Análisis del líquido pleural: parámetros bioquímicos de uso infrecuente / Pleural fluid analysis: Biochemical parameters of infrequent use

El estudio bioquímico del líquido pleural es, con frecuencia, fundamental para el diagnóstico de la etiología del derrame. Existen parámetros básicos que aportan información relevante de forma inmediata (pH, glucosa, proteínas, lactato deshidrogenasa, adenosina desaminasa). Pero también existen otras magnitudes bioquímicas que pueden permitir el diagnóstico de determinadas causas de los derrames, como beta-2 transferrina, proteína-traza, creatinina, amilasa, bilirrubina, colesterol y triglicéridos o proteína C reactiva. Sin embargo, con frecuencia se solicitan al laboratorio numerosos parámetros de dudosa utilidad. La relación entre el médico asistencial y el laboratorio clínico es esencial para obtener la mayor rentabilidad diagnóstica del análisis bioquímico en líquido pleural. Una adecuada selección de los parámetros bioquímicos, a través del conocimiento y de la información compartida, conlleva una mejor aproximación diagnóstica en el estudio del derrame pleural

Biochemical studies of the pleural fluid are often a key step in the diagnostic workup. Several parameters (pH, glucose, protein, lactate dehydrogenase, adenosine deaminase) add immediate relevant information, or they can help in the diagnosis of specific causes of pleural effusion (beta-2 transferrin, beta-trace-protein, creatinine, amylase, bilirubin, cholesterol, triglycerides, and C-reactive protein). However, parameters of questionable value may also be requested. The relationship between the attending physician and the clinical laboratory is critical in order to obtain higher diagnostic efficiency. An accurate selection of the biochemical tests to perform achieves the best approach to the study of a pleural effusion

La incapacidad temporal atribuible al consumo de tabaco en trabajadores de 35-64 años. Cataluña, 2007-2016 / Sick leave due to tobacco use in workers aged 35-64. Catalonia, 2007-2016

Fundamentos: Pocos estudios recientes han investigado en nuestro medio la magnitud y las tendencias del impacto del consumo de tabaco en la pérdida de productividad. El objetivo de este trabajo fue describir la proporción de episodios y de días en incapacidad temporal no profesional de duración superior a 5 días y atribuible al consumo de tabaco en Cataluña en el período 2007-2016, respecto del total de incapacidad temporal en trabajadores de 35-64 años. Métodos: Estudio descriptivo de 3.627.107 episodios y 237.219.230 días de incapacidad temporal por todas las causas, excepto las de origen profesional, en trabajadores de 35-64 años. Se aplicaron las fracciones etiológicas poblacionales. Se calculó la proporción anual de episodios y de días en incapacidad temporal atribuible (ITA) respecto de la incapacidad temporal (IT) por todas las causas y se realizó un test de tendencia. Resultados: El porcentaje de episodios y de días en ITA por consumo de tabaco fue superior en hombres (3,9%; 5,5% respectivamente) que en mujeres (2,3%; 1,5% respectivamente). La tendencia de la ITA fue ascendente, con un OR máximo en 2013. Para los episodios de ITA, la Z corregida fue 25,3 en hombres (p<0,001) y 49,4 en mujeres (p<0,001). Para los días en ITA, la Z corregida fue 36,9 en hombres (p<0,001) y 250,4 en mujeres (p<0,001). Conclusiones: Alrededor de un 3% de los episodios de IT de 5 días o más son atribuibles al tabaco, con una tendencia ascendente en ambos sexos. Es necesario continuar reforzando las políticas de prevención y control del tabaquismo para mejorar esta tendencia

Background: Few recent studies have researched into the size and trends of the impact of tobacco use on productivity losses. The objective of this work was to describe the percentage of episodes and non work-related sick leave days with a duration over 5 days due to tobacco use in Catalonia in the period 2007-2016 in relation to the total sick-leave episodes and sick leave days in patients aged 35-64. Methods: Descriptive study of 3,627,107 episodes and 237,219,230 days in sick-leave by any cause, except those work-related, in workers aged 35-64. Population etiological fractions were used. The annual percentage of number of episodes and sick-leave days due to tobacco use in relation with total episodes and sick-leave days was calculated and a trend test was performed. Results: The percentage of sick-leave episodes and days due to tobacco use was higher in men (3.9%; 5.5% respectively) than in women (2.3%; 1.5% respectively). The trend for sick-leave due to tobacco use was positive, with a maximum OR in 2013. For the number of sick-leave episodes due to tobacco use, the corrected Z was 25.3 in men (p < 0.001) and 49.4 in women (p < 0.001). For sick-leave days due to tobacco use, the corrected Z was 36.9 in men (p < 0.001) and 250.4 in women (p < 0.001). Conclusions: About 3% of sick-leave episodes with a duration over than 5 days are due to tobacco use, with a positive trend in both sexes. It is necessary to continue reinforcing the tobacco prevention and control policies in order to improve such trends for years to come

Metástasis endoluminales de la vía aérea en pacientes con melanoma maligno. Diagnóstico y tratamiento endoscópico / Endoluminal metastases of the airway in patients with malignant melanoma. Diagnosis and endoscopic treatment

Las metástasis endoluminales de la vía aérea por melanoma son bastante infrecuentes. Presentamos una serie de seis casos de metástasis en tráquea y árbol bronquial por melanoma maligno. De éstos, en cuatro casos se realizó una resección endoscópica y aplicación de láser por producir una obstrucción significativa de la vía aérea con síntomas asociados (AU)

Airway endoluminal Metastasis of malignant melanoma are rare. We present a group of six cases of metastatic malignant melanoma in trachea and bronchial tube, four of them required endoscopic resection and laser therapy to treat secondary symptomatic severe airway obstruction (AU)

Hallazgos poco frecuentes en citología del aparato respiratorio (presentación de 4 casos) / Infrequent findings in respiratory system cytology. Presentation of 4 cases

Presentamos cuatro casos clínico-citológicos del aparato respiratorio, poco habituales en la práctica diaria, donde la morfología además de las técnicas especiales, son suficientes para llegar a un diagnóstico correcto (Strongyloides stercoralis, Cuerpos ferruginosos, Aspergillus y virus del herpes en carcinoma epidermoide)

Four clinical-cytological cases of the respiratory apparatus appear, little habitual actually daily, where the morphology in addition to the special techniques, is sufficient to arrive at a correct diagnosis (Strongyloides stercoralis, ferruginous Bodies, Aspergillus and virus herpes in epidermoide carcinoma)

Hallazgos poco frecuentes en citología del aparato respiratorio (presentación de 4 casos) / Infrequent findings in respiratory system cytology. Presentation of 4 cases

Presentamos cuatro casos clínico-citológicos del aparato respiratorio, poco habituales en la práctica diaria, donde la morfología además de las técnicas especiales, son suficientes para llegar a un diagnóstico correcto (Strongyloides stercoralis, Cuerpos ferruginosos, Aspergillus y virus del herpes en carcinoma epidermoide)

Four clinical-cytological cases of the respiratory apparatus appear, little habitual actually daily, where the morphology in addition to the special techniques, is sufficient to arrive at a correct diagnosis (Strongyloides stercoralis, ferruginous Bodies, Aspergillus and virus herpes in epidermoide carcinoma)

Utilidad de la ultrasonografía endobronquial con punción-aspiración en tiempo real para la estadificación de la neoplasia broncopulmonar / Usefulness of endobronchial ultrasonography with real-time needle aspiration for lung cancer staging

Fundamento y objetivo: Valorar el rendimiento de la ultrasonografía endobronquial (USEB) con punción-aspiración en tiempo real en la estadificación de la neoplasia broncopulmonar. Pacientes y método: Inclusión de los pacientes estadificados durante 1 año a los que se practicó USEB para valoración del tamaño ganglionar y punción-aspiración en tiempo real para obtención de muestras anatomopatológicas, independientemente del tamaño de los ganglios mediastínicos visualizados en la tomografía computarizada (TC). Resultados: Se exploró con USEB a 67 pacientes (media [DE] de edad, 64,0 [12,4] años) a los que se practicó punción-aspiración con control ultrasonográfico en 82 ganglios > 5 mm (media, 16,0 [7,2] mm; 23 [28,0%] casos ¾ 10 mm). La punción-aspiración obtuvo una muestra adecuada de 72 (87,8%) ganglios (38 [46,3%] correspondían a ganglio normal; 31 [37,8%], a neoplasia, y 3 [3,7%], a granuloma), y mostró neoplasia en 4 (17,4%) de 23 ganglios ¾ 10 mm. En 5 (20,8%) de 24 pacientes con mediastino normal en la TC, la USEB con punción-aspiración mostró ganglios afectados por neoplasia. La utilización de esta técnica evitó la realización de una mediastinoscopia en 62 (92,5%) de los 67 pacientes estudiados. Conclusiones: La utilización de USEB con punción-aspiración en tiempo real de los ganglios mediastínicos y/o lobulares permite obtener muestras anatomopatológicas representativas y evitar la realización de una mediastinoscopia en más del 90% de los pacientes en los que se requiere estadificación de la neoplasia broncopulmonar

Background and objective: To determine the usefulness of endobronchial ultrasonography (EBUS) with real-time needle aspiration (NA) for lung cancer staging. Patients and method: All patients examined with EBUS and real-time NA to measure and sample mediastinal and lobar nodes for lung cancer staging during one year were included, independently of the size of the mediastinal nodes at computed tomography (CT). Results: Eighty two nodes > 5 mm were sampled using EBUS-NA (16.0 [7.2] mm; 23 cases ¾ 10 mm, 28.0%), from 67 patients were examined for staging (64.0 [12.4] years). NA from 72 nodes was adequate (87.8%) (38 normal node, 46.3%; 31 neoplasia, 37.8%; 3 granuloma, 3.7%), and EBUS-NA found neoplasia in 4/23 nodes ¾ 10 mm (17.4%). EBUS-NA showed neoplasic nodes in 5 out of 24 patients with a normal mediastinum at CT (20.8%). The use of EBUS-NA avoided mediastinoscopy in 62 of the 67 patients included in the study (92.5%). Conclusions: The use of EBUS with real-time NA on mediastinal and lobar nodes obtain representative pathological samples and allow the avoidance of mediastinoscopy in over 90% of the patients referred for lung cancer staging

Intubaciones mediante fibrobroncoscopio / Intubations by fibrobronchoscopy

La intubación orotraqueal de los enfermos que van a ser intervenidos quirúrgicamente no siempre es fácil por los métodos clásicos y, en un número nada despreciable de casos, resulta fallida. La técnica de la fibrobroncoscopia como instrumento para realizar este tipo de intubaciones ha supuesto una gran ayuda en el campo de la anestesiología. Este trabajopresenta la experiencia de nuestro Servicio en la intubación guiada con fibrobroncoscopio en los últimos dos años. Durante este tiempo se realizaron 161 intubaciones, la mayoría de ellas en el Servicio de Cirugía Maxilofacial, siendo la principalcausa de las mismas la patología tumoral de la vía aérea superior

Orotracheal intubation of the patients who are going to be operated on is not always easy with the classical methods and fails in a not insignificant number of cases. The fiberbronchoscopy technique as an instrument to perform this type of intubation has been of great help in the field of anesthesiology. This work presents the experience of our Departmentin fiberbronchoscopy guided intubation in the last two years. During that time, 161 intubations were performed. Most of them were performed in the Maxillofacial Surgery Department, tumor pathology of the upper airways being the main cause of them (AU)

Exploración quirúrgica del mediastino: mediastinoscopia y mediastinotomía / No disponible

La mediastinoscopia y la mediastinotomía son técnicas quirúrgicas ideadas para la exploración del mediastino. Su principal indicación es diagnóstica. Permiten la biopsia de los ganglios mediastínicos y así la correcta estadificación del carcinoma broncogénico. Son técnicas seguras con un índice de complicaciones mínimo (AU)

No disponible

Cuidados Paliativos en las enfermedades respiratorias crónicas en fase avanzada. Situación actual y propuesta de organización asistencial / Palliative Care in advanced chronic respiratory disease. State and assitential organization purpose

Actualmente no existen unos criterios objetivos válidos para predecirla mortalidad e incluir directamente a los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas en fase avanzada (ERCA) en un programa de atención paliativa. Las ERCA tienen unas particularidades propias que hacen que los cuidados paliativos respiratorios tengan unas características diferentes a la atención paliativa convencional. Esta revisión constata que las ERCA no reciben una cobertura paliativa equiparable a la recibida por los pacientes neoplásicos a pesar de tener índices de mortalidad comparables al de la mayoría de cánceres comunes. La principal diferencia entre la atención apacientes en fases finales de ERCA respecto a pacientes neoplásicos, radica en la accesibilidad a un dispositivo sociosanitario. En esta revisión se propone un programa de atención continuada integrado en un dispositivo sociosanitario que incluya los cuidados paliativos respiratorios, cuando estos sean necesarios como una alternativa para el manejo de estos pacientes (AU)

Currently there are no valid and objective criteria to predict mortality and to directly include patients with advanced chronic respiratory disease(ACRD) in a palliative care programme. The particular aspects of ACRD make respiratory palliative care different from conventional palliative care. This review shows that patients with ACRD fail to receive the level of palliative care given to those affected by terminal cancer in spite of mortality rates in ACRD comparable to those of most common cancers. The main difference between the care given in the final stages of ACRD when compared with the equivalent one received by patients with terminal cancer is the different level of accessibility to a socio-sanitary network within the health system. This review proposes an on-going care programme integrated in the socio-sanitary network that includes respiratory palliative care whenever that option is deemed necessary as an alternative for these patients (AU)

Fentanilo transdérmico en el tratamiento del dolor oncológico / Transdermal fentanyl for the management of cancer pain

Objetivo: Valorar el efecto analgésico de Fentanilo TTS en pacientes con dolor crónico oncológico severo, así como los efectos secundarios. El Fentanilo Transdérmico (agonista opioide puro de los receptores µ) es una nueva opción terapéutica, fácil y no invasiva de liberación controlada, para la administración de un opioide potente, indicado en el dolor crónico de origen oncológico. Presenta ventajas tanto sobre la vía oral como sobre la intraparenteral .Métodos: Se han seleccionado 40 pacientes con dolor oncológico, 25 varones (62,5 por ciento) y 15 mujeres (37,5 por ciento) con edades comprendidas entre 27 y 85 años (edad media 65,15 años), durante un periodo de tiempo máximo de 12 meses. Todos ellos habían sido tratados con AINEs, opioides débiles y en algunos casos opioides mayores. La intensidad del dolor se valoró con la escala EVA antes y durante el tratamiento con Fentanilo TTS, señalando la aparición de efectos secundarios. La dosis media utilizada fue de 80 µ.h- 1 (rango: 25-300 µg. h-1) . Las patologías estudiadas fueron: neoplasias digestivas (15 casos), urológicas (11), respiratorias (4), ORL (4), mama (2), neurológicas (1) y óseas (3). Se han utilizado como pruebas estadísticas la de Kolmogrow-Smirnoff, la de Kruskall-Wallis, y la de Chi cuadrado Anova. Resultados: De los 40 pacientes estudiados el 65 por ciento (26 casos) consiguió un resultado analgésico bueno, el 30 por ciento (12 casos) regular y el 5 por ciento (2 casos) malo. Los efectos secundarios apare c i e ron en el 47,5 por ciento (19 casos), éstos fueron: estreñimiento 25 por ciento, náuseas y vómitos 15 por ciento y mareo 7,5 por ciento. El resultado de la analgesia no ha sido significativa con respecto a la dosis p=0,76. Los efectos secundarios son significativamente mayores en la medida que aumenta la dosis con una p=0,004.Conclusiones: El Fentanilo TTS es una terapia eficaz en el tratamiento del dolor oncológico, consiguiendo buena analgesia, mejoría del sueño y disminución de los principales efectos secundarios de los opioides (AU)

Evolución de la mortalidad atribuible al tabaco en las Islas Canarias (1975-1994) / Trend in the mortality attributable to tobacco on the Canary Islands (1975-1994)

Fundamento: El objetivo de este trabajo es describir la mortalidad atribuible al consumo de tabaco en las Islas Canarias durante el período 1975-1994.Método: Las defunciones por edad, sexo y causa desde 1975 a 1994 se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística (Movimiento Natural Población). A partir de las Encuestas de Salud de España y Canarias se tomaron los porcentajes de nunca fumadores, fumadores y ex-fumadores de la población canaria por edad y sexo. Los riesgos relativos de muerte se obtuvieron del Cancer Prevention Study II, llevado a cabo en Estados Unidos de América. Se calculó la proporción de muertes atribuibles al tabaco para cada año, sexo y grupo de edad a partir de la fracción atribuible poblacional. Así mismo, se calculó la tendencia de la mortalidad atribuible para dicho período expresada como el cambio porcentual medio anual de las tasas de la mortalidad ajustadas por edad, mediante un modelo log-lineal. Resultados: Durante el período 1975-1994, el número de fallecimientos atribuidos al tabaco aumentó un 64 por ciento. Por grandes causas, se observó en el período de estudio, un aumento de las neoplasias del 108 por ciento, una disminución de las enfermedades cardiovasculares del 32 por ciento y un incremento de las enfermedades respiratorias del 15,5 por ciento. Se observó también que el número de fallecidos aumenta con la edad, siendo el grupo de edad de 65 años y más en el que se presentan más muertes por el tabaco. Conclusiones: En las Islas Canarias, más del 20 por ciento de todas las muertes en 1994 se pueden atribuir al tabaco. Esto sugiere que las medidas introducidas para controlar el tabaquismo son insuficientes (AU)