Predicted cardiac and second cancer risks for patients undergoing VMAT for mediastinal Hodgkin lymphoma

Background and purpose To predict treatment-related cardiovascular disease (CVD) and second cancer 30-yea. absolute mortality risks (AMR30) for patients with mediastinal Hodgkin lymphoma in a large multicentre radiation oncology network in Ireland. Material and methods This study includes consecutive patients treated for mediastinal lymphoma using chemotherapy and involved site radiotherapy (RT) 2016–2019. Radiation doses to heart, left ventricle, cardiac valves, lungs, oesophagus, carotid arteries and female breasts were calculated. Individual CVD and second cancer AMR30 were predicted using Irish background population rates and dose–response relationships. Results Forty-four patients with Hodgkin lymphoma were identified, 23 females, median age 28 years. Ninety-eight percent received anthracycline, 80% received 4–6 cycles ABVD. Volumetric modulated arc therapy (VMAT) ± deep inspiration breath hold (DIBH) was delivered, median total prescribed dose 30 Gy. Average mean heart dose 9.8 Gy (range 0.2–23.8 Gy). Excess treatment-related mean AMR30 from CVD was 2.18% (0.79, 0.90, 0.01, 0.13 and 0.35% for coronary disease, heart failure, valvular disease, stroke and other cardiac diseases), 1.07% due to chemotherapy and a further 1.11% from RT. Excess mean AMR30 for second cancers following RT were: lung cancer 2.20%, breast cancer in females 0.34%, and oesophageal cancer 0.28%. Conclusion For patients with mediastinal lymphoma excess mortality risks from CVD and second cancers remain clinically significant despite contemporary chemotherapy and photon-RT. Efforts to reduce the toxicity of combined modality treatment, for example, using DIBH, reduced margins and advanced RT, e.g. proton beam therapy, should be continued to further reduce potentially fatal treatment effects (AU)

Paraganglioma de localización infrecuente / Paraganglioma in an Unusual Site

No disponible

Adenosis microglandular mamaria en paciente con antecedente de radioterapia mediastínica / Microglandular adenosis of the breast in a patient with a history of mediastinal radiotherapy

El riesgo de tumores secundarios en los pacientes que han recibido radioterapia mediastínica es ampliamente conocido. La adenosis microglandular de la mama es una lesión poco frecuente considerada como benigna, aunque se plantea su papel precursor del carcinoma infiltrante de mama. Presentamos un caso de adenosis microglandular en una paciente que recibió radioterapia mediastínica en la infancia por linfoma de Hodgkin. Hasta la fecha este es el primer caso informado en la literatura de adenosis microglandular en paciente con radioterapia mediastínica, planteando un interrogante en la contribución en la patogénesis

The risk of secondary tumors in patients who have received mediastinal radiation therapy is well-known. Microglandular adenosis of the breast is a rare lesion that is considered benign, although its possible role as a precursor of invasive breast carcinoma has been considered. We present a case of microglandular adenosis in a patient who received mediastinal radiation therapy in childhood for Hodgkin's lymphoma. To our knowledge, this is the first reported case of microglandular adenosis in a patient with mediastinal radiotherapy which may shed light on its pathogenesis

Nounat amb apnees a l'hivern: teratoma mediastínic / Neonato con apneas en época invernal: teratoma mediastínico / Newborn with apneic episodes during wintertime: mediastinal teratoma

INTRODUCCIÓ: La causa principal d'insuficiència respiratòria en lactants de menys de 3 mesos és la bronquiolitis, que es pot presentar inicialment en forma d'apnees. En el diagnòstic diferencial d'apnees s'inclouen processos infecciosos, reflux gastroesofàgic, malalties neurològiques, anèmia, hipoxèmia, hipotensió, insuficiència cardíaca, alteracions metabòliques I malformacions de la via aèria, entre altres. Es presenta el cas d'un nounat amb apnees I fracàs respiratori. Durant l'estudi es diagnostica d'apnees obstructives secundàries a una massa extrínseca. CAS CLÍNIC: Nounat portat a Urgències després d'apnea amb cianosi. Inicialment se sospita bronquiolitis. Presenta nova apnea amb repercussió hemodinàmica, per la qual cosa és intubat. A la radiografia destaca atelèctasi massiva de l'hemitòrax dret. S'extuba de forma electiva, però fracassa respiratòriament I requereix nova intubació. En els controls radiològics persisteix una imatge mediastínica, que es confirma per ecografia I per tomografia axial computada toràcica. S'extirpa per cirurgia I es confirma que es tracta d'un teratoma. COMENTARIS: Dins del diagnòstic diferencial d'apnea, una de les possibilitats és una massa mediastínica. La localització de la massa pot orientarne el diagnòstic, però l'anatomia patològica és la que el confirma. En el mediastí anterior es localitzen la meitat de les masses mediastíniques, les més freqüents de les quals són els limfomes T, els tumors de cèl·lules germinals I els timomes. El mediastí és la segona localització més freqüent del teratoma extragonadal. Els teratomes immadurs s'han d'extirpar per confirmar el diagnòstic I prevenir els efectes per compressió, I pel potencial de malignització que tenen. L'alfa-fetoproteïna en els tumors productors pot permetre monitorar-los

INTRODUCCIÓN: La causa principal de insuficiencia respiratoria en lactantes menores de 3 meses es la bronquiolitis, que puede presentarse inicialmente en forma de apneas. El diagnóstico diferencial de apneas incluye procesos infecciosos, reflujo gastroesofágico, enfermedades neurológicas, anemia, hipoxemia, hipotensión, insuficiencia cardíaca, alteraciones metabólicas y malformaciones de la vía aérea, entre otros. Se presenta el caso de un neonato con apneas y fracaso respiratorio. Durante el estudio se diagnostica de apneas obstructivas secundarias a una masa extrínseca. CASO CLÍNICO: Recién nacido llevado a Urgencias después de una apnea con cianosis. Inicialmente se sospecha una bronquiolitis. Presenta nueva apnea con repercusión hemodinámica por lo que es intubado. En la radiografía destaca atelectasia masiva del hemitórax derecho. Se extuba de forma electiva, pero fracasa respiratoriamente y requiere nueva intubación. En los controles radiológicos persiste una imagen mediastínica, que se confirma por ecografía y por tomografía axial computadorizada torácica. Se extirpa por cirugía y se confirma que se trata de un teratoma. COMENTARIOS: Dentro del diagnóstico diferencial de apnea, una de las posibilidades es una masa mediastínica. La localización de la masa puede orientar su diagnóstico, pero la anatomía patológica es la que lo confirma. En el mediastino anterior se localizan la mitad de las masas mediastínicas, siendo más frecuentes los linfomas T, los tumores de células germinales y los timomas. El mediastino es la segunda localización más frecuente del teratoma extragonadal. Los teratomas inmaduros deben ser extirpados para confirmar el diagnóstico y prevenir los efectos por compresión, y por su potencial de malignización. La alfa-fetoproteína en los tumores productores puede permitir monitorizarlos

INTRODUCTION: The main cause of respiratory failure in infants under 3 months is bronchiolitis, which may initially present as apnea. The differential diagnosis of apnea includes infectious processes, gastroesophageal reflux, neurological diseases, anemia, hypoxemia, hypotension, heart failure, metabolic disorders and airway malformations, among others. We present a case of a newborn with apneic episodes and respiratory failure. During the study, obstructive apnea secondary to an extrinsic mass was diagnosed. CASE REPORT: A newborn was taken to the emergency department after an apnea with cyanosis. Bronchiolitis was initially suspected. He presented a new apneic episode with hemodynamic instability requiring intubation. The chest X-ray disclosed massive atelectasis of the right hemithorax. The baby failed an extubation attempt, and additional imaging studies showed a mediastinal mass, confirmed by ultrasound and thoracic computerized axial tomography. The mass was resected, and pathology showed teratoma. COMMENTS: A mediastinal mass should be included in the differential diagnosis of apnea. The location of the mass can guide its diagnosis, although histologic confirmation is required. Half of the mediastinal masses are located in the anterior mediastinum, with T lymphomas, germ cell tumors and thymomas being the most frequent. The mediastinum is the second most frequent location of extragonadal teratoma. Immature teratomas must be removed to confirm the diagnosis, prevent compression effects, and avoid malignant transformation. In secreting tumors, alpha-fetoprotein may facilitate monitoring

Linfangioma quístico mediastínico en un lactante: estudio isotópico con 123I-MIBG en el diagnóstico diferencial con neuroblastoma / Mediastinal cystic lymphangioma in an infant: 123I-MIBG scintigraphy in the differential diagnosis of neuroblastoma

No disponible

Submucosal tunneling endoscopic resection for an unusually sized esophageal submucosal tumor protruding into the mediastinum

No disponible

Síndrome de arlequín secundario a neuroblastoma / Harlequin syndrome secondary to a neuroblastoma

No disponible

CT-guided Transthoracic Core-Needle Biopsies of Mediastinal and Lung Lesions in 235 Consecutive Patients: Factors Affecting the Risks of Complications and Occurrence of a Final Diagnosis of Malignancy / Biopsia transtorácica con aguja gruesa guiada por tc de lesiones mediastínicas y pulmonares en 235 pacientes consecutivos: factores que afectan al riesgo de complicaciones y al diagnóstico final de cáncer

Objective: To assess the impact of patient-, lesion- and procedure-related factors on the risks of complications and final diagnosis of malignancy in PCNB of mediastinal and lung lesions. Material and Methods: We studied a large single-center cohort of 235 consecutive patients (66.8% men; 58.5 ± 18.0 years) with a range of thoracic benign and malignant lesions, who underwent PCNB performed along 24 months by a single experienced radiologist. Diagnostic accuracy analyses of PCNB for malignancy were performed, as well as estimations of relative risk and logistic regression models in order to assess possible associations between such factors and malignancy/complications. Results: 155 lesions (65.9%) were diagnosed as malignant. Overall accuracy was 91.1%, with sensitivity of 87.1%, specificity of 98.8%, positive predictive value of 99.3%, and negative predictive value of 79.8%. Pneumothorax (49/235; 20.8%) and hemorrhage (37/235; 15.7%) were the most common complications. Emphysema, smoking, older age, intrapulmonary location, deeper location, smaller size, presence of cavitations and irregular contours of the lesions, and smaller needle-pleural angles were the most consistent factors related to the occurrence of complications. Emphysema, older age, smoking, solid and deeper lesions were also significantly associated with a final diagnosis of malignancy after PCNB. Conclusion: CT-guided PCNB of mediastinal and lung lesions is a safe procedure with high diagnostic accuracy for malignancy

Objetivo: Evaluar el impacto de los factores relacionados con el paciente, la lesión y el procedimiento en el riesgo de complicaciones y que el diagnóstico final sea cáncer en la biopsia percutánea con aguja gruesa (B.A.G) de lesiones mediastínicas y pulmonares. Materiales y métodos: Se estudió una cohorte unicéntrica grande de 235 pacientes consecutivos (66,8% hombres; 58,5 ± 18,0 años) con diversas lesiones torácicas benignas y malignas, a los que un único radiólogo experimentado practicó B.A.G. a lo largo de 24 meses. Se realizaron análisis de precisión diagnóstica del B.A.G para el cáncer, así como estimaciones del riesgo relativo y modelos de regresión logística para evaluar las posibles asociaciones entre esos factores y diagnóstico de cáncer y/o aparición de complicaciones. Resultados: Se determinó que 155 lesiones (65,9%) eran malignas. La precisión total fue del 91,1%, con una sensibilidad del 87,1%, una especificidad del 98,8%, un valor predictivo positivo del 99,3% y un valor predictivo negativo del 79,8%. Las complicaciones más frecuentes fueron el neumotórax (49/235; 20,8%) y la hemorragia (37/235; 15,7%). Los factores relacionados de forma más consistente con la existencia de complicaciones fueron el enfisema, el tabaquismo, la edad avanzada, la localización intrapulmonar, la localización profunda, el tamaño pequeño, la presencia de lesiones cavitadas con contornos irregulares y los ángulos aguja-pleura más pequeños. El enfisema, la edad avanzada, el tabaquismo y las lesiones sólidas y profundas también se asociaron significativamente con un diagnóstico final de cáncer después de la B.A.G. Conclusión: La B.A.G guiada por TC de lesiones mediastínicas y pulmonares es un procedimiento seguro con una elevada precisión diagnóstica para la detección del cáncer

Linfangiohemangiomas múltiples con afectación torácica y abdominal. Presentación de un caso / Multiple lymphangiohemangiomas with thoracic and abdominal involvement: a case report

Presentamos un caso de linfangiohemangiomas múltiples (hemolinfangiomas, hemangiolinfangiomas o malformación vascular combinada linfática venosa) con afectación torácica y abdominal en un paciente asintomático. Describimos los hallazgos en imagen de esta patología, que son bastante característicos y pueden permitir un diagnóstico preciso. En nuestro conocimiento, no existen referencias en la literatura científica de un caso similar

We present a case of multiple lymphangiohemangiomas (hematolymphangiomas, hemangiolymphangiomas, or combined lymphatic venous malformation) with thoracic and abdominal involvement in an asymptomatic patient. We describe and illustrate the imaging findings in this disease, which are quite characteristic and can enable an accurate diagnosis. To our knowledge, there are no other reports of similar cases in the scientific literature

Schwannoma maligno dorsal en reloj de arena embolizado e intervenido por abordaje posterior único / Dumbbell malignant dorsal schwannoma embolized and operated by single posterior approach

Se describe el caso de una paciente de 41 años con cuadro de dorsalgia crónica. Mediante RM se diagnosticó una lesión intradural extramedular bien delimitada con morfología en reloj de arena con gran componente paravertebral izquierdo en D5-D6. El tumor fue embolizado previo a la cirugía, realizándose posteriormente laminotomía D4-D6, costotransversectomía D5-D6 izquierdas y resección de la porción intrarraquídea extradural con sección del nervio D5 izquierdo. A continuación, se realizó una resección en bloque del componente extrarraquídeo por vía posterolateral. El diagnóstico anatomopatológico fue de schwannoma maligno, precisando posteriormente tratamiento radioterápico adyuvante. El schwannoma maligno es un tumor poco frecuente perteneciente al grupo de tumores malignos de la vaina del nervio periférico (MPNST), originado en las células de Schwann. Se asocia frecuentemente con la neurofibromatosis tipo 1. Los MPNST recurren con frecuencia a nivel locorregional y pueden dar metástasis a distancia

We report a case of a 41 years old patient complaining of chronic dorsalgia. MRI showed a well defined intradural extramedular dumbbell-shaped lesion, associated to a left paravertebral tumor at D5-D6 level. The tumor was embolizated prior to surgery. Following she underwent a D4-D6 laminotomy, left D5-D6 costotransversectomy and resection of the intracanal extradural part of the lesion with section of the left D5 nerve. Posteriorly, complete resection of the extracanal portion of the tumor was performed by a postero-lateral approach. The anatomopathologic diagnosis was a malignant schwannoma. After the surgery, the patient required adyuvant radiotherapic treatment. Malignant schwannoma is a very uncommon tumor which belongs to the malignant peripheral nerve sheath tumors (MPNST). It develops from Schwann cells. It is frequently associated with type 1 neurofibromatosis. MPNST usually present local recurrence and can metastatize

Hemangioma infantil del mediastino posterior en un lactante de 11 meses, un hallazgo inusual. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Posterior mediastinum infantile hemangioma in an 11 months infant, an unusual finding. A case report and review of the literature

Los hemangiomas infantiles suponen los tumores más comunes en la época de la infancia. Su localización principal se sitúa en la piel, seguida del hígado. Los hemangiomas mediastínicos no han sido descritos hasta la fecha utilizando los métodos diagnósticos actuales adecuados. La resonancia magnética es esencial para una correcta caracterización y evaluación de la extensión. El estudio es histológico siendo el transportador celular de glucosa tipo 1 (GLUT-1) una importantísima herramienta diagnóstica para diferenciar el hemangioma infantil de otras neoplasias vasculares. En lo que al manejo respecta, la cirugía con excisión completa de la masa parece el tratamiento de elección. Es importante resaltar la rareza de esta enfermedad y la necesidad de realizar más estudios para establecer un adecuado protocolo diagnóstico-terapéutico. El pronóstico parece ser favorable, sin constar casos de recurrencia o progresión hacia la malignidad

Mediastinal infantile hemangioma has not been reported so far (as far as we are aware), using accurate diagnostic methods. MRI scans are essential for a correct characterization and assessment of the extension. Moreover, Endothelial cell glucose transporter 1 (GLUT1) isoform protein represents an extremely important diagnostic tool to differentiate Infantile Hemangioma from other vascular neoplasms. With regards to management, surgery appears to be the treatment of choice, although it is important to highlight that it is a rare disease and more studies are needed to establish a proper diagnostic and therapeutic protocol. The prognosis seems to be favorable, with not known cases of recurrence or progression to malignancy