Risk of developing avascular necrosis of the femoral head and neck among patients with bipolar disorder: A nationwide cohort study

Background and objectives The association between bipolar disorder (BD) and avascular necrosis of the femoral head and neck (AVNHNF) remains unclear. We aimed to investigate the risk of AVNHNF among different polarity of BD. Methods Between 2001 and 2010, patients with BD were selected from the Taiwan National Health Research Database. The controls were individuals without severe mental disorder who were matched for demographic, medical and psychiatric comorbidities. Cox regression analysis was used to estimate the risk of AVNHNF, with adjustments for demographics, comorbidities, exposure to corticosteroids, and all-cause clinical visits. Results A total of 84,721 patients with BD and 169,442 controls were included. Patients with BD demonstrated a 1.92-fold (95% of confidence interval: 1.21–3.04) higher risk of AVNHNF compared with the controls. The risk was increased to 7.91-fold (4.32–14.49) in patients with severe BD compared with the controls. Importantly, patients with severe bipolar depression were associated with a 14.23-fold higher risk of AVNHNF compared with the controls, while those with sever bipolar mania were associated with a 3.55-fold higher risk. Compared with the controls with alcohol use disorder (AUD), patients with BD and comorbid AUD were associated with a 2.0-fold higher risk of AVNHNF. Finally, long-term use of atypical antipsychotics was associated with a decreased risk of AVNHNF). Conclusion Clinicians should be aware of the increased risk of AVNHNF among patients with BD. This increased risk was associated with disorder severity, polarity, and comorbidity with AUD, and attenuated by long-term atypical antipsychotic treatment. (AU)

Osteonecrosis multifocal. Actualización y caso clínico / Multiple osteonecrosis. Update and case report

La osteonecrosis múltiple se define como la presencia de osteonecrosis en 3 o más territorios óseos. Es una complicación infrecuente, que suele encontrarse solo en un 3% de los pacientes con osteonecrosis. Se ha relacionado con enfermedades sistémicas siendo los pacientes con LES, tratamiento prolongado con glucocorticoides a dosis altas, trasplantados o con alteraciones hematológicas los que presentan mayor riesgo de desarrollarla. La cabeza femoral es la zona que en más ocasiones se ve alterada. La patogenia no está bien establecida, aunque se conocen varios factores de riesgo. Presentamos el caso de una mujer joven, con antecedentes de tratamiento con glucocorticoides y anticonceptivos orales, y factores alterados de la hemostasia, que desarrolló una osteonecrosis bilateral de caderas y posteriormente de hombro. En el presente artículo se ha realizado una exhaustiva búsqueda bibliográfica sobre la etiología y tratamiento de la osteonecrosis avascular múltiple

Multifocal osteonecrosis is defined as the presence of osteonecrosis in three or more osseous sites. It is an infrequent entity representing less than 3% of cases among osteonecrosis patients. Multifocal osteonecrosis has been associated with systemic diseases, with patients at highest risk being those with lupus erythematosus, transplant recipients and those with haematological disorders or prolonged high-dose glucocorticoid treatment. The area most prone to disturbances is the femoral head. The pathogenesis of this particular disorder has not been fully defined, although several risk factors have been identified. We report the case of a young woman with abnormal hemostatic factors and a history of glucocorticoid and oral contraceptive therapy who developed bilateral hip osteonecrosis, followed by shoulder ON. The present article also provides an extensive literature review of the aetiology and treatment of multifocal ON

Factores asociados al desarrollo de necrosis avascular de cabeza femoral tras fractura del cuello femoral no desplazada tratada con fijación interna / Factors associated with the development of avascular necrosis of the femoral head after non-displaced femoral neck fracture treated with internal fixation

Objetivo: Identificar los factores con influencia sobre la aparición de necrosis avascular de cabeza femoral (NACF) en pacientes con fracturas del cuello femoral no desplazadas tratadas con fijación interna. Material y método: Estudio retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron las fracturas de cuello femoral no desplazada, tratadas con fijación interna, y que presentaron NACF tras un seguimiento postoperatorio de al menos 2 años. Se registraron las variables basales, las comorbilidades activas de los pacientes, así como el tiempo para la cirugía y el número de tornillos utilizados para la osteosíntesis. Se realizaron comparaciones entre los grupos, aquellos que presentaron NACF y los que no. Mediante el área bajo la curva se localizaron los puntos de corte de las variables edad y tiempo para la cirugía. Resultados: No encontramos asociación entre el sexo, las comorbilidades activas y el número de tornillos utilizados y el desarrollo de NACF. Los puntos de corte para la edad y el tiempo para la cirugía fueron≤69 años y≤43h, respectivamente. No encontramos asociación estadísticamente significativa para el punto de corte del tiempo para la cirugía. En el análisis multivariante, la edad≤69 años fue un predictor significativo de desarrollo de NACF (OR 4,6; IC 95% 1,1-17,9; p=0,028). Conclusiones: Los pacientes con una edad igual o menor de 69 años presentaban un mayor riesgo de desarrollar NACF tras fractura no desplazada del cuello femoral tratada con fijación percutánea atornillada

Objective: To identify the factors with influence on the development of avascular necrosis of the femoral head (ANFH) in patients with non-displaced femoral neck fractures treated with internal fixation. Material and method: Retrospective study of cases and controls. We included non-displaced femoral neck fractures treated with internal fixation, and that presented ANFH with a postoperative follow-up of at least 2 years. The baseline variables, active comorbidities of the patients, the time for surgery and the number of screws used for osteosynthesis were recorded. Comparisons were made between the groups, those that presented ANFH and those that did not. By area under the curve, the cut-offs of age and time for surgery were located. Results: An association between sex, active comorbidities and number of screws used and the development of ANFH was not observed. The cut-off points for age and time for surgery were≤69 years and≤43hours, respectively. No significant correlation was observed for the cut-off time for surgery. In the multivariate analysis, age≤69 years was a significant predictor of the development of ANFH (OR 4.6; 95% CI 1.1 to 17.9; P=.028). Conclusions: The patients aged 69 years or younger were at increased risk of developing ANFH after undisplaced femoral neck fracture treated with percutaneous screws

Necrosis avascular de ambas cabezas femorales en un paciente VIH+ / Avascular necrosis of the femoral heads in a HIV patient

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Anillo de Burch-Schneider asociado a injerto óseo triturado, supervivencia y resultados clínicos en revisión acetabular / Burch-Schneider ring associated with morselized bone allografts, survival and clinical outcomes after acetabular revision surgery

Introducción y objetivos: La cirugía de revisión acetabular supone un reto por la aparición de defectos óseos que dificultan la fijación primaria de los implantes al extraer los componentes aflojados. Los anillos antiprotrusivos, como el de Burch-Schneider (BS) se han mostrado como aliados en defectos moderados o severos. El objetivo del estudio es evaluar resultados y supervivencia de este tipo de implantes en recambios acetabulares a medio plazo. Material y métodos: Estudio retrospectivo sobre una cohorte de 64 pacientes (67 recambios) con anillo de BS asociado a injerto triturado con un seguimiento mínimo de 2 años. Se recogen los datos relativos a resultados clínicos, incorporación de injertos, movilización de los implantes, supervivencia y complicaciones. Resultados: El seguimiento medio fue de 5,06 años (R=2,2-12). La escala de Merlé pasó de una mediana de 8 puntos a una mediana de 15 puntos al final del seguimiento (p<0,0001), con un 76,11% de resultados buenos o excelentes. La reproducción del centro de rotación anatómico se asoció con un mejor resultado (p<0,05). Se produjo incorporación total o subtotal de los injertos en el 97% de los pacientes, aunque esto no impidió una migración significativa del anillo según criterios de Gill en 6 casos. Se constató una supervivencia global del implante para cualquier causa del 93,4% a 5 años y del 84,6% a 10 años. Conclusiones: El anillo de BS presenta buenos resultados a medio y largo plazo permitiendo una reconstrucción anatómica en cirugía de revisión, además de permitir una reposición del stock óseo, estos resultados además son comparables y mejoran ampliamente a otros anillos

Introduction and objectives: Acetabular revision surgery is a challenge due to the appearance of bone defects that make primary fixation of implants difficult when extracting loosened components. Reinforcement rings, such as Burch-Schneider (BS), have been shown to be allies in moderate or severe bone defects. The objective of the study is to evaluate the results and survival of these types of implants in acetabular revision surgery in the medium follow-up. Material and methods: Retrospective study on a cohort of 64 patients (67 replacements) with BS rings associated with morselized bone allografts in a 2 years minimum follow-up. Data were collected regarding clinical outcomes, graft incorporation, implant mobilization, survival and complications. Results: The mean follow-up was 5.06 years (R=2.2-12). The Merle scale improved from 8 points to 15 points at the end of follow-up (P<.0001) with 76.11% of good or excellent results. Reproduction of the anatomical centre of rotation was associated with a better result (P<.05). There was total or subtotal incorporation of the bone allograft in 97% of the patients, although this did not prevent a significant migration of the ring according to Gill criteria in 6 cases. We observed an overall survival of the implant for any cause of 93.4% at 5 years, and 84.6% at 10 years. Conclusions: The BS reinforcement ring shows good results in the medium and long term enabling anatomical reconstruction in revision surgery as well as replacement of the bone stock. These results are also comparable and are a vast improvement on other rings

Outcome of childhood leukaemia survivors and necrosis of the femoral head treated with autologous mesenchymal stem cells

Purpose. Corticoid-induced osteonecrosis (ON) of femoral head can lead to severe hip joint impairment and hip replacement, with negative impact in young survivors of acute lymphoblastic leukaemia (ALL) with long life expectancy. We aim to improve quality of life in these patients with a novel approach. Methods/patients. Based on the regenerative capacities of mesenchymal stem cells (MSCs), we performed locally implanted autologous cell therapy in two adolescents suffering of bilateral femoral ON. This required a simple, minimally invasive surgical procedure. Results. Both patients experienced significant pain relief and restoration of gait kinematic values. Radiographic evaluation showed cessation of hip collapse. No toxicities/complications were observed after a 4-year follow-up. Conclusions. Our preliminary results suggest that autologous MSCs can be considered as a novel treatment for children and young adults with ON after overcoming ALL. It may avoid hip replacement and improve quality of life of leukaemia survivors

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Prevalencia de los factores de riesgo para el desarrollo de necrosis avascular de cadera en un hospital de tercer nivel / Prevalence of risk factors for the development of avascular hip necrosis in a third-level hospital

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Artroplastia total invertida de hombro en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria / Reverse total shoulder arthroplasty in a major outpatient regimen

Introducción: La artroplastia total invertida de hombro todavía no ha sido descrita en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). El objetivo es analizar los resultados (complicaciones, ingresos hospitalarios y resultados funcionales) de esta técnica en régimen de CMA. Material y métodos: Estudio retrospectivo en el que se analizan los pacientes con artroplastia total invertida de hombro intervenidos en régimen de CMA. Se incluyeron los pacientes con riesgo anestésico ASA I-III, con artrosis, rotura del manguito de los rotadores y/o necrosis avascular de la cabeza humeral. Se excluyeron los pacientes con fracturas de húmero proximal, los sometidos a una cirugía de revisión, los que poseen algún tipo de incapacidad física, viven a más de 60 kilómetros de distancia, en un edificio sin ascensor, solos o sin cuidador. Resultados: De los 81 pacientes seleccionados, el 67,9 % (n = 55) fueron mujeres, siendo la edad media de 69,2 ± 7 años. El 17,3 % (n = 14) de los pacientes tuvieron complicaciones, teniendo lugar en las primeras 12 horas el 11,1 % (n = 9). El 12,3 % (n = 10) de los pacientes ingresaron directamente desde la unidad de cirugía sin ingreso y solamente 1 paciente ingresó a los 2 días del alta hospitalaria. No hubo mortalidad. Tras 39,4 ± 16,3 meses (12-65) de seguimiento medio, las puntuaciones medias en el test de Constant y en el cuestionario DASH fueron significativamente mejores respecto a las preoperatorias, 69,9 ± 13,1 vs. 31,5 ± 3,8 (p < 0,001) y 14,6 ± 11,1 vs. 74,5 ± 9,8 (p < 0,001) respectivamente. Conclusiones: La artroplastia total invertida de hombro podría ser un procedimiento seguro y factible en régimen de CMA

Introduction: Reverse total arthroplasty has not yet been described in a Major Outpaient Surgery (MOS). The objective is to analyse the results (complications, hospital admissions and functional results) of this surgical procedure in a MOS regimen. Material and methods: Retrospective study in which the patients with a reverse total shoulder arthroplasty performed in a MOS regimen were analysed. Patients with ASA I-III anaesthetic risk, osteoarthritis, rotator cuff tear, and/or humeral head vascular necrosis were included in the study. Patients with proximal humerus fractures, with revision surgery, with any physical disability, who live more than 60 kilometres away, in a building without lift, alone or without carer were excluded. Results: Of 81 selected patients, 67.9 % (n = 55) were female, with an average age of 69.2 ± 7 years. There were complications in 17.3 % (n = 14) of the patients, with 11.1 % (n = 9) of these taking place during the first 12 hours. In addition, 12.3 % (n = 10) of the patients were admitted to hospital directly from the non-admittance surgery unit and only 1 patient was admitted to hospital two days after receiving the hospital discharge. After 39.4 ± 16.3 months of follow-up, the mean scores in Constant Test and DASH Questionnaire was significantly better compared to the preoperative scores, 69.9 ± 13.1 vs. 31.5 ± 3.8 (p < 0.001) and 14.6 ± 11.1 vs. 74.5 ± 9.8 (p < 0.001) respectively. Conclusions: Reverse total shoulder arthroplasty might be a safe and feasible procedure in a MOS regimen

Necrosis avascular de cabeza femoral en pacientes tratados de leucemia. Evaluación de la necesidad de un protocolo diagnóstico / Avascular necrosis of the femoral head in patients treated for leukaemia. Assessment of the need for a diagnostic protocol

Objetivo. Valorar la incidencia de necrosis avascular de cadera (NAVC) en pacientes con leucemia sometidos a altas dosis de corticoides tratados en nuestro hospital para evaluar si es necesaria la creación de un protocolo de detección precoz. Material y métodos. Estudio observacional-descriptivo y retrospectivo de 2005 a 2016 de 253 pacientes diagnosticados de leucemia en edad pediátrica. Se identificaron los pacientes con patología osteomuscular y se analizaron los pacientes con necrosis avascular. Resultados. Un total de 26 pacientes (10%) presentaron síntomas osteomusculares. Se analizaron 3 pacientes con NAVC (1,2%). Una niña, de 7 años, se trató de forma conservadora con tracción-suspensión y descarga. Dos niños de 11 y 15,4 años, que desarrollaron una enfermedad de injerto contra huésped secundaria al trasplante de médula ósea, cuyo tratamiento incluye altas dosis de corticoides, desarrollaron necrosis avascular de cadera. Uno se trató con bifosfonatos y forage y el otro terminó con una artroplastia total de sustitución. Discusión. La aparición de síntomas musculoesqueléticos durante el tratamiento de la leucemia es diferente según la serie bibliográfica (0,43-12,6%). Algunos autores observan un incremento del riesgo en pacientes de sexo femenino entre los 10 y 17 años. Un estudio retrospectivo observa que existe una demora de 3,9 meses en el diagnóstico de la NAVC desde el comienzo del dolor. Otros autores relacionan la NAV con las articulaciones de carga, la edad y las altas dosis de corticoides. Conclusión. Basado en la baja incidencia de NAVC en nuestra población de pacientes menores de 14 años tratados de leucemia, pensamos que no es rentable la creación de protocolos de diagnóstico. Sin embargo, sí que es recomendable la vigilancia estricta de los pacientes con factores de riesgo potenciales reconocidos en la literatura (AU)

Objective. To evaluate the incidence of avascular necrosis of the hip in leukaemia patients treated in our hospital with high doses of corticosteroids in order to evaluate the necessity for an early detection protocol. Material and methods. Observational-descriptive and retrospective study from 2005 to 2016 of 253 patients diagnosed with paediatric leukaemia. Patients with musculoskeletal pathology were identified and patients with avascular necrosis were analysed. Results. A total of 26 patients (10%) had musculoskeletal symptoms. Three patients with avascular necrosis (1.2%) were analysed. One girl, 7 years old, was treated conservatively with traction - suspension and discharge. Two boys, an 11 and a 15.4 year-old,who developed graft-versus-host disease secondary to bone marrow transplantation, and whose treatment included high doses of corticosteroids, developed avascular necrosis of the hip. One was treated with bisphosphonates and forage and the other ended up with a total hip arthroplasty. Discussion. The occurrence of musculoskeletal symptoms during the treatment of leukaemia is different according to the bibliographic series (0.43 -12.6%). Some authors observe an increased risk in female patients between the ages of 10 and 17. A retrospective study reveals that there is a delay of 3.9 months in the diagnosis of CAP since the onset of pain. Other authors relate NAV to loading joints, age and high doses of corticosteroids. Conclusion. Based on the low incidence of avascular necrosis of the hip in our 14-year-old population treated for leukaemia, the creation of diagnostic protocols seems not to be necessary. However, close monitoring of patients with potential risk factors recognized in the literature, is advisable (AU)

Necrosis avascular de cadera asociada a everolimus / No disponible

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Síndrome de Cushing y necrosis avascular de cadera: presentación de 2 enfermos / Cushing's syndrome and avascular hip necrosis: presentation of two patients

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Inducción experimental de la enfermedad de Perthes en corderos / Experimental induction of Perthes disease in lambs

Objetivo: Establecer un modelo experimental sencillo, reproducible y seguro para conocer el desarrollo de la necrosis vascular isquémica de la cadera en el cordero. Material y metodología: Utilizamos 15 corderos (10 machos y 5 hembras) de 4 semanas de edad, divididos en un grupo control (7 animales) y otro grupo experimental (8 animales), a los que se provocó la isquemia de la extremidad proximal del fémur. Se efectuaron radiografía convencional y resonancia nuclear magnética. Tras el sacrificio de los animales, a la 4.a, 8.a y 12.a semanas poscirugía, extrajimos y medimos la cabeza femoral. Una vez fijada la pieza obtuvimos cortes histológicos de diferentes zonas que se tiñeron con hematoxilina-eosina. Resultados: Radiográficamente disminuyó la altura y aumentó la anchura de la cabeza femoral, más evidente a partir de la 4.a semana. No objetivamos cambios en la altura del pilar lateral ni en la distancia artículo-trocantérea. El grupo experimental macroscópicamente demostró hipertrofia y aplanamiento progresivo de la cabeza. A las 4 semanas de la cirugía aparecieron zonas de necrosis en el cartílago articular, una médula ósea más densa y menor altura de la fisis. Los vasos estaban engrosados por proliferación de la capa media y de la adventicia. A las 8 semanas encontramos una fibrosis subcondral, con un cartílago articular irregular, adelgazado y desvitalizado, y áreas de angiogénesis con grasa en el hueso subcondral. A las 12 semanas apreciamos el cierre de la fisis, áreas condrales en las trabéculas óseas y células adiposas en la médula diafisaria. Conclusión: Aunque los cambios histológicos son compatibles con necrosis de la cabeza femoral, las pruebas de imagen obtenidas no se asemejan a la enfermedad de Perthes, por lo que desaconsejamos este modelo experimental para el estudio de esta entidad (AU)

Objective: To establish a simple, reproducible and safe experimental model, for the development of ischemic vascular necrosis of the hip in the lamb. Material and methods: We used 15 lambs (10 males and 5 females) aged four weeks, divided into a control group (7 animals) and an experimental group (8 animals) producing ischemia in the proximal femur. Standard radiography and MRI were performed. The animals were euthanised at the 4th, 8th and 12th weeks after surgery. The femoral heads were extracted and measured and a histological analysis was performed with hematoxylin-eosin staining. Results: Decreased height and increased width of the femoral head was observed in the X -rays, particularly after the 4th week. We did not observe any changes in the height of the lateral pillar or trochanteric distance. The experimental group showed macroscopical hypertrophy and progressive flattening of the head. At 4 weeks necrotic areas in articular cartilage were observed, bone marrow was dense and the growth cartilage height was lower. The vessels were thickened by proliferation of the medial and adventitia layers. At 8 weeks, we found fibrosis in the subchondral bone with thinned and devitalized angiogenesis fat areas. The articular cartilage showed irregularities. At 12 weeks the closure of the physis was noted, as well as chondral areas in the trabecular bone and fat cells in the methaphysis. Conclusion: Although the histological changes are consistent with necrosis of the femoral head, the images obtained did not resemble Perthes disease, so we do not advise this experimental model for the study of this disease (AU)

¿Es el signo de Hawkins capaz de predecir la necrosis en las fracturas del cuello astragalino? / Is the Hawkins sign able to predict necrosis in fractures of the neck of the astragalus?

Objetivo. Determinar si el signo de Hawkins predice que el astrágalo fracturado a nivel del cuello desarrollará o no una necrosis avascular (NAV), y determinar la relación con el desplazamiento de la fractura, la lesión de partes blandas, o la demora en la reducción o en la cirugía. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 23 fracturas de cuello de astrágalo recogidas durante 13 años. Se recogen las siguientes variables: desplazamiento de la fractura, lesión de partes blandas, demora y tipo de tratamiento, complicaciones, observación del signo de Hawkins y resultado funcional. Resultados. Se registraron 7 fracturas Hawkins tipo I , 11 tipo II , 4 tipo III y una tipo IV . Cuatro casos desarrollaron una NAV (2 Hawkins tipo II y 2 tipo III ). Se observó el signo de Hawkins en 12 casos, de los cuales ninguno desarrolló necrosis. Cuatro casos con signo de Hawkins negativo desarrollaron necrosis. No se hallaron diferencias al comparar el desarrollo de NAV con el desplazamiento de la fractura, la lesión de partes blandas o la demora en el tratamiento. Sí se hallaron diferencias al comparar el desarrollo de NAV con la observación del signo de Hawkins (p = 0,03). Conclusión. El signo de Hawkins positivo descarta que el astrágalo fracturado desarrolle una NAV, pero su ausencia no lo confirma (AU)

Introduction: The most common cause of osteoarthritis of the ankle is post-traumatic, and although tibiotalar arthrodesis remains the surgical gold standard, a number of techniques have been described to preserve joint mobility, such as joint distraction arthroplasty or arthrodiastasis. Objective: To evaluate the functional outcome and changes in Visual Analogue Scale (VAS) for pain after the application of the distraction arthroplasty for post-traumatic ankle osteoarthritis. Patients and methods: A prospective comparative study of a group of 10 young patients with post-traumatic ankle osteoarthritis treated by synovectomy and arthrodiastasis, compared to a control group of 10 patients treated by isolated synovectomy. Results were calculated using the AOFAS scale and the VAS for pain before and after treatment. Results: As regards the pain measured by VAS, no difference was observed between the two groups before surgery (P=.99), but there was a difference at 3 months (P<.001), 6 months (P=.005), and 12 months (P=.006). No differences were observed in the AOFAS scale between the two groups before surgery (P=.99), or at 3 months (P<.99), but there was a difference at 6 months (P<.001). Conclusions: Ankle arthrodiastasis is effective in reducing pain in post-traumatic ankle arthropathy, and is superior to isolated synovectomy (AU)

Necrosis avascular de ambas cabezas de fémur en un paciente con tromboangitis obliterante / Avascular necrosis of both femoral heads in a patient with thromboangiitis obliterans

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Edema óseo e incipiente osteonecrosis en cóndilo femoral externo tratados con láser y ultrasonido. A propósito de un caso / Bone edema and incipient lateral femoral condyle osteonecrosis with laser and ultrasound. A case report

Se presenta el caso de una paciente de 67 años de edad, con presencia de edema femoral y en área intercondilar junto con incipientes cambios de osteonecrosis avascular en el cóndilo femoral externo (Ext) de la rodilla izquierda; con instauración súbita de dolor, sin traumatismo previo, a consecuencia de un esfuerzo prolongado. El dolor cursaba de forma continua, diurna y nocturna, de intensidad severa y sin respuesta al tratamiento médico con antiinflamatorios no esteroideos. La paciente, diagnosticada de osteopenia moderada y grave, recibió durante 10 años tratamiento con estrógenos. Se aplica tratamiento fisioterápico mediante electroterapia combinada bioestimulante, terapia láser y ultrasonido, principalmente. Después del tratamiento, según la resonancia magnética, se consiguió la desaparición total del edema en el cóndilo femoral Ext, y también de los signos iniciales osteonecróticos, con la consiguiente recuperación funcional articular (AU)

A case report is presented of a 67-year old female patient with femoral and intercondylar area edema together with avascular osteonecrosis emerging changes in lateral femoral condyle (Ext) of the left knee, with sudden onset of pain without trauma as a result of a prolonged effort. She had persistent pain, day and night, with severe intensity. It did not respond to medical treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs. The patient, diagnosed with moderate and severe osteopenia, had received treatment with estrogens for 10 years. Physiotherapy treatment was applied, mainly using combined biostimulant electrotherapy, laser and ultrasound. After treatment, the nuclear magnetic resonance showed complete disappearance of edema in femoral condyle Ext, and also fading of the initial osteonecrotic signs with subsequent joint functional recovery (AU)

Necrosis avascular de cadera en paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Avascular necrosis of the hip in a patient with HIV infection

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Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión actualizada / Legg-alve-Perthes disease. Updated review

La enfermedad de Legg-Perthes-Calvé es un proceso patológico que afecta al desarrollo de la cadera del niño. Aunque sabemos que se produce por necrosis aséptica de la cabeza femoral, las causas que originan tal necrosis se desconocen realmente. La radiología convencional no permite establecer un diagnóstico precoz, por lo que se necesitan técnicas diagnósticas más avanzadas. El momento en que se realice el diagnóstico y en consecuencia, el grado de afectación en que se encuentre la cadera en ese momento, determinan el tratamiento a aplicar y las complicaciones que puedan desarrollar los paciente en el futuro. El objetivo de este trabajo es que el médico de atención primaria tenga en consideración esta entidad cuando se encuentre ante un niño con problemas relacionados con la cadera y sepa realizar un correcto diagnóstico diferencial con las entidades que presentan una sintomatología similar dado que el pronóstico final dependerá en buena parte del diagnóstico precoz (AU)

Legg-Calve-Perthes disease affects the development of the child's hip. Although we know that is produced by aseptic necrosis of the femoral head, the cause of such necrosis is really unknown. Conventional radiology does not permit an early diagnosis; for this reason more advanced diagnostic techniques are needed. The timing of the diagnosis determines the degree of impact in the hip and has importance for the type of treatment to be applied, and the possible complications that the patient may develop. The aim of this work is to make the general practitioner aware of this disease and to take it into consideration when examining a child with problems related to the hip, and in order to make a correct differential diagnosis with conditions that have similar symptoms, because the final outcome will depend on how quickly the diagnosis was established and also the treatment (AU)

Necrosis avascular de la cabeza femoral: estudio experimental en corderos / Avascular necrosis of the femoral head: experimental study in lambs

Objetivo: Establecer un modelo experimental reproducible, en el cordero, para provocar una necrosis avascular de la cabeza del fémur. Material y metodología: Utilizamos 21 corderos, con edades comprendidas entre los 6 y 22 semanas. En el primer grupo (13 corderos) se seccionó la musculatura ilio-inguinal, inyectando una sustancia esclerosante y ligando los vasos pericapsulares en el cuello femoral, mediante cerclaje de alambre. En el segundo grupo (9 corderos) se ligó el cuello femoral mediante brida de plástico y sección del ligamento redondo. No se utilizó ningún tipo de inmovilización. El sacrificio de los animales se realizó, según el grupo, entre las 15 y 34 semanas. Efectuamos estudios radiográficos, macroscópicos e histológicos. Resultados: Las cabezas femorales mostraron un centro secundario de osificación y un adelgazamiento del cartílago fisario, más intenso en los animales con evolución superior a 7 semanas tras el insulto vascular. Se observó un aumento de la densidad ósea de la cabeza femoral, con aplanamiento cefálico, disposición irregular de la fisis e hipercrecimiento del trocánter mayor. Hallamos necrosis del cartílago articular sin apreciar una invasión vascular de la zona hipertrófica del cartílago de crecimiento. En la metáfisis hallamos áreas fibróticas. Conclusión: La lesión vascular experimental en la cadera de corderos inmaduros produce cambios apreciables en el cartílago articular, el centro secundario de osificación, la fisis de crecimiento y la metafisis (AU)

Objective: To establish a reproducible experimental model in lambs to cause avascular necrosis of the femoral head. Material and Methods: We used 21 lambs, aged between 6 and 22 weeks. In the first group (13 lambs), the ilioinguinal musculature was sectioned, injecting a sclerosing substance and ligating the pericapsular vessels in the femoral neck by wire cerclage. In the second group (9 lambs), the femoral neck was ligated using a plastic loop and sectioning of the round ligament. No type of immobilization was used. The animals were sacrificed, depending on the group, between 15 and 34 weeks. We conducted radiographic, gross, and histological studies. Results: The femoral heads showed a secondary site of ossification and thinning of growth plate cartilage, more severe in the animals with course longer than 7 weeks after vascular injury. Increased bone density in the femoral head, with cephalic flattening, irregular arrangement of the physis and hypergrowth of the greater trochanter was observed. We found necrosis of joint cartilage without evidence of vascular invasion. of the hypertrophic area of cartilage growth. We found fibrotic areas in the metaphysis. Conclusion: Experimental vascular injury in the hip of immature lambs causes substantial changes in joint cartilage, the secondary site of ossification, the growth physis and metaphysis (AU)

Necrosis avascular de la cabeza femoral tras el uso del arnés de Pavlik / Femoral head avascular necrosis after the use of Pavlik harness

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Osteonecrosis avascular bilateral del fémur asociada a pulsos de esteroides en la esclerosis múltiple / Bilateral avascular necrosis of the femur related to pulse steroid treatment in multiple sclerosis

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