Outcomes of spinal cord injury following cervical fracture in ankylosing spondylitis and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH): A prospective cohort study / Lesión medular cervical traumática en pacientes afectados de espondilitis anquilosante y DISH. Estudio comparativo prospectivo

Introduction The ankylosed spine is prone to increased fractures risk even after minor trauma. The lower cervical spine is most frequently injured, and fractures of the ankylosed spine tend to precipitate spinal cord injury (SCI). The objective of the current study is to assess the incidence, management, and outcomes of patients with ankylosis of the spine sustaining a cervical fracture with associated SCI over a 7-year period. Material and methods Prospective cohort study. Patients referred to the institution with a cervical fracture associated with SCI on a background of AS or DISH from 2009 to 2017 were reviewed. Demographics, mechanism of injury, fracture type, neurological level of injury, time to surgery, surgical management, neurological status (AIS), spinal cord independence measure (SCIMIII) scale at admission and discharge, and hospital length of stay. In September 2019 the summative data was analyzed using NDI, VAS, SV-QLI/SCI and length of survival were analyzed for statistical significance. Pathological fractures and dementia were excluded. Results 1613 patients with traumatic SCI were admitted in this period of whom 37 (12 AS and 25 DISH) met the inclusion criteria (mean age 65 years AS; 67 DISH). Fracture-dislocation was the most frequent fracture type (33% AS patients, 24% DISH patients). C4 was the most common neurological level of injury. SCIMIII score at admission was 1 point and 59 at discharge. AIS at admission was A (50%). At time of discharge no patient had neurologically deteriorated. Post-discharge mortality was 58% in AS patients and 32% in DISH patients (p=0.13).ConclusionsBoth AS and DISH patients have high levels of disability and mortality associated with trauma to the cervical spine... (AU)

Introducción Los pacientes afectados de espondiloartropatías son susceptibles de fracturas cervicales ante un traumatismo de baja energía, siendo la lesión medular una posible complicación devastadora. El objetivo del presente estudio es describir y evaluar la evolución de la lesión medular de estos pacientes con un seguimiento medio de 7 años. Material y métodos Estudio analítico longitudinal de cohortes prospectivo de pacientes afectados de espondiloartropatías ingresados en nuestro centro en el periodo del 2009 al 2017. Criterios de inclusión: diagnóstico de espondilitis anquilosante (EA) o hiperostosis idiopática difusa (DISH), fractura cervical, presencia de lesión medular. Ingreso en nuestro centro en el postoperatorio inmediato y edad superior al diagnóstico de 18 años. La presencia de demencia o fractura patológica se catalogaron como criterios de exclusión. Se han evaluado las variables de interés: edad, sexo, número de pacientes afectados de EA, DISH, mecanismo energético, tipo de fractura, tiempo hasta la cirugía, tipo de cirugía realizada, SCIM III ingreso/alta, nivel de lesión cervical, ASIA ingreso/alta, tiempo estancia, seguimiento en años. En septiembre del 2019 fueron nuevamente evaluados en consultas externas mediante: cuestionario de discapacidad cervical (NDI), escala visual analógica numérica, cuestionario de calidad de vida validado en castellano para lesionados medulares (QLI) y análisis de la supervivencia. Resultados Mil seiscientos trece pacientes afectados de lesión medular ingresaron en nuestro centro en el periodo de estudio, de los cuales 37 pacientes (12 EA y 25 DISH) cumplían los criterios de inclusión con una edad media de 65 años (EA) y de 67 años (DISH). La fractura luxación fue el tipo de fractura más prevalente (33% EA, 24% DISH). El nivel neurológico de lesión más prevalente tras la fractura cervical fue C4. El SCIM III al ingreso fue de 1 punto y de 59 puntos al alta. La escala ASIA al ingreso fue ASIA... (AU)

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in a young woman treated with isotretinoin / Hiperostosis anquilosante vertebral difusa en una mujer joven tratada con isotretinoína

We present the case of a 36-year-old woman with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis especially at cervical spine since she was 29 years old. The only relevant feature was the use of isotretinoin at regular doses in the past for severe acne.(AU)

Se presenta el caso de una paciente de 36 años con hiperostosis anquilosante vertebral difusa de predominio cervical desde los 29 años. El único antecedente a destacar es el uso de isotretinoína a dosis adecuadas para el tratamiento de acné severo.(AU)

Enfermedad de Forestier-Rotes-Querol (hiperostosis esquelética idiopática difusa) / Forestier Rotes-Querol disease (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis)

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Enfermedad de Forestier-Rotés Querol: un proceso continuo desde la Atenas de Pericles hasta el mundo de Almodóvar / Forestier-Rotés Querol disease: a continuous process from the Athens of Pericles to the world of Almodóvar

Se presentan 2 casos, separados por un intervalo de más de 2500 años, de Enfermedad de Forestier - Rotés-Querol, uno de ellos procedentes de un enterramiento de la Atenas de Pericles y el otro actual para ejemplificar su presencia continua en la historia de la patología humana. Se realiza una sucinta revisión histórica sobre su separación de las espondilopatías inflamatorias anquilosantes, se revisan sus posibles manifestaciones clínicas y radiológicas y se menciona su importante papel en el desarrollo de la última película de Pedro Almodóvar, Dolor y Gloria

We present two cases of Forestier-Rotés-Querol disease, separated by an interval of more than 2500 years, one of them coming from a burial in the Athens of Pericles and the other from the present. This exemplify its continuous presence in the history of human pathology. A brief historical review of their separation from ankylosing inflammatory spondylopathies is carried out their possible clinical and radiological manifestations are reviewed, and it is mentioned an important role in the development of the latest film by Pedro Almodóvar, Dolor y Gloria

Incidencia de la hiperostosis esquelética difusa idiopática sobre un modelo clínico de disfagia / Incidence of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis from a model of dysphagia

OBJETIVO: Relacionar la clínica de disfagia con la enfermedad de Forestier-Rotes-Querol o hiperostosis esquelética difusa idiopática (HEDI), desorden por osificación del ligamento cervical anterior común y calcificaciones en otras articulaciones. PACIENTES Y MÉTODOS: Revisión del historial clínico-radiológico de 455 pacientes que en 5 años consultaron en nuestro centro por disfagia, remitidos desde Atención Primaria o diferentes especialidades. El diagnóstico de HEDI se estableció en función de los criterios descritos por Resnick. RESULTADOS: Sobre un volumen total de 32.544 pacientes atendidos, el 1,4% consultó por disfagia alta. En 51 casos con esta sintomatología -el 11,2% de los sujeto- pudieron verificarse datos congruentes con los hallazgos radiológicos diagnósticos de HEDI. La incidencia observada fue de 7:100.000 habitantes-año. Dos casos con disfagia severa mejoraron con la retirada del hueso cervical neoformado. CONCLUSIONES: La HEDI supone una osificación interarticular anquilosante habitualmente sistémica pero asintomática. Al manifestarse, distorsiona principalmente las funciones de cuello y vías altas, generando sobre todo disfagia. Unos pocos casos requieren cirugía liberadora de estas calcificaciones

OBJECTIVE: To relate symptoms of dysphagia to Forestier-Rotes Querol disease or diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH), a disorder due to ossification in the anterior longitudinal ligament and calcifications in other entheses. PATIENTS AND METHODS: Review of clinical and radiological findings in 455 outpatients attended at our Centre with dysphagia, for 5 years, referred from dental, trauma, neurological or primary health care. A diagnosis of DISH was established using Resnick's criteria. RESULTS: We detected 51 cases with dysphagia consistent with DISH diagnostic criteria - 11.2% of subjects suffering this symptom- out of 32544 outpatients attended. An incidence of 7:100000 inhabitants per year was observed. Two cases showed significant improvement after removing the new bone in the spine. CONCLUSIONS: DISH is an ankylosing ossification between the joints, frequently systemic but showing no clinical symptoms. When symptoms manifest, neck movements and upper airways are involved, mainly dysphagia. A few cases need surgery to relieve the calcification processes

Hiperostosis esquelética difusa idiopática: ¿existe un patrón de predominio periférico? / Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: can we identify a peripheral pattern?

La hiperostosis esquelética difusa idiopática es una enfermedad caracterizada por la osificación de ligamentos vertebrales y de entesis periféricas. Actualmente, siguen utilizándose los criterios clasificatorios clásicos que se basan en hallazgos radiológicos vertebrales, pero que no incluyen otras manifestaciones clinicopatológicas que conforman el espectro de la enfermedad. Diversos autores abogan por la revisión y actualización de dichos criterios. A continuación describimos 3 casos clínicos en los que no se podría establecer un diagnóstico de hiperostosis esquelética difusa idiopática pero que presentan unas manifestaciones clínico-radiológicas totalmente compatibles con la enfermedad hiperostosante

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis is a bone disease characterized by ossification of spinal ligaments and peripheral entheses. Currently, we still use the classic classification criteria that do not include extraspinal manifestations. A number of authors agree on the need to revise them. We present 3 patients in which a diagnosis of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis could not be established if we apply those criteria, but they have fully compatible clinical and radiological manifestations of hyperostotic disease

Single-photon emission computed tomography en el diagnóstico de un caso de enfermedad de Forestier / Single-photon emission computed tomography in the diagnosis of a case of Forestier's disease

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Observaciones sobre la hiperostosis esquelética idiopática difusa (enfermedad de Forestier y Rotés-Querol) / Remarks on the difusse idiopatic skeletal hyperostosis (Forestier Rotes-Querol disease)

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Obstrucción aguda de vía aérea en paciente con enfermedad de Forestier. Caso clínico / Acute airway obstruction in a patient with forestier disease. Case report

La osificación del ligamento anterior longitudinal vertebral, conocida como enfermedad de Forestier o hiperostosis esquelética idiopática difusa, es una enfermedad que suele cursar de forma asintomática. Se produce sobre todo en la región torácica, seguida por la lumbar y cervical. Cuando existe afectación cervical, en caso de producir clínica, los síntomas más frecuentes son disfagia, disnea o disfonía y, de forma excepcional, obstrucción aguda de la vía aérea. Este proceso patológico supone un reto anestésico en el manejo de la vía aérea de estos pacientes. Por ello presentamos el caso de un paciente de 85 años con obstrucción aguda de vía aérea asociada a enfermedad de Forestier, al que se le realizó intubación mediante fibroscopio bajo anestesia inhalada con sevoflurano manteniendo ventilación espontánea para la posterior realización de traqueotomía por los otorrinolaringólogos

Ossification of the anterior longitudinal ligament of the spine, known as Forestier disease or diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, is usually an asymptomatic disorder. The area most frequently affected is the thoracic spine, followed by lumbar and cervical regions. In the case of cervical involvement with clinical manifestations, the most common symptoms include dysphagia, dyspnoea, dysphonia, and can exceptionally cause an acute airway obstruction. The airway management of these patients represents a great anaesthetic challenge. The case is reported of an eighty-five-year-old patient who had an acute airway obstruction associated with Forestier disease. A fibre-optic-assisted intubation was accomplished under sevoflurane inhaled anaesthesia, maintaining spontaneous ventilation, with subsequent tracheostomy performed by ENT surgeons

Relación entre hiperostosis esquelética idiopática difusa, calcificación de la aorta abdominal y las alteraciones metabólicas asociadas: datos de la Cohorte Camargo / Relationship between diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, abdominal aortic calcification and associated metabolic disorders: Data from the Camargo Cohort

Antecedentes y objetivo: La hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH, del inglés diffuse idiopathic skeletal hyperostosis) y la calcificación aórtica abdominal (CAA) se asocian a un incremento del riesgo cardiovascular. El objetivo fue analizar una posible relación entre ambas, así como las alteraciones metabólicas asociadas a la DISH. Pacientes y método: Estudio transversal-analítico, incluido en una cohorte poblacional. La DISH (criterios de Resnick-Niwayama) y la CAA (mediante la escala AAC-24) fueron evaluadas sobre imágenes de radiología simple. Se evaluaron asimismo otras 40 variables clínicas mediante correlaciones y regresión multivariante. Resultados: Fueron analizados 987 varones ≥ 50 años, con una edad media = 65, 5±9 años. Las prevalencias de DISH y CAA fueron del 21,6% y del 58,7%, respectivamente. El sujeto con DISH tenía mayor edad (68,1±9 vs. 63,8±9 años; p=0,0001) y con mayor frecuencia presentaba síndrome metabólico (SM) (55,6 vs. 36,6%; p=0,0001). La CAA fue de 3,7±5 puntos en sujetos con DISH frente a 3,3±5 en sujetos sin DISH (p=0,25), y se asoció a un riesgo incrementado de DISH prevalente (OR cruda=1,4 [IC95%: 1,01-1,9]; p=0,04), que desapareció al ajustar por edad (OR ajustada=1,1 [IC95%: 0,8-1,5]; p=0,47). No se observó asociación de la DISH con la hipertensión arterial, diabetes mellitus o dislipidemia, pero mantuvieron una relación significativa tras ajustar por confusores la edad (OR=2,2 [IC95%: 1,6-3]; p=0,0001), el IMC (OR=1,5 [IC95%: 1,1-2]; p=0,007), el perímetro abdominal (OR=1,5 [IC95%: 1,04-2,3]; p=0,03) y el SM (OR=1,7 [IC95%: 1,1-2,4]; p=0,005). Conclusiones: No se ha podido demostrar una asociación consistente entre la DISH y la CAA, presentando ambas una débil relación dependiente de la edad. La DISH ha mostrado unas asociaciones significativas con la edad, el IMC, el perímetro abdominal y el SM (AU)

Background and objective: Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) and abdominal aortic calcification (AAC) are related to an increased cardiovascular risk. The aim of this study was to analyse a possible relationship between both entities and also the association between metabolic disorders and DISH. Patients and method: Analytic cross-sectional study in a population-based cohort. DISH (with Resnick-Niwayama criteria) and AAC (with AAC-24 scale) were assessed on plain x-ray images. Interaction terms between DISH and forty clinical covariates were also investigated, through correlation analysis and multivariate regression. Results: Nine hundred eighty-seven males aged≥50 years, with a mean age=65,5±9 years, were evaluated. Prevalence rates of DISH and AAC were 21.6% and 58.7%, respectively. DISH+ subjects were older (68.1±9 vs. 63.8±9 years; P=.0001) and more likely to be affected by metabolic syndrome (MS) (55.6% vs. 36.6%; P=.0001). In DISH+ subjects, the AAC was 3.7±5 points, whereas in DISH− subjects it was 3.3±5 (P=.25). AAC was associated with an increased risk of prevalent DISH (unadjusted OR=1.4 [CI95%: 1.01-1.9]; P=.04), that disappeared when it was adjusted for age (adjusted OR=1.1 [CI95%: 0.8-1.5];P=.47]. No association was found between DISH and hypertension, diabetes or dyslipidaemia; however, age (OR=2.2 [CI95%: 1.6-3]; P=.0001), BMI (OR=1.5 [CI95%: 1.1-2]; P=.007), waist circumference (OR=1.5 [CI95%: 1.04-2,3]; P=.03) and MS (OR=1.7 [CI95%: 1.1-2.4]; P=.005) showed a significant relationship with DISH after adjusting for confounders. Conclusions: The study was not able to demonstrate a consistent association between DISH and AAC, proving only a weak and age-dependent relationship between them. DISH proved to be significantly associated with age, BMI, waist circumference and MS (AU)

Presentación simultánea de espondilitis anquilosante e hiperostosis esquelética idiopática difusa (enfermedad de Forestier-Rotès-Quérol) / Simultaneous occurrence of ankylosing spondylitis and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (Forestier-Rotès-Quérol disease)

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Enfermedad de Forestier como causa de compresión cervicomedular. Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Forestier's disease as the cause of cervicomedullary compression. Case report and literature review

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Enfermedad de Forestier-Rotés Querol: progresión radiológica cervical y aparición de disfagia / Forestier-Rotés Querol disease: cervical radiological progression and onset of dysphagia

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La columna cervical degenerativa / The degenerative cervical spine

Las técnicas de imagen proporcionan una imagen anatómica excelente de la columna cervical. La elección de cada una de ellas dependerá del escenario clínico y de las alternativas terapéuticas. La radiografía simple sigue siendo fundamental, ya que permite valorar la alineación, las alteraciones óseas y el seguimiento tras el tratamiento. La mayor resolución de contraste de la resonancia magnética permite la valoración de las partes blandas, incluyendo los discos intervertebrales, los ligamentos, la médula ósea y la médula espinal. El papel de la tomografía computarizada en el estudio de la patología degenerativa ha cambiado en los últimos tiempos debido a la gran resolución espacial y su capacidad para visualizar el componente óseo. En este artículo revisaremos la anatomía y las características biomecánicas de la columna cervical, y después profundizaremos en su patología degenerativa y manejo clínico (AU)

Imaging techniques provide excellent anatomical images of the cervical spine. The choice to use one technique or another will depend on the clinical scenario and on the treatment options. Plain-film X-rays continue to be fundamental, because they make it possible to evaluate the alignment and bone changes; they are also useful for follow-up after treatment. The better contrast resolution provided by magnetic resonance imaging makes it possible to evaluate the soft tissues, including the intervertebral discs, ligaments, bone marrow, and spinal cord. The role of computed tomography in the study of degenerative disease has changed in recent years owing to its great spatial resolution and its capacity to depict osseous components. In this article, we will review the anatomy and biomechanical characteristics of the cervical spine, and then we provide a more detailed discussion of the degenerative diseases that can affect the cervical spine and their clinical management (AU)

Síndrome de Forestier-Rotés-Querol / Forestier-Rotés-Querol's disease

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Tratamiento de dos casos de enfermedad de Forestier-Rotes Querol / Treatment of two cases of Forestier-Rotes-Querol's disease

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Pseudotumor retroodontoideo en un paciente con hiperostosis esquelética idiopática difusa / Retro-odontoid pseudotumor in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

El pseudotumor retroodontoideo es una lesión provocada por granulación inflamatoria o por hipertrofia de partes blandas asociado a inestabilidad atloaxoidea crónica. Sin embargo, cerca de un tercio de los casos recogidos en la literatura no demostraron claramente esta inestabilidad. Los autores exponen el caso de un hombre de 76 años, previamente diagnosticado de hiperostosis esquelética idiopática difusa, que presenta un cuadro de mielopatía severa progresiva. Las imágenes de resonancia magnética de la columna cervical mostraron una masa predural retroodontoidea con compresión marcada del cordón medular. Se realizó laminectomía del atlas y fusión occipitocervical. Tras la cirugía el paciente mejoró significativamente y se redujo el tamaño del pseudotumor

Retro-odontoid pseudotumors are lesions caused by inflammatory granulation or reactive soft tissue hypertrophy from chronic atlantoaxial subluxation. However, one-third of the cases reported in the medical literature did not show atlantoaxial instability clearly. The authors present the case of a 76-year-old man previously diagnosed with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis who presented with severe progressive myelopathy. A magnetic resonance imaging of his cervical spine revealed a retro-odontoid predural mass, which caused a severe compression of the cervical spinal cord. The patient underwent a posterior laminectomy of the atlas and an occipitocervical fusion. After surgery, the pseudotumor was considerably smaller and the neurological symptoms improved

Enfermedad de Forestier / Forestier's disease

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Solución del caso 28. Enfermedad de Forestier-Rotés Querol con fractura de cuerpo vertebral cervical / Solution to case 28. Forestier's disease with cervical vertebral body fracture

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Hallazgo incidental de un meningioma en placa en un paciente con adenocarcinoma de próstata / Incidental finding of a meningioma-en-plaque in a patient with prostate adenocarcinoma

Los meningiomas en placa se caracterizan por presentar un área de hiperostosis y constituyen un verdadero reto diagnóstico, sobre todo cuando se asocian a patologías de base, pudiendo imitar otras entidades clínicas. Presentamos un caso de un meningioma en placa de gran extensión como hallazgo gammagráfico casual en el seguimiento de un paciente con adenocarcinoma de próstata confirmado histológicamente. A propósito del caso discutimos el valor de la gammagrafía ósea en relación con otras técnicas de imagen(AU)

Meningiomas-en-plaques (MEP) are characterized by an area of hyperostosis and constitute a diagnostic challenge, especially when associated with other underlying conditions, and may mimic other clinical conditions. We present a case of a large MEP, which was an incidental finding on a scintigraphy study of a patient with prostate adenocarcinoma, this finding being histologically confirmed. In regards to the case, we discuss the utility of the bone scintigraphy (BS) in relationship to other imaging modalities(AU)