An in vitro analysis of the interaction between infliximab and granulocyte–monocyte apheresis / Análisis in vitro de la interacción entre infliximab y la aféresis de granulocitos y monocitos

Objective: Primary non-response and secondary loss of response to anti-TNF agents are common in inflammatory bowel disease. Increasing drug concentrations are correlated to better clinical response and remission rates. Combination of granulocyte–monocyte apheresis (GMA) with anti-tumor necrosis factor (TNF) agents could be an option in these patients. The objective of our study was to perform an in vitro assay to determine if the GMA device can lead to infliximab (IFX) adsorption. Patients and methods: A blood sample was obtained from a healthy control. It was incubated with three concentrations of IFX (3, 6, and 9μg/ml) at room temperature for 10min. At that time, 1ml was collected to determine the IFX concentration. Then, 10ml of each drug concentration was incubated with 5ml of cellulose acetate (CA) beads from the GMA device at 200rpm for 1h at 37°C to simulate physiological human conditions. A second sample of each concentration was collected and IFX levels were determined. Results: No statistically significant differences were observed in the IFX levels in the blood samples before and after incubation with the CA beads (p=0.41) and after repeated measurements (p=0.31). Mean change was 3.8μg/ml. Conclusions: The in vitro combination of GMA and IFX did not change the circulating levels of IFX at the three concentrations tested, suggesting that there is no interaction between the drug and the apheresis device in vitro and that they might be safely combined with each other. (AU)

Objetivo: La falta de respuesta primaria y la pérdida de respuesta secundaria a los agentes antifactor de necrosis tumoral (TNF) son comunes en la enfermedad inflamatoria intestinal. El aumento de los niveles de fármaco se correlaciona con una mejor respuesta clínica y de las tasas de remisión. La combinación de la aféresis selectiva de granulocitos y monocitos (GMA) con agentes anti-TNF podría ser una opción en estos pacientes. El objetivo de nuestro estudio fue realizar un ensayo in vitro para determinar si el dispositivo de GMA puede interaccionar con infliximab (IFX). Pacientes y métodos: Se obtuvo una muestra de sangre de un control sano. Se incubó con 3 concentraciones de IFX (3, 6 y 9μg/ml) a temperatura ambiente durante 10 minutos. En ese momento, se recogió 1ml para determinar la concentración de IFX. Luego, se incubaron 10ml de cada concentración de fármaco con 5ml de cuentas de acetato de celulosa del dispositivo GMA a 200rpm durante una hora a 37°C para simular las condiciones fisiológicas humanas. Se recogió una segunda muestra de cada concentración y se determinaron los niveles de IFX. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de IFX en las muestras de sangre antes y después de la incubación con las cuentas de acetato de celulosa (p=0,41) ni tras mediciones repetidas (p=0,31). La media de cambio fue de 3,8μg/ml. Conclusiones: La combinación in vitro de IFX y GMA no modificó los niveles circulantes del fármaco en las 3 concentraciones probadas, lo que indica que no existe interacción entre el fármaco y el dispositivo de aféresis in vitro y que podrían combinarse de forma segura. (AU)

Freiburg personality inventory in inflammatory bowel disease: diagnosis and psychotherapeutic needs / Inventario de personalidad de Freiburg en la enfermedad inflamatoria intestinal: diagnóstico y necesidades psicoterapéuticas

A pesar de los descubrimientos recientes, los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) aún enfrentan desafíos para lograr la remisión. Los objetivos del estudio fueron identificar las características de los pacientes con el Inventario de Personalidad de Freiburg y la intensidad de la enfermedad colónica, comorbilidades que podrían estar relacionadas con la personalidad de los sujetos. Los datos se recopilaron en el período 2019-2020 de 46 pacientes y utilizaron métodos no paramétricos. En comparación con el grupo de control, las escalas de Inhibición, Problemas de salud y Emocionalidad tenían puntuaciones brutas significativamente más altas. Las escalas de Orientación Social, Franqueza y Extraversión tuvieron puntajes brutos significativamente más bajos. El estado de salud fue un factor médico que influyó en la escala de Quejas Somáticas, los pacientes que tenían lesiones o comorbilidades tenían puntuaciones brutas significativamente más altas. Los pacientes que tenían comorbilidades además de la EII tenían puntuaciones brutas considerablemente más altas en la escala de Excitabilidad. Se requieren intervenciones psicoterapéuticas de cambio en la percepción de la vida para abordar la descripción del sufrimiento subjetivo relacionado con molestias físicas (escala de quejas somáticas), una fuerte orientación hacia el rendimiento (escala de tensión), cambios de humor, ansiedad y pesimismo (escala de emocionalidad). Otra intervención es la reconsideración y (re)priorización de valores, como la familia, las relaciones íntimas, los amigos, la salud, el crecimiento, el desarrollo, el trabajo equilibrado, todos los cuales pueden promover una sensación de bienestar y equilibrio.(AU)

Despite recent discoveries, patients with inflammatory bowel disease (IBD) still face challenges with attainment of remission. The objectives of the study were to identify the characteristics of patients with the Freiburg Personality Inventory and the intensity of the intestinal disease, comorbidities that could be related to the personality of the subjects. Data were collected in the period 2019–2020 from 46 patients and used nonparametric methods. Compared to the normative sample, the Inhibitedness, Health Concerns, and Emotionality scales had significantly higher raw scores. The Social Orientation, Frankness, and Extraversionscales had significantly lower raw scores. Health status was a medical factor that influenced the Somatic Complaintsscale, patients who had lesions or comorbidities had significantly higher raw scores. Patients who had comorbidities in addition to IBD had considerably higher raw scores on the Excitability scale. Psychotherapeutic change interventions regarding life perception are required to tackle the description of subjective suffering related to physical inconveniences (Somatic Complaintsscale), a strong orientation toward performance (Strainscale), mood swings, anxiety, and pessimism (Emotionality scale). Another intervention is reconsidering values and (re) prioritization, such as family, intimate relationships, friends, health, growth, development, balanced work, all of which can promote a feeling of well-being and balance.(AU)

Is the use of secukinumab after anti-TNF therapy greater than expected for the risk of developing inflammatory bowel disease? / El uso de secukinumab tras la terapia anti-TNF es mayor de lo esperado por el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal?

Objective: In this study, our objective was to present real-life data on the incidence of inflammatory bowel disease (IBD) among patients receiving secukinumab treatment. Methods: The study consisted of 209 patients who had prior exposure to anti-tumor necrosis factor (TNF) or were biologically naive. Patients with a pre-existing history of IBD were excluded from the study. Results: Of the 209 patients in the study, 176 (84.3%) had ankylosing spondylitis, while 33 (15.7%) had psoriatic arthritis. 112 (53.6%) patients had prior exposure to at least one anti-TNF treatment before initiating secukinumab. IBD developed in 10 (4.8%) of the 209 patients. The incidence of IBD among patients who initiated secukinumab as their first biologic agent was 1%. For patients who had previously received any anti-TNF treatment and subsequently transitioned to secukinumab, the incidence of IBD was 8% (p=0.018, odds ratio (OR): 8.38, 95% CI: 1.04–67.45). A mean of 3.67 months (±4.3) after anti-TNF use, whereas IBD symptoms developed in the biologically naive patient after 15 months. Conclusion: Our study observed IBD incidence in 4.8% of patients using secukinumab. Patients who initiated secukinumab after previous anti-TNF treatment exhibited a significantly higher rate and risk of developing IBD. The onset of IBD occurred earlier in these patients (mean 3.67 months), whereas a single case of IBD showed a longer duration (15 months). Further studies with larger patient numbers are warranted to provide a more comprehensive understanding of our findings.(AU)

Objetivo: En este estudio, nuestro objetivo fue presentar datos de la vida real sobre la incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) entre los pacientes que reciben tratamiento con secukinumab. Métodos: El estudio consistió en 209 pacientes que habían tenido una exposición previa al factor de necrosis antitumoral (TNF) o eran biológicamente naive. Los pacientes con antecedentes preexistentes de EII fueron excluidos del estudio. Resultados: De los 209 pacientes del estudio, 176 (84,3%) tenían espondilitis anquilosante, mientras que 33 (15,7%) tenían artritis psoriásica. 112 (53,6%) pacientes tenían exposición previa a al menos un tratamiento anti-TNF antes de iniciar secukinumab. La EII se desarrolló en 10 (4,8%) de los 209 pacientes. La incidencia de EII entre los pacientes que iniciaron secukinumab como primer agente biológico fue del 1%. Para los pacientes que habían recibido previamente algún tratamiento anti-TNF y posteriormente hicieron la transición a secukinumab, la incidencia de EII fue del 8% (p=0,018, odds ratio (OR): 8,38, IC del 95%: 1,04-67,45). Una media de 3,67 meses (±4,3) después del uso de anti-TNF, mientras que los síntomas de la EII se desarrollaron en el paciente biológicamente naive después de 15 meses. Conclusión: Nuestro estudio observó una incidencia de EII en el 4,8% de los pacientes que usaban secukinumab. Los pacientes que iniciaron secukinumab después de un tratamiento anti-TNF previo mostraron una tasa y un riesgo significativamente mayores de desarrollar EII. El inicio de la EII ocurrió antes en estos pacientes (media de 3,67 meses), mientras que un solo caso de EII mostró una duración más prolongada (15 meses). Se justifican más estudios con un mayor número de pacientes para proporcionar una comprensión más completa de nuestros hallazgos.(AU)

Resultados del registro nacional de pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal candidatos a cirugía bariátrica (ReNacEIBar) / Results of the national registry of patients diagnosed with inflammatory bowel disease candidates for bariatric surgery (ReNacEIBar)

Introducción: El objetivo principal es realizar un Registro Nacional de pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que son sometidos a cirugía bariátrica, así como evaluar los resultados y aspectos fundamentales del manejo de este tipo de pacientes en la práctica clínica habitual. Metodología: Estudio retrospectivo observacional multicéntrico nacional, en el que se incluyen pacientes diagnosticados previamente de EII, que hayan sido intervenidos de cirugía bariátrica desde enero de 2000 hasta diciembre de 2022. Resultados: Se han incluido un total de 41 pacientes: 43,9% diagnosticados previamente de colitis ulcerosa (CU), 53,7% de enfermedad de Crohn (EC), y una colitis indeterminada (2,4%). El índice de masa corporal (IMC) preoperatorio ha sido de 45,8 ± 6,1 kg/m2. Se han realizado 31 (75,6%) gastrectomías verticales, un (2,4%) bypass gástrico y nueve (22%) bypass gástrico de una anastomosis. Se han registrado 9,8% de complicaciones. A los 12 meses, el IMC medio fue de 29,5 ± 4,7 kg/m2, presentando en un porcentaje de peso total perdido (%PTP) de 33,9 ± 9,1%. Conclusiones: La cirugía bariátrica en pacientes previamente diagnosticados de EII se puede considerar eficaz en cuanto a pérdida de peso, y segura en relación con un porcentaje bajo de complicaciones.(AU)

Background: Our aim is to carry out a national registry of patients with inflammatory bowel disease (IBD) who underwent bariatric surgery, as well as evaluate the results and management of this type of patients in the usual clinical practice. Methods: National multicentric observational retrospective study, including patients, previously diagnosed with IBD who underwent bariatric surgery from January 2000 to December 2022. Results: Forty-one patients have been included: 43.9% previously diagnosed with ulcerative colitis, 57.3% Crohn's disease, and an indeterminate colitis (2.4%). The preoperative BMI was 45.8 ± 6.1 kg/m2. Among the bariatric surgeries, 31 (75.6%) sleeve gastrectomy, 1 (2.4%) gastric bypass and 9 (22%) one anastomosis gastric have been carried out. During the postoperative period, 9.8% complications have been recorded. BMI was 29.5 ± 4.7 kg/m2 and percent total weight lost was 33.9 ± 9.1% at 12 months. Conclusions: Bariatric surgery in patients with inflammatory bowel disease can be considered safe and effective.(AU)

Suboptimal response to tumor necrosis factor antagonists in inflammatory bowel disease in Latin America: EXPLORE LATAM study / Respuesta subóptima a los antagonistas del factor de necrosis tumoral en la enfermedad inflamatoria intestinal en Latinoamérica: Estudio EXPLORE LATAM

Objective Data on anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) treatment and suboptimal response (SOR) among patients with inflammatory bowel diseases (IBD) in Latin America (LATAM) are scarce. This study evaluated the incidence and indicators of SOR to anti-TNF therapy in patients with ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD) from Argentina, Colombia and Mexico. Patients and methods We performed retrospective analysis of data from LATAM patients of the EXPLORE study (NCT03090139) including adult patients with IBD who initiated anti-TNF therapy between March 2010 to March 2015. The cumulative incidence of SOR to first-line anti-TNF therapy was assessed. A physician survey to assess barriers to anti-TNF therapies was also carried out. Results We included 185 IBD patients (UC/CD: 99/86) treated with first-line anti-TNF from Argentina (38 UC; 40 CD), Colombia (21 UC; 25 CD) and Mexico (40 UC; 21 CD). 36.4% of patients with UC and 46.5% of patients with CD experienced SOR to anti-TNF therapy during the median (interquartile range) observational period: 49.0 months (37.2–60.1) in UC, and 50.0 months (40.9–60.1) in CD. The most common indicator of SOR among patients was augmentation of non-biologic therapy (UC: 41.7%; CD: 35.0%). Affordability and late referral to IBD specialist care centers were the most common barriers to anti-TNF therapies. Conclusions SOR to anti-TNF therapy was common in LATAM IBD patients, where augmentation with non-biologic therapy represented the most frequent indicator of SOR across indications. Our findings contribute to the current evidence on the unmet needs associated with anti-TNF in LATAM (AU)

Objetivo Los datos sobre tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral (anti-TNF) y su respuesta subóptima (RSO) en las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) en América Latina (LATAM) son escasos. Se evaluaron la incidencia e indicadores de RSO a anti-TNF en pacientes con colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn (EC) de Argentina, Colombia y México. Pacientes y métodos Se realizó un análisis retrospectivo de datos del estudio EXPLORE LATAM (NCT03090139), incluyendo pacientes adultos con EII que iniciaron anti-TNF entre marzo de 2010 a marzo de 2015. Se evaluó la incidencia acumulada de RSO a los anti-TNF en primera línea. Además, se realizó una encuesta a especialistas sobre las barreras del tratamiento con anti-TNF. Resultados Se incluyeron 185 pacientes con EII (CU/EC: 99/86) tratados con anti-TNF en primera línea de Argentina (38 CU; 40 EC), Colombia (21 CU; 25 EC) y México (40 CU; 21 EC); 36,4% de los pacientes con CU y 46,5% de los pacientes con EC experimentaron RSO a anti-TNF durante la mediana (intervalo intercuartílico) de 49 meses (37,2-60,1) en CU y 50 meses (40,9-60,1) en EC. El indicador más común de RSO fue el aumento del tratamiento no biológico (CU: 41,7%; EC: 35,0%). La accesibilidad y la derivación tardía a centros especializados fueron las barreras más comunes para el tratamiento con anti-TNF. Conclusiones La RSO a anti-TNF fue frecuente en pacientes con EII de LATAM, el aumento del tratamiento no biológico representó el indicador más frecuente de RSO. Nuestros hallazgos contribuyen a la evidencia actual sobre las necesidades insatisfechas asociadas a los anti-TNF en LATAM (AU)

Headache in patients with inflammatory bowel disease: Migraine prevalence according to the Migraine Screening-Questionnaire (MS-Q) and headache characteristics / Cefalea en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: prevalencia de migraña de acuerdo al Migraine Screening-Questionnaire (MS-Q) y características de la cefalea

Background The gut-brain axis describes a complex bidirectional association between neurological and gastrointestinal (GI) disorders. In patients with migraine, GI comorbidities are common. We aimed to evaluate the presence of migraine among patients with inflammatory bowel disease (IBD) according to Migraine Screen-Questionnaire (MS-Q) and describe the headache characteristics compared to a control group. Additionally, we explored the relationship between migraine and IBD severities. Methods We performed a cross-sectional study through an online survey including patients from the IBD Unit at our tertiary hospital. Clinical and demographic variables were collected. MS-Q was used for migraine evaluation. Headache disability scale HIT-6, anxiety-depression scale HADS, sleep scale ISI, and activity scale Harvey–Bradshaw and Partial Mayo scores were also included. Results We evaluated 66 IBD patients and 47 controls. Among IBD patients, 28/66 (42%) were women, mean age 42 years and 23/66 (34.84%) had ulcerative colitis. MS-Q was positive in 13/49 (26.5%) of IBD patients and 4/31 (12.91%) controls (p=0.172). Among IBD patients, headache was unilateral in 5/13 (38%) and throbbing in 10/13 (77%). Migraine was associated with female sex (p=0.006), lower height (p=0.003) and weight (p=0.002), anti-TNF treatment (p=0.035). We did not find any association between HIT-6 and IBD activity scales scores. Conclusions Migraine presence according to MS-Q could be higher in patients with IBD than controls. We recommend migraine screening in these patients, especially in female patients with lower height and weight and anti-TNF treatment (AU)

Introducción El eje intestino-cerebro describe una asociación bidireccional compleja entre las enfermedades neurológicas y gastrointestinales (GI). Las comorbilidades GI son frecuentes en la migraña. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de migraña en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y describir las características de la cefalea. Además, analizamos la relación entre la gravedad de la migraña y la EII. Métodos Estudio transversal a través de encuesta electrónica en pacientes con EII de un hospital terciario. Se recogieron variables clínicas y demográficas. Se usó MS-Q para presencia de migraña. Se incluyeron escala de discapacidad de cefalea HIT-6, ansiedad-depresión HADS, sueño ISI y actividad de EII Harvey-Bradshaw y Partial Mayo. Resultados Se incluyeron 66EII y 47controles. Entre los EII, 28/66 (42%) eran mujeres, con una edad media de 42años, y 23/66 (34,84%) tenían colitis ulcerosa. El MS-Q fue positivo en 13/49 (26,5%) de EII y en 4/31 (12,91%) controles (p=0,172). Entre los pacientes con EII, la cefalea fue unilateral en 5/13 (38%) y pulsátil en 10/13 (77%). El sexo femenino (p=0.006), la altura (p=0,003) y el peso más bajos (p=0,002) y el tratamiento con anti-TNF (p=0,035) se relacionaron con la probabilidad de migraña. No encontramos asociación entre el HIT-6 y las escalas de actividad de EII. Conclusiones La presencia de migraña de acuerdo al MS-Q podría ser más alta en los pacientes con EII que en controles. Recomendamos realizar un cribado de migraña en estos pacientes, especialmente en mujeres de menor peso y altura y tratamiento anti-TNF (AU)

Infección por Leishmania en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: Serie de casos y revisión de la literatura / Leishmania infection in patients with inflammatory bowel disease: Case series and literature review

La infección por Leishmania spp. en pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es rara. Considerada endémica en la cuenca del Mediterráneo, sus manifestaciones son casi exclusivas de pacientes con alteración de la inmunidad celular. La mayoría de la evidencia la encontramos a través de reportes de casos en la literatura; sin que existan guías para su manejo en pacientes con EII. Presentamos tres casos de infección por Leishmania en pacientes con EII que nos llevan a realizar una revisión de la literatura actual. La terapia inmunosupresora parece favorecer esta infección, presentándose de forma atípica, con diagnóstico desafiante. El tratamiento sistémico de entrada junto a la retirada del inmunosupresor parece ser la mejor estrategia terapéutica. Se precisan estudios en zona endémica que determinen su incidencia en pacientes con EII, así como su posible asociación con la terapia inmunosupresora. Se podría sugerir la necesidad de cribado serológico previa introducción de inmunosupresores (AU)

Infection by Leishmania spp. in patients diagnosed with inflammatory bowel disease (IBD) is rare. Considered endemic in the Mediterranean basin, its manifestations are almost exclusive of patients with impaired cellular immunity. Most of the evidence is found through case reports; without guidelines for its management in patients with IBD. In this study we present three cases of Leishmania infection in patients with IBD that lead us to carry out a review of the current literature. Immunosuppressive treatment contributes to this infection, which presents atypically, with a challenging diagnosis. Initial systemic treatment with withdrawal of the immunosuppressant drug seems to be the best therapeutic strategy. Studies are needed in endemic areas to determine its incidence in IBD patients, as well as its possible association with immunosuppressive therapy. The need for serological screening prior introduction of immunosuppressive drugs could be suggested (AU)

Hepatosplenic T-cell lymphoma and inflammatory bowel disease

A 48-year-old man with a diagnosis of ulcerative colitis 18 years ago, under immunosuppressive treatment with azathioprine in the last 6 years due to corticosteroid dependence, was admitted to the Emergency Department due to fever of one week’s evolution. Blood tests showed thrombocytopenia, CRP 96.9mg/L, ferritin 3021ng/mL and hypertriglyceridemia. Blood and urine cultures were negative. Viral serologies (hepatitis B and C, HIV, parvovirus, CMV, HSV), atypical bacteria (Borrelia, Chlamydia, Coxiella) and screening for latent tuberculosis were also negative. Thoracoabdominal CT scan only showed splenomegaly. The bone marrow aspirate revealed immature lymphoid cells and a hemophagocyte figure, fulfilling the criteria for hemophagocytic syndrome, starting corticosteroid therapy at a dose of 1mg/Kg. Subsequently, the existence of an intrasinusoidal CD3 + CD5- lymphoid infiltrate and a FISH study with isochromosome 7q was reported, a characteristic pattern of hepatosplenic T-cell lymphoma (HSTCL). The study was completed with liver biopsy appreciating a 70% infiltration of T lymphocytes (50% gamma-delta) therefore the diagnosis was confirmed. Chemotherapy (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, etoposide) was started with the aim of considering hematopoietic stem cell transplantation. Unfortunately, the patient died 6 months later. (AU)

Psychological disorders and coping strategies in patients with inflammatory bowel disease. Their impact on health-related quality of life

Background and objectives: inflammatory bowel disease (IBD) has a major impact on psychological well-being. This condition is associated with a high level of anxiety and mood disorders, but stress prevalence and how an individual copes with IBD have not been sufficiently explored. The objective of this study was to assess the impact of the disease on psychological disorders and to identify coping strategies used by patients with IBD, as well as to analyze the relationship between these variables and sociodemographic and clinical variables. Methods: a cross-sectional prospective study was performed including 126 consecutive patients. Those with psychiatric conditions prior to the onset of the IBD were excluded. Independent variables were measured using a sociodemographic and clinical questionnaire. The patients completed the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), the Perceived Stress Scale (PSS) and the BRIEF COPE questionnaire. Quality of life was measured using the nine-item IBD Quality of Life (IBDQ-9). Results: the final cohort comprised 100 patients (37 with ulcerative colitis and 63 with Crohn’s disease). The prevalence rates of the variables of stress, anxiety and depression were high (44 %, 24 % and 14 %, respectively). Stress and depression were higher in females (p < 0.05), without differences regarding other sociodemographic and clinical variables. Moreover, higher levels of anxiety and depression were found to be associated with stress and dysfunctional coping strategies (p < 0.01). Conclusions: patients with IBD, particularly women, have high rates of psychological disorders. Those with anxiety and depression presented more stress and used more dysfunctional strategies. These conditions must be considered for a multidisciplinary management. (AU)

Sarcopenia and treatment failure in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis

Background: The association between sarcopenia and treatment outcomes in inflammatory bowel disease (IBD) is currently a subject of controversy. Methods: A systematic search was performed of PubMed, Embase, Web of Science, and the Cochrane Library for studies published until April 2023. The quality assessment of each included study was performed using the Newcastle-Ottawa Scale. Results: Seventeen studies were included with 2,895 IBD patients. Sarcopenia exhibited an increased risk of treatment failure (OR=2.00, 95% CI: 1.43-2.79) and notably increased the need for surgery (OR=1.54,95%CI:1.06-2.23) as opposed to a pharmacologic treatment plan change (OR=1.19, 95% CI:0.71-2.01) among IBD patients. However, no significant association was found between sarcopenia and treatment failure in corticosteroid (OR=1.21, 95% CI: 0.55-2.64) or biologic agent (OR=1.65, 95% CI: 0.93-2.92) cohorts. Sarcopenia was also linked to elevated treatment failure risks in patients with Crohn's disease (OR=1.82, 95% CI: 1.15-2.90) and those diagnosed with ulcerative colitis (OR=2.55, 95% CI: 1.05-6.21), spanning both Asian (OR=1.88, 95% CI: 1.29-2.74) and non-Asian regions (OR=2.17, 95% CI: 1.48-3.18). Conclusions: Sarcopenia was considered a novel marker for use in clinical practice to predict treatment failure, specifically, the need for surgery in IBD patients. This distinct cohort necessitates clinical attention and tailored care strategies (AU)

Risk factors for major complications after surgical treatment of primary ileocecal Crohn's disease. A multicenter Latin American experience / Factores de riesgo para complicaciones mayores posteriores al tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn con afectación ileocecal. Trabajo retrospectivo, multicéntrico en América Latina

Introduction: Complications after ileocecal resection for Crohn's disease (CD) are frequent. The aim of this study was to analyze risk factors for postoperative complications after these procedures. Materials and methods: We conducted a retrospective analysis of patients treated surgically for Crohn's disease limited to the ileocecal region during an 8-year period at 10 medical centers specialized in inflammatory bowel disease (IBD) in Latin America. Patients were allocated into 2 groups: those who presented major postoperative complications (Clavien-Dindo>II), the “postoperative complication” (POC) group; and those who did not, the “no postoperative complication” (NPOC) group. Preoperative characteristics and intraoperative variables were analyzed to identify possible factors for POC. Results: In total, 337 patients were included, with 51 (15.13%) in the POC cohort. Smoking was more prevalent among the POC patients (31.37 vs 17.83; p=0.026), who presented more preoperative anemia (33.33 vs 17.48%; p=0.009), required more urgent care (37.25 vs 22.38; p=0.023), and had lower albumin levels. Complicated disease was associated with higher postoperative morbidity. POC patients had a longer operative time (188.77 vs 143.86min; p=0.005), more intraoperative complications (17.65 vs 4.55%; p<0.001), and lower rates of primary anastomosis. In the multivariate analysis, both smoking and intraoperative complications were independently associated with the occurrence of major postoperative complications. (AU)

Introducción: Las complicaciones posteriores a resección ileocecal por enfermedad de Crohn (EC) son frecuentes. El objetivo de este estudio fue analizar los factores de riesgo para presentar complicaciones postoperatorias después de estos procedimientos. Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes operados por EC limitada a la región ileocecal durante un período de 8 años en 10 centros especializados en enfermedad inflamatoria intestinal (EII) de América Latina. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos, los que presentaron complicaciones postoperatorias mayores (Clavien-Dindo>II) (denominado grupo de complicaciones postoperatorias [POC]) y los que no (grupo sin complicaciones postoperatorias [NPOC]). Se analizaron las características preoperatorias y las variables intraoperatorias para identificar posibles factores relacionados con las POC. Resultados: Se incluyeron 337 pacientes, 51 (15,13%) en el grupo con POC. El grupo POC presentó mayor índice de tabaquismo (31,37 vs. 17,83; p=0,026), quienes presentaron más anemia preoperatoria (33,33 vs. 17,48%; p=0,009), urgencias (37,25 vs. 22,38; p=0,023) y menores niveles de albúmina. Los procedimientos por enfermedad complicada se asociaron con una mayor morbilidad postoperatoria. Los pacientes con POC tuvieron un tiempo operatorio más largo (188,77 vs. 143,86min; p=0,005), más complicaciones intraoperatorias (17,65 vs. 4,55%; p<0,001) y menores tasas de anastomosis primaria. En el análisis multivariado, tanto tabaquismo como complicaciones intraoperatorias se asociaron de forma independiente con la aparición de complicaciones mayores postoperatorias. (AU)

Optimización del tratamiento de la colitis ulcerosa leve a moderada: Consenso Delphi CU-Forum / Optimizing treatment of mild to moderate ulcerative colitis: CU-forum Delphi consensus

Antecedentes y objetivo: Las guías clínicas de colitis ulcerosa (CU) recogen la mejor evidencia disponible, aunque no todas las situaciones clínicas quedan respondidas, por lo que su manejo puede ser motivo de controversia. El objetivo de este estudio es identificar las situaciones de la CU leve a moderada susceptibles de controversia y evaluar el grado de acuerdo o desacuerdo a propuestas concretas. Métodos: Mediante reuniones de debate de expertos en enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se identificaron criterios, actitudes y opiniones respecto al manejo de la CU. A continuación se elaboró un cuestionario Delphi con 60 aseveraciones relativas a antibióticos, salicilatos y probióticos, corticoides locales, sistémicos y tópicos e inmunosupresores. Resultados: Se alcanzó consenso en 44 aseveraciones (73,3%); 32 en el acuerdo (53,3%) y 12 en el desacuerdo (20,0%). Algunos de ellos fueron: no es necesario el uso sistemático de antibióticos a pesar de la gravedad del brote, quedando reservados ante la sospecha de infección o toxicidad sistémica; ante un brote leve-moderado de CU y en pacientes que no responden a aminosalicilatos es adecuado utilizar una dosis de beclometasona de 10mg/día durante un mes y 5mg/día durante otro mes; se aconseja que la dosis de azatioprina se administre en una única dosis. Conclusiones: Los expertos en EII coinciden en la mayoría de las propuestas identificadas para manejar la CU leve a moderada y se constata la necesidad de evidencia científica en algunas situaciones concretas en las que conocer la opinión de expertos puede resultar de ayuda. (AU)

Background and objective: Ulcerative colitis (UC) clinical guidelines include the best available evidence, although not all clinical situations are answered, so their management can be controversial. The aim of this study is to identify the situations of mild to moderate UC susceptible to controversy and to evaluate the degree of agreement or disagreement with specific proposals. Methods: Inflammatory bowel disease (IBD) expert discussion meetings were used to identify criteria, attitudes and opinions regarding the management of UC. A Delphi questionnaire was then developed with 60 items regarding antibiotics, salicylates and probiotics; local, systemic and topical corticosteroids; and immunosuppressants. Results: Consensus was reached in 44 statements (73.3%); 32 in agreement (53.3%) and 12 in disagreement (20.0%). Some of them were: it is not necessary the systematic use of antibiotics despite the severity of the outbreak, being reserved when there is suspicion of infection or systemic toxicity; when faced with a mild-moderate outbreak of UC and in patients who do not respond to aminosalicylates, it is appropriate to use a dose of beclomethasone of 10mg/day for one month and 5mg/day for another month; it is advised that the dose of azathioprine be administered in a single dose. Conclusions: IBD experts agree on most of the proposals identified for managing mild to moderate UC and there is a need for scientific evidence in some specific situations where expert opinion may be helpful. (AU)

Abundancia de Akkermansia muciniphila según el IMC en pacientes con trastornos gastrointestinales: estudio piloto de cohorte transversal / Akkermansia muciniphila abundance according to BMI in patients with GI disorders: cross-sectional cohort pilot study

En los últimos años, Akkermansia muciniphila ha ganado prominencia en la investigación científica debido a su posible contribución a la regulación de la respuesta inmunológica, la sensibilidad a la insulina, la prevención de enfermedades inflamatorias y la salud metabólica. En concreto, su abundancia se ha correlacionado inversamente con el peso corporal y su presencia podría tener un efecto beneficioso en la regulación del metabolismo. El objetivo del presente estudio fue examinar si A. muciniphila estaba asociada con el IMC en personas con trastornos gastrointestinales. Los resultados sugieren que la abundancia de A. muciniphila es muy baja en pacientes con trastornos gastrointestinales (1,35%) y menor en personas con sobrepeso u obesidad, aunque los resultados no fueron significativos. Este estudio no pudo confirmar de forma estadísticamente significativa la hipótesis de la relación entre Akkermansia y el sobrepeso o la obesidad. Lo cual puede sugerir o una potencia del efecto menor del mismo al esperado, o la no relación directa o causal.(AU)

In recent years, Akkermansia muciniphila has gained prominence in scientific research due to its potential contribution to the regulation of immune response, insulin sensitivity, prevention of inflammatory diseases, and metabolic health. Specifically, its abundance has been inversely correlated with body weight, and its presence may have a beneficial effect on metabolism regulation. The aim of this study was to examine whether A. muciniphila was associated with BMI in individuals with gastrointestinal disorders. The results suggest that the abundance of A. muciniphila is very low in patients with gastrointestinal disorders (1.35%) and lower in individuals with overweight or obesity, although the results were not significant. This study could not confirm in a statistically significant way the hypothesis of the relationship between Akkermansia and overweight or obesity. Which may suggest either a lower power of the effect than expected, or no direct or causal relationship.(AU)

Biological treatment interruption in inflammatory bowel disease: Motivation and predictive factors / Interrupción del tratamiento biológico en la enfermedad inflamatoria intestinal: causas y factores predictores

Background: Loss-of-response and adverse events (AE) to biologics have been linked to HLA-DQA1*05 allele. However, the clinical factors or biologic used may influence treatment duration. Our objective was to evaluate the influence of clinical and therapeutic factors, along with HLA, in biological treatment discontinuation. Methods: A retrospective study of consecutive IBD patients treated with biologics between 2007 and 2011 was performed. Main outcome was treatment discontinuation due to primary non-response (PNR), secondary loss of response (SLR) or AE. HLA-DQA1 genotyping was done in all patients. Regression analyses were used to assess risk factors of treatment discontinuation. Results: One hundred fifty patients (61% male) with 312 biologic treatments were included. 147 (47%) were discontinued with a cumulative probability of 30%, 41% and 56% at 1, 2 and 5 years. The use of infliximab (p=0.006) and articular manifestations (p<0.05) were associated with treatment discontinuation. Considering cause of withdrawal, Ulcerative Colitis (UC) had a higher proportion of PNR (HR=4.99; 95% CI=1.71–14.63; p=0.003), SLR was higher if biologics had been indicated due to disease flare (HR=2.32; 95% CI=1.05–5.09; p=0.037) while AE were greater with infliximab (HR=2.46; 95% CI=1.48–4.08; p<0.001) or spondylitis (HR=2.46; 95% CI=1.78–6.89; p<0.001). According to the biological drug, HLA-DQA1*05 with adalimumab showed more SLR in cases with Crohn's disease (HR=3.49; 95% CI=1.39–8,78; p=0.008) or without concomitant immunomodulator (HR=2.8; 95% CI=1.1–6.93; p=0.026). Conclusions: HLA-DQ A1*05 was relevant in SLR of IBD patients treated with adalimumab without immunosupression. In patients treated with other biologics, clinical factors were more important for treatment interruption, mainly extensive UC or extraintestinal manifestations and having indicated the biologic for flare. (AU)

Introducción: Estudios previos han observado una asociación entre el HLA-DQA1*05 y la pérdida de respuesta a biológicos y el desarrollo de efectos adversos (EA). Hay factores clínicos y biológicos que podrían influir en la duración del tratamiento. El objetivo del estudio fue evaluar la influencia del HLA, de factores clínicos y terapéuticos en la interrupción del tratamiento biológico. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tratados con biológicos entre 2007 y 2011. Los principales eventos analizados fueron la suspensión del tratamiento por fallo de respuesta primaria (PRP), secundaria (PRS) o EA. Se realizó un tipaje del HLA-DQA1*05 y se evaluaron los factores de riesgo de interrupción del tratamiento mediante un análisis de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 150 pacientes y 312 tratamientos, de los cuales se suspendieron 147 (47%) en el seguimiento. El infliximab (p=0,006) y las manifestaciones articulares (p<0,05) se relacionaron con la interrupción del tratamiento. La colitis ulcerosa (CU) presentó mayor PRP (HR: 4,99; IC 95%: 1,71-14,63; p=0,003), el brote como indicación de tratamiento se asoció a más PRS (HR: 2,32; IC 95%: 1,05-5,09; p=0,037); el uso de infliximab (HR: 2,46; IC 95%: 1,48-4,08; p<0,001) y la espondilitis (HR: 2,46; IC 95%: 1,78-6,89; p<0,001) a la suspensión por EA. El HLA-DQA1*05 fue un factor de riesgo de PRS en los pacientes tratados con adalimumab (ADA) con enfermedad de Crohn (HR: 3,49; IC 95%: 1,39-8,78; p=0,008) o con EII sin inmunosupresor asociado (HR: 2,8; IC 95%: 1,1-6,93; p=0,026). Conclusiones: El HLA-DQA1*05 se asoció al cese del tratamiento con ADA por PRS en los pacientes con EII sin inmunosupresor asociado. Respecto a otros biológicos, la suspensión se debió más a factores como la CU, las manifestaciones articulares y la indicación para remisión de brote intestinal. (AU)

Corticoides en la enfermedad inflamatoria intestinal: ¿siguen siendo una opción terapéutica? / Corticosteroids in inflammatory bowel disease: Are they still a therapeutic option?

A pesar del desarrollo y de la incorporación de nuevas estrategias terapéuticas, como son la terapia biológica y las moléculas pequeñas, los corticoides aún cumplen un papel importante en la inducción de la remisión de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Variables como la indicación en el momento apropiado, la dosis correcta, la duración en intervalos adecuados, la seguridad de estos fármacos y las alternativas farmacológicas disponibles deben ser siempre consideradas por el equipo tratante al momento de su indicación en pacientes con EII. Aunque el uso de corticoides es considerado un marcador de calidad de atención en pacientes con EII, en la actualidad el uso de estos fármacos en la práctica clínica de la EII dista mucho de ser el más correcto. Este artículo de revisión no pretende ser solamente una revisión clásica de las indicaciones de los corticoides, sino que explicamos aquí los escenarios en los que en nuestra opinión no serían una opción adecuada para nuestros pacientes, así como los errores más frecuentes que cometemos en nuestra práctica clínica diaria al utilizarlos. (AU)

Despite the development and incorporation of new therapeutic strategies, such as biologic therapy and small molecules, corticosteroids still play an important role in inducting inflammatory bowel diseases (IBD) remission. Variables like indicating the right doses at the right time, in adequate intervals, the security of these drugs and the pharmacological alternatives available must be considered by the providers when they are indicated to patients with IBD. Although the use of corticosteroids is considered as a marker of quality of care in patients with IBD, the use of these drugs in the clinical practice of IBD is far from being the correct one. This review article is not intended to be just a classic review of the indications for corticosteroids. Here we explain the scenarios in which, in our opinion, steroids would not be an appropriate option for our patients, as well as the most frequent mistakes we make in our daily practice when using them. (AU)

Implementation of the recommendations for the psychological management of patients with spondyloarthritis and inflammatory bowel disease / Implementación de las recomendaciones para el manejo psicológico de pacientes con espondiloartritis y enfermedad inflamatoria intestinal

Objective: To assess and improve the level of implementation of the recommendations for the psychological management of patients with spondyloarthritis (SpA) and associated inflammatory bowel disease (IBD). Methods: Qualitative study. We performed a narrative literature review to identify the recommendations for the psychological management of SpA and associated IBD and to explore their level of implementation. Based on the findings, we developed a national survey to assess: (1) current level of knowledge and implementation of the recommendations; (2) attitudes towards the recommendations; and (3) barriers and facilitators to their implementation. The results of the review and survey were discussed by a multidisciplinary group of 9 expert rheumatologists and gastroenterologists, who defined implementation strategies to increase the uptake of the recommendations. Results: The review included 4 articles, 2 of them included direct recommendations on the identification and management of psychological problems in patients with SpA and IBD. None assessed the level of implementation of the recommendations in routine clinical practice. Our survey showed a great lack of awareness and implementation of the recommendations, even though psychological issues are very relevant for health professionals. Lack of time, resources, and knowledge are considered the main barriers to adherence to the recommendations. We propose several implementation strategies related to educational activities, clinical practice, and others to increase the uptake of reported recommendations. Conclusions: Further research and efforts are required to achieve behaviour changes in clinical practice to improve the identification and management of psychological problems and needs in patients with SpA and IBD. (AU)

Objetivo: Analizar y mejorar la implementación de las recomendaciones sobre la evaluación y el manejo psicológico de pacientes con espondiloartritis (EspA) y enfermedad inflamatoria intestinal (EII) asociada. Métodos: Estudio cualitativo. Se realizó una revisión narrativa de la literatura para identificar las recomendaciones sobre el manejo psicológico de pacientes con EspA y EII asociada y explorar su grado de implementación. En base a ello se diseñó una encuesta para analizar el nivel de conocimiento de las recomendaciones, las barreras y los facilitadores a su implementación. Todos los resultados fueron discutidos por un grupo multidisciplinar de expertos reumatólogos y gastroenterólogos que definieron estrategias para incrementar el seguimiento de las recomendaciones. Resultados: La revisión incluyó 4 artículos, de los que 2 aportan recomendaciones directas sobre la evaluación y el manejo psicológico de pacientes con EspA y EII. Ninguno ha evaluado el grado de implementación de las recomendaciones en la práctica diaria. La encuesta mostró que el conocimiento de las mismas y la implementación de estas recomendaciones son prácticamente nulos a pesar de ser un tema muy relevante para los profesionales que manejan estos pacientes. La falta de tiempo, la escasez de recursos y la falta de reconocimiento se consideran las principales barreras para la correcta identificación y manejo de los aspectos psicológicos en pacientes con EspA y EII. Se proponen una serie de actividades formativas y relacionadas con la práctica clínica para mejorar esta situación. Conclusiones: Se precisa seguir trabajando en la implementación para conseguir cambios en la práctica diaria para mejorar la evaluación y el manejo psicológico de los pacientes con EspA y EII. (AU)