Luxación femorotibial de rodilla: manejo, posibles complicaciones y secuelas / Femorotibial knee dislocation: management, possible complications and aftermath

La luxación femorotibial es una situación clínica rara, causada normalmente por accidentes de alta energía, pero también por accidentes de baja energía en personas obesas. Es susceptible de ser atendida inicialmente en todos los puntos de acceso al sistema, tanto en Atención Primaria como en puntos de atención continuada, emergencias o en urgencias hospitalarias. Frecuentemente tratada en ámbitos de traumatología, ha sido una lesión poco referida en ámbitos de urgencias y de Atención Primaria. Tanto las lesiones vasculares o nerviosas que puede causar y que ponen en riesgo la viabilidad de la extremidad, como las lesiones musculoesqueléticas que pueden condicionar probables secuelas a largo plazo y que marcarán la relación médico-paciente, hacen de esta lesión una auténtica emergencia médica. Por ello, su correcto manejo precoz, con una valoración neurosensorial prioritaria, una valoración radiológica, una reducción y una inmovilización adecuadas previas al tratamiento definitivo, es determinante para su evolución.(AU)

Femorotibial dislocation is a rare clinical situation, usually caused by high-energy accidents, but also by low-energy accidents in obese people. It is likely to be treated initially at all points of access to the system, both by the family physician, continuous care points, casualty or by the hospital A&E physician. Commonly treated by orthopaedic surgeons, it has been a rarely reported injury in emergency or primary care medicine. Both vascular or neuropathic injuries that can cause and put the limb’s viability at risk, as well as musculoskeletal injuries that can lead to probable long-term sequelae that will determine the relationship between physician and patient, make this injury a real medical emergency. For this reason, its correct early management with priority neurosensory evaluation, a radiological evaluation, suitable reduction and immobilization prior to definitive treatment, becomes decisive for its prognosis.(AU)

Luxación congénita de rodilla / Congenital dislocation of the knee

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Evaluación y tratamiento de la luxación congénita de rodilla. Revisión de la literatura / Evaluation and treatment of the congenital dislocation of the knee. Review of the literature

La luxación congénita de rodilla es una patología poco frecuente en la población general, suponiendo un reto para el cirujano ortopédico. Se diagnostica al nacimiento tras las primeras exploraciones, en las que se detecta una hiperextensión de la rodilla. Se clasifica según la severidad de la deformidad en recurvatum, subluxación y luxación. Actualmente no hay algoritmos de manejo consensuados ni evidencias claras acerca del manejo de estos pacientes. El tratamiento de elección inicialmente es conservador mediante manipulación y yesos. La cirugía se indica cuando el tratamiento conservador fracasa, el diagnóstico se alcanza de forma tardía o la deformidad inicial es severa. Las técnicas más frecuentemente empleadas pretenden actuar sobre el tendón del cuádriceps para alargar el aparato extensor y permitir la reducción articular y recuperar la flexión. En cualquier caso, se asocian a mejor pronóstico los casos no asociados a síndromes y aquellos que reciban un tratamiento precoz

Congenital dislocation of the knee is an un-common pathology in general population and therefore it presents a challenge for the orthopedic surgeon. It is diagnosed at birth, when knee hyperextension is detected during the first physical examinations. It is classified according to severity into recurvatum, subluxation and luxation. Currently there is no management algorithm or clear scientific evidence related to the treatment of these patients. Initially, a conservative treatment consisting of manipulation and casting is generally chosen. Surgery is indicated in case of failure of conservative treatment, delayed diagnosis or severe initial deformity. The most commonly used techniques aim at acting on the quadriceps tendon in order to lengthen it and allow joint reduction and improved knee flexion. In any case, both non syndromic and early treated cases are associated with a better prognosis

Concordancia entre el análisis computarizado de la marcha y el examen físico en pacientes con anteversión femoral aumentada sin alteraciones neurológicas / Concordance between computerised gait analysis and physical examination in patients with augmented femoral anteversion

Introducción: La marcha es el punto máximo de independencia funcional de una persona y allí radica su importancia como patrón de movimiento, cuya medición ha sido desarrollada a través de los años. Objetivo: Evaluar la concordancia entre las variables de 2 herramientas de medición: el análisis computarizado de la marcha (ACM) y el examen físico (EF), en pacientes con anteversión femoral aumentada sin alteraciones neurológicas. Metodología: Es un estudio observacional analítico de concordancia; los datos se obtuvieron de forma retrospectiva de los años 2010 al 2014 en el laboratorio de análisis de la marcha del Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt por medio de una sola aplicación del ACM y del EF. Resultados: Se observó que existen alteraciones evidentes en el EF, pues a nivel de la cadera existe una disminución de la rotación externa y un aumento de la rotación interna. En el ACM se encontró que en la cadera existe una disminución del rango de rotación interna-externa en la fase de apoyo y balanceo; que en la rodilla hay una disminución del rango flexión-extensión durante la fase de balanceo, y en el tobillo se halló una disminución del rango dorsiflexión-plantiflexión en la fase de apoyo y balanceo. Conclusión: Este estudio determinó que el EF y el ACM son pruebas que no se correlacionan, por lo tanto, se puede deducir que son complementarias y aportan información con un abordaje diferencial para la toma de decisiones a nivel clínico

Introduction: Human gait is the highest point in a person's functional independence; therefore, its importance as a movement pattern has led to the development of measuring tools. Objective: To assess the concordance between 2 measuring tools: computerised gait analysis (CGA) and physical examination (PE) in patients with increased femoral anteversion without neurological alterations. Methods: We conducted an observational analytic study of concordance. Data were obtained retrospectively from 2010 to 2014 in the gait analysis laboratory of the Roosevelt Children's Orthopaedics Institute through a single application of CGA and PE. Results: There were evident alterations in the PE because, at the hip, the internal-external rotation range decreases in the stance and swing phases. In the knee, there was a decrease in the flexion-extension range during the swing phase and in the ankle there was also a decrease in the dorsiflexion-plantarflexion range in the stance and swing phases. Conclusion: This study found that there was no concordance between PE and CGA. Therefore, these tests are complementary and provide information for a differential approach in clinical decision-making

Novedades en cirugía de Rodilla 2016 / What’s new in knee surgery in 2016

Este artículo revisa las principales novedades en cirugía de rodilla publicadas desde Enero de 2016 hasta Agosto de 2017, así mismo se han incluido otros artículos recientes publicados previamente a esa fecha y relacionados con los anteriores que son de especial interés en este campo. Para esta revisión se han incluido las publicaciones más relevantes de las principales revistas en patología de rodilla, The Journal of Bone and Joint Surgery, The American Journal of Sports Medicine, Athroscopy: the Journal of Arthroscopy and Related Surgery, The Knee, y Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy

This article reviews the main novelties in knee surgery published from January 2016 to August 2017, as well as other recent articles published previously and related to the previous ones that are of special interest in this field. For this review we have included the most relevant publications of the main journals in knee pathology: The Journal of Bone and Joint Surgery, The American Journal of Sports Medicine, Athroscopy: the Journal of Arthroscopy and Related Surgery, The Knee, y Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy

Luxación congénita de rodilla: a propósito de 2 casos / Congenital dislocation of the knee: Report of 2 cases

La luxación congénita de rodilla (LCR) es una patología muy poco frecuente cuyo diagnóstico se realiza al nacimiento por los hallazgos clínicos, confirmándose radiológicamente. Se ha relacionado con diversas etiologías, desde malas posiciones fetales intraútero hasta trastornos genéticos. El pronóstico dependerá del inicio precoz del tratamiento y de la asociación de otras anomalías congénitas. Presentamos 2 nuevos casos de LCR observados en nuestro hospital en el período de un mes, diagnosticados en los primeros momentos tras el nacimiento, ambos con buena evolución clínica

Congenital dislocation of the knee is a rare disease. The diagnosis is made at birth by clinical findings, and confirmed radiologically. It has been associated with various etiologies from intrauterine fetal malpositions to genetic disorders. The prognosis depends on early treatment and whether there are other congenital anomalies. We report two new cases of congenital dislocation of the knee, observed in our hospital during the period of a month, diagnosed immediately after birth, and both with a good clinical outcome

Lesiones vasculares asociadas a luxación de rodilla: protocolo diagnóstico / Vascular injuries associated with dislocation of the knee: diagnosis protocol

Introducción. La luxación de rodilla es una entidad infrecuente. Puede tener consecuencias devastadoras, no solo por las lesiones ligamentosas, sino también por las complicaciones vasculares y nerviosas. Objetivo. Analizar la eficacia de un protocolo para el diagnóstico precoz de lesiones vasculares asociadas a las luxaciones de rodilla. Material y métodos. Se presenta un estudio retrospectivo de las luxaciones de rodilla agudas tratadas entre 1999-2010 con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se utilizó un protocolo diagnóstico basado en la exploración física y el índice tobillo-brazo como pruebas de cribado inicial de lesión vascular. Resultados. Se obtuvo una muestra de 10 luxaciones, de las que en un 30% se produjo lesión de la arteria poplítea que fueron diagnosticadas precozmente, recibiendo tratamiento quirúrgico urgente antes de 8 horas. Dos pacientes tuvieron lesiones nerviosas asociadas a la vascular. Ningún caso acabó en amputación. Conclusiones. La utilización sistemática del protocolo ha evitado consecuencias derivadas de un diagnóstico tardío y ha reducido drásticamente el uso abusivo de pruebas invasivas como la arteriografía (AU)

Introduction. Knee dislocation is an unusual condition, and can have catastrophic consequences, such as vascular and neurological complications, in addition to the ligament injuries. Objective. The aim of this study is to analyse the effectiveness of a protocol of early diagnosis of vascular injuries associated with knee dislocations. Materials and methods. A retrospective study was conducted which included acute knee dislocations treated in our institution, with a minimum of 12 months follow-up, between 1999-2010. A diagnostic protocol based on physical examination and ankle-brachial index was used in order to detect vascular injuries. Results. Ten dislocations, 30% with popliteal artery injury, were diagnosed early and received emergency treatment within 8hours. There were associated neurological injuries in two patients. There were no amputations. Conclusions. The systematic use of this protocol has avoided consequences of late diagnosis and has drastically reduced the abusive use of invasive tests, such as arteriography (AU)

El papel del plasma rico en plaquetas (PRP) en las lesiones deportivas de la rodilla / The role of platelet-rich plasma (PRP) in the treatment of sports injuries of the knee

El plasma rico en plaquetas (PRP) se está utilizando cada vez más. Usando como palabras clave "PRP" y "knee" (rodilla) se hizo una búsqueda en PubMed sobre el uso del PRP en las lesiones deportivas de la rodilla. Se encontraron 22 artículos. Muchos de ellos fueron estudios realizados en animales y el resto estudios sin grupo control llevados a cabo en humanos y publicados en revistas de rigor científico modesto. Dichos estudios animales y humanos sugieren que la colocación de un andamio en puente de colágeno-PRP en el defecto central del LCA podría estimular biomecánicamente e histológicamente su cicatrización. También que las inyecciones intra-articulares de PRP podrían mejorarla cicatrización de defectos meniscales. Por último, que las inyecciones de PRP podrían promover resultados satisfactorios en casos de rodilla de saltador (tendinitis rotuliana). Teniendo en cuenta la baja calidad de los datos publicados en la bibliografía y tras realizar una valoración objetiva del valor del PRP en las indicaciones previamente mencionadas, mi conclusión es que el PRP es todavía es un tratamiento experimental, que en muchos casos no ha demostrado tener un valor significativo en cuanto a sus efectos (AU)

The use of platelet-rich plasma (PRP) is becoming increasingly available. PubMed articles related to the use of PRP in sports injuries of the knee were searched using the following keywords: PRP and knee. A total of 22 reports were found. Many of them were animal studies and the rest were human clinical studies with no controls and published in journals that do not expect as much rigour in the scientific validity. The aforementioned animal experiments and clinical studies suggest that placement of a collagen-PRP bridging scaffold in a central ACL defect can stimulate healing of the ACL histologically and biomechanically. Also that intra-articular injections of PRP can enhance the healing of meniscal defects. Finally, that PRP injections can have the potential to promote the achievement of a satisfactory clinical outcome in cases of jumper's knee (patellar tendinopathy).Taking into account the low quality of the data reported in the literature and after performing an objective view of the value of PRP for the various indications, my conclusion is that PRP is a treatment that is still experimental and in many instances shown to be not significant in its effects (AU)

Luxación intra-articular de rótula / Intraarticular dislocation of patella

Se presenta el caso de una paciente de 75 años de edad que, tras caída sobre rodilla, sufrió una luxación intraarticular de rótula. La luxación presentó una incarceración del polo proximal rotuliano en el surco intercondíleo femoral. Se realizó una reducción abierta bajo anestesia comprobando la integridad del aparato extensor. Tras dos semanas de inmovilización reinició movilidad sin recidiva ni otro tipo de complicaciones (AU)

The case of a patient aged 75 years who,following a fall,suffered an acute intraarticular dislocation in the knee is presented. This dislocation presented incarceration of the proximal kneecap pole in the femoral intercondylar groove. An open reduction was carried out under general anaesthetic . This surgical check ruled out associated lesions to the extensor apparatus. Following two weeks of immobilisation the patient restarted mobility without relapse or other type of complication (AU)

Luxación congénita de rodilla. A propósito de un caso / Congenital knee dislocation: a case report and reviw of the literature

La luxación congenital de rodilla es un proceso raro, con una mayor incidencia en el sexo femenino. Se divide en 3 grupos según la clasificación de Ferris: tipo I o recurvatum grave de la rodilla, tipo II o subluxación de la tibia sobre el fémur y tipo III o luxación completa. Se han postulado múltiples causas como posibles etiologías, e incluso existe una relación con la carga genética. Frecuentemente, se asocian otras anomalías musculoesqueléticas, sobre todo el pie zambo y la luxación congénita de cadera. El diagnóstico se realiza al nacer, dada la posición en recurvatum de la rodilla, que se confirma radiológicamente. El tratamiento conservador o quirúrgico, debe insturarse lo más precozmente posible

The aim of this paper is to present our experience in the diagnosis, treatment and comorbidities of a patient with congenital knee dislocation. The lesion was defined as type III, according to the Ferris classification, that is, complete dislocation of the knee associated with congenital clubfoot. Treatment was begun within the first 24 hours of life and consisted initially in manual reduction and immobilization with a flexion cast, which was changed as the deformity over a period of 85 days. An excellent result was achieved. The treatment of congenital knee dislocation should begin as soon as possible and associated pathologies should be treated at the same time

Tratamiento de las secuelas de las lesiones ocultas en las fracturas de fémur / Treatment of clinical sequels from hidden injuries in broken femurs

Las fracturas diafisarias de fémur se acompañan de un elevado número de lesiones asociadas y siempre hay que sospechar y descartar lesiones ipsilaterales. El diagnóstico y tratamiento precoz son fundamentales para la obtención de resultados satisfactorios pues las secuelas resultantes de una lesión asociada que pasa desapercibida son muy limitantes y difíciles de tratar

Diaphyseal fractures of the femur are accompanied by a high proportion of associated lesions, and the possible presence of ipsilateral lesions must always be suspected and discarded. Early diagnosis and treatment are essential to secure satisfactory results, since the sequelae of an undetected associated lesion are very limiting and are difficult to treat

Luxación congénita de rodilla. A propósito de un caso / Congenital Knee dislocation. A case report

Se hace la presentación de una paciente con una luxacióncongénita de rodilla no tratada que ha evolucionadonaturalmente, y a modo de curiosidad médica y con finesdocentes se exponen sus características clínicas y radiológicas.Se describen además los hallazgos encontrados comoconsecuencia de esta anomalía no corregida en la edadadulta. Se comenta acerca de la importancia del manejoadecuado y oportuno de esta afección

We report a female patient with a congenital knee dislocationno treated which development naturally, and amedical curiosity mode and with purpose teaching weshow the clinical and radiological characteristic. We alsoshow the discovery finds as consequence of this no correctanomaly in the adult age. We comment about of the importanceof the adequate and timely management of thisdisease

Resultado del tratamiento de las luxaciones congénitas de rodilla. A propósito de 27 casos / Result of congenital knee dislocation treatment in 27 cases

Objetivo. Con este trabajo queremos presentar nuestra experiencia en el tratamiento de las luxaciones congénitas de rodilla(LCR) y de sus anomalías asociadas, aportando nuestros resultados tanto con el manejo ortopédico como con el quirúrgico. Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo de los casos de LCR diagnosticados y tratados en nuestro servicio entre 1990 y 2000. La serie consta de 16 pacientes (27 rodillas), 11 niñas y 5 niños (edad media 7 días) con un tiempo medio de seguimiento de 5 años (1,5-16 años). En 11 casos se afectaron ambas rodillas, siendo unilateral en los restantes 5. Siguiendo la clasificación de Ferris, 4 rodillas pertenecían al tipo I, 5 al tipo II o subluxación y las 18 restantes al tipo III. La anomalía esquelética asociada más frecuente fue la luxación congénita de cadera (LCC) (63%). El tratamiento se inició dentro de las primeras 24 horas de vida en la mayoría (63%), e inicialmente consistió en una reducción manual e inmovilización con yeso en flexión, que era cambiada progresivamente en función de la mejoría de la deformidad. La duración media del tratamiento ortopédico fue de 90 días (42-150). En 5 de las rodillas (19%) no se consiguió una reducción satisfactoria y precisaron tratamiento quirúrgico. Resultados. Para la valoración de resultados se usaron 3 parámetros, el rango de movilidad, la estabilidad y el dolor. Nueve rodillas (33%) tuvieron un resultado excelente, 12 rodillas (45%) tuvieron un resultado bueno (85%) y 6 (22%) un resultado regular. No hubo ningún resultado malo. La complicación más frecuente fue la fractura de tibia en 4 casos y la de fémur en uno. Conclusiones. El tratamiento de las LCR debe iniciarse lo más precozmente posible y posponer o simultanear el tratamiento de las patologías asociadas. El resultado funcional empeora dependiendo de la importancia de las anomalías constitucionales concomitantes

Objective. The aim of this study is to present our experience in the treatment of congenital dislocation of the knee (CDK) and associated anomalies and the results of nonoperative and surgical management. Materials and methods. A retrospective study was made of cases of CDK diagnosed and treated in our department from 1990 to 2000. The series consisted of 16 patients (27 knees),11 girls and 5 boys (mean age 7 days), with a mean fo-llow-up time of 5 years (1.5-6 years). Eleven patients had bilateral disease and 5, unilateral disease. Following the Ferris classification, 4 knees were type I, 5 were type II (subluxations),and the remaining 18 were type III. The most frequent associated skeletal anomaly was congenital hip dislocation (CDH) (63%). Treatment began in the first 24 hours of life in most patients (63%) and consisted initially in manual reduction and immobilization with a flexion cast that was changed as the deformity improved. The mean durationof nonoperative treatment was 90 days (42-150 days). In 5 knees (19%), the reduction was unsatisfactory and surgicaltreatment was required. Results. Results were evaluated using 3 parameters, range of mobility, stability and pain. Excellent results were achievedin 9 knees (33%), good results in 12 (45%), and only fair results in 6 (22%). There were no poor results. The most frequent complication was tibial fracture in 4 cases and femoral fracture in 1. Conclusions. CDK treatment should begin as soon as possibleand associated pathologies should be treated at the same time or later. The functional outcome worsens in relation to concomitant constitutional anomalies

Luxación congénita bilateral de rodilla / Bilateral congenital luxation of the knee

La luxación congénita de rodilla es una rara malformación musculosquelética que afecta a uno o a los dos miembros inferiores (como en nuestro caso). El diagnóstico ecográfico de esta entidad se sospecha, en primer lugar, al observar que la situación de las extremidades no es la correcta, lo que hace establecer el diagnóstico definitivo, al detectar el defecto articular en la rodilla del feto. El diagnóstico prenatal de esta alteración sirve para realizar un tratamiento lo más temprano posible, ya que si las maniobras ortopédicas son tempranas y adecuadas el pronóstico de estos recién nacidos es muy bueno, muchas veces prescindiendo incluso de la necesidad de cirugía correctora. (AU)