XX Congreso SEIOMM: Bilbao 21-23 de Octubre 2015 / No disponible

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Técnica de Snap en el tratamiento del hombro doloroso / No disponible

Introducción: El dolor de hombro es un problema importante tanto médico como socioeconómico en la sociedad occidental, debido a la cantidad de bajas laborales e incapacidades que ocasiona. La osteopatía se presenta como un tratamiento efectivo en estos casos, pudiendo objetivarse los resultados con métodos fiables como la ecografía. Material Y Métodos: Estudio observacional de serie de casos clínicos. Se describen tres casos que han sido tratados de hombro doloroso, incluyendo en el tratamiento la manipulación de la articulación acromioclavicular. Resultados: En todos los casos se ha corregido la disfunción de la articulación acromioclavicular. La movilidad y el dolor ha mejorado, si bien en uno de los casos los datos ecográficos no han sido concluyentes. Conclusiones: Es necesaria una investigación rigurosa y sistemática sobre este tema para realizar aportaciones con precisión, acerca de la efectividad de la inclusión de esta técnica en el protocolo de tratamiento del hombro doloroso, así como la objetivación de los datos mediante ecografía (AU)

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Acción de la vitamina K sobre la salud ósea / Action of vitamin K on bone health

Objetivos: Se admite hoy en día que la vitamina K tiene un papel importante en la salud ósea. Es necesaria para la gamma-carboxilación de la osteocalcina (la proteína no colágena más importante en el hueso), consiguiendo que la osteocalcina funcione. Hay dos formas importantes de la vitamina K (vitamina K1 y vitamina K2), que provienen de diferentes fuentes y tienen diferentes actividades biológicas. Estudios epidemiológicos sugieren que una dieta con niveles altos de vitamina K se asocia con un menor riesgo de fracturas de cadera en hombres ancianos y mujeres. Sin embargo, ensayos clínicos controlados y aleatorizados, realizados con suplementos de vitamina K1 o K2 en la población blanca, no muestran un aumento en la densidad mineral ósea (DMO) en la mayoría de las diferentes partes del esqueleto. Los suplementos con vitamina K1 y K2 pueden reducir el riesgo de fractura, pero los ensayos clínicos que incluyen las fracturas como resultado final tienen limitaciones metodológicas, por lo que se necesitarían ensayos clínicos con mayor número de pacientes y mejor diseñados para comprobar la eficacia de la vitamina K1 y K2 en las fracturas. Como conclusión, podríamos decir que actualmente no existe una evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de suplementos de vitamina K para la prevención de la osteoporosis y las fracturas en mujeres postmenopáusicas (AU)

Objetives: Nowadays it is recognised that vitamin K plays an important role in bone health. It is necessary for the gamma-carboxylation of osteocalcin (the most important non-collagen protein in the bone), making the osteocalcin function. There are two important forms of vitamin K (vitamin K1 and vitamin K2), which come from different sources and have different biological activity. Epidemiological studies suggest that a diet with high levels of vitamin K is associated with a lower risk of hip fractures in older men and in women. However, controlled randomised clinical trials, carried out with supplements of vitamin K1 or K2 in the white population do not show an increase in bone mineral density (BMD) in most of the different areas of the skeleton. Supplementation with vitamin K1 and K2 may reduce the risk of fracture, but the clinical trials which include fractures as a final result have methodological limitations, so clinical trials with greater numbers of patients, and which are better designed, would be needed in order to prove the efficacy of vitamin K1 and K2 in relation to fractures. In conclusion, we may say that there is currently insufficient evidence to recommend the routine use of vitamin K for the prevention of osteoporosis and fractures in postmenopausal women (AU)

Influencia de la superespecialización en cirugía endocrina en los resultados de la tiroidectomía en un servicio de cirugía general / Influence of superspecialization in endocrine surgery on outcomes of thyroidectomy in a general surgery department

Introducción. El objetivo de este trabajo fue estudiar la influencia de la superespecialización en los diferentes estándares de la cirugía tiroidea, antes y después de la creación de una unidad de cirugía endocrina. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo comparativo de 2 períodos de 7 años: antes de la creación de la unidad se intervinieron 340 tiroidectomías (G1) y después 583 (G2). Se valoran edad, sexo, riesgo anestésico, cirujano, función tiroidea, datos anatomopatológicos, extensión intratorácica, tipo de tiroidectomía, utilización de drenajes, complicaciones y estancia postoperatoria. Resultados. La edad fue superior en el G2 (G1: 44,7 ± 15 años, G2: 48,09 ± 16,3 años; p < 0,001). No hubo diferencia (p = NS) en el sexo, riesgo ASA, función tiroidea ni enfermedad benigna o no, pero se remitió a más pacientes con bocio nodular en el segundo pe-ríodo (p = 0,009) y hubo más bocios intratorácicos (p = 0,0004). Los MIR realizaron más tiroidectomías con el G2 (p < 0,001). Se realizaron más tiroidectomías bilaterales (G1: 155, G2: 315; p = 0,016) y, dentro de éstas, más tiroidectomías totales (p < 0,001). La tasa de drenajes cervicales (G1: 75,29%; G2: 12,18%) mostró diferencia estadística (p < 0,001). No hubo diferencias en el global de complicaciones postoperatorias. Pese a procederes más agresivos en el G2 la hipocalcemia asintomática fue similar (p = NS), al igual que la sintomática (p = NS) o hipocalcemia permanente (G1: 1,17%; G2: 0,68%; p = NS). La tasa de paresia recurrencial fue similar referida a pacientes (p = NS) o nervios (p = NS). La tasa de parálisis permanente no fue distinta referida a pacientes (p = 0,083) pero sí referida a nervios (G1: 1,44%; G2: 0,33%; p = 0,04). Falleció un paciente del G2 (p = NS). Hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria (p < 0,001) a favor del G2, al igual que pacientes con estancia de 1 día o menos (p < 0,001) e intervenidos en régimen de cirugía mayor ambulatoria (0 frente a 71; p < 0,001). Conclusiones. Una unidad de cirugía endocrina permite una gestión más eficiente de la tiroidectomía. La tasa de tiroidectomías totales es mayor, las complicaciones definitivas son menores, y permite una mejor docencia a los MIR, un menor consumo de recursos y el desarrollo de programas de cirugía mayor ambulatoria para la tiroidectomía (AU)

Introduction. The aim of this study was to analyze the influence of superspecialization in endocrine surgery on the standard of thyroidectomy, both before and after the creation of an endocrine surgery unit. Patients and methods. We performed a retrospective, comparative study of two 7-year periods. Three hundred forty thyroidectomies (G1) were performed before the instauration of the unit, and 583 were carried out afterwards (G2). The variables of age, gender, anesthesia risk, surgeon expertise (staff vs. resident), thyroid function, pathological features, intrathoracic growth, extent of the procedure (unilateral or bilateral), neck drainage, morbidity and mortality and length of hospital stay were compared. Results. Age was older in G2 (G1: 44.7 ± 15 years old, G2: 48.09 ± 16.3 years old; p < 0.001). There were no differences (p NS) between the two groups in gender, anesthesia risk, thyroid function or rate of benign/malignant disease, but there was a greater frequency of nodular (p = 0.009) and intrathoracic goiters (p = 0.0004) in the second period. Residents operated on more patients in G2 (p < 0.001). Bilateral thyroidectomy was more frequent in G2 (G1: 155, G2: 315; p = 0.016) as was the rate of total thyroidectomy vs. subtotal or near total thyroidectomy (p < 0.001). Neck drainage also showed statistically significant differences (G1: 75.29%, G2: 12.18%; p < 0.001). No differences were found in overall postoperative complications. Although the procedures used were more aggressive in G2, similar rates of transient asymptomatic hypocalcemia (p NS) and transient symptomatic (p NS) and permanent hypocalcemia were found (G1: 1.17%, G2: 0.68%, p NS). The rate of transitory recurrent laryngeal nerve paralysis was similar with regard to patients (p NS) or nerves at risk (p NS). Permanent inferior laryngeal nerve paralysis was no different regarding patients (p = 0.083) but statistically significant differences were found with regard to nerves at risk (G1: 1.44%, G2: 0.33%; p = 0.04). One patient in G2 died (p NS). Length of hospital stay was shorter in G2 (p < 0.001) and more patients in this group stayed in hospital for only one day (p < 0.001) or were operated on in the outpatient setting (0 versus 71; p < 0.001). Conclusions. An endocrine surgical unit allows more efficient management of thyroidectomy. It increases the rate of total thyroidectomy, reduces definitive complications and improves training of resident surgeons. In addition, it reduces resource use and allows the development of programs of outpatient thyroid surgery (AU)

Hipertensión arterial sistémica infanto juvenil en Atención Primaria / Sistemic hypertension in children and adolescents in Primary Attention care

Durante los últimos años ha habido un creciente interés con respecto a la hipertensión arterial sistémica en la edad pediátrica y uno de los motivos ha sido comprobar que la hipertensión esencial del adulto puede iniciarse durante la edad infantil.La hipertensión arterial se define como cifras de presión sistólica o diastólica igual o mayor que el 95 percentil para edad, sexo y talla obtenida, como mínimo, en 3 determinaciones sucesivas distintas con diferencia de una semana entre cada medición. La incidencia de la hipertensión arterial sistémica se estima entre 1-2 en niños y alrededor de 2 por ciento en adolescentes. La hipertensión secundaria es más común que la primaria en niños; afecciones renales es la forma secundaria más importante (75-80 por ciento) seguida por la coartación de aorta. A partir de los 10 años de edad la hipertensión primaria o asencial surge como la causa más común, como sucede en los adultos, y este incremento es una realidad a medida que avanzan en la edad. Cuanto más joven es el paciente con presión arterial alta, mayor es la posibilidad que padezca una de las formas secundarias de hipertensión y la búsqueda de su causa debe ser exhaustiva.La mayor parte de los niños y adolescente con hipertensión están asintomáticos. Es responsabilidad del pediatra identificar aquellos con la tensión arterial alta. Una correcta medida de la presión arterial en niños requiere una técnica apropiada usando el equipo adecuado y especialmente importante, tamaño adecuado del manguito. Los especialistas recomiendan que la presión arterial sea medida anualmente a partir de los 3 años de edad como una rutina más en los exámenes pediátricos. Una vez confirmada la hipertensión, el paciente debe ser evaluado tratando de hallar la causa subyacente (AU)