Evaluation of total alloplastic temporo-mandibular joint replacement with two different types of prostheses: A three-year prospective study

BACKGROUND: Temporo-Mandibular Joint (TMJ) replacement has been used clinically for years. The objective of this study was to evaluate outcomes achieved in patients with two different categories of TMJ prostheses. MATERIAL AND METHODS: All patients who had a TMJ replacement (TMJR) implanted during the study period from 2006 through 2012 were included in this 3-year prospective study. All procedures were performed using the Biomet Microfixation TMJ Replacement System, and all involved replacing both the skull base component (glenoid fossa) and the mandibular condyle. RESULTS: Fifty-seven patients (38 females and 19 males), involving 75 TMJs with severe disease requiring reconstruction (39 unilateral, 18 bilateral) were operated on consecutively, and 68 stock prostheses and 7 custom-made prostheses were implanted. The mean age at surgery was 52.6 ± 11.5 years in the stock group and 51.8 ± 11.7 years in the custom-made group. In the stock group, after three years of TMJR, results showed a reduction in pain intensity from 6.4 ±1.4 to 1.6 ± 1.2 (p < 0.001), and an improvement in jaw opening from 2.7±0.9 cm to 4.2 ± 0.7 cm (p < 0.001). In the custom-made group, after three years of TMJR, results showed a reduction in pain intensity from 6.0 ± 1.6 to 2.2 ± 0.4 (p < 0.001), and an improvement in jaw opening from 1.5 ± 0.5 cm to 4.3 ± 0.6 cm (p < 0.001). No statistically significant differences between two groups were detected. CONCLUSIONS: The results of this three-year prospective study support the surgical placement of TMJ prostheses (stock prosthetic, and custom-made systems), and show that the approach is efficacious and safe, reduces pain, and improves maximum mouth opening movement, with few complications. As such, TMJR represents a viable technique and a stable long-term solution for cranio-mandibular reconstruction in patients with irreversible end-stage TMJ disease. Comparing stock and custom-made groups, no statistically significant differences were detected with respect to pain intensity reduction and maximum mouth opening improvement

Dolor orofacial musculoesquelético / Orofacial muskuloskeletal pain (Temporomandibular disorders)

El propósito de este trabajo es conocer un poco más de cerca el dolor orofacial no odontogénico más común que se presenta en nuestra consulta, el Dolor Orofacial Musculoesquelético, comúnmente conocido como Disfunción Craneomandibular (DCM) o Temporomandibular. Revisamos la literatura que existe sobre dolor orofacial musculoesquelético, describiendo los síntomas más frecuentes que nos podemos encontrar y exponiendo su etiología multifactorial, así como el papel que pudiera tener la oclusión en su desarrollo. Concluimos con la importancia de realizar un diagnóstico precoz y correcto que permita establecer un manejo terapéutico eficaz, interdisciplinar y conservador (AU)

The purpose of this study is to provide a closer view about the most common non-odontogenic orofacial pain that shows up in our clinic, Musculoskeletal Orofacial Pain, usually known as Craniomandibular Disorders or Temporomandibular Disorders. We have reviewed the relevant literature on orofacial muscle pain, describing the most common symptons we can find, and exposing its multifactorial etiology, as well as the role that occlusion may play in its pathophysiology. We conclude highlithing the importance of providing an early and adequate diagnosis, that allows us to establish an effective, interdisciplinary and conservative therapeutic management (AU)

Oclusión, ortodoncia y disfunción craneomandibular / Occlusion, orthodontics and craneomandibular disorders

En el presente trabajo se resumen las conclusiones que la comunidad científica aporta en relación a la definición de normo-oclusión frente a maloclusión y la relación de esta última con la disfunción craneomandibular (DCM) y la ortodoncia. Así mismo, se recopilan las directrices terapéuticas en el abordaje de los tratamientos de ortodoncia cuando proceden (AU)

In this article the relationship between ideal occlusion and malocclusion is summarized according to the conclusions of evidencebased dentistry. The association between malocclusion, craniomandibular disorders (CMD) and orthodontics is presented. Finally, the therapeutic guidelines for orthodontic treatment, when indicated, are collected (AU)

Técnica con arcos botantes para la abertura de la sutura occipitomastoidea / Using the structural buttresses of the skull to open the occipitomastoid suture

El agujero rasgado posterior es una zona clave en el tratamiento craneal osteopático, pues nos permite actuar sobre el importante paquete vasculonervioso que lo atraviesa. Las técnicas estructurales de articulación se utilizan para liberar las suturas y devolver la movilidad a las fibras óseas e intersuturales en disfunción. El objetivo de la Técnica con arcos botantes para la sutura occipitomastoidea es mejorar la elasticidad ósea para desimbricar la sutura descomprimiéndola, y liberar el agujero rasgado posterior y su contenido. Son indispensables una buena evaluación diagnóstica, el conocimiento de los beneficios y riesgos, y una correcta ejecución, para recuperar la movilidad del la sutura y los huesos occipital y temporal, consiguiendo de este modo, mejorar la sintomatología (AU)

The jugular foramen is key to atypical cranial osteopathy treatment as it allows us to act on the vasculonervous bundle that passes through it. Structural articulatory techniques were used to open the sutures and restore mobility to the dysfunctioning intersutural and bone fibers. The objective of using the structural buttresses technique to open the occipitomastoid suture is to improve bone elasticity to open the decompresed suture and to release the jugular foramen and the elements its contains. A good diagnostic assessment, awareness of the benefits and risks and correct employment of the technique are essential to restore mobility to the suture and the occipital and temporal bones, thereby improving the symtomatology (AU)

Dolor orofacial. Importancia de la localización en el diagnóstico diferencial / Orofacial pain. The importance of location in relation to differential diagnosis

Introducción: El dolor orofacial continúa siendo hoy en día un campo poco conocido para el odontólogo general. Sin embargo, es el odontólogo muchas veces, el primer especialista al que acude el paciente cuando padece dolor en la región orofacial. La complejidad anatómica del área y la variedad del dolor orofacial hacen su diagnóstico muy complicado. El objetivo de este artículo es, partiendo de las áreas donde se padece el dolor, ayudar al clínico a hacer un diagnóstico diferencial aproximado. Método: se ha realizado una búsqueda bibliográfica en PubMed y en libros de la especialidad para determinar las características de las patologías que cursan con dolor orofacial y la localización de la manifestación dolorosa. Mediante un dibujo se han delimitado áreas anatómicas donde se puede presentar el dolor en las diferentes patologías orofaciales analizadas. resultados: se ha dibujado una cara de frente y otra de perfil. Se han dividido áreas anatómicas en ellas. Además se han realizado dos esquemas relacionando área orofacial con las patologías con manifestación asociadas a ellas. conclusIones: Mediante los esquemas el odontólogo puede establecer un diagnóstico diferencial aproximado. Con este sistema se pretende minimizar el tiempo transcurrido entre la primera visita del paciente por dolor y un tratamiento paliativo o etiológico, tratándolo o haciendo una derivación adecuada (AU)

IIntroduction: Orofacial pain is still not a very well known subject for General Dentists. However, many times the Dentist is the first one to be asked when a patient suffers craniofacial pain. The complexity of the anatomical area and the varieties of orofacial pain, can make an accurate diagnosis very difficult. The aim of this article is to help the clinician to make an approximate differential diagnosis, based on the areas where the patient feels pain. Method: Bibliographic research in PubMed and speciality books to determine the characteristics of pathologies with orofacial pain and their locations. We have used a drawing to determine anatomical areas where the pain could be felt due to different orofacial pathologies. results: Two drawings of the face have been used, frontal view and lateral view with the anatomic areas divided in them. Furthermore, two diagrams (1 and 2) have also been made to associate orofacial areas and pathologies which cause pain in the area. conclusIon: Using the diagrams, the Dentist can make an approximate differential diagnosis. With this system it is possible to minimise the delay between the patients’ first appointment and patient treatment or timeous referral (AU)

Relación entre el sistema estomatognático y el cuello / Relationship between the stomatognathic system and the neck

El sistema cráneo-cérvico-mandibular está diseñado para funcionar como una unidad y sus partes no pueden considerarse de manera independiente. La obstrucción de las vías aéreas o cualquier aumento de la dimensión vertical de oclusión producen una extensión de la cabeza para mejorar la respiración. Este efecto condiciona, a su vez, un patrón de crecimiento vertical de los maxilares. Además, se ha observado que los individuos con disfunción craneomandibular presentan con gran frecuencia una gran incidencia de sintomatología asociada en la zona del cuello, así como una posición de la cabeza adelantada con la mandíbula situada posteriormente (AU)

The cranio-cervico-mandibular system functions as a unit and its parts cannot be isolated from one another. Obstruction of the nasal airways or any increase in the vertical dimension of occlusion can lead to head extension in an attempt to make breathing easier. This effect, in turn, may result in an excessive vertical growth of the face. Moreover, patients with temporomandibular disorders usually have symptoms in the neck region, a forward head posture, and a backward mandibular position (AU)

Myofascial pain associated to trigger points: A literature review. Part 2: Differential diagnosis and treatment

During the last decades the advance in knowledge of myofascial pain has been constant in the medical and dental community. However, although several aspects have been clarified in relation to its epidemiology, clinical characteristics and etiopathogenesis, many uncertainties remain. Many clinical conditions are included in the differential diagnosis of myofascial pain associated to trigger points. A good anamnesis and clinical exploration is thus requiredin order to ensure correct diagnosis and treatment. Among the numerous treatments used in application to trigger points, the spray-and-stretch technique and direct injection targeted to such trigger points have been found to be the most effective options. In chronic cases, psychosocial intervention is required, due to the high incidence of mood disorders and/or anxiety observed in these patients, who in turn present a poorer prognosis. This underscores the importance of early diagnosis and treatment (AU)

Factores asociados a disfunción craneomandibular en una población de un centro de salud / Factors associated with temporomandibular disorder in a health centre’s population

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Electromiografía en la práctica diaria / No disponible

Valoración de la dificultat del registro electromiográfico en cinco pacientes con disfunción craneo-mandibular, se muestran los resultados preliminares. Se realizó el registro electromiográfico del músculo masetero, temporal anterior y posterior además del digástrico. El registro se realizó antes del tratamiento con un equilibrador axial y después. Comparandose la diferencia de registro entre el lado izquierdo y derecho. La conclusión del trabajo es que existe una disminución del registro electromiográfico después del tratamiento; el control electromiográfico requiere de una aparatologia compleja y el tiempo necesario es elevado, observamos una disminución de la diferencia del registro electromiográfico de un lado respecto al otro. Hacen falta más estudios, en este sentido, para saber su trascendencia y el comportamiento de esta variable (AU)

We want to know the dificult of making a electromiography in temporomadibular disorders patients. We made a electromiogrphy of maseter muscle, temporal anterior and posterior, and anterior digastric. The records made before and after tratment with axial equilibrator. We were under control the diference of electromiographyc (DEMG) records between rigth and left side of the body. The condusion was: the elctromiography needs a lot of time to do, we observed a decreasing of electromiography records, finally the preliminay results show as a decreasing of DEMG records. We need more studies in order to know the clinical meaning of that variable (AU)

Disfunción craneomandibular: análisis de 84 pacientes según su patología de referencia / Craniomandibular dysfunction: analysis of 84 patients according to reference pathology

Las alteraciones temporomandibulares son muy frecuentes en nuestro país. Presentamos una revisión de 84 pacientes con disfunción craneomandibular remitidos a Consulta de Cirugía Maxilofacial. El objetivo de este artículo es presentar una serie de datos básicos mediante los que el médico pueda sospechar un diagnóstico de patología temporomandibular (AU)

Revisión sobre la posición condilar estudiadacon técnicas radiográficas / Review on the condyle position studied with radiographics technical

Existe un gran desacuerdo en el ámbito científico actual en conceptos tan básicos como la posición condilar ideal en relación céntrica (RCM) y si su localización fuera de la misma cuando los dientes contactan en máxima intercuspidación (IOP) se puede relacionar o no con los desórdenes temporomandibulares (DTM). Existen básicamente dos técnicas para determinar la posición condilar en su fosa: una, a través de técnicas radiográficas (destacando la tomografía entre ellas) y la otra, mediante articuladores con algún aditamento que registre las diferencias entre las diversas localizaciones condilares. En este artículo hemos realizado una revisión de las investigaciones que utilizan la primera. (AU)

Efecto de la crioterapia gaseosa en la disfunción creaneomandibular por sobrecarga muscular / Effect of gaseous cryotherapy on craniomandibular dysfunction due to muscle overuse

Se ha estudiado el efecto de la crioterapia gaseosa en un grupo de 45 pacientes que referían dolor cervicofacial por sobrecarga muscular. Los pacientes valoraron el umbral subjetivo de dolor mediante una escala analógica visual y fueron explorados mediante el índice de palpación de Fricton y col. (1988). Tras un mes de utilización de una férula oclusal, se les sometió a varias sesiones de crioterapia mediante la aplicación de anhídrido carbónico a -780C, manteniendo la temperatura cutánea entre 20C y 50C, durante 1-1,5 min. Los resultados se compararon con un grupo control (n=30), equiparable en edad y sexo, que también presentaba signos y síntomas de disfunción craneomandibular, tratados exclusivamente mediante ortopedia dentomaxilar. Se concluye que la terapia combinada resulta más eficaz que el tratamiento único, especialmente en el dolor de origen cervicoescapular y en las limitaciones funcionales mandibulares de etiología no articular (AU)

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Morfología y dinámica de la articulación temporomandibular en pacientes con sospecha clínica de trastorno interno: estudio prospectivo con resonancia magnética / Morphology and dynamics of the temporamandibular joint in patients with clinical suspect of internal derangement: A prospective estudy with magnetic resonance

Se han estudiado 154 pacientes (183 articulaciones) con la sospecha clínica de trastorno interno de la articulación temporomandibular (desplazamiento del disco articular), correlacionando el diagnóstico clínico con los hallazgos obtenidos mediante resonancia magnética nuclear (RMN). Los pacientes estudiados se clasificaron en los siguientes subgrupos clínicos: desplazamiento discal con reducción, desplazamiento anterior con reducción y bloqueos intermitentes, desplazamiento anterior sin reducción, disfunción avanzada y bloqueo articular agudo. Todos los pacientes fueron estudiados mediante RMN, valorando las características funcionales y morfológicas de la ATM. Sólo 23 pacientes presentaban un diso en posición normal. En el resto de los casos se objetivó algún trastorno interno articular: en 21 articulaciones se diagnosticó un síndrome de isco fijo (10 en posición normal y 11 con desplazamiento anterior): en 78 se objetivó un desplazamiento anterior del disco articular con reducción; en 61 un desplazamiento anterior sin reducción. Aunque existe una alta correlación entre el diagnóstico clínico de disfunción y los hallazgos por RMN, se han demostrado diversos errores de diagnóstico. La mayor especificidad (sp=1,0) en el diagnóstico clínico se encontró en los subgrupos de disfunción avanzada, deslazamiento del disco articular con reducción y bloqueos intermitentes, y en el bloqueo articular agudo. La especificidad en el subgrupo de desplazamiento anterior sin reducción fue de 0,95 y en el de desplazamiento anterior con reducción fue de 0,80. Aunque los signos de osteoartrosis fueron más frecuentes en el subrupo de disfunción severa, también se objetivaron en articulaciones con desplazamiento anterior con reducción y con discos en posición normal (AU)