Manejo de los carcinomas diferenciados de tiroides / Management of differentiated thyroid carcinomas

Introducción y objetivos: El tratamiento principal de los carcinomas diferenciados de tiroides es la cirugía seguida de radioyodo. El propósito de este estudio es exponer nuestra experiencia en el manejo de estos tumores. Material y método: Se presenta un estudio retrospectivo de los 55 pacientes intervenidos quirúrgicamente de un carcinoma diferenciado de tiroides en nuestro hospital entre los años 2007 y 2011. Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 49 años, con un predominio femenino (78% de los casos). El 78% de los pacientes se encontraban en fases iniciales (estadios i y ii). El diagnóstico histopatológico definitivo fue de carcinoma papilar en el 84% y folicular en el 16% restante. A todos, salvo a 2 pacientes (4%), se les realizó una tiroidectomía total, acompañada de linfadenectomía en el 58% de los casos. Un 9% de los pacientes presentó hipoparatiroidismo permanente y aunque un 18% sufrió parálisis recurrencial unilateral transitoria, un 40% de ellos se recuperó completamente a los 6 meses. Se administró radioyodo en el postoperatorio al 89% de los pacientes. Se produjo un 40% de recidivas, la mayor parte de las cuales (29% de los pacientes) se localizaron a nivel cervical. La supervivencia a los 5 años fue del 87%, siendo del 95% en el subtipo papilar y descendiendo al 56% en el folicular (p = 0,001). Discusión/conclusiones: Los carcinomas diferenciados de tiroides son tumores con un pronóstico excelente tras un tratamiento quirúrgico adecuado previa valoración preoperatoria exhaustiva y seguimiento postoperatorio estricto debido a las tasas significativas de recidiva

Introduction and objectives: Radioiodine is the principal treatment for differentiated thyroid carcinomas. The aim of this study is to present our experience in the management of these tumours. Material and method: We present a retrospective study of 55 patients operated for differentiated thyroid carcinoma in our hospital between 2007 and 2011. Results: The mean age at time of diagnosis was 49 years, and females predominated (78% of cases). Seventy eight percent of the patients were in the initial stages (stages i and ii). The definitive histopathological diagnosis was papillary carcinoma in 84% and follicular carcinoma in the remaining 16%. All of the patients, with the exception of 2 (4%), underwent total thyroidectomy, with lymphadenectomy in 58% of cases. Nine percent of the patients had permanent hypoparathyroidism and although 18% suffered transitory unilateral paralysis, 40% of these female patients had completely recovered after 6 months. Eighty-nine percent of the patients were given radioiodine postoperatively. There was a recurrence rate of 40% most of which was at cervical level (29% of the patients). Survival at 5 years was 87%, 95% of the papillary subtype, falling to 56% of the follicular subtype (P = .001). Discussion/conclusions: The prognosis for differentiated thyroid carcinomas is excellent after appropriate surgical treatment, thorough preoperative assessment,and strict postoperative follow-up due to the significant recurrence rates

Comparación de las características clínicas en pacientes con carcinoma folicular de tiroides y carcinoma de células de Hürthle / Comparison of clinical characteristics of patients with follicular thyroid carcinoma and Hürthle cell carcinoma

Introducción: El carcinoma de células de Hürthle (CCH) es un tipo de cáncer de tiroides infrecuente considerado históricamente una variante del carcinoma folicular de tiroides (CFT). El objetivo de este estudio fue conocer las diferencias que existen entre estos grupos en cuanto a los factores clínicos y pronósticos. Pacientes y métodos: Se incluyeron 230 pacientes (153 CFT y 77 CCH) con un seguimiento mediano de 13,4 años. Se compararon las diferentes características utilizando el programa estadístico SPSS versión 20. Resultados: Los pacientes con CCH tenían mayor edad (57,3±13,8 años vs. 44,6±15,2 años; p<0,001). También se observaron estadios TNM más avanzados en los CCH, con una mayor tendencia a presentar metástasis a distancia (7,8% vs. 2,7%; p=0,078). El porcentaje de persistencia/recurrencia al finalizar el seguimiento del estudio fue mayor entre los pacientes con CCH (13% vs. 3,9%; p=0,011). Sin embargo, en el análisis multivariante, solo la edad (hazard ratio [HR]: 1,10; intervalo de confianza [IC]: 1,04-1,17; p=0,001), el tamaño (HR: 1,43; IC: 1,05-1,94; p=0,021) y el subtipo histológico (HR: 9,79; IC: 2,35-40,81; p=0,002) se asociaron de forma significativa con el pronóstico, pero no el presentar un CCH. Conclusión: El CCH se diagnostica en pacientes de mayor edad y en estadios más avanzados que el CFT. Sin embargo, si la edad, el tamaño y el subtipo histológico son similares, la supervivencia libre de enfermedad no difiere en ambos grupos (AU)

Introduction: Hürthle cell carcinoma (HCC) is an uncommon thyroid cancer historically considered to be a variant of follicular thyroid carcinoma (FTC). The aim of this study was to assess the differences between these groups in terms of clinical factors and prognoses. Patients and methods: A total of 230 patients (153 with FTC and 77 with HCC) with a median follow-up of 13.4 years were studied. The different characteristics were compared using SPSS version 20 statistical software. Results: Patients with HCC were older (57.3±13.8 years vs. 44.6±15.2 years; P<.001). More advanced TNM stages were also seen in patients with HCC and a greater trend to distant metastases were also seen in patients with HCC (7.8% vs. 2.7%, P=.078). The persistence/recurrence rate at the end of follow-up was higher in patients with HCC (13% vs. 3.9%, P=.011). However, in a multivariate analysis, only age (hazard ratio [HR] 1.10, confidence interval [CI] 1.04-1.17; P=.001), size (HR 1.43, CI 1.05-1.94; P=.021), and histological subtype (HR 9.79, CI 2.35-40.81; P=.002), but not presence of HCC, were significantly associated to prognosis. Conclusion: HCC is diagnosed in older patients and in more advanced stages as compared to FTC. However, when age, size, and histological subtype are similar, disease-free survival is also similar in both groups (AU)

Tumores faciales en un paciente con múltiples neoplasias / Facial tumours in a patient with multiple neoplasms

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Sensibilidad y especificidad de la citología obtenida mediante aspiración con aguja fina en el diagnóstico de las neoplasias foliculares de la glándula tiroides: un estudio prospectivo / Sensitivity and specificity of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of follicular neoplasms of thyroid gland: a prospective study

Introducción. La citología obtenida mediante aspiración con aguja fina posee un rendimiento cuestionable en el diagnóstico de las neoplasias foliculares de la glándula tiroides, grupo de neoplasias conformado por el adenoma folicular, el carcinoma folicular y las neoplasias de células de Hürthle. Métodos. Se realizó un estudio prospectivo en el cual se evaluaron las citologías realizadas en el Servicio de Cirugía de Cuello de la E.S.E. Hospital Universitario del Caribe durante el periodo de tiempo comprendido entre mayo de 2014 y mayo de 2015. Un patólogo con entrenamiento en citopatología de tiroides realizó el diagnóstico citológico e histopatológico de cada uno de los extendidos y especímenes quirúrgicos. Los resultados del estudio citológico se dicotomizaron como «citología con sospecha de neoplasia folicular» y «citología sin sospecha de neoplasia folicular». Los resultados del estudio histopatológico se dicotomizaron como «positivos para neoplasia folicular» y «negativos para neoplasia folicular». El diagnóstico citológico se correlacionó con el estudio histopatológico con el objetivo de determinar los parámetros de rendimiento diagnóstico. Resultados. La población de estudio estuvo conformada por 95 pacientes, 89 (93,7%) mujeres y 6 (6,3%) hombres, con una edad promedio de 46,1 ± 14,9 años. Se obtuvo una sensibilidad del 30,8% y una especificidad del 92,7% en el diagnóstico de las neoplasias foliculares. La frecuencia de falsos positivos fue de 6,3% y la frecuencia de falsos negativos fue de 9,5%. Conclusión. La citología obtenida mediante aspiración con aguja fina posee una baja sensibilidad en el diagnóstico de las neoplasias foliculares de la glándula tiroides (AU)

Introduction. The accuracy of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of follicular neoplasms of the thyroid gland, specifically follicular adenoma, follicular carcinoma and Hürthle cell neoplasms, is questionable. Methods. A prospective study was carried out. Fine-needle aspiration cytology performed at the E.S.E. Hospital Universitario del Caribe between May 2014 and May 2015 were evaluated. One pathologist with training in thyroid cytopathology performed cytological and histopathological examination of each smear and surgical specimen. The results of cytological examination were classified as "cytology suspicious for follicular neoplasm" or "cytology not suspicious for follicular neoplasm". The results of the histopathological examination were classified as "positive for follicular neoplasm" or "negative for follicular neoplasm". Cytological diagnosis and histopathological diagnosis were correlated in order to determine the sensitivity and specificity of fine-needle aspiration cytology in the diagnostic of follicular neoplasms. Results. The study population consisted of 95 patients, 89 (93.7%) females and 6 (6.3%) males, with a mean age of 46.1 ± 14.9 years. A sensitivity of 30.8% and a specificity of 92.7% in the diagnosis of follicular neoplasms was obtained. The false positive frequency was 6.3% and the frequency of false negatives was 9.5%. Conclusion. Fine-needle aspiration cytology has a low sensitivity in the diagnosis of follicular neoplasms of the thyroid gland (AU)

Estudio macro y microscópico de salpingectomías profilácticas en mujeres BRCA positivo / Macro and microscopic study of prophylactic salpingectomy in women with BRCA mutations

El cáncer seroso ovárico está englobado dentro del carcinoma de ovario. Se distinguen 1 tipos de carcinomas serosos: tipo 1 (mutación frecuente de PTEN, KRAS y BRAF) que corresponde al carcinoma seroso de bajo grado y tipo 2 (mutación frecuente de p53) que corresponde al carcinoma seroso de alto grado. Su origen ha sido motivo de controversia; clásicamente predominaba la hipótesis de la ovulación incesante, que atribuía el origen a daños en la superficie ovárica durante la ovulación y metaplasias posteriores. Actualmente se han propuesto hipótesis que sitúan a la trompa de Falopio como el origen del carcinoma seroso ovárico de alto grado. Con el fin de demostrar esta hipótesis, se analizaron 20 muestras consecutivas de pacientes salpingooforectomizadas bilateralmente con mutaciones en BRCA1-2 conocidas. Se estudió la trompa macroscópicamente según el protocolo SEE-FIM y se siguió el algoritmo diagnóstico de carcinoma intraepitelial tubárico seroso de Kurman. Se realizó inmunohistoquímica para Ki-67 y p53 en todas las secciones. Así encuadramos a todas las trompas estudiadas en 4 categorías: normal, STIC (carcinoma intraepitelial), STIL (lesión tubárica intraepitelial en transición) y señal p53. En nuestra serie hemos obtenido 7 casos con diagnósticos diferentes al normal (35%): 2 STIL (10%) y 5 señal p53 (25%). El resto de trompas no mostraron atipia citológica ni inmunotinción con los anticuerpos usados. El estudio de los ovarios no mostró lesiones en ninguno de los casos. Estos resultados están de acuerdo con los obtenidos por otros investigadores, reflejando una lesión tubárica inicial, que revela una mutación del gen supresor de tumores (p53) que podría jugar un papel importante en la tumorogénesis del carcinoma seroso ovárico de alto grado (AU)

Serous ovarian cancer is a type of ovarian carcinoma. Two subtypes of serous carcinoma can be distinguished: Type 1 (frequent mutation of PTEN, KRAS and BRAF), corresponding to low-grade serous carcinoma, and Type 2 (frequent mutation of p53), corresponding to high-grade serous carcinoma. Its origin is not clear; classically causative factors included continuous ovulation, damage to the ovarian surface during ovulation and subsequent metaplasia. However, recently it has been proposed that the fallopian tube may be the origin of high-grade serous carcinoma. In order to test this hypothesis, we analyzed samples from 20 patients with known mutations in BRCA1-2 who had undergone bilateral salpingo-oophorectomy. The fallopian tube was studied macroscopically following the SEE-FIM protocol and Kurman's algorithm for the diagnosis of serous tubal intraepithelial carcinoma. All the sections were tested immunohistochemically with Ki-67 and p53 and the fallopian tubes were classified into 4 categories: normal, STIC (intraepithelial carcinoma), STIL (intraepithelial tubal lesion in transition) and p53 signature. In the series studied, 7 cases (35%) were diagnosed as abnormal: 2 STIL (10%) and 5 p53 signature (25%). The rest of the fallopian tubes showed no cytological atypia or immunostaining with the antibodies used. A study of the ovaries found no lesions in any of the cases. These findings agree with the results of other authors, and point to an initial lesion in the tube, reflecting a mutation of a tumour-suppressing gene (p53), which might play an important role in the development of high grade ovarian serous carcinoma (AU)

Adenoma folicular con cambios mucinosos-un hallazgo infrecuente en la patología tiroidea / An unusual finding in thyroid pathology: follicular adenoma with mucinous change

El objetivo de este artículo es presentar un caso infrecuente de adenoma folicular de tiroides productor de mucina. Es un tumor benigno tiroideo encapsulado que afecta en su mayor parte a mujeres de edad media. Suele presentarse como un nódulo solitario con un tamaño medio entre 1-3 cm. En el patrón histológico muestra una arquitectura macro-microfolicular con presencia de mucina intersticial y en estructuras lacunares. Puede tener cambios a células en anillo de sello o a células claras. Con hematoxilina-eosina, la mucina es basófila, es roja con tinción de mucicarmin y azul con alcian blue, siendo de positividad variable para la tinción con PAS y PAS-diastasa. De igual modo muestra positividad para la mucina tipo MUC1. Las células epiteliales muestran positividad para tiroglobulina, importante en el diagnóstico diferencial, siendo el material mucoide negativo para este marcador. En la revisión de la literatura encontramos 13 casos con mucina en adenomas foliculares y 29 casos en carcinomas primarios tiroideos de distinta índole. Haciendo un recuento anual en nuestros casos con presencia de mucina ocasional, sean adenomas o carcinomas primarios tiroideos, el hallazgo de estos cambios mucinosos focales supone una frecuencia entre 0,25-0,8%, aproximadamente un caso o menos de cada 150 de estas neoplasias. En conclusión, la producción de mucina es un hallazgo no habitual en los adenomas tiroideos. En el diagnóstico diferencial debe considerarse la posibilidad de metástasis u otros tumores tiroideos no derivados del epitelio folicular (AU)

Mucin producing thyroid adenoma is a rare entity affecting mainly middle-aged women. It is a benign, encapsulated tumour presenting as a solitary nodule 1 to 3 cm in size with a macro-microfollicular architecture with areas of interstitial mucin. Occasionally, signet-ring or clear cells are present. The mucin is seen to be basophilic with H&E, stains red with mucicarmin and blue with alcian blue. It is variable for PAS and PAS-Diastase, but shows positivity for MUC1. The epithelial cells stain positive for thyroglobuline, but the mucin is negative. We have found 13 cases of follicular adenomas and 29 cases of thyroid carcinomas with mucinous production in the literature. In our experience, this feature is found in 0.25% to 0.8% of thyroid neoplasms or 1 in 150 annually. In conclusion, mucin production is rare in thyroid adenomas and metastases or other thyroid tumours, including those not derived from the follicular epithelium, in the differential diagnosis (AU)

Metástasis craneal de carcinoma folicular de tiroides / Follicular thyroid carcinoma with cranial metastasis

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Hombro doloroso y metástasis en escápula secundaria a carcinoma folicular tiroideo / Painful shoulder and metastasis in the scapula secondary to follicular thyroid cancer

Habitualmente el carcinoma folicular de tiroides se presenta como un nódulo tiroideo solitario, y excepcionalmente, como una metástasis. En el carcinoma folicular tiroideo después de la vía hematógena y las metástasis en pulmón, el tejido óseo es el segundo lugar más frecuente de dichas metástasis. Se presenta el caso clínico de una mujer de 70 años, que refería dolor en el hombro izquierdo de intensidad moderada-severa y resistente al tratamiento farmacológico, sin sintomatología general acompañante (pérdida de peso, hiporexia y astenia). La radiografía simple y la tomografía computarizada evidenciaron la reabsorción ósea de la escápula. Se trató con radioterapia externa con evolución clínica favorable. El objetivo de la presentación de este caso clínico es enfatizar la etiología de un dolor de hombro, refractaria al tratamiento, que excepcionalmente tenía su origen en un carcinoma tiroideo bien diferenciado de estadio II, diagnosticado 13 años antes (AU)

Follicular thyroid cancer commonly occurs as a solitary thyroid nodule and rarely as metastasis. Following the dematogenous route and lung metastasis, the second most frequent site of these metastases in follicular thyroid cancer is the bone tissue. A clinical case is presented of a 70-year old woman who reported drug treatment-resistant moderate-severe left shoulder pain, without general accompanying symptoms (weight loss, hyporexia and asthenia). The simple x-ray and computed tomography showed bone resorption of the scapula. She was treated with external radiotherapy with good clinical course. We are presenting this clinical case in order to stress the etiology of a shoulder pain that is refractory to treatment and which, uncommonly, originated in a stage II well-differentiated thyroid cancer diagnosed 13 years ago (AU)

Grupos de riesgo en carcinomas diferenciados de tiroides / Risk groups in differentiated thyroid carcinomas

Introducción: El 80% de los carcinomas de tiroides corresponden a tumores diferenciados y la supervivencia causa específica a más de 20 años es superior al 90%. A pesar de su incremento en los últimos años, la supervivencia se mantiene estable. La evaluación de los factores pronósticos y de riesgo ha demostrado su utilidad en la selección de los tratamientos más adecuados a cada paciente. Material: Hemos analizado la incidencia de carcinomas de tiroides, agrupándolos según diferentes tipos de criterios (TNM, GAMES, MACIS) comparándolos con los índices referidos en la literatura. Analizamos así mismo el índice de complicaciones. Resultados: La incidencia de tumores malignos en la población operada de tiroides es del 28,8%, siendo el 88% carcinomas bien diferenciados. El 80% corresponde a grupos de bajo riesgo, equivalentes en los tres sistemas de estratificación. El 16% eran multifocales, y en el 50% la lesión mayor medía menos de 2cm. El índice de parálisis recurrencial definitiva fue del 1,2%, y de 2,7% el de hipoparatiroidismo definitivo. Conclusiones: La incidencia de grupos de riesgo de nuestra serie es similar a la de la literatura. El 80% de los pacientes tienen un expectativa de vida superior al 95% a 20 años. La evaluación de los criterios de riesgo debería determinar la amplitud de la resección, reduciendo el riesgo de complicaciones en aquellos pacientes que no se beneficien de una cirugía más agresiva (AU)

Introduction: Well-differentiated thyroid carcinoma represents 80% of all thyroid malignant tumours, with a survival rate of over 95% at 20 years in 80% of the cases. Although its incidence is increasing, survival remains unchanged. Prognostic factor evaluation allows identifying patients at high or low risk of recurrence, selecting those who will benefit from more aggressive therapy. Material: We have reviewed the incidence of malignant thyroid neoplasm, selecting them according to three different system definitions (TNM, GAMES, MACIS), as well as by post-surgical complication rate. Results: Malignant neoplasm represents 28.8% of the thyroid-operated patients, 88% corresponding to well-differentiated carcinomas. 80% are in the low risk group, with similar numbers in all three staging system definitions. Multicentricity was found in 16%, with 50% of the lesions smaller than 2cm. Permanent recurrent nerve palsy was 1.2% and 2.7% presented permanent postoperative hypocalcaemia. Conclusions: Risk group percentage is similar to that reported in the literature, with 80% having expected survival over 95% at 20 years. Risk factor evaluation should help to individualise treatment options, avoiding overtreatment and complications in patients that will not benefit from more aggressive therapy (AU)

Multimodality management of a locally advanced primary oesophageal melanoma with radical surgery and adjuvant chemoimmunoradiotherapy

We present the case of a 46-year-old woman diagnosed with a primary oesophageal melanoma (PEM), who was treated with radical surgery followed by combined chemoimmunotherapy (interferon, carboplatin, dacarbazine and external radiotherapy) and who achieved a complete response after this treatment. PEMs are rare malignancies, with less than 300 cases described in the literature. The main differential diagnosis is with metastases of skin or ocular malignant melanomas. They are usually diagnosed at advanced stages and prognosis is typically poor. The main treatment modality should be radical surgery. The role of adjuvant treatment is uncertain, although some long responses have been seen with the use of chemotherapy or immunotherapy alongside surgery (AU)

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Utilidad de la expresión de galectina-3 en el comportamiento clínico del cáncer diferenciado de tiroides / Usefulness of galectin-3 expression in the clinical behavior of differentiated thyroid carcinoma

Fundamento y objetivo: Identificar la expresión de galectina-3 (gal-3) en el cáncer diferenciado de tiroides y estudiar su relación con el comportamiento clínico de estos tumores. Pacientes y método: Se cuantificó de forma retrospectiva la expresión inmunohistoquímica de gal-3 en 42 pacientes con cáncer papilar de tiroides (CPT) y 11 pacientes con cáncer folicular de tiroides (CFT), y se relacionó esta expresión con diversas características clínicas: metástasis a distancia, invasión extratiroidea, estadio inicial en el momento del diagnóstico y presencia de enfermedad activa y recurrencias durante la evolución. Resultados: La positividad de gal-3 en el CPT presentó una mediana del 60% (percentil 25 [p25], 17,5%; percentil 75 [p75], 100%), significativamente mayor que en el CFT (p < 0,0001) (mediana, 0%; p25, 0%; p75, 15%). En el CPT la expresión de gal-3 fue significativamente mayor en estadios iniciales elevados en el momento del diagnóstico (p = 0,014), en los casos con persistencia de enfermedad activa (p = 0,012) y con recurrencias (p = 0,012) durante la evolución. No encontramos diferencias significativas entre la expresión de gal-3 y las características clínicas del CFT. Conclusiones: La gal-3 es un marcador pronóstico negativo en el CPT, pero no en el CFT

Background and objective: Our objective was to quantify the galectin-3 (gal-3) expression in differentiated thyroid carcinoma and study its relation with the clinical behavior of these tumors. Patients and method: We investigated the immunohistochemical reaction of gal-3 in patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) and follicular thyroid carcinoma (FTC) and performed a retrospective study in order to find correlations with clinical features. Gal-3 expression was studied in 53 differentiated tyroid carcinomas (42 PTC and 11 FTC), and was related with clinical features: metastases, extrathyroid invasion and initial stage in the diagnosis and persistence disease and relapses in the follow up. Results: Gal-3 expression positivity in PTC had a median of 60% (percentil 25 [p25], 17.5%; percentil 75 [p75], 100%), and was significantly higher (p < 0.0001) than in FTC (median, 0%; p25, 0%; p75, 15%). In PTC, gal-3 expression was significantly higher in advanced stages at the time of initial diagnosis (p = 0.014), persistent disease (p = 0.012) and relapses (p = 0.012) during the follow up. We did not find any significant association between gal-3 expression and clinical features of FTC. Conclusions: Gal-3 is a negative prognosis marker in PTC but not in FTC

Vascular retention of Tc-99m pertechnetate and Tc-99m sestamibi, mimicking thyroid carcinoma metastases

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Pacientes tratados por carcinoma diferenciado de tiroides con rastreos de 131I negativos y niveles de tiroglobulina elevada. Una evolución posible / Patients treated for differentiated thyroid cancer with negative 131i whole-body scanning and elevated thyroglobulin levels. A possible course

Objetivo. Constatar la existencia de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) tratados que en el seguimiento presentan rastreos negativos con tiroglobulina (Tg) elevada y evolucionan hacia la normalización sin otras actuaciones terapéuticas.Material y métodos. Revisión retrospectiva de los exámenes periódicos de 725 pacientes con CDT, analizando los niveles de Tg sérica determinados con IRMA anualmente en tratamiento hormonal y cada 1-5 años en ausencia de tratamiento hormonal, previo a rastreos con 131I. Seguimiento mínimo de 2 años. Se seleccionaron y se analizaron las características de aquellos que presentaron en su evolución niveles elevadosde Tg (>3 ng/ml), rastreos negativos y otras pruebas de imagen negativas en los que se normalizó la cifra de Tg sin tratamiento médico-quirúrgico específico (grupo I), y de aquellos en los que no se normalizó la cifra de Tg (grupo II). Resultados. Se encontraron 130 pacientes (17,93 %) con niveles elevados de Tg y rastreos negativos. Grupo I: 31 pacientes (4,28 %), 11 hombres y 20 mujeres; edad media en el momento del diagnóstico de 33,4 años (rango: 5-60 años); seguimiento medio: 12,4 años (+/-7,4). Histología: 27 tumores papilares, 4 foliculares. Dosis media de ablación 3,260 GBq (88,1 mCi); dosis total media de 131I 6,850 GBq (185,13 mCi). Normalización de la Tg en una media de 8,2 años. Grupo II: 99 pacientes (13,65 %), 27 hombres y 72 mujeres; edad media de 40,4 años (rango 7-76); seguimiento medio: 9,8 años (rango 2-28 años). Histología: 86 tumores papilares y 13 tumores foliculares. Dosis media de ablación de 3,266 GBq (88,28 mCi) y dosis total media de 9,363 GBq (253,06 mCi). Dos de los pacientes del grupo I presentaron fluordesoxiglucosa-F18 (PETFDG) negativo. Se detectaron 13 pacientes en los que se constató un descenso progresivo de los niveles de Tg sin llegar a la normalización con PET-FDG negativo. Conclusiones. En pacientes con CDT irradiado, es posible la normalización diferida de los niveles de la Tg. Los tratamientos empíricos no pueden ser considerados como único factor que contribuye a este resultado

Objective. To verify the existence of patients with treated differentiated thyroid cancer (DTC) with negative 131I whole-body scanning (WBS) and high serum thyroglobulin (Tg) in the follow-up who evolve towards normalization without other therapy interventions. Material and methods. Retrospective revision of the periodic examinations established in the protocol for patients with DTC, analyzing the levels of Tg found with IRMA annually in those with hormonal treatment and every 1-5 years in absence of previous hormonal treatment to WBS. Minimum surveillance of 2 years. Those who had elevated levels of Tg and WBS and other negative imaging tests in their course were selected. The characteristics of the patients selected were analysed in those whose Tg levels evolved to normalization without specific medical or surgical treatment (Group I) and those who did not reach normalization of Tg (Group II). Results. A total of 130 patients (17.93 %) with high levels of Tg and negative WBS were detected. Group I: 31 patients (4.28 %), 11 men and 20 women; average age at the moment of the diagnosis of 33.4 years (rank: 5-60); average surveillance: 12.4 years (+/-7.4). Histology: 27 papillary and 4 follicular carcinoma. Average ablation dose: 3.260 GBq (88,1 mCi); average total I131 dose: 6.850 GBq (185.13 mCi). Tg normalization average time: 8.2 years. Group II: 99 patients (13.65 %), 27 men and 72 women. Average age of 40.4 years (rank: 7-76). Average surveillance: 9.8 years. Histology: 86 papillary and 13 follicular carcinoma. Average ablation dose: 3.266 GBq (88.28 mCi); average total 131I dose: 9.363 GBq (253,06 mCi). Two of the patients in group I had negative PET-FDG. There were 13 patients in whom progressive reduction of the levels of thyroglobulin without reaching normalization with negative PET-FDG was detected. Conclusions. In patients with radiated DTC, deferred normalization of the levels of the serum thyroglobulin is possible. Empirical treatments cannot be considered the only factor that contributes to this result, which can occur without the administration of high-doses of 131I

Captación atípica de la vesícula biliar como causa de falso positivo en rastreo postablación de restos tiroideos con 131I / Atypical uptake of gallbladder as cause of False-positive iodine-131 in post-surgical removalscanning of thyroid remains

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Metástasis de carcinoma ductal de mama sobre carcinoma folicular de tiroides. Presentación de un caso / Metastasis of breast carcinoma to follicular carcinoma of the thyroid gland. Report of a case

Introducción: Las metástasis de tumores sólidos al tiroides son infrecuentes y las metástasis a un tumor tiroideo preexistente aún más raras. Pacientes y métodos: Presentamos el caso de una mujer de 30 años con metástasis de carcinoma de mama sobre un carcinoma folicular de tiroides. Resultados: El proceso metastásico fue diagnosticado como un hallazgo tras la realización de tiroidectomía por diagnóstico clínico de bocio nodular coloide. El estudio histológico mostró focos de carcinoma de mama sobre una proliferación tumoral de folículos tiroideos con invasión de la cápsula (AU)

Introduction: Metastases from solid tumors to thyroid gland are very uncommon findings and metastases to a pre- existing thyroid neoplasm are even more infrequent. Patients and methods: A case of a breast carcinoma metastasizing to a follicular carcinoma of the thyroid gland in a 30-year-old woman is reported. Results: Intratumoral metastasis was diagnosed as an incidental finding in a thyroidectomy specimen clinically diagnosed as nodular colloid goiter. Histological study showed breast carcinoma nests dispersed within a thyroid tumor showing follicular cell differentiation and capsular invasion (AU)

Carcinoma basocelular sobre dermatofibroma / Basal cell carcinoma overlying a dermatofibroma

La epidermis situada sobre un dermatofibroma puede mostrar cambios que varían desde la hiperplasia simple hasta la proliferación de células basaloides, que puede llegar a ser morfológicamente indistinguible del carcinoma basocelular. La coexistencia de un verdadero carcinoma basocelular sobre dermatofibroma es poco frecuente. Habitualmente, estas proliferaciones basaloides se han considerado el resultado del efecto inductivo de la proliferación fibrohistiocitaria del dermatofibroma sobre las células epiteliales del folículo piloso, por lo que se trataría de un fenómeno reactivo y no verdaderamente neoplásico. Describimos un caso de dermatofibroma que presenta en la epidermis suprayacente una proliferación de aspecto basaloide idéntica a un carcinoma basocelular

The epidermis over a dermatofibroma may show changes that range from simple hyperplasia to the proliferation of basaloid cells, which can become morphologically indistinguishable from basal cell carcinoma. The existence of a true basal cell carcinoma overlying a dermatofibroma is infrequent. These basaloid proliferations have usually been considered to be the result of the inductive effect of the fibrohistiocytic proliferation of the dermatofibroma on the epithelial cells of the hair follicle; therefore, it would be a reactive phenomenon and not truly neoplastic. We describe a case of dermatofibroma that presented with a basaloid proliferation identical in appearance to a basal cell carcinoma on the overlying epidermis

Carcinoma de células de Hürthle. Descripción de dos casos intervenidos y revisión de la literatura / Hürthle cells carcinoma. Report of two operated cases and review of the literature

Los carcinoma s de células de Hürthle están considerados como variantes de los carcinomas foliculares y representan alrededor del 2% de todos los tumores malignos de la glándula tiroides. Presentamos 2 casos clínicos correspondientes a dos mujeres de 46 y 43 años confirmados mediante estudio histológico tras tiroidectomía total con buena evolución postoperatoria. La presencia de invasión capsular y vascular es el criterio más importante para diferenciar esta entidad de los adenomas de células de Hürthle

Hürthle cells carcinomas are considered as a variant of folicular carcinomas and represent about 2% of all malignant thyroid tumours. We report 2 cases of 2 women of 46 and 43 years old confirmed by histological exam after total thyroidectomy with good postoperative evolution. The presence of capsular and vascular invasion is the most important criteria to distinguish this entity from the Hürthle cells adenomas

Aplicación de la TSH humana recombinante en el protocolo diagnóstico del cáncer diferenciado de tiroides / Application of recombinant human TSH in the diagnostic protocol of differentiated thyroidcarcinoma

Objetivos: Describir los resultados preliminares de la aplicación de esta nueva técnica en la práctica diagnóstica habitual en el manejo del cáncer diferenciado de tiroides (CDT). Material y métodos: Se realizó rastreo corporal total (RCT) con 131I tras estimulación con TSH recombinante humana (rhTSH) en un grupo de 102 pacientes con CDT en seguimiento, todos tratados mediante tiroidectomía total. La pauta de administración fue de 0,9 mg rhTSH los días primeros y segundo del procedimiento, seguidos de 185 MBq de 131I administrados vía oral el día siguiente y posterior rastreo gammagráfico a las 48 horas. Se determinaron TSH, tiroglobulina (Tg) y anticuerpos antitiroglobulina en suero, mediante técnicas inmunométricas, a las 24 y 72 horas de la última administración de la rhTSH. Resultados. Los valores de TSH a las 24 horas tras estimulación con rhTSH fueron de 147,54 ± 46,46 mUI/l. En 62 pacientes se obtuvieron valores de Tg negativa (< 1 ng/ml), de los que 50 presentaron rastreo negativo y doce positivo. Entre los que tuvieron Tg positiva (37), 17 presentaron rastreo negativo (confirmándose presencia de enfermedad en 7 pacientes mediante otras técnicas de imagen) y 20 positivo. Conclusiones: La administración de rhTSH produjo en todos los casos un significativo aumento de la TSH, permitiendo la realización de los controles habituales de seguimiento de los pacientes de forma similar a la supresión hormonal. No han existido evidencias de efectos secundarios significativos, y su utilización permite obviar los inconvenientes derivados de la supresión, manteniendo una buena calidad de vida en los pacientes

Objectives: To describe the preliminary results of the application of this new technique in the diagnostic protocol in the management of differentiated thyroid cancer (DTC).Material and methods: 131I Whole body scan (WBS) was made under rhTSH stimulation in a group of 102 patients with DTC in follow-up, all treated by means of total thyroidectomy. The administration guideline was a dose of 0.9 mg of rhTSH (intramuscular) for two consecutive days, followed by oral activity of 185 MBq of 131I 24 hours after the last rhTSH injection, and later scintigraphic scan after 48 hours of the administration of 131I. Serum samples for TSH, thyroglobulin and antithyroglobulin antibodies determination were collected at 24 and 72 hours of the last administration of the rhTSH. Measures were made by means of immunometric assays. Results: TSH values at 24 hours after exogenous stimulation were 147.54 ± 46.46 mIU/l. In 62 patients values of negative Tg were obtained (< 1 ng/ml), 50 of which presented negative WBS and 12 positive. 37 patients had positive Tg, 17 of whom presented negative WBS (confirming presence of disease in 7 patient by means of other imaging techniques) and 20 positive. Conclusions: In every case, administration of rhTSH produced a significant increase of the TSH, making it possible to perform the usual controls of patient management (determination of serum Tg and WBS), similarly to the hormone withdrawal situation. There is no evidence of significant side effects, and its use makes it possible to avoid disadvantages derived from the hormonal withdrawal, maintaining a good quality of life in patients