Identificación de signos y síntomas para el diagnóstico del dolor discal: revisión de mapeo / Identification of signs and symptoms for the diagnosis of discogenic low back pain: mapping review

OBJETIVO: El dolor lumbar constituye una de las patologías con mayor prevalencia en la población adulta. Su carga económica para el servicio de salud e impacto en la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes lo convierte en un tema de suma relevancia. En la mayoría de los casos es posible atribuir el dolor a una de las estructuras de la columna lumbar; sin embargo, no existe una escala diagnóstica que permita diferenciar el dolor lumbar de origen discogénico (DLD). La revisión de los signos y síntomas del DLD más frecuentes en la literatura permite un mejor abordaje al paciente con dolor lumbar, y a la vez una aproximación a la creación de una escala diagnóstica piloto para definir DLD. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura de los últimos 20 años en MEDLINE y BIREME, a partir de la cual se realizó una revisión de mapeo del reporte de los signos y síntomas comúnmente utilizados para sospechar DLD. Se revisaron un total de 1010 artículos, de los cuales se seleccionaron 103 para analizar la frecuencia de reporte de signos y síntomas incluidos en el diagnóstico. RESULTADOS: En la revisión de mapeo el síntoma más frecuente fue el dolor lumbar axial, seguido por la ausencia de dolor radicular. Se observó menor frecuencia de descripción en la literatura en torno a los signos asociados al dolor discal, encontrando mención solamente en el 12 % de los artículos de movimientos bifásicos al pasar de sedestación a bipedestación. La centralización del dolor al examen físico, el test de vibración y la ausencia de mejoría con bloqueo facetario y sacroiliaco fueron otros de los signos encontrados en la revisión. En cuanto a las imágenes diagnósticas, la escala de Pfirrmann tuvo la mayor frecuencia de aparición, seguida de los cambios HIZ (High intensity zone) y Modic. CONCLUSIÓN: El dolor lumbar es una patología compleja en su tratamiento y en sus consecuencias en la vida de los pacientes. El diagnóstico del DLD puede mejorar el enfoque del paciente. Los síntomas y signos clínicos y radiológicos tienen mayor impacto diagnóstico cuando se usan en conjunto. Se seleccionaron las características con mayor frecuencia de aparición en la literatura para generar una escala piloto, que debe ser comparada con el patrón de oro en DLD, la discografía

OBJECTIVE: Low back pain is one of the most common pathologies in adult population. Its economic burden to the health system and its impact on quality of life and function, makes it a relevant theme. In most of the cases the etiology of pain can be delimitated but a diagnostic scale for discogenic low back pain (DLBP) is not available. Reviewing the most frequent signs and symptoms of DLBP in literature may improve the approach to the patient with pain. Additionally, it may aid the creation of a pilot diagnostic scale for DLBP. MATERIALS AND METHODS: A systematic review of literature was done over the last 20 years in MEDLINE and BIREME. A mapping review of the most frequent symptoms and signs (clinical and imaging) used to suspect DLBP was conducted. A total of 1010 articles were reviewed, 103 of which were selected to analyze the frequency of reporting signs and symptoms included in the diagnosis. RESULTS: In the mapping review, the most frequent symptom was axial low back pain, followed by the absence of radicular pain. A lower frequency of description was observed in the literature regarding the signs associated with disc pain, finding mention only in 12 % of the articles of biphasic movements when passing from sitting to standing. The centralization of pain to the physical examination, a positive vibration test and the absence of improvement with facet and sacroiliac infiltration, were other signs found in the review. As for the diagnostic images, the Pfirrmann scale had the highest frequency of appearance, followed by the HIZ (High intensity zone) and Modic changes. CONCLUSIONS: Low back pain is a complex pathology in its treatment and its consequences in the lives of patients. Diagnosing DLD can improve how we manage patients. Symptoms and clinical and radiological signs have a greater diagnostic impact when used together. The characteristics with the highest frequency of appearance in the literature were selected to generate a pilot scale, which should be compared to the gold standard in DLD, discography

Consideraciones para el examen clínico del síndrome de opérculo torácico neurogénico inespecífico / Considerations for clinical examination of nonspecific neurogenic thoracic outlet syndrome

El síndrome del opérculo torácico (SOT) es una condición causada por la compresión de las estructuras neurovasculares en su paso entre cuello y tórax. Se clasifica en vascular y neurogénico. Si las pruebas electrofisiológicas no son positivas, se subclasifica como neurogénico inespecífico. Este último constituye entre el 95 y el 98 % de los casos, pero aún no están claros sus criterios diagnósticos. En el presente artículo se revisan los principales aspectos a tener en cuenta durante el examen clínico para guiar el diagnóstico de los pacientes con SOT neurogénico inespecífico, como sintomatología, factores desencadenantes, diagnóstico diferencial, escalas de valoración y factores psicosociales

Thoracic outlet syndrome (SOT) is a controversial condition to this day, caused by compression of neurovascular structures in their passage between the neck and thorax. It is classified as vascular and neurogenic. If the electrophysiological tests are not positive it is subclassified as nonspecific neurogenic. This is between 95-98 % of cases, but its diagnostic criteria are not yet clear. The main aspects to be taken into account during the clinical examination are reviewed to guide the diagnosis of patients with nonspecific neurogenic SOT, such as symptoms, triggers, differential diagnosis, assessment scales and psychosocial factors

Abordaje extraperitoneal de vista extendida (eTEP) para la reparación de hernias / Enhanced view-totally extraperitoneal approach (eTEP) access in hernia repair

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Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal en el síndrome radicular lumbosacro crónico refractario a los esteroides epidurales / Pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion for chronic lumbosacral radicular syndrome refractory to epidural steroid injections

Introducción: Aproximadamente, el 20 % de los pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico no responden a las inyecciones epidurales de esteroides. La radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal (GRD) es una alternativa terapéutica en ellos. Objetivos: Evaluar el efecto analgésico de la radiofrecuencia pulsada del GRD en pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico, refractario a los esteroides epidurales. Material y método: 31 pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico que no respondieron a dos inyecciones epidurales de esteroides fueron tratados con radiofrecuencia pulsada del GRD a 45 V y 42 °C, en 2 ciclos de 120 segundos. Se utilizó el Inventario Abreviado de Dolor para evaluar los resultados. Se consideró una respuesta satisfactoria al procedimiento una disminución de dos puntos en la escala verbal numérica (EVN) evaluada en la pregunta 6 del inventario abreviado de dolor. Los índices de intensidad y de interferencia fueron calculados antes y después del tratamiento. Resultados: La EVN se redujo de 7,7 +/- 2,2 a 5,9 +/- 3 (p < 0,01). Los índices de intensidad e interferencia disminuyeron de 7,1 +/- 1,5 a 5,9 +/- 2,1 (p < 0,01) y 7,1 +/- 1,9 a 6,0 +/- 2,3 (p < 0,02) respectivamente. 12 de los 30 pacientes (40 %) presentaron una respuesta analgésica satisfactoria. En estos, la EVN disminuyó de 8,0 +/- 1,5 a 3,8 +/- 2,6 y los índices de intensidad e interferencia de 7,4 +/- 1,3 a 3,9 +/- 1,5 (p < 0,0001) y 7,7 +/- 1,9 a 4,9 +/- 2,7 (p = 0,002), respectivamente. Conclusiones: La aplicación de radiofrecuencia pulsada en el GRD reduce en forma discreta pero estadísticamente signifi cativa la intensidad del dolor y su interferencia funcional en pacientes con síndrome radicular lumbosacro refractario a las inyecciones epidurales de esteroides, al mes de realizada. En aproximadamente el 40 % se obtuvieron respuestas analgésicas satisfactorias que, en algunos casos, se extendió a tres meses tras realizar el procedimiento

Introduction: Approximately 20 % of patients with chronic lumbosacral radicular syndrome do not respond to epidural steroid injections. Pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion (DRG) is proposed as an alternative treatment. Objetive: To evaluate the analgesic effect of pulsed radiofrequency of the DRG in patients with chronic lumbosacral radicular syndrome, refractory to epidural steroid injections. Patients and method: 31 patients with chronic lumbosacral radicular syndrome that failed to at least two epidural steroid injections, received pulsed radiofrequency of the DRG, utilizing two cycles of 120 seconds, 45 V and 42 °C. Evaluation was carried out a month later. Brief Pain Inventory was applied before procedure and one month later. A reduction of 2 points in the verbal numerical scale (VNS) assessed with the question 6 of the Brief Pain Inventory, was considered a satisfactory analgesic response. Intensity and Interference Scores were calculated. Results: The VNS score decreased from 7.7 +/- 2,2 to 5.9 +/- 3 (p < 0.01). Intensity and Interference Scores were reduced from 7.1 +/- 1.5 to 5.9 +/- 2.1 (p < 0.01) and 7.1 +/- 1.9 to 6.0 +/- 2.3 (p < 0.02) respectively. In 12 patients (40 %) a satisfactory analgesic response was observed. In these patients the VNS decreased from 8.0 +/- 1.5 to 3.8 +/- 2.6. Intensity and Interference Scores were reduced from 7.4 +/- 1.3 to 3.9 +/- 1.5 (p < 0.0001) y 7.7 +/- 1.9 to 4.9 +/- 2,7 (p = 0.002) respectively. Conclusions: DRG pulsed radiofrequency produce a mild but statistically signifi cant reduction in VNS and pain interference, in patients with chronic lumbosacral radicular syndrome. However, in 40 % of the patients a satisfactory analgesic effect was observed. In some of them this changes persist after 3 months of the procedures

D-Ribose-L-Cysteine prevents intervertebral disc degeneration in annular puncture-induced rabbit model

Degeneration of the intervertebral discs is strongly implicated as the main cause of low back pain. To determine the preventive potential of D-Ribose-L-Cysteine in annular punctured intervertebral disc degeneration in rabbit model. Twenty New Zealand white rabbits (1.5 to 3.0 kg each) underwent annular puncture of the L2-L3, L3-L4, and L4-L5 discs. Group 1 (non-punctured control) were given phosphate-buffered saline; group 2 (model control) were given phosphate-buffered saline immediately after puncture for 4 weeks ; group 3 (punctured treated) were given 150 mg/kg/bw of D-Ribose-L-Cysteine solution immediately after puncture for 4 weeks; group 4 (punctured treated) were given 300 mg/kg/bw of D-Ribose-L-Cysteine solution immediately after puncture for 4 weeks. Rabbits were sacrificed at 4 weeks after puncture. The animals were housed individually in a meshed wire bottom cages with access to water and standard chow ad libitum. The serial X-rays were performed at 0 and 4 weeks for the rabbits and whole spinal column and discs were extracted and analyzed for various histological staining techniques (H&E and HVG), biochemical and immunohistochemical analysis. The X-rays showed a progressive decrease in disc height over timewhich was significantly prevented by the D-Ribose-L-Cysteine administration. The histological grade, collagen type 1 and 2, aggrecan, and matrix metalloprotease-13 mRNA expression and histological analysis were consistently indicative of degeneration, supporting the results of the X-ray data. This study has now documented that D-Ribose-L-Cysteine halts the progression of intervertebral disc degeneration and can be useful as prophylactic agents especially in people prone to disc degeneration

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Immobilization induced degeneration in intervertebral discs of rats and protective effects of omega 3 fatty acids and CoQ10

The aim of the study was to determine the effects of immobilization on the radiological indices of rats' intervertebral disc (IVD) and observe the protective effects of Omega 3 fatty acids and Co-enzyme Q 10 (CoQ10). The study comprised 40 Sprague-Dawley rats weighing 250-300g. After random selection, rats were divided into four groups having 10 animals in each. Group A rats, on standard lab diet, served as control group. Group B rats were disc immobilized by using an Illizarov-type apparatus which was applied for 60 days. Group C and D rats after disc immobilization were administrated with Omega 3 fatty acids (260 mg/kg/day) (Abdou and Hassan, 2014) and CoQ10 (150 mg/kg/day) (Kwong et al., 2002) through oral gavage respectively. Radiographs of rat tails were taken at the start and end of experiment to measure disc height index (DHI) and disc wedge index (DWI).On radiological examination, mean DHI of group A was measured as 0.0581 ± 0.004 while of Group B was 0.0324 ± 0.008 which was significantly lower as compared to group A (p-value <0.001). Whereas in groups C and D, mean DHI were 0.0552 ± 0.003 and 0.0563 ± 0.003 respectively. Similarly mean DWI of group A was calculated as 1.086 ± 0.020 and for Group B it was 1.628 ± 0.355 which was significantly increased than group A (p value < 0.001). Mean DWI of group C and D were calculated as 1.147 ± 0.038 and 1.188 ± 0.023 respectively showing improvement after administration of Omega 3 and CoQ10.In this study, radiological changes induced by immobilization in IVDs of the experimental rats and its reversal by omega 3 and CoQ10 were proven. Omega 3 and CoQ10 administration minimized immobilization induced degeneration of IVDs

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Impacto de la obesidad en la fisiopatología de la enfermedad degenerativa discal y en la morbilidad y resultados de la cirugía de columna lumbar / Impact of obesity in the pathophysiology of degenerative disk disease and in the morbidity and outcome of lumbar spine surgery

La obesidad (IMC > 30 kg/m2 ) es una pandemia con graves implicaciones médicas y económicas. Existe una creciente evidencia que relaciona procesos relacionados con el metabolismo del tejido adiposo, preferentemente abdominal, con un estado inflamatorio crónico de baja intensidad mediado por adipocinas y otras sustancias que favorecen la lesión discal y el dolor lumbar crónico. La obesidad condiciona en gran medida la evaluación preoperatoria y la técnica quirúrgica en cirugía de columna. Diversos metaanálisis confirman un aumento de complicaciones tras cirugía lumbar en el paciente obeso (especialmente infecciones y trombosis venosas). Sin embargo, los resultados funcionales de estas intervenciones son favorables aunque inferiores a los de la población no obesa, teniendo en cuenta que parten de valores basales inferiores y el pronóstico de los obesos tratados conservadoramente es mucho peor. El impacto de una reducción de peso preoperatoria no se ha estudiado de forma prospectiva en este tipo de pacientes

Obesity (BMI > 30 Kg/m2 ) is a pandemic with severe medical and financial implications. There is growing evidence that relates certain metabolic processes within the adipose tissue, preferentially abdominal fat, with a low-intensity chronic inflammatory state mediated by adipokines and other substances that favor disk disease and chronic low back pain. Obesity greatly conditions both the preoperative evaluation and the spinal surgical technique itself. Some meta-analyses have confirmed an increase of complications following lumbar spine surgery (mainly infections and venous thrombosis) in obese subjects. However, functional outcomes after lumbar spine surgery are favorable although inferior to the nonobese population, acknowledging that obese patients present with worse baseline function levels and the prognosis of conservatively treated obese cohorts is much worse. The impact of preoperative weight loss in spine surgery has not been prospectively studied in these patients

Enfermedad de kummell. A propósito de un caso / Kummell's disease. Case report scoliosis

Objetivo: Presentar un caso de una patología poco común como la enfermedad de Kummell, y revisar la situación actual respecto a diagnóstico y tratamiento. Caso clínico: Mujer de 59 años con AP de osteoporosis que consulta por dolor de meses de evolución a nivel dorsal sin traumatismo previo, mal controlado con analgesia. En estudios de imagen se comprueba colapso de vértebras T8 y T10 e imagen de vacío intravertebral, tanto en radiografías como en resonancia magnética. Ante la falta de respuesta a tratamiento conservador, se decide intervenir, realizándose fijación vertebral posterior desde T7 a T12, con aumentación mediante cementación de T8 y T10. Tras meses de la cirugía, la paciente se encuentra prácticamente sin dolor y buena funcionalidad de su espalda. Conclusiones: La enfermedad de Kummell es un proceso en el que tras un traumatismo banal y un periodo asintomático, con estudios negativos, se presenta un colapso vertebral y necrosis avascular, con sintomatología cada vez más invalidante. El tratamiento de elección es la cifoplastia o la vertebroplastia. En nuestro caso, optamos por otro tratamiento por la situación de la paciente

Objective: To present a case of an unusual pathology such as Kummell's disease, and to review the current situation regarding diagnosis and treatment. Clinical case: A 59-year-old female with osteoporosis who consults for pain of months of evolution at the dorsal level without prior trauma, poorly controlled with analgesia. In imaging studies, collapse of T8 and T10 vertebrae and intravertebral vacuum cleft imaging were verified, both in X-rays and in MRI. Given the lack of response to conservative treatment, it was decided to intervene, with posterior vertebral fixation from T7 to T12, with augmentation by T8 and T10 cementation. After months of surgery, the patient is virtually pain free and good functionality of her back. Conclusions: Kummell's disease is a process in which after a normal trauma and an asymptomatic period, with negative studies, there is a vertebral collapse and avascular necrosis, with symptomatology becoming more and more invalidating. The treatment of choice is kyphoplasty or vertebroplasty. In our case, we opted for another treatment because of the situation of the patient

PRP epidural en el manejo de la enfermedad discal degenerativa y dolor axial. Estudio preliminar / PRP into the epidural space for the management of intervertebral disc degeneration and axial pain. Preliminary report

La enfermedad discal degenerativa es un proceso crónico que produce importante discapacidad y dependencia y que genera un alto coste en la sanidad. Es la causa más común de dolor de espalda, que puede comprometer cualquier segmento del eje axial, siendo la región lumbar el sitio más frecuentemente afectado. Es uno de los motivos de consulta más frecuente en la población general, sólo superado por la cefalea, que afecta al 80-85 % de las personas a lo largo de la vida. El manejo realizado hasta el presente es usualmente de tipo conservador, incluyendo la terapia física y los antinflamatorios. Las técnicas quirúrgicas tienen como objetivo sólo el de estabilizar la columna y/o descomprimir el canal medular o foraminal, buscando el alivio del dolor; sin embargo, para nada corrigen la enfermedad de base asociada al desgaste de los discos intervertebrales, e incluso estas técnicas se han asociado con una aceleración del proceso de desgaste osteocondral. El conocimiento de los fundamentos biológicos del plasma rico en plaquetas (PRP) ha llevado a la investigación de su uso como regenerador del tejido condral en general, y en este caso como regenerador del disco intervertebral, siendo la terapia PRP una estrategia que se presenta hoy como una alternativa muy prometedora de tratamiento (biológico) de la enfermedad discal. Son muy pocos los estudios realizados in vitro, y menos aún los estudios clínicos que relacionan el PRP con el manejo de la enfermedad degenerativa discal. No existe al presente ningún documento que emplee el PRP en inyección en el espacio epidural como vía de regeneración del disco intervertebral en los casos de patología discal. Presentamos nuestro estudio preliminar de manejo del dolor crónico en los pacientes con enfermedad discal degenerativa, mediante el uso de PRP inyectado en el espacio epidural, cervical o lumbar (AU)

Intervertebral disc degeneration is a chronic disease that causes significant disability and dependence and exerts a high cost on society. It is the most common cause of back pain, and may involve any segment of the spine, being the lumbar the most frequently affected area. It is one of the most frequent reasons for consultation in the general population, second only to headache, affecting 80-85 % of people throughout life. Current therapeutic strategies are primary conservative, including physical therapy and anti-inflammatory medication. Surgical techniques are intended only to stabilize the spine and/or decompress the spinal or foraminal canal, searching for relieve of symptoms; however, do not address the cause of the degeneration and even accelerate the degeneration of adjacent segments. Understanding of the biology of platelet-rich plasma (PRP) and its effect on condral repair has led to the use of PRP as a promising biological therapeutic strategy for enhance the regenerative process and healing of the intervertebral disc. Very few studies have been conducted in vitro and there are even fewer clinical studies which link PRP with the management of degenerative disc disease. At present, there is no document linking PRP used in injection into the epidural space as a method of intervertebral disc regeneration in cases of disc disease. This is a preliminary study of pain management in patients with degenerative disc disease and axial pain, by using PRP injected into the epidural space, cervical or lumbar (AU)

La columna cervical degenerativa / The degenerative cervical spine

Las técnicas de imagen proporcionan una imagen anatómica excelente de la columna cervical. La elección de cada una de ellas dependerá del escenario clínico y de las alternativas terapéuticas. La radiografía simple sigue siendo fundamental, ya que permite valorar la alineación, las alteraciones óseas y el seguimiento tras el tratamiento. La mayor resolución de contraste de la resonancia magnética permite la valoración de las partes blandas, incluyendo los discos intervertebrales, los ligamentos, la médula ósea y la médula espinal. El papel de la tomografía computarizada en el estudio de la patología degenerativa ha cambiado en los últimos tiempos debido a la gran resolución espacial y su capacidad para visualizar el componente óseo. En este artículo revisaremos la anatomía y las características biomecánicas de la columna cervical, y después profundizaremos en su patología degenerativa y manejo clínico (AU)

Imaging techniques provide excellent anatomical images of the cervical spine. The choice to use one technique or another will depend on the clinical scenario and on the treatment options. Plain-film X-rays continue to be fundamental, because they make it possible to evaluate the alignment and bone changes; they are also useful for follow-up after treatment. The better contrast resolution provided by magnetic resonance imaging makes it possible to evaluate the soft tissues, including the intervertebral discs, ligaments, bone marrow, and spinal cord. The role of computed tomography in the study of degenerative disease has changed in recent years owing to its great spatial resolution and its capacity to depict osseous components. In this article, we will review the anatomy and biomechanical characteristics of the cervical spine, and then we provide a more detailed discussion of the degenerative diseases that can affect the cervical spine and their clinical management (AU)

Radiofrecuencia pulsada (Rf) y ozono intradiscal en el alivio del dolor discogénico: experiencia en 51 casos / Intradiscal pulsed radiofrequency (Rf) and ozone in discogenic pain relief: Experience in 51 cases

Objetivo: aproximadamente el 40 % de los casos de dolor lumbosacro crónico tiene su origen en el disco intervertebral. La degeneración y deshidratación del núcleo pulposo pueden producir desgarros en el anillo fibroso que estimulan el crecimiento de vasos sanguíneos y nociceptores a este nivel que pueden dar lugar al dolor discogénico. La radiofrecuencia (Rf) intradiscal tiene un nivel de evidencia 2B± en el alivio del dolor discogénico. Nuestro objetivo fue comprobar si la radiofrecuencia pulsada (RfP) intradiscal combinada con ozono intradiscal podría mejorar los resultados. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional de 51 pacientes diagnosticados de dolor discogénico de > 8 meses de evolución (lumbosacro irradiado a nalga, uni o bilateral, no radicular, sin respuesta a tratamiento farmacológico y/o intervencionista), severo EVA 7-9, con degeneración o zona de alta densidad discal en RM, y discografía con ozono 30 % (3-8 ml) sin fuga al espacio epidural, a través de aguja de Rf 15 cm, 20 mm, 20 G, con punta emplazada en núcleo pulposo. Los pacientes fueron clasificados aleatoriamente en 3 grupos: A - sólo ozono intradiscal; B - en los que posteriormente al ozono intradiscal se realizó RfP (2 Hz, 10 miliseg, 60 V) durante 15 min (Neurotherm); y C - Rf pulsada intradiscal (con los mismos parámetros). Los parámetros de lesión de Rf pulsada: temperatura, impedancia, voltaje y mA fueron registrados durante el procedimiento. Los pacientes fueron evaluados a los 3 y 12 meses de la técnica: eficacia analgésica (EVA); % mejoría (no efecto/EVA > 2/EVA > 50 %). Estadística con SPSS 16.0. t-Student para comparación de medias. p binomial simple para comparación de proporciones (p < 0,05). Resultados: mayor reducción del EVA a los 3 y 12 meses en el grupo B (8,1 ± 1,1/3,7 ± 1,9/4 ± 2,2) (p < 0,01). Todos los pacientes del B mejoraron de forma significativa a los 3 meses y en el 88,2 % esta mejoría continuó a los 12 meses (p < 0,05). Conclusiones: el ozono intradiscal mejoró los resultados de la RfP en el dolor discogénico en este estudio (AU)

Objective: About 40 % cases of lumbosacral pain has source in intervertebral disc. Degeneration and nucleus pulposus dehydration can produce tears in the annulus that stimulates growth irrigation and nocioceptors formation at this level and this could be the cause of discogenic pain. Intradiscal radiofrecuency (Rf) has 2B± evidence level for the discogenic pain relief. Our goal was to test if addition of intradiscal ozone to intradiscal Rf treatment could improve outcomes. Material and methods: Observational prospective study in which fifty-one patients with discogenic pain were treated. Inclusion criteria: a) Pain’s evolution higher than eight months; b) VAS higher than seven; c) non radicular pain characteristics; d) lumbosacral pain with uni- or bilateral buttock irradiation; e) without response to pharmacologic and interventional treatment; f) discal degeneration o presence of a high-intensity zone in RM; g) discography with 30 % ozone: Not evidence of fuga to epidural space with addition of 3-8 ml ozone in nucleus pulposus. Patients were randomized in three groups: A - Just intradiscal ozone (3-8 ml). B - Intradiscal ozone and next RfP (2 Hz, 10 miliseg, 60 V) for 15 minutes (Neurotherm). C - Intradiscal - Pulsed Rf (with same parameters). Pulsed Rf parameters were recorded during the procedure: impedance, temperature, voltage and mA. Patients were evaluated at three and twelve months of the technique. Parameters evaluated were: EVA, improve percentage (no effect/EVA > 2/EVA > 50 %). Chosen statistical program was SPSS 16.0, t-student for average comparison, p-simple binomial for percentage comparison (p < 0.05). Results: More EVA reduction at three and twelve months on the B group (8.1 ± 1.1/3.7 ± 1.9/4 ± 2.2) (p < 0.01). All patients from B group significantly improve at three months and 88.2 % of the patients’ improvement continuous for twelve months (p < 0.05). Conclusions: The association of intradiscal ozone with pulsed Rf can improve the results of the ozone’s application in discogenic pain (AU)

Caracterización de células madre de núcleo pulposo de disco intervertebral cervical y comparación con células de médula ósea de los mismos pacientes / Characterization of stem cells from nucleus pulposus of cervical intervertebral disc and compared with bone marrow cells from the same patients

Objetivo: Evaluar la presencia de células mesenquimales en el núcleo pulposo de disco intervertebral cervical y caracterizarlas comparativamente con las obtenidas de médula ósea de los mismos sujetos. Pacientes y metodología: Hemos realizado un estudio descriptivo con 14 pacientes que precisaron cirugía de artrodesis cervical. Se analizó la presencia de células mesenquimales (CSM) en el núcleo pulposo (NP) del disco, comparándolas cualitativamente con las de médula ósea (MO) de los mismos pacientes. Se aislaron y expandieron CSM, tanto de NP como de MO. Se realizaron los estudios de diferenciación multilineal in vitro de las células mesenquimales de ambas fuentes, hacia osteoblasto y adipocito, y caracterización inmunofenotípica por citometría de flujo. Resultados: Las células de ambos orígenes se diferencian in vitro hacia ambos tipos celulares, si bien la diferenciación adipocítica de las células procedentes del disco fue menor que las procedentes de MO. Tampoco se han demostrado diferencias en los marcadores inmunofenotípicos. Las células de ambas fuentes poseen los marcadores inmunofenotípicos característicos de las células mesenquimales. Conclusión: El NP de disco vertebral cervical degenerado contiene células troncales mesenquimales. Estas células son similares a las células de MO, con la excepción de su capacidad disminuida de diferenciación adipogénica (AU)

Objective: To evaluate the presence of mesenchymal cells in the nucleus pulposus (NP) of cervical discs and characterize them in comparison ot those obtained from the bone marrow of the same subjects. Patients and methods: We have performed a descriptive study with 14 patients requiring cervical fusion surgery. The presence of mesenchymal stem cells (MSCs) were analyzed in the NP from the disk and compared qualitatively with the bone marrow (BM) of the same patients. MSC were isolated and expanded for both NP and MO. We performed in vitro differentiation studies of mesenchymal cells from both sources, into osteogenic and adipogenic lines, and flow cytometric immunophenotyping. Results: We got differentiation towards both cell types, although adipocyte differentiation of disc-derived cells was decreased compared to those from BM. There were no differences in immunophenotypic markers. Cells from both sources have immunophenotypic markers characteristic of mesenchymal cells. Conclusion: The NP of degenerated cervical disc contains mesenchymal stem cells. These cells are quite similar to BM cells, with the exception of a diminished adipogenic differentiation capacity (AU)

Sistema pedicular de estabilización dinámica. Resultados funcionales y complicaciones del implante en pacientes con enfermedad degenerativa discal lumbar, tras un seguimiento mínimo de 4 años / Pedicular dynamic stabilization system. Functional outcomes and implant-related complications for the treatment of degenerative lumbar disc disease with a minimum follow-up of 4 years

Introducción: El sistema de estabilización Dynesys® es un sistema pedicular de estabilización dinámica sin fusión. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados clínicos en pacientes con enfermedad degenerativa discal y/o estenosis, así como medir la prevalencia de aflojamiento de tornillos tras 4 años de seguimiento. Material y métodos: Se trata de un estudio de serie de casos retrospectivo donde fueron incluidos todos los pacientes intervenidos desde enero a diciembre de 2008 con Dynesys®. Se indicó la cirugía si presentaban dolor lumbar de más de 6 meses de evolución y una RM positiva para enfermedad degenerativa discal y/o estenosis. Resultados: Veintidós pacientes (11 mujeres y 11 varones) con una edad media de 44,40 ± 11 años fueron evaluados. Veinte pacientes (91%) recibieron el implante Dynesys® sin ninguna maniobra de descompresión asociada. La evaluación del dolor de espalda y piernas (0-10 mm) registró una disminución media de 2,4 ± 2,06 mm (p = 0,0001). El valor preoperatorio del índice de discapacidad de Oswestry fue de 52,36 ± 16,56% (limitación funcional severa). Tras la cirugía este valor fue de 34,27 ± 17,87% (limitación funcional moderada) con una disminución de 18,09 ± 16,03% (p = 0,001). Cuatro pacientes (18%) mostraron signos de aflojamiento de tornillos. Un paciente (4,5%) presentó rotura de tornillo. Conclusiones: La cirugía con Dynesys® muestra resultados clínicos favorables, sin embargo el rango de mejoría en nuestra serie es menor a los comunicados por otros autores. Estudios comparativos entre Dynesys® y descompresión deberían realizarse para poder aislar el beneficio de la estabilización dinámica del obtenido por la descompresión. Las complicaciones relacionadas con el implante no son infrecuentes (AU)

Introduction: The Dynesys® system is a non-fusion pedicular dynamic stabilization system. The aim of our study is to evaluate the clinical outcomes in patients with degenerative disc disease and/or stenosis, and to measure the prevalence of screw loosening and breakage after 4 years of follow up. Material and methods: All patients who underwent surgery with Dynesys® system in 2008 were reviewed. The surgery was performed in cases of low back pain of more than 6 months duration and a positive MRI for degenerative disc disease and/or stenosis. Results: A total of 22 patients (11 females, 11 males) with a mean age of 44.40 ± 11 years were included, 20 patients (91%) underwent Dynesys® without any associated decompression maneuver. The evaluation of back and leg pain (0–10 mm) showed a mean decrease of 2.4 ± 2.06 mm (P = .0001). The preoperative value of the Oswestry disability index was 52.36 ± 16.56% (severe functional limitation). After surgery, this value was 34.27 ± 17.87% (moderate functional limitation) (P = .001) with a decrease of 18.09 ± 16.03% (P = .001). A total of 4 (18%) patients showed signs of loosening screws. One patient (4.5%) had a screw breakage. Conclusions: Surgery with Dynesys® shows favorable long term clinical results, however the range of improvement in our series is lower than those reported in other studies. Comparative studies between Dynesys® and decompression need to be performed in order to isolate the benefit of the dynamic stabilization system. Implant-related complications are not uncommon (AU)

Cierre de defecto tóraco-lumbar mediante colgajo de dorsal ancho reverso: a propósito de un caso / Closure of thoracolumbar defect with reverse latissimus muscle flap: case report

Para la reconstrucción de grandes defectos tóracolumbares, ya sean congénitos o adquiridos, se utilizan diversas técnicas quirúrgicas como injertos de piel, colgajos locales, colgajos loco-regionales, colgajos a distancia y colgajos libres, cada una con sus ventajas e inconvenientes dependiendo no solo del defecto a cubrir sino también de la disponibilidad para realizarlos. Presentamos el caso de una mujer de 56 años de edad con patología discal, intervenida quirúrgicamente para artrodesis póstero-lateral L1-L5 que requirió varias intervenciones con desbridamiento de la musculatura paravertebral tras infección y hematoma, quedando como secuela de las mismas un defecto de aproximadamente 20 x 5 cm que tras un intento fallido de cicatrización dirigida tuvo que ser reconstruido mediante colgajo de dorsal ancho reverso. Tras 2 años de seguimiento postoperatorio, la paciente presenta una evolución satisfactoria con cierre total del defecto y sin secuelas (AU)

For the reconstruction of large thoracolumbar defects, whether congenital or acquired, have been used several surgical techniques such as skin grafts, local flaps, locoregional flaps, distant flaps and free flaps, each one showing its advantages and disadvantages depending not only to cover the defect but the availability of achieving them. A case of a woman of 56-year-old, disc pathology, operated from L1-L5 posterolateral arthrodesis requiring several interventions in the area with debridement of the paraspinal muscles after infection and hematoma, leaving a defect of about 20 x 5 cm that after the failed attempt to heal addressed, is reconstructed by a reverse latissimus dorsi flap. After 2 years of follow-up period has developed well, with complete closure of the defect and without sequels (AU)

Progresión en el adulto joven de la escoliosis idiopática tratada con ortesis / Progression in the young adult of brace-treated idiopathic scoliosis

Objetivo. Valorar la evolución del valor angular de la escoliosis idiopática tratada con ortesis en el adulto joven. Paciente y método. Estudio retrospectivo de 71 pacientes con escoliosis idiopática tratados con ortesis entre 1978-1996. Se incluyen los que acudieron a visitas de control postalta. Se excluyen los que precisaron cirugía y los que su edad era mayor de 40 años. Se compara el grupo que progresa y el resto por las siguientes variables: a) morfología y clasificación de la curva; b) tipo de escoliosis: adolescente, juvenil e infantil; c) valor angular de Cobb al diagnóstico, final del tratamiento y último control; d) ortesis utilizada; e) duración del tratamiento; y f) tiempo de evolución (entre la retirada de la ortesis y el último control). Análisis estadístico. En variables categóricas se usó la Chi-cuadrado y en continuas con distribución normal, la t de Student. Para el resto, pruebas no paramétricas. Se asumió un nivel de significación estadística p < 0,05. Resultados. La curva progresó en 22 pacientes (31%), con una media de 9,5° (DE: 4,5) en 9,7 años. El grupo que progresó presentaba valores angulares mayores al inicio (dif: 3,9; IC 95%: −1,76 a 9,6), al final del tratamiento (dif: 4,8; IC 95%: −1,6 a 11,2), y de forma significativa en el momento del último control (dif: 14,5; IC 95%: 7,9-21,1), sin diferencias entre las demás variables estudiadas. Conclusiones. La progresión fue de 2,8° durante 8 años. El 69% no progresó vs. 31% que progresó 9,5°(AU)

Objective. This study has aimed to evaluate the evolution of idiopathic scoliosis treated with a brace and assess its progression in young adults. Patient and method. A retrospective study of 71 patients with idiopathic scoliosis treated with a brace between years 1978-1996 was conducted. It included patients attending post-discharge visits and excluded those requiring surgery and age >40 years. Two groups were compared: patients in whom the scoliosis had progressed and those in whom it had not progressed. The following variables were studied: a) morphology type and classification of the curve; b) type of scoliosis: adolescent, youth and child; c) Cobb angle value on diagnosis, at end of treatment and at last control; d) brace used; e) orthotic treatment duration; and f) evolution time (between removal of brace and last control). Statistical analysis. Chi square was used for comparative analysis for categorical variables and the Student's t test for continuous variables with normal distribution. Nonparametric tests were used for all other variables. A statistical significance level of P<.05 was assumed. Results. The curve progressed in 22 patients (31%), with a mean increase of 9.5 (SD: 4.5) during 9.7 years. The group with progression had higher angle values at baseline (dif: 3.9; 95% CI: −1.76 to 9..6), end of treatment (dif: 4.8; 95% CI: −1.6 to 11.2), which were significant at the last control (dif: 14.5; 95% CI: 7.9-21.1), with no differences between the other variables studied. Conclusions. Progression was 2.8° over 8 years. There as no progression in 69% compared to 31% who progressed 9.5°(AU)

La inervación del disco intervertebral / Innervation of the intervertebral disc

Hasta hace poco la inervación del disco intervertebral fue objeto de debate. La introducción de técnicas de inmunohistoquímica asociadas a anticuerpos específicos y los estudios con trazadores nerviosos retrógrados han permitido conocer mejor la inervación del disco en condiciones normales y patológicas así como las características de las terminaciones y sus patrones de distribución en ambas situaciones. Las controversias que existen acerca de las bases estructurales del dolor discogénico han despertado el interés por conocer la influencia de la inervación en el dolor lumbar de origen discal y sus características. Actualmente sabemos que la neoinervación patológica de las fisuras radiales es un factor importante en la génesis del dolor discogénico dentro de un complejo mecanismo en que están implicados factores neurobioquímicos, inflamatorios y biomecánicos (AU)

Until very recently, intervertebral disc innervation was a subject of considerable debate. Nowadays, the introduction of inmunohistochemical techniques associated to specific antibodies and studies with retrograde tracers in nerves have allowed greater understanding of disc innervation in physiological and pathological conditions and also endings characteristics and their patterns of distribution in both situations. The existing controversies regarding structural basis of discogenic pain, have raised the interest of knowing the influence of innervation in back pain from discal origin and its characteristics. Today, we know that pathologic neoinnervation accompanying radial fissures is an important factor in the genesis of discogenic pain; within a complex mechanism in which other neurobiomechemical, inflammatory and biomechanical factors are involved

Migración de un dispositivo intersomático lumbar. A propósito de un caso / Lumbar interbody cage migration: one case study

Objetivo: proponer y discutir acerca de una complicación poco habitual en el tratamiento quirúrgico de la patología discal degenerativa. Caso clínico: la paciente es una mujer de 41 años con clínica de dolor lumbar y lumbociática de larga evolución. Tras estudio clínico, radiológico y de resonancia magnética se diagnostica de discopatía L5-S1. Se realiza una fusión intersomática lumbar mediante abordaje posterior con colocación de un dispositivo intersomático. Al cabo de un año la paciente presenta de nuevo clínica objetivándose en las pruebas de imagen una migración del dispositivo. Es sometida a otra operación para extraerlo presentando posteriormente una pérdida de líquido cefalorraquídeo siendo sometida a cirugía para reparar la fístula. Resultados: actualmente la paciente se encuentra asintomática, no presenta prácticamente dolor lumbar ni sintomatología derivada de la pérdida de líquido cefalorraquídeo. Conclusiones: la fusión intersomática lumbar es un procedimiento cada vez más usado por los cirujanos. El éxito de la cirugía depende de las características del paciente, experiencia del cirujano y técnica empleada. La migración del dispositivo es una complicación poco frecuente pero debe ser tenida en cuenta sobre todo en el abordaje posterior (AU)

Objetive: propose and debate an unusual complication in the surgical treatment of degenerative disc disease. Clinical case: the patient is a 41- year- old female with low back pain and lumbar radiculopathy. After study clinical, X-ray and magnetic resonance is diagnosed of L5-S1 disc disease. The patient underwent to lumbar interbody fusion via a posterior approach with interbody device placement. One year after the surgery the patient has again same clinic noting in imaging test a device migration. Patient was taken back for revision surgery which consisted of removal of the device but posteriorly she had a cerebrospinal fluid leak and she underwent to a new surgery to repair the leak. Results: currently, the patient is asymptomatic, she had not low back pain and she does not refer symptoms related with cerebrospinal fluid leak. Conclusions: lumbar interbody fusion is an increasingly used procedure for surgeons. The success of the surgery depends on the characteristics of the patient, experience of the surgeon and technical performed. The cage migration is a complication unusual but it must be taken into account especially in the posterior approach (AU)

Lumbociática como forma de presentación de una malformación vascular: síndrome de Foix-Alajouanine / Sciatica as a presentation form of a vascular malformation: Foix-Alajouanine syndrome

La lumbociática y la lumbalgia son el motivo más frecuente de consulta de origen musculoesquelético en atención primaria y especializada. Las malformaciones vasculares medulares y entre ellas las fístulas arteriovenosas son una rara entidad, pero una causa tratable de tetraplejía progresiva. Los síntomas de aparición pueden ser dolor radicular y lumbar, debilidad y alteración de esfínteres entre otros. La fisiopatología de estas malformaciones explica mediante las variaciones de presión venosa la forma de aparición relacionada con los esfuerzos y la clínica tan variable. Es imprescindible un diagnóstico diferencial con otras afecciones con sintomatología neurológica. El diagnóstico y tratamiento precoz puede evitar la progresión. Presentamos el caso de un varón de 40 años diagnosticado inicialmente de lumbociática, que evolucionó de manera aguda a una paraparesia y cuyo diagnóstico resultó ser una fístula arteriovenosa medular. Describimos los tipos de malformaciones arteriovenosas y su fisiopatología (AU)

Sciatica and low back pain are the most frequent reasons for skeletal muscle consultation in primary and specialized care. Spinal cord vascular malformations, among them arteriovenous fistulae, are a rare but a treatable condition of progressive paraplegia and tetraplegia. The initial symptoms may be radicular and lumbar pain, weakness and sphincters disorders, among others. The pathophysiology of these malformations explains the presentation form related to efforts and such variable clinical symptoms according to the variation of venous pressure. A differential diagnosis must be made in regards to other diseases that have neurological symptoms. Early diagnosis and treatment can prevent the disease-progression. We report the case of a 40-year old man initially diagnosed of sciatica that evolved to acute paraparesia. Finally, he was diagnosed of spinal arteriovenous fistula. We describe the different types of arteriovenous malformations and their pathophysiology (AU)

Nomenclatura estandarizada de la patología discal / Standardized terminology for disc disease

El objetivo de este artículo es revisar la terminología que describe las alteraciones morfológicas del disco intervertebral para lograr unificar entre radiólogos y especialistas médico-quirúrgicos el tipo, la localización y la gravedad de dichas alteraciones. Es crucial emplear una terminología simplificada, estandarizada y unificada, para que exista un adecuado entendimiento no solamente entre los especialistas en Radiodiagnóstico, sino también con las distintas especialidades a las que van dirigidos los informes radiológicos (Traumatología y Neurocirugía fundamentalmente). Esta terminología ayudará a hacer un diagnóstico más preciso y a un mejor manejo del paciente(AU)

This article reviews the terminology used to describe morphological alterations in the intervertebral discs. Radiologists must be able to communicate information about the type, location, and severity of these alterations to medical and surgical clinicians. It is crucial to use simple, standard, and unified terminology to ensure comprehension not only among radiologists but also with professionals from the different specialties for whom the radiology reports are written (fundamentally traumatologists and neurosurgeons). This terminology will help ensure a more accurate diagnosis and better patient management(AU)

Hernia discal traumática: Implicaciones médico-legales / Traumatic disc herniation. Forensic implications

El origen traumático de la hernia discal es una cuestión relevante en Medicina Legal. El presente trabajo realiza una revisión de las causas de las hernias y protrusiones discales, en especial del papel de los factores mecánicos en su origen. Se concluye que el origen de la hernia discal es multifactorial (genético, bioantropométrico, metabólicos, de entorno), así como que las hernias traumáticas puras son excepcionales, ocurriendo corrientemente sobre discos ya degenerados. Se revisan los signos radiológicos y clínicos de degeneración espinal, así como aquellos que pueden denotar un origen traumático de la hernia. Ante una hernia discal después de un accidente, el perito deberá valorar siempre la posibilidad de un estado anterior, así como el papel del accidente en una eventual descompensación o agravamiento del mismo. Se propone una clasificación de la causalidad tanto para la valoración del grado de la misma como para la modalidad del papel del estado anterior (AU)

Traumatic origin of disc herniation, remains as a relevant Medico-Legal problem. The present paper makes a disc protrusion/herniation revision, mainly about mechanic and traumatic factors involved in their origin. A multifactorial (genetic, bio-antropometric, environnement, metabolic, etc.) causation is concluded to explain etiology of disc herniation. Pure disc herniation (occurring in a healthy non degenerated disc) is considered an exceptional phenomenon. Clinical and radiological spine degeneration sings are revised, along with others that can point to a traumatic origin. Dealing with a disc herniation after an accident, Medical Expert has always to consider the possibility of a precedent disc damage status, assessing the role of a worsening of such antecedent condition in each case. A classification of degree of causation accident-herniation, and antecedent disc damage decompensation are proposed (AU)