Ampuloma en paciente con antecedente de bypass gastroyeyunal en Y de Roux / Ampulloma in a Patient with a History of Roux-en-Y Gastrojejunal Bypass

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Carcinosarcoma of the ampulla of Vater

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Factores pronósticos en el adenocarcinoma de ampolla duodenal / Prognostic factors in adenocarcinoma of the ampulla of Vater

Introducción: El adenocarcinoma de ampolla duodenal (ampolla de Vater) parece un tumor de comportamiento menos agresivo que otros de la región pancreatobiliar. Nuestro estudio busca definir factores que condicionan el pronóstico de este tipo de neoplasia. Material y métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes operados por adenocarcinoma de ampolla duodenal en un solo centro. Se ha valorado el intervalo libre de progresión y la supervivencia global como variables de resultado. Resultados: Un total de 24 pacientes fueron sometidos a una duodenopancreatectomía cefálica por un adenocarcinoma de ampolla duodenal. Un 54,2% eran mujeres y la edad media fue 72,5 (45-85). El principal tipo histológico fue el intestinal (50%), seguido del biliopancreático (37,5%). El resto fueron mucinosos. Solo el 8,3% de los casos fueron poco diferenciados. Se detectó invasión vascular e infiltración perineural en el 31,8 y 20,8% de los casos, respectivamente. Un 54,1% de los casos no tenían afectación ganglionar al diagnóstico y la mayoría de los tumores eran T1 o T3 (39,1 y 43,5%, respectivamente). Un 34,8% de los pacientes recayeron, sobre todo a nivel ganglionar local (62,5% de las recaídas) y todos ellos fallecieron por el tumor, en su mayoría en el primer año tras el diagnóstico. El estudio multivariable mediante regresión de Cox demostró que el único factor que condicionaba un menor intervalo libre de progresión y supervivencia global de forma independiente era el estadio N. Conclusiones: La afectación ganglionar es el factor más importante como predictor de pronóstico en esta neoplasia

Introduction: Ampullary adenocarcinoma seems less aggressive than other pancreato-biliary neoplasms. The aim of this study is to define determining prognostic factors. Material and methods: Retrospective case series from a large tertiary Hospital including all patients diagnosed with ampullary adenocarcinoma who underwent cephalic pancreatoduodenectomy with curative intent. Outcome variables have been progression free survival and overall survival. Results: 24 patients were included. 54.2% were females and the mean age was 72.5 (45-85). Most cases were of intestinal type (50%), followed by pancreatobiliary (37.5%) and mucinous. Only 8.3% were high histopathological grade. Vessel invasion was detected in 31.8% of the cases and perineural infiltration in 20.8%. A large percentage of cases showed no lymph node involvement at the time of diagnosis (54.1%). Most cases were stage T1 or T3 (39.1 y 43.5%, respectively). 34.8% of the patients recurred, mainly in regional lymph nodes (62.5% of the recurrences) and they all died of tumor, mainly during the first year after diagnosis. Multivariate analysis with Cox regression model revealed that only lymph node involvement was independently associated to a shorter disease free progression interval and overall survival. Conclusions: Lymph node involvement was the most important predictive factor for ampullary adenocarcinoma in this series

Villous adenoma of the choledocho: an infrequent pathology of the main bile duct / Adenoma velloso de colédoco: una patología infrecuente de la vía biliar principal

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Adjuvant radiotherapy following pancreaticoduodenectomy for ampullary adenocarcinoma improves survival in node-positive patients: a propensity score analysis

Introduction: This study aimed to evaluate the impact of adjuvant radiotherapy in patients undergoing pancreaticoduodenectomy (PD) for ampullary adenocarcinoma. Methods: Using the Surveillance, Epidemiology, and End Results, patients with non-metastatic ampullary adenocarcinoma between 2004 and 2013 were identified. Cancer-specific survival and overall survival were estimated using Kaplan-Meier and Cox regression to obtain adjusted hazard ratio of survival. Results: In this study, 1106 patients with ampullary adenocarcinoma were identified, of which 27% received adjuvant radiotherapy and the remaining 73% (803/1106) patients did not receive any adjuvant radiotherapy. In the matched cohort, there were still no significant difference in CSS (median 41 vs 35, p = 0.28) and OS (median 32 vs 30, p = 0.26) between patients receiving adjuvant radiotherapy and those under observation alone. However, in patients with N2 (Fig. 4) disease, both CSS (median 27 vs 19 months, p = 0.0044) and OS (median 23 vs 17 months, p = 0.0091) were significantly longer for patients receiving adjuvant radiotherapy. Conclusion: In summary, adjuvant radiotherapy following PD for ampullary adenocarcinoma significantly improves survival in patients with N2 disease. Future studies defining "high-risk" groups using larger cohorts will enable reliable appraisal on the benefit of adjuvant radiotherapy to allow for a more personalized approach in treating patients

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Malignización de quiste de colédoco en edad adulta: una entidad poco frecuente / Malignization of a choledocal cyst in the adult: A rare entity

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Quiste de colédoco tipo II intrapancreático del adulto malignizado: duodenopancreatectomía / Type II intrapancreatic choledochal malignant cyst in adults: Duodenopancreatectomy

Presentamos el caso de una paciente de 62 años que ingresó de urgencias por pancreatitis aguda leve. En las pruebas de imagen se observó una lesión sólido-quística en la cabeza de páncreas comunicante con la vía biliar distal, y se diagnosticó quiste de colédoco tipo II de Todani con degeneración neoplásica en su interior confirmada tras una biopsia por punción en una ecoendoscopia. La paciente fue tratada con una duodenopancreatectomía cefálica con intención curativa

A 62-year-old female patient was admitted for abdominal pain and vomiting. Imaging tests revealed a solid-cystic lesion at the head of the pancreas communicating with the distal bile duct. A Todani type II choledochal cyst was diagnosed with neoplastic degeneration after cytological diagnosis with endoscopic ultrasound-guided puncture. The patient was treated with a cephalic duodenopancreatectomy with curative intention (AU)

Carcinoma de células en anillo de sello de la ampolla de Vater / Signet ring cell carcinoma of the ampulla of Vater

Introducción El carcinoma de células en anillo de sello de la ampolla de Vater es una entidad infrecuente, con menos de 20 casos descritos en la literatura. El objetivo de este artículo es presentar dos pacientes con esta patología y realizar una revisión de los estudios previos. Observación clínica Los dos pacientes ingresaron por ictericia obstructiva. En la ecografía y la tomografía computarizada abdominales se apreció una dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. En la duodenoscopia, se visualizó una masa excrecente de la ampolla de Vater que, histológicamente, presentaba células con características típicas de células en anillo de sello. Se realizaron una duodenopancreatectomía cefálica con linfadenectomía y una pancreatectomía total respectivamente. Discusión El carcinoma de células en anillo de sello de la ampolla de Vater ha sido descrito únicamente en casos aislados en la literatura. Por este motivo, sus características clínicopatológicas y su pronóstico aún no están bien definidos (AU)

Introduction: Signet ring cell carcinoma of the ampulla of Vater is a rare entity and less than20 cases have been described in the literature. We report the cases of two patients with thisdisease and provide a literature review of previous studies. Case report: We describe two patients with obstructive jaundice. Abdominal ultrasonographyand abdominal computed tomography showed dilatation of the intrahepatic and common bileduct. Duodenoscopy indicated a protruding mass on the ampulla of Vater. Histopathologicalexamination showed round cells and their nuclei were located on one side with prominentsignet-ring features. One patient underwent a cephalic pancreatoduodenectomy with lymphadenectomyand the other a total pancreatectomy. Discussion: Signet ring cell carcinoma of the ampulla of Vater has only been described in isolatedcases in the literature. Therefore, the clinicopathological features and prognosis of this diseasehave not yet been well defined (AU)

Diagnóstico y tratamiento de los tumores de la papila de Vater / Diagnosis and treatment of ampullary tumors

Los tumores de la ampolla de Vater se denominan ampulomas, y se pueden originar sobre cualquiera de los tres epitelios (duodenal, pancreático y biliar) que delimitan la papila. Estos tumores tienen una especial relevancia clínica, por lo que es fundamental realizar un diagnóstico precoz, una estadificación apropiada y un tratamiento correcto. La sintomatología clínica de estos tumores es inespecífica, y no siempre es evidente. Puesto que todos los ampulomas deben resecarse, la controversia surge al intentar establecer qué tipo de resección es la más adecuada. En la actualidad no disponemos de estudios controlados, por lo que debemos individualizar la decisión en función de las características del tumor y del paciente. El tratamiento curativo de estos tumores puede ser endoscópico o quirúrgico. Para los pacientes no tributarios de un tratamiento curativo, se opta por un tratamiento endoscópico paliativo de drenaje(AU)

Tumors of the ampulla of Vater are called ampullary tumors and can arise from any of the three epithelia (duodenal, pancreatic and biliary) that delimit the papilla. These tumors are clinically important and early identification, appropriate staging and proper treatment are essential. The symptoms of these tumors are non-specific and not always evident. All ampullary tumors must be resected but opinions differ on the optimal method of excision. Currently, controlled trials are lacking and consequently the treatment chosen must be individually tailored according to the characteristics of the patient and the tumor. Curative treatment may be endoscopic or surgical. In patients who are not candidates for curative treatment, palliative treatment through drainage can be performed(AU)

¿Asociación entre colangiocarcinoma y mieloma múltiple? / Association between multiple myeloma and cholangiocarcinoma

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Tumor de colisión periampular / No disponible

Presentamos un caso de tumor de colisión periampular en el que coexisten un tumor carcinoide de pared duodenal y un adenocarcinoma de cabeza de páncreas. El paciente era un varón de 64 años con historia reciente de diarreas al que se diagnosticó una ictericia obstructiva. Histopatológicamente el tumor resecado mostraba dos neoplasias independientes. Una de ellas constituida por cordones sólidos de células neuroendocrinas que afectaba pared duodenal. La otra está formada por un adenocarcinoma bien diferenciado procedente del páncreas. Ambas neoplasias fueron confirmadas inmunohistoquímicamente. Según la literatura anglosajona revisada tan sólo hemos encontrado seis casos de esta rara coexistencia neoplásica

We report the case of a periampullary collision tumor, in which a duodenal-wall carcinoid and an adenocarcinoma of the head of the pancreas coexisted. We describe the case of a 64-year-old man with a recent history of diarrhea, who was diagnosed with obstructive jaundice. A duodeno-pancreatectomy was performed, and the specimen showed two independent neoplasms in the histopathologic study. Solid cords and nests of neuroendocrine cells in the duodenal wall formed the carcinoid tumor, whereas the other neoplasm was made up of a well-differentiated adenocarcinoma of the pancreas. Both were confirmed by immunohistochemical analysis. According to the literature reviewed, this is the sixth reported case of this rare neoplastic association

Duodenopancreatectomía con técnica de Whipple / Pancreaticoduodenectomy with Whipple procedure

Mujer de 76 años, intervenida por sospecha de ampuloma. Durante su ingreso fue preciso elaborar un extenso plan de cuidados debido a la complejidad de la intervención, a los múltiples dispositivos que necesitó para su recuperación y al impacto psicológico que produjo sobre ella y su familia la incertidumbre sobre la causa de la enfermedad hasta conocer el resultado de la anatomía patológica. Se llevó a cabo un proceso de atención de enfermería desarrollado según el modelo de Virginia Henderson (necesidades) con problemas de colaboración, diagnósticos de enfermería reales y diagnósticos de riesgo, para cuyo desarrollo se utilizó la taxonomía de la NANDA. En el momento del alta de la paciente se consiguieron los objetivos fijados: retirada progresiva de los distintos dispositivos por una evolución satisfactoria y consecución de la autonomía en el autocuidado de las necesidades básicas, además de la colaboración de la familia, con lo que desapareció el temor ante el manejo de la situación

A 76-year-old woman underwent surgery for a suspected ampulloma. During admission, an extensive nursing care plan was designed due to the complexity of the intervention, the multiple devices required for the patient's recovery and the psychological impact on the patient and her family produced by uncertainty about the cause of her disease until the results of pathological analysis became known. The nursing care process developed according to Virginia Henderson's model was applied with problems of collaboration, nursing diagnoses and risk diagnoses, using the NANDA taxonomy. At discharge, the planned objectives had been achieved: progressive withdrawal of the distinct devices for a satisfactory outcome, autonomy in self-care of basic needs and collaboration of the family, who lost their fear of managing the situation

Ictericia obstructiva por neoformación de conducto hepático común / Obstructive jaundice caused by a common bile duct neoplasia

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Tratamiento quirúrgico de la neoplasia de páncreas y región periampular en una unidad especializada: una década después / Surgical treatment of pancreatic and periampullary carcinoma in a specialized unit: a decade on

Introducción: Los resultados de la cirugía de la neoplasia de páncreas y región periampular han mejorado en los últimos años por diversos motivos, entre los que destaca el tratamiento de esta enfermedad en unidades especializadas. Material y métodos: Estudio retrospectivo-prospectivo de 2 grupos de pacientes tratados en períodos y contextos de unidades de cirugía distintos: grupo A (80 pacientes), tratado entre 1982 y 1992 en un servicio de cirugía general, y grupo B (151 pacientes), tratado entre 1998 y 2003 en una unidad de cirugía hepatobiliopancreática. Resultados: La resección se realizó en el 20 y el 53,6% de los pacientes y la derivación, en el 62,5 y el 36,4% de los pacientes de los grupos A y B, respectivamente. Las complicaciones postoperatorias fueron similares después de la resección (el 75 frente al 74,1%) y más elevadas después de la derivación en el grupo B (el 41,8 frente al 34%). La mortalidad postoperatoria fue del 25 y el 3,7% después de la resección, y del 14,1 y el 16,3% después de la derivación, respectivamente, para los grupos A y B. La supervivencia global media (± desviación estándar) fue de 7,0 ± 7,1 y de 14,1 ± 15,3 meses para los grupos A y B, respectivamente, y la supervivencia después de la resección, de 11,8 ± 9,8 y de 18,7 ± 15,8 meses. Conclusiones: La cirugía de la neoplasia de la región pancreática debería realizarse en unidades quirúrgicas especializadas para ofrecer a los pacientes los mejores resultados

Introduction: Results of surgical treatment for pancreatic and periampullary carcinoma have improved in recent years owing to several factors, particularly the concentration of these patients in specialised surgical units. Material and methods: Retrospective-prospective comparative study of results in 2 groups of patients treated over 2 different periods of time and with different surgical policy: group A, which included 80 patients treated from 1982 to 1992 in a general surgery unit, and group B, which comprised 151 patients treated from 1998 to 2003 in a specialised hepato-biliary-pancreatic surgery unit. Results: Surgical treatment in patients of groups A and B, respectively, was: resection in 20% and 53.6% and by-pass in 62.5% and 36.4%. Postoperative morbidity after resection was similar (75% vs 74.1%) but higher after by-pass in group B (41.8% vs 34%). Postoperative mortality after surgical resection and by-pass was 25% and 14.1%, respectively, for group A and 3.7% and 16.3%, respectively, for group B. Mean survival for all patients was 7.0 ± 7.1 months for group A and 14.1 ± 15.3 months for group B. Mean survival for patients with surgical resection was 11.8 ± 9.8 months and 18.7 ± 15.8 months for groups A and B, respectively. Conclusions: Pancreatic and periampullary carcinoma should be surgically treated in specialised pancreatic surgery units in order to offer the best outcome to patients

Esfinterotomía de aguja como técnica de acceso a la vía biliar: estudio prospectivo / Needle-knife sphincterotomy for biliary access: a prospective study

Objetivo: La esfinterotomía de aguja es una técnica empleada para conseguir el acceso a la vía biliar, cuando los métodos de canulación habituales han fallado. El objetivo ha sido analizar los resultados de la realización de la esfinterotomía de aguja en pacientes con inaccesibilidad a la vía biliar (canulación difícil) mediante técnicas estándar en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, y los factores asociados con el éxito y complicaciones. Material y métodos: Estudio prospectivo que incluye a 72 pacientes entre enero de 1998 y diciembre de 2004, sometidos a esfinterotomía de aguja por canulación difícil de la vía biliar por el mismo endoscopista (J.E.). Los resultados se analizaron respecto al éxito en acceder a la vía biliar, su consecución en una o más sesiones, su posible relación con la enfermedad de base y la incidencia y gravedad de las complicaciones. Resultados: Se realizaron 72 esfinterotomías de aguja de un total de 1.062 esfinterotomías (6,7%). En el 77,7% de los pacientes se colocó previamente una prótesis pancreática. El diagnóstico final fue: coledocolitiasis en el 31,9%; cáncer de páncreas en el 16,6%; colangiocarcinoma en el 13,8%; estenosis benigna en el 8,3%; disfunción del esfínter de Oddi en el 6,9%; normal en el 6,9%, y miscelánea en el 13,8%. Se obtuvo éxito en la canulación en el 87,5% (63/72), y se consiguió en la primera sesión en el 73% (46/63). Se logró el acceso biliar en el 72,7% de los casos (16/22) de neoplasia biliopancreática, frente al 94% (47/50) en pacientes con otros diagnósticos (p = 0,03). Once pacientes (15,2%) presentaron 12 complicaciones (16,6%) (6 pancreatitis, 4 colangitis, 1 hemorragia papilar y 1 relleno de la vena porta). El uso de prótesis pancreática se relacionó con un porcentaje mayor de éxito y menor de complicaciones, alcanzando significación estadística en esta última (p = 0,03).Conclusiones: La esfinterotomía de aguja con prótesis pancreática puede ser un procedimiento seguro en pacientes con canulación difícil de la vía biliar. La presencia de neoplasia biliopancreática es un factor de riesgo de no consecución del acceso biliar frente a otros diagnósticos. La incidencia de complicaciones está en consonancia con otros estudios, y no se han hallado pancreatitis graves ni perforaciones

Objective: Needle-knife sphincterotomy (NKS) is used to achieve biliary access when routine cannulation methods have been unsuccessful. The aim of this study was to analyze the results of NNS in patients with an inaccessible common bile duct (difficult cannulation) using standard techniques in endoscopic retrograde cholangiopancreatography and the factors associated with the success of this procedure and complications. Material and methods: We performed a prospective study of 72 patients who underwent NKS performed by the same endoscopist (J.E.) because of difficult cannulation of the common bile duct between January 1998 and December 2004. The results were analyzed in terms of successful biliary access, whether this was achieved in one or more sessions, its possible association with the underlying disease, and the incidence and severity of complications. Results: Seventy-two NKS were performed from a total of 1062 sphincterotomies (6.7%). A total of 77.7% of the patients underwent prior implantation of a pancreatic prosthesis (NKS-PP). The final diagnosis was: choledocholithiasis (31.9%), cancer of the pancreas (16.6%), cholangiocarcinoma (13.8%), benign stenosis (8.3%), dysfunction of the sphincter of Oddi (6.9%), normal (6.9%), and miscellaneous (13.8%). Cannulation was successful in 87.5% (63/72), and was achieved in the first session in 73% (46/63). Biliary access was achieved in 72.7% of patients (16/22) with biliopancreatic neoplasms versus 94% (47/50) of those with other diagnoses (p = 0.03). Eleven patients (15.2%) presented 12 complications (16.6%) (6 pancreatitis, 4 cholangitis, 1 papillary hemorrhage, and 1 portal vein filling). The use of a pancreatic prosthesis was related to a higher success rate and significantly fewer complications (p = 0.03). Conclusions: NKS-PP can be a safe procedure in patients with difficult cannulation of the common bile duct. The presence of biliopancreatic neoplasm is a risk factor for failure to achieve biliary access compared with other diagnoses. The complication rate was similar to that found in other studies. No cases of severe pancreatitis or perforations were found

Primary malignant melanoma of the common bile duct: a case report and literature review

El melanoma maligno primario del colédoco es una entidad rara. Sólo se han descrito 7 casos en la bibliografía. El diagnóstico se basa en ausencia de otra localización que pudiera considerarse primaria, en el examen de microscopia electrónica y en el estudio inmunohistoquímico. Describimos un nuevo caso de melanoma maligno primario del conducto biliar y presentamos una revisión de los casos previamente publicados

Primary malignant melanoma of the common bile duct is rare. Only seven cases have been described in the literature. Diagnosis is based on failure to find another primary site, histological examination with electron microscopy, and immunohistochemical tests. We describe a new case of primary malignant melanoma of the biliary tract and present a review of previous reports

Ictericia obstructiva en varón de 22 años / Obstructive jaundice in 22 years old man

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Complicaciones infecciosas tras analgesia epidural para control del dolor postoperatorio en cirugía abdominal / Infectious complications after epidural analgesia to control pain after abdominal surgery

El absceso epidural es una complicación rara de las técnicas de analgesia espinal, aunque por sus potenciales implicaciones clínicas, siempre ha de tenerse en cuenta en pacientes que hayan sido sometidos a estos procedimientos. El elevado período de latencia desde la retirada del catéter hasta la aparición de la clínica, así como el germen implicado (Candida albicans), muy infrecuente en la génesis de los abscesos epidurales por catéter, hacen de éste un caso especialmente interesante

Epidural abscess as a complication of spinal analgesia is rare, but because of its potential clinical implications it must always be watched for in patients who have undergone epidural procedures. The case we report is of interest because of the long latency period between removal of the catheter and the onset of clinical signs and because of the rarity of the pathogen implicated in forming the abscess (Candida albicans)