Disección de arteria vertebral secundaria a fractura tipo hangman / Vertebral artery dissection secondary to hangman's fracture

No disponible

Bloqueo lumbar del plano del músculo erector de la columna: control exitoso del dolor agudo tras cirugía de la columna lumbar. Un caso clínico / Lumbar erector spinae plane block: Successful control of acute pain after lumbar spine surgery - A clinical report

Divulgamos el caso clínico de una paciente programada para cirugía de la columna lumbar, en la cual realizamos el bloqueo del plano del músculo erector de la columna lumbar como parte de una estrategia analgésica multimodal para el control del dolor agudo. La realización del bloqueo preoperatoriamente descartó la necesidad de opioides intraoperatorios adicionales a los de la intubación y permitió el uso de paracetamol solo para la analgesia. Además, no hubo necesidad de técnicas hipotensivas, ya que el bloqueo proporcionó bloqueo simpático satisfactorio y vasodilatación regional con un campo quirúrgico claro. En el postoperatorio, la paciente tenía un consumo menor de opiáceos y podía moverse libremente sin ningún deterioro motor, ni dolor desde el principio en la Unidad de Cuidados Postanestésicos. El uso del bloqueo del plano del músculo erector de la columna lumbar a nivel lumbar para la analgesia en la cirugía de la columna lumbar enfatiza su amplia aplicación y eficacia analgésica

We report the successful clinical case of a patient scheduled for lumbar spine surgery in which we performed a bilateral single-shot erector spinae plane block as part of a multimodal analgesic strategy for pain control. Performing the block preoperatively dismissed the need for extra intraoperative opioids other than those for intubation, and enabled the use of paracetamol for analgesia only. Further, there was no need for hypotensive techniques, as the block provided satisfactory sympathetic blockade and regional vasodilation with a clear surgical field. Postoperatively, the patient had minor opioid consumption and was able to freely move without any motor impairment or pain from early on in the Post Anaesthesia Care Unit. The use of single-shot erector spinae plane block at the lumbar level for lumbar spine surgery analgesia emphasises its wide application and analgesic efficacy

Deformidad sacra proximal: elemento común a la espondilolistesis ístmica lítica de L5 y a la degenerativa del segmento L4-L5, 2 entidades de etiopatogenia muy diferente, aparentemente / Proximal sacral deformity: a common element in lytic isthmic spondylolisthesis at L5 and in degenerative spondylolisthesis at L4-L5 segment. Two apparently very different etiopathogenic entities

Se realiza un estudio radiográfico para investigar la relación entre el alineamiento sagital de la anatomía sacra proximal (ASP) y la espondilolistesis, ya sea lítica ístmica o degenerativa. Por otra parte, se estudia si en el caso de la espondilolistesis ístmica lítica de L5 existe relación entre el grado de la listesis y dicha ASP. Se revisaron las imágenes laterales del sacro (radiografías de columna lumbar en bipedestación generalmente) de 173 pacientes, de los cuales 90 tenían una espondilolistesis degenerativa L4 y 83 una espondilolistesis ístmica lítica de L5 (67 de bajo grado y 16 de alto grado) y se compararon con un grupo control de 100 pacientes ajustado por edad y género, sin ningún tipo de espondilolistesis. Se definió el grado listesis según la clasificación de Meyerding y el ángulo de ASP, medido según el método de Harrison, mediante el ángulo entre las líneas tangentes a los muros posteriores de S1 y S2. En nuestra muestra existe una cifosis sacra proximal en ambos tipos de espondilolistesis, siendo mayor en la ístmica lítica, especialmente en las de alto grado. Por el contrario, el grupo control presentaba una lordosis sacra proximal. Las diferencias en la ASP fueron estadísticamente significativas entre controles y espondilolistesis, tanto ístmica lítica L5 como degenerativa L4, así como entre ambos tipos de espondilolistesis y, entre las ístmicas líticas, las de alto y bajo grado. Por lo tanto, se puede afirmar que en los pacientes de nuestro estudio la cifosis sacra proximal está relacionada con espondilolistesis degenerativa y la ístmica lítica, sin poder discernir claramente si es una causa o una consecuencia de la misma (AU)

A radiographic study was carried out to investigate the relationship between proximal sacral sagittal anatomy (either kyphosis or lordosis) and either isthmic or degenerative spondylolisthesis. In addition, we studied whether there is a relationship between proximal sacral kyphosis and the degree of such listhesis in the case of L5 isthmic spondylolisthesis. Lateral standing x-rays were used from 173 patients, ninety of whom had degenerative spondylolisthesis L4-L5, and eighty-three an isthmic spondylolisthesis of L5 (67 low-grade and 16 high-grade) and compared with a control group of 100 patients adjusted by age and gender, without any type of spondylolisthesis. Listhesis was graded using Meyerding's classification and the proximal sacral kyphosis angle (CSP) was measured between S1 and S2 posterior walls, according to Harrison's method. In our series, there was a proximal sacral kyphosis in both types of spondylolisthesis, greater in the lytic type. By contrast, the control group had a proximal sacral lordosis. The differences were statistically significant. Therefore, we concluded that there was a proximal sacral kyphosis in patients with both degenerative and isthmic lytic spondylolisthesis, but with our results, we were not able to ascertain whether it is a cause or a consequence of this listhesis (AU)

Testicular pain due to thoracolumbar junction syndrome: a case report / Dolor testicular debido al síndrome de unión toracolumbar: reporte de un caso

Introduction. Thoracolumbar junction syndrome (TLJS) occurs as a result of a minor intervertebral dysfunction at the thoracolumbar junction, and causes pain in the low back, hip, groin, testicles and lower abdomen. Likewise the case hereunder, TLJS can often be confused with other pathologies that may cause these symptoms and leading to misdiagnosis and false treatment. Case report. A sixty-one year old man complained of pulsatile right testicle pain and low back pain after the instrumentation at L2-L5 level for spondylolisthesis. For his insistent complains, his right testicle was removed surgically and medical treatment was given for low back pain but his complains did not relieved. Physical examination revealed severe limitation of the lumbar spine, and pain in all directions. Posteroanterior pressure at the T12-L1 and L4-5 intervertebral spaces, at the T12 spinous processes and transverse pressure against the lateral aspect of the T12 spinous process were painful. Pinch and roll test and pressure over the right trochanteric and pubic region were painful. According to these findings, we diagnosed the patient as a TLJS but we could not apply diagnostic T12 periapophyseal joint block because the patient did not accept this intervention, manipulation could not be applied because of the instrumentation at the thoracolumbar spine. The spinal mobilization therapy to the thoracolumbar segment was applied gently and gabapentin was started at a low dose of 300mg/day, and increased gradually to 2400 mg/day. Exercise program and daily living activities were organized. His symptoms improved after 3 months of treatment. It was observed that the general well-being has continued after two years of follow up. Conclusion. Thoracolumbar junction syndrome is a pathology that should be considered in the differential diagnosis of testicular pain (AU)

Objetivo. El síndrome de unión toracolumbar (TLJS de sus siglas en inglés) se produce como consecuencia de una disfunción intervertebral menor en la unión toracolumbar, y causa dolor en la zona baja de la espalda, la cadera, la ingle, los testículos y el abdomen inferior. Como en el caso que se presenta, el TLJS puede confundirse a menudo con otras patologías que pueden causar estos síntomas, conduciendo a un diagnóstico erróneo y tratamiento equivocado. Caso. Un hombre de 61 años refería dolor pulsátil en el testículo derecho y dolor en la zona baja de la espalda después de la instrumentación para espondilolistesis a nivel de L2-L5. Por su insistente queja, fue sometido a orquiectomía derecha y se indicó tratamiento médico para el dolor de la zona baja de la espalda, a pesar de lo cual las molestias persistieron. Un examen físico bien hecho reveló una importante limitación de la columna lumbar y el dolor en todas las direcciones. La presión posteroanterior en los espacios intervertebrales T12-L1 y L4-L5, apófisis espinosas T12 y la presión transversal contra la cara lateral de la apófisis espinosa T12 eran dolorosas. El signo del pellizco o enrollamiento y la presión sobre la región del trocánter derecho y región púbica eran dolorosos. De acuerdo con estos hallazgos, se diagnosticó al paciente como un TLJS, pero no pudo aplicarse el diagnóstico por bloqueo periapofisario T12 porque el paciente no aceptó esta intervención; la manipulación no pudo aplicarse debido a la instrumentación de la columna dorsolumbar. La terapia de movilización espinal para el segmento toracolumbar se aplicó cuidadosamente y se instauró tratamiento con gabapentina a una dosis baja de 300mg/día, la cual fue incrementándose gradualmente hasta 2.400mg/día. Se organizó un programa de ejercicios y actividades de la vida diaria. Sus síntomas mejoraron después de 3 meses de tratamiento. Se observó que el bienestar general ha continuado después de 2 años de seguimiento. Conclusión. El TLJS es una patología que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial del dolor testicular (AU)

Lumbalgia en Pediatría: ¿Una entidad siempre banal? / Low back pain in pediatrics: Is it always a trivial matter?

El dolor lumbar en el niño y adolescente es una patología frecuente. Generalmente su pronóstico es bueno. Existen casos en los que el dolor es crónico o progresivo o se asocia a otra sintomatología que requieren un abordaje distinto. Es importante descartar en estos casos patología orgánica asociada. Se presenta el caso clínico de una niña de 11 años deportista con lumbalgia de aparición aguda asociada a clínica neurológica tipo parestesias en extremidades inferiores. En la radiografía lateral de columna y en la resonancia magnética nuclear se evidenció una espondilolisis bilateral con espondilolistesis. Dada la clínica de la paciente y la evolución de la enfermedad se decidió realizar fijación quirúrgica de la columna con buena evolución posterior. La espondilólisis con o sin espondilolistesis asociada es una causa frecuente de dolor lumbar en niños y adolescentes deportistas. Hay que tener en cuenta esta patología a la hora de abordar los pacientes pediátricos con dolor lumbar, especialmente en aquellos con signos clínicos de posible causa orgánica

Low back pain is a frequent pathology in children and adolescents. The prognosis is usually favorable. There are patients who have chronic or progressive pain or assocciated with other symptoms that require a different approach. Ruling out organic pathology in these patients is needed. We report the case of a 11-year-old athlete girl with acute onset low back pain associated with neurological symptoms such paresthesias in the lower extemities. Bilateral spondylolysis with spondylolisthesis was evidenced in the lateral radiograph of the spine and in the magnetic nuclear resonance. By the clinic and disease progression was decided to perform surgical spinal fixation with good outcome. Spondylolysis with or without associated spondylolisthesis is a common cause of back pain in children and adolescent athletes. This condition must be studied when addressing pediatric patients with low back pain (LBP), specially in cases with clinical signs of possible organic cause

Espondilolisis y espondilolistesis en niños y adolescentes / Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents

El dolor lumbar es causa frecuente de cese de actividades deportivas en atletas jóvenes, y la espondilolisis es su causa identificable más común. Aunque los avances en las técnicas radiológicas permiten su diagnóstico en fases precoces, en algunos casos la progresión a espondilolistesis es asintomática y no se detecta hasta fases avanzadas. No hay consenso en el objetivo del tratamiento, que consiste en la resolución clínica, radiológica, biomecánica o funcional, según autores. También hay falta de acuerdo en el tratamiento conservador ideal, en las indicaciones quirúrgicas y en la necesidad de reducción de la espondilolistesis, y muchas recomendaciones establecidas no están avaladas por la evidencia. Presentamos una revisión de la bibliografía que resume el conocimiento actual de la espondilolisis y espondilolistesis en niños y adolescentes (AU)

Low back pain is a common cause of lost playing time in young athletes, and spondylolysis is its most common identifiable cause. Despite technological advances in radiology, which can lead to an early diagnosis with better prognosis, progression to spondylolisthesis is sometimes asymptomatic and may not be detected until late stages. There are wide variations, suggesting lack of consensus as regards the objective of treatment, which consists of clinical, radiological, biomechanical or functional improvement. There is also a lack of agreement regarding the ideal conservative treatment, surgical indications and need of slip reduction, and most of the established recommendations are not evidence based. We present a review of literature, which summarizes the current knowledge of spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents (AU)

Evaluación de la columna lumbar posquirúrgica / Evaluation of the postoperative lumbar spine

Dada la gran prevalencia del dolor lumbar, la cirugía de columna es una intervención cada vez más frecuente. Existen múltiples procedimientos quirúrgicos disponibles, de los que la laminectomía y discectomía son las intervenciones más frecuentes. En un 10-40% de los pacientes intervenidos, el dolor lumbar que ocasionó la intervención puede recurrir o no solucionarse completamente, lo que se incluye dentro del síndrome de cirugía fallida de columna. Hay múltiples causas que pueden ocasionar este síndrome, aunque frecuentemente es de etiología multifactorial y no deben confundirse con los hallazgos normales en columnas postoperadas. La decisión de la técnica de imagen a realizar dependerá del tipo de cirugía, la utilización de material ortopédico metálico y la sospecha clínica. El conocimiento de las ventajas y limitaciones de las distintas técnicas de imagen disponibles es esencial para la óptima valoración de estos pacientes, especialmente tras cirugía con instrumentación donde serán necesarios ajustes técnicos para minimizar el artefacto producido por estos materiales (AU)

Given the prevalence of low back pain, surgical interventions on the lumbar spine are becoming more common. Among the many surgical procedures available for these interventions, the most common are laminectomy and discectomy. In 10 to 40% of patients who undergo surgical interventions on the lumbar spine, low back pain is not completely alleviated or it recurs, and these cases fall into the category of «failed back surgery syndrome». This syndrome can have many different causes and multiple factors are often involved. It is important not to confuse the normal postoperative findings with those specific to failed back surgery syndrome. Deciding which imaging technique to use will depend on the type of surgical intervention, whether metallic orthopedic material was used, and the clinical suspicion. It is essential to know the advantages and limitations of the available imaging techniques to ensure the optimal evaluation of these patients, especially after interventions carried out with instrumentation to minimize the artifacts due to these materia (AU)

Nuestra experiencia con un programa conjunto de mejora de eficiencia en pacientes con patología de raqui / No disponible

Objetivo: evaluar el alivo del dolor mediante la escala visual analógica (EVA) en pacientes con dolor crónico de origen vertebral después de la valoración conjunta y recibir tratamiento por un equipo multidisciplinar. Material y método: estudio prospectivo de 82 pacientes consecutivos con patología raquídea que han sido valorados por el Grupo de trabajo médico (Servicio de Rehabilitación y Unidad del dolor). Se ha volarado la intensidad del dolor mediante el EVA, previo al tratamiento específico según la etiopatogenia del dolor, y a los 3 meses de su realización. Asimismo se han evaluado las patologías asociadas (PA) y su correlación con la causa y el alivio del dolor. Estudio estadístico mediante el programa SPSS. Resultados: el tiempo de evolución del problema de salud fue de 31,1 meses (DE 22,17). La espera para la visita conjunta fue de 2,9 semanas (DE 1,95). La clínica principal fue la lumbociatalgia en un 83,5% de los pacientes, siendo la patología de canal estrecho el diagnóstico principal en el 45,1% de los casos, seguido de la patología degenerativa (14,6%) y de la estenosis foraminal (11,7%). Se evaluó el EVA inicial y a los 3 meses de la intervención terapéutica ya sea con tratamiento conservador o con técnicas mínimamente invasivas (TMI). Las técnicas terapéuticas empleadas fueron: infiltraciones epidurales (28 casos), bloqueos foraminales (15), bloqueos facetarios (5), estimulación eléctrica transcutánea (3), tratamiento farmacológico (15) y en 16 casos se requirió más de una técnica. El EVA medio inicial fue de 7,75 y a los 3 meses fue de 4,94 existiendo diferencias clínicamente significativas. Asimismo existe una correlación positiva entre la edad y el número de PA, pero no entre el EVA inicial/final y el número de PA. También se ha observado correlación positiva entre el EVA y la etiopatogenia del dolor. Conclusión: los resultados obtenidos reafirman la necesidad de optimizar los recursos sanitarios utilizados con el fin de mejorar la eficiencia y la eficacia terapéutica (AU)

Aim: to evaluate the pain relief with the Visual Analogue Scale (VAS) in pacients with chronic spinal pain after receiving treatment and the assessment of a multidisciplinary team. Material and method: prospective study with 82 consecutive patients with spinal pain which have been assessed by the Medical team (Rehabilitation Department and Pain Unit). The intensity of pain have been evaluated with the Visual Analogue Scale (VAS) before specific treatment regarding the etiopathology of pain and after 3 months. Also the associated pathologies (AP) and their correlation with the cause and the relief of pain have been assessed. The statistical study has been performed with SPSS. Results: the evolution time of the health problem was 31.1 months (SD 22.17). The waiting time fot the team visit was 2.9 weeks (SD 1.95). The main pathology was lumbosciatalgia (83.5% of the patients), being the narrowing of the spinal canal the main diagnose (45.1% of the cases), followed by the degenerative pathology (14.6%) and the foraminal stenosis (11.7%). The VAS was administered at the beginning and 3 months after the therapeutic intervention, both in the case of conservative treatment or with minimally invasive techniques (MIT). The therapeutic methods used were: epidural infiltrations (28 cases), foraminal blocks (15), facetary block (5), transcutaneous electrical stimulation (3), pharmacological treatment (15) and, in 16 cases, more than one technique was recquired. The mean initial VAS was 7.75 and 4.94 after 3 months, existing clinically significative differences. Also there is a positive correlation between the age and the number of APs, but not between the initial/final VAS and the number of APs. Finally a positive correlation between the VAS and the etiopathogeny of pain was found. Conclusion: the results obtained reassert the need to optimize the sanitary resources used in order to improve the therapeutic efficiency and efficacy (AU)

Fiabilidad del navegador en la colocación de tornillos pediculares toracolumbares / Accuracy of pedicle screw insertion in the thoracolumbar spine using image-guided navigation

Introducción. La cirugía guiada por imagen es uno de los más importantes avances tecnológicos dentro de la cirugía del Raquis ya que permite al cirujano realizar una navegación multiplanar tridimensional en tiempo real en el interior de una vértebra. Material y métodos. Realizamos un estudio clínico prospectivo no randomizado sobre la fiabilidad en la colocación de tornillos pediculares mediante un sistema de navegación optoelectrónico (SurgiGATE Spine 2.1 Medivision). Se estudiaron veintinueve pacientes intervenidos por diferentes patologías en columna toracolumbar incluyendo: degenerativas (54%), espondilolistesis(21%), fracturas (14%), escoliosis (7%) y espondilodiscitis(4%). Un paciente fue eliminado del estudiodebido a un fallo técnico en el equipo de navegación.Se obtuvieron imágenes de TC pre y postoperatorias de cada paciente y éstas fueron evaluadas por dos neurorradiólogos independientes. La colocación correcta se definió de acuerdo a la escala de Heary en 5 grados.Resultados. Se colocaron 163 tornillos, 29 en la columnatoracolumbar y 134 en la columna lumbosacra.Hemos conseguido una colocación totalmente intraósea(Grado I) en el 99,4% de tornillos en la columnalumbosacra y en un 100% en la columna toracolumbar. Se comprobó el error de colocación (Grado III) en un pedículo de L3 en la concavidad de una escoliosis.No se observaron complicaciones relacionadas con los implantes.Conclusiones. El bajo porcentaje de tornillos mal colocados en este estudio se compara favorablemente con los resultados publicados en la literatura. Nuestros resultados indican que la cirugía guiada por imagen aplicada a la cirugía del raquis es una técnica segura para la fijación transpedicular (AU)

Introduction. Computer image guidance is one of the most significant technologic advancements in the spinesurgery, because preoperative or intraoperative images can be used for multiplanar, three-dimensional intraoperative navigation. Material and methods. We performed a prospective clinical study to assess the accuracy of pedicle screw insertion using an optoelectronic navigation system (SurgiGATE Spine 2.1 Medivision). The study population included 29 patients with diverse disorders of the thoracolumbar spine (degenerative 54%, spondylolisthesis 21%, fractures 14%, scoliosis 7% and spondylodiscitis 4%). One patient was excluded from the study because problems with the specific instruments or the computer system. Pre and post-operative axial computed tomography images were obtained for each patient and analyzed by two independent radiologists to place mentaccuracy. The correct location was defined accord to Heary scale in 5 grades. Results. 163 image-guided thoraco-lumbar pedicle screws were placed 29 in the thoracolumbar spine and 134 in the lumbosacral spine. We achieved a completely intraosseous placement (Grade I) in 99.4% of lumbosacral spine screws and 100% of thoracolumbar spinescrews. Only one misplaced screw (Grade III) in the pedicle of L III in the concavity of a scoliosis was reported. No implant related complications were noted. Conclusions. The low rate of misplaced screws in this prospective study compares favorably with previously published results. Our initial results indicate that Image-guided spinal surgery is a safe technique which improves surgical performance during posterior transpedicle stabilization (AU)

Efectos de la intercambiabilidad de fentanilo transdérmico / Effects of the interchangeability of transdermal fentanyl products

Introducción: el uso de medicamentos genéricos es una práctica cada vez más frecuente, encaminada fundamentalmente al control del gasto sanitario. Los genéricos, al serbio equivalentes con la marca original, en general son intercambiables. No obstante, hay excepciones con los medicamentos de margen terapéutico estrecho. En el caso de los opiáceos potentes, y concretamente del fentanilo transdérmico, se cuestiona la intercambiabilidad de la prescripción inicial por parte de otros médicos o farmacéuticos, ya que podría incidir en un cambio en la analgesia o en la aparición de efectos secundarios y modificar la seguridad del fármaco para un determinado paciente. Material y métodos: se han revisado las comunicaciones recibidas en nuestra unidad del dolor de pacientes previamente controlados con una marca específica de fentanilo (en todos los casos Durogesic®) que fueron cambiados a otra presentación de fentanilo transdérmico por un médico distinto al prescriptor inicial o en la propia oficina de farmacia. Resultados: en un período de 2 meses se recibieron 20 comunicaciones de pérdida o disminución de la analgesia o de la presencia de efectos secundarios, previamente inexistentes bajo el tratamiento con Durogesic®, tras el cambio por una especialidad genérica de fentanilo transdérmico. Conclusión: sin entrar a discutir la política del uso de genéricos, consideramos que dada la potencia de fentanilo y los posibles cambios en la concentración plasmática al intercambiar una presentación por otra, la intercambiabilidad sólo debería realizarse bajo el control del médico que inició el tratamiento o por el médico responsable del paciente, al objeto de mantener la analgesia conseguida y evitar la aparición de efectos adversos (AU)

Introduction: the use of generic drugs is becoming increasingly wide spread, a practice mainly aimed at controlling health expenditure. Because generic drugs are bioequivalent with the original make, these products are generally interchangeable. Nevertheless, drugs with a narrow therapeutic margin are exceptions to this rule. In the case of potent opioids, and specifically, of transdermal fentanyl, the interchangeability of the initial prescription by other physicians or by pharmacists is questionable, since substitution could result in a change in analgesia or in the development of adverse effects, compromising the safety of the drug in individual patients. Material and methods: we reviewed the reports received in our pain unit of patients previously controlled with a specific brand of fentanyl (Durogesic® in all patients) who were switched to another brand of transdermal fentanyl by a physician other than the physician initially prescribing the drug or in the pharmacy. Results: in a 2-month period, we received 20 reports of loss of analgesic effect or of the presence of adverse effects, which were absent under Durogensic® treatment, after’s witching this brand for a generic transdermal fentanyl product. Conclusion: irrespective of the policy of generic drug use and given the potency of fentanyl and the possible changes in plasma concentration when one brand is changed to another, we believe that, to maintain analgesic effect and avoid the development of adverse effects, any change should be authorized by the physician originally prescribing the drug or by the physician responsible for the patient’s care (AU)

Espondilolistesis degenerativas: fusión a un nivel vertebral / Degenerative spondylolistheses: single-level fusion

Introducción. Se realiza un estudio retrospectivo de una serie de espondilolistesis degenerativas de grado I y II, intervenidas quirúrgicamente llevando a cabo una fusión vertebral en un nivel, comparando la fusión circunferencial con la fusión posterolateral.Material y método. La serie consta de 33 pacientes (22 mujeres y 11 varones) que fueron intervenidos entre 1999 y 2002. En todos los casos se hizo un abordaje posterior y una artrodesis vertebral en un único nivel: en 15 pacientes se efectuó una artrodesis posterolateral (grupo 1) y en 18, una artrodesis circunferencial (grupo 2). La media de edad en el grupo 1 fue de 54,2 años (rango: 34-78 años) y el seguimiento mínimo, de 3 años (rango: 3-5,6 años). La media de edad en el grupo 2 fue de 50,8 años (rango: 25-76 años) y el seguimiento mínimo, de 3,2 años (rango: 3,2-5,5 años). Nohubo diferencias significativas en la edad entre ambos grupos. Analizamos los resultados clínicos con el cuestionario funcional SF-36 y con una valoración subjetiva del dolor por parte del paciente. Analizamos radiológicamente la fusión del espacio vertebral.Resultados. Las artrodesis circunferenciales obtienen unapuntuación media de 47,7 puntos en el SF-36, superior a los 38,4 puntos de las artrodesis posterolaterales. Los resultados radiológicos en cuanto a la obtención de la artrodesis son muy similares.Conclusiones. En nuestra experiencia, se obtienen mejoresresultados clínicos y radiológicos en el tratamiento quirúrgico de las espondilolistesis degenerativas cuando se realiza una artrodesis circunferencial

Introduction. A retrospective study was carried out of a series of grade I and II degenerative spondylolistheses subjected to a single-level fusion, comparing circumferential to posterolateral fusion.Materials and methods. Our series comprises 33 patients (22 females and 11 males) operated between 1999 and 2002. In all cases a single-level fusion was performed through a posterior approach: a posterolateral fusion was conducted in 15 patients (group 1), and a circumferential fusion in 18 (group 2). Mean age in group 1 was 54.2 years (range: 34-78), andfollow-up at least 3 years (range: 3-5.6 years). Mean age in group 2 was 50.8 years (range: 25-76 years) and follow-up at least 3.2 years (range: 3.2-5.5 years). There were no significant age-related differences between both groups. Clinical results were analyzed with the SF-36 functional scale and with a subjective pain assessment by the patient. We radiologicallyanalyzed fusion of the vertebral space.Results. Circumferential fusion obtained a mean score of47.7 points on the SF-36 scale vs 38.4 points for posterolateral fusion. X-ray results as to the success of the fusion procedure are very similar in both groups.Conclusions. In our experience, surgical treatment of degenerative spondylolistheses achieves better clinical and radiological results when a circumferential fusion is performed

Equilibrio sagital y su aplicación en patologías de columna vertebral / Sagittal balance in spine disorders

Para evaluar el equilibrio sagital es necesario valorar la forma y posición de la pelvis, así como la posición de las rodillas. Si analizamos tres condiciones de la columna, la cifosis degenerativa, la espondilolistesis y la cifosis lumbosacra posquirúrgica, es posible determinar lo siguiente: en la cifosis degenerativa hay una asociación de lesión osteoarticular y de lesión muscular secundaria; en la espondilolistesis, la incidencia pélvica aumenta en los casos de lisis; y es más importante valorar el ángulo de cifosis lumbosacra que el deslizamiento. La corrección de la cifosis lumbosacra permite una corrección del desequilibrio anterior de la columna. Las osteotomías transpediculares son un buen procedimiento para corregir los desequilibrios anteriores fijos. Es necesario usar un programa de informática especial para realizar los cálculos preoperatorios con el fin de corregir la deformidad

To evaluate sagittal balance, it is necessary to assess the form and position of the pelvis and the position of the knees. If we analyze three spine conditions, namely degenerative kyphosis, spondylolisthesis, and postoperative lumbosacral kyphosis, it is possible to determine the following: in degenerative kyphosis there is an association of osteoarticular lesions and secondary muscular lesions; in spondylolisthesis, PI increases in cases where there is lysis; and the lumbosacral kyphosis angle is more important to assess than the slippage. The correction of lumbosacral kyphosis allows correction of the anterior imbalance of the spine. Transpedicular osteotomies are a good procedure to correct fixed anterior imbalances. It is necessary to use a special computer program for preoperative calculations to correct the deformity

Muerte por ahorcadura / Death by hanging

No disponible

No disponible

Intubación con el videolaringoscopio GlideScope(R) en un paciente afecto de severa espondilolistesis cervical / Intubation with the GlideScope(R) videolaryngoscope in a man with severe

Describimos un nuevo dispositivo de videolaringoscopia diseñado para intubación en situaciones de vía aérea difícil. Se trata de una pala de laringoscopio de plástico provista de una cámara de vídeo a mitad de su trayecto, que dispone además de un sistema de iluminación especial que permite eliminar el obstáculo que supone la aparición de sangre en la vía aérea. Posee un monitor con pantalla LCD de 7 pulgadas que se puede transportar con rapidez de un lugar a otro; esto lo hace útil en situaciones alejadas del quirófano. Puede ser introducido sin movilizar el cuello, motivo por el que se ha empleado también para pacientes con inestabilidad cervical. Presentamos el caso clínico de un varón de 56 años intervenido de una severa espondilolistesis cervical. Describimos la técnica de manejo de este videolaringoscopio, modificada por nosotros y que, en nuestra experiencia creemos, facilita las maniobras de laringoscopia e intubación, como alternativa eficaz frente a otros dispositivos. Se comentan además las ventajas y los inconvenientes reportados por los diferentes autores de la literatura revisada

We describe a new videolaryngoscopic device designed for use in cases of difficult airway. The device consists of a plastic blade with a video camera located halfway along its length. A mounted light source assembly means that bleeding ocurring in the airway will not obstruct the view. A 7-inch liquid crystal display monitor that can be transported quickly is useful in situations away from an operating room. Because the GlideScope® can be introduced without moving the neck, it has been used in patients with cervical instability. We report the case of a 56-year-old man who underwent surgery for severe cervical spondylolisthesis. We describe a modified approach to managing the videolaryngoscope that facilitated maneuvering and intubation and that offers an effective alternative to techniques with other devices. The advantages and disadvantages reported in the literature are reviewed

Muerte por ahorcadura / Death by hanging

La muerte por ahorcadura, suspensión o colgamiento, es generalmente suicida y con menos frecuencia accidental. El ahorcamiento homicida es inusual, estando descrito como mecanismo para disimular la verdadera causa de la muerte. La presencia de signos vitales van a permitir distinguir entre una suspension vital y otra postmortal. En este número, vamos a mostrar imágenes de algunos signos de ahorcadura discutiendo su origen vital. La autopsia reglada del cuello, en ocasiones, no muestra signos macroscópicos de vitalidad, por lo que tendremos que recurrir a la microscopía para la detección de los mismos. Esta es la causa de que incluyamos en esta sección (esencialmete macroscópica) imágenes microscópicas

The death by hanging or suspension is generally suicidal and with less frequency accidental. The homicidal hanging is unusual, being described like mechanism to disguise the true cause of the death. The presence of vital signs allow us to distinguish between a vital suspension and another postmortal. In this paper, we are going to present images of some signs of hanging discussing its vital origin. The standardized autopsy of the neck, sometimes, does not show macroscopic signs of vitality, reason why we will have to perform histopathological studies. This is the reason why we include in this section (mainly macroscopic) microscopical images

Papel de la cirugía en la enfermedad degenerativa espinal. Análisis de revisiones sistemáticas sobre tratamientos quirúrgicos y conservadores desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia / Role of surgery in spinal degenerative disease. Analysis of systematic reviews on surgical and conservative treatments from an evidence-based approach

Introducción. Alrededor del 70-80% de la población presentará dolor de espalda incapacitante algún momento en su vida como consecuencia de la Enfermedad Degenerativa Espinal (EDE). Los costes globales que genera la enfermedad se estiman en torno al 1-2% del PIB anualmente. Desde el punto de vista de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), se constata una llamativa discrepancia entre la enorme disponibilidad y creciente uso de técnicas quirúrgicas (en especial de fusión espinal) y la escasa evidencia científica que apoya su utilización. Material y métodos. Hemos revisado cuidadosamente todos los metaanálisis referentes a tratamientos de la EDE publicados hasta Diciembre de 2003 y hemos clasificado las recomendaciones terapéuticas en niveles de evidencia (fuerte, moderada, limitada o ausencia de evidencia), tanto para tratamientos quirúrgicos como conservadores, siguiendo las pautas de la MBE. Resultados. Identificamos 44 metaanálisis de interés (9 sobre cirugía lumbar, 3 sobre cirugía cervical y 32 sobre otros tratamientos). Desde el punto de vista quirúrgico, sólo alcanza nivel de evidencia fuerte la laminectomía precoz en síndrome de cola de caballo por extrusión discal; la superioridad de la discectomía simple o microdiscectomía frente a quimionucleolisis en prolapso discal y espondilosis; y la cirugía de fusión (en principio, no instrumentada) en espondilolistesis ístmica del adulto o degenerativa asociada a estenosis lumbar. En espondilosis cervical con radiculo y/o mielopatía cervical leve, la discectomía más fusión no supera a la discectomía simple y ésta es dudosamente superior a la historia natural de la enfermedad más allá de 24 meses. La utilización profiláctica de antibióticos en cirugía espinal es beneficiosa. No se demuestra beneficio de la cirugía en dolor discogénico. Ninguna terapia conservadora alcanza el nivel de evidencia fuerte. Los antidepresivos mejoran la percepción del dolor pero no la funcionalidad. Discusión. A pesar de que se ha doblado el porcentaje de cirugías de instrumentación lumbar en las últimas dos décadas y crece a un ritmo del 20% anual, no se ha demostrado de forma fehaciente una mejoría en los resultados clínicos ni siquiera en las tasas globales de artrodesis. Este llamativo incremento del uso de la cirugía en procesos diferentes a las deformidades espinales y espondilolistesis aisladas o acompañadas de estenosis del canal lumbar, quizá obedece a múltiples factores técnicos y clínico-epidemiológicos donde no podemos obviar la enorme trascendencia económica que subyace. Resulta crucial diferenciar qué subgrupos de pacientes con EDE se benefician claramente de la cirugía. Desde el punto de vista ético empieza a plantearse la necesidad de diseñar ensayos clínicos que incorporen placebos quirúrgicos, dada la escasa evidencia científica que apoya la cirugía espinal a día de hoy. La mayor parte de los tratamientos conservadores tienen una eficacia moderada o leve (casi siempre transitoria) y, probablemente, deban utilizarse en combinación. Conclusiones. La cirugía de la EDE se asienta sobre pilares inseguros habida cuenta de que la mayor parte de las técnicas que se indican no están avaladas por recomendaciones de primera clase en términos de MBE. Parece necesario consensuar, desde las organizaciones que estudian la columna degenerativa, guías de práctica clínica en lo referente al tratamiento integral y multidisciplinado de la EDE, a sabiendas que, hasta hoy, pocos tratamientos alteran de forma positiva y duradera la historia natural de la enfermedad

Introduction. The lifetime prevalence of invalidating back pain in general population caused by Spinal Degenerative Disease (SDD) is about 70-80%. Global costs related to this disease are enormous (1-2% gross domestic product). From an Evidence-based point of view, there is a striking discrepancy between the use of many available surgical techniques (especially for spinal fusion) and the lack of scientific support. Methods. The authors carefully reviewed all published metaanalysis on SDD therapies up to December 2003. Treatment recommendations were classified according to levels of evidence (strong, moderate, mild or lack of evidence) for both surgical and conservative measures. Results. Forty-four metaanalysis were selected (nine on lumbar surgery, three on cervical surgery and thirty-two on other therapies). Relating surgery, there is strong evidence favouring early laminectomy in cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation; discectomy or microdiscectomy are superior to chemo-nucleolysis in lumbar prolapse and spondylosis; and fusion surgery (probably noninstrumented) in adult isthmic spondylolysthesis or degenerative spondylolysthesis with spinal stenosis. In cervical spondylosis and radiculomyelopathy, discectomy seems as efective as discectomy plus fusion, which does not seem to be better than untreated SDD beyond 24 months. Preoperative antibiotics seem to prevent infection in spinal surgery. No benefit of surgery is demonstrated in discogenic pain. None of conservative therapies are supported by strong evidence. Antidepressants improve pain perception but do not influence the functional status. Discussion. Although lumbar instrumented surgery has nearly doubled over two decades and the anual growth is about 20%, clinical results do not seem to have improved, not even global fusion rates. The increasing use of fusion surgery for cases other than spinal deformities, spondylolysthesis or spinal stenosis plus lysthesis may be related to multiple technical and clinical-epidemiological factors where huge financial and commercial interests must be considered. It is crucial to differenciate subsets of patients prone to beneft from surgery. It is discussed whether randomized trials incorporating sham operations are ethically justifiable, because of the lack of sould evidence for many spinal procedures. The efficacy of most conservative treatments is mild or moderate (mainly transient) and they should be probably used in combination. Conclusions. There is no strong evidence favouring most of surgical procedures for SDD from an evidence-based approach. It seems neccessary that scientific organizations studying SDD create clinical guidelines relating its multidisciplinary and integral management, recognizing that, up to now, few interventions positively modify in the long-term the natural history of the disease

Ciática causada por quiste sinovial facetario. Revisión en pacientes menores de 60 años / Sciatica due to synovial facet cyst. Review of patients under 60 years

Objetivo. Estudio clínico retrospectivo de la presencia de quistes sinoviales yuxtafacetarios en el canal medular, como causa de síntomas ciáticos y lumbares, y análisis del resultado a largo plazo de su tratamiento quirúrgico. Material y método. Se estudian retrospectivamente ocho pacientes intervenidos de un quiste yuxtafacetario en el canal medular. Todos los casos fueron diagnosticados mediante resonancia magnética (RM), e intervenidos ante la falta de mejoría de la sintomatología ciática con el tratamiento conservador. El seguimiento medio fue de 25 meses. El resultado ha sido analizado mediante evaluación clínica que incluía: e scala visual (EVA) del dolor residual y porcentaje de discapacidad (Oswestry). Resultados. La edad media fue de 48 años. El síntoma principal fue la ciática unilateral. Un 37,5% presentaron un cuadro de claudicación neurógena y un 50% mostraron un déficit neurológico. El segmento lumbar L4-L5 (62,5%) fue la localización más frecuente. En el 50% existía una espondilolistesis asociada. En cuatro pacientes se realizó una hemilaminectomía y extirpación del quiste, y en cuatro se añadió una artrodesis vertebral por espondilolistesis concomitante. El resultado ha sido bueno en seis de los ocho pacientes, con una EVA media de 2,6 y un porcentaje de discapacidad de Oswestry del 22,5%. Conclusiones. Los quistes yuxtafacetarios constituyen un hallazgo de la RM, en pacientes mayores afectados de patología degenerativa, especialmente con espondilolistesis. La resección del quiste y la fusión vertebral, en caso de espondilolistesis degenerativa asociada, proporciona resultados clínicos excelentes

Objective. Retrospective clinical study of the presence of synovial facet cysts in the spinal canal as the cause of sciatic and lumbar symptoms. Analysis of the long-term outcome of surgical treatment. Materials and methods. A retrospective study was made of 8 patients who underwent surgical treatment of a facet cyst in the spinal canal. All patients were diagnosed by MRI and treated surgically due to the failure of conservative treatment to relieve sciatica. The mean follow-up was 25 months. Results were evaluated clinically by grading pain on a visual analog scale (VAS) and assessing the percentage disability. Results. Mean patient age was 48 years. The main symptom was unilateral sciatica. Neurogenic claudication was present in 37.5% and neurologic deficit in 50%. The L4-L5 lumbar segment (62.5%) was the most frequent location. Spondylolisthesiswas associated in 50%. Hemilaminectomy and cyst excision was performed in 4 patients and the same procedure was complemented by vertebral fusion for concomitant spondylo listhesis in 4 patients. The result was good in 6 of the 8 patients, with a mean VAS score of 2.6 and a Oswestry disability rate of 22.5%. Conclusions. Facet cysts are an MRI finding in older patients or patients with degenerative disease, especially spondylolisthesis. Cyst resection, and spinal fusion in the case of associated degenerative spondylolisthesis, yields excellentclinical results

Resultado a largo plazo del tratamiento quirúrgico de las espondilolistesis de alto grado / Long-term outcome of surgery for high-grade spondylolisthesis

Objetivo. Evaluar el resultado clínico del tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis de alto grado. Diseño. Estudio de cohorte retrospectivo. Pacientes y método. Cuatro pacientes con espondilolistesis grado IV y V con un seguimiento entre uno y 14 años. Se recopilaron datos sobre el estado preoperatorio, la intervención quirúrgica y el resultado radiológico y clínico con cuestionarios validados. Resultados. En todos los pacientes se consiguió consolidación sin progresión significativa de la deformidad (desplazamiento o cifosis), así como alivio completo del dolor. Los dos casos en que se obtuvo reducción de la cifosis refirieron mayor satisfacción por el resultado cosmético obtenido. No se produjeron complicaciones neurológicas permanentes. La reducción del desplazamiento se asoció en un caso a un déficit neurológico transitorio, pese a haber realizado una descompresión y visualización continua de las raíces durante la reducción. Todos los pacientes han obtenido la fusión del raquis lumbar. Conclusiones. La fusión posterior proporciona resultados clínicos muy satisfactorios en pacientes con espondilolistesis de alto grado (AU)

Aspectos neuroquirúrgicos del tratamiento del dolor crónico en el tercer milenio. Las unidades multidisciplinarias del dolor / Neurosurgical aspects of the management of chronic pain in the third millennium. Multidisciplinary pain units

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Tratamiento de la espondilolistesis en niños y adolescentes / Treatment of spondylolisthesis in children and adolescents

La espondilolistesis es una de las causas identificables de dolor lumbar más frecuentes en la infancia, llegando a afectar al 6 por ciento de los niños mayores de 6 años. Cómo tratar esta patología ha sido motivo de controversia dado que no se pueden dar reglas generales. El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente. Asimismo es importante recalcar el hecho de que aunque un paciente no necesite tratamiento, mientras tenga capacidad de crecer, podrá tener un avance en la deformidad, especialmente en las espondilolistesis displásicas, por lo que el seguimiento periódico de estos pacientes es obligatorio. Con este trabajo pretendemos mostrar nuestra experiencia en el tratamiento de esta patología presentando una serie de 139 pacientes con una media de edad en el diagnóstico de 11,8 años (9 meses-19años) controlados en nuestro centro con una evolución superior a los dos años (AU)