Manejo quirúrgico de los quistes de colédoco: análisis retrospectivo y comparativa histórica / Choledochal cysts surgical management: Retrospective and historical comparative analysis

Introduction: Choledochal cysts are rare bile duct dilatations, which have higher prevalence in Asian population.The aim of the study was to analyze clinical and surgical results about biliary cysts management. In addition, a comparative historical analysis was performed. Methods: Patients who underwent surgery between January 1988 and December 2019 in a single tertiary level center were retrospectively included. Demographic and clinical patient data; cyst types; diagnostic methods and surgical technique were analyzed, as well as short and long-term follow-up complications. A comparative descriptive study focus on the main historical series was also carried out. Results: A total of seventeen patients were identified; 58.8% were men. The mean age at diagnosis was 39.9 years (SD: 20.54). The median follow-up was 5 years (IQR 1-15). The most frequent cysts were tipe I (41.2%). Abdominal pain was the most common presenting symptom (58.8%). Cystic excision with bilio-enteric anastomosis was the main procedure, it was underwent in 85, 7% type I cysts. 29.4% postoperative complications were recorded. Malignancy was not documented in any pathology specimen. Conclusions: Choledochal cysts are an uncommon disorder whose diagnosis requires a high level of suspicion. Surgical treatment depends on type of cyst. In most patients with choledochal cysts disease, complete cyst excision with bilio-enteric anastomotic reconstruction is the treatment of choice(AU)

Introducción: Los quistes de colédoco son una rara entidad en la que se forman dilataciones quísticas del árbol biliar, con mayor prevalencia en poblaciones asiáticas. El objetivo principal del estudio fue el análisis de los resultados clínicos y quirúrgicos en el manejo de los quistes biliares. De forma secundaria, se realizó un análisis comparativo de las principales series históricas publicadas. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en un único centro de tercer nivel. Se incluyeron pacientes intervenidos quirúrgicamente entre enero de 1988 y diciembre de 2019. Los datos demográficos, clínicos y analíticos de los pacientes, tipos de quiste, métodos diagnósticos, técnica quirúrgica empleada, así como los resultados del seguimiento y complicaciones a corto y largo plazo fueron analizados. Se realizó un estudio descriptivo comparativo con las principales series históricas. Resultados: Se identificaron 17 pacientes con edad media de 39,9años (DE: 20,54); el 58,8% eran varones. La mediana de seguimiento fue de 5años (1-15). Los quistes tipo I fueron los más frecuentes (41,2%); la manifestación clínica más frecuente fue el dolor abdominal (58,8%).La escisión quística con derivación biliodigestiva fue el principal procedimiento realizado en quistes tipo I (85,7%). Un 29,4% presentó complicaciones posquirúrgicas. No hubo hallazgos de malignidad en el estudio anatomopatológico. Conclusiones: Los quistes de colédocos constituyen una patología de baja incidencia que requiere un alto nivel de sospecha para su diagnóstico. El tratamiento quirúrgico se ajusta al tipo de quiste, siendo la escisión del quiste y la derivación biliodigestiva el tratamiento quirúrgico más comúnmente empleado (AU)

Quiste de colédoco: nunca bajar la guardia / Choledocal cyst: never let your guard down

El quiste del colédoco es una dilatación congénita de la vía biliar. La presentación clínica es inespecífica y a menudo supone un dilema diagnóstico. Se debe tener un elevado índice de sospecha ante casos de ictericia, dolor abdominal y masa abdominal palpable. Para su diagnóstico es fundamental un estudio de imagen, siendo el indicado de forma inicial la ecografía. Pueden presentar múltiples complicaciones, incluyendo colangitis, pancreatitis, colangiocarcinoma, cirrosis biliar y hepática. Para su manejo se recomienda la resección del quiste, para evitar complicaciones y disminuir el riesgo de malignización. Se recomienda un seguimiento a largo plazo, con ecografías y análisis anuales, dado que el riesgo de malignización se mantiene elevado incluso tras la escisión del quiste. El abordaje óptimo de esta patología requiere un enfoque multidisciplinar, desde la sospecha diagnóstica que a menudo procederá de los servicios de Atención Primaria, incluyendo también gastroenterólogos, cirujanos, patólogos y radiólogos (AU)

Bile duct cyst is a congenital dilation of the bile duct. Clinical presentation is non-specific and often poses a diagnostic dilemma. It should be highly suspected in cases of jaundice, abdominal pain and a palpable abdominal mass. An imaging study is essential for diagnosis, an ultrasound being the most suitable initially. It can present multiple complications, including cholangitis, pancreatitis, cholangiocarcinoma, biliary and hepatic cirrhosis. For its management, resection of the cyst is recommended to avoid complications and reduce the risk of malignancy. Long-term follow-up with annual ultrasound scans and tests is recommended, as the risk of malignancy remains high even after excision of the cyst. The optimal approach to this pathology requires a multidisciplinary perspective, starting from the diagnostic suspicion that will often come from Primary Care services, and including also gastroenterologists, surgeons, pathologists and radiologists (AU)

Quiste biliar clasificación Todani tipo VI: malformación del cístico como causa infrecuente de dolor abdominal / No disponible

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What should be the best approach in the management of bile duct cysts in the era of cholangioscopy?

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Quiste de colédoco gigante. Una causa inusual de ictericia obstructiva en el adulto / Giant choledochal cyst. An unusual cause of obstructive jaundice in an adult

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Early prenatal diagnosis of fetal abdominal cyst. Differential diagnosis of choledochal cyst / Diagnóstico prenatal temprano de quiste abdominal fetal. Diagnóstico diferencial de quiste del conducto colédoco

OBJECTIVE: To improve differential diagnosis of choledochal cyst, a rare pathology but whose prenatal diagnosis improves neonatal prognosis. CASE REPORT: Choledochal cysts are a rare congenital abnormality of biliary ducts that present as an anechoic mass in the right upper quadrant of the abdomen. In sonographic examination, a connection between the cyst and the common bile duct must be observed to confirm this diagnosis. It is more frequently diagnosed in females and in Asian countries. We describe a pregnant woman diagnosed of an intra-abdominal fetal cyst at 17-weeks of gestation. Ultrasound assessment showed a cystic mass separated from the stomach, moving other abdominal organs from its normal location and growing progressively. Postnatal study confirmed a choledochal cyst of 8-centimeters in diameter. Surgical treatment was recommended and post-surgical evolution was favourable. CONCLUSIONS: Prenatal diagnosis of choledochal cyst allowed to intensify controls to check the growth. Early surgical treatment improved neonatal prognosis and reduced the risk of sequelae

OBJETIVO: mejorar el diagnóstico diferencial del quiste de colédoco, una patología rara pero cuyo diagnóstico prenatal mejora el pronóstico neonatal. CASO CLÍNICO: los quistes de colédoco son una anormalidad congénita rara de los conductos biliares que se presentan como anecoicos, una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen. En el examen ecográfico hay una conexión entre el quiste y se debe observar el conducto biliar común para confirmar este diagnóstico. Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres y en países asiáticos. Describimos a una mujer embarazada diagnosticada de un quiste fetal intrabdominal a las 17 semanas de gestación. La evaluación por ultrasonido mostró una masa quística separada del estómago, moviendo otros órganos abdominales desde su ubicación normal y creciendo progresivamente. El estudio posnatal confirmó un quiste de colédoco de 8 centímetros de diámetro. Se recomendó tratamiento quirúrgico y la evolución posquirúrgica fue favorable. CONCLUSIONES: el diagnóstico prenatal del quiste de colédoco permitió intensificar los controles para supervisar el crecimiento temprano. El tratamiento quirúrgico mejoró el pronóstico neonatal y redujo el riesgo de secuelas

Quiste de colédoco Todani Ia degenerado en paciente con páncreas divisum / A degenerate Todani Ia choledochal cyst in a patient with pancreas divisum

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Quiste biliar tipo V con cistolitiasis / Type V biliary cyst with cystolithiasis

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Quistes peribiliares complicados en paciente sin enfermedad hepática previa / Complicated peribiliary cysts in patient without any prior liver disease

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Abordaje laparoscópico del quiste de colédoco tipo II / Laparoscopic approach to the treatment of type II choledocal cysts

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Crecimiento en el niño con quiste de colédoco / Growth in children with choledochal cyst

Objetivo. En pacientes con quiste de colédoco, la malformación primaria y reconstrucción biliodigestiva posterior condicionan una situación no fisiológica del tracto digestivo y de la excreción biliar que, en niños, pueden teóricamente alterar el patrón de crecimiento. Revisamos en una amplia cohorte de pacientes el efecto de esta malformación y de su tratamiento quirúrgico sobre dicho patrón. Material y métodos. Revisión retrospectiva de pacientes intervenidos por quiste de colédoco en los últimos 20 años, recogiéndose parámetros nutricionales y de función hepática, peso y talla a través de las historias clínicas. Se excluyeron pacientes con otras patologías graves donde el crecimiento haya podido verse afectado secundariamente. Resultados. De 1994 a 2014 se diagnosticaron 45 pacientes con quiste de colédoco (75% niñas). En todos se realizó una hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. Fueron excluidos 8 pacientes por pluripatología y seleccionados 37 para el estudio, con una mediana de edad al diagnóstico e intervención de 16 (0-120) y 24 (1-149) meses respectivamente. El seguimiento fue de 76 (1-215) meses. El 10,8% de pacientes presentaba bajo peso al diagnóstico, situación que desapareció totalmente a los 6 meses del tratamiento quirúrgico (p< 0,05). Conclusiones. El quiste de colédoco supone en algo más de un 10% de los pacientes una situación de desnutrición moderada. La corrección quirúrgica, a pesar de condicionar una disminución de la superficie de absorción y una separación de la secreción biliar, revierte en poco tiempo dicha situación

Aim. In patients with a choledochal cyst, the malformation and subsequent biliodigestive reconstruction lead to a non-physiological state in the digestive tract and biliary excretion that could affect the child’s growth. The effect of this malformation and its surgical treatment are reviewed here in a large patient cohort. Material and methods. Retrospective review of patients undergoing surgery for choledochal cyst in the last 20 years. Nutrition and liver function parameters, weight and height data were collected from medical records. Patients presenting other serious diseases affecting growth were excluded. Results. From 1994-2014 forty-five patients were diagnosed for choledochal cyst (75% female). All underwent cyst resection followed by Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Eight patients were excluded for comorbidities and 37 selected for the study, with a median age at diagnosis and surgery of 16 (0-120) and 24 (1-149) months, respectively. The median follow-up was 76 (1-215) months. At diagnosis, 10.8% of patients had low weight, which was entirely resolved within 6 months after surgery (p< 0.05). Conclusions. The choledochal cyst induces a situation of moderate malnutrition in around 10% of the patients. Surgical correction quickly reverses this situation, despite the decreased absorption surface and deviation of biliary secretion to the jejunum instead of the duodenum

Hipoplasia de vesícula biliar con cuadro colestásico como primera manifestación clínica / Cholestasis as the first symptom of gallbladder hypoplasia

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Malignización de quiste de colédoco en edad adulta: una entidad poco frecuente / Malignization of a choledocal cyst in the adult: A rare entity

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A propósito del artículo «Quiste de colédoco mixto (tipo I y II) asociado a malformación de la unión pancreatobiliar. Descripción de un caso y revisión de la literatura». ¿Podemos mejorar el diagnóstico? / Regarding the article «Mixed choledochal cyst (type i and ii ) associated with a malformation of the pancreatobiliary junction. A case report and review of the literature». Can we improve the diagnosis?

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Quiste de colédoco mixto (tipo I y II) asociado a malformación de la unión pancreatobiliar. Descripción de un caso y revisión de la literatura / Mixed choledochal cyst (type I and II) associated with a malformation of the pancreatobiliary junction. A case report and review of the literatura

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Colestasis y pancreatitis como forma de presentación de quiste de colédoco forma frustra / A forme fruste choledochal cyst presenting as cholestasis and pancreatitis

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Utilización de la gammagrafía hepatobiliar en la evaluación del quiste hepático / Hepatobiliary scintigraphy for the evaluation of hepatic cyst

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Quiste de colédoco tipo II intrapancreático del adulto malignizado: duodenopancreatectomía / Type II intrapancreatic choledochal malignant cyst in adults: Duodenopancreatectomy

Presentamos el caso de una paciente de 62 años que ingresó de urgencias por pancreatitis aguda leve. En las pruebas de imagen se observó una lesión sólido-quística en la cabeza de páncreas comunicante con la vía biliar distal, y se diagnosticó quiste de colédoco tipo II de Todani con degeneración neoplásica en su interior confirmada tras una biopsia por punción en una ecoendoscopia. La paciente fue tratada con una duodenopancreatectomía cefálica con intención curativa

A 62-year-old female patient was admitted for abdominal pain and vomiting. Imaging tests revealed a solid-cystic lesion at the head of the pancreas communicating with the distal bile duct. A Todani type II choledochal cyst was diagnosed with neoplastic degeneration after cytological diagnosis with endoscopic ultrasound-guided puncture. The patient was treated with a cephalic duodenopancreatectomy with curative intention (AU)

Pancreatitis aguda recidivante como complicación a largo plazo del quiste congénito de colédoco operado / Recurrent acute pancreatitis as a long-term complication of congenital choledochal cyst surgery

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Quiste de colédoco como causa de dolor epigástrico / Choledochal cyst as a cause of epigastric pain

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