Cirugía de la anquilosis de cadera por osificación heterotópica secundaria a lesión medular / Surgical treatment of hip ankylosis due to heterotopic ossification secondary to spinal cord injury

Objetivo: Exponer nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la anquilosis de cadera secundaria a osificación heterotópica periarticular. Material y métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, de cohortes, retrospectivo, de 20 pacientes consecutivos (30 caderas) afectos de osificación heterotópica periarticular secundaria a lesión medular en los últimos 10 años, con un seguimiento mínimo de un año. Se realizó una revisión de las historias clínicas y pruebas de imagen, se valoró el tipo y localización de la osificación heterotópica periarticular, la movilidad pre- y postoperatoria, tipo, nivel y causa de la lesión medular según escala ASIA, tiempo desde la lesión medular hasta la cirugía, existencia de hábito tabáquico, abordaje quirúrgico utilizado y complicaciones asociadas a la cirugía. Resultados: Se evaluaron un total de 20 pacientes (30 caderas): 16 pacientes presentaron un lesión medular completa ASIA A y 4, ASIA B. Todos los pacientes presentaban una anquilosis completa de la cadera que limitaba la sedestación en silla de ruedas, la higiene y los cambios posturales. La movilidad posquirúrgica media fue de 90° de flexión, 20° de rotación interna y 40° de rotación externa. En todos los pacientes se realizó fisioterapia intensiva en la articulación intervenida en el postoperatorio inmediato así como la administración de 200 mg de celecoxib cada 24h durante un mes con el fin de prevenir la recidiva de la osificación. En ningún caso de la serie tuvimos recidivas de la osificación. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico mediante exéresis de la osificación hasta conseguir un rango de movilidad adecuado es el tratamiento de elección para los pacientes con anquilosis de cadera

Objectives: To expose our experience in the diagnostic and surgical treatment of neurogenic heterotopic ossification of the hip. Material and methods: We designed an observational retrospective descriptive study including 20 patients (30 hips) with neurogenic heterotopic ossification of the hip secondary to spinal cord injury attended in our institution in the last 10 years, with a minimum of one year follow-up. Medical files and imaging studies were reviewed. The study variables analyzed were: type and localization of neurogenic heterotopic ossification, pre-post excision range of motion, level and aetiology of spinal cord injury, ASIA score, smoking history, surgical approach and complications associated with surgery. Results: A total of 20 patients were treated with resection of heterotopic ossification in 30 hips. 16 patients presented ASIA A spinal cord injury and 4 ASIA B spinal cord injury. Preoperatively all the patients had severe ankylosis in the hip that made sitting in a wheel chair and activities such as repositioning and hygiene difficult. The average postoperative motion at the follow-up evaluation was 90° in flexion, 20° of internal rotation and 40° of external rotation. Immediately after surgery all the patients followed a specific intensive physiotherapy regime for the hip and celecoxib 200 mg was administrated daily orally for a month to prevent recurrence of heterotopic bone formation. None of the patients reviewed suffered a recurrence of heterotopic bone formation. Conclusions: Surgical excision of hip ossification in order to achieve functional ROM of the hip is the best treatment for patients with neurogenic heterotopic ossification of the hip

Oblicuidad pélvica o contractura congénita en abducción de la cadera: una entidad poco conocida / Congenital pelvic obliquity or congenital hip’s abduction contracture: a little known entity

La oblicuidad pélvica congénita es una patología frecuente en el lactante y poco conocida por los pediatras. Se presentan cuatro casos de oblicuidad pélvica simple en lactantes mujeres. Se describen los hallazgos clínicos y radiológicos en el momento del diagnóstico, la actitud terapéutica y la evolución de cada uno de ellos. Los pediatras de Atención Primaria debemos estar atentos a los antecedentes, signos acompañantes y al diagnóstico de esta entidad, así como tener formación en la exploración de la cadera para detectar clínicamente una inestabilidad, preferentemente en la cadera aducta (opuesta a la contracturada). Es importante la interrelación entre Pediatría, Radiología Infantil, Traumatología Infantil y Rehabilitación (AU)

Congenital pelvic obliquity is frequent, although pediatricians are not used to diagnose it. We report four female infants with simple pelvic obliquity. We describe clinical and radiologic findings, their treatment and outcome. Primary care pediatricians must be alert looking for pelvic obliquity in infants. We need to improve our abilities in hip exploration, to detect instability in the adduct hip (in the opposite of the contractured hip). Is very important to work together: pediatricians, radiologist, orthopedist and rehabilitation physician (AU)

Errors en ortopèdia pediàtrica / No disponible

No disponible

Infiltración del psoas con toxina botulínica guiada por tomografía axial computarizada: serie de casos / Infiltration of the psoas muscles with botulinum toxin guided by computerised axial tomography: a series of cases

Objetivo. Evaluar la eficacia y seguridad de la infiltración del psoas con toxina botulínica guiada por tomografía axial computarizada (TAC) en la reducción de la contractura dinámica en la flexión de la cadera. Pacientes y métodos. Serie de cinco niños diagnosticados de parálisis cerebral espástica y afectación bilateral. Todos los niños eran ambulantes, presentaban una actitud en la flexión de las caderas y rodillas con la típica ‘marcha agazapada’, una contractura dinámica de caderas y rodillas, no presentaban contraindicaciones para el uso de toxina botulínica, y sus padres dieron su consentimiento. Bajo control de TAC y sedación anestésica, se infiltraron ambos psoas con una dosis de 3 U/kg de peso; posteriormente, se infiltraron ambos isquiotibiales en dosis de 3 U/kg. Los pacientes fueron evaluados previamente y cuatro semanas después de la infiltración, valorándose el rango muscular mediante goniometría, el tono muscular mediante la escala modificada de Ashworth, la espasticidad mediante el test dinámico de Tardieu, y la actitud en la flexión de las caderas y rodillas en carga mediante medición goniométrica. Igualmente, se registraron efectos adversos secundarios a la punción o al uso de la toxina. Resultados. En los cinco pacientes se produjo una mejora de la movilidad, y una disminución del tono y la contractura, así como de la postura en bipedestación. Conclusiones. La infiltración del psoas guiada por TAC es una técnica efectiva y segura para disminuir la espasticidad en la flexión de la cadera, que, acompañada de la infiltración de los isquiotibiales, mejora la actitud en la flexión de cadera y rodilla (AU)

Aim. To evaluate the effectiveness and safety of infiltrating the psoas muscle with botulinum toxin guided by computerised tomography (CT) in order to reduce dynamic contracture in bending the hip. Patients and methods. The study involves a series of five children diagnosed with spastic cerebral palsy and bilateral involvement. All the children were able to walk and they presented an attitude on bending the hips and knees consisting in the typical ‘crouch gait’ together with a dynamic contracture of the hips and knees. They did not present any contraindications for the use of botulinum toxin and their parents gave their consent. Under CT control and anaesthetic sedation, both psoas muscles were infiltrated with a dose of 3 U/kg of body weight; later, both ischiotibial muscles were infiltrated using 3 U/kg doses. The patients were evaluated both prior to and four weeks after infiltration; the muscular range was assessed by means of goniometry, muscular tone was evaluated using the modified Ashworth scale, spasticity was measured using Tardieu’s dynamic test and the attitude in bending the hips and knees under a load was assessed by goniometric measurement. Likewise, adverse secondary effects to the puncture or to the use of the toxin were recorded. Results. The five patients reported an improvement in both mobility (with a reduction of tone and contracture) and the posture when standing. Conclusions. Infiltration of the psoas muscle guided by CT is an effective, safe technique for reducing spasticity in bending the hip, which, if accompanied by infiltration of the ischiotibial muscles, improves the attitude on bending the hip and knee (AU)

Actualización de la profilaxis tromboembólica en fractura de cadera / Update on thromboembolic prophylaxis in hip fracture

La fractura de cadera en el anciano constituye un problema sanitario de primera magnitud, con una incidencia en crecimiento exponencial. La cirugía de estas fracturas, a pesar de los avances de los últimos años en cuanto a las técnicas quirúrgicas y anestésicas, a la generalización de la profilaxis tromboembólica y a unos mejores cuidados médicos, continúa siendo un procedimiento de alto riesgo en cuanto a morbilidad y mortalidad (AU)

Hip fractures in the elderly is a health problem of first magnitude, with an incidence which is increasing exponentially. The surgery of these fractures, despite progress in recent years in terms of surgical and anesthetic techniques, the widespread use of thromboprophylaxis and better medical cares, remains a high risk procedure in terms of morbidity and mortality (AU)

Osteoartritis rápidamente destructiva de cadera: a propósito de un caso / Rapidly destructive osteoarthritis of the hip: case presentation

La osteoartritis rápidamente destructiva de cadera es una variante de la osteoartritis caracterizada por dolor a nivel de cadera de uno a 12 meses de evolución asociada a una rápida destrucción de la cabeza femoral en ausencia de infección, enfermedad neurológica, metabólica e inflamatoria. Presentamos el caso de un varón de 66 años con EPOC severo que refería dolor en ambas caderas y dificultad para deambular de 6 meses de evolución. En la radiografía de pelvis se apreciaba la destrucción de ambas cabezas femorales. No tenía alteración analítica relacionada con enfermedad infecciosa, metabólica, inflamatoria y neurológica. El paciente fue intervenido quirúrgicamente sustituyendo ambas caderas por prótesis y posteriormente tratado con rehabilitación física presentando una notable mejoría (AU)

The rapidly destructive osteoarthritis of the hip is a variant of osteoarthritis that is characterized by hip pain during one to twelve months and rapid destruction of the femoral head, in absence of infectious, neurologic, metabolic or inflammatory disease. We present the case of a 66 year- old male with severe COPD that referred pain in both hips and was unable to walk. In the radiography of the pelvis complete destruction of both femoral heads was observed. The patient did not have abnormalities in blood tests that were related to infectious, neurologic or metabolic diseases. The patient underwent bilateral total hip replacement with prosthesis and physical therapy later. The patient functional status greatly improved with this treatment (AU)

Aracnodactilia contractural congénita / Congenital contractural arachnodactyly

La aracnodactilia contractural congénita (ACC) es un trastorno del tejido conectivo debido a una mutación autosómica dominante. La persona afectada de ACC presenta múltiples expresiones clínicas, incluidas las cardiacas y, principalmente, las musculoesqueléticas. Los progresos en el control de la gestación y la accesibilidad a técnicas de reproducción asistida llevan, cada vez más, a tener que atender situaciones como el caso clínico que se presenta: una gestación gemelar bicorial biamniótica obtenida por técnica de fertilización in vitro en una mujer afectada de dicha enfermedad. Los retos diagnósticos, las alternativas terapéuticas, el pronóstico materno y neonatal y las repercusiones sociales y éticas de estos casos son temas para la reflexión(AU)

Congenital contractural arachnodactyly (CCA) is a connective tissue disorder caused by an autosomal dominant mutation. Affected individuals show multiple involvement, including cardiac and, mainly, musculoskeletal abnormalities. Because of advances in pregnancy management and access to assisted reproduction techniques, situations such as that reported in the present article will become more frequent: we describe a dichorionic diamniotic twin gestation obtained by in vitro fertilization in a woman with CCA. The diagnostic challenges, therapeutic alternatives, maternal and neonatal outcomes, and the social and ethical repercussions of these cases are discussed(AU)

Condromatosis sinovial de cadera en un niño con síndrome de Down / Synovial chondromatosis of the hip in a child with down syndrome

La condromatosis sinovial de la cadera es una patologíapoco frecuente, generalmente benigna que se caracterizapor múltiples cuerpos libres intraarticulares.Se presenta el caso clínico de un paciente de 14 añoscon síndrome Down, afecto de condromatosis sinovialsintomática de cadera, intervenido mediante artrotomíacon control radiológico intraoperatorio para confirmarla exéresis de todos los cuerpos libres.Se revisa la bibliografía sobre las opciones terapéuticas,y los puntos más controvertidos de esta patología (AU)

Synovial chondromatosis of the hip is a rare benigncondition characterized by multiple intraarticular loosebodies. We report the case of a fourteen-year-old childwith Down syndrome who suffered symptomatic synovialchondromatosis of the hip, treated by means ofarthrotomy and intraoperative radiological assessmentto confirm the removal of all loose bodies.The literature about treatment options is reviewed,and controversial points of this condition are discussed (AU)

Contractura en abducción de la cadera / Abduction contracture of the hip

La contractura en abducción de la cadera es una entidad que se detecta por debajo del año de edad, no es habitual ver en una consulta de Rehabilitación general y de la que existe poca literatura. Presentamos una niña que a la edad de 4 meses fue remitida al Hospital tras observar su Pediatra una dismetría de miembros inferiores (MMII). En la exploración se constató tendencia a la flexión y abducción de la cadera derecha, asimetría de los pliegues glúteos, descenso de la hemipelvis derecha con alargamiento aparente del miembro inferior derecho, y una limitación de la adducción de la cadera derecha de unos 20° sin limitación de la movilidad de la izquierda. Asociaba ligera plagiocefalia y tendencia a la rotación derecha del cuello. La radiografía inicial de caderas se encontraba dentro de los límites normales. Efectuó ejercicios de estiramientos, mejorando en gran medida tras 2-3 meses de tratamiento. La asimetría de los pliegues glúteos y la dismetría relativa de los MMII, explorados en decúbito prono y con fijación de los MMII en extensión, debe hacer sospechar una contractura en abducción de la cadera del miembro más largo. En algunas series de casos se ha observado asociada con plagiocefalia, tortícolis, escoliosis, deformidades en los pies, y limitación de la abducción y/o displasia de la cadera contralateral elevada. Existe una maniobra exploratoria que permite cuantificar el grado de contractura en abducción de la cadera, y también un programa sencillo de ejercicios de estiramiento que puede contribuir a su resolución (AU)