Recidiva local de adenomas de paratiroides como causa infrecuente de hiperparatiroidismo primario recurrente / Local relapse of parathyroid adenomas: an uncommon cause of recurrent primary hyperparathyroidism

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Regresión de tumor pardo en adenoma paratiroideo / Brown tumor regression in parathyroid adenoma

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Cirugía radioguiada de paratiroides / Radioguided parathyroid surgery

El hiperparatiroidismo primario es la principal causa de hipercalcemia en pacientes no hospitalizados, estando causado en el 85-90 % de los casos por un adenoma solitario. La cirugía radioguiada (CRG) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que emplea medicamentos radiofármacos para facilitar la localización y extirpación de lesiones benignas o malignas. La cirugía radioguiada de paratiroides (CRGP), como técnica GOSTT (Guided intraOperative Scintigraphic Tumor Targeting) y mínimamente invasiva, precisa de una prueba de diagnóstico por la imagen que permita localizar anatómicamente la lesión y establecer su comportamiento funcional. El MIBI-99mTc es el trazador de elección, debiendo siempre incluir estudios tomográficos, especialmente la SPECT-CT. Se emplea durante la CRGP junto con sondas intraoperatorias, gammacámaras y dispositivos SPECT portátiles, herramientas de navegación y sistemas robóticos laparoscópicos. La CRGP disminuye el tiempo quirúrgico, los costes hospitalarios y la morbilidad sobre el paciente, con una elevada efectividad y eficiencia

Primary hyperparathyroidism is the main cause of hypercalcemia in outpatients. It is caused in 85-90 % of cases by a solitary adenoma. Radioguided surgery (RGS) is a minimally invasive surgical technique that uses radiopharmaceutical drugs to facilitate the location and removal of benign or malignant lesions. Radioguided parathyroid surgery (RGPS), as a GOSTT (Guided intraOperative Scintigraphic Tumor Targeting) technique and minimally invasive, requires a diagnostic imaging test to anatomically locate the lesion and establish its functional behavior. The MIBI-99mTc is the tracer of choice, and should always include tomographic studies, especially the SPECT-CT. This radiotracer is used during the RGPS together with intraoperative probes, gammacameras and portable SPECT devices, navigation tools and laparoscopic robotic systems. The RGPS reduces surgical time, hospital costs and patient morbidity with high effectiveness and efficiency

Lipoadenoma paratiroideo mediastínico / Mediastinal Parathyroid Lipoadenoma

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Carcinoma de paratiroides, una causa inusual de hiperparatiroidismo primario / Parathyroid carcinoma, an unusual cause of primary hyperparathyroidism

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Elevada capacidad de localización ecográfica de adenomas paratiroideos en endocrinología (estudio ETIEN 4) / High capacity of ultrasound for locating parathyroid adenomas in endocrinology (the ETIEN 4 study)

OBJETIVO: Evaluar el rendimiento diagnóstico de la ecografía de localización de adenomas de paratiroides realizada por endocrinólogos en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP). METODOLOGÍA: Estudio observacional retrospectivo en 135 pacientes (74,8% mujeres; edad media: 60,0±12,3 años) atendidos en consultas de endocrinología por HPTP (calcemia media: 11,3±1,2 mg/dl y PTH plasmática media: 240,4±346,8 pg/ml) a los cuales se realiza eco cervical en consulta de endocrinología y se solicita gammagrafía 99mTc-MIBI previamente a la cirugía. Se calcula sensibilidad, especificidad y valor predictivo de ambas pruebas en el subgrupo de pacientes intervenidos. RESULTADOS: Un total de 98 pacientes fueron intervenidos de HPTP y se curaron el 97,8% a 6 meses. La ecografía de localización tuvo una sensibilidad del 85% (IC 95: 75,7-91,2%) y un valor predictivo positivo (VPP) del 95,2% (IC 95%: 87,5-98,4%) para localizar adenomas de paratiroides de 1,7±0,9 cm de diámetro medio máximo (69,4% en glándulas inferiores), presentando una elevada correlación (r = 0,661 y r = 0,716) con el diámetro máximo y el volumen del adenoma extirpado. El 60% presentaba patología nodular tiroidea (64,2% bilateral con un diámetro máximo medio nodular de 1,5±0,9 cm) y se realizaron tiroidectomías en el 31,6%. El mayor rendimiento diagnóstico se observó con la combinación de eco cervical y gammagrafía 99mTc-MIBI (sensibilidad: 96,8% y VPP: 95,8%). CONCLUSIÓN: En nuestro medio, la ecografía de localización de adenomas de paratiroides en pacientes con HPTP realizada por endocrinólogos tiene una elevada capacidad diagnóstica y permite detectar la presencia de patología tiroidea en el 60% de los pacientes

OBJECTIVE: To assess the diagnostic performance of neck ultrasound examination performed by endocrinologists to locate parathyroid adenomas in patients with primary hyperparathyroidism (PHPT). METHODOLOGY: A retrospective observational study in 135 patients (mean age, 60.0 ± 12.3 years; 74.8% females) seen at endocrinology for PHPT (mean calcium level, 11.3 ± 1.2 mg/dL mean PTH level, 240.4 ± 346.8 pg/mL) who underwent neck ultrasound examinations at the endocrinology department. 99mTc-MIBI parathyroid scintigraphy was performed before surgery in all patients. Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were calculated in surgical patients. RESULTS: Ninety-eight patients underwent surgery for PHPT and 97.8% were cured at 6 months. Parathyroid ultrasound had a sensitivity of 85% (95% CI: 75.7%-91.2%) and a positive predictive value (PPV) of 95.2% (95% CI: 87.5%-98.4%) to locate parathyroid adenomas 1.7 ± 0.9 cm in maximum diameter (69.4% in smaller glands), showing a high correlation (r = 0.661 and r = 0.716) with maximum diameter and volume of the excised adenoma. Sixty percent of patients had nodular thyroid disease (64.2% bilateral nodules with mean maximum diameter of 1.5 ± 0.9cm), and thyroidectomy was performed in 31.6%. The highest diagnostic performance was seen with a combination of neck ultrasound and 99mTc-MIBI scintigraphy (sensitivity: 96.8% and PPV: 95.8%). CONCLUSIÓN: In our area, parathyroid adenoma localization with ultrasound performed by endocrinologists has a high diagnostic yield and allows for detecting nodular thyroid disease in 60% of patients

Cólico renal como forma de expresión de adenoma paratiroideo / Renal colic as a form of presentation of parathyroid adenoma

El hiperparatiroidismo primario es una entidad muy poco frecuente en la edad pediátrica. La mayoría de los casos son esporádicos y debidos a adenomas. Debe sospecharse ante una hipercalcemia con parathormona elevada. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección, con una evolución favorable de los casos en general. Presentamos el caso de una niña de 9 años de edad con adenoma paratiroideo, iniciado en forma de cólico renal e hipercalcemia. La gammagrafía tiroidea con tecnecio-99 sestamibi confirmó el diagnóstico. Tras la intervención quirúrgica presentó una buena evolución, con normalización de las concentraciones de calcio. En el diagnóstico diferencial del cólico renal en niños, hay que tener en cuenta la posibilidad subyacente de enfermedades raras con tratamiento específico, como el adenoma paratiroideo

Primary hyperparathyroidism in children is a rare disorder. It is usually sporadic and due to adenoma. It should be suspected when hypercalcemia with elevated parathyroid hormone is detected. Surgical resection is the treatment of choice with a favorable outcome. We present the case of a 9-year-old girl with a parathyroid adenoma, whose primary manifestations were renal colic and hypercalcemia. The thyroid scan with technetium-99 sestamibi confirmed the diagnosis. After surgery blood calcium levels returned to normal. In the differential diagnosis of renal colic in children, the underlying possibility of rare diseases with specific treatment, such as parathyroid adenoma, should also be considered

Factores que condicionan la sensibilidad de la ecografía y la gammagrafía en la localización del adenoma paratiroideo / Factors infuencing the sensitivity of ultrasound and gamma location of the parathyroid adenoma

Introducción: Una correcta localización preoperatoria del adenoma es clave en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario (HPTP) mediante paratiroidectomía selectiva. Aunque existen múltiples técnicas de imagen, no siempre consiguen localizar correctamente la/s glándula/s patológica/s. El objetivo es estudiar los factores que puedan influir en la sensibilidad y la concordancia de la ecografía y la gammagrafía 99 mTc-metoxi-isobutil-isonitrilo (MIBI). Métodos: Población a estudio: pacientes intervenidos con HPTP por adenoma con estudio preoperatorio de localización con ecografía y gammagrafía 99 mTc-MIBI. Los pacientes fueron tratados en nuestro centro entre 2004 y 2018. Se han excluido a los que no tuvieran ambas pruebas, las hiperplasias, las neoplasias endocrinas múltiples (MEN) y los adenomas ectópicos no abordables por vía transcervical. Se han estimado la sensibilidad, la concordancia y el valor predictivo positivo (VPP) de las técnicas de imagen con respecto a la localización intraoperatoria, analizando los potenciales factores que pueden influir en ello. Resultados: Se ha analizado a 139 pacientes (82% mujeres, 18% varones). La ecografía ha tenido una sensibilidad del 56,7%, una concordancia (índice kappa) de 0,387 y un VPP del 96,3%. En el caso de la gammagrafía, la sensibilidad ha sido del 81,6%, la concordancia (índice kappa) del 0,669 y su VPP del 97,4%. En el análisis de regresión logística, el factor que ha influido en la localización mediante ecografía ha sido la ausencia de enfermedad tiroidea asociada. En el caso de la gammagrafía, el factor ha sido el peso glandular mayor de 600 mg. Conclusiones: La sensibilidad de la ecografía mejora en ausencia de enfermedad tiroidea y la de la gammagrafía con el peso glandular mayor de 600 mg

Introduction: The treatment of choice for primary hyperparathyroidism (PHPT) when there is proper preoperative localization of the adenoma is minimally invasive parathyroidectomy. However, imaging techniques are not always able to provide the exact location. The objective is to identify potential factors that might influence the sensitivity and concordance of ultrasound (US) and 99mTc-methoxy-isonitrile parathyroid scintigraphy (MIBI-PS) and the actual location of the adenoma. Methods: We reviewed the data of patients who underwent parathyroidectomies for PHPT. All patients had undergone ultrasound and 99mTc-MIBI scintigraphy as a preoperative location study. Multiple endocrine neoplasms, other hyperplasias and non-cervical ectopic adenomas were excluded. The sensitivity, PPV and concordance have been estimated for the location of the gland in both tests compared with the intraoperative location, using a multivariable analysis of the factors that might influence their localization capacity. Results: 139 patients (82% women) have been analysed. The US sensitivity was 56.7%, concordance (Kappa index) 0.387 and PPV 96.3%. The MIBI-PS sensitivity was 81.6%, the concordance (Kappa index) 0.669 and the PPV 97.4%. The factor that improved localization of the glands by US in the multivariable analysis was the absence of a concomitant thyroid pathology. The factor that improved the MIBI-PS results was a gland weight greater than 600 mg. Conclusions: US sensitivity improves when there is no concomitant thyroid pathology. MIBI-PS sensitivity improves when the gland weight is greater than 600 mg

Adenoma paratiroideo como causa de hipercalcemia / Parathyroid adenoma as a cause of hypercalcemia

Existen numerosas causas de hipercalcemia que exigen un amplio diagnóstico diferencial, entre las que se encuentra el adenoma paratiroideo, una etiología rara en la edad pediátrica. El adenoma paratiroideo produce un incremento de hormona paratiroidea (PTH) que desencadena hipercalcemia mediante aumento de la absorción gastrointestinal y tubular renal de calcio, y mayor resorción ósea. El tratamiento inicial tiene como objetivo reducir la calcemia y el tratamiento definitivo consiste en la exéresis quirúrgica del adenoma, ayudada de monitorización de niveles intraoperatorios de PTH. Se presenta el caso de una paciente de diez años, con hallazgo de hipercalcemia en un estudio de dolor abdominal de larga evolución, que en los últimos días asociaba vómitos, anorexia, poliuria y polidipsia. Se trata de un hiperparatiroidismo debido a un adenoma paratiroideo en el que fue necesario utilizar todos los escalones terapéuticos de la hipercalcemia, concluyendo finalmente con la exéresis quirúrgica del adenoma

There are numerous causes of hypercalcemia, which require a wide differential diagnosis, including parathyroid adenoma, a rare etiology in the pediatric age. Parathyroid adenoma produces an increase in parathyroid hormone (PTH) that triggers hypercalcemia by increasing gastrointestinal and tubular calcium absorption and increased bone resorption. The initial treatment aims to reduce the calcemia and the definitive treatment consists in the surgical excision of the adenoma, aided of monitoring of intraoperative levels of PTH. We present the case of a 10-year-old patient with a finding of hypercalcemia in the study of abdominal pain of long evolution, which associated vomiting, anorexia, polyuria and polydipsia. It is a hyperparathyroidism due to a parathyroid adenoma in which it was necessary to use all the therapeutic steps of hypercalcemia finally concluding with surgical excision of the adenoma

Osteítis fibrosa quística en paciente con hipercalcemia asintomática / Osteitis fibrosa cystica in a patient with asymptomatic hypercalcemia

La hipercalcemia es un hallazgo casual frecuente en el ámbito de la Atención Primaria, así como en los servicios de Urgencias. Valores poco elevados de calcemia o una instauración gradual de la misma suelen pasar clínicamente desapercibidos, por lo que su diagnóstico en pacientes asintomáticos es, con frecuencia, incidental. Nuestro objetivo principal en el diagnóstico diferencial de la hipercalcemia es determinar el mecanismo subyacente, sabiendo que el hiperparatiroidismo primario (HPP), junto con las neoplasias malignas, es responsable de hasta el 90 % de los casos; dichas entidades deben diferenciarse temprano para proporcionar al paciente un tratamiento óptimo y un pronóstico preciso. En nuestro trabajo presentamos el caso clínico de una mujer de 87 años, con antecedentes de hipercalcemia asintomática sostenida, que consulta por dolor e impotencia funcional no traumática del brazo izquierdo. En la prueba de imagen se observó una fractura del húmero proximal izquierdo sobre una estructura ósea alterada con grandes áreas quísticas "en sacabocados", entidad que recibe el nombre de osteítis fibrosa quística y que, aunque poco frecuente, es específica del HPP; en este caso, y tras completar el estudio, se vio que era debido a un adenoma paratiroideo único, responsable de hasta el 85 % de los casos del HPP. El único tratamiento definitivo, la paratiroidectomía, fue rechazado por la paciente, en quien se inició así tratamiento farmacológico, presentando hoy en día una buena evolución clínico-analítica. Las recomendaciones para los pacientes que no se someten a cirugía paratiroidea incluyen el control de las concentraciones séricas de calcio y densitometría ósea anuales

Hypercalcemia is a common chance finding in the primary care setting, as well as in emergency services. Low values of calcemia or its gradual establishment usually go clinically unnoticed, so the diagnosis is often incidental in asymptomatic patients. Our main objective in the differential diagnosis of hypercalcemia is to determine the underlying mechanism, knowing that primary hyperparathyroidism (PHPT) together with malignant neoplasms are responsible for up to 90% of the cases; these conditions must be differentiated early to provide the patient with optimal treatment and accurate prognosis. In our work, we present the clinical case of an 87-year-old woman with a history of sustained asymptomatic hypercalcemia, who presents with pain and non-traumatic functional deficit of the left arm. The imaging test showed a left proximal humerus fracture on an altered bone structure with large "punched-out" cystic areas, an entity that is called osteitis fibrosa cystica and that, although rare, is specific to PHPT; in this case, and after completing the study, it was seen that it was due to a parathyroid adenoma, responsible for up to 85% of cases of PHPT. The only definitive treatment, parathyroidectomy, was rejected by the patient. Therefore pharmacological treatment was initiated, presenting a good clinical-analytical evolution. Recommendations for patients who do not undergo parathyroid surgery include annual monitoring of serum calcium concentrations and bone densitometry

PET/TC digital vs. PET/TC analógico en un estudio de glándulas paratiroideas con 18F-fluorocolina / Digital PET/CT vs. analogue PET/CT in a parathyroid gland study with 18F-Fluorocholine

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Hematoma cervical por sangrado espontáneo de adenoma paratiroideo / Cervical haematoma secondary to spontaneous bleeding of parathyroid adenoma

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Hipertensión arterial no controlable en el primer trimestre de la gestación. Hiperparatiroidismo primario, a propósito de un caso / Uncontrollable hypertension in the first trimester of pregnancy. Primary hyperparathyroidism; a case report

Mujer de 28 años. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Gestación actual gemelar bicorial-biamniótica espontánea. Ingresa con 9 semanas por vómitos incoercibles con diagnóstico de hiperemesis gravídica. Las tensiones arteriales se mantienen elevadas. Se inicia estudio de enfermedad hipertensiva y tratamiento, sin mejoría. En las analíticas destacan una calcemia y PTH muy elevada con fosforemia baja. Se completa estudio con ecografía de cuello informada como presencia de lesión hipoecoica inferior al lóbulo tiroideo derecho sugestiva de adenoma paratiroideo. Se confirma diagnóstico de hipercalcemia severa secundaria a hiperparatiroidismo primario por adenoma de paratiroides. Se decide realizar paratiroidectomía en segundo trimestre, tras la cual se produce descenso de la calcemia y control de la tensión arterial y del resto de clínica. Aunque es la causa más frecuente de hipercalcemia en la población general, se trata de una enfermedad poco frecuente en mujeres en edad fértil. Su incidencia aproximada durante el embarazo es de 8/10.000. Durante el embarazo se produce una transferencia de calcio y fósforo materno al feto, lo que provoca la supresión de la secreción de PTH fetal y el incremento de los valores de calcitonina. Se asocia a una alta morbimortalidad materno-fetal, con riesgo de nefrolitiasis, hiperemesis, HTA, gran morbilidad con aumento de riesgo de preeclampsia y de afección renal. Como complicaciones obstétricas destacan el aumento del riesgo de aborto, amenaza de parto pretérmino y el desarrollo de fetos con retraso del crecimiento intrauterino. Entre las medidas conservadoras de tratamiento se recomienda mantener una buena hidratación oral, limitar la ingesta de calcio y tratar los síntomas asociados. La paratiroidectomía es el tratamiento definitivo y se debe realizar en el segundo trimestre

Spontaneous dichorionic-diamniotic twin pregnancy. Patient is admitted at 9weeks pregnant due to uncontrollable vomiting and is diagnosed with hyperemesis gravidarum. Blood pressure remains high. Study of hypertensive disease and treatment initiated without improvement. Blood tests showed a very high serum calcium and PTH with low phosphoremia. Study is completed with neck ultrasound revealing a lower hypoechoic lesion of the right thyroid lobe suggestive of parathyroid adenoma. Diagnosis of severe hypercalcemia secondary to primary hyperparathyroidism due to parathyroid adenoma was confirmed. It was decided to perform a parathyroidectomy in the second trimester after which a decrease in serum calcium, control blood pressure and other symptoms was found. Although it is the most common cause of hypercalcemia in the general population, it is a rare condition in women of childbearing age. Its approximate incidence during pregnancy is 8/10,000. During pregnancy, maternal calcium and phosphorus is transferred to the fetus, which results in suppression of fetal PTH secretion and increased fetal calcitonin values. It is associated with high maternal and fetal morbidity and mortality and risk of nephrolithiasis, hyperemesis, hypertension, high morbidity with increased risk of preeclampsia and kidney disease. In the fetus, there is an increased risk of spontaneous abortion, intrauterine growth retardation and preterm birth. Among conservative treatment measures, it is recommended to maintain good oral hydration, limit calcium intake and treat associated symptoms. Parathyroidectomy is the definitive treatment and should be performed in the second trimester

Gammagrafía paratiroidea con 99mTc-MIBI: valor complementario de la paratohormona en el aspirado y análisis histopatológico de los tipos de células en los adenomas paratiroideos / Complementary role of parathormone washout test to 99mTc-MIBI parathyroid scintigraphy and histopathologic analysis of cell types in parathyroid adenomas

Objetivo: La gammagrafía paratiroidea (GP) puede ser negativa o equívoca (N/E) en un número considerable de casos con alta sospecha clínica y bioquímica de adenoma de paratiroides (AP). Los objetivos de este estudio fueron investigar el papel complementario de la determinación de paratohormona en punción con aguja fina (PTH en PAAF) con la GP en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP) y evaluar los aspectos histopatológicos de los AP en comparación con los resultados de GP. Material y métodos: Fueron incluidos en el estudio 38 pacientes con HPTP remitidos para realizar GP. Diecisiete pacientes tuvieron resultados gammagráficos y ecográficos concordantes con AP (grupo A). Veintiún pacientes con GP N/E pero sospecha de AP en la ecografía formaron el grupo B. Se realizó PTH en PAAF en todos los pacientes y todos fueron operados. Se extirpó un adenoma en cada uno de ellos y en todos los casos se establecieron las características histopatológicas. Resultados: El tamaño del tumor en la ecografía fue mayor en aquellos pacientes cuyos adenomas se vieron en la GP (p<0,001). Los porcentajes de células principales, oxífilas y claras en AP no fueron estadísticamente diferentes entre los grupos. El nivel de paratohormona sérica y PTH en PAAF no fueron estadísticamente significativos entre los grupos A y B (p=0,095 y p=0,04, respectivamente). Conclusión: Aunque no existe un valor umbral definitivo, la sensibilidad de la GP aumenta con el tamaño de la lesión. Mientras que el contenido de células principales y oxífilas tiende a reducirse en los AP con GP N/E EP, la tasa de células claras aumenta sustancialmente. La combinación de GP con la ecografía y la PTH en PAAF aumenta la sensibilidad de detección y localización de los AP

Objective: Parathyroid scintigraphy (PS) can be negative or equivocal (N/E) in a considerable number of cases with highly suspicious clinical findings and biochemical results for parathyroid adenoma (PA). The aims of this study were to investigate the complementary role of parathormone washout test (PWT) to PS in patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) and evaluate histopathologic aspects of PAs in comparison with PS results. Material and methods: Thirty-eight patients with PHPT referred for PS were included in the study. Seventeen patients had both scintigraphic and ultrasonographic findings concordant with PA (Group A). Twenty-one patients having N/E PS, but suspected lesions for PA on ultrasonography (US) formed Group B. PWT was performed for all patients and they underwent the surgical intervention. An adenoma was removed in all patients and the histopathologic cell characteristics were established. Results: The tumor size on US was larger in those patients whose adenomas were seen on the PS (P<.001). The percentages of chief (or principal), oxyphilic and clear cells in PAs were not statistically different between the groups. Serum parathormone level and PWT were not statistically significant between Group A and Group B (P=.095 and P=.04, respectively). Conclusion: Although there is not a definitive threshold value, the sensitivity of PS increases with lesion size. While chief cell and oxyphilic cell content of PAs tend to deplete in N/E PS, clear cell rate increases substantially. Combining PS with both US and PWT increases the sensitivity of detection and localization of PAs

Lesión paratiroidea gigante / Giant parathyroid lesión

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Lesión quística paratiroidea como causa de hipercalcemia / Cystic parathyroid as a cause of hypercalcemia

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Adenoma paratiroideo intravagal con cirugía de abordaje directo / Intravagal Parathyroid Adenoma With Direct Surgery

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Quistes no funcionantes de paratiroides refractarios al tratamiento conservador / Non-functioning parathyroid cysts refractory to conservative treatment

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