Descripción de un caso de encefalitis neonatal por VHH-6 / Description of a case of neonatal encephalitis due to HHV-6

El virus herpes humano 6 es un virus ubicuo al cual la mayor parte de la población es inmune a partir de los tres años de edad. Las infecciones en neonatos son poco frecuentes, ya que la mujer embarazada inmune transmite anticuerpos al feto. Las manifestaciones de la infección son variadas, desde roseola hasta hepatitis, meningitis o encefalitis. Comunicamos un caso documentado de encefalitis neonatal por virus herpes humano 6 en una recién nacida sana de 12 días de vida. Presentaba un cuadro de rechazo de tomas, decaimiento y fiebre, en un ambiente epidémico de madre con gingivoestomatitis febril iniciada tras el parto. Tras una analítica con reactantes de fase aguda elevados, se realizó punción lumbar con reacción en cadena de la polimerasa en FilmArray(R) de líquido cefalorraquídeo, positiva para virus herpes humano 6. Se instauró monitorización con electroencefalograma continuo integrado por amplitud,con patrón normal durante el registro. Durante el ingreso, la paciente desarrolló una disminución fluctuante del nivel de conciencia, con succión débil e hiporreactividad. Ante la sospecha de encefalitis se instauró tratamiento intravenoso con ganciclovir a las dosis recomendadas en lactantes, continuándose con valganciclovir oral hasta completar 21 días. Permaneció afebril desde las 48 horas de ingreso y la clínica neurológica desapareció el quinto día de ingreso. El alta se produjo el duodécimo día de ingreso. La resonancia magnética craneal fue normal y la evolución tras el alta fue buena. El virus herpes humano 6, aunque infrecuente, debe valorarse en el diagnóstico diferencial de encefalitis neonatal

Human herpesvirus 6 is an ubiquitous virus most people is immune to since the age of three. HHV6 infections in neonates are rare because pregnant women transmit protective antibodies to the fetus. There are different kinds of manifestations of infection, from roseola to hepatitis, meningitis or encephalitis. We are reporting a documented case of neonatal human herpesvirus 6 encephalitis in a healthy twelveday-old newborn. Her symptoms were feeding aversion, weakening and fever; meanwhile her mother presented a febrile gingivostomatitis that started after delivery. A lumbar puncture and a polymerase chain reaction FilmArray(R) of cerebrospinal fluid were performed, and human herpesvirus 6 turned out to be positive. The patient was monitored with continuous electroencephalogram integrated by amplitude, with a normal pattern throughout the recording. After admission, the patient developed a fluctuating decrease in the level of consciousness, with weak suction and hyporesponsiveness. As encephalitis was suspected, intravenous Ganciclovir was administered according to the recommended doses in infants, and the treatment was continued with oral Valganciclovir until completing 21 days. The patient remained afebrile since 48 hours after admission and the neurological clinic disappeared on the fifth day. The patient was discharged twelve days after admission. The cranial magnetic resonance imaging turned out normal and the evolution after discharge was positive. Human herpesvirus 6, although infrequent, should be considered in the differential diagnosis of neonatal encephalitis

Encefalopatía por virus herpes humano de tipo 6 en una paciente inmunocompetente occidental / Encephalopathy due to human herpesvirus 6 in a western immunocompetent patient

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Hepatitis fulminante por herpes virus tipo 6 en adultos inmunocompetentes / Fulminant hepatitis caused by herpes virus 6 in immunocompetent adults

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Ataxia aguda asociada a la infección por el virus herpes humano tipo 6 / Acute ataxia associated with a human herpesvirus 6 infection

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Anticuerpos antimúsculo liso sin hepatitis autoinmune / Positive smooth muscle antibody without autoimmune hepatitis

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Infección por el VIH-2, virus linfotrópico de células T y nuevos retrovirus humanos en España / Infection by HIV-2, HTLV and new human retroviruses in Spain

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Síndrome de hipersensibilidad inducido por sulfasalazina asociado a reactivación de VHH-6 e inducción de síndrome antifosfolípido / Sulfasalazine-Induced Hypersensitivity Syndrome Associated With Human Herpesvirus 6 Reactivation and Induction of Antiphospholipid Syndrome

El síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos (DIHS) se engloba dentro de los cuadros toxicodérmicos con afectación sistémica, cuya sospecha obliga a la retirada lo más precoz posible del fármaco que consideremos pueda estar implicado, que puede haber sido introducido hasta tres meses antes. Es importante el despistaje de la reactivación del virus herpes humano (VHH) 6, tanto por su valor diagnóstico como por el pronóstico de gravedad que supone. Por otro lado, esta reactivación no contraindica que el tratamiento pueda llevarse a cabo con corticoides sistémicos, que además, deberán retirarse lentamente para evitar recaídas. Debería pensarse asimismo en la posibilidad de la presencia de anticuerpos antifofolipídicos en los casos en que apareciera trombopenia, alteración en la hemostasia o cuadros trombóticos asociados, como también tener en cuenta el desarrollo de procesos autoinmunes como secuela del cuadro, que requiere de monitorización y seguimiento a medio-largo plazo, a pesar de la resolución completa del cuadro. Describimos un nuevo caso donde se muestra la reactivación del VHH-6, la activación de anticuerpos anticardiolipina y la inducción de anticuerpos anti-tiroperoxidasa (anti-TPO) (AU)

Drug-induced hypersensitivity syndrome is a toxicoderma with systemic involvement. Suspicion of this disorder obliges rapid withdrawal of the suspected drug, which may have been introduced up to 3 months earlier. Screening for human herpesvirus (HHV) 6 reactivation is important both for its diagnostic value and for its association with a poor prognosis. Reactivation of this virus is not a contraindication for systemic corticosteroid treatment, which should be tapered slowly in order to avoid recurrence. The possible appearance of antiphospholipid antibodies must also be considered in those cases associated with thrombocytopenia, altered hemostasis, or thrombotic events. Autoimmune disorders may also develop as a sequela of the condition. Medium-to-long-term follow-up is required even after complete resolution of the condition. We describe a new case of sulfasalazine-induced hypersensitivity syndrome associated with HHV-6 reactivation and the induction of anticardiolipin and anti-thyroid peroxidase antibodie (AU)

Herpesvirus / Herpesvirus

El Herpes virus (HSV) destaca por ser el principal responsable de un gran número de infecciones de la región orofacial, así como de la región genital. El virus del herpes simple es el prototipo de una gran familia de virus de doble cadena de ADN, los herpes viridiae, que causan una gran morbilidad en humanos. La infección en las células de la mucosa epitelial da lugar a una serie de signos clínicos y a la infección latente a nivel de las neuronas sensoriales. Durante la fase de infección productiva se expresan múltiples proteínas virales mientras que en fases latentes apenas se expresan dichas proteínas. La reactivación del virus da lugar a infecciones recurrentes, desencadenando en lisis celular y múltiples cuadros con manifestaciones clínicas bien definidas y que desarrollaremos en esta revisión. Por otro lado analizaremos la evidencia disponible que relaciona ciertos virus de esta familia con la progresión de la enfermedad periodontal tanto en adultos como en niños (AU)

The HSV is a virus that causes of a great number of infections both in the orofacial and in the genital area. The herpes simple virus is the prototype of a big family of double DNA strand viruses, the herpes viridiae, which causes a great morbidity in humans. The infection of epithelial cells of the oral mucosa gives rise to a series of clinical signs and symptoms and to a latent infection of the sensitive neurons. During the active phase of infection, multiple viral proteins are expressed while in the latent phase they are barely expressed. When the virus is reactivated, recurrent infection starts, producing cell lisis and different clinical manifestations that we are will reviewed in this article. We will explain the. The fact that certain virus of the herpesvirus family might be related with the progression of periodontal diseases in adults and children which is gaining interest lately (AU)

Infección congenital por herpervirus humano 6 asociado a convulsión neonatal. Comunicación de un nuevo caso / Congenital infection due to human herpes virus 6 associated to neonatal seizure. Report of a new case

Introducción. La infección congénita por HHV-6 se produce en el 1% de los recién nacidos, como consecuencia de una reactivación del virus durante la gestación a través de la placenta. Los recién nacidos afectos pueden estar asintomáticos o presentar convulsiones afebriles y encefalitis así como hepatitis fulminante. Caso clínico. Se presenta un caso de convulsión neonatal debida a una infección congénita por HHV-6 por hallazgo de DNA viral mediante PCR específica en LCR durante las primeras 24 horas de vida, que se confirmó posteriormente en sangre materna y del neonato. Las convulsiones se controlaron con fenobarbital, siendo favorable hasta el momento la evolución sin desarrollo de secuelas neurológicas. Comentarios. Se debe realizar PCR para herpesvirus en LCR ante todo neonato con convulsiones afebriles y/o alteraciones neurológicas posteriores por ser de gran utilidad para el diagnóstico de estas afecciones (AU)

Introduction. The congenital infection with HHV-6 is produced in 1% of the newborns, because of a virus reactivation during the pregnancy by the placenta. The affected newborns can be asymptomatics or they can present afebrile seizures and encephalitis or fulminant hepatitis. Clinic case. We present a case of neonatal seizure due to an congenital infection with HHV-6 for the find of HHV-6 DNA by specific PCR in CSF in the first twenty hours of life, then it was confirmed in mother and baby bloods. The seizures were controlled with phenobarbital and the progress is favourable in the present moment without neurological sequelae. Discussion. Herpesvirus PCR in CSF must be made in all newborn with afebrile seizures and/or following neurological alterations and it can be useful to the diagnosis of these disease (AU)

Infecciones en el paciente inmunodeprimido / Infections in immunosuppressed patients

Las técnicas de biología molecular han representado unimportante avance en el diagnóstico microbiológico de lasenfermedades infecciosas, al ser capaces de detectar elmicroorganismo causal con elevada sensibilidad yestablecer marcadores pronósticos y de eficaciaterapéutica, en un tiempo lo suficientemente breve paraque los resultados generados tengan un impacto determinante en la evolución clínica del pacienteinmunodeprimido. Sin embargo, continúan teniendoimportantes limitaciones que deberán solucionarse en elfuturo, de tal forma que no son excluyentes de otrasmetodologías utilizadas en microbiología: falta deestandarización, variabilidad intraanálisis e interanálisis, dificultad de comparar resultados entre diferentes laboratorios y bajo valor predictivo positivo, debido a su elevada sensibilidad, que dificultan la interpretación de losresultados. En el presente trabajo, se revisa la utilidad de las técnicas de biología molecular para el diagnóstico y el seguimiento de la infección en el paciente inmunodeprimido por citomegalovirus humano, virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple 6 y 7, virus JC y BK, Toxoplasma gondii y Pneumocystis jirovecii

Molecular biology techniques represent a major advance inthe microbiologic diagnosis of infectious diseases, sincethese methods are able to detect etiologicalmicroorganisms with high sensitivity. Moreover, theseprocedures can also establish prognostic and therapeuticefficacy markers with a sufficiently short turnaround time for the results to have a real impact on the clinical management of immunosuppressed patients. However, these techniques still have substantial limitations that should be solved in the near future: lack of standardization, inter- and intra-assay variability, the difficulty of comparing results among different laboratories and low positive predictive value, due to their high sensitivity, leading to problems in the interpretation of results. The present article reviews the usefulness of molecular biology techniques in the diagnosis and clinicalmanagement of infectious diseases caused by humancytomegalovirus, Epstein-Barr virus, human herpes viruses6 and 7, JC and BK viruses, Toxoplasma gondii andPneumocystis jiroveci in immunosuppressed patients

Mielitis transversa por virus herpes humano tipo 6 / Transverse myelitis due to human herpesvirus 6

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Update on viral infections in immunocompromised patients / Actualización de las infecciones víricas en los pacientes con inmunosupresión

Viral infections are one of the most frequent complications of oncohematologic and transplanted patients. Here we review some of the most interesting clinical publications of 2004 and 2005. A brief introduction of each virus or issue is given followed by a discussion of the related publications. In relation to CMV we reviewed: 1) the recommendations of the European Group for Blood and Marrow Transplantation for CMV management in stem-cell hematopoietic transplants (HSCT); 2) a meta-analysis that evaluated the efficacy of different strategies for the prevention of CMV in solid organ transplants; 3) the impact of CMV disease before HSCT in the outcome of the transplants. A recent publication found a relation between herpesvirus 6 infection and increased mortality. This is a novel finding, not previously described, that reinforces the importance of the so-called “indirect effects” of the beta-herpesvirus. In the largest study performed until now of influenza in HSCT recipients, early antiviral therapy with oseltamivir was more effective than rimantadine for both preventing progression from influenza-A upper respiratory infection to pneumonia and reducing influenza-A pneumonia mortality. The human metapneumovirus (hMPV) is a newly described virus identified in 2001. The epidemiological and clinical characteristics of hMPV respiratory infections were described in a large group of oncohematologic patients. A novel approach was published for the treatment of HLTV-1 infections based on the pathogenesis of this infection. Finally, an exciting paper from the Perugia group showed that cloning of pathogen-specific T-cells seems a promising approach in the management of certain infections after HSCT

Las infecciones víricas constituyen una de las complicaciones más frecuentes de los pacientes oncohematológicos y de los que reciben un trasplante. En este documento se revisan algunas de las publicaciones clínicas más interesantes de 2004 y 2005. Se ofrece una breve introducción de cada virus o proceso patológico, seguida de la discusión de las publicaciones relacionadas. En lo relativo al citomegalovirus (CMV), se han revisado: 1) las recomendaciones del European Group for Blood and Marrow Transplantation respecto al tratamiento del CMV en los trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas (TPH); 2) un metaanálisis en el que se evaluó la eficacia de las distintas estrategias para la prevención de la infección por CMV en los pacientes intervenidos mediante trasplante de órganos sólidos; 3) la repercusión de la infección por CMV antes del TPH en lo relativo a la supervivencia del trasplante. En una publicación reciente se demuestra la existencia de una relación entre la infección por el virus herpes 6 y el incremento de la mortalidad. Este hallazgo es novedoso, en el sentido de que no se había descrito previamente, y refuerza la importancia de los denominados «efectos indirectos» de los virus herpes-beta. En el estudio más amplio efectuado hasta el momento del virus influenza en receptores de TPH, el tratamiento antivírico temprano con oseltamivir fue más efectivo que la administración de rimantadina tanto para la prevención de la progresión de la infección del tracto respiratorio superior por el virus de la gripe A hacia neumonía como en la reducción de la mortalidad por neumonía. El metaneumovirus humano (MNVh) fue descrito en 2001. Las características epidemiológicas y clínicas de las infecciones respiratorias causadas por MNVh fueron evaluadas en un grupo grande de pacientes oncohematológicos. Se ha propuesto un nuevo enfoque en el tratamiento de las infecciones causadas por el virus de la leucemia T humana del adulto tipo I, fundamentado en la patogenia de esta infección. Finalmente, en un artículo muy interesante del grupo de Perugia se demuestra que la clonación de linfocitos T con especificidad de patógeno parece constituir un abordaje prometedor en el tratamiento de ciertas infecciones asociadas al TCPH

Fiebre sin foco y trasplante hepático: infección por virus del herpes humano tipo 6 en pacientes trasplantados / Fever without an infectious focus and liver transplantation: Infection due to human herpes virus type 6 in transplanted patients

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Meningoencefalitis por virus herpes simple tipo 6 en adulto inmunocompetente / Human herpesvirus 6 meningoencephalitis in an immunocompetent adult patient

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Ventriculoencefalitis por coinfección de citomegalovirus y VHH-6 en un paciente con sida diagnosticadoen vida / Ventriculoencephalitis due to coinfection of cytomegalovirus and HHV-6 diagnosed in a living AIDS patients

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Virus del herpes humano tipo 6 y tipo 7 en receptores de trasplantes / Human herpesvirus type 6 and type 7 in transplant recipients

En los últimos años se ha desarrollado un interés creciente en el papel de los virus del herpes humano tipos 6 (VHH-6) y 7 (VHH-7) en los receptores de trasplantes, considerados en la actualidad patógenos emergentes en este contexto.Pertenecen a la familia de los betaherpesvirus y están estrechamente relacionados con el citomegalovirus (CMV), miembro de la misma familia. Tras la primoinfección se mantienen latentes en el huésped y pueden reactivarse tras el trasplante. Se han descrito varios síndromes clínicos asociados, como fiebre, neumonitis, encefalitis, hepatitis y mielosupresión. No obstante, parece cada vez más evidente que el mayor impacto de estos virus en el trasplante se relaciona con sus efectos indirectos: asociación con la enfermedad por CMV, aumento de las infecciones oportunistas, y disfunción y rechazo del injerto. Se investigan en la actualidad su patogénesis durante el período postrasplante, los métodos diagnósticos, la eficacia de los fármacos antivirales y las estrategias de prevención y tratamiento (AU)

Leishmaniasis visceral y tuberculosisperitoneal en un paciente con infecciónpor el virus de la inmunodeficienciahumana / Visceral leishmaniasis and peritoneal tuberculosis in a patient with human immunodeficiency virus infection

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Hepatitis aguda por bentazepam / Acute hepatitis due to bentazepam

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