Evaluación de la función de la mano en las enfermedades reumáticas. Validación y utilidad de los cuestionarios AUSCAN, m-SACRAH, DASH y Cochin en Español / Evaluation of hand function in rheumatic disease. Validation and usefulness of the Spanish version AUSCAN, m-SACRAH and Cochin questionnaires

Introducción: Los cuestionarios para valorar la función de las manos difieren en el número de ítems, dominios evaluados y enfermedades en las que se han utilizado. Objetivos: a) Traducir y validar al español m-SACRAH y AUSCAN; b) hacer la adaptación transcultural del DASHe, ya validado en España, y c) comparar los anteriores más el Cochin (previamente validado en México), en pacientes reumáticos y diversos grados de afección de las manos. Material y métodos: El m-SACRAH, AUSCAN y DASH fueron traducidos/retrotraducidos y adaptados. Evaluamos validez de contenido en los 3 y, junto con el Cochin, se aplicaron a 10 sujetos sanos con escolaridad variable (estudio piloto) y a 16 pacientes reumáticos con diversos diagnósticos y grados de afección de las manos; todos respondieron los 4 cuestionarios y fueron evaluados clínicamente en forma ciega. Resultados: El 76% fueron mujeres, edad: 45,7 ± 11,4 años. El alfa de Cronbach fue > 0,90; el tiempo para responderlos estuvo entre 2,3 ± 0,087 (AUSCAN) a 3,5 ± 0,36 minutos (DASH). Hubo buena correlación de los cuestionarios entre sí (de r = 0,683, AUSCAN-m-SACRAH a r = 0,889 AUSCAN-DASH) y adecuada capacidad discriminatoria en pacientes con afección leve VS moderada a grave; los pacientes con afección leve tardaron menos tiempo en responderlos, no hubo diferencias significativas en las calificaciones de los cuestionarios entre sí. Los pacientes prefirieron: AUSCAN (10/16), Cochin (4/16) y m-SACRAH (2/16). Conclusión: Los 4 cuestionarios son útiles para valorar la afección de las manos en las enfermedades reumáticas y tienen buena capacidad discriminatoria. El AUSCAN fue el que agradó a mayor número de pacientes (AU)

Introduction: Questionnaires to evaluate hand function are variable in the number of items, domains and diseases in which they had been previously used. Objectives: a) To translate to Spanish and validate the m-SACRAH and AUSCAN questionnaires; b) to do a transcultural adaptation of DASHe, previously validated in Spain), and c) to compare them and the Cochin questionnaire (previously validated in México), in rheumatic patients with variable impairment of hand function. Material and methods: m-SACRAH, AUSCAN and DASH were translated/retro-translated and adapted. The final version was revised to determine content validity and them, plus Cochin were applied to 10 healthy subjects (pilot study) with a variable educational level and in 16 rheumatic patients with variable diagnoses and degrees of hand function impairment; all patients answered 4 questionnaires and were evaluated clinically by blinded investigators. Results: Seventy six percent were women, mean age 45.7 ± 11.4 years. Cronbach's Alpha > 0.90; time to answer went from 2.3 ± 0.087 (AUSCAN) to 3.5 ± 0.36 minutes (DASH). There was good correlation among them (r = 0.0683 AUSCAN-m-SACRAH to r = 0.889 AUSCAN-DASH) and good capability for discrimination between patients with mild VS moderate to severe impairment was also demonstrated; patients with mild impairment needed less time to answer them and there were no significant differences among questionnaire scores. Patients prefered AUSCAN (10/16), Cochin (4/16) and m-SACRAH (2/16). Conclusion: The 4 questionnaires are useful to evaluate hand function in rheumatic patients and have good discrimination capability. More patients preferred AUSCAN (AU)

Dolor y tumefacción de una interfalángica distal en una mujer con nódulos de Heberden / Pain and tumefaction of a distal interphalangeal joint in a woman with Heberden nodules in images

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Alteraciones ortopédicas en el Síndrome de Down / Orthopedic alterations in the Down's syndrome

Se ha realizado un estudio retrospectivo del síndrome de Down con el objetivo de reflejar las alteraciones ortopédicas y establecer un protocolo de valoración de las mismas. Todos los niños vistos desde 1990 a 1998 con al menos una revisión clínica en el último año fueron incluidos en el estudio. Los datos valorados fueron edad, sexo, alteraciones ortopédicas y tratamiento empleado para las mismas. Se revisaron también los datos existentes acerca de la exploración neurológica, trastornos de la marcha, control de esfínteres y cambios de la funcionalidad del niño para detectar posibles casos de compresión medular secundaria a inestabilidad cervical. La muestra final estaba constituida por 29 pacientes, 14 niños y 15 niñas con edad media de 6,2 (ñ3,6) años. La alteración ortopédica más frecuente en nuestra serie fue el pie plano valgo (75,86 por ciento) seguido del genu valgo (20,68 por ciento). No encontramos alteraciones de interés en las caderas salvo tres casos de horizontalización acetabular y ensanchamiento del ilíaco en las radiografías. Las deformidades del raquis consistieron en cifosis o cifoescoliosis reductibles y de grado leve que no requirieron tratamiento ortésico. A pesar de la alta incidencia de problemas cervicales de otras series, no se detectaron malformaciones congénitas cervicales y tampoco cambios en la región atloaxoidea en 18 casos en los que se practicaron estudios radiográficos al efecto. De acuerdo con la ausencia radiográfica de inestabilidad cervical, no se registraron en ningún caso pérdida de la funcionalidad ni alteraciones en la exploración neurológica. Ninguna de las alteraciones ortopédicas precisó cirugía, siendo los tratamientos habitualmente empleados la cinesiterapia y las ortesis, de entre las cuales las plantillas tipo Leliévre y las cuñas supinadoras fueron las más utilizadas. El estudio en su conjunto mostró una falta de estandarización y de sistemática en la búsqueda y evaluación de los problemas ortopédicos. Basándonos en ello y en la revisión bibliográfica elaboramos un protocolo clínico-radiológico de valoración de las alteraciones ortopédicas en el síndrome de Down que puede facilitar su detección y consensuar el trabajo de los diversos servicios implicados. (AU)