Corangiocarcinoma. A propósito de un caso / Chorangiocarcinoma. A case report

Recientemente se ha descrito un tumor placentario que se ha denominado corangiocarcinoma. Consiste en una proliferación vascular, con células estromales, rodeadas por una neoplasia trofoblástica atípica. La proliferación vascular y estromal se pone de manifiesto con CD-34 y vimentina. Las células trofoblásticas atípicas, pleomórficas con frecuentes mitosis son positivas para CK 8-18, panCK y BHCG. Es difícil distinguir de un tumor de colisión del tipo corangioma-coriocarcinoma. Hasta el momento actual se han descrito menos de diez casos de esta entidad en la literatura. Tras el seguimiento realizado en cada caso no se han observado metástasis en las progenitoras ni en los descendientes (AU)

Chorangiocarcinoma is a recently described placental tumour showing a vascular proliferation with stromal cells surrounded by an atypical trophoblastic neoplasia. The stromal and vascular proliferation is demonstrated with CD-34 and Vimentin. Atypical pleomorphic trophoblastic cells with frequent mitosis are positive for CK-8-18, pan CK and BCHG. It is difficult to differentiate this carcinoma from a collision tumour of the corangioma-choriocarcinoma type. To date, less than ten cases of this tumour have been reported but follow ups did not reveal any metastases in either mother or child in any case (AU)

Endometriosis apendicular: una localización infrecuente / Appendiceal endometriosis: an unusual localization

La endometriosis apendicular consiste en la presencia de tejido glandular endometrial en el apéndice cecal. El diagnóstico clínico es difícil, ya que hay que tomar en cuenta las otras posibles causas de dolor abdominal en la mujer siendo necesario el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica para el diagnóstico definitivo. El objetivo de este artículo es describir un caso clínico de afectación extrauterina de la endometriosis, cuya frecuencia es aproximadamente un 3% según los estudios (AU)

The appendiceal endometriosis is the presence of endometrial glandular tissue in the cecal appendix. Clinical diagnosis is difficult because you have to take into account other possible causes of abdominal pain in women. Pathologic examination of the surgical specimen for definitive diagnosis still needed. The aim of this article is to describe a case of extrauterine involvement of endometriosis, whose frequency is about 3% according to studies (AU)

Schwannoma gástrico: descripción de un caso con presencia de células gigantes multinucleadas tipo osteoclásticas / Gastric schwannoma containing osteoclastic-type multinucleated giant cells: a case report

Describimos el caso de un schwannoma gástrico en un paciente de 64 años que clínica y radiológicamente simulaba un tumor del estroma gastrointestinal. Se realizó una gastrectomía parcial y se encontró un tumor de 4cm de diámetro en la pared muscular, con mucosa íntegra. Microscópicamente, presentó un patrón de crecimiento fusocelular con notable presencia de acúmulos linfoides en la periferia e intralesionales. Se observaron escasas formaciones similares a cuerpos de Verocay abortivas. Además, se observaron células gigantes multinucleadas tipo osteoclástico dispersas aleatoriamente. Las células fusiformes mostraron atipia leve focal. No se identificaron figuras de mitosis. Inmunohistoquímicamente, las células fusiformes se tiñeron intensa y difusamente con S-100 y GFAP, mientras que las tinciones de CD34, CD117 y DOG1 fueron negativas. Las células multinucleadas fueron CD68 positivas. Describimos brevemente su diagnóstico diferencial (AU)

We describe a gastric schwannoma in a 64 year-old man which clinical and radiologically simulated a gastrointestinal stromal tumor. A partial gastrectomy was performed showing an intramuscular wall tumour measuring 4cm in diameter with unaffected mucosa. Microscopically the tumour presented a spindle cell pattern showing cuffing of lymphoid aggregates in the periphery and interstitium. Scattered abortive Verocay-like formations were present. In addition, some multinucleated osteoclastic-type cells were evenly dispersed. The spindle cells showed focal nuclear atypia. No mitotic figures were recorded. Immunohistochemically, the fusiform cells were strongly and diffusely positive for S-100 and GFAP, whereas stains for CD34, CD117 and DOG1 were negative. Multinucleated cells were CD68 positive. We briefly discuss the differential diagnosis (AU)

Clinical and pathologic features of patients with non-epithelial ovarian cancer: retrospective analysis of a single institution 15-year experience

Purpose. Non-epithelial ovarian cancers (NEOCs) are rare diseases. Despite their overall good prognosis, the best management and current prognostic factors remain unclear. The objective of our study was to assess the clinical and pathological features of NEOC patients treated in our institution in the last 15 years and to explore risk factors for relapse and survival. Methods/patients. All patients with a pathological diagnosis of NEOC referred to the medical oncology department at Hospital Universitario Virgen del Rocio between 1999 and 2014 were included. Demographics, tumor characteristics, treatment procedures, and clinical follow-up were retrospectively collected. Risk factors for disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) were assessed. Results. Fifty-seven patients were included, 33 (58 %) had a sex cord-stromal tumor (SCST) and 24 (42 %) had a germ-cell tumor (GCT). Median age, non-conservative surgery rates and DFS were lower in the GCT cohort; however, salvage chemotherapy led to a high proportion of complete responses in this group translating into a 90 % 3-year OS rate in both NEOC subtypes. The only identified risk factors statistically significant were stage and tumour relapse that associated, respectively, with DFS (HR = 8.84; 95 % CI 1.85-42) and OS (HR = 11.02; 95 % CI 1.76-68.7). Conclusions. Despite their rarity, NEOCs remain a highly curable group of neoplasm. In our series, a more conservative treatment approach in ovarian GCTs revealed comparable OS outcomes to SCST. No new risk factors that would help in patient stratification were identified (AU)

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¿Cuál es su diagnóstico? / What would your diagnosis be?

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Afectación ganglionar en endometriosis rectal aislada / Lymph node involvement in isolated rectal endometriosis

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Estudio descriptivo del nuevo sistema morcelador de histeroscopia diagnóstica-terapéutica / Descriptive study of a new diagnostic-therapeutic hysteroscopic morcellation system

Hipótesis. El nuevo sistema de morcelación es una técnica histeroscópica diagnóstica-terapéutica eficaz y segura para el tratamiento ambulatorio de pólipos endometriales. Objetivo. Describir nuestra experiencia inicial con el nuevo sistema de morcelación histeroscópica Truclear System (Smith & Nephew) en término de polipectomías realizadas a nivel ambulatorio sin necesidad de derivación quirúrgica de la paciente. Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo no aleatorizado que incluye las 100 primeras pacientes en las que se les realizó una histeroscopia con el nuevo sistema morcelador entre junio del 2011 a enero del 2012 en el Hospital de Igualada. Se diferencian 2 grupos de pacientes. Grupo 1: 55 primeras pacientes que cumplen alguno de los criterios de inclusión establecidos para la realización de una histeroscopia; Grupo 2: 45 pacientes con sospecha diagnóstica-ecográfica de pólipo endometrial. Resultados. Se realizó un total de 41 y 40 histeroscopias en el grupo 1 y 2 respectivamente, obteniendo una sospecha histeroscópica de pólipo endometrial en el 56 y 82,5% respectivamente. La tasa de éxito en la polipetomía fue del 100%, sin necesidad de derivación quirúrgica posterior en ningún caso y con una tolerancia buena o regular en el 91,3% de las pacientes. Conclusión. El nuevo sistema morcelador permite la realización de la polipectomía a nivel ambulatorio sin necesidad de derivación quirúrgica en aquellas pacientes con diagnóstico ecográfico de pólipo (AU)

Hypothesis: The new morcellation system is a safe and effective diagnostic-therapeutic technique for the outpatient management of endometrial polyps. Objective: To describe our inicial experience with the new mechanical Truclear System (Smith&Nephew) hysteroscope in a number of polypectomies performed in the outpatient setting without the need for surgical referral. Patients and methods: An observational prospective non-randomized study was performed in 100 patients who underwent hysteroscopy between June 2011 and January 2012 at the Igualada Hospital. There were two patient groups: group 1 included the first 55 patients who met the inclusion criteria for hysteroscopy and group 2 included 45 patients with endometrial polyps suspected on ultrasound. Results: We performed 41 and 40 uneventful hysteroscopies in groups 1 and 2, respectively, 56 and 82.5% were suspected endometrial polyps, respectively. Polypectomy was 100% successful in all patients. None of the patients were referred for surgery. Tolerance was moderate to good in 91.3% of the patients. Conclusion: The new morcellator system allows polypectomies to be conducted in outpatients with an ultrasound diagnosis of polyps, without the need to refer the patient for surgery (AU)

Tumor mixto epitelial y estromal del riñón con diferenciación endometrioide asociado a un tumor sólido seudopapilar de páncreas / Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney with endometrioid differentiation associated with pancreatic solid pseudopapillary tumor

El tumor mixto epitelial y estromal del riñón (MESTK) es una neoplasia quística benigna. El tumor sólido seudopapilar pancreático (SPT) es un carcinoma quístico de bajo potencial maligno. Este artículo describe un MESTK sincrónico con un SPT en una mujer con un cuerpo lúteo quístico ovárico. Las glándulas mostraban diferenciación endometrioide y el estroma fusocelular creaba complejas estructuras foliáceas similares a un adenofibroma mulleriano. El SPT estaba formado por células poligonales con patrón seudopapilar y un área quística. La expresión de receptores de estrógenos y progesterona en las células estromales del MESTK y de receptores de progesterona en el SPT es clave para su diagnóstico, confirmando una dependencia hormonal en la patogénesis. Dado que nuestro MESTK es polipoide y tiene diferenciación endometrioide, discutimos el diagnóstico diferencial con la endometriosis polipoide(AU)

Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney (MESTK) is a benign cystic neoplasm. Pancreatic solid-pseudopapillary tumor (SPT) is a typically cystic carcinoma of low malignant potential. We describe a MESTK synchronous with a SPT in a female with an ovarian cystic corpus luteum. Glands showed endometrioid differentiation and the spindle cell stroma created complex leaflet-like structures similar to Müllerian adenofibroma. The SPT consisted of polygonal cells with a pseudopapillary pattern and a cystic area. Expression of estrogen and progesterone receptors in MESTK stromal cells and progesterone receptors in SPT provided a diagnostic clue, confirming the hormonal dependence in pathogenesis. Given that our MESTK is a polypoid tumor with endometrioid differentiation, the differential diagnosis with polypoid endometriosis is considered(AU)

Endometriosis umbilical / Umbilical endometriosis

La endometriosis umbilical es la forma clínica más común de endometriosis extrapélvica y el tipo más habitual de endometriosis cutánea. Puede ser primaria o secundaria. Las endometriosis umbilicales secundarias se producen sobre cicatrices de laparotomías o laparoscopias en las que ha habido exposición al tejido endometrial. La endometriosis umbilical es relativamente rara, pero se debe tener en cuenta al realizar el diagnóstico diferencial de lesiones de localización umbilical. Presentamos un caso de endometriosis umbilical en una mujer de 39 años sin antecedentes de cirugía abdominal previa (AU)

Umbilical endometriosis is the most common clinical form of extrapelvic and cutaneous endometriosis and can be primary or secondary. Secondary umbilical endometriosis is produced in surgical scars from laparotomy or laparoscopy with exposure to endometrial tissue. Umbilical endometriosis is a rare disease but must be considered in the differential diagnosis of an umbilical node. We report a case of umbilical endometriosis in a 39-year-old woman without previous abdominal surgery (AU)

Tumor hemorrágico en encía mandibular de paciente nefrópata / Bleeding tumour in the mandibular gum of a nephropathy patient

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Hiperplasia estromal seudoangiomatosa nodular de mama en dos adolescentes / Nodular pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast in two adolescents

La hiperplasia estromal seudoangiomatosa nodular es una lesión benigna de la mama muy rara (el 0,4% de las biopsias). Se presenta como un nódulo palpable de rápido crecimiento en mujeres de entre 30 y 40 años, y es excepcional en adolescentes. Histológicamente consiste en la proliferación de las células estromales del tejido conectivo formando espacios seudovasculares vacíos anastomosados y tapizados por miofibroblastos. Presentamos el caso de 2 adolescentes (13 y 18 años) con un nódulo palpable en la mama de crecimiento rápido. En ambas se realizaron una ecografía mamaria y una biopsia con aguja gruesa. Los hallazgos ecográficos en la hiperplasia estromal seudoangiomatosa nodular fueron indistinguibles de los hallazgos descritos en el fibroadenoma juvenil y en el tumor filoides. Por lo tanto, fue necesario el estudio histológico de la lesión para obtener un diagnóstico definitivo. El tratamiento depende del tamaño del nódulo. En nuestras 2 pacientes, la lesión se extirpó quirúrgicamente mediante tumorectomía y mastectomía(AU)

Nodular pseudoangiomatous stromal hyperplasia is a very rare benign breast lesion found in 0.4% of biopsies. It usually presents as a fast-growing palpable lesion in women between 30 and 40 years of age and is exceptionally rare in adolescents. Histological examination reveals a proliferation of stromal cells from connective tissue forming anastomosed empty pseudovascular spaces lined with myofibroblasts. We present the cases of two adolescents (13 and 18 years old) with fast-growing palpable breast nodules. Both underwent breast ultrasonography and core biopsy. The ultrasonographic findings of nodular pseudoangiomatous stromal hyperplasia were indistinguishable from those reported for juvenile fibroadenoma and for phyllodes tumor. Thus, histological study was required for the definitive diagnosis. Treatment depends on the size of the nodule. In our two patients, the lesion was surgically excised through tumorectomy and mastectomy(AU)

Tumor de Wilms con diferenciación muscular. Histología, inmunofenotipo y análisis molecular de tres casos / The histopathological, immunohistochemical and molecular characteristics of three cases of Wilms’ tumour with muscular differentiation

El nefroblastoma o tumor de Wilms (WT) es una neoplasia de origen embrionario de histología trifásica que simula estadios diferentes de la nefrogénesis, y está constituido tanto por células blastemales indiferenciadas como por células epiteliales y estromales bien diferenciadas. El predominio de uno de sus componentes en más de dos terceras partes permite clasificar al WT en blastemal, epitelial, estromal o mixto cuando no hay predominio de uno de ellos. Los tumores con predominio de elementos estromales con un 30% o más de diferenciación muscular se reconocen como de variante rabdomioblástica o con diferenciación muscular. El presente trabajo comunica los hallazgos histológicos, inmunohistoquímicos y moleculares de tres casos de nefroblastoma con diferenciación muscular en niños menores de 5 años. La inmunotinción se realizó seleccionando bloques de tejido con representación de todos los componentes tumorales. Dos de los tres tumores presentaron masas sólidas y uno fue poliquístico. En todos se observó franco predominio estromal con expresión variable del componente blastemal y de rabdomiogénesis. El blastema demostró positividad para marcadores mesenquimales y epiteliales identificando el componente germinal a partir del cual se diferencian los otros dos. La expresión citoplásmica de la β-catenina se correlacionó con la ausencia de mutación en el gen WT1, que se manifiesta habitualmente por una positividad nuclear para este anticuerpo. Además, no se encontraron mutaciones de los genes E-cadherina, β-catenina y APC, lo cual sugiere la existencia de mecanismos alternativos de activación de la vía Wnt(AU)

Wilms’ tumour (WT), or nephroblastoma, is a neoplasm of embryonic origin with a triphasic histology reproducing the different stages of nephrogenesis. The tumour reveals an undifferentiated blastemal component associated with a well-differentiated epithelial and stromal counterpart. The predominance of any one of these elements in more than two thirds of the tumour allows the subclassification of WT into blastemal, epithelial, stromal or mixed variants. WTs with a high proportion of stromal component and rhabdomyogenesis are recognized as rhabdomyoblastic variants. The present study describes the histopathological, immunohistochemical and molecular characteristics of three WTs with myogenic differentiation in children under 5 years of age. The immunohistochemical study was performed on paraffin block sections containing all three tumour components (epithelial, blastemal and stromal). A solid tumour mass was observed in two cases and polycystic formation in the other. The stromal component predominated in all cases with variable expression of blastemal and rhabdomyoblastic elements. The blastemal component revealed mesenchymal and epithelial immunoexpression, suggesting that blastemal elements are probably the origin of the mesenchymal and epithelial components in WT. β-catenin cytoplasmic immunoexpression correlated with the absence of WT1 gene mutation in all cases, as would be expected given that WT1 mutation is typically associated with β-catenin nuclear immunoexpression. Molecular biology failed to detect E-cadherin; β-catenin or APC gene mutation in all three cases, suggesting an alternative mechanism for Wnt pathway activation(AU)

Tumor miofibroblástico inflamatorio de amígdala: informe de un caso con revisión de la literatura / Inflammatory myofibroblastic tumour of the tonsil: case report and literature review

El tumor miofibroblástico inflamatorio (seudotumor inflamatorio) es una lesión idiopática, poco frecuente en cabeza y cuello, de etiología desconocida, que se presenta más comúnmente en tejidos blandos, pulmón y órbita. En la literatura mundial solo se tiene conocimiento previo de 2 casos con afección amigdalar. Informamos del caso de una niña de 10 años, que ingresó en nuestro hospital con cuadro clínico de dolor en la región cervical, tos con vómito, disnea y dislexia, la exploración física mostró halitosis y una neoformación dependiente de la amígdala izquierda, se le realizó amigdalectomía bilateral(AU)

Inflammatory myofibroblastic tumour (inflammatory pseudotumor) is an idiopathic lesion, rare in the head and neck, of unknown aetiology. It is primarily a soft tissue, lung and orbital condition. In the world literature, only two cases with tonsillar disease have been found. We report a case of a 10-year-old girl admitted to our hospital with clinical complaints of pain in the neck region, cough with vomiting, dyspnoea and dyslexia. Clinical examination revealed halitosis and a neoformation dependent on the left tonsil. Bilateral tonsillectomy was performed(AU)

Tumor virilizante de células esteroideas del ovario / Virilizing steroid cell tumor of the ovary

Los tumores de células esteroideas representan el 0,1% de los tumores ováricos. Pertenecen al grupo de los tumores del estroma, también llamados de los cordones sexuales. Aunque pueden aparecer a cualquier edad, son más frecuentes en mujeres menopáusicas y con frecuencia se asocian a síndromes endocrinos. El hirsutismo y la virilización son los hallazgos clínicos más significativos. El manejo debe individualizarse en función de la histología, el estadio quirúrgico y el deseo genésico de la mujer. Presentamos el caso de una paciente de 78 años con alopecia e hirsutismo severo, marcado incremento de testosterona y tumoración en ovario derecho de 4cms., informada de tumor de células esteroideas (AU)

Steroid cell tumors account for 0.1% of ovarian tumors and are classified within the group of stromal tumors, also known as sex cord tumors. These neoplasms can appear at any age but are more common in menopausal women and are associated with endocrine syndromes. The most significant clinical findings are hirsutism and virilization. Management should be individualized according to histological findings, surgical stage and the woman's reproductive wishes. We describe a 78-year-old patient with alopecia and severe hirsutism, a marked increase in testosterone and a 4-cm tumor of the right ovary, diagnosed as a steroid cell tumor (AU)

Metástasis clínicamente silente de un carcinoma lobulillar de mama en un pólipo endometrial / Metastasis of a clinically silent lobular breast carcinoma to an endometrial polyp

Las metástasis del cáncer de mama en útero son raras y generalmente, cuando existen, los ovarios suelen estar afectados como muestra de una enfermedad diseminada. Sólo hay 14 casos descritos de metástasis de un carcinoma de mama en un pólipo endometrial en pacientes tratadas con tamoxifeno. Tanto su evolución, como su pronóstico son inciertos. Presentamos un caso de metástasis en un pólipo endometrial de un carcinoma lobulillar de mama con buena evolución posterior y un período libre de enfermedad de 5 años(AU)

Metastases to uterus from breast cancer are rare, and in most of the cases the ovaries are also involved. Metastases from breast cancer to an endometrial polyp have been only described in 14 cases; therefore the prognosis and survival are uncertain. We described a case of metastasis from breast carcinoma to an endometrial polyp in a patient who received tamoxifen therapy, with a good outcome and disease-free at 5-years(AU)

Respuesta a hallazgos histeroscópicos en mujeres asintomáticas con ecografía sugestiva de patología / Response to hysteroscopic findings in asymptomatic women with abnormalities on gynecologic ultrasound

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Sarcoma del estroma endometrial del ovario. Presentación de un caso y revisión del cuadro clínico-patológico / Endometrial stromal sarcoma of the ovary. A case report and review of the literature

Se presenta el caso de una mujer de 48 años de edad con sarcoma del estroma endometrial en ambos ovarios, con implantes peritoneales, asociado a endometriosis ovárica y uterina, así como diferenciación focal del tumor ovárico con tumor semejante al de los cordones sexuales. Se realizaron reacciones de inmunohistoquímica para los tumores ováricos y su diferenciación a cordones sexuales. Se hace una revisión de la literatura, ilustrando las características morfológicas y se discute los diagnósticos diferenciales(AU)

A case of bilateral ovarian endometrial stromal sarcoma and peritoneal implants associated with ovarian and uterine endometriosis in a 48 year old woman is presented. Focal differentiation into areas of sex-cord stromal tumour were found. Immunohistochemistry for both the ovarian tumour and the sex-cord stromal tumour was carried out. The morphology and differential diagnosis are discussed together with a review of the literature(AU)

Histeroscopia y cáncer: respuesta a las cuestiones planteadas tras dos décadas de experiencia / Hysteroscopy and cancer: response to questions arising after two decades of experience

Objetivos. Estudiamos, retrospectivamente, tanto las histeroscopias diagnósticas realizadas por nuestro grupo, en las últimas dos décadas, como los cánceres diagnosticados por ellas. Exponemos nuestra clasificación morfológico-histeroscópica y damos respuesta a diversas cuestiones relacionadas con el tema: fiabilidad del método, predicción de estadio, predicción de grado histológico, valor de la biopsia ciega en las lesiones focales, valor de la histeroscopia en el estadio II, riesgo de diseminación tras estudio histeroscópico y riesgo del tamoxifeno. Sujetos y métodos. Estudiamos 329 cánceres endometriales diagnosticados en las 8.927 histeroscopias realizadas por nuestro grupo entre los años 1991 y 2007. Hallamos sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de la histeroscopia frente al cáncer. Sujetos y métodos. Presentamos nuestra clasificación morfológico-histeroscópica. Comparamos el patrón histeroscópico tanto con el estadio definitivo (304 pacientes) como con el grado histológico (318 pacientes). Mostramos los hallazgos histeroscópicos de 734 pacientes asintomáticas, menopáusicas avanzadas y con líneas endometriales ecográficas > 4mm. Calculamos el valor de la biopsia ciega endometrial, tanto en los 329 cánceres endometriales estudiados como en el subgrupo de 94 cánceres focales. Deducimos, en 283 pacientes, la concordancia de la histeroscopia en el diagnóstico de la invasión del canal endocervical. Expresamos nuestros resultados de 278 lavados peritoneales posthisteroscopia. Por último, analizamos las condiciones de 8 casos de cáncer con tamoxifeno. Resultados. Demostramos el valor de la histeroscopia como patrón oro en el diagnóstico del cáncer endometrial, así como la validez de nuestra clasificación para prever estadio y grado histológico. Comprobamos que la sensibilidad y la especificidad de la histeroscopia en el diagnóstico de la invasión de canal son significativamente superiores a las de la resonancia magnética. Demostramos la idoneidad de la histeroscopia en los cánceres focales y las carencias de la biopsia ciega en éstos. Por último, desdramatizamos tanto el riesgo de la diseminación tubárica como el del uso de tamoxifeno. Conclusiones. La histeroscopia con biopsia dirigida es el patrón de oro en el diagnóstico del cáncer endometrial. Proporciona datos estadísticamente significativos, tanto sobre la estadificación como del grado histológico. Supera al resto de métodos en el diagnóstico del estadio II y, sin ella, es prácticamente imposible detectar las lesiones focales. Afirmamos que la diseminación de células cancerosas es nula en condiciones normales. Finalmente, ratificamos el protocolo actual de realizar un control histeroscópico únicamente a las pacientes sintomáticas tratadas con tamoxifeno (AU)

Objectives. We retrospectively studied both the diagnostic hysteroscopies carried out by our group in the last two decades and the cancers diagnosed by this procedure. We describe our morphological-hysteroscopic classification and discuss several issues related to this procedure, namely: the reliability of the method, prediction of stage, prediction of histological grade, value of blind biopsy in focal lesions, value in stage II lesions, risk of dissemination, and risk of tamoxifen. Subjects and methods. We studied 329 endometrial cancers diagnosed in 8927 hysteroscopies performed by our group between 1991 and 2007. We determined the sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of hysteroscopy in endometrial cancer. Subjects and methods. A morphological-hysteroscopic classification was formulated. The hysteroscopic pattern was compared with both the definitive stage (304 patients) and the histological grade (318 patients). Hysteroscopic findings in 734 asymptomatic women with advanced menopause and ultrasound endometrial lines larger than 4mm were assessed. The value of blind endometrial biopsy in the 329 endometrial cancers studied and in a subgroup of 94 focal cancers was determined. In 283 of the patients, the concordance of hysteroscopy in the diagnosis of invasion of the endocervical channel was calculated. A descriptive analysis was performed on 278 post-hysteroscopy peritoneal lavages and on eight cases of cancer treated with tamoxifen. Results. Our results indicate the value of hysteroscopy as the gold standard in the diagnosis of endometrial cancer, as well as the validity of our classification in predicting stage and histological grade. The sensitivity and specificity of hysteroscopy in the diagnosis of endocervical channel invasion are significantly superior to those of magnetic resonance imaging. Hysteroscopy is a suitable procedure in focal cancers, while blind biopsy shows deficiencies. Lastly, we found that the risks of both tubal dissemination and tamoxifen have been overstated. Conclusions. Hysteroscopy with directed biopsy is the gold standard in the diagnosis of endometrial cancer and provides statistically significant data on both staging and histological grade. This method offers advantages over other methods in the diagnosis of stage II cancers and is practically the only method that detects focal lesions. Under normal conditions, dissemination of cancer cells is null. In women treated with tamoxifen, hysteroscopic follow-up is only required in those presenting symptoms (AU)

El potencial maligno de los pólipos endometriales / Malignant potential of endometrial polyps

Objetivo Determinar el potencial premaligno y maligno de los pólipos endometriales e investigar sobre posibles factores clínicos asociados al potencial maligno de estos. Material y métodos Se revisan 452 polipectomías por histeroscopia. Se analizan de forma estadística el diagnóstico histológico y parámetros clínicos como el sangrado uterino anormal y el tamaño del pólipo. Resultados En nuestro estudio se incluyó a 203 mujeres premenopáusicas y 249 mujeres posmenopáusicas. La edad media ± desviación estándar de las mujeres premenopáusicas fue de 44,3±0,4 años, y de 59,1±0,5 años en las mujeres posmenopáusicas. El diagnóstico de los pólipos endometriales se realizó mediante ecografía sola o en combinación con histerosonografía, o mediante histeroscopia. La principal indicación de histeroscopia fue el sangrado uterino anormal, en un 65,1% en el grupo de mujeres premenopáusicas y un 74,7% en el grupo de mujeres posmenopáusicas. Se hallaron 23 (11,3%) casos de hiperplasia sin atipia en el grupo de mujeres premenopáusicas, y 8 (3,2%) casos en el grupo de mujeres posmenopáusicas. Se encontraron 2 (0,9%) casos de hiperplasia con atipia en el grupo de mujeres premenopáusicas, y 9 (3,6%) casos en el grupo de mujeres posmenopáusicas. Se encontraron 16 (6,45) casos de carcinoma de endometrio, todos ellos en el grupo de pacientes posmenopáusicas. Sólo uno de los 16 casos cursó de forma asintomática; la sospecha ecográfica de pólipo endometrial fue la indicación de histeroscopia. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el estado menopáusico y el potencial premaligno y maligno de los pólipos. Sin embargo, no se encontró una asociación estadística entre la presencia de sangrado uterino anormal y el tamaño del pólipo, con el potencial premaligno y maligno de los pólipos. Conclusiones Deben extirparse todos los pólipos en las pacientes menopáusicas, tengan o no tengan síntomas. En cuanto a las pacientes premenopáusicas asintomáticas, se debe individualizar cada caso, y aquellas sin ningún factor de riesgo puede obviarse la extirpación del pólipo y llevarse a cabo un seguimiento (AU)

Objectives To determine the pre-malignant and malignant potential of endometrial polyps, and to asses whether different clinical parameters are associated with malignancy in the polyps. Material and methods 452 hysteroscopic resections of endometrial polyps were reviewed. Histological diagnosis and clinical characteristics (presence of abnormal uterine bleeding and polyp size) were analyzed. Statistical analysis was performed. Results The study included 203 pre-menopausal and 249 post-menopausal women. The mean age of pre-menopausal women was 44.3±0,4 years, and 59.1±0.5 years for postmenopausal women. The diagnosis of polyps was by ultrasound with or without hysterosonography, or by hysteroscopy. The main indication of hysteroscopy was abnormal uterine bleeding, which was 65.1% in the pre-menopausal group and 74.7% in the post-menopausal group. There were 23 cases (11.3%) of hyperplasia without atypia in the pre-menopausal group, and 8 cases (3.2%) in the post-menopausal group. Hyperplasia with atypia was found in 2 cases (0.9%) in the pre-menopausal group, and in 9 cases (3.6%) in the post-menopausal group. There were 16 cases of endometrial carcinoma (6.4%), all of them in post-menopausal women. In 1 of these 16 patients there was no abnormal bleeding, but an endometrial polyp was suspected in the ultrasound. Menopause status was significantly associated with pre-malignant or malignant changes. No significant association was found between the presence of abnormal uterine bleeding and polyp size with pre-malignancy or malignancy in the polyp. Conclusions Post-menopausal women with endometrial polyp, whether symptomatic or not, should be evaluated by hysteroscopic resection. Asymptomatic pre-menopausal patients, without any risk factor, should be followed up (AU)