Utilidad de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones yatrogénicas de vía biliar tras colecistectomía / The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of iatrogenic bile duct injury after cholecystectomy

Introducción: la lesión yatrogénica de la vía biliar (LYVB) es una complicación con elevada morbilidad tras la colecistectomía. En los últimos años la endoscopia ha adquirido un papel fundamental en el manejo de esta patología. Métodos: estudio retrospectivo de LYVB tras colecistectomía abierta (CA) o colecistectomía laparoscópica (CL) tratadas en nuestro centro entre 1993 y 2017. Se analizaron los datos referentes a las características clínicas, tipo de lesión según la clasificación de Strasberg-Bismuth, diagnóstico, técnica de reparación y seguimiento. Resultados: se estudian 46 pacientes. La incidencia LYVB fue de 0,48%, 0,61% para las CL y 0,24% para las CA. El diagnóstico se realizó de forma intraoperatoria en 12 casos (26%) y mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en 10 (21,7%). Las características más comunes a todos los pacientes con LYVB fueron la colecistitis aguda (20/46, 43,5%), ingreso previo por patología biliar (16/46, 43,2%) y realización de CPRE previa a la colecistectomía (7/46, 18,9%). Los tipos de LYVB más frecuentes fueron el D (17/46, 36,9%) y el A (15/46, 32,6%). El tratamiento más empleado fue sutura primaria (13/46, 28,3%) seguido de CPRE (11/46, 23,9%) con esfinterotomía y/o endoprótesis. Además, la CPRE se utilizó en el postoperatorio inmediato de 6 pacientes (13%) con reparación quirúrgica de la LYVB para solucionar complicaciones inmediatas. Conclusión: la CPRE es útil en el manejo de la LYVB no diagnosticada intraoperatoriamente. Permite localizar la zona lesionada de la vía biliar, realizar maniobras terapéuticas y tratar de manera satisfactoria algunas complicaciones postoperatorias

Introduction: iatrogenic bile duct injury (IBDI) is a complication with a high morbidity after cholecystectomy. In recent years, endoscopy has acquired a fundamental role in the management of this pathology. Methods: a retrospective study of IBDI after open cholecystectomy (OC) or laparoscopic cholecystectomy (LC) of patients treated in our center between 1993 and 2017 was performed. Clinical characteristics, type of injury according to the Strasberg-Bismuth classification, diagnosis, repair techniques and follow-up were analyzed. Results: 46 patients were studied and IBDI incidence was 0.48%, 0.61% for LC and 0.24% for OC. A diagnosis was made intraoperatively in 12 cases (26%) and by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in 10 (21.7%) cases. The most common IBDI patient characteristics were acute cholecystitis (20/46, 43.5%), previous admission due to biliary pathology (16/46, 43.2%) and ERCP prior to cholecystectomy (7/46, 18.9%). The most frequent types of IBDI were D (17/46, 36.9%) and A (15/46, 32.6%). The most commonly used treatment was primary suture (13/46, 28.3%) followed by ERCP (11/46, 23.9%) with sphincterotomy and/or stents. In addition, ERCP was performed during the immediate postoperative period in 6 (13%) patients with a surgical IBDI repair in order to resolve immediate complications. Conclusion: ERCP is useful in the management of IBDI that is not diagnosed intraoperatively. This procedure facilitates the localization of the injured area of the bile duct, therapeutic maneuvers and successful outcomes in postoperative complications

The best approach to treat concomitant gallstones and common bile duct stones. Is ERCP still needed?

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Two-stage versus single-stage procedure for the management of cholecystocholedocholithiasis in elderly patients: a retrospectively cohort study

Background: there is an increasing incidence rate of cholecysto-choledocholithiasis associated with the increasing proportion of senile individuals. Methods: a total of 100 elderly patients (over 80 years of age) suffering both from cholelithiasis and choledocholithiasis were retrospectively studied from January 2010 to December 2016. Patients were scheduled for either a single-stage or two-stage procedure. The LCBDE group (n = 54) included cases that underwent a single stage procedure of laparoscopic exploration of the common bile duct combined with cholecystectomy. The ERCP/EST group (n = 46) included cases that underwent a two stage procedure of preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreaticography with endoscopic sphincterotomy followed by cholecystectomy. Comorbidity conditions, presenting symptoms, bile duct clearance, length of hospital stay and the frequency of procedural, postoperative and long-term complications were recorded. Results: the LCBDE group had a higher stones clearance rate than the ERCP/EST group (100.0% vs 89.1%, p < 0.05). Postoperative complications and hospitalization length were comparable in the two groups (p > 0.05). There were more procedural complications in the ERCP/EST group than in the LCBDE group (10.8% vs 0%, p < 0.05). Furthermore, a patient in the ERCP/EST group died due to duodenal perforation. More patients in the ERCP/EST group experienced long-term complications than those in the LCBDE group (23.9% vs 3.7%, p < 0.05) during a mean follow-up period of 28.4 months. Conclusions: the single-stage procedure is a safe and effective technique for elderly patients with cholecysto-choledocholithiasis. LCBDE provides a good stone clearance rate with few long term complications

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Hepatolitiasis masiva secundaria a síndrome del sumidero / Massive hepatolithiasis due to sump síndrome

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Síndrome de sumidero secundario a colédoco-duodenostomía USE-guiada mediante prótesis de aposición luminal / Endoscopic sump syndrome secondary to EUS-guided choledocho-duodenostomy with a lumen-apposing metal stent

El síndrome de sumidero se asocia a disfunción de una colédoco-duodenostomía quirúrgica por acúmulo de detritus, barro biliar y restos alimentarios en el colédoco distal suprapapilar. La prevalencia de este tras colédoco-duodenostomías laparoscópicas es baja. En la actualidad, el drenaje mediante ecoendoscopia con prótesis metálica de aposición luminal (PMAL) constituye una nueva alternativa mínimamente invasiva para la estenosis biliar en pacientes en los que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) no resulta factible. La creciente realización de colédoco-duodenostomías mediante prótesis de aposición luminal por ecoendoscopia convierte al síndrome de sumidero en una potencial complicación hasta ahora no reportada

Sump syndrome (SS) is associated with choledocho-duodenostomy (CDD) dysfunction, which occurs due to accumulation of detritus, biliary mud and food remains in the suprapapillary distal common bile duct. The prevalence is low after CDD. Currently, biliary drainage endoscopic ultrasound (EUS)-guided with a lumen-apposing metal stent (LAMS) is a new minimally invasive alternative for biliary stenosis for patients in whom endoscopy retrograde cholangial-pancreatography (ERCP) is not feasible. CDD via EUS-guided LAMS is increasing. Thus, SS has become a potential associated complication that was previously unreported in the literature

Fístula cutánea secundaria a litiasis residual poscolecistectomía / Cutaneous fistula caused by postcholecystectomy residual litiasis

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Síndrome del muñón cístico como causa de síndrome poscolecistectomía / Cystic duct remnant syndrome as a cause of post-cholecystectomy syndrome

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Síndrome postcolecistectomía en niños ¿realidad o mito? / Postcholecystectomy syndrome in children, fact or fiction?

Introducción. El síndrome postcolecistectomía (SPC) está ámpliamente definido y publicado en adultos, en cambio en la población pediátrica apenas hay artículos al respecto. Hasta un tercio de los adultos presentan síntomas dispépticos sin causa orgánica el primer año después de una colecistectomía. Nuestro objetivo es conocer la incidencia del SPC en nuestro medio. Material y método. Se realizó un estudio observacional, recogiendo datos de los pacientes colecistectomizados por laparoscopia en nuestro hospital desde 2005. Se excluyeron pacientes diagnosticados de quiste de colédoco y atresia de vías biliares. Se recogieron los siguientes datos: tipo de síntomas dispépticos, visitas a consulta de forma programada y urgente en el primer año postquirúrgico y en los años sucesivos. Se realizó encuesta telefónica a los pacientes que no efecturaron ninguna visita. Resultados. Se recogieron datos de 36 pacientes, de los cuales se excluyeron 3 pacientes por presentar causa orgánica. El diagnóstico más frecuente fue la colelitiasis idiopática (64,7%). Dieciséis pacientes (48,5%) presentaron síntomas en el primer año postquirúrgico, de los cuales 14 acudieron a consultas de forma programada y 6 urgente (2 precisaron ingreso). Los síntomas principales postquirúrgicos fueron el dolor abdominal (100%), náuseas (62,5%) y vómitos (50%). Tras el primer año (6 pacientes excluidos por seguimiento menor), solo 5 (18,5%) continuaron con los síntomas (p= 0,015), 2 requirieron visita a consultas de forma programada y ninguna urgente. Conclusión. Según nuestra muestra, el SPC en niños existe y mejora tras el primer año, por lo que es importarte el seguimiento postquirúrgico de los mismos y solo realizar pruebas complementarias ante signos de causa orgánica

Introduction. The postcholecystectomy syndrome (SPC) is broadly defined and published in adults, whereas in the pediatric population are hardly any articles about it. Up to a third of adults have dyspeptic symptoms without organic cause the first year after cholecystectomy. Our goal is to determine the incidence of SPC in our population. Methods. An observational study was performed, collecting data from patients who had been done laparoscopic cholecystectomy in our hospital since 2005. Patients diagnosed choledochal cyst and biliary atresia were excluded. The following data were collected: type of dyspeptic symptoms, scheduled office visits and emergency units in the first postoperative year and in the following. Children who did not make any visits, a telephone survey was conducted. Results. Data from 36 patients, including 3 patients who were excluded for presenting organic cause, were collected. The most frequent diagnosis was idiopathic cholelithiasis (64,7%). Sixteen children (48,5%) had postoperative symptoms in the first year, of which 14 went to scheduled office visit and 6 emergent (2 required hospitalization). The main symptoms were abdominal postoperative pain (100%), nausea (62,5%) and vomiting (50%). After the first year (6 patients were excluded for less follow-up), only 5 patients (18,5%) continued to symptoms (p= 0,015), 2 required visit to programmatically consultation and no one emergent. Conclusion. In our sample, SPC in children exists and improves after the first year. So postoperative follow-up is an important fact, and only further tests must be done if signs of organic cause

Bloqueo fascial ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios intercostales: una buena alternativa analgésica para la cirugía abierta de vesícula biliar / Ultrasound-guided cutaneous intercostal branches nerves block: a good analgesic alternative for gallbladder open surgery

El abordaje laparoscópico es el tratamiento de elección para la cirugía de vesícula, sin embargo, algunos pacientes requieren una conversión de la técnica, lo que origina en ellos un dolor postoperatorio moderado-severo. Tradicionalmente los opioides han sido utilizados para tratar dicho dolor, pero sus efectos secundarios han llevado a la búsqueda de nuevas alternativas (administración de anestésicos locales en plexos, fascias, nervios o herida). Presentamos 4 casos clínicos a los que se realizó el bloqueo ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea axilar media de T6 a T12 con levobupivacaína como alternativa analgésica en cirugía abierta de vesícula, con unos buenos resultados (AU)

Laparoscopic cholecystectomy has become the standard treatment for gallbladder diseases. However, there are still some patients for whom conversion to open surgery is required. This surgery can produce significant post-operative pain. Opioids drugs have traditionally been used to treat this pain, but side effects have led to seeking alternatives (plexus, nerve or fascia blocks or wound). The cases are presented of 4 patients subjected to ultrasound-guided intercostal branches blocks in the mid-axillary line from T6 to T12 with levobupivacaine as an analgesic alternative in open surgery of gallbladder, with satisfactory results (AU)

Fistula biliar postcolecistectomía / Post-cholecystectomy biliary fistula

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Síndrome del muñón cístico: ¿quimera o realidad? / Cystic duct remnant syndrome: Myth or reality?

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Impact of acceptance-based nursing intervention on postsurgical recovery: preliminary findings

Research has shown that teaching individuals to experience pain and anxiety as inevitable products of the actions they freely and responsibly undertake yields healthier reactions to suffering. This preliminary study assesses whether a brief acceptancebased psychological intervention along with the usual presurgical protocol for a laparoscopic cholecystectomy will produce healthier reactions to postsurgical pain, and will reduce anxiety, duration of postsurgical hospitalization, and demand of analgesics. After admission, screening, and consent procedures, we assessed pain and anxiety. Patients in the experimental condition (n = 6) then received a brief acceptance-based nursing intervention addressing the individual meaning of surgery, and including a metaphor and defusion practice, along with routine care. Patients in the control condition (n = 7) received routine care only. Twenty-four hr following the intervention, surgery took place. Pain, anxiety, and patients’ demand for analgesics were assessed 24 hr or 48 hr after surgery. All six experimental patients, as compared to three of seven control patients, demanded fewer analgesics and left the hospital within 24 hr or 48 hr from surgery even in the presence of frequent and/or intense pain. Anxiety slightly decreased in the experimental patients. The brief acceptance-based intervention was effective in improving postsurgical recovery. These preliminary findings support the potential of this type of intervention as a cost-effective strategy to be implemented in the sanitary context (AU)

Se ha demostrado que enseñar a los individuos a experimentar el dolor y la ansiedad como productos inevitables de las acciones que ellos, libre y responsablemente, deciden emprender, produce menos sufrimiento. El estudio se llevó a cabo en un hospital. Este estudio, preliminar, examina los efectos de un protocolo breve basado en la aceptación en la mejora de la recuperación postquirúrgica tras una colecistectomía laparoscópica, entendida como: reacciones más saludables al dolor y reducción de la ansiedad, duración de hospitalización y demanda de analgésicos. Una vez completada la admisión, selección de participantes, y obtención del consentimiento, se tomaron medidas de dolor y ansiedad. Los pacientes experimentales (n = 6) recibieron entonces el protocolo, que incluía la evaluación del significado individual de la cirugía, una metáfora y práctica de defusion, junto con los cuidados rutinarios preoperatorios. Los pacientes controles (n = 7) recibieron cuidados rutinarios preoperatorios solamente. La cirugía se llevó a cabo veinticuatro horas tras la implementación del protocolo. Pasadas 24 o 48 horas desde la cirugía, se tomó una segunda medida de dolor, ansiedad y demanda de analgésicos. El protocolo implementado mejoró sensiblemente el postoperatorio de los pacientes experimentales: todos, en comparación con tres de los siete controles, demandaron menos analgésicos, recibieron el alta a las 24 o 48 horas tras la cirugía, y puntuaron más bajo en ansiedad. Estos resultados preliminares apoyan el potencial de este tipo de intervenciones para ser implementadas en el contexto sanitario (AU)

Colecistitis aguda por recidiva de colelitiasis tras colecistectomía subtotal / Acue cholecystitis secondary to recurrent cholelithiasis after subtotal cholecystectomy

La colecistectomía subtotal es una técnica bien establecida para el tratamiento de la colecistitis aguda complicada, que se considera segura a corto plazo y de la que se describen pocas complicaciones en su seguimiento. Pero la presencia de mucosa vesicular residual puede provocar la recidiva de la colelitiasis, susceptible de manifestarse con la misma clínica y complicaciones que en el paciente no intervenido y que requiere un alto índice de sospecha. En estos casos estaría indicado el tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de un varón sometido a colecistectomía subtotal por colecistitis complicada en el que los estudios postoperatorios no evidenciaban colelitiasis residual y que 8 años después presenta un cuadro de ictericia obstructiva. Los estudios iniciales (mediante ecografía y tomografía computarizada) no mostraban alteraciones y una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica reveló la presencia de vesícula residual con recidiva de la colelitiasis. Aunque inicialmente se trató de forma conservadora, la evolución a un cuadro de colecistitis aguda obligó al tratamiento mediante colecistectomía del muñón (AU)

Subtotal cholecystectomy is a well-established procedure for complicated acute cholecystitis. Shortterm safety is good and few complications have been described during follow-up. However, residual gallbladder mucosa can produce new calculi, which can provoke the same symptoms and complications as those in non-operated patients and which require a high index of suspicion. Surgical treatment can be indicated. We report the case of a man who underwent subtotal cholecystectomy for complicated cholecystitis. Postoperative follow-up did not reveal residual cholelithiasis. The patient developed obstructive jaundice 8 years later. Initial studies (computed tomography and ultrasonography) showed no complications. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography revealed residual gallbladder with recurrent cholelithiasis. Conservative management was initiated but gallbladder stump cholecystectomy was required for acute cholecystitis (AU)

Paresia gástrica poscolectomía / Gastric paresis following colectomy

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