Valor pronóstico de la perfusión cerebral por RM en el estudio inicial de los gliomas de alto grado / Prognostic value of brain perfusion by MRI in the initial study of high grade gliomas

Objetivos: Valorar si la perfusión tumoral en el estudio diagnóstico inicial de RM es un marcador pronóstico para la supervivencia en pacientes diagnosticados de gliomas de alto grado. Analizar los factores de riesgo que influyen en la mortalidad por gliomas de alto grado para poder cuantificar la supervivencia global esperada del paciente. Pacientes y métodos: Se seleccionaron las RM de todos los pacientes diagnosticados de glioma de alto grado en un hospital de tercer nivel entre los años 2017 y 2019. Se recogieron variables clínicas y tumorales. Se usó el análisis de supervivencia para determinar la asociación entre la perfusión tumoral y el tiempo de supervivencia. Se estudió la relación entre las variables recogidas y la supervivencia mediante el estadístico de Wald, cuantificando esta relación mediante la regresión de Cox. Por último, se analizó el tipo de relación existente entre la perfusión tumoral y la supervivencia a través del estudio de regresión lineal. Estos análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS v.17. Resultados: Se incluyeron 38 pacientes (media de edad 61,1años). La supervivencia media global fue de 20,6meses. Se observó asociación entre la perfusión tumoral en la RM diagnóstica y la supervivencia global, mostrando el grupo con valores intratumorales de volumen sanguíneo cerebral relativo (rVSC) >3,0 una disminución significativa en el tiempo medio de supervivencia respecto al grupo con valores <3,0 (14,6meses vs 22,8meses, p=0,046). También han demostrado influir significativamente en la supervivencia media variables como la escala de Karfnosky y el tiempo de recidiva desde la intervención. Conclusiones: Se ha evidenciado que la perfusión tumoral por RM tiene valor pronóstico en el estudio inicial de los gliomas de alto grado.(AU)

Objectives: To evaluate if the tumour perfusion at the initial MRI scan is a marker of prognosis for survival in patients diagnosed with high grade gliomas (HGG). To analyse the risk factors which influence on the mortality from HGG to quantify the overall survival to be expected in patients. Patients and methods: The patients diagnosed with HGG through a MRI scan in a third-level hospital between 2017 and 2019 were selected. Clinical and tumour variables were collected. The survival analysis was used to determine the association between the tumour perfusion and the survival time. The relation between the collected variables and the survival period was assessed through Wald's statistical method, measuring the relationship via Cox's regression model. Finally, the type of relationship that exists between the tumour perfusion and the survival was analysed through the lineal regression method.Those statistical analysis were carried out using the software SPSS v.17. Results: Thirty-eight patients were included (average age: 61.1years old). The general average survival period was 20.6months. A relationship between the tumour perfusion at the MRI scan and the overall survival has been identified, in detail, a group with intratumor values of relative cerebral blood volume (rCBV) >3.0 has shown a significant decline in the average survival period with regard to the average survival period of the group with values <3.0 (14.6months vs. 22.8months, P=.046). It has also been proved that variables like Karnofsky's scale and the response time since the intervention significantly influence on the survival period. Conclusions: It has become evident that the tumour perfusion via MRI scan has a prognostic value in the initial analysis of HGG. The average survival period of patients with rCBV less than or equal to 3.0 is significantly higher than those patients whose values are higher, which allows to be more precise with the prognosis of each patient.(AU)

A rare central nervous system tumor of childhood with spongiform appearance on brain magnetic resonance imaging; primary diffuse leptomeningeal oligodendrogliomatosis / Un raro tumor del sistema nervioso central de la infancia con apariencia espongiforme en la resonancia magnética cerebral; oligodendrogliomatosis leptomeníngea difusa primaria

Primary diffuse leptomeningeal oligodendrogliomatosis is a rare fatal tumor of childhood. Symptoms usually occur when the tumor causes hydrocephalus. Brain magnetic resonance imaging (MRI) may be nearly normal in the early stages of the disease, while hydrocephalus and multiple leptomeningeal cysts with spongiform appearance may appear later on. One may consider the diagnosis when radiologic findings become apparent with multiple leptomeningeal cysts. However, failure to recognize the imaging findings due to the rarity of the disease may delay the diagnosis. Here, we report a 3.5-year-old girl who presented with ataxia and vomiting and had a diagnosis of primary diffuse leptomeningeal glioneuronal tumor with remarkable brain MRI findings as diffuse multiple tiny cystic lesions on the brain and spinal cord. She benefited from radiotherapy and temozolomide treatment with remission of brain MRI findings. Increasing the number of reported cases will enable the elucidation of the disease's pathogenesis and the development of treatment protocol (AU)

La oligodendrogliomatosis leptomeníngea difusa primaria es un tumor fatal infrecuente de la infancia. Los síntomas generalmente ocurren cuando este causa hidrocefalia. La resonancia magnética (RM) cerebral puede ser casi normal en las primeras etapas de la enfermedad, mientras que la hidrocefalia y múltiples quistes leptomeníngeos con apariencia espongiforme pueden aparecer más adelante. Se puede considerar el diagnóstico cuando los hallazgos radiológicos se hacen visibles con la aparición de varios quistes leptomeníngeos. Sin embargo, el hecho de no reconocer estas evidencias en las imágenes debido a la rareza de la enfermedad puede retrasar el diagnóstico. Aquí, presentamos el caso de una niña de 3,5 años con ataxia y vómitos que tenía un diagnóstico de tumor glioneuronal leptomeníngeo difuso primario con muchas lesiones quísticas diminutas difusas en el cerebro y en la médula espinal observadas en la RM cerebral. La paciente se benefició del tratamiento con radioterapia y temozolomida con remisión de los hallazgos de la RM cerebral. El aumento del número de casos notificados permitirá dilucidar la patogénesis de la enfermedad y desarrollar protocolos de tratamiento (AU)

Evaluación prequirúrgica mediante resonancia magnética funcional en pacientes con tumores neuroepiteliales disembrioplásicos: una serie de casos / Preoperative evaluation by functional magnetic resonance imaging in patients with dysembryoplastic neuroepithelial tumours: A case series

INTRODUCCIÓN: Los tumores neuroepiteliales disembrioplásicos (DNET) son un tipo de neoplasia glioneuronal benigna de localización típicamente temporal que producen crisis epilépticas resistentes al tratamiento farmacológico en niños y adultos jóvenes. OBJETIVO: Se muestran 4 casos valorando la utilidad de la resonancia magnética funcional en el estudio prequirúrgico de pacientes con tumores neuroepiteliales disembrionarios. Para la obtención de imágenes se utilizó un equipo de resonancia magnética Philipps Intera de 3.0 Tesla y la técnica Blood Oxygenation Level-Dependent, permitiendo localizar las áreas elocuentes de lenguaje y motora mediante la aplicación de paradigmas específicos. RESULTADOS: En un caso el tumor se encontraba adyacente al área de Broca, en 2 casos coincidía con Wernicke, en un paciente estaba menos de 1cm del área motora de la mano y en otro próximo a la memoria. Solo 2 de los pacientes fueron operados, no produciéndose déficit funcional postoperatorio. Se observó activación hemisférica contralateral al tumor sugestivo de neuroplasticidad en uno de los pacientes. CONCLUSIONES: La resonancia magnética funcional supone un método no invasivo que permite evaluar la proximidad de las lesiones a las áreas elocuentes, clave en la evaluación del riesgo quirúrgico. Además, ha permitido detectar probable neuroplasticidad en un caso, la cual ha garantizado el éxito de la cirugía

INTRODUCTION: Dysembryoplastic neuroepithelial tumours (DNET) are a type of benign glioneuronal neoplasia of typically temporal location that produce drug-resistant epileptic seizures in children and young adults. OBJECTIVE: This work aims to assess the usefulness of functional magnetic resonance imaging (fMRI) in the preoperative study in four patients with DNET. A Philips Intera 3.0 Tesla magnetic resonance imaging scanner and the Blood-Oxygen-Level-Dependent (BOLD) technique were used to obtain the images, making it possible to locate the eloquent areas for language and motor areas through the application of specific paradigms. RESULTS: In one case the tumour was adjacent to Broca's area, in two cases it coincided with Wernicke's area, in one patient it was < 1cm from the motor area for the hand and in another close to memory. Only two of the patients were operated on, without postoperative functional deficit. Hemispheric activation contralateral to the tumour suggestive of neuroplasticity was observed in one of the patients. CONCLUSIONS: fMRI is a non-invasive method that allows us to assess the proximity of lesions to eloquent areas, which is key in the evaluation of surgical risk. In addition, it allowed the detection of probable neuroplasticity in one case, which guaranteed the success of the surgery

Tumor glioneuronal papilar. Descripción de un caso / Papillary glioneuronal tumor. A case report

El tumor glioneuronal papilar (TGNP) es una neoplasia del sistema nervioso central de reciente descripción. En el año 2007, la Organización Mundial de la Salud clasificó este tumor como una neoplasia neuronal-glial de grado i. Los pacientes suelen ser niños o adultos jóvenes que presentan clínica de cefalea o crisis comiciales. Describimos el caso de un paciente varón de 13 años de edad que fue remitido a nuestro centro tras presentar un traumatismo craneal leve a consecuencia de un accidente de circulación. La tomografía computarizada realizada en urgencias mostraba una lesión temporo-occipital derecha hipointensa. La imagen de resonancia magnética confirmó la presencia de una lesión indicativa de un tumor cerebral primario. Se realizó una exéresis quirúrgica completa de la lesión, con adecuada recuperación postoperatoria. El estudio de anatomía patológica de la lesión demostró una estructura seudopapilar con astrocitos y neuronas, compatible con TGNP. Discutimos los hallazgos clínicos, radiológicos e histológicos de este tipo de tumores poco frecuentes

Papillary glioneuronal tumor (PGNT) is a recently described central nervous system neoplasm. In 2007, the World Health Organization classified this tumor as a grade I neuronal-glial neoplasm. Patients are usually juvenile and young adults who commonly present with headache or seizures. We report a case of a 13-year-old boy that was related to our hospital after suffering a mild head injury result of an automobile accident. Emergent CT scan showed a right hypointense temporo-occipital lesion. MRI confirmed the presence of a lesion suggestive of a primary brain tumor. The patient underwent total resection of the tumor, followed by an uneventful recovery. Pathological analysis of the lesion revealed characteristic pseudopapillary structure with astrocytes and neurons, compatible with PGNT. We discuss the clinical, Radiological and histological features of this infrequent type of tumors

Perfusion MRI grading diffuse gliomas: Impact of permeability parameters on molecular biomarkers and survival / Utilidad de la RM perfusión en la gradación de los gliomas difusos: relación entre parámetros de permeabilidad, marcadores moleculares y supervivencia

Background and purpose: Our objectives were: (1) compare dynamic susceptibility-weighted (DSC) and dynamic contrast-enhanced (DCE) permeability parameters, (2) evaluate diagnostic accuracy of DSC and DCE discriminating high- and low-grade tumors, (3) analyze relationship of permeability parameters with overall (OS) and progression-free survival (PFS) and (4) assess differences in high-grade tumors classified according to molecular biomarkers. Materials and methods: 49 patients with histologically proved diffuse gliomas underwent DSC and DCE imaging. Parametric maps of cerebral blood volume (CBV), CBV-leakage corrected, volume transfer coefficient (Ktrans), fractional volume of the extravascular extracellular space (EES) (Ve), fractional blood plasma volume (Vp) and rate constant between EES and blood plasma (Kep) were calculated. High-grade gliomas were also classified according to isocitrate dehydrogenase (IDH), alpha-thalassemia/mental retardation syndrome X-linked (ATRX) and O6-methylguanine-dna-methyltransferase promoter methylation (MGMT) status. Results: There is correlation between parameters leakage, Ktrans and Vp. ROC curve analysis showed significance in both Ktrans and Ve for glioma grading. Threshold value of 0.075 for Ve generated the best combination of sensitivity (80%) and specificity (75%) in tumor gradation. Leakage was the only permeability parameter related to OS (P=0.006) and PFS (0.012); with prolonged survival for leakage values lower than 1.2. IDH-mutated high-grade tumors showed lower leakage and Ktrans values. High-grade tumors with loss of ATRX presented lower leakage and Vp values. Conclusions: Both DSC and DCE permeability parameters serve as non-invasive method for glioma grading. Leakage was the unique permeability parameter related to survival and the best discriminating high-grade gliomas classified according to IDH and ATRX status

Introducción y objetivos: 1) Evaluar la utilidad de los parámetros de permeabilidad para clasificar gliomas de alto y bajo grado; 2) Analizar diferencias de permeabilidad de glioblastomas clasificados según marcadores moleculares; 3) Analizar la relación de la permeabilidad con la supervivencia global (SG) y libre de progresión (SLP), y 4) Comparar parámetros de perfusión T1 y T2*. Material y métodos: Cuarenta y nueve pacientes con gliomas difusos confirmados histológicamente fueron estudiados con perfusión T1 y T2*. Calculamos los mapas paramétricos del volumen sanguíneo cerebral (CBV), CBV-leakage corregido, constante de permeabilidad (Ktrans), fracción de volumen vascular (Vp), fracción de volumen del espacio intersticial (Ve) y coeficiente de extracción (Kep). El análisis histológico se basó en criterios OMS 2007 y los glioblastomas se clasificaron según mutación de genes isocitrato deshidrogenasa (IDH), Alpha Thalassemia/Mental Retardation Syndrome X-Linked (ATRX) y metilguanidina-ADN metiltransferasa (MGMT). Resultados: Incluimos 28 varones y 21 mujeres (16-78 años). Los gliomas se clasificaron en 41 tumores de alto grado y 8 de bajo grado. Leakage se correlacionó con SG y SLP; y mostró correlación lineal con Ktrans y Vp. Los gliomas de alto y de bajo grado mostraron diferencias en los valores de leakage, Ktrans, Vp y Ve. Leakage fue el parámetro que mejor discriminó los glioblastomas clasificados según mutación IDH y ATRX. Conclusión: La perfusión T1 y T2* sirven para clasificar a los gliomas difusos en función del grado tumoral. Leakage se relaciona con la SG y SLP y es el parámetro que mejor discrimina glioblastomas clasificados en función de IDH y ATRX

Una causa excepcional de deterioro neurológico repentino y coma / An exceptional cause of sudden neurological deterioration and coma

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Linfoma intravascular de células B grandes como causa inusual de ictus isquémico / Intravascular large B-cell lymphoma as an unusual cause of ischemic stroke

El linfoma intravascular es un tipo de linfoma extraganglionar, generalmente de células B, definido por una proliferación de linfocitos atípicos dentro de la luz de vasos de pequeño y mediano calibre. Desde su descripción en 1959 ha recibido diferentes denominaciones. En la actualidad, la Organización Mundial de la Salud se refiere a esta entidad como linfoma intravascular de células B grandes. Presentamos un caso caracterizado por deterioro neurológico de evolución rápida y progresiva consecutivo a eventos isquémicos multifocales y recurrentes de etiología inicialmente indeterminada. En el estudio post mortem limitado a la cavidad craneal se detectó una proliferación celular atípica en la luz de vasos de pequeño y mediano calibre. Con técnicas inmunohistoquímicas se confirmó el origen linfoide de las células neoplásicas intravasculares y se estableció el diagnóstico de linfoma intravascular de células B grandes (AU)

Intravascular lymphoma is a type of extranodal lymphoma, usually composed of B-cells, resulting from a proliferation of atypical lymphocytes within the lumina of small to medium sized vessels. Since its initial description in 1959, it has had many names but currently the World Health Organization refers to this entity as intravascular large B-cell lymphoma. We present a case which presented with rapid progressive neurological deterioration and consecutive progressive multifocal and recurrent ischemic events of unknown origin. The postmortem study of the cranial cavity revealed atypical cell proliferation within the lumina of small to medium sized vessels. The lymphoid origin of intravascular tumor cells was confirmed by immunohistochemistry, establishing a diagnosis of intravascular large B-cell lymphoma (AU)

Incidencia y causas de finalización anticipada de la cirugía con paciente despierto para mapeo del lenguaje, no relacionadas directamente con la elocuencia / Incidence and causes of early end in awake surgery for language mapping not directly related to eloquence

La incidencia y causas que pueden hacer finalizar de manera anticipada (sin finalizar el mapeo cortical/subcortical) la cirugía con paciente despierto para mapeo del lenguaje son poco conocidas. Se ha estudiado una serie de 41 pacientes con glioma en área del lenguaje en los que se ha realizado craneotomía y mapeo del lenguaje bajo sedación consciente. En 6 pacientes se tuvo que finalizar la cirugía de manera anticipada. Las causas fueron: crisis tónico-clónica (1), falta de colaboración por cansancio/sueño (4) con afectación o no en la articulación de la palabra, disminución del nivel de consciencia en contexto de encefalopatía por amonio que obligó a la intubación orotraqueal (1). Hay causas de finalización anticipada de la cirugía que podrían preverse y en algunos casos evitarse. La extensión de la lesión, la presencia de una afasia preoperatoria, el tratamiento con valproato y el tipo de anestesia empleado son variables a considerar para evitar el fracaso de la cirugía con paciente despierto para mapeo del lenguaje. Ante los resultados obtenidos, se proponen las siguientes medidas: l) si la lesión es extensa realizar la cirugía en dos tiempos para evitar el cansancio, 2) si el paciente presenta afectación del lenguaje previa, no utilizar sedación durante la cirugía para evitar que la somnolencia empeore la articulación de la palabra, 3) en pacientes en tratamiento con valproato habría que descartar que la sintomatología preoperatoria no se deba a una encefalopatía por amonio

The incidence and causes that may lead to an early end (unfinished cortical/subcortical mapping) of awake surgery for language mapping are little known. A study was conducted on 41 patients with brain glioma located in the language area that had awake surgery under conscious sedation. Surgery was ended early in 6 patients. The causes were: tonic-clonic seizure (1), lack of cooperation due to fatigue/sleep (4), whether or not word articulation was involved, a decreased level of consciousness for ammonia encephalopathy that required endotracheal intubation (1). There are causes that could be expected and in some cases avoided. Tumour size, preoperative aphasia, valproate treatment, and type of anaesthesia used are variables to consider to avoid failure in awake surgery for language mapping. With these results, the following measures are proposed: l) If the tumour is large, perform surgery in two times to avoid fatigue, 2) if patient has a preoperative aphasia, do not use sedation during surgery to ensure that sleepiness does not cause worse word articulation, 3) if the patient is on valproate treatment, it is necessary to rule out the pre-operative symptoms that are not due to ammonia encephalopathy

Exclusive radiotherapy for gliomatosis cerebri: long-term follow-up at a single institution

PURPOSE: To evaluate the efficacy of radiotherapy and factors affecting the prognosis of gliomatosis cerebri. METHODS: Twenty-eight patients with pathologically confirmed gliomatosis cerebri underwent radiotherapy between August 1988 and September 2003. The median age of the patients was 39 years (range 18-67). Performance status was good (ECOG score ≤2) in 23 patients (82 %). The extent of radiotherapy was partial brain in 17 patients, whole brain in 2 patients, and whole brain followed by partial brain in 9 patients. The median radiation dose was 55.8 Gy (range 46.8-70.4). The median duration of follow-up was 136 months for survivors (range 39-191). RESULTS: The median overall and progression-free survival times of all patients were 20 and 11 months, respectively. When initial response to radiotherapy was grouped as improved, stationary, and aggravated, the median overall survival times in patients with improved, stationary, and aggravated responses were 76, 20, and 7 months, respectively (p = 0.0129). However, radiation parameters such as dose and irradiation volume had no impact on overall survival. On multivariate analysis, both performance status and initial response to radiotherapy were significant prognostic factors affecting overall survival (p = 0.0249 and 0.0065, respectively). CONCLUSIONS: This study showed that gliomatosis cerebri could be effectively treated with radiotherapy and that initial response to radiotherapy was a significant prognostic factor affecting the survival (AU)

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Primary spinal leptomeningeal gliomatosis in a 3-year-old boy revealed with MRI and FDG PET/CT mimicking tuberculosis meningitis / Gliomatosis leptomeníngea medular primaria en un niño de 3 años de edad, identificada por RM y FDG PET/TC imitando meningitis tuberculosa

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Blefaroespasmo como síntoma de presentación de un glioma del tronco encefálico / Blepharospasm as the presenting symptom of a brain stem glioma

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18F FDG PET/TC en un niño con Gliomatosis Cerebri / 18F FDG PET/CT in a child with gliomatosis cerebri

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Neurooncología funcional / Functional Neuro-Oncology

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Eficacia y seguridad del mapeo por estimulación eléctrica intraoperatoria para la extirpación de gliomas OMS grado ii y iii en áreas cerebrales elocuentes / Efficacy and safety of intraoperative electrical stimulation mapping for resection of WHO grade ii and iii gliomas within eloquent areas

Fundamento y objetivo: La técnica de mapeo por estimulación eléctrica intraoperatoria (EEI) es cada vez más utilizada para la extirpación de gliomas OMS grado ii (GGII) y iii (GGIII) en áreas elocuentes, pero son muy pocos los estudios que comparan esta técnica con la cirugía convencional (sin EEI). En este trabajo se compara el grado de resección tumoral, las secuelas, el control de la epilepsia y la calidad de vida en 2 series de pacientes operados con y sin mapeo por EEI.Pacientes y método: Se compararon los resultados en 2 series de pacientes operados de GGII y GGIII en áreas elocuentes en el mismo centro. Período A (2004-2009): 17 pacientes operados sin utilizar EEI. Período B (2009-2010): 19 pacientes operados utilizando EEI.Resultados: El porcentaje tumoral extirpado fue del 54,7% en el período A y del 79,9% en el período B (p=0,006). A los 6 meses de la cirugía, 8 pacientes del período A y uno del período B desarrollaron morbilidad neurológica (p=0,015; odds ratio [OR] 16, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,7-148,3). Dos pacientes del período A con epilepsia farmacorresistente y 8 del período B mejoraron el control de las crisis epilépticas (p=0,05; OR 42, IC 95% 2,1-825,7). Nueve pacientes del período A y 18 del período B volvieron a la misma situación laboral que antes de la cirugía (p=0,015; OR 16, IC 95% 1,7-148,4).Conclusiones: La comparación entre las cirugías convencional y con mapeo por EEI revela que esta última aumenta el grado de resección tumoral en un 25,2%, reduce el riesgo de secuelas permanentes en un 48,1%, mejora el control de la epilepsia en formas farmacorresistentes y preserva la calidad de vida (AU)

Background and objective: Despite the growing use of intraoperative electrical stimulation (IES) mapping for the resection of WHO grade ii and iii gliomas (GGII and GGIII) in eloquent areas, few studies have compared 2 series with and without IES. The present study compares 2 series of patients operated with and without IES at the same institution, analyzing the extent of resection, neurological morbidity, epilepsy prognosis and quality of life.Patients and methods: The surgical results in 2 series of patients with GGII and GGIII within eloquent were compared. Period A (2004-2009): 17 patients operated without IES. Period B (2009-2010): 19 patients operated with IES. Results: The extent of tumor resection was 54.7% in group A and 79.9% in group B (P=.006). Six months after surgery, neurological morbidity was present in 8 patients of group A and one patient of group B (P=.015; odds ratio [OR] 16, 95% confidence interval [95% CI] 1.7-148.3). Two patients of group A with refractory epilepsy, and 8 patients of group B improved epilepsy control (P=.05; OR 42, 95% CI 2.1-825.7). Nine patients of group A and 18 patients of group B returned to the same socio-professional situation as before surgery (P=.015; OR 16, 95% CI 1.7-148.4). Conclusions: The comparison of IES mapping surgery to conventional surgery revealed that the former enables to: increase in 25.2% the extent of tumor resection, decrease in 48.1% the risk of permanent sequelae, improve epilepsy control and preserve quality of life (AU)

Neurooncología funcional / Functional Neuro-Oncology

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Gliomas hemisféricos OMS grado II: revisión del manejo actual / No disponible

El manejo de los gliomas difusos OMS grado II (GGII) es a día de hoy controvertido. Algunos autores proponen una actitud expectante, con seguimiento radiológico a largo plazo, otros proponen realizar una biopsia y plantear un tratamiento solo si hay signos clínicos o radiológicos de progresión, y por último otros proponen un tratamiento activo desde el diagnóstico. En los últimos años han aparecido varios estudios que pueden ayudar a aclarar estas controversias. En este trabajo se revisa la literatura reciente con a intención de aclarar algunos puntos controvertidos en el manejo de los GGII. Las secuencias convencionales de resonancia magnética (RM) y otras técnicas de neuroimagen más recientes, como la espectroscopia multivoxel o la tomografía por emisión de positrones (PET) con metionina, carecen de la fiabilidad suficiente para realizar un diagnóstico definitivo de GGII. La biopsia estereotáxica es poco invasiva, pero conduce a errores diagnósticos en GGII hasta en el 71% de los casos, lo que se ha asociado a errores en el muestreo y a la variabilidad interobservador por la escasa muestra obtenida. Por todo ello, se considera actualmente que el diagnóstico definitivo de GGII solo se consigue mediante el análisis histológico de la muestra obtenida tras la extirpación máxima del tumor. Respecto al impacto pronóstico de la cirugía, no existe evidencia clase I, pero hay fuertes indicios provenientes de estudios de cohorte con gran número de pacientes y seguimiento a largo plazo de que la extirpación extensa tiene un impacto positivo en la supervivencia y en el tiempo hasta la malignización del tumor. El tratamiento quirúrgico es también efectivo para (..) (AU)

Papiloma atípico de los plexos coroideos en el adulto: publicación de un caso clínico y revisión de la bibliografía / No disponible

Introducción El papiloma atípico de plexos coroideos es un tumor infrecuente, recientemente reconocido por la Organización Mundial de la Salud, con muy pocos casos publicados hasta la fecha. Los tumores de plexos coroideos son neoplasias intraventriculares raras que derivan del epitelio de los plexos coroideos, siendo los papilomas mucho más frecuentes que los carcinomas. La gran mayoría se localiza, en la edad pediátrica, a nivel de los ventrículos laterales; los del IV ventrículo son más frecuentes en adultos. La cirugía es curativa en los papilomas, con un porcentaje de supervivencia de casi el 100% a los 5 años y recurrencias ocasionales. En los carcinomas la cirugía radical es difícil, es necesario un tratamiento adyuvante y el pronóstico es peor, con baja supervivencia a los 5 años. Presentamos un caso de papiloma atípico de plexos coroideos en el adulto, localizado en el IV ventrículo, sobre el que se discuten las opciones terapéuticas, a la vez que se realiza una revisión de la bibliografía publicada. Caso clínico Paciente varón de 38 años con papiloma atípico de plexos coroideos en el adulto localizado en el IV ventrículo, extirpado en su totalidad mediante craniectomía de fosa posterior y tratamiento telovelar. Conclusión El papiloma atípico de plexos coroideos por definición tiene un riesgo mayor de recidiva o transformación maligna respecto al papiloma "típico". Por ello, la resección quirúrgica completa y el estrecho seguimiento son actualmente el tratamiento más fiable. Sin embargo, la quimioterapia y la radioterapia postoperatorias deberían considerarse en casos de extirpación parcial, recidiva o diseminación (AU)

Glioma tectal, autismo y uso del chiste / Tectal glioma, autism and the use of jokes

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Efectos cognitivos de la radioterapia en gliomas de bajo grado / No disponible

El aumento en las tasas de supervivencia de los pacientes con gliomas de bajo grado está suscitando un elevado interés en los efectos neurotóxicos asociados a los tratamientos, en especial a la radioterapia. En la actualidad, se señala la presencia de alteraciones principalmente en memoria visual asociada a dicha técnica de tratamiento, aunque existen datos contrarios que postulan que la radioterapia, al igual que otros tratamientos, favorece el control de la enfermedad y preserva el rendimiento neuropsicológico de esta población. No obstante, las limitaciones metodológicas de estos estudios y la dificultad en el seguimiento de estos pacientes podrían estar provocando esta divergencia en los resultados hallados en este campo de investigación. Por ello, se reitera la necesidad de realizar estudios que utilicen las técnicas de tratamiento de radioterapia actuales, que aumentan la seguridad y disminuyen los efectos secundarios neurológicos, así como que apliquen cuestionarios con una adecuada sensibilidad a los efectos neurotóxicos de los tratamientos adyuvantes (AU)

The increased survival of patients with low grade gliomas generated increased interest in the neurotoxic effects associated with treatment, especially radiotherapy. Currently, the radiotherapy is associated with visual memory failures in this population. On the contrary, some authors postulate that radiotherapy, as well as other treatments, helps control the disease and preserves the neuropsychological performance. However, methodological limitations of these studies and the difficulty in monitoring these patients could be causing this divergence in the results found in this research field. Therefore, we note the need for studies that use radiation therapy treatment techniques current, which increase safety and reduce neurological side effects, and apply appropriate questionnaires with a sensitivity to the neurotoxic effects of adjuvant treatments (AU)