Prótesis biodegradable, no degradada, en cierre de fístula rectovaginal desfuncionalizada / A non-degraded biodegradable stent in the closure of a defunctionalized rectovaginal fistula

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Fístulas urinarias / Urinary fistulas

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Fístulas recto-vaginales: un reto terapéutico permanente / Rectovaginal fistulas: a permanent therapeutic challenge

Las fístulas recto-vaginales consisten en una comunicación anormal entre recto y vagina; si la comunicación es más baja se denominan ano-vaginales. La etiología más frecuente es el trauma obstétrico, infecciones locales y cirugía ano-rectal. Se realiza una revisión de la literatura hasta Junio de 2016, analizando el concepto y clasificación de las fístulas recto-vaginales en función de localización, tamaño y etiología. Se estudian los procedimientos diagnósticos y opciones terapéuticas, prestando especial atención a las múltiples técnicas quirúrgicas, vías de abordaje y recomendaciones en función de la etiología de la fístula. Un enfoque individualizado de cada caso proporcionará elevados porcentajes de curación (AU)

Rectovaginal fistulae are defined by the presence of an abnormal epithelialized communication between the rectum and the vagina; when they are lower enough and affect the anorectal region are best referred as anovaginal fistulae. The most common causes are obstetric trauma, local infection and ano-rectal surgery. A systematic review of the literature was undertaken until june 2016 analyzing the concept itself and several classifications considering location, size and etiology. Different diagnostic procedures and therapeutic options, specially focused on the great amount of surgical techniques, ways to approach and advices depending on any kind of fistula. A strict, catious, individualized study of each single case will reach high healing rates (AU)

Fístula rectovaginal y enterocutánea espontáneas: potenciales complicaciones durante la terapia con fármacos antiangiogénicos en cáncer renal / Spontaneous enterocutaneous and rectovaginal fistula: potential complications during therapy with anti-angiogenic drugs in renal cancer

Se presentan dos casos de fístula, enterovaginal y enterocutánea asociadas a tratamiento con pazopanib, un inhibidor de la angiogénesis para el tratamiento de cáncer renal metastásico. El tiempo entre el inicio del fármaco y la aparición de la fístula fue de 6 y 16 meses, respectivamente; en ninguno de los casos hubo antecedentes de radioterapia o cirugía previa en la zona donde surgió la complicación. Según lo reportado en la literatura, alrededor de un 70% de pacientes se benefician de un tratamiento conservador. Las fístulas enterovaginales y enterocutáneas, suponen menos del 1% de las complicaciones publicadas por el uso de fármacos antiangiogénicos; a pesar de eso, es una complicación que deberíamos tener presente, pues se reporta una mortalidad cercana al 30%. A través de este artículo, queremos trasmitir nuestra experiencia en este tipo de complicación, ya por su baja incidencia, es indudable, que esta por vía de información, nos podemos apoyar los diferentes especialistas que tratan a estos pacientes; tomando las precauciones necesarias y decidiendo un manejo adecuado

We present two cases of enterovaginal and enterocutaneous fistulae associated to treatment with pazopanib, which is an angiogenesis inhibitor for the treatment of metastatic renal cancer. The times from drug administration and the first appearance of a fistula were 6 and 16 months, respectively. None of the cases had a history of surgery or radiotherapy in the area where the complication was observed. Enterovaginal and enterocutaneous fistula represent less than 1% of all published complications caused by the use of antiangiogenic drugs. However, they must be taken into account as the reported mortality rate is close to 30%. Given its low incidence, we believe that sharing this data is a great way to help specialists who have to treat these patients to take the necessary precautions and decide on an adequate approach

Tratamiento laparoscópico de fístulas genitourinarias / Laparoscopic treatment of genitourinary fistulae

Presentamos el manejo laparoscópico de fístulas genitourinarias, principalmente cinco tipos de fístulas, vesico-vaginal, uretero-vaginal, vesico-uterina, recto uretral y recto vesical. La fístula vesico-vaginal (FVV) es secundaria principalmente a procedimientos de uroginecología en los países desarrollados, siendo la principal causa de esta enfermedad la histerectomía abdominal, que representa un 84,9% de las fístulas genitourinarias (1). Se ha publicado el bajo índice (7-12%) de éxito en el manejo de este tipo de fístula. Las fístulas uretero-vaginales pueden presentarse después de cirugía pélvica, especialmente procedimientos ginecológicos, o como resultado de cuerpos extraños en la vagina o fragmentos litiásicos residuales después de la litotricia. Estos pacientes presentan típicamente pérdidas globales y persistentes de orina a través de la vagina, esto provoca molestias y angustia al paciente, el tratamiento inicial es conservador, pero a menudo insuficiente. La fístula vesico-uterina es una enfermedad rara que sólo ocurre entre el 1 al 4% de las fístulas genitourinarias, la causa principal es la cesárea del segmento bajo. Se presenta clínicamente de tres formas diferentes, que se describirán. El tratamiento de este tipo de fístulas ha sido conservador, con la terapia hormonal y cirugía, dependiendo de los síntomas presentes. Las fístulas recto urinarias (recto vesical y recto uretral) (FRU) son poco comunes y pueden ser difíciles de manejar clínicamente. A pesar de que se pueden desarrollar en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y abscesos peri rectales, las fístulas recto uretrales se producen con frecuencia como una complicación iatrogénica de procedimientos de próstata. La fístula recto vesical generalmente se desarrolla después de prostatectomía radical, y se produce a lo largo de la línea anastomótica vesico-uretral o a lo largo de la línea de sutura de un cierre posterior (raqueta posterior) de la vejiga (...) (AU)

We present the laparoscopic management of genitourinary fistulae, mainly five types of fistulae, vesicovaginal, ureterovaginal, vesicouterine, rectourethral and rectovesical fistula. Vesicovaginal fistula (VVF) is mostly secondary to urogynecologic procedures in developed countries, abdominal hysterectomy being the main cause of this condition; they represent 84.9% of the genitourinary fistulae (1).Management has been described for this type of fistula, where low success rate (7-12%) has been reported. Ureterovaginal fistulas may occur following pelvic surgery, particularly gynecological procedures, or as a result of vaginal foreign bodies or stone fragments after shock wave lithotripsy, patients typically present with global and persistent urine leakage through the vagina, this causes patient discomfort, distress, and typically protection is used to stay dry, the initial management is often conservative but typically fails. Vesicouterine fistula is a rare condition that only occurs in 1 to 4% of genitourinary fistulas, the primary cause is low segment cesareansection, and clinically presents in three different forms, which will be described. Treatment of this type of fistulae has been conservative,with hormone therapy and surgery, depending on the presenting symptoms. Recto-urinary (rectovesical and rectourethral) fistulae (RUF) are uncommon and can be difficult to manage clinically. Although they may develop in patients with inflammatory bowel disease and perirectal abscesses, rectourethral fistula frequently result as an iatrogenic complication of extirpative or ablative prostate procedures. Rectovesical fistula usually develops following radical prostatectomy, and occurs along the vesicourethral anastomotic line or along the suture line of a posterior "racquet-handle" closure of the bladder (...) (AU)

Desgarro rectovaginal con esfínter anal íntegro: una complicación obstétrica infrecuente / Rectovaginal tear with intact anal sphincter: an uncommon obstetric complication

El desgarro rectovaginal aislado es una complicación de baja incidencia en el ámbito de la obstetricia. Existen pocas publicaciones al respecto, factor que contribuye a la ausencia de consenso en cuanto a su manejo. En el presente artículo, describimos la ocurrencia de dos lesiones de este tipo en nuestro hospital (1.800 partos/año) en el curso de 10 años. Mediante revisión bibliográfica exponemos factores de riesgo y principios de tratamiento. Resulta fundamental la detección precoz de la lesión, así como su reparación quirúrgica minuciosa. En cuanto a la prevención, el fórceps parece ser el principal factor asociado, por lo que resulta conveniente optar por instrumentos menos lesivos, especialmente en pacientes añosas, primíparas o fetos macrosómicos (AU)

The incidence of isolated rectovaginal tear is low in obstetrics and the scarcity of publications on the subject contributes to the lack of consensus on its management. The present article describes the occurrence of two such injuries in our hospital (1800 births / year) over the course of 10 years. Through a literature review, we discuss the risk factors and principles of treatment. Early detection of the injury is essential, as well as meticulous surgical repair. Forceps seems to be the main causative factor and therefore choice of less harmful instruments is advisable, especially in the elderly, primiparous patients, and macrosomic fetuses (AU)

Lesión perineal en recién nacidos durante la cesárea / Perineal wound in newborns during cesarean section

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Tratamiento de la enfermedad de Crohn perianal / Treatment of perianal Crohn’s disease

La afectación perianal por enfermedad de Crohn comprende un amplio espectro de lesiones de diferente manejo y pronóstico. Una exploración minuciosa del paciente, si es preciso bajo anestesia, una rectoscopia para valorar la posible afectación del recto por la enfermedad, y en ocasiones la valoración mediante ecografía endoanal o resonancia magnética, son las bases para un correcto enfoque diagnóstico y terapéutico. Farmacología y cirugía han de complementarse en el tratamiento de la enfermedad de Crohn perianal y perseguir un doble objetivo: aliviar la sintomatología del paciente y prevenir posibles complicaciones. Salvo en situaciones de urgencia por sepsis perianal, el tratamiento médico es el primer escalón en el manejo de la enfermedad de Crohn perianal, y en muchas ocasiones se controlará la enfermedad haciendo innecesaria la cirugía. Cuando se precisa de ésta, al propósito de un tratamiento definitivo de la lesión perianal, ha de contraponerse el riesgo de desarrollar complicaciones, muy especialmente incontinencia

Perianal affectation due to Crohn’s disease includes a wide spectrum of lesions involving different management and prognosis. A thorough exploration of the patient, under anaesthetic if necessary, a rectoscope to evaluate the possible affectation of the rectum by the disease, and on occasions evaluation through endoanal echography or magnetic resonance, are the bases for a correct diagnostic and therapeutic focus. Pharmacology and surgery must be complementary in the treatment of perianal Crohn’s disease and must pursue a double aim: to alleviate the symptomology of the patient and prevent possible complications. Except in situations of emergency due to perianal sepsis, medical treatment is the first step in managing perianal Crohn’s disease, and on many occasions it will control the disease, making surgery unnecessary. When surgery is required, with the aim of a definitive treatment of the perianal lesion, the risk of developing complications, especially incontinence, must be contrasted

Histerectomía: complicaciones postoperatorias / Hysterectomy: postoperative complications

La histerectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes. En este capítulo se revisan de forma empírica las complicaciones intra y postoperatorias mayores y menores

Hysterectomy is one of the commonest surgical interventions. Your major and minor intra and postoperative complications are empirically reviewed in this chapter

Hepatitis inducida por infliximab en un paciente con enfermedad de Crohn / Infliximab-induced hepatitis in a patient with Crohn’s disease

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Gestación a término en paciente con enfermedad de Crohn en tratamiento con adalimumab / Term pregnancy in a patient with Crohn’s disease under treatment with adalimumab

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Colitis por citomegalovirus y fístula rectovaginal en paciente no inmunocomprometida / Cytomegalovirus colitis and fistule rectumvaginal in immunocompetent person

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Complicaciones postoperatorias en cirugía laparoscópica del colon / Postoperative complications after laparoscopic surgery of the colon

La aparición de complicaciones postoperatorias en la cirugía laparoscópica del colon es dependiente de la capacidad técnica del cirujano y de la curva de aprendizaje. Comparado con la cirugía laparotómica, la infección de la herida quirúrgica es menos frecuente, y no se observan diferencias en las complicaciones mayores (fuga anastomótica, estenosis). El talón de Aquiles de esta cirugía es la técnica de doble grapado. La técnica laparoscópica parece reducir la morbilidad general de la cirugía colorrectal (AU)

Manejo del ano vestibular en niñas mayores / Treatment of the vestiular fistula in girls

El ano vestibular es la malformación anorrectal más frecuente en niñas. En esta anomalía congénita el ano se sitúa en el vestíbulo vaginal, teniendo el recto una pared común con la vagina. Con el abordaje sagital posterior descrito por Alberto Peña cambia el tratamiento de esta malformación anorrectal, aportando la posibilidad de una mejoría estética y funcional. Desde 1996 hemos intervenido a 6 niños con edades comprendidas entre 6 y 22 años (media de 11 años) que presentaban un ano vestibular. Cinco casos habían sido intervenidas en el periodo neonatal de ano vestibular realizando "cut-back", y un caso había sido operada por síndrome de cloaca. Se realizó en todas ellas abordaje sagital posterior, disecando el recto, separándolo de la vagina y colocándolo en el esfínter. En un caso se realizó una colostomía protectora y en los otros cinco se realizó limpieza intestinal, manteniendo dieta absoluta y nutrición parenteral total postoperatorias. La evolución ha sido favorable en todos los casos. La funcionalidad del neo-ano en términos de continencias es absolutamente normal, presentando un aspecto estético excelente. Creemos que el abordaje sagital posterior está indicado como tratamiento quirúrgico del ano vestibular. La mejoría estética y la satisfacción de nuestras pacientes nos motiva a la realización de esta técnica, que además nos permite corregir en un mismo acto quirúrgico malformaciones vaginales asociadas (AU)

Presentación tardía de carcinoma vaginal posneoplasia intraepitelial cervical III / Late presentation of vaginal carcinoma after cervical intraepithelial neoplasia grade III

Se presenta un caso de carcinoma escamoso de vagina, concurrente con fístula rectovaginal, a los 9 años de una histerectomía abdominal por NIC III de recurrencia, asociada a la presencia de HPV16.Se discute la aproximación individual adecuada en pacientes con problemas en la erradicación de neoplasia intracervical III (AU)

Fístula enterovulvar y enteroanal en una paciente infectada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana / Enterovulvar and enteroanal fistula in a female patient infected with the human imnunodeficiency virus

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Reparación de las fístulas vaginales rádicas mediante cierre e interposición de tejido bulbocavernoso (Técnica de Martius) / Radical vaginal fistula repair involving closure and interposition of bulbocavernous tissue (the Martius technique)

Introducción. Se describe el tratamiento de la fístula vaginal rádica mediante la interposición de tejido bulbocavernoso (técnica de Martius).Pacientes y métodos. Desde 1990 hasta 1998 se han intervenido 6 pacientes (5 fístulas rectovaginales y una vesicovaginal), en 4 casos la enfermedad inicial fue cáncer de cérvix, en uno un cáncer de endometrio y en otro un adenocarcinoma de recto medio. En 4 pacientes, la aparición de la fístula fue espontánea, y en el resto inducida tras manipulación instrumental. En todos los casos, antes de la reparación quirúrgica se realizó detección de enfermedad tumoral recurrente o persistente mediante biopsias y estudio de extensión, y colostomía derivativa previa durante al menos 6 meses. En 5 casos se realizó interposición de tejido bulbocavernoso excepto en uno en el que se realizó una modificación de la técnica original mediante autoinjerto pediculado miocutáneo. Resultados. Todas las fístulas cerraron y permanecen cerradas tras un seguimiento medio de 34 meses. En 3 fístulas con más de 4 años de seguimiento no se han observado recurrencias tardías. Todas las pacientes con fístulas rectovagina les permanecen libres de enfermedad tumoral. La paciente con fístula vesicovaginal también curó, aunque falleció a los 14 meses por progresión metastásica de su enfermedad. Entre las complicaciones locales destacan 2 hematomas bulbares y una infección de herida quirúrgica. Conclusiones. La técnica de Martius es una excelente solución para pacientes bien seleccionadas con fístulas vaginales de origen actínico, con una mínima morbilidad y escasas secuelas posquirúrgicas (AU)