Tratamiento endoscópico de las complicaciones biliares en el trasplante hepático / No disponible

INTRODUCCIÓN: las complicaciones biliares tras el trasplante hepático son una causa importante de morbimortalidad. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una alternativa terapéutica menos invasiva que el manejo quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODOS: se han revisado el manejo endoscópico de las complicaciones derivadas de la reconstrucción biliar en pacientes receptores de trasplante hepático en el Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña entre los años 2012 y 2018 y su tratamiento mediante CPRE. RESULTADOS: se estudiaron 232 pacientes receptores de trasplante hepático. Se produjeron complicaciones biliares en 70 (30,1 %). La complicación más frecuente fue la estenosis de la anastomosis biliar, generalmente colédoco-coledocal, en 43 (61,4 %) pacientes. Siguieron la fístula biliar en 16 (22,9 %), la estenosis biliar no anastomótica en seis (8,6 %) y, finalmente, la coledocolitiasis en cinco (7,1 %). Se realizaron CPRE en 39/43 pacientes con estenosis de la anastomosis y se alcanzó el éxito clínico en 36 (92,3 %). También en todos los pacientes con fístula biliar temprana, con éxito en 10/16 (62,5 %). En los cálculos biliares se consiguió éxito con la CPRE en 3/5 pacientes (60 %). En las estenosis no anastomóticas no se consiguió buen resultado endoscópico en ningún caso. Como complicaciones se registraron cinco (7,7 %) hemorragias leve-moderadas tras esfinterotomía biliar. CONCLUSIONES: en nuestro estudio, parece que la CPRE es útil en la mayoría de estenosis de anastomóticas biliares, fístulas biliares tempranas y coledocolitiasis tras el trasplante hepático. El número de complicaciones de la CPRE en estos pacientes ha sido bajo, sin ninguna mortalidad

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Fístulo-yeyunostomía como alternativa de tratamiento en la reparación de una fístula biliar compleja / Fistulo-jejunostomy as an alternative treatment in the repair of a complex biliary leak

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Manifestaciones gastrointestinales y hepatobiliares en pacientes con inmunodeficiencia común variable: a propósito de 3 casos clínicos / Gastrointestinal and hepatobiliary manifestations in patients with common variable immunodeficiency: In relation to three clinical cases

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Dilatación quística de la vía biliar Todani Ic / Todani Ic cystic dilatation of the bile duct

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Colangioscopia: ver para creer, ver para saber, ver para curar / Cholangioscopy: seeing to believe, seeing to know, seeing to cure

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Single-operator cholangiopancreatoscopy in pancreatobiliary diseases: clinical experience in a tertiary referral hospital

Background and aims: to assess the usefulness, efficacy and safety of single-operator cholangiopancreatoscopy (SOCP) with the SpyGlass(TM) system for the management of biliopancreatic diseases. Methods: a retrospective analysis of patients undergoing SOCP with the SpyGlass(TM) between September 2008 and April 2016 was performed. Data was obtained from a prospectively-maintained database at a tertiary referral center. The primary study outcomes were technical and complete endoscopic success of the procedure. Two different SpyGlass(TM) systems were employed; the former is called legacy and the latter, digital system (DS). Results: a total of 107 SOCP procedures in 93 patients performed by a single operator were analyzed. Technical success of the SpyGlass(TM) examination was achieved in 90/93 (97%) of patients and complete success by resolving the biliopancreatic condition in 82/93 (88%) cases. In indeterminate biliary strictures, a complete success was achieved in 45/52 (85%) of cases. With regard to stone treatment, technical success was achieved in 34/34 (100%) patients and complete success, in 31/34 (91%) cases. Electrohydraulic lithotripsy was applied in 16/34 (47%) of cases. There were a total of 7/93 adverse effects (7.5%). Conclusions: SOCP is a useful and safe technique for the treatment of biliopancreatic diseases with a low rate of adverse effects. The procedure seems technically demanding and dedication is required

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Utilidad y fiabilidad de la ecografía clínica abdominal en medicina familiar (1): hígado, vías biliares y páncreas / Usefulness and reliability of abdominal clinical ultrasound in family medicine (1): Liver, biliary tract and páncreas

La ecografía es una técnica segura y fiable que aumenta la capacidad diagnóstica, agiliza y mejora la toma de decisiones de los profesionales de la medicina en cualquier ámbito de ejercicio. El médico de familia (MF), que debe ser competente para abordar la práctica totalidad de los problemas de salud de las personas, es un especialista idóneo para incorporar esta herramienta a su actividad, dotándose con ella de una capacidad de manejo hasta ahora desconocida, al ser muy numerosas las situaciones clínicas de la práctica habitual en las cuales se puede beneficiar de ella de modo fiable, eficiente y eficaz. Al tratarse de una tecnología muy dependiente del explorador, se hace necesario asegurar la competencia de quienes la practican, definir los beneficios y los potenciales riesgos que su uso puede generar, así como sus escenarios de aplicación, en aras de evitar exploraciones innecesarias y minimizar el coste oportunidad que puede suponer incorporar esta actividad a una agenda de por sí desbordada. Este trabajo pretende resumir el estado actual de la ecografía clínica abdominal y su utilidad para el MF en aquellos escenarios en los que resulta fiable y eficaz

Ultrasound is a safe and reliable way to increase diagnosis capabilities, as well as an improving and speed up method for taking decisions for healthcare professionals of every medical specialty. Family doctor, who must be ready to address all kind of health problems for his patients, is the key person to incorporate this tool to his daily activity, acquiring the best managing skill, unknown nowadays, being quite large the clinical situations in the day by day practice, in which he can obtain benefit in a reliable and effective way. Due to this practice is explorer dependent, it's needed to assure the best competence of the professional who practice it, and define the benefits and potential risks its use can create, as well as its application scenarios, in order to avoid unnecessary explorations and minimize opportunity costs that this activity can add to a currently saturated agenda. This work pretends to summarize the current state of abdominal point of care ultrasound, and its utility for the family doctor, in those scenarios that can be potentially reliable and effective

Inserción de prótesis metálicas autoexpandibles totalmente recubiertas en patología biliar benigna / Insertion of fully covered self-expanding metal stents in benign biliary diseases

Introducción: las enfermedades biliares benignas se han tratado, tradicionalmente, mediante la colocación de prótesis plásticas. Sin embargo, en la actualidad, las prótesis metálicas autoexpandibles totalmente recubiertas están ganando aceptación para el tratamiento de dichas patologías. Objetivo: evaluar la eficacia y las complicaciones de la inserción endoscópica temporal de prótesis metálicas totalmente recubiertas para el tratamiento de patologías biliares benignas. Materiales y métodos: estudio retrospectivo y observacional realizado a partir de una base de datos prospectiva en un centro de tercer nivel entre marzo de 2012 y mayo de 2016. Se incluyeron pacientes a los que se les colocó una prótesis metálica totalmente recubierta por patología benigna de la vía biliar. Se documentaron las indicaciones, las tasas de resolución, las de éxito técnico y los eventos adversos. Resultados: se incluyeron 31 pacientes a los que se insertaron 34 prótesis. Las indicaciones fueron las siguientes: 8 (25%) estenosis biliares poscolecistectomía, 11 (31%) coledocolitiasis de gran tamaño o múltiple, 3 (8,3%) fístulas biliares, 2 (6%) estenosis postrasplante hepático, 3 (8,3%) estenosis papilares, 2 (6%) perforaciones y 2 (6%) sangrados. La tasa de éxito global de resolución de la patológica fue del 88%: 87,5% (7/8) en estenosis poscolecistectomía, 73% (8/11) en litiasis gigante, y 100% en el resto de las indicaciones. Se retiraron mediante endoscopia 33 de las 34 tras un promedio de 133 días (rango 10-180 días). No se registraron complicaciones. Conclusión: las prótesis metálicas autoexpandibles totalmente recubiertas son una alternativa efectiva y segura en la resolución de patologías biliares benignas (AU)

Introduction: Benign biliary diseases are traditionally treated using plastic stents. However, fully covered self-expanding metal stents are currently gaining acceptance for the treatment of these pathologies. Objective: To assess the effectiveness and complications associated with the placement of temporary endoscopic fully covered self-expanding metal stents for the treatment of benign biliary diseases. Materials and methods: This was a retrospective and observational study using a prospective database from a tertiary care center from March 2012 to May 2016. Some patients that had a fully covered metal stent due to a benign biliary disease were also included. The indications, resolution, technical success rates and adverse events were documented. Results: 31 patients were included with a total of 34 stents inserted. The indications were as follows: 8 (25%) post cholecystectomy biliary stenoses, 11 (31%) large or multiple choledocholithiasis, 3 (8.3%) biliary fistulas, 2 (6%) post-liver transplant stenoses, 2 (8.3%) papillary stenoses, 2 (6%) perforations and 2 (6%) bleeds. The global resolution success rate of the stents for all pathologies was 88%, this included 87.5% (7/8) in post cholecystectomy stenoses, 73% (8/11) in large choledocholithiasis and 100% for the remaining indications. Thirty-three of 34 stents were removed after an average of 133 days (ranging from 10 to 180 days). No complications were registered. Conclusion: Fully covered self-expanding metal stents are an effective and reliable alternative for the resolution of benign biliary diseases (AU)

Patología quirúrgica hepatobiliar en la infancia / Pediatric hepatobiliary surgery pathology

La patología quirúrgica hepatobiliar en la infancia posee una gran relevancia debido a la repercusión que presenta en los niños afectados, razón por la que el correcto conocimiento de la misma se correlaciona con un diagnóstico temprano y un manejo oportuno que redunda en beneficio para nuestros pacientes. la presente revisión es una actualización centrada en las cuatro principales patologías hepatobiliares pediátricas. en primer lugar, se considera la atresia de vías biliares (aVB), que es la causa quirúrgica más común de enfermedad colestásica neonatal y la primera indicación de trasplante hepático infantil. es de resaltar la evolución en el concepto de la aVB en la última década, que recientemente se ha definido como un fenotipo caracterizado por la obliteración o ausencia de las vías biliares extrahepáticas, asociado a una alteración en la formación de los conductos biliares intrahepáticos, que puede deberse a múltiples etiologías. en segundo lugar, se revisa la dilatación de la vía biliar extrahepática y/o intrahepática, que afecta con mayor frecuencia al colédoco, conocida como quiste de colédoco. Se hace énfasis en su clasificación anatómica y etiológica, en el papel relevante de la colangiorresonancia en la evaluación preoperatoria de la lesión y en el tratamiento oportuno en función del tipo de dilatación y de la condición clínica del niño. en tercer lugar, se analiza el incremento de la presión del sistema venoso portal, denominado como hipertensión portal. dicho aumento de presión puede encontrar su origen en una obstrucción venosa a nivel prehepático, hepático y posthepático. Se destaca la singularidad de la hipertensión portal en la infancia que, a diferencia de los adultos, muestran una gran proporción de pacientes con una causa prehepática, los cuales desarrollan hiperesplenismo y hemorragia secundaria a várices esofagogástricas con mayor frecuencia, pero con una baja mortalidad atribuible a dicha hemorragia y ausencia de progresión a cirrosis hepática. Finalmente, se habla de la litiasis biliar en la infancia, destacando el amplio espectro clínico que presentan los niños afectados y la variedad en la composición de los cálculos biliares en pediatría, remarcando las estrategias terapéuticas a seguir en cada caso

Pediatric hepatobiliary surgery pathology is of great relevance due to its repercussion in the affected children. For this reason, correct knowledge about it is correlated with an early diagnosis and pertinent management that results in a benefit for our patients. This review is an update focused on the four main pediatric hepatobiliary pathologies. Bile duct atresia (BVA) is considered in the first place, this being the most common surgical cause of neonatal cholestatic disease and the first indication of child liver transplant. the evolution in the concept of BVa in the last decade should be emphasized, which has recently been defined as a phenotype characterized by the obliteration or absence of the extrahepatic bile ducts, associated to an alteration in the formation of the intrahepatic bile ducts, which can be due to multiple etiologies. in the second place, dilatation of the extrahepatic and/or intrahepatic bile ducts, that with greater frequency affects the choledoch, known as choledochal cyst, is reviewed. emphasis is placed on their anatomical and etiological classification, on the relevant role of the cholangioresonance in the pre-operative evaluation of the lesion and on the pertinent treatment based on the type of dilatation and on the clinical condition of the child. in the third place, an analysis is made of the increase of the pressure of the portal venous system, called portal hypertension. Said increase in pressure can originate in a venous obstruction on the prehepatic, hepatic or post-hepatic level. the singularity of portal hypertension in children stands out which, on the contrary to in adults, shows a large proportion of patients with a prehepatic cause, these developing hypersplenism and hemorrhaging secondary to esophagogastric varices more frequently. However, they have a low mortality attributable to said hemorrhaging and absence of progression to hepatic cirrhosis. Finally, mention is made of gallstones in children, stressing the wide clinical spectrum that the affected children have and the variety in the composition of the gallstones in pediatrics, emphasizing the therapeutic strategies to follow in each case

El abdomen agudo en el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas sin influir en el pronóstico materno-fetal / Acute abdomen in pregnancy increases the risk of obstetric complications without influencing maternal-foetal outcomes

A pesar de su baja incidencia, el abdomen agudo no obstétrico en el embarazo posee una gran relevancia en la práctica médica, pues sus consecuencias son graves sin un diagnóstico y tratamiento oportunos. El objetivo de este estudio es determinar sus características en nuestra población, así como su impacto en el pronóstico materno-fetal. Se analizaron expedientes de pacientes embarazadas entre enero de 2009 y septiembre de 2013 en un hospital de segundo nivel en Nuevo León (México): se encontraron 113 casos con criterios de inclusión, tras lo cual se seleccionaron 113 expedientes de embarazos sanos de acuerdo con las características demográficas como grupo control. Se encontró una incidencia de abdomen agudo no obstétrico del 0,3%; en el segundo trimestre fue más común su presentación (49,6%). Las principales etiologías fueron apendicitis aguda (39,8%), enfermedad biliar complicada (28,3%) y enfermedad biliar no complicada (25,7%). Recibieron manejo médico el 51,3% de los casos, mientras que el 48,7% requirió intervención quirúrgica. Se observó un mayor riesgo de padecer alguna complicación obstétrica con una razón de momios de 1,9 (IC: 1,04-3,8; p < 0,3) en comparación con el grupo control. Sin embargo, no se observó diferencia significativa en el pronóstico materno-fetal. Los resultados obtenidos pueden explicarse, en parte, por una oportuna y adecuada respuesta del equipo médico y personal del centro hospitalario. Por otro lado, si en estudios de tamaño muestral mayor se documentara un impacto negativo en el desenlace del embarazo, pudiera justificarse la divulgación o implementación de guías diagnósticas y terapéuticas dirigidas a esta dolencia

Nonobstetric acute abdomen accounts for only a small percentage of non-obstetric surgeries carried out during pregnancy. However, its consequences for both mother and child can be severe without proper diagnosis and treatment. The aim of this study was to determine the characteristics of non-obstetric acute abdomen in our population, and its effects on pregnancy outcomes. The medical records of pregnant women attending a secondary care hospital in Nuevo Leon, Mexico, between January 2009 and September 2013 were analyzed. A total of 113 files matched the inclusion criteria. The clinical files of 113 healthy pregnant women were matched as a control group. A total incidence of 0.3% was calculated, with the highest incidence of non-obstetric acute abdomen in the second trimester (29.6%). The most common aetiologies were acute appendicitis (39.8%), complicated biliary disease (28.3%) and non-complicated biliary disease (25.7%). Medical treatment was given to 51.3% of the patients, with the remaining 48.7% requiring surgical intervention. The risk of developing obstetric adverse events was greater in the acute abdomen group than in the control group, with a 1.9 odds ratio. (CI: 1.04-3.8; p < 0.3). However, no significant difference was found in pregnancy outcomes. This result can be explained in part by an effective response from the medical team and hospital personnel. Nevertheless, if future studies with a larger sample population observe a negative impact on pregnancy outcomes, the implementation of highly effective diagnostic and therapeutic measures for non-obstetric acute abdomen during pregnancy could be warranted

Tratamiento de fugas biliares mediante colocación transparietohepática de endoprótesis metálicas recubiertas / Treatment of benign biliary leaks with transhepatic placement of coated self-expanding metallic stents

Objetivo. Analizar la seguridad y eficacia en el uso percutáneo de endoprótesis metálicas autoexpandibles recubiertas (EMAR) en pacientes con fuga biliar. Material y métodos. Este estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética de nuestro centro. Se realizó una revisión retrospectiva de las EMAR colocadas entre octubre de 2008 y septiembre de 2015. Se analizaron la enfermedad primaria subyacente, los procedimientos hepáticos previos y el éxito clínico. Se evaluó la localización, el número, el tipo de fuga y las características del procedimiento intervencionista (número de prótesis empleadas, localización, éxito técnico y funcionalidad primaria). Se recogieron las complicaciones registradas. Resultados. Se estudiaron 14 pacientes. El seguimiento medio fue de 375,5 días (rango de 15-1920 días). En 12 pacientes las fugas biliares fueron posquirúrgicas. Un paciente presentó una fístula arteriobilioportal. En otro paciente, la fuga biliar fue post-CPRE. Se colocaron un total de 23 EMAR: 21 prótesis tipo Fluency® (Bard, Tempe, Arizona, EE.UU.) y dos prótesis tipo Wallflex® (Boston Scientific, Galway, Irlanda). Se consiguió éxito técnico total en el 78,6% (n=11), parcial en el 14,3% (n=2) y no se obtuvo éxito en el 7,2% (n=1). Se consiguió éxito clínico en 13 de 14 pacientes. La media de funcionalidad primaria de las EMAR fue de 331 días (rango de 15-1920 días). Once pacientes no presentaron ninguna complicación mayor. Conclusiones. La colocación percutánea de EMAR es un método seguro y eficaz en el tratamiento de fugas biliares benignas, con una alta tasa de éxito técnico y clínico y un nivel moderado de complicaciones (AU)

Objectives. To analyze the safety and efficacy of percutaneous placement of coated self-expanding metallic stents (SEMS) in patients with biliary leaks. Material and methods. This ethics committee at our center approved this study. We retrospectively reviewed all coated SEMS placed between October 2008 and September 2015. We analyzed patient-related factors such as the primary underlying disease, prior hepatic procedures, and clinical outcome. We evaluated the location, the number and type of leak (anastomotic or non-anastomotic), and the characteristics of the interventional procedure (number of stents deployed, location of the stents, technical success, and primary functionality). We recorded the complications registered. Results. We studied 14 patients (11 men and 3 women). The mean follow-up period was 375.5 days (range 15-1920 days). Leaks were postsurgical in 12 patients. One patient developed an arteriobilioportal fistula. In another, the biliary leak occurred secondary to the rupture of the common bile duct after ERCP. A total of 23 coated SEMS were placed, including 21 Fluency® stents (Bard, Tempe, AZ, USA) and 2 Wallflex® stents (Boston Scientific, Galway, Republic of Ireland). The technical success of the procedure was considered total in 11 (78.6%) patients, partial in 2 (14.3%) patients, and null in 1 (7.2%) patient. The clinical outcome was good in 13 of the 14 patients. The mean period of primary functionality of the coated SEMS was 331 days (range 15-1920 days). No major complications were observed in 11 (78.6%) patients. Conclusions. Percutaneous placement of coated SEMS for the treatment of benign biliary leaks is safe and efficacious, with a high rate of technical and clinical success and a moderate rate of complications (AU)

Contrast-enhanced magnetic resonance cholangiography with gadoxetic-acid-disodium for the detection of biliary-cyst communication in Caroli disease / Contraste colangiografía RM con gadoxetic-ácido disódico para la detección de la comunicación biliares-quistes en la enfermedad de Caroli

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Endoscopic ultrasound and endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Can they be successfully combined? / Ecografía endoscópica y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: Es posible combinarlas con éxito?

Endoscopic ultrasound (EUS) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) have much in common, including their main indications (biliopancreatic disorders), powerful therapeutic capacities and a steep learning curve. Over the years they have evolved from novel diagnostic procedures to interventional therapeutic techniques, but along different paths (different scopes or devices and endoscopists specializing exclusively in one or the other technique). However, EUS has gradually developed into a therapeutic technique that requires skills in the use of ERCP devices and stents, leading some ERCP specialists to explore the therapeutic potential of EUS. The corresponding literature, which has grown exponentially, includes recent experiments on combining the two techniques, which have gradually come to be used in routine care in a number of centers, with positive technical, clinical and financial outcomes. We review EUS and ERCP as individual or combined procedures for managing biliopancreatic disorders

La ecografía endoscópica (EE) y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) comparten muchascosas, tales como sus indicaciones principales (las enfermedades biliopancreáticas) y potentes capacidades terapéuticas, y una empinada curva de aprendizaje. Con el paso del tiempo, estos procedimientos diagnósticos novedosos han evolucionado por diferentes vías (distintos ámbitos o dispositivos y endoscopistas especializados exclusivamente en una u otra técnica), hasta convertirse en técnicas terapéuticas intervencionistas. Sin embargo, de manera gradual, la EE ha llegado a ser una técnica terapéutica que requiere habilidades en el manejo de los instrumentos y stents que se emplean en la CPRE, lo que ha conducido a algunos especialistas en CPRE a explorar el potencial terapéutico de la EE. Las publicaciones relativas a este tema, que han crecido de forma exponencial, incluyen experimentos recientes de combinación de estas técnicas, que diversos centros han introducido progresivamente en sus protocolos de atención rutinaria, con resultados técnicos, clínicos y económicos positivos. Hemos revisado la EE y la CPRE como procedimientos individuales o combinados en el tratamiento de enfermedades biliopancreáticas

Actualización en el manejo del abdomen agudo no obstétrico en la paciente gestante / Update on the management of non-obstetric acute abdomen in pregnant patients

En la paciente embarazada, el abdomen agudo es una entidad infrecuente, cuya incidencia es de una por cada 500-635 gestantes. Pero su aparición requiere una respuesta rápida y un diagnóstico temprano para tratar la enfermedad de base y evitar la morbimortalidad maternofetal. Las pruebas de imagen son fundamentales para ello, dado el enmascaramiento clínico y analítico en estas pacientes. La apendicitis y la enfermedad biliar complicada son las causas más frecuentes de abdomen agudo no obstétrico. La decisión de intervenir, la elección del momento y la vía de abordaje son esenciales para un correcto manejo de esta dolencia. El objetivo de esta publicación es realizar una revisión y puesta al día sobre el diagnóstico y tratamiento del abdomen agudo de origen no obstétrico en la paciente gestante

Acute abdomen is a rare entity in the pregnant patient, with an incidence of one in 500-635 patients. Its appearance requires a quick response and an early diagnosis to treat the underlying disease and prevent maternal and fetal morbidity. Imaging tests are essential, due to clinical and laboratory masking in this subgroup. Appendicitis and complicated biliary pathology are the most frequent causes of non-obstetric acute abdomen in the pregnant patient. The decision to operate, the timing, and the surgical approach are essential for a correct management of this pathology. The aim of this paper is to perform a review and update on the diagnosis and treatment of non-obstetric acute abdomen in pregnancy

Ecografía de la vesícula y la vía biliar / Ultrasound of gallbladder and bile duct

La naturaleza quística de la vesícula y de las vías biliares cuando están dilatadas, y las ventajas de la ecografía como técnica rápida, repetible, cómoda, de bajo coste, exenta de riesgo y con una sensibilidad y especificidad altas, hacen que esta se considere la técnica de elección en el estudio de la enfermedad biliar. Para el médico, la ecografía es una herramienta valiosa para el estudio de la enfermedad biliar y sus complicaciones, desde alteraciones analíticas en el perfil hepático, pasando por el dolor en el hipocondrio derecho o ictericia, hasta la sospecha de colelitiasis, colecistitis o tumores biliares (AU)

The cystic nature of the gallbladder and bile duct when dilated, and the advantages of ultrasound as a quick, reproducible, convenient, cheap and low risk technique, with a high sensitivity and specificity, make it the most eligible technique in biliary pathology studies. Ultrasound has become a valuable tool for doctors studying biliary pathology and its complications, from abnormal liver function results, right upper quadrant pain, or jaundice, to cholelithiasis, cholecystitis, or suspicion of biliary tumors (AU)

Presentación atípica y diagnóstico tardío en un caso de déficit primario de ácidos biliares / Atypical presentation and delayed diagnosis in a case of primary bile acid synthesis disorder

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Diagnóstico microbiológico de las infecciones intraabdominales / Microbiological diagnosis of intra-abdominal infections

Las infecciones intraabdominales constituyen un amplio y diverso grupo de procesos intra y retroperitoneales que incluyen infecciones no complicadas, en las que el proceso infeccioso se limita al órgano o tejido de origen (apendicitis, diverticulitis, colecistitis…), y complicadas, cuando la infección se extiende y afecta al peritoneo desencadenando cuadros generales, como las peritonitis difusas, o localizados, como los abscesos intraabdominales. La mayoría se produce por perforación o inflamación de la pared intestinal, a partir de la flora gastrointestinal, y por tanto son infecciones polimicrobianas y mixtas, con predominio de bacterias anaerobias. El diagnóstico microbiológico es esencial para conocer la etiología y sobre todo la sensibilidad, en especial de las infecciones nosocomiales o comunitarias en pacientes de riesgo por el incremento de resistencia bacteriana, multirresistencia e implicación fúngica. A pesar de los avances en el diagnóstico microbiológico, en el caso de las infecciones intraabdominales sigue siendo directo, basándose en las tinciones y cultivos, y el progreso más notable es la introducción de la espectrometría de masas (MALDI-TOF) en la identificación de los patógenos implicados.De forma general se indican las recomendaciones sobre la recogida, transporte y procesamiento microbiológico de las muestras clínicas. Se comenta la etiopatogenia, la clínica y el diagnóstico microbiológico de las peritonitis primarias, secundarias y terciarias y de la peritonitis (y otras infecciones) asociada a diálisis peritoneal, de los abscesos intraabdominales (intraperitoneales, viscerales y retroperitoneales), infecciones de las vías biliares, apendicitis y diverticulitis (AU)

Intra-abdominal infections represent a large and wide group of diseases which include intra- and retro-peritoneal infections. Some of them could be defined as uncomplicated, where the infectious process is limited to the organ or tissue of origin (appendicitis, diverticulitis, cholecystitis…). Complications occur when the infection spreads to the peritoneum, triggering localised peritonitis and abdominal abscesses. Most intra-abdominal infections are due to perforation or inflammation of the intestinal wall. The microorganisms that cause these infections come from the gastrointestinal flora, and therefore produce polymicrobial infections mixed with a predominance of anaerobic bacteria. Microbiological diagnosis is essential to determine the aetiology and the susceptibility of antimicrobial agents of the microorganism involved, especially in nosocomial infections or in community infections in predisposed patients due to increasing bacterial resistance to antimicrobial agents, multidrug resistance and fungal involvement. Despite the advances in microbiological diagnosis, in the case of intra-abdominal infections it still remains direct, being based on stains and cultures, the most notable progress is the introduction of mass spectrometry (MALDI-TOF) for the rapid identification of the pathogens involved. This review will provide recommendations on the collection, transport and microbiological processing of clinical specimens. Comments on the pathogenesis, clinical and microbiological diagnosis of peritonitis primary, secondary, tertiary and peritonitis (and other infections) associated with peritoneal dialysis, intra-abdominal abscesses (intraperitoneal, retroperitoneal and visceral), biliary tract infections, appendicitis and diverticulitis are also presented (AU)

Las complicaciones biliares en el trasplante hepático de donante vivo no afectan los resultados a largo plazo / The biliary complications in live donor liver transplant do not affect the long-term results

Introducción El trasplante hepático de donante vivo (THDV) es un tratamiento eficiente para pacientes con hepatopatía crónica terminal, a pesar de la elevada incidencia de complicaciones biliares. El objetivo es evaluar los resultados y el impacto a largo plazo de las complicaciones biliares tras el THDV. Pacientes y métodos Desde 2000 hasta 2010, se llevaron a cabo 70 THDV usando el hígado derecho como injerto. Se recogieron prospectivamente y analizaron retrospectivamente las complicaciones biliares (fugas y estenosis) de estos 70 receptores de THDV. Resultados Un total de 39 pacientes (55,7%) presentaron algún tipo de complicación biliar. Veintinueve presentaron una fuga y, de ellos, 14 desarrollaron posteriormente una estenosis. Además, 10 pacientes más presentaron una estenosis sin una fuga previa. La mediana de tiempo hasta la aparición de una estenosis fue de casi un año. Los pacientes con una fuga biliar previa presentaron una mayor probabilidad de desarrollar una estenosis (58 vs. 29,5% a 5 años, p = 0,05). Con una mediana de seguimiento de 80 meses, el 70,8% de los pacientes fueron tratados satisfactoriamente mediante radiología intervencionista. Tras excluir la mortalidad inicial, no hubo diferencias de supervivencia en función de las complicaciones biliares. Se observó una disminución de las complicaciones biliares en los segundos 35 pacientes en comparación con los primeros. Conclusiones El THDV está asociado a una incidencia elevada de complicaciones biliares. Sin embargo, los resultados a largo plazo de los pacientes no se ven afectados. Tras un tiempo de seguimiento mediano de casi 7 años, la supervivencia en función de la aparición de complicaciones biliares permaneció sin diferencias (AU)

Introduction Living donor liver transplantation (LDLT) is an effective treatment for patients with terminal chronic liver disease, despite the high incidence of biliary complications. The objective is to evaluate the results and long-term impact of biliary complications after THDV. Patients and methods From 2000 to 2010, 70 right lobe LDLT were performed. Biliary complications (leakage and stenosis) of the 70 LDLT recipients were collected prospectively and analyzed retrospectively. Results A total of 39 patients (55.7%) had some type of biliary complication. Twenty nine presented a leak, and of these, 14 subsequently developed a stricture. In addition, 10 patients had a stenosis without prior leakage. The median time to onset of stenosis was almost a year. Patients with previous biliary leakage were more likely to develop stenosis (58% vs. 29.5% at 5 years, P=.05). With a median follow up of 80 months, 70.8% of patients were successfully treated by interventional radiology. After excluding early mortality, there were no differences in survival according to biliary complications. A decrease of biliary complications was observed in the last 35 patients compared with the first 35.ConclusionsLDLT is associated with a high incidence of biliary complications. However, long-term outcome of patients is not affected. After a median follow-up time of nearly seven years, no differences were found in survival according to the presence of biliary complications (AU)