Desenmascarando la polimialgia reumática, papel de la Medicina Nuclear / Decoding polymyalgia rheumatica, the role of Nuclear Medicine Imaging

La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones que se presenta en pacientes mayores de 50 años con dolor y rigidez matutina prolongada en las cinturas del hombro y la cadera y en el cuello. La falta de hallazgos clínicos específicos, signos de laboratorio, biomarcadores y métodos de imagen establecidos dificulta el diagnóstico de los pacientes con esta enfermedad. La 18F-FDG PET/TC es una técnica de imagen funcional que constituye una herramienta consolidada en Oncología y que también ha demostrado su utilidad en el campo de las enfermedades inflamatorias. El objetivo de este trabajo es presentar evidencia bibliográfica sobre el uso de métodos de imagen molecular como la PET/TC para el diagnóstico precoz, la evaluación de la actividad de la enfermedad y la respuesta terapéutica en la PMR. Al mismo tiempo, se consideran las ventajas, las desventajas y las contraindicaciones de otros métodos (AU)

Polymyalgia rheumatica (PMR) is an inflammatory joint disease that presents in patients older than 50 years with prolonged morning pain and stiffness in the shoulder and hip joints and neck. The lack of specific clinical findings, laboratory signs, biomarkers and established imaging methods makes it difficult to diagnose patients with this disease. 18F-FDG PET/CT is a functional imaging technique that is an established tool in oncology and has also proven useful in the field of inflammatory diseases. The aim of this paper is to present literature evidence on the use of molecular imaging methods such as PET/CT for early diagnosis, assessment of disease activity and therapeutic response in PMR. At the same time, the advantages, disadvantages and contraindications of other methods are considered (AU)

Resumen ejecutivo sobre la optimización del abordaje multidisciplinar e integrado de la polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes en la Comunidad de Madrid / Executive summary on the optimization of the multidisciplinary and integrated approach to polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in Madrid region

La polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes pueden suponer una emergencia médica en la que el retraso en su correcto diagnóstico y manejo terapéutico pueden asociar complicaciones graves. Con el objetivo de mejorar la atención de los pacientes con estas patologías en el entorno de la Comunidad de Madrid, se diseñó un estudio para identificar las causas y las posibles soluciones para hacer frente los problemas relacionados con el diagnóstico de estas patologías. Tras un análisis preliminar, se identificaron 11 áreas de mejora relacionadas con cuatro aspectos diferenciados del proceso asistencial: coordinación y protocolos, equipamientos, formación y concienciación sobre las patologías y experiencia del paciente. De todas ellas, se priorizó resolver aquellas relacionadas con la generación de protocolos de abordaje integral de las patologías y que contemplen todas las especialidades y niveles asistenciales implicados. Otro aspecto crucial es el incremento del grado de sospecha clínica de estas patologías. (AU)

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis can be a medical emergency in which a delay in correct diagnosis and therapeutic management can cause serious complications. With the aim of improving the care of patients with these pathologies in the Community of Madrid, a study was designed to identify the causes and possible solutions to address the problems related to the diagnosis of these pathologies. After the analysis, 11 areas of improvement related to four different aspects of the care process were identified: coordination and protocols, equipment, training and awareness of pathologies, and patient experience. Of all the areas identified, it was considered a priority to resolve those related to the generation of protocols for the comprehensive management of the pathologies, which include all the specialties and levels of care involved. Another crucial aspect is the increase in the degree of clinical suspicion of these pathologies. (AU)

Resumen ejecutivo sobre la optimización del abordaje multidisciplinar e integrado de la polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes en la Comunidad de Madrid / Executive summary on the optimization of the multidisciplinary and integrated approach to polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in Madrid region

La polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes pueden suponer una emergencia médica en la que el retraso en su correcto diagnóstico y manejo terapéutico pueden asociar complicaciones graves. Con el objetivo de mejorar la atención de los pacientes con estas patologías en el entorno de la Comunidad de Madrid, se diseñó un estudio para identificar las causas y las posibles soluciones para hacer frente los problemas relacionados con el diagnóstico de estas patologías. Tras un análisis preliminar, se identificaron 11 áreas de mejora relacionadas con cuatro aspectos diferenciados del proceso asistencial: coordinación y protocolos, equipamientos, formación y concienciación sobre las patologías y experiencia del paciente. De todas ellas, se priorizó resolver aquellas relacionadas con la generación de protocolos de abordaje integral de las patologías y que contemplen todas las especialidades y niveles asistenciales implicados. Otro aspecto crucial es el incremento del grado de sospecha clínica de estas patologías. (AU)

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis can be a medical emergency in which a delay in correct diagnosis and therapeutic management can cause serious complications. With the aim of improving the care of patients with these pathologies in the Community of Madrid, a study was designed to identify the causes and possible solutions to address the problems related to the diagnosis of these pathologies. After the analysis, 11 areas of improvement related to four different aspects of the care process were identified: coordination and protocols, equipment, training and awareness of pathologies, and patient experience. Of all the areas identified, it was considered a priority to resolve those related to the generation of protocols for the comprehensive management of the pathologies, which include all the specialties and levels of care involved. Another crucial aspect is the increase in the degree of clinical suspicion of these pathologies. (AU)

Prevalence and significance of ischemic cerebrovascular events in giant cell arteritis

Objectives: To determine the prevalence of cerebrovascular events (CVE) in giant cell arteritis (GCA) and to alert clinicians to the importance of early detection of CVE in this disease.MethodsRetrospective observational study involving a cohort of GCA patients. Demographic, clinical and laboratory data were collected. All patients fulfilled the American College of Rheumatology (ACR) 1990 GCA classification criteria and had a positive ultrasound test for GCA in agreement with the EULAR recommendations. Demographic and clinical parameters were recorded with special attention paid to ischemic cranial events.ResultsWe studied 123 consecutive GCA patients, 74 (60.2%) women with a mean age of 79 years. Twelve patients (9.75%) suffered from neurologic symptoms other than AION, of whom 9 (7.3%) experienced ischemic events related to GCA and 3 (2.44%) likely experienced CVE due to other common causes. Of the 9 patients with CVE caused by GCA, 5 were diagnosed with transient ischemic attacks (TIAs), 2 with ischemic stroke, and 2 were cases involving cranial nerve palsies. High rates of mortality were found in patients with a TIA or stroke, while polymyalgia rheumatica (PMR) appeared to confer some protection against ischemic pathologies in GCA patients.ConclusionsStroke and TIA are common presentation patterns associated with GCA and should be suspected in all CVE-related cases with high acute-phase reactants commonly present in the elderly. This ischemic subgroup exhibited a higher mortality rate. (AU)

Objetivos: Determinar la prevalencia de los accidentes cerebrovasculares (ACV) en la arteritis de células gigantes (ACG) y alertar a los facultativos sobre la importancia de la detección temprana de los ACV en esta enfermedad.MétodosEstudio observacional retrospectivo que incluyó una cohorte de pacientes de ACV. Se recabaron los datos demográficos, clínicos y de laboratorio. Todos los pacientes cumplieron los criterios de clasificación de ACV del American College of Rheumatology de 1990, y su ecografía fue positiva para ACG con arreglo a las recomendaciones EULAR. Se registraron los parámetros demográficos y clínicos, prestándose especial atención a los episodios cerebrales de isquemia.ResultadosEstudiamos 123 pacientes consecutivos de ACG, de los que 74 (60,2%) eran mujeres, con una edad media de 79 años. Doce pacientes (9,75%) tenían síntomas neurológicos distintos a AION, de los cuales 9 (7,3%) evidenciaron episodios isquémicos relacionados con ACG y 3 (2,44%) experimentaron previsiblemente ACV debido a causas comunes. De los 9 pacientes con ACV causado por ACG, 5 fueron diagnosticados de accidente isquémico transitorio (AIT), 2 de accidente isquémico y otros 2 de parálisis del nervio craneal. Se encontraron altas tasas de mortalidad en los pacientes con AIT o ictus, mientras que la polimialgia reumática pareció conferir cierta protección frente a afecciones isquémicas en los pacientes de ACG.ConclusionesLos ictus y los AIT son patrones de presentación comunes asociados a ACG y deberían sospecharse en todos los casos relacionados con ACV con altos reactantes de fase aguda que se presentan comúnmente en los ancianos. Este subgrupo isquémico reflejó una alta tasa de mortalidad. (AU)

18 F-FDG PET/TC en pacientes con polimialgia reumática: despistando vasculitis / 18 F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in patients with polymyalgia rheumatica: Screening for vasculitis

OBJETIVO: La polimialgia reumática (PMR) puede asociarse a vasculitis de grandes vasos (VGV). Este trabajo pretende evaluar el papel de 18F-FDG PET/TC en el diagnóstico de VGV asociado a PMR. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes con PMR. Se recogieron datos clínicos, analíticos, reactantes de fase aguda (RFA) (PCR, VSG), y a quienes tenían clínica persistente, elevación de RFA, precisaban dosis elevadas de corticoterapia o cuadros atípicos de PMR (febrícula, pérdida de peso, etc.) se realizó 18F-FDG PET/TC. RESULTADOS: Veintitrés pacientes se incluyeron; el 48% (11) de los cuales tuvieron VGV asociada a PMR. La localización fue heterogénea pero en su mayoría involucró a la aorta. En cuanto al tratamiento, se añadieron fármacos modificadores de la enfermedad a más del 80% de los pacientes con VGV. Los pacientes con VGV tenían niveles de PCR elevados comparado con aquellos con PMR aislada. CONCLUSIONES: La VGV en PMR no es infrecuente, tanto la clínica como los valores de PCR elevados deben hacer sospechar la posibilidad de VGV asociada. El estudio de imagen 18F-FDG PET/TC es una herramienta útil identificando VGV asociada a PMR

OBJECTIVE: Polymyalgia rheumatica (PR) can be associated with large vessel vasculitis (LVV). We evaluate the diagnostic role of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (FDG PET/CT) and its impact on the treatment of LVV associated with PR. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of patients diagnosed with PR. Data was collected from health records. Blood analysis included acute-phase reactants (APR), C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate. An 18F-FDG PET/CT scan was performed in those patients whose symptoms persisted, in those with elevated APR, those who required higher doses of steroids or those who had atypical features of PR (low-grade fever, weight loss, among others). RESULTS: Twenty-three were eligible; 48% (n = 11) of the patients were diagnosed with LVV associated with PR. The site was heterogeneous, but mostly involved the aorta. In 80% of the patients with LVV, a disease-modifying antirheumatic drug was added to their treatment. Elevated CRP values were associated with the likelihood of presenting LVV. CONCLUSIONS: LVV is not uncommon, clinical features and elevated CRP levels should raise suspicion of LVV associated with PR. 18F-FDG PET/CT is useful in identifying LVV associated with PR

Linfoma primario del sistema nervioso central de localización inhabitual: un reto diagnóstico / Primary central nervous system lymphoma in a unusual site: a diagnostic challenge

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Atrapamientos y choques extraarticulares de la cadera: revisión de la literatura / Extra-articular hip impingement: a review of the literature

El dolor inguinal o de cadera es un motivo de consulta muy frecuente. Debido a las múltiples causas que pueden generarlo, y a que en muchas ocasiones comparten características clínicas y demográficas, las pruebas de imagen desempeñan un papel complementario en el diagnóstico etiológico. Se han descrito nuevas formas de atrapamiento extraarticular de la cadera como causa de dolor y limitación funcional, en especial en pacientes jóvenes activos. Incluyen el atrapamiento isquiofemoral, el choque subespinoso o de la espina iliaca anteroinferior, el atrapamiento del iliopsoas y el choque pélvico-trocantéreo. De forma general, se deben a un problema mecánico que conduce al contacto anormal o excesivo entre el fémur proximal y la pelvis ósea, o las partes blandas interpuestas. Realizamos una revisión actualizada de estas formas de atrapamiento extraarticular de la cadera, describiendo la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, los hallazgos radiológicos más comunes y el tratamiento

Hip and groin pain is a common clinical problem. Multiple causes can generate hip or groin pain, often sharing clinical and demographic characteristics. Diagnostic imaging tests play an important role in the etiological diagnosis. New forms of extra-articular hip impingement have recently been recognized as a cause of hip pain and limited function especially in young active patients. These conditions include ischiofemoral impingement, anterior inferior iliac spine and subspine impingement, iliopsoas impingement and greater trochanteric-pelvic impingement. In general, they are caused by a mechanical conflict with an abnormal or excessive contact between the proximal femur and pelvis and/or soft tissue between them. In this manuscript we review the physiopathology, clinical presentation, the most common radiologic findings and treatment of these forms of extra-articular hip impingement

Polimialgia y arteritis de células gigantes en un matrimonio / Polymyalgia and giant-cell arteritis in a married couple

Pareja conviviente de más de 40 años en la que, en breve espacio de tiempo, la mujer es diagnosticada de arteritis de células gigantes y el esposo de polimialgia reumática (AU)

Couple cohabiting for over 40 years in which, in a short space of time, the wife is diagnosed with giant-cell arteritis and the husband with polymyalgia rheumatica (AU)

Cinturas hipercaptantes / Hyper-uptake waists

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Sustained remission after long-term biological therapy in patients with large vessel vasculitis: an analysis of ten cases / Remisión sostenida tras terapia biológica en pacientes con vasculitis de grandes vasos: análisis de 10 casos

Objectives. To describe the results obtained in clinical practice with the use of biological therapy (BT) in patients diagnosed with Takayasu arteritis (TA) and giant cell arteritis (GCA). Methods. Retrospective single center study of TA/GCA patients who received BT (infliximab [IFX], etanercept [ETN] and tocilizumab [TCZ]). In TA, active disease was defined according to a previous National Institutes of Health study. In GCA, active disease was defined with a modified criteria and clinical manifestations secondary to temporal artery involvement or polymyalgia rheumatica symptoms. Clinical data and outcomes are reported using descriptive statistics. Results. Five patients with TA and 5 with GCA were included. The main reason for starting BT was lack of response to prior therapy and/or ≥2 relapses during GC tapering. Five patients started IFX, four TCZ and 1 ETN. Remission was observed before 6 months in all cases. Only one patient had a relapse during long-term follow-up and the overall GC daily dose was reduced by 70%. Two AEs were considered attributable to IFX and one to TCZ. Conclusion. A favorable and sustained response to BT was observed in our patients with TA and GCA. Thus, BT might be considered as an alternative in patients with large vessel arteritis refractory to conventional treatment or with GC related comorbidities (AU)

Objetivos. Describir los resultados obtenidos en la práctica clínica diaria con el uso de la terapia biológica (TB) en pacientes con diagnóstico de arteritis de Takayasu (AT) y arteritis de células gigantes (ACG). Métodos. Estudio retrospectivo monocéntrico de pacientes con AT/ACG que recibieron TB (infliximab, etanercept y tocilizumab). En AT, la enfermedad activa se definió de acuerdo a un estudio previo del National Institutes of Health. En ACG, la enfermedad activa se definió con dichos criterios modificados y manifestaciones clínicas secundarias a afectación de la arteria temporal o síntomas de polimialgia reumática. Los datos y los desenlaces clínicos se muestran mediante estadística descriptiva. Resultados. Se incluyeron 5 pacientes con AT y 5 con ACG. La razón principal para el inicio de la TB fue la falta de respuesta al tratamiento previo y/o ≥2 recaídas durante la terapia con corticoides. Cinco pacientes comenzaron infliximab, 4 tocilizumab y uno etanercept. La remisión se observó antes de los 6 meses en todos los casos. Solo un paciente tuvo una recaída durante el seguimiento a largo plazo. La dosis diaria de corticoides se redujo globalmente en un 70%. Dos acontecimientos adversos se consideraron atribuibles a infliximab y uno a tocilizumab. Conclusión. Se observó una respuesta favorable y sostenida a la TB en nuestros pacientes con AT y ACG. Por lo tanto, la TB puede ser considerada una alternativa en pacientes refractarios al tratamiento convencional o con comorbilidades asociadas a los corticoides (AU)

Necrosis del cuero cabelludo / Scalp necrosis

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Similitudes entre la arteritis de Takayasu y la arteritis de células gigantes / Similarities between Takayasu arteritis and giant cell arteritis

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Síndrome paraneoplásico: a propósito de dos casos / Paraneoplastic syndrome: report of two cases

El dolor poliarticular es muy frecuente en la consulta diaria del médico de Atención Primaria. El diagnóstico de la patología articular es fundamentalmente clínico y la anamnesis es la herramienta diagnóstica más importante de la que disponemos. Algunos de estos casos pueden ser la manifestación reumática de algún tipo de cáncer y su curso clínico habitualmente es paralelo al del tumor (AU)

Polyarticular pain is very common in the daily practice of primary care physicians. The diagnosis of the articular pathology is fundamentally clinical and the anamnesis is the most important diagnostic tool we have. Some of these cases can be the rheumatic manifestation of some type of cancer and their clinical course is usually parallel to the tumor (AU)

Artropatía por parvovirus B19 en adultos / Arthropathy due to B19 parvovirus in adults

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Manifestaciones extraarticulares graves de artritis reumatoide en ausencia de artritis activa, tras remisión espontánea sostenida. Presentación de un caso / Severe extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis in absence of concomitant joint involvement following long-term spontaneous remission. A case report

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica, que puede ocasionalmente expresarse con manifestaciones extraarticulares graves, particularmente en casos muy activos de larga evolución. Presentamos el caso de una paciente de 56 años, con diagnóstico una AR activa a los 40 años de edad. Tras 5 años de intensa actividad, su artritis remite espontáneamente sin recibir tratamiento específico con fármacos modificadores de la enfermedad, en el curso de su último embarazo. Persiste sin síntomas articulares durante 7 años, más tarde desarrolla un síndrome de Felty que requiere tratamiento con corticoides y esplenectomía. Al suspender los corticoides presenta pericarditis con derrame pericárdico serohemático masivo, también en ausencia de actividad articular, que responde al tratamiento inmunosupresor y colchicina. Destacamos lo inusual de la remisión espontánea prolongada sin tratamiento específico y del desarrollo de manifestaciones extraarticulares graves de la AR en ausencia de actividad articular concomitante, así como la importancia del control de la actividad inflamatoria (AU)

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune inflammatory disease occasionally associated with severe extra-articular manifestations, mostly in cases of longstanding highly active disease. We report the case of a 56 year-old woman diagnosed with active RA at the age of 40. After 5 years of high activity, her arthritis subsides spontaneously during pregnancy despite the lack of treatment with disease-modifying anti-rheumatic drugs. She remains without articular symptoms for 7 years, and then she develops a Felty's syndrome requiring steroid treatment and splenectomy. Following steroid withdrawal she develops pericarditis with massive serohematic pericardial effusion, still in absence of articular activity, and responds to immunosuppressive therapy and colchicine. We emphasize the unusual spontaneous and sustained joint remission without specific treatment, and the development of severe extra-articular manifestations of RA in absence of concomitant articular activity, as well as the importance of controlling inflammation (AU)

Lesiones quísticas pulmonares. Coordinación entre niveles asistenciales / Lung cystic lesions. Coordination among healthcare levels

Ante la aparición de masas pulmonares en una prueba de imagen se plantea el diagnóstico diferencial entre diversas entidades, incluyendo patología neoplásica o infecciones como la hidatidosis. La coordinación entre los distintos niveles asistenciales permite un manejo más eficiente de la situación clínica (AU)

Given the occurrence of lung masses in an imaging test, the differential diagnosis of various entities is considered, including neoplastic pathology or infections such as hydatidosis. Coordination among different healthcare levels allows a more efficient management of the clinical situation (AU)

Lesiones hiperqueratósicas y prurito en paciente inmunodeprimida / Hyperkeratotic lesions and pruritus in an immunosuppressed patient

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Síndrome hemofagocítico en paciente con polimialgia reumática / Haemophagocytic syndrome in a rheumatic polymyalgia patient

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