algunas dificultades y debilidades: la detección de la hipoacusia de desarrollo tardío y el porcentaje de niños que no pasaron el cribado y no completan el diagnóstico ni el tratamiento, siendo casos que se pierden en el proceso son algunas de ellas.El objetivo del presente documento es analizar estos problemas para determinar puntos de mejora e incidir en un principio básico del éxito de los programas: la formación continuada del equipo interdisciplinario.El resultado del trabajo de revisión llevado a cabo por la CODEPEH se plasma en la formulación de unas recomendaciones orientadas a actualizar los programas con las evidencias aparecidas en la última década, incorporando los progresos de la tecnología, los conocimientos actuales sobre la infección congénita por citomegalovirus y los estudios genéticos de la hipoacusia en los programas, así como los sistemas de control de la pérdida de casos en el proceso, el tratamiento y el seguimiento. (AU)

Programs for early detection of congenital hearing loss have been successfully implemented mainly in developed countries, after overcoming some conceptual errors argued against their implementation and some criticism of their efficacy. However, some difficulties and weaknesses are still identified in these programs: the detection of late-onset hearing loss and the percentage of children who did not pass the screening and did not complete the process of diagnosis and treatment, these being cases that are lost in the process.The purpose of this Document is to analyse these problems to determine areas for improvement and to emphasize one of the basic principles for the success of the programs: continuous training for the interdisciplinary team.The result of the review process carried out by CODEPEH has been drafted as Recommendations for updating the Programs with the evidence of the last decade, including advances in screening technology, the impact of the present knowledge on congenital infection by cytomegalovirus, genetic hearing loss research and control systems of lost to follow-up cases, treatment and follow up. (AU)

Cidofovir intravesical, uso en cistitis hemorrágica por poliomavirus BK tras un trasplante de progenitores hematopoyéticos: off-label / Cidofovir intravesical, use in BK poliomavirus associated haemorrhagic cystitis after a transplantation of hematopoyetic progenitors: Off-label

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Prevention and therapy of viral infections in patients with solid organ transplantation / Prevención y tratamiento de las infecciones virales en receptores de trasplante de órgano sólido

Solid organ transplantation (SOT) is the best treatment option for end-stage organ disease. The number of SOT procedures has been steadily increasing worldwide during the past decades. This trend has been accompanied by the continuous incorporation of new antimicrobial drugs and by the refinement of strategies aimed at minimizing the risk of opportunistic infection. Nonetheless, viral infections, which can occur at any stage of the post-transplant period, remain a clinical challenge that negatively impacts both patient and graft outcomes. This review offers an overview of the most relevant viral infections in the SOT population, with a focus on herpesviruses (cytomegalovirus, Epstein–Barr virus, varicella-zoster virus, and herpes simplex virus 1 and 2) and polyomaviruses (human BK polyomavirus). In addition, the currently recommended prophylactic and treatment approaches are summarized, as well as the new antiviral agents in different phases of clinical development.(AU)

El trasplante de órgano sólido (TOS) es la mejor opción para el tratamiento de la enfermedad orgánica terminal, con un incremento sostenido a lo largo de las últimas décadas. Esta tendencia ha estado acompañada por la constante incorporación de nuevos antimicrobianos y el perfeccionamiento de las estrategias destinadas a minimizar el riesgo de infección oportunista. No obstante, las infecciones virales, que pueden aparecer en cualquier momento de la evolución post-trasplante, siguen constituyendo un desafío clínico con un impacto negativo en la evolución del receptor como del injerto. La presente revisión ofrece una panorámica de las infecciones virales más relevantes en el receptor de TOS, con énfasis en los herpesvirus (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus varicela-zóster y virus herpes simplex 1 y 2) y poliomavirus (poliomavirus humano BK). Se repasan igualmente las estrategias de profilaxis y tratamiento actualmente recomendadas, así como los nuevos agentes antivirales en diversas fases de desarrollo clínico.(A)