Network Analysis of Internalizing and Externalizing Symptoms in Children and Adolescents / Análisis de Redes de Síntomas Internalizados y Externalizados en Niños y Adolescentes

Background: Experiencing psychological problems during childhood and adolescence is common. However, the detection of behaviors as symptoms of psychopathologies requiring clinical diagnosis and treatment remains low. In order to advance understanding of psychological phenomena and particularly their behavioral manifestations, new theoretical and methodological perspectives such as network analysis are applied. Method: In the present study, we explore the dynamics of the symptoms of different internalizing, externalizing, and personal-contextual problems using network analysis. We estimate networks of regularized partial correlations, including measures of standard centrality, and the global and structural impact of symptoms on each network. Results: The results show that the syndromes we studied are activated through dynamics of symptoms that are strongly related to each other and act as intermediaries of potential psychopathological problems in children and adolescents (e.g., “feels sad,” “worries,” “won’t talk,” “nausea,” “threatens others,” “steals outside”). Centrality measures and impact coefficient ranges were strength (−2.39, 2.05), betweenness (−1.43, 3.38), closeness (−2.60, 2.23), and expected influence (−2.87, 2.13). Conclusions: The results suggest the need to explore attribute dynamics as well as symptomatic comorbidity between them.(AU)

Antecedentes: La experiencia de problemas psicológicos durante la infancia y la adolescencia es común. Sin embargo, la detección de conductas como síntomas de Psicopatologías que requieren diagnóstico y tratamiento clínico sigue siendo infravalorada. Por ello, para evolucionar en la comprensión de los fenómenos psicológicos considerando sus manifestaciones conductuales particulares, se aplican nuevas perspectivas teóricas y metodológicas como el análisis de redes. Método: En el presente estudio exploramos la dinámica de los síntomas de diferentes problemas internalizados y externalizados y personales-contextuales aplicando el análisis de redes. Se estimaron redes de correlaciones parciales regularizadas que incluye medidas de centralidad estándar e impacto global y estructural de los síntomas de distintos síndromes. Resultados: Los resultados muestran que los síndromes se activan a través de dinámicas de síntomas fuertemente relacionados con los demás y que actúan como intermediarios de potenciales problemas psicopatológicos en niños y adolescentes (por ejemplo, “sentirse triste”, “preocuparse”, “negarse a hablar”, “tener náuseas”, “amenazar a los demás”, “robar fuera”). Las medidas de centralidad y coeficientes de impacto oscilaron entre: fuerza (−2.39, 2.05), intermediación (−1.43, 3.38), cercanía (−2.60, 2.23) e influencia esperada (−2.87, 2.13). Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren la necesidad de explorar la dinámica multiconstructo, así como la comorbilidad sintomática entre ellas.(AU)

El rol del cirujano plástico en las mordeduras por ofidios en niños: presentación de 2 casos / The role of the plastic surgeon in snake bites in children: two cases report

Las mordeduras de ofidios venenosos son lesiones potencialmente letales y continúan siendo un problema de salud en muchos países. Pueden determinar secuelas locorregionales y son más graves en los niños. Si bien existe consenso en cuanto al tratamiento sistémico, los datos acerca del tratamiento local son escasos y controversiales. Con frecuencia se convoca al cirujano plástico pediátrico para participar en el tratamiento de las heridas, el cual difiere del que solemos realizar en lesiones de otra etiología. Presentamos dos casos clínicos en los que obtuvimos excelentes resultados con el tratamiento conservador guiados por las recomendaciones del equipo de Toxicología y realizamos una revisión bibliográfica del tema. (AU)

Snake envenomation are potentially deadly accidents that still represent a public health issue in some countries. They may determine severe locoregional sequalae and are more serious in children. General treatment has been agreed, but there is little information available about adequate local management, where controversy remains. The pediatric plastic surgeon is usually involved in local treatment, which differs from standard measures applied to wound care in other situations. We present two clinical cases which, following the recommendations from toxicologists, received conservative treatment with excellent results, and we conducted a bibliographical review on the subject. (AU)

Manejo quirúrgico temprano en la purpura fulminans del lactante / Early surgical management of purpura fulminans in the infant

Introducción: La purpura fulminans (PF) es una patología grave, que asocia trastornos de la coagulación con afectación principalmente en zonas acrales. El objetivo de este trabajo es destacar la importancia de la sospecha diagnóstica, el manejo multidisciplinar y el tratamiento quirúrgico temprano. Caso: Se describe el caso de una paciente de 14 meses con presentación atípica de PF y síndrome compartimental de antebrazo izquierdo. Tras realizar fasciotomía y un tratamiento médico de soporte de la coagulación intravascular diseminada, se llegó a un diagnóstico etiológico infrecuente: déficit autoinmune de proteína S. Resultados: La purpura progresó en miembros inferiores, que tuvieron buena evolución con las curas locales. No hubo afectación de órganos internos. El miembro superior izquierdo sufrió necrosis seca y precisó amputación. Conclusiones: El manejo de la PF debe ser multidisciplinar para llegar a un diagnóstico certero e iniciar un tratamiento precoz. El diagnóstico y tratamiento rápido del síndrome compartimental es importante para no empeorar el pronóstico del miembro. Entre las opciones de tratamiento quirúrgico encontramos el desbridamiento de heridas, el injerto libre de piel, los colgajos cutáneos y la amputación, para lo cual debe esperarse,siempre que sea posible, a la estabilización del paciente y delimitación de la necrosis.(AU)

Introduction: Purpura fulminans is a serious pathology that associates coagulation disorders which mainly affects acral areas. The aim of this study is to highlight the importance of suspected diagnosis, multidisciplinary management and early surgical treatment. Case: It is described the case of a 14-months-old patient with an atypical presentation of purpura fulminans and a compartmental syndrome of the left forearm. After performing a fasciotomy and a supporting medical treatment for intravascular disseminated coagulation, it was reached to an infrequent diagnosis etiology: autoimmune protein S deficiency. Results: Purple injuries progressed in lower limbs, which had good evolution with local treating. There were no internal organs affection. The left upper limb suffered dry necrosis and it required amputation. Conclusion: The management of PF must be multidisciplinary to reach an ccurate diagnosis and to initiate an early treatment. Prompt diagnosis and treatment of the compartmental syndrome is necessary to prevent a worsening of the limb prognosis. Surgical treatment options include wound debridement, free skin graft, skin flaps and amputation, they should be postponed, as long as possible, until the patient gets stable and the necrosis gets delimitated.(AU)

Nueva mutación SLC27A4 asociada a síndrome ictiosis prematuridad y síndrome compartimental / A new SLC27A4 mutation associated with ichthyosis prematurity syndrome and compartment síndrome

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Unusual case report of skin infection by Paenibacillus timonensis / Infección de piel por Paenibacillus timonensis

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Fasciotomía descompresiva asistida endoscópicamente como tratamiento del síndrome compartimental crónico por esfuerzo bilateral de miembro inferior / Endoscopic-assited decompressive fasciotomy as a treatment for bilateral chronic exertional comparment syndrome of the lower leg

OBJETIVO: Describir la técnica quirúrgica de fasciotomía asistida endoscópicamente mediante dos incisiones en una paciente diagnosticada de síndrome compartimental crónico por esfuerzo bilateral de miembro inferior. Material y MÉTODO: Se trata de una paciente mujer de 29 años, corredora habitual, con una clínica de meses de evolución de dolor y parestesias en ambos miembros inferiores, relacionada con la actividad física. Se llegó al diagnóstico definitivo de síndrome compartimental crónico por esfuerzo con la medida de las presiones intracompartimentales antes e inmediatamente después del ejercicio. Una vez diagnosticada, fue intervenida mediante una novedosa técnica de fasciotomía asistida endoscópicamante con visualización directa de las estructuras musculares y vasculonerviosas. RESULTADOS: La visualización endoscópica del nervio peroneo superficial y sus ramas permitió la descompresión segura del nervio en los puntos de perforación fascial, sin que se produjeran lesiones durante la fasciotomía. Transcurridos cuatro meses de la intervención quirúrgica y del correspondiente tratamiento rehabilitador posterior, la paciente ha sido capaz de retomar su actividad deportiva profesional. CONCLUSIONES: La mejor visualización del sitio quirúrgico con esta técnica parece minimizar los riesgos de descompresión incompleta de los compartimientos y de lesiones musculares o vasculonerviosas inadvertidas, con una comorbilidad mínima

OBJECTIVES: The purpose of this article is to describe a two-incision endoscopically assisted fasciotomy on a patient diagnosed with a chronic extertional compartment syndrome in the lower leg. METHODS: A 29-year old female patient, competitive runner, referred pain and paresthesia in the lower leg for months after carrying out physical activity. We established as a definitive diagnosis a chronic exertional compartment syndrome after carrying out intracompartmental pressure measurement before and after exercise. Surgery was performed with the technique of endoscopically assisted fasciotomy with direct visualization of the muscle and vasculonervous structures. RESULTS: The endoscopic visualization of the superficial peroneal nerve and its branches permitted a secure decompression of the nerve in the points where the fascia is perforated without causing any further injury during fasciotomy. Four months after the surgery and the corresponding rehabilitation treatment, the patient was able to return to professional physical activity. CONCLUSIONS: The better visualization of the surgery through this technique seems to minimize risks of an incomplete decompression of the compartments or inadvertent muscle or vasculonervous injuries with a minimal comorbidity

Rotura de quiste de Baker: complicaciones derivadas de un diagnóstico erróneo / Ruptured Baker's cyst: complications due to misdiagnosis

La trombosis venosa profunda (TVP) y el quiste de Baker complicado con rotura presentan una clínica similar: inflamación y dolor agudo en la pantorrilla. El diagnóstico diferencial se debe realizar mediante eco-doppler, ya que el tratamiento de una sospecha de TVP con dosis terapéuticas de heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede provocar mayor sangrado y empeorar el pronóstico del quiste de Baker complicado. En este trabajo se recoge una serie consecutiva de 7 pacientes diagnosticados erróneamente de TVP en los que, sin realizar prueba de imagen, se instauró tratamiento con HBPM a dosis terapéutica. Estos pacientes desarrollaron un empeoramiento súbito de los síntomas tras el tratamiento, provocando un síndrome compartimental de la pierna, que en cuatro de ellos requirió fasciotomía urgente

Deep vein thrombosis (DVT) and ruptured Baker's cyst have similar clinical presentations: inflammation and acute pain in the calf. Differential diagnosis is necessary and requires information from Doppler ultrasound imaging because treating suspected DVT with therapeutic doses of low molecular weight heparins (LMWHs) can cause major bleeding and worsen the prognosis of complicated Baker's cyst. We present a series of 7 consecutive cases in which the patients were misdiagnosed with DVT without imaging. LMWHs were started at therapeutic doses in all cases. The patients' symptoms worsened abruptly after treatment, causing compartment syndrome in the leg. Four of the patients required urgent fasciotomy

Eficacia del desbridamiento enzimático con Nexobrid(R) en quemaduras circulares en extremidades para la prevención del síndrome compartimental / Efficacy of enzymatic debridement with Nexobrid(R) in circular deep burns affecting limbs to prevent compartment syndrome

Introducción y Objetivo: El desbridante enzimático Nexobrid(R) permite la realización de una retirada precoz y selectiva del tejido quemado desde la primera valoración de la quemadura. En el contexto de sus indicaciones, se ha propuesto su uso en quemaduras circulares a modo de profilaxis/tratamiento del síndrome compartimental. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del desbridante enzimático frente a la realización de escarotomías en este tipo de circunstancias o en esta forma de presentación de la quemadura Material y Método: Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes atendidos en la Unidad de Grandes Quemados del Hospital La Fe de Valencia (España), desde enero de 2014 a enero de 2017 por quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado con afectación circular de extremidades y cuyo mecanismo lesional fue escaldadura, contacto o llama. Resultados: Evaluamos los registros de 33 pacientes, de los que 25 recibieron tratamiento tradicional sin aplicación de desbridante enzimático y 8 fueron tratados con desbridamiento enzimático. En el primer grupo se realizaron 11 escarotomías (44%), mientras que en el segundo no se realizó ninguna. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0.05). Conclusiones: La utilización del desbridante enzimático Nexobrid(R) podría relacionarse con la disminución de la realización de escarotomías en pacientes que sufren quemaduras circulares profundas con afectación de extremidades secundarias a escaldadura, llama o contacto, evitando la morbilidad asociada a este procedimiento

Background and Objective: The enzymatic debriding agent Nexobrid(R) allows for the performance of an early and selective debridement of burned tissues by the first evaluation of a burned patient. One of its most supported indications are circular deep burns, preventing and also treating the compartment syndrome. The aim of this article is to compare the efficacy of the enzymatic debriding versus escharotomy in this type of burns. Methods: We conducted a retrospective review of the medical records of patients attended at the Great Burns Unit of the Hospital La Fe of Valencia (Spain). The review included patients suffering deep second-degree and third-degree circular burns caused by scald, contact or flames, affecting lower or upper limbs, treated from January 2014 to January 2017. Results: Thirty three patients were included in the study, from which 25 were managed with the traditional treatment, and 8 with the enzymatic debriding agent Nexobrid(R). In the traditional treatment group, 11 escharotomies were performed, while the Nexobrid(R) group require none. This differences proved to be statistically significant (p<0.05). Conclusions: The use of the enzymatic debriding agent Nexobrid(R) can avoid or reduce the need of the performance of escharotomies in patients suffering from circular deep burns affecting limbs, preventing the morbidity associated to this procedure

Síndrome compartimental agudo de la mano tras un cateterismo transradial / Acute compartment syndrome of the hand after transradial catheterization

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Vertebrectomía total en bloque en tumores vertebrales: consideraciones técnicas y detalles quirúrgicos / Total en bloc spondylectomy for spinal tumours: Technical aspects and surgical details

Objetivo: Describir detalles quirúrgicos específicos y comentar algunas lecciones aprendidas, a partir de una serie de pacientes con tumores vertebrales a los que se les practicó una vertebrectomía total en bloque (VTB). Métodos: Presentamos una serie retrospectiva de casos. Se analizan variables clínicas, técnicas y de resultado. Resultados: Se intervinieron 10 pacientes (2000-2016) mediante VTB por tumor primario vertebral (osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma y cordoma) o secundario (pulmón, mama, tiroides, esófago y meningioma). Según la clasificación de Tomita, 2 pacientes presentaban lesiones intracompartimentales y el resto extracompartimentales. Todos los pacientes mejoraron del dolor tras la cirugía. Nueve pacientes conservaron la capacidad de caminar en el postoperatorio y uno desarrolló paraplejía. Seis pacientes precisaron reoperaciones por desbridamiento de la herida quirúrgica, recidiva o revisión de la fijación. Otras complicaciones fueron neumotórax, derrame pleural y trombosis venosa. Cuatro pacientes sobreviven (tras 4 meses y hasta 15 años). El resto fallecieron por progresión del tumor primario (de 6,5 meses a 12 años). Se realiza una descripción detallada de los pasos quirúrgicos, consejos y dificultades de la técnica. Se comentan ciertas modificaciones de la técnica y otras cuestiones relativas a la resección. El respeto a ciertas consideraciones (selección de los candidatos, disección vertebral cuidadosa, control estricto del sangrado, manejo cuidadoso de la médula y mantenimiento del concepto de resección radical en todo momento) es clave para realizar con éxito esta intervención. Conclusión: La VTB es una intervención paradigmática en la que el concepto de resección radical implica efectividad funcional y mejora la supervivencia en pacientes seleccionados portadores de tumores vertebrales. Esta experiencia preliminar nos permite destacar algunas de sus características relevantes, especialmente aquellas dirigidas a simplificar la técnica y hacerla más segura

Objective: To describe the specific surgical details and report the lessons learned with a series of patients suffering from spinal tumours that underwent total en bloc spondylectomy (TES). Methods: A retrospective case series review is presented, together with an analysis of the clinical and technical variables, as well as the outcomes. Results: A total of 10 patients underwent TES (2000-2016) for primary (osteosarcoma, chondrosarcoma, fibrosarcoma and chordoma) and secondary spinal tumours (lung, breast, thyroid, oesophagus, and meningioma metastases). According to the Tomita classification, 2 patients had intra-compartmental tumours, and the rest presented as extra-compartmental. All patients experienced an improvement in their pain level after surgery. Nine patients preserved ambulation post-operatively and one patient developed paraplegia. Six patients needed subsequent operations for wound debridement, tumour recurrence, or revision of the fixation. Other complications included pneumothorax, pleural effusion and venous thrombosis. Four patients remain alive (4 months to 15 years follow-up). The rest died due to primary tumour progression (6.5 months to 12 years). A detailed description of the surgical steps, tips, and pitfalls is provided. Modifications of the technique and adjuncts to resection are commented on. Observation of some considerations (selection of candidates, careful blunt vertebral dissection, strict blood loss control, careful handling of the spinal cord, and maintenance of the radical resection concept at all stages) is key for a successful operative performance. Conclusion: TES is a paradigmatic operation, in which the concept of radical resection provides functional effectiveness and improves survival in selected patients suffering from spinal tumours. Our preliminary experience allows us to highlight some specific and relevant features, especially those favouring a simpler and safer operation

‘Compresión extrínseca dinámica de las arterias coronarias’ en lugar de ‘fenómeno de ordeñado’ / Advisability of not using a literal translation of ‘milking phenomenon’

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Respuesta de los autores: 'Compresión extrínseca dinámica de las arterias coronarias' en lugar de 'fenómeno de ordeñado' / Authors’ reply: Advisability of not using a literal translation of ‘milking phenomenon’

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Respuesta de un lingüista: 'Compresión extrínseca dinámica de las arterias coronarias' en lugar de 'fenómeno de ordeñado' / A linguist’s response: Advisability of not using a literal translation of 'milking phenomenon’

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Síndrome compartimental agudo en antebrazo: una infrecuente complicación del cateterismo transradial / Acute compartment syndrome in the forearm: a rare complication of transradial catheterization

El Síndrome Compartimental Agudo es una situación de urgencia quirúrgica, que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos con la finalidad de evitar una pérdida de función del miembro o incluso de la viabilidad del mismo. Se presenta el caso de un Síndrome Compartimental Agudo en antebrazo derecho tras cateterismo transradial para angioplastia coronaria. La incidencia de esta complicación en los procedimientos transradiales es del 0,004% según algunas series. El síndrome compartimental constituye una complicación posible de los cateterismos transradiales, no presenta una distribución por sexo ni por edades, y su diagnóstico se realiza fundamentalmente por los hallazgos clínicos. Su tratamiento es quirúrgico urgente, mediante la realización de fasciotomías de los compartimentos afectos. Los procedimientos vasculares transradiales presentan una baja tasa de complicaciones vasculares. La posibilidad de aparición de complicaciones graves, tales como el síndrome compartimental, hace necesario conocer este cuadro y su manejo

Acute Compartment Syndrome is a surgical emergency situation that requires early diagnosis and treatment in order to avoid a loss of limb function or even the viability. The case of an acute compartment syndrome in right forearm occurs after transradial catheterization for coronary angioplasty. The incidence of this complication in transradial procedures is 0.004% according to some series. Compartment syndrome is a possible complication of transradial catheterization, no distribution by sex and age, and diagnosis is made primarily by clinical findings. Surgical treatment is urgent, by performing fasciotomies affections compartments. Transradial vascular procedures have a low rate of vascular complications. The possibility of occurrence of serious complications such as compartment syndrome, is necessary to know that painting and its management

Síndrome compartimental en rabdomiólisis severa / Compartment syndrome in severe rhabdomyolysis

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Síndrome compartimental por contraste yodado / Compartment syndrome due to iodinated contrast medium

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Extravasación de medios de contraste intravenosos en el sitio de la punción: Protocolo de actuación / Extravasation of contrast media at the puncture site: Strategies for managment

La incidencia de extravasación de medios de contraste en el sitio de la punción venosa ha aumentado con el uso generalizado de los inyectores automáticos. La mayoría de las extravasaciones solo ocasionan edema y eritema leves. Sin embargo, en algunos casos pueden originar lesiones cutáneas graves e incluso llegar a provocar un síndrome compartimental. Las lesiones por extravasación suelen resolverse espontáneamente y con tratamiento conservador. A pesar de que las complicaciones de las extravasaciones son bien conocidas, es común que los criterios de actuación y el tratamiento, basados en la bibliografía o en preferencias individuales, sean variables, sin un protocolo de actuación institucional. En este trabajo revisamos la incidencia, los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas y las opciones de prevención y tratamiento de las extravasaciones de medios de contraste en los tejidos blandos y presentamos un protocolo de actuación, que es el utilizado en nuestro centro hospitalario (AU)

The incidence of contrast medium extravasation at the venipuncture site has increased with the generalized use of automatic injectors. Most extravasations only cause slight edema and erythema. Nevertheless, in some cases extravasation can result in severe skin lesions or even in compartment syndrome. Lesions caused by extravasation usually resolve spontaneously with conservative treatment. Although the complications of extravasation are well known, institutional protocols are normally lacking and the criteria for taking action and the type of treatment, whether based on the literature or personal preferences, tend to vary. In this article, we review the incidence, risk factors, clinical manifestations, and options for preventing and treating contrast medium extravasation in soft tissues. Finally, we present the protocol we use to manage extravasation at our hospital (AU)

Síndrome compartimental agudo / Acute compartmental syndrome

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Medición de la presión intraabdominal con sistema intravesical unometer(R) abdo-pressure(R) / Measurement of intra-abdominal pressure with intravesical system unometer(TM) abdo-pressure(TM)

La medición de la presión intraabdominal (PIA) se ha incorporado de manera rutinaria a las Unidades de Críticos con el objetivo de monitorizar y controlar aquellas situaciones clínicas que nos hacen sospechar de una hipertensión intraabdominal (HIA) [1]. Existen diversos métodos para medir la PIA [1-3]: medición directa, a través de un catéter insertado por punción suprapúbica, procedimiento desaconsejado por ser muy invasivo; y medición indirecta. Dentro de este método existen principalmente tres técnicas diferentes: Mediante punción por vía femoral: se canaliza un catéter hasta la vena cava inferior. Es una técnica en desuso por ser invasiva, asociada a trombosis venosa, hematoma retroperitoneal e infección. A través de una sonda gástrica: poco práctica, requiere administrar gran cantidad de agua, con riesgo asociado a fuga a través del píloro. A través de medición intravesical: es el método más utilizado. El sondaje vesical permite la monitorización de la PIA y la diuresis, así como el control hidroelectrolítico. Este método presenta riesgo potencial de infección asociada a sondaje vesical. A pesar de este riesgo, está considerado actualmente como el gold standard para la medición de la PIA. Actualmente se han introducido en el mercado unos kits de medición intravesical que garantizan la esterilidad del circuito sin necesidad de desconexiones. Es necesario conocer el material y el correcto procedimiento de la medición de la PIA, así como saber interpretar los resultados obtenidos (AU)

The measurement of intra-abdominal pressure (IAP) has been incorporated routinely in Critical Units in order to monitor and control those clinical situations that make us suspicious of intra-abdominal hypertension (IAH ) .There are several methods to measure IAP [1-3]: direct measurement, a catheter inserted through suprapubic aspiration, although it is a discouraged procedure by being very invasive; and indirect measurement. In this method there are mainly three different techniques: Through femoral vein puncture: a catheter into the inferior vena cava is channeled. It is a technique being deprecated invasive, associated with venous thrombosis, retroperitoneal hematoma and infection. · Through a gastric tube: impractical, requires managing large amounts of water associated with leakage through the pylorus risk. · Through intravesical measurement: is the most commonly used method. The bladder catheter allows monitoring the PIA and diuresis and electrolyte control. This method has potential for infection associated with catheterization risk. Although this risk, it is considered the gold standard for the measurement of IAP. Have now been introduced to the market each measuring intravesical kits guaranteeing sterility circuit without disconnections. It is necessary to know the material and the correct procedure for measuring the PIA and how to interpret the results (AU)