Intractable lateral epicondilytis: A differential diagnosis algorithm for a correct clinical interpretation

The epicondylalgia is the most frequent upper extremity pathology in adults and it can become an “intractable lateral epicondylitis” when patients do not improve with the treatment received. This is a complex entity that includes several musculo-tendinous, articular and neural syndromes than can coexist and they can also be confused with each other. For this reason, it is necessary to do a systematized and exhaustive evaluation where all the dysfunctions capable of generating the symptoms are precisely and independently analyzed. On this basis, a 7 steps assessment algorithm is proposed on this paper to enable the clinician to perform a complete and organized evaluation of these patients, to achieve a correct clinical interpretation. (AU)

Asociación entre dedos en resorte múltiples, enfermedades sistémicas y síndrome del túnel carpiano: análisis multivariante / Association between multiple trigger fingers, systemic diseases and carpal tunnel syndrome: a multivariate analysis

Introducción: El dedo en resorte (DR) es una patología frecuente de etiología multifactorial. El objetivo de este estudio fue valorar la relación entre la aparición de DR múltiple y patologías sistémicas o musculoesqueléticas en una muestra de pacientes jóvenes en edad laboral. Material y método: Se analizaron retrospectivamente todos los pacientes con DR intervenidos en nuestro hospital entre 2011 y 2015. Se recogió la existencia de DR múltiple o único y patologías como diabetes mellitus (DM), disfuncionalidad tiroidea, síndrome del túnel carpiano (STC), epicondilalgia o enfermedad de DeQuervain. Los resultados estadísticos incluyen un análisis bivariante y una regresión logística multivariante. Resultados: Se incluyeron 279 pacientes, con una edad media de 48,45+/-9,01años. La mano dominante estuvo afectada en 217 casos. Hubo 59 pacientes con DR múltiple, 21 con DM, 55 STC, 16 epicondilalgia y 14 DeQuervain. La prevalencia de STC fue del 19,7%, significativamente superior a la media poblacional (2-4%). No se hallaron diferencias en cuanto a edad media, sexo, hipotiroidismo, epincondilitis o DeQuervain en DR único o múltiple. El análisis bivariante detectó que la proporción de DM (20,3%) y STC (32,2%) en el grupo de DR múltiple fue significativamente mayor que en el grupo de DR único (DM: 4,1%, p=0,007; STC: 16,4%, p<0,01). El DR múltiple también fue más frecuente en mano dominante (93,2%; p<0,01). La regresión logística multivariante confirmó los hallazgos, mostrando asociación estadísticamente significativa entre el grupo de DR múltiple y DM (OR: 4,98, p<0,01), STC (OR: 2,09, p=0,037) y la mano dominante (OR: 3,76, p=0,016). Conclusiones: La DM, el STC y la mano dominante se relacionan de forma independiente con la aparición de DR múltiples en pacientes jóvenes en edad laboral

Introduction: Trigger finger (TF) is a frequent pathology depending on several factors. The objective of this study was to assess the relationship between multiple TF and systemic or musculoskeletal disorders in a sample of young patients. Material and method: A retrospective study was performed of all patients with TF operated in our hospital between 2011 and 2015. Multiple or single TF diagnosis and pathologies such as diabetes mellitus (DM), thyroid dysfunction, carpal tunnel syndrome (CTS), epicondylalgia or DeQuervain's disease were collected. Statistical results included a bivariate analysis and a multiple logistic regression. Results: Two hundred and seventy-nine patients with a mean age of 48.45years were included. The dominant hand was affected in 217 cases. There were 59 patients with multiple TF, 21 DM, 55 STC, 16 epicondylalgia and 14 DeQuervains. Prevalence of CTS was 19.7%, significantly higher than the general population (2%-4%). No statistical differences were found in age, sex, hypothyroidism, epicondylalgia or DeQuervain in the multiple TF group. Bivariate analysis detected that DM and CTS patients in the multiple TF group was significantly higher than in the single TF group (P=.007, P<.01). Multiple TF was also more frequent on the dominant side (P<.01). Multivariate logistic regression confirmed these findings, showing a statistically significant association between the multiple TF group and DM (OR: 4.98, P<.01), STC (OR: 2.09, P=.037) and dominant side (OR: 3.76, P=.016). Conclusions: Diabetes, CTS and dominant side are independently associated with multiple TF in young patients

Epicondilitis en personal de salud. Municipio 10 de Octubre. Diciembre 2017 / Epicondylitis in staff of salud. 10 of October Municipality. December 2017

La epicondilitis, se considera la principal causa de dolor lateral del codo. Se realizó un estudio de intervención a través de la detección temprana, tratamiento y rehabilitación de la epicondilitis en enfermeras del Policlínico-Hospital Raúl Gómez García y el personal asistencial de la Clínica Estomatológica de Septiembre a Noviembre del 2017.Se diagnosticaron 17 casos de epicondilitis donde predominaron los trabajadores de la clínica estomatológica con el 76,4%. En la totalidad de casos con epicondilitis hubo dolor referido y dolor constatado y el signo de Cozen fue positivo en casi la totalidad de ellos. Existía debilidad muscular, en 10 casos de epicondilitis (83,3 %). Se realizararon acciones de prevención con la detección temprana, el tratamiento e indicaciones de rehabilitación en 17 casos. Se impuso tramiento con medidas higiénico-ambientales,medios fisicos, antinflamatorios y ejercicios de rehabilitación y seguimiento de los casos

The epicondylitis, the main cause of lateral pain of the elbow is considered. A study of intervention for the through the premature detection, treatment and rehabilitation the Poly-Clinician Hospital Raúl Gómez García and helping staff of the Stomatological Clinic rehabilitation of September to December 2017. They diagnosed 17 cases of epicondylitis where the workers of the stomatological clinic with the 76.4 % predominated. They verified pain in the totality of cases with epicondylitis and Cozen’s sign was positive in approximately their totality. Atony, in 10 cases of epicondylitis existed (83.3 %). the premature detection, the treatment with measures stipulated rehabilitative indications in 17 casos. He put on treatment with measures hygienic, Half a physiques, antinflamatorios and rehabilitaci’s exercises n and follow-up of the cases

Poor dietary intake and low nutritional knowledge in adolescent and adult competitive athletes: a warning to table tennis players / Ingesta alimentaria inadecuada y bajo conocimiento sobre nutrición en atletas de competición adolescentes y adultos: una llamada de atención para los jugadores de tenis de mesa

Introduction: an evaluation of an athlete's dietary intake may help to understand the dietary inadequacies that are found in athletes and how other factors, such as nutritional knowledge and age, might also influence their food behavior. Objective: to evaluate and compare the dietary intake and the nutrition knowledge between adult and adolescent table tennis players. Method: forty-two competitive athletes (25 adolescents and 17 adults) responded to two non-consecutive 24-hour recalls and a validated nutritional knowledge questionnaire. Numerical and categorical variables were compared between groups by using independent-sample Student’s t-tests and Pearson’s Chi-square test, respectively. Results: the adolescents showed lower intakes and higher inadequacies in the ingestion of micronutrients (p < 0.05). Most of the adolescents rated their dietary quality as excellent/good, while a higher prevalence of the adults rated their dietary quality as being poor/very poor (p < 0.05). The nutritional information sources that were most used by the adolescents and the adults were their parents and the internet, respectively. The between-group analyses showed that the adults had a higher nutrition knowledge than the adolescents (p < 0.05).Conclusions: the athletes showed poor dietary habits, low levels of nutritional knowledge, as well as the use of low quality nutritional information sources. The adolescents showed a higher prevalence of nutrient inadequacies, lower nutritional knowledge levels, as well as a worse self-perception of dietary quality than the adults

Introducción: una evaluación de la ingesta alimentaria de atletas puede ayudar a entender las principales inadecuaciones en la dieta y cómo otros factores como el conocimiento sobre alimentación y la edad pueden también influenciar en sus comportamientos alimentarios. Objetivo: evaluar y comparar la ingesta alimentaria y el conocimiento sobre nutrición entre jugadores de tenis de mesa adultos y adolescentes. Métodos: cuarenta y dos atletas de competición (25 adolescentes y 17 adultos) respondieron dos recordatorios de 24 horas de días no consecutivos y un cuestionario validado de conocimiento sobre nutrición. Las variables numéricas y categóricas se compararon entre los grupos mediante el uso de pruebas t de Student para muestras independientes y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson, respectivamente. Resultados: los adolescentes mostraron menor consumo y mayor inadecuación en la ingestión de micronutrientes (p < 0,05). La mayoría de los adolescentes clasificaron su dieta como excelente/buena, mientras que la mayoría de los adultos clasificaron la calidad de su dieta como baja/muy baja (p < 0,05). Las fuentes de información nutricional más utilizadas por adolescentes y adultos fueron sus padres e internet, respectivamente. El análisis de las interacciones grupales mostró que los adultos tuvieron mejor conocimiento sobre nutrición que los adolescentes (p < 0,05). Conclusión: los atletas mostraron hábitos alimentarios inadecuados, bajo conocimiento sobre nutrición y utilización de fuentes de información sobre nutrición de baja calidad. Los adolescentes tuvieron mayor prevalencia de ingesta inadecuada de nutrientes, menor conocimiento sobre nutrición y una peor percepción de la calidad de su dieta en comparación con los adultos

Efectos de la estimulación interfibrilar contrairritante musculoesquelética en epicondilalgias de jugadores de pádel amateurs. Estudio piloto / Effects of the musculoskeletal interfibrillar counterirritattion stimulation technique on amateur paddle-tennis players’ epicondylalgia. Pilot study

Objetivo: Analizar la eficacia de la técnica de estimulación interfibrilar contrairritante musculoesquelética en jugadores de deportes de raqueta con epicondilalgia y puntos gatillo miofasciales (PGM) activos. Material y métodos: Se trata de un estudio piloto diseñado como ensayo clínico (prospectivo) aleatorizado a doble ciego. Se contó con jugadores de pala o raqueta que cumplían los siguientes criterios de inclusión: tener una edad comprendida entre 18 y 60 años (ambos incluidos), tener dolor en la zona del epicóndilo lateral y tener un PGM activo central en la musculatura epicondílea. La muestra fue de 68 sujetos, de los cuales 61 completaron el estudio; 30 del grupo intervención (aplicación de la técnica) y 31 del grupo control (aplicación de un vendaje simple). La variable principal fue la algometría (umbral de dolor a la presión sobre el PGM) y las secundarias fueron la escala analógica visual (EVA 0-10) y el Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation. Resultados: Los valores de algometría y los valores de EVA muestran que hubo una disminución del dolor en ambos grupos, aunque sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos. La comparación de los porcentajes iniciales y finales EVA≥4 tampoco muestra diferencias entre grupos, pero la comparación antes/después de ambos grupos es estadísticamente significativa (p<0,05). Conclusiones: La técnica de estimulación interfibrilar contrairritante musculoesquelética, aplicada en PGM centrales de la musculatura epicondílea en sujetos con epicondilalgia que practican deportes de raqueta/pala, no parece ser más efectiva que la aplicación de un vendaje simple sobre la zona

Objective: To analyse the effectiveness of the musculoskeletal interfibrillar counterirritattion stimulation technique (MICS) in racquet sports players with epicondylalgia and active myofascial trigger points (MTrPs). Material and methods: This is a pilot study designed as double-blind randomized clinical trial (prospective). It featured paddle or racquet sport players who met the following inclusion criteria: to be aged between 18 and 60 (inclusive), to have pain in the lateral epicondyle and to have a central active MTrP in the epicondylar musculature. The sample consisted of 68 subjects, of whom 61 completed the study; divided into 30 for the Intervention group (technique application) and 31 for the Control group (simple bandage). The primary variable was algometry (pain threshold to pressure on the MTrPs) and secondary variables were the VAS (visual analogue scale, 0-10) and the Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation. Results: Algometry values and VAS values show that there was a decrease in pain in both groups, but no statistically significant differences between them. The comparison of the initial and final percentages VAS≥4 also do not show differences between groups, but improvement of both groups is statistically significant (P<.05). Conclusions: The musculoskeletal interfibrillar counterirritattion stimulation technique applied in the central MTrPs of epicondylar muscles in subjects with epicondylalgia who play racquet sports/paddle does not seem to be more effective than the application of a simple bandage over the area

Radiofrecuencia pulsada en el tratamiento de la epicondilitis / Pulsed radiofrequency in the treatment of epicondylitis

No disponible

¿Es necesaria la resonancia magnética en la patología musculotendinosa? / Is magnetic resonance imaging absolutely necessary for musculotendinous disease?

La patología del aparato locomotor es muy prevalente en nuestra sociedad, fundamentalmente la referida a músculos y tendones, sobre todo en el ámbito deportivo y laboral. Habitualmente se diagnostica y trata en función de la clínica, pero en muchas ocasiones se necesita un diagnóstico preciso. Las técnicas más utilizadas para ello son la ecografía y la resonancia magnética. En este trabajo proponemos la ecografía como técnica de elección en el diagnóstico de la patología musculotendinosa más prevalente por su precisión diagnóstica, versatilidad, dinamismo y eficiencia (AU)

Disorders of the musculoskeletal system are very prevalent in our society, especially those involving muscles and tendons, above all related to sports and work. These conditions are normally diagnosed and treated according to their clinical symptoms and signs, but a precise diagnosis is often necessary. The most widely used techniques for diagnosing these conditions are ultrasonography and magnetic resonance imaging. In this article, we propose ultrasonography as the technique of choice for diagnosing the most prevalent musculotendinous diseases, because it is accurate, versatile, dynamic, and effective (AU)

Cuatro gestos quirúrgicos en el tratamiento de la epicondilitis / Four surgical tips in the treatment of epicondylitis

Introducción y objetivo. La epicondilitis es una lesión muy frecuente en la población. La mayoría de los pacientes mejoran con el tratamiento conservador, pero en un pequeño porcentaje será necesaria la cirugía. Nuestro objetivo es analizar los resultados clínicos obtenidos mediante una intervención consistente en «4 gestos quirúrgicos». Material y método. Estudio retrospectivo de 35 codos intervenidos con un seguimiento medio de 5,3 años. En todos los casos se realizó denervación epicondílea, extirpación del núcleo de degeneración angiofibroblástica, epicondilectomía y liberación del nervio interóseo posterior. Se recogieron los resultados mediante Broberg and Morrey Rating System (BMRS), Mayo Elbow Performance Score (MEPS), Escala Visual Analógica (EVA), cuestionario DASH y una encuesta de valoración subjetiva por parte del paciente. Resultados. La puntuación media del BMRS fue de 97,2 puntos, MEPS de 95,71 puntos. La reducción media en la EVA fue de 8,12 puntos y la puntuación media en el DASH fue de 1,68 puntos. El 94,3% de los pacientes valoraron el resultado como excelente o muy bueno. Se produjo una recidiva que se solventó con una nueva cirugía y una neuroapraxia del nervio interóseo posterior en 2 casos, recuperados íntegramente en 10 semanas. Conclusiones. Con esta intervención basada en 4 gestos, se ha conseguido la resolución clínica en el 97,1% de los casos en la primera cirugía, por ello, consideramos esta técnica efectiva, reproducible y con una aceptable tasa de complicaciones en el tratamiento quirúrgico de la epicondilitis resistente a tratamiento conservador (AU)

Introduction and objectives. Lateral epicondylitis is a common injury in the population. Most patients improve with conservative treatment, but in a small percentage surgery is necessary. The aim of this study is to analyse the clinical results obtained by a «4 surgical tips» technique. Materials and method. This is a retrospective study of 35 operated elbows, with a mean follow-up of 5.3 years. In all cases epicondylar denervation, removal of the angiofibroblastic degeneration core, epicondylectomy, and release of posterior interosseous nerve, was performed. Each patient was evaluated using the Broberg and Morrey Rating System (BMRS), Mayo Elbow Performance Score (MEPS), Visual Analogue Scale (VAS), DASH questionnaire, and a survey of subjective assessment. Results. BMRS mean score was 97.2 points, with 95.71 points with the MEPS. The mean decrease in VAS was 8.12 points, and the mean score on the DASH was 1.68 points. The results were rated as excellent or very good by 94.3% of patients. There was one recurrence, which resolved with further surgery. Two neuropraxia of the posterior interosseous nerve occurred, which completely recovered in 10 weeks. Conclusions. Using the «4 surgical tips» technique, clinical resolution of symptoms in 97.1% was achieved at the first operation. Therefore, it appears to be an effective, reproducible technique with few complications, in the surgical treatment of lateral epicondylitis resistant to conservative treatment (AU)

Ejercicio terapéutico para epicondilalgia lateral: revisión sistemática / Exercise therapy for lateral epicondylalgia: systematic review

La epicondilalgia lateral es una de las lesiones más comunes del brazo, siendo el músculo extensor radial corto del carpo (ERCB) la estructura más afectada, por movimientos repetitivos, rápidos y monótonos, principalmente afecta entre 1-3% de la población general, siendo más común en mujeres. El ejercicio terapéutico, es uno de los elementos claves en los programas diseñados para el manejo de esta condición. Se realizará una búsqueda de la evidencia a través de una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que hayan determinado la efectividad del ejercicio terapéutico para el manejo de estos pacientes. El objetivo de esta Revisión es determinar si existe evidencia científica que avale la efectividad clínica del ejercicio terapéutico sólo o dentro de un programa de tratamiento en pacientes adultos con epicondilalgia lateral. La estrategia de búsqueda incluyó ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC); las bases de datos usadas fueron: Medline, Cinahl, PEDro, Central, Lilacs. Los resultados obtenidos fueron de treinta y seis artículos que cumplían con nuestros criterios de elegibilidad. Se concluye que existe evidencia moderada que el ejercicio terapéutico comparado con una intervención única, disminuye el dolor, mejora la funcionalidad y aumenta la fuerza libre de dolor en corto, medio y largo plazo. Existe evidencia de que el ejercicio terapéutico disminuye el dolor, y aumenta la fuerza sin dolor a corto plazo. Existe evidencia fuerte de que el ejercicio terapéutico disminuye el dolor, aumenta la fuerza y mejora la funcionalidad a corto, medio y largo plazo (AU)

The lateral epicondylalgia is one of the most common injuries of the arm; with the muscle extensor carpi radialis brevis (ERCB) affected the structure, repetitive motion, rapids and monotonous, mainly affects between 1-3% of the general population, being more common in women. Therapeutic exercise is one of the key elements in programs designed for the management of this condition. There will be a synthesis of evidence through a systematic review of randomized clinical trials that established the effectiveness of exercise therapy in the management of these patients. The aim of this review is to determine whether there is scientific evidence to support the clinical effectiveness of exercise therapy alone or in a treatment program for adult patients with LE. The search strategy included randomized clinical trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs) databases were used: Medline, CINAHL, PEDro, Central, Lilacs. The results obtained were thirty-six articles that met our eligibility criteria. We conclude that there is moderate evidence shows that therapeutic exercise alone compared with a single intervention, decreases pain, improves function and increases strength pain free in short, medium and long term. There is strong evidence that exercise therapy reduces pain, increases strength and free from short-term pain. There is strong evidence that exercise therapy reduces pain, increases strength and improves functionality in the short, medium and long term (AU)

Utilidad de la ultrasonografía en el diagnóstico de dolor de codo secundario a plica sinovial / Utility of ultrasonography in the diagnosis of elbow´s pain secondary to synovial plica

Introducción: El dolor en el epicóndilo lateral del codo es uno de los síntomas clínicos más frecuentes en la extremidad superior. La presencia de la plica sinovial como causa de chasquido doloroso en el codo fue descrito por primera vez por Clarke. Esta plica es una estructura anatómica normal, remanente del desarrollo embriológico de la membrana articular sinovial, pero cuando ésta se encuentra engrosada, es una causa potencial de dolor de codo. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un varón de 42 años, médico traumatólogo, sin antecedente de interés, con dominancia derecha, que practica de forma habitual el pádel y el golf. Diagnosticado de epicondilitis pero sin respuesta al tratamiento conservador durante 9 meses y tras estudio mediante ecografía y RM se objetiva la presencia de una plica sinovial en el codo, que mediante artroscopia se extirpó con buenos resultados. Discusión: La plica sinovial en el codo suele estar infradiagnosticada por tratarse de una entidad poco conocida para el clínico, lo que dificulta el diagnóstico diferencial. Además debido a las características del proceso, que produce escasos signos subjetivos y objetivos, suele etiquetarse erróneamente como epicondilitis lateral rebelde al tratamiento. Para conseguir los mejores resultados en el alivio del dolor y la recuperación de la funcionalidad articular, se debe descartar patología asociada y el tratamiento quirúrgico debe ir acompañado de una rehabilitación específica. Conclusión: La presencia de plica sinovial en el codo es una causa de dolor de codo habitualmente mal diagnosticada. La ultrasonografía es una herramienta útil para el diagnóstico de esta entidad (AU)

Introduction: Lateral elbow pain is one of the most common pain syndromes of the upper extremity. The presence of synovial fold or radial fringe as the cause of painful snapping elbow was first described by Clarke. This plica is a normal anatomic structure, embryological development like remaining articular synovial membrane, but when it is thickened, is a potential cause elbow pain. Case report: The case of a 42 year old male, orthopedic doctor has no history of interest, right dominance, practicing regularly paddle, tennis and golf. He was diagnosed as radial epicondylitis, but with no response to the conservatory management. Ultrasound and MR imaging found the presence of synovial fold in the elbow. This fold was removed arthroscopically, and resulting in pain relief. Discussion: The synovial fold in the elbow is often under diagnosed because it is a little known, making it difficult differential diagnosis. Also due to the characteristics of the process that produces few subjective and objective signs, often erroneous labeled as lateral epicondylitis resistant to treatment. For best results in relieving pain and recovery of joint function, exclude associated pathology and surgical treatment should be accompanied by a specific rehabilitation. Conclusion: The presence of synovial plica in the elbow is one of the most under-diagnosed causes of a painful elbow. The ultrasound is a useful tool for the diagnosis of this entity (AU)

Efectividad del cross tape y compresión isquémica en puntos gatillo miofasciales latentes en músculos epicondíleos laterales: ensayo clínico aleatorizado / Effectiveness of the cross tape and ischemic compression on latent myofascial trigger points in lateral epicondylar muscles: A randomized clinical trial

Objetivo: Comparar la eficacia entre las terapias de compresión isquémica (CI) y cross tape (CT) en secretarias con puntos gatillo miofasciales latentes (PGML) en músculos epicondíleos laterales. Material y método: Ensayo clínico aleatorizado. Participaron 14 secretarias (47,8 ± 4,1 años; peso 71,28 ± 6 kg; altura 1,57 ± 0,05 m). Se utilizó un algómetro para medir el umbral de presión doloroso (UPD), un dinamómetro para la fuerza de prensión (FP) y un goniómetro para el rango de movimiento (ROM) de flexión pasiva de la muñeca. Ambos grupos fueron evaluados en una sesión preintervención (S0) y 4 sesiones postintervención (S1, S2, S3, S4). El análisis estadístico fue realizado con ANOVA de medidas repetidas (un factor) y la prueba post hoc de Bonferroni, además de la prueba de la t de Student para comparar las terapias en cada sesión. Se consideró un riesgo alfa = 0,05. Resultados: Se observaron diferencias significativas entre terapias para el UPD en S2 (p = 0,034). La terapia CI determinó diferencias significativas entre S0 y S3 para el UPD (p = 0,04) y entre S0 y S4 para las variables; FP (p = 0,011); UPD (p = 0,006), y ROM de flexión pasiva de la muñeca (p = 0,032). Conclusiones: No se ha podido demostrar que el CT es superior a la CI en relación con el UPD, la FP y el ROM de flexión pasiva de la muñeca. La CI demostró ser más efectiva a corto plazo que el CT en relación con el UPD

Objective: To compare efficacy between ischemic compression (IC) and cross tape (CT) therapies in secretaries with latent myofascial trigger points (LMTP) in lateral epicondylar muscles. Material and method: A randomized clinical trial. Fourteen secretaries participated (average age = 47.8 ± 4.1 years; weight = 71.28 ± 6 kg; height = 1.57 ± 0.05 m). A pressure algometer was used to measure the pressure pain threshold (PPT), dynamometer for hand grip strength (GS) and a goniometer for passive range of motion (ROM) of wrist flexion. Both groups were evaluated in one pre-session intervention (S0) and four post-intervention sessions (S1, S2, S3, S4). The statistical analysis was performed with repeated-measures analysis of variance (RM-ANOVA) and post-hoc test Bonferroni as well as a Student's t test to compare the therapies in each session. An alpha risk of 0.05 was considered. Results: Significant differences between therapies were observed for the PPT in S2 (P = 0.034). The IC therapy determined significant differences between S0 - S3 for the PPT variable (p = 0.04) and between S0 - S4 for GS (P = 0.011), PPT (P = 0.006) and ROM variables (P = 0.032). Conclusions: It was not possible to demonstrate that CT is superior to IC in relation to the PPT, GS and passive ROM of wrist flexion. CI proved to be more effective in the short-term than CT in relation the PPT

Efectividad del láser de baja frecuencia en el tratamiento del dolor en pacientes con epicondilalgia lateral: un overview de revisiones sistemáticas / Effectiveness of low frequency laser in the treatment of pain in patients with lateral epicondylalgia: An overview of systematic reviews

Introducción: la epicondilalgia lateral es una condición músculo-esquelética compleja, caracterizada por presentar dolor en la región del epicóndilo lateral del húmero. Objetivo: resumir la evidencia existente en revisiones sistemáticas Cochrane y no Cochrane, en relación a los efectos y beneficios del láser de baja potencia para el tratamiento del dolor en sujetos que presenten epicondilalgia lateral. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda en el registro especializado Cochrane del grupo músculo-esquelético (1980-enero 2014), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (1980-enero 2014) y en las bases de datos: MEDLINE (1980-enero 2014), PEDro (1980-enero 2014), Metabuscador Epistemonikos (1980-enero 2014), se buscó literatura gris, actas de congresos, no hubo restricción por idioma. La calidad metodológica de las revisiones sistemáticas incluidas fueron evaluadas con AMSTAR y la calidad global de la evidencia mediante GRADE. Resultados: la búsqueda preliminar identificó 84 revisiones sistemáticas, de las cuales 4 cumplían con nuestros criterios de elegibilidad. Sólo 3 de ellas fueron categorizadas de 'alta calidad' metodológica y una presentaba 'mediana calidad'. Conclusión: si bien es cierto, la terapia láser presenta beneficios favorables a corto y mediano plazo en el alivio del dolor y mejora funcional ('muy baja evidencia', según GRADE). Esto quiere decir que los resultados presentan una gran 'incertidumbre' sobre la estimación del efecto (AU)

Background: Lateral epicondylalgia is a complex musculoskeletal condition characterized by pain in the region to present the lateral epicondyle of the humerus. Aim: To summarize the evidence in Cochrane Systematic Reviews Cochrane and not in relation to the effects and benefits of low power laser for the treatment of pain in patients who may be LE. Materials and methods: A search was conducted in the specialized register of the Cochrane Musculoskeletal Group (1980-January 2014), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (1980-January 2014) and databases: MEDLINE (1980-January 2014), PEDro (1980-January 2014), Metasearch Epistemonikos (1980-January 2014), gray literature, conference proceedings are sought, there was no language restriction. The methodological quality of the included systematic reviews were evaluated AMSTAR and overall quality of evidence using GRADE. Results: The search identified pre-remove 84 systematic reviews, 4 of which met our eligibility criteria. Only 3 of them were categorized as 'high quality' methodological and had 'medium quality'. Conclusion: Although, laser therapy has favorable shortand medium-term benefits in relation to pain relief and functional 'Very low evidence' improvement, according to GRADE. This means that the results have a high 'uncertainty' about the estimate of effect (AU)

Inestabilidad externa de codo tras el tratamiento quirúrgico de la epicondilitis. A propósito de un caso / External stability of the elbow after surgical treatment of epicondylitis. Presentation of a case

La inestabilidad de codo es una enfermedad de diagnóstico difícil en determinados casos, y puede conllevar unos problemas limitantes para la funcionalidad diaria como los bloqueos articulares, los resaltes, la debilidad muscular y el dolor persistente. Presentamos el caso de un paciente con clínica de epicondilitis con antecedente previo de una caída sobre el brazo afecto. Tras efectuar los tratamientos convencionales no agresivos y no obtener mejoría, se realiza cirugía sobre la afectación tendinosa. El caso evoluciona hacia la persistencia del dolor, y a una clínica de inestabilidad articular que acaba por precisar cirugía reconstructiva ligamentaria sobre el complejo externo. En el control a los 6 meses de la última intervención ha desaparecido la clínica de inestabilidad, pero aún persisten las molestias en cara externa y un déficit a la extensión de 30°. Es importante tener en consideración ante un cuadro de epicondilitis con traumatismo previo, rebelde a los tratamientos conservadores, la posibilidad de que haya una inestabilidad de codo subyacente, descartándola con una correcta exploración física y con pruebas complementarias si se precisan (AU)

Elbow instability is a difficult to diagnose condition in certain cases, and could lead to some problems that limit daily functioning, such as joint blocks, bumps, projections, muscle weakness, and persistent pain. A case is presented of a patient with a clinical picture of epicondylitis, with a previous history of a fall on the affected arm. As there was no improvement after performing conventional non-aggressive treatment, surgery was performed on the affected tendon. The outcome of this was persistent pain and clinical instability of the elbow that ended up requiring surgery to reconstruct the ligament over the external complex. In follow-up 6 months after the operation, the clinical instability had disappeared, but there was still external discomfort and a 30° extension deficit. When faced with a picture of epicondylitis with a previous injury that does not respond to conventional therapies, it is important to take into account the possibility of an underlying elbow instability, ruling this out with a correct physical examination and, where necessary, with the appropriate complementary tests (AU)

Atrofia e hipopigmentación cutánea secundaria a infiltración / Cutaneous atrophy and hypopigmentation secondary to intra-articular corticosteroid injection

La epicondilitis es la enfermedad más frecuente del codo. Se trata de una tendinitis producida en la mayoría de los casos por los movimientos repetitivos de los músculos extensores del antebrazo y pertenece al grupo de enfermedades ocupacionales que se relacionan con la actividad laboral o deportiva. Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides son utilizadas frecuentemente por dermatólogos, reumatólogos, traumatólogos y en atención primaria por su fácil administración, sin embargo esta técnica no está exenta de efectos adversos, existiendo un número limitado de informes de casos que describen atrofia e hipopigmentación cutánea como efecto secundario. Las indicaciones para las infiltraciones generales con glucocorticoides son: enfermedad inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos, enfermedad inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u oligofocal, insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador y cuando estén contraindicados otros tratamientos (AU)

Epicondylitis is the most common disease of the elbow. It is a tendinitis caused, in most cases, by repetitive motion of the forearm extensor muscles, and belongs to the group of occupational diseases that are related to work activity or sport. Intra-articular injections of glucocorticoids are often used by dermatologists, rheumatologists, orthopaedic surgeons, and primary care due to their ease of administration. However, this procedure has potential side effects. There are a limited number of case reports describing atrophy and hypopigmentation of the skin as a side effect. The general indications for glucocorticoid injections are monofocal and multifocal inflammatory disease, multifocal articular or soft tissue disease. It is more often used in more severe monofocal or multifocal inflammation, failure of drug treatment and/or rehabilitatory when other treatments are contraindicated (AU)

Tratamiento de epicondilitis refractaria con neurotoxina botulínica tipo A libre de complejo proteínico / No disponible

Introducción: La epicondilitis o “codo de tenista” es un cuadro que se caracteriza por dolor en la inserción proximal del músculo extensor radial corto del carpo. El tratamiento de este cuadro clásicamente se ha basado en fisioterapia e infiltración con corticoides, así como el uso de ortesis. La cirugía se recomienda cuando las estrategias conservadoras no controlan los síntomas después de 6-12 meses de tratamiento. La toxina botulínica es una opción terapéutica cuando fracasan medidas conservadoras. Material y métodos: Presentamos 3 pacientes diagnosticados previamente de epicondilitis de más de 6 meses de evolución y que habían sido sometidos de forma ambulatoria a los tratamiento habituales sin éxito, a los cuales se les administró toxina botulínica A libre de complejo proteico (50 UI) en un solo punto de aplicación. Se evaluó la intensidad del dolor en ambos pacientes usando una escala analógica visual (EVA), en la que el 0 representa ningún dolor y 10 significa el dolor más intenso que han experimentado tanto a la palpación como con la maniobra de extensión resistida de la muñeca. Resultados: Se obtuvo una reducción importante del dolor en los 3 pacientes tratados al primer mes de su administración, con resolución total del mismo a los 3 meses. Este beneficio se mantuvo al menos durante los 6 meses de estudio. Conclusiones: La epicondilitis refractaria a tratamientos conservadores puede ser tratada eficazmente con toxina botulínica A libre de complejo proteínico (AU)

Introduction: Epicondylitis or “tennis elbow” is a condition characterized by pain in the proximal insertion of the extensor Carpi radialis brevis muscle. Treatment of this condition has classically been based on physiotherapy and infiltration with corticosteroids, as well as the use of orthoses. Surgery is recommended when the conservative strategies do not control symptoms after 6-12 months of treatment. Botulin toxin is a therapeutic option when conservative measures are failing Material and methods: We present 3 patients diagnosed of epicondylitis for more than 6 months, and which had been subjected to the usual treatment without success, which will manage with free protein complex botulinum toxin (50 IU) at a single point of application on an outpatient basis. The intensity of the pain in the 3 patients were evaluated using an analog scale visual (EVA) in which 0 represents no pain and 10 means more intense pain experienced with resisted wrist extension maneuver both palpation. Results: We obtained a significant reduction of pain in 3 patients treated to the first month of his administration with total resolution at 3 months. This benefit was maintained at least during 6 months. Conclusions: refractory to conservative treatment can be effectively treated with free protein complex botulinum toxin (AU)

Clinical Anatomy of the Elbow and Shoulder / Anatomía clínica del hombro y el codo

The elbow patients herein discussed feature common soft tissue conditions such as tennis elbow, golfers’ elbow and olecranon bursitis. Relevant anatomical structures for these conditions can easily be identified and demonstrated by cross examination by instructors and participants. Patients usually present rotator cuff tendinopathy, frozen shoulder, axillary neuropathy and suprascapular neuropathy. The structures involved in tendinopathy and frozen shoulder can be easily identified and demonstrated under normal conditions. The axillary and the suprascapular nerves have surface landmarks but cannot be palpated. In neuropathy however, physical findings in both neuropathies are pathognomonic and will be discussed (AU)

Se consideran ciertas patologías de los tejidos blandos del codo y del hombro. El codo de tenista, el codo de golfista y la bursitis olecraniana afectan estructuras anatómicas fácilmente identificables y demostrables en el examen cruzado de instructores y participantes. Los temas de hombro incluyen la tendinopatía del manguito rotador, el hombro congelado, la neuropatía del nervio axilar y la neuropatía del nervio supraescapular. En las tendinopatías y el hombro congelado la anatomía relevante es fácilmente identificable y demostrable. No así en las neuropatías que carecen de reparos anatómicos aunque son fácilmente demostrables por los déficits que causan en el examen de pacientes afectados. Este conjunto de estructuras se analiza desde un punto de vista anatómico general (AU)

Estudio de coste-efectividad de la electrólisis percutánea intratisular (EPI ®) en las epicondilalgias / The clinical and cost-effectiveness of percutaneous electrolysis intratissue (EPI®) in lateral epicondylalgia

Introducción: La electrólisis percutánea intratisular (EPI®) es una técnica mínimamente invasiva que consiste en la aplicación de una corriente galvánica de alta intensidad que produce en el tejido blando un proceso inflamatorio local permitiendo la fagocitosis y la reparación del tejido afectado. El objetivo fue analizar el coste-efectividad de la EPI® en las epicondilalgias crónicas. Material y método Estudio de coste-efectividad de un programa de fisioterapia basado en la aplicación semanal de EPI® de forma aislada asociada con carácter domiciliario a ejercicios excéntricos y estiramientos diarios. El coste por proceso se analizó comparándolo con los casos quirúrgicos y el gasto asociado (fisioterapia, cirugía, estancia, baja laboral) y se basó sobre criterios de reducción de la intensidad del dolor. Resultados Se incluyó a 36 sujetos, 52,8% hombres (47,2% mujeres), con una media de 38 años. El 80,5% de los sujetos alcanzaron la curación tras 4 sesiones de EPI®. El coste por proceso del programa inicial y de seguimiento basado en EPI® es 16 veces inferior que el coste estimado a los casos quirúrgicos. Conclusiones El programa combinado de EPI® más ejercicios excéntricos y estiramientos constituye un tratamiento con una relación coste-efectividad muy aceptable (AU)

Introduction: Percutaneous electrolysis intratissue (EPI® ) is a minimally invasive technique that involves the application of a high intensity galvanic current that produces a local inflammatory process in the soft tissue, allowing phagocytosis and the reparation of the affected tissue. This study aimed to evaluate the cost-effectiveness of EPI®in chronic lateral epicondylalgia. Material and method: This was a cost-effectiveness study of a physiotherapy program based on the weekly application of EPI®technique alone associated with daily at home eccentric exercises and stretching. Cost per patient was analyzed in comparison to surgical cases and associated cost (physiotherapy, surgery, sick leave) and was based on pain intensity reduction criteria. Results: A total of 36 subjects were included in the study, 52.8% men (47.2% women) with meanage of 38 years. Of these, 80.5% of subjects reached complete response after four sessions ofEPI®. The cost per process in the initial program and follow-up based on EPI®is 16 times less than the estimated cost in the group surgery. Conclusions: The combined program of EPI® plus eccentric exercises and stretching is a very acceptable cost-effectiveness treatment (AU)

Infiltraciones de sangre autóloga y plasma enriquecido en plaquetas en el tratamiento de la epicondilitis. Una revisión sistemática / Infiltrations of autologous blood and platelet rich plasma in the treatment of epicondylitis. a systematic review

Objetivo. Evaluar la eficacia de la terapia con sangre autóloga o plasma enriquecido en plaquetas (PEP) en el tratamiento de la epicondilitis. Estrategia de búsqueda. Revisión sistemática de la literatura en las principales bases de datos. Artículos en español e inglés sin límite de tiempo. Palabras clave usadas: Epicondilitis y sangre autóloga; Epicondilitis y plasma enriquecido en plaquetas. Selección de los estudios. Ensayos clínicos aleatorizados y estudios de cohorte. Se seleccionaron un total de 11 artículos. Síntesis de resultados. La terapia con sangre autóloga o PEP es más efectiva para la disminución del dolor y mejora de la función que la infiltración con corticoides. Esta superioridad se muestra a medio y largo plazo. El PEP es superior a la sangre autóloga a medio plazo. El coste estimado de estos tratamientos es superior al uso de corticoides Conclusiones. Ambos tratamientos parecen superiores al patrón oro que podemos considerar la inyección de corticoides (AU)

Objective. To evaluate the efficacy of therapy with autologous blood or platelet rich plasma (PRP) in the treatment of epicondylitis. Research Strategy. A systematic revision of the literature in the main databases was performed of articles in Spanish and English without any time limits. Keywords used were: Epicondylitis and autologous blood; Epicondylitis and platelet-rich plasma. Study selection. Randomized clinical trials and cohort studies. A total of 11 articles were selected. Synthesis of results. Autologous blood therapy or PRP is more effective for pain reduction and function improvement than corticosteroid injections. This advantage is seen in both the mid and long term. PRP is superior to autologous blood in the mid term. The estimated cost of these treatments is higher than that of the use of corticosteroids. Conclusions. Both treatments seem superior to corticosteroid injections, which had been considered to be the gold standard (AU)

Revisión sistemática: uso del brace en la epicondilalgia lateral / Systematic review: use of the brace in lateral epicondylalgia

ResumenLa epicondilalgia lateral es un problema clínico bastante común que afecta tanto a deportistas como a sujetos que realizan tareas manuales, el uso del brace, en el último tiempo, se ha transformado en una indicación de rutina en el manejo terapéutico de estos pacientes, se realizará una síntesis de la evidencia a través de una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados y controlados.Objetivo Determinar si existe evidencia científica que avale el uso del brace en pacientes con epicondilalgia lateral.Estrategia de búsquedaSe incluyeron en la búsqueda ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC). Las bases de datos usadas fueron: MEDLINE, CINAHL, Central, EMBASE, PEDro y LILACS.ResultadosSe seleccionaron 5 artículos que cumplían con nuestros criterios de elegibilidad.ConclusiónExiste moderada evidencia a corto plazo de que el brace mejora la realización de las actividades de la vida diaria comparado con un programa de terapia física, y la severidad del dolor comparado con láser y ultrasonido. Al compararlo con una férula de reposo, el dolor a la sexta semana da una DM de 0,24 (–0,07, 0,55), por lo tanto, no existe diferencia entre ambas intervenciones(AU)

Abstract Lateral epicondylalgia is a fairly common clinical problem that affects both athletes and subjects performing manual tasks. Recently, the use of brace has become a routine indication in the therapeutic management of these patients. A synthesis of the evidence has been made through a systematic review of randomized controlled clinical trials.ObjetiveTo determine whether there is scientific evidence that support the use of the brace in patients with lateral epicondylalgia.Search strategyRandomized clinical trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs) were included in the search. The databases used were MEDLINE, CINAHL, Central, EMBASE, PEDro, and LILACS.Results5 articles were selected that met our eligibility criteria.ConclusionThere is moderate evidence that the short-term brace improves the performance of activities of daily living compared with a physical therapy program and the severity of pain compared with Laser and Ultrasound. When compared with a wrist splint, MP of pain at Week 6 was 0.24 (-0.07, 0.55). Thus, there is no difference between the two interventions(AU)

Terapia manual en la epicondilitis: una revisión sistemática de ensayos clínicos / Manual therapy in epicondylitis: a systematic review of clinical trials

Objetivo. El objetivo del presente estudio es verificar la existencia de evidencia científica que avale el uso de la terapia manual, en concreto la manipulación, en el tratamiento conservador de la epicondilitis. Estrategia de búsqueda y selección de estudios. Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cochrane, pubMed y PEDro. Resultado. Se obtuvieron 67 artículos; tras revisar los criterios de inclusión tan solo 6 artículos fueron seleccionados. Conclusiones. Se han encontrado evidencias científicas que avalan el uso de la terapia manipulativa en el tratamiento de la epicondilitis. Recomendamos por tanto el uso de manipulaciones en combinación con los tratamientos normalmente utilizados, para solapar sus efectos y obtener un mayor efecto beneficioso en la epicondilitis (AU)

Objectives. The purpose of this study has been to verify the existence of scientific evidence supporting the effectiveness of manual therapy, specifically manipulation, in conservative treatment of epicondylitis. Search Strategy and Study Selection. A bibliographic search was carried out in the Cochrane, PubMed, and PEDro data bases. Results. A total of 67 articles were found. After reviewing the inclusion criteria, only six studies were selected. Conclusions. Scientific evidence has been found that supports the use of manipulative therapy in epicondylalgia treatment. Therefore, we recommend using manual therapy in combination with the normally used treatments to overlap their effect and obtain a greater beneficial effect in the treatment of epicondylitis (AU)