Biomecánica esofágica valorada mediante planimetría por impedancia (EndoFLIP™) en sujetos sanos y en pacientes con esofagitis eosinofílica. Valores de normalidad / Esophageal biomechanics assessed by impedance planimetry (EndoFLIPTM) in healthy subjects and in patients with eosinophilic esophagitis. Normality values

Antecedentes: la esofagitis eosinofílica (EEo) activa se asocia a alteraciones en el calibre, la distensibilidad y la motilidad esofágica que podrían revertir con el tratamiento. Objetivos: estudiar el diámetro, la distensibilidad y la contractilidad esofágica en sujetos sanos comparándolos con pacientes con EEo antes y después del tratamiento. Métodos: estudio cuasiexperimental. Mediante EndoFLIP™, se analizaron el cuerpo esofágico y la unión esofagogástrica (UEG) de los tres grupos, y se diseñó un programa para obtener los valores de diámetro, distensibilidad y contractilidad esofágica. Resultados: incluimos diez voluntarios sanos (24-61 años, seis hombres) y nueve pacientes con EEo (21-52 años, siete hombres). El índice de distensibilidad de la UEG fue de 5,07 mm2/Hg en controles, 2,40 mm2/Hg en EEo antes del tratamiento y 2,46 mm2/Hg después; la meseta de distensibilidad fue de 20,02 mm, 15,43 mm y 17,41 mm, respectivamente; y el diámetro, de 21,90 mm, 17,73 mm y 18,30 mm, con diferencias significativas (p < 0,05) excepto entre los diámetros de controles y pacientes tratados (p = 0,079). Las contracciones anterógradas repetitivas aparecieron en el 90 % de los controles, en el 66,7 % de EEo a antes del tratamiento y en el 88,9 % después (p > 0,05). Conclusiones: el índice de distensibilidad de la UEG, la meseta de distensibilidad y el diámetro en controles son mayores que en pacientes, aunque seis semanas de tratamiento parece poco tiempo para ver cambios significativos en la biomecánica esofágica. Las contracciones anterógradas repetitivas son el patrón predominante en sanos y en EEo. Aportamos valores de normalidad de la biomecánica esofágica medida mediante planimetría por impedancia en nuestro entorno.(AU)

Background: active eosinophilic esophagitis is associated with esophageal caliber, distensibility and motility changes that may be reversed with treatment. Objectives: to study esophageal diameter, distensibility and contractility in healthy subjects compared to patients with eosinophilic esophagitis, both before and after treatment. Methods: a quasi-experimental study, EndoFLIP™, was used to analyze the esophageal body and esophago-gastric junction (EGJ) in all three groups, and a program was designed to obtain esophageal diameter, distensibility and contractility values. Results: ten healthy volunteers (24-61 years, six men) and nine patients with eosinophilic esophagitis (21-52 years, seven men) were included. The esophagogastric junction distensibility index was 5.07 mm2/Hg in the control subjects, 2.40 mm2/Hg in the subjects with eosinophilic esophagitis before treatment and 2.46 mm2/Hg after treatment. The distensibility plateau was 20.02 mm, 15.43 mm and 17.41 mm, respectively, and the diameter was 21.90 mm, 17.73 mm and 18.30 mm, showing significant differences (p < 0.05), except between control subjects and patients after treatment (p = 0.079). Repetitive antegrade contractions developed in 90 % of control subjects, 66.7 % of eosinophilic esophagitis patients before treatment and 88.9 % of the latter after treatment (p > 0.05). Conclusions: esophago-gastric junction distensibility index, distensibility plateau and diameter values were higher in controls than in patients, although six weeks of treatment seems a short period to observe significant changes in esophageal biomechanics. Repetitive antegrade contractions are the predominant pattern in healthy subjects and eosinophilic esophagitis. We provide normality values for esophageal biomechanics, measured by impedance planimetry in our setting.(AU)

Carcinoma neuroendocrino de células grandes en la unión esofagogástrica. Una entidad extremadamente infrecuente / Large cell neuroendocrine carcinoma at the esophagogastric junction. An extremely rare entity

Presentamos el tercer caso descrito hasta la fecha de carcinoma neuroendocrino de células grandes localizado en la unión esofagogástrica (CNECG). Los tumores neuroendocrinos esofágicos representan el 0,03-0,05% de todos los tumores malignos esofágicos. Dentro de los TNE esofágicos. El CNECG representa el 1% de los TNE esofágicos. Este tipo tumoral se caracteriza por elevar unos marcadores determinados: sinaptofisina, cromogranina A y CD56. De hecho, el 100% de los pacientes tendrán cromogranina o sinaptofisina, o al menos uno de estos tres marcadores. A su vez, el 78% tendrán invasión linfovascular y el 26% invasión perineural. Únicamente el 11% de los pacientes tendrán un estadio I-II, circunstancia que implica un curso agresivo y un peor pronóstico.(AU)

A rare case of an esophageal neuroendocrine carcinoma arising on an endoscopic resection scar / Un caso raro de esófago carcinoma neuroendocrino que surge en una endoscópica cicatriz de resección

Here we report a case of a 61-year-old woman who underwent en-bloc endoscopic submucosal dissection (ESD) of a 10mm depressed lesion (Paris 0-IIc, Figure A) in the mid-esophagus. Histopathology showed a lesion with high-grade squamous dysplasia (R0). On follow-up endoscopy at 6 and 12 months the scar was regular, without signs of recurrence. Seven months after the last endoscopy, the patient presented with chest pain and dysphagia. Endoscopy showed an ulcero-vegetating tumor with 3cm at the same location of previous ESD (Figure B), and biopsies showed a poorly differentiated small cell neuroendocrine carcinoma (NEC). Subsequent computed tomography identified peri-tumor and hilar lymph nodes, and an extensive periceliac nodal conglomerate adherent to the liver (stage IV). This is, to our knowledge, the first case described of esophageal NEC arising on the endoscopic resection scar.(AU)

Eosinophilic gastrointestinal diseases with esophageal involvement: Analysis of 212 patients / Enfermedades gastrointestinales eosinofilicas con afectación esofágica: Análisis de 212 pacientes

Background Primary eosinophilic gastrointestinal diseases (EGID) are chronic inflammatory disorders of the gastrointestinal tract with unknown etiology. Features, utility, and evolution are still unknown in screening for EGID in adult patients with eosinophilic esophagitis (EoE). Objectives To evaluate the prevalence, characteristics, comorbidities, and evolution of EGID in adults diagnosed with EoE and investigate differences between both groups. Methods Prospective unicenter observational and analytical study. Gastric and duodenal biopsies were obtained during upper baseline endoscopy in all consecutive EoE adult patients evaluated. A colonoscopy with colon biopsies was performed upon persistent diarrhea and normal duodenal biopsies. Results 212 EoE patients were included. Nine patients (4.3%) also showed significant eosinophilic infiltration in at least one organ within the digestive tract. The most common site affected was the small bowel (78%). Gastrointestinal symptoms (43% vs. 100%, p<0.002) and, more specifically, either abdominal pain or diarrhea (17% vs. 78%, p<0.001), some food sensitizations, and digestive comorbidities (p<0.05) were significantly more common in patients with EGID. Gastrointestinal symptoms were present in 94/212 (44%) patients, of whom 9 (10%) had EGID. Considering only abdominal pain or diarrhea, 20% suffered from it. Conclusions EGID rarely coexist with EoE, even when gastrointestinal symptoms are present. These findings advise against routine gastric, duodenal, or colon biopsies in adult EoE patients with gastrointestinal symptoms. Most of the characteristics of EoE do not change due to having EGID except gastrointestinal symptoms, digestive comorbidities, and sensitizations to some foods. The evolution was generally favorable despite intermittent adherence to treatment, especially maintenance (AU)

Antecedentes Las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas primarias (EGIE) son trastornos inflamatorios crónicos del tracto gastrointestinal con etiología desconocida. Aún se desconocen las características, la utilidad y la evolución en el cribado de EGIE en pacientes adultos con esofagitis eosinofílica (EoE). Objetivos Evaluar la prevalencia, características, comorbilidades y evolución de las EGIE en adultos diagnosticados de EoE e investigar las diferencias entre ambos grupos. Métodos Estudio observacional y analítico prospectivo de un único centrro. Se obtuvieron biopsias gástricas y duodenales durante la endoscopia digestiva superior en todos los pacientes adultos con EoE consecutivos evaluados. Se realizó colonoscopia con biopsias de colon ante diarrea persistente y biopsias de duodeno normales. Resultados Se incluyeron 212 pacientes con EoE. Nueve pacientes (4,3%) también mostraron infiltración eosinofílica significativa en al menos un órgano dentro del tracto digestivo. El sitio más común afectado fue el intestino delgado (78%). Los síntomas gastrointestinales (43 vs. 100%, p < 0,002) y, más específicamente, dolor abdominal o diarrea (17 vs. 78%, p < 0,001), algunas sensibilizaciones alimentarias y comorbilidades digestivas (p < 0,05) fueron significativamente más comunes en pacientes con EGIE. Los síntomas gastrointestinales estuvieron presentes en 94/212 (44%) pacientes, de los cuales nueve (10%) tenían EGIE. Considerando solo dolor abdominal o diarrea, 20% la padecía. Conclusiones Las EGIE rara vez coexisten con EoE, incluso cuando hay síntomas gastrointestinales. Estos hallazgos desaconsejan las biopsias gástricas, duodenales o de colon de rutina en pacientes adultos con EoE con síntomas gastrointestinales. La mayoría de las características de la EoE no cambian por tener EGIE, excepto los síntomas gastrointestinales, las comorbilidades digestivas y las sensibilizaciones a algunos alimentos (AU)

Incidence of opioid-induced esophageal dysfunction / Incidencia de disfunción esofágica inducida por opiáceos

Background: Retrospective studies have suggested that long-term use of opioids can cause esophageal motility dysfunction. A recent clinical entity known as opioid-induced esophageal dysfunction (OIED) has been postulated. There is no data from prospective studies assessing the incidence of opioid-induced effects on the esophagus. Aim: Evaluate the incidence of OIED during chronic opioid therapy. Methods: From February 2017 to August 2018, all patients seen in the Pain Unit of the hospital, who started opioid treatment for chronic non-neoplastic pain and who did not present esophageal symptoms previously, were included. The presence of esophageal symptoms was assessed using the Eckardt score after 3 months and 1 year since the start of the study. In February 2021, the clinical records of all included patients were reviewed to assess whether esophageal symptoms were present and whether opioid therapy was continued. In patients presenting with esophageal symptoms, an endoscopy was performed and, if normal, a high-resolution esophageal manometry was performed. For a confidence level of 95%, a 4% margin of error and an estimated prevalence of 4%, a sample size of 92 patients was calculated. Results: 100 patients were included and followed while taking opioids, for a median of 31 months with a range between 4 and 48 months. Three women presented with dysphagia during the first 3 months of treatment, being diagnosed with esophagogastric junction outflow obstruction; type II and type III achalasia. The cumulative incidence of OIED was 3%; 95%-CI: 0–6%. Conclusions: Chronic opioid therapy in patients with chronic non-neoplastic pain is associated with symptomatic esophageal dysfunction.(AU)

Antecedentes: Estudios retrospectivos han sugerido que el uso crónico de opiáceos puede causar disfunción esofágica. Se ha postulado una entidad clínica reciente denominada disfunción esofágica inducida por opioides (DEIO). No existen estudios prospectivos que evalúen la incidencia de esta entidad. Objetivo: Evaluar la incidencia de DEIO durante el tratamiento crónico con opiáceos. Métodos: Desde febrero de 2017 hasta agosto de 2018, se incluyeron todos los pacientes atendidos en la Unidad del Dolor de nuestro hospital, que iniciaron opiáceos por dolor crónico no neoplásico sin síntomas esofágicos previos. La clínica esofágica se valoró mediante la escala de Eckardt a los tres meses y al año. En febrero de 2021, se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes para evaluar la presencia de clínica esofágica y si continuaban con opiáceos. En los pacientes con síntomas esofágicos, se realizó una gastroscopia y, si era normal, una manometría esofágica de alta resolución. Para un nivel de confianza del 95%, una precisión del 4% y una prevalencia estimada del 4%, se calculó un tamaño muestral de 92 pacientes. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes que fueron seguidos mientras tomaban opiáceos, con una mediana de 31 meses y un rango entre 4 y 48 meses. Tres mujeres presentaron un trastorno motor esofágico durante el seguimiento (obstrucción funcional de la unión esofagogástrica; acalasia tipo II y tipo III). La incidencia acumulada fue del 3%; IC 95%: 0-6%. Conclusiones: El tratamiento crónico con opiáceos en pacientes con dolor crónico no neoplásico se asocia a disfunción esofágica sintomática.(AU)

Manejo enfermero de la atresia esofágica en el paciente neonatal / Nursing management of oesophageal atresia in neonatal patients

La atresia de esófago se describe como una anomalía congénita del aparato digestivo en el que existe una interrupción en el desarrollo del esófago y donde puede haber o no comunicación con la vía aérea, es decir, con la tráquea, pudiendo agravar así la función respiratoria del recién nacido. En este artículo se presenta el caso clínico de un recién nacido a término con esta patología que es intervenido quirúrgicamente a los dos días de vida. Tras la cirugía se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) para una vigilancia y monitorización estrecha. Se detectan las complicaciones potenciales: infección secundaria y aspiración secundaria, ambas secundarias a procedimiento invasivo. Como diagnósticos enfermeros se identifican: riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos, riesgo de úlcera por presión y deterioro de la integridad cutánea. Tras poner en marcha el plan de cuidados, la evolución del paciente es satisfactoria. Es fundamental el seguimiento clínico de estos pacientes para evitar complicaciones no solo a corto plazo, sino también a largo plazo, en el domicilio.(AU)

Oesophageal atresia is described as a congenital anomaly of the digestive tract where there is an interruption in the development of the oesophagus, and there can be communication or not with the airway, that is to say, with the trachea, which could worsen the respiratory function of the newborn. This article presents the case report of a full-term newborn with this condition who underwent a surgical procedure two days after birth. After surgery, he was transferred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) for close monitoring. Potential complications secondary to the invasive procedure were detected: secondary infection and secondary aspiration. The nursing diagnoses identified were: risk of fluid volume imbalance, risk of pressure ulcer, and deterioration of the skin integrity. After implementing the plan of care, the evolution of the patient was satisfactory. Clinical follow-up at home for these patients is essential in order to prevent complications, not only at short term but also at long term.(AU)

Experience in the treatment of esophageal anastomosis dehiscence using self-expanding metallic prosthesis

Introduction: esophageal anastomosis dehiscence is a serious complication after esophageal cancer surgery with high mortality risk. One of the treatment options is self-expanding esophageal prostheses. Our aim was to evaluate the outcome of esophageal prostheses in the management of suture dehiscences after oncologic surgery.Material and methods: we performed a descriptive and retrospective study with patients diagnosed with esophageal anastomosis fistula or dehiscence treated by esophageal prosthesis between the years 2015 and 2021. We considered technical success as the correct positioning of the prosthesis with visualization of anastomotic leak closure after release of the prosthesis during endoscopy, and clinical success the resolution of dehiscence after removal of the prosthesis 8 weeks after positioning.Results: technical success was 95% and clinical success 89%.Conclusion: in our center, esophageal prostheses are a treatment option for fistulas and anastomotic dehiscence after surgery with a high success rate and few complications. (AU)

Uso de prótesis esofágicas cubiertas de doble malla en fístulas esofágicas postquirúrgicas y perforaciones esofágicas: experiencia en nuestro centro / Use of double-layered covered esophageal stents in post-surgical esophageal leaks and esophageal perforation: Our experience

Introducción: El uso de prótesis esofágicas para el manejo endoscópico de fístulas y perforaciones se ha convertido en un procedimiento habitual. Una de sus limitaciones es su alta tasa de migración. Para resolver esta situación, se ha propuesto el uso de prótesis cubiertas de doble malla.Objetivos: Analizar nuestra experiencia práctica en el empleo de prótesis esofágicas cubiertas de doble malla (PECDM) (modelo Niti S™ DOUBLE™ Esophageal Metal Stent) en pacientes con fístula o perforación esofágica.Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y unicéntrico, donde se incluyen pacientes con diagnóstico de fístula o perforación esofágica, desde noviembre 2010 hasta octubre 2018. Como objetivo primario, se evaluará su eficacia en términos de éxito técnico. Como objetivo secundario, se analizará su perfil de seguridad.Resultados: Se incluyeron inicialmente un total de 31 pacientes, siendo 8 de ellos excluidos por fallecimiento por causas ajenas a la técnica. Se detectó un éxito técnico del 100%, con un éxito primario del 75% tras la recolocación de la prótesis. Entre sus complicaciones, la migración ocurrió en un 21,7% de los pacientes (n=5), resolviéndose vía endoscópica en el 100% de los casos.Conclusiones: Según nuestros hallazgos, las PECDM suponen una alternativa en el tratamiento de fístulas y perforaciones esofágicas, con una alta tasa de éxito en la resolución de fístulas y baja de complicaciones, en contraste con lo expuesto en las series publicadas. En todos los casos, la migración de la prótesis se resolvió mediante recolocación endoscópica, sin requerir nueva prótesis ni cirugía.(AU)

Introduction: The use of esophageal stents for the endoscopic management of esophageal leaks and perforations has become a usual procedure. One of its limitations is its high migration rate. To solve this incovenience, the double-layered covered esophageal stents have become an option.Objectives: To analyse our daily practice according to the usage of double-layered covered esophageal metal stents (DLCEMS) (Niti S™ DOUBLE™ Esophageal Metal Stent Model) among patients diagnosed of esophageal leak or perforation.Methods: Retrospective, descriptive and unicentric study, with inclusion of patients diagnosed of esophageal leak or perforation, from November 2010 until October 2018. The main aim is to evaluate the efficacy of DLCEMS, in terms of primary success and technical success. The secondary aim is to evaluate their (the DLCEMS) safety profile.Results: Thirty-one patients were firstly included. Among those, 8 were excluded due to mortality not related to the procedure. Following stent placement, technical success was reached in 100% of the cases, and primary success, in 75% (n=17). Among the complications, stent migration was present in 21.7% of the patients (n=5), in whom the incident was solved by endoscopic means.Conclusions: According to our findings, DLCEMS represent an alternative for esophageal leak and perforation management, with a high success rate in leak and perforation resolutions and low complication rate, in contrast to the published data. The whole number of migrations were corrected by endoscopic replacement, without the need of a new stent or surgery.(AU)