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1.
Rev. esp. enferm. dig ; 115(2): 70-74, 2023. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-215605

RESUMO

Introducción: el clip OTSC® (over-the-scope-clip) se ha postulado como tratamiento de rescate de la hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, aunque su efectividad no ha sido evaluada en nuestro medio. Métodos: en este estudio retrospectivo y unicéntrico (enero 2018-diciembre 2021) se evaluaron el éxito técnico, el éxito clínico y la seguridad del dispositivo a 30 días. Se incluyeron todos los pacientes con hemorragia digestiva alta por úlcera péptica en los que se utilizó el clip OTSC® como tratamiento de rescate. Resultados: se incluyeron once pacientes (nueve por resangrado y dos por sangrado persistente). El éxito técnico fue del 81,9 % (9/11, intervalo de confianza [IC] 95 %: 52-95 %). El éxito clínico por protocolo y por intención de tratar fue del 88,9 % (8/9, IC 95 %: 57-98 %) y del 72,7 % (8/11, IC 95 %: 43-90 %) (8/11), respectivamente. No se registraron efectos adversos relacionados con el dispositivo. Conclusiones: el clip OTSC® fue un tratamiento de rescate efectivo y seguro de la hemorragia digestiva por úlcera péptica (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Hemorragia Gastrointestinal/cirurgia , Úlcera Péptica Hemorrágica , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Resultado do Tratamento
2.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 41(7): 432-439, ago.-sept. 2018. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-180623

RESUMO

BACKGROUND: The use of stress ulcer prophylaxis (SUP) has risen in recent years, even in patients without a clear indication for therapy. AIM: To evaluate the efficacy of an electronic medical record (EMR)-based alarm to improve appropriate SUP use in hospitalized patients. METHODS: We conducted an uncontrolled before-after study comparing SUP prescription in intensive care unit (ICU) patients and non-ICU patients, before and after the implementation of an EMR-based alarm that provided the correct indications for SUP. RESULTS: 1627 patients in the pre-intervention and 1513 patients in the post-intervention cohorts were included. The EMR-based alarm improved appropriate (49.6% vs. 66.6%, p < 0.001) and reduced inappropriate SUP use (50.4% vs. 33.3%, p < 0.001) in ICU patients only. These differences were related to the optimization of SUP in low risk patients. There was no difference in overt gastrointestinal bleeding between the two cohorts. Unjustified costs related to SUP were reduced by a third after EMR-based alarm use. CONCLUSIONS: The use of an EMR-based alarm improved appropriate and reduced inappropriate use of SUP in ICU patients. This benefit was limited to optimization in low risk patients and associated with a decrease in SUP costs


ANTECEDENTES: El uso de la profilaxis de úlceras por estrés (PUE) ha aumentado en los últimos años, incluso en pacientes sin indicación. OBJETIVO: Evaluar la eficacia de una alarma electrónica en la historia clínica (AEHC) para mejorar el uso apropiado de la PUE en pacientes hospitalizados. MÉTODOS: Estudio no controlado antes-después para comparar la prescripción de la PUE en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y sala general, antes y después de la implementación de una AEHC que proporcionaba las indicaciones correctas de la PUE. RESULTADOS: Se incluyeron 1.627 pacientes en la cohorte previa a la intervención y 1.513 pacientes en la cohorte posterior a la intervención. La AEHC mejoró el uso apropiado (49,6 vs. 66,6%; p < 0,001) y redujo el uso inapropiado de la PUE (50,4 vs. 33,3%; p < 0,001) solo en pacientes de la UCI. Estas diferencias se relacionaron a la optimización del uso de la PUE en pacientes de bajo riesgo. No hubo diferencias en la frecuencia de hemorragia digestiva manifiesta entre ambas cohortes. El uso de la AEHC redujo un tercio del costo injustificado relacionado con la PUE. CONCLUSIONES: El uso de una AEHC mejoró el uso apropiado de la PUE y redujo el uso inapropiado de la PUE en pacientes de la UCI. Este beneficio fue limitado a la optimización del uso de la PUE en pacientes de bajo riesgo y se asoció a una disminución del costo de la PUE


Assuntos
Humanos , Alarmes Clínicos , Registros Eletrônicos de Saúde , Prescrição Inadequada/prevenção & controle , Úlcera Péptica/prevenção & controle , Úlcera Péptica/diagnóstico , Antiulcerosos/uso terapêutico , Comorbidade , Custos e Análise de Custo , Antagonistas dos Receptores H2 da Histamina/uso terapêutico , Pacientes Internados , Unidades de Terapia Intensiva , Úlcera Péptica/tratamento farmacológico , Úlcera Péptica Hemorrágica , Inibidores da Bomba de Prótons/uso terapêutico , Respiração Artificial , Risco , Centros de Atenção Terciária
3.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 40(5): 363-374, mayo 2017. tab, graf, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-162786

RESUMO

En los últimos años se han producido avances en el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa que han permitido disminuir la recidiva hemorrágica y la mortalidad. El presente documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia es una actualización de las recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo de la hemorragia digestiva por úlcera péptica


In recent years there have been advances in the management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding that have helped reduce rebleeding and mortality. This document positioning of the Catalan Society of Digestologia is an update of evidence-based recommendations on management of gastrointestinal bleeding peptic ulcer


Assuntos
Humanos , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Úlcera Péptica Hemorrágica/terapia , Padrões de Prática Médica , Prática Clínica Baseada em Evidências , Endoscopia Gastrointestinal , Transtornos da Coagulação Sanguínea/tratamento farmacológico , Prognóstico , Infecções por Helicobacter/tratamento farmacológico , Soluções Esclerosantes/administração & dosagem
4.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 39(n.esp): 53-61, sept. 2016. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-159545

RESUMO

Las principales novedades del último congreso americano de gastroenterología (American Congress of Gastroenterology 2016) en relación con la hemorragia digestiva alta, desde la perspectiva del médico clínico, se pueden resumir en: a) la escala de Glasgow-Blatchford tiene la mejor precisión para predecir la necesidad de la intervención quirúrgica o mortalidad hospitalaria; b) las escalas pronósticas utilizadas para hemorragia digestiva alta no varicosa, también son útiles para hemorragia digestiva baja; c) datos preliminares sugieren que el tratamiento con HemosprayTM no parece ser mejor que el tratamiento estándar actual en el control de la hemorragia activa por úlcera péptica; d) la prevención de recurrencia hemorrágica en pacientes que toman ácido acetilsalicílico puede ser efectiva, tanto con famotidina como con inhibidores de la bomba de protones, pero se precisan nuevos estudios que lo confirmen; e) se confirma la necesidad de reintroducir lo más precozmente posible el tratamiento antiplaquetario en pacientes con hemorragia digestiva asociada a estos fármacos, para evitar mortalidad cardiovascular; f) en práctica clínica habitual, las complicaciones gastrointestinales o cardiovasculares con celecoxib o antiinflamatorios no esteroideos tradicionales son muy bajas; g) dabigatrán se asocia a mayor incidencia de hemorragia gastrointestinal en comparación con apixabán y warfarina. Al menos, la mitad de los episodios se localizan en el tracto gastrointestinal inferior; h) el implante de dispositivos de apoyo circulatorio ventricular externos se asocia hasta en un tercio de los pacientes, y de manera temprana, con hemorragia digestiva y con frecuencia secundaria a malformaciones arteriovenosas


The main innovations of the latest meeting of the Gastroenterological Association (2016) concerning upper gastrointestinal bleeding from the clinician's perspective can be summarised as follows: a) The Glasgow-Blatchford scale has the best accuracy in predicting the need for surgical intervention and hospital mortality; b) Prognostic scales for non-variceal upper gastrointestinal bleeding are also useful for lower gastrointestinal bleeding; c) Preliminary data suggest that treatment with hemospray does not seem to be superior to current standard treatment in controlling active peptic ulcer bleeding; d) Either famotidine or a proton pump inhibitor may be effective in preventing haemorrhagic recurrence in patients taking aspirin, but this finding needs to be confirmed in further studies; e) There was confirmation of the need to re-introduce antiplatelet therapy as early as possible in patients with antiplatelet-associated gastrointestinal bleeding in order to prevent cardiovascular mortality; f) Routine clinical practice suggests that gastrointestinal or cardiovascular complications with celecoxib or traditional NSAIDs are very low; g) Dabigatran is associated with an increased incidence of gastrointestinal bleeding compared with apixaban or warfarin. At least half of the episodes are located in the lower gastrointestinal tract; h) Implant devices for external ventricular circulatory support are associated with early gastrointestinal bleeding in up to one third of patients; the bleeding is often secondary to arteriovenous malformations


Assuntos
Humanos , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Úlcera Péptica Hemorrágica/diagnóstico , Anti-Inflamatórios não Esteroides/efeitos adversos , Anticoagulantes/efeitos adversos , Aspirina/efeitos adversos , Inibidores da Bomba de Prótons/uso terapêutico , Famotidina/uso terapêutico , Celecoxib/efeitos adversos , Dabigatrana/efeitos adversos
5.
Rev. esp. enferm. dig ; 107(6): 334-339, jun. 2015. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-141851

RESUMO

BACKGROUND: Capsule endoscopy is a first line examination to evaluate obscure gastrointestinal bleeding. The identification of factors associated with the detection of lesions by capsule endoscopy could improve resource utilization and patient selection. OBJECTIVES: To identify factors associated with positive capsule endoscopy findings in patients with obscure gastrointestinal bleeding. METHODS: Retrospective, single-center study, including 203 patients (214 capsule endoscopy procedures) submitted to capsule endoscopy in the setting of obscure gastrointestinal bleeding. Type of obscure gastrointestinal bleeding, number of units of packed red blood cells transfused, type of positive finding, number of endoscopy studies performed prior to capsule endoscopy, comorbidities, medication and Charlson index were evaluated. Overt bleeding was subdivided into ongoing and previous gastrointestinal bleeding. Only lesions with high hemorrhagic potential (P2) were classified as positive findings. RESULTS: The mean age was 62.2 years and 59.7% of patients were female. Most patients were referred for occult gastrointestinal bleeding (64.5%), while 35.5% were referred for overt gastrointestinal bleeding (63.2% previous-overt gastrointestinal bleeding). The most frequent positive findings included ulcers/ erosions (34%) and angioectasias (32%). In univariate analysis, the identification of positive findings was significantly higher in those with ongoing-overt bleeding (p < 0.001), advanced age (p = 0.003), increasing number of pre-capsule endoscopies (p < 0.001), increasing transfusion requirements (p < 0.001), moderate/severe renal disease (p = 0.009) and antiplatelet drugs (p = 0.021) and NSAID intake (p = 0.005). In multivariate analysis, positive findings were significantly higher only in those with ongoing-overt bleeding (odds ratio [OR] 18.68, 95% confidence interval [CI] 3.98-85.6, p < 0.001), higher transfusion requirements (OR 1.23, 95% CI 1.1-1.4, p < 0.001) and NSAID intake (OR 5.9, 95% CI 2.1-17.3, p = 0.001). CONCLUSIONS: Capsule endoscopy should be used early in obscure gastrointestinal bleeding. Ongoing-overt bleeding, higher transfusion requirements and NSAIDs intake were associated with positive findings on capsule endoscopy


No disponible


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Melena/diagnóstico , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico , Sangue Oculto , Endoscopia por Cápsula , Estudos Retrospectivos , Detecção Precoce de Câncer/métodos , Cápsulas Endoscópicas , Transfusão de Sangue/estatística & dados numéricos , Neoplasias Colorretais/epidemiologia , Úlcera Péptica Hemorrágica/epidemiologia
7.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 34(9): 605-610, Nov. 2011.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-98650

RESUMO

Objetivo Valorar los recursos disponibles en los hospitales comarcales catalanes para la asistencia urgente de la hemorragia digestiva alta. Método Se analiza una encuesta enviada a 32 hospitales, sobre la existencia, composición y recursos del turno de guardia (TDG) de endoscopia, referida al año 2009.ResultadosRespondieron 24 centros, que cubrían la asistencia de 3.954.000 habitantes. Tenían TDG 12 hospitales. No disponían de TDG en su centro de referencia 1.483.000 habitantes. Los centros con TDG tenían más camas y cubrían más población. Los TDG estaban formados por 4,5 endoscopistas (rango 2-11), que cubrían 82,1 (33,2-182,5) guardias/año. Diecisiete centros reportaban 1.571 episodios (51 por centro, rango 3-280, 39,68/100.000 hab.). Los centros con TDG reportaban más casos (76 vs. 43, p=0,047). Los que no disponen de TDG derivaron más pacientes (147 vs. 17, p= 0,001). Los pacientes en urgencias estaban a cargo de medicina interna en 4 centros, de cirugía en 14 y repartidos entre ambos servicios en 6. Si ingresaban, quedaron a cargo de Digestivo solo en 6 hospitales. Los recursos más utilizados eran la ligadura en la hemorragia varicosa y las terapias de inyección en la no varicosa. Un 21% de centros no realizaban tratamiento combinado. Conclusiones Una proporción significativa de la población no dispone de endoscopista de guardia en su centro de referencia. La constitución de TDG en hospitales comarcales supone importantes cargas asistenciales. La coordinación entre profesionales y centros permitiría la aplicación eficiente de los recursos terapéuticos y el establecimiento de TDG en centros que no tienen (AU)


Objective To evaluate the resources available in Catalan regional hospitals for the emergency care of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods We analyzed a survey sent to 32 hospitals on the availability, composition and resources of a duty endoscopy service for the year 2009.ResultsResponses were obtained from 24 centers, covering 3,954,000 inhabitants. Duty endoscopists were available in 12 hospitals. A total of 1,483,000 inhabitants were unable to access a duty endoscopist in the referral center. Centers with duty endoscopists had more beds and had a larger catchment area. Duty services were composed of 4.5 endoscopists (range 2-11), covering 82.1 (33.2-182.5) duty shifts/year. Seventeen centers reported 1,571 episodes (51%, range: 3-280, 39.68/100,000 inhabitants). Centers with a duty service reported a greater number of cases (76 vs. 43, p=0.047). Centers without this service referred a greater number of patients (147 vs. 17, p=0.001). Patients in the emergency department were under the care of the internal medicine department in four centers, the surgery department in 14 centers and under the care of both departments in six. Admitted patients were under the care of the gastroenterology department in only six hospitals. The most widely used procedures were ligation of varicose bleeding and injection therapies in non-varicose bleeding. Twenty-one percent of centers did not perform combined treatment. Conclusions A significant proportion of the population does not have access to a duty endoscopist in referral centers. Duty shifts represent significant workload in regional hospitals. Coordination among health professionals and centers would allow the efficient application of therapeutic resources and a duty endoscopy service to be established in centers lacking this resource (AU)


Assuntos
Humanos , Serviços Médicos de Emergência/estatística & dados numéricos , Tratamento de Emergência/métodos , Hemorragia Gastrointestinal/epidemiologia , Endoscopia Gastrointestinal , Úlcera Péptica Hemorrágica/epidemiologia , Hemostase Endoscópica , Varizes Esofágicas e Gástricas/epidemiologia , Inibidores da Bomba de Prótons/uso terapêutico , Vasoconstritores/uso terapêutico
9.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 33(supl.1): 11-14, mayo 2010. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-144756

RESUMO

Es necesaria una inhibición muy potente del ácido gástrico para el tratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Un ensayo clínico controlado con placebo publicado recientemente ha demostrado claramente la eficacia del tratamiento con esomeprazol en perfusión para prevenir la recidiva hemorrágica en este contexto. Asimismo, la perfusión de un inhibidor de la bomba de protones antes de la endoscopia diagnóstica disminuye la necesidad de tratamiento endoscópico y acorta la estancia media de los pacientes (AU)


Gastric pH should be maintained at very high values to prevent peptic ulcer rebleeding. A recent randomized trial, however, has confirmed that intravenous infusion of esomeprazole decreases the rebleeding rate after endoscopic therapy. In addition, the use of proton pump inhibitor perfusion at admission before diagnostic endoscopy reduces the need for endoscopic therapy and shortens the mean length of hospital stay (AU)


Assuntos
Humanos , Hemorragia Gastrointestinal/tratamento farmacológico , Inibidores da Bomba de Prótons/farmacocinética , Úlcera Péptica Hemorrágica/tratamento farmacológico , Gastroscopia/métodos , Esomeprazol/farmacocinética , Pré-Medicação
10.
Med. clín (Ed. impr.) ; 134(13): 577-582, mayo 2010. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-82806

RESUMO

Fundamento y objetivo: El objetivo de este estudio es la evaluación de la prevalencia de resangrado por úlcera péptica comparando pacientes que habían recibido omeprazol frente a pantoprazol por vía intravenosa y estudiar los costes derivados de cada tratamiento. Pacientes y métodos: estudio observacional y retrospectivo. Se recogió información sobre el sexo y la edad de los pacientes, el diagnóstico de la hemorragia digestiva alta (HDA) según la clasificación de Forrest, el tipo de inhibidor de la bomba de protones (IBP) utilizado por vía intravenosa y la pauta de tratamiento, presencia o no de resangrado, mortalidad y datos referentes a los costes sanitarios mediante un modelo farmacoeconómico de coste-efectividad. Resultados: Se incluyó a 807 pacientes, 490 de los cuales (60,7%) recibieron pantoprazol y 317 (39,3%) omeprazol. No hubo diferencias entre la edad media de ambos grupos (61,2 frente a 62,3 años, p=0,544), sexo (el 71% de varones frente al 68,6% de mujeres; p=0,78), porcentaje de enfermos dentro del grado I de Forrest (el 35,1 frente al 42%; p=0,05), en el grado II (el 50,2 frente al 40,4%; p=0,006) y en el grado III (el 14,7 frente al 17,7%; p=0,259). El número de viales por día de tratamiento por vía intravenosa fue significativamente inferior en el grupo de pantoprazol desde el tercer al quinto día, sin diferencias en los dos primeros días y a partir del sexto. Hubo resangrado en el 8,2% de los pacientes tratados con pantoprazol y en el 11,7% de los tratados con omeprazol (p=0,098). Falleció el 2,2% de los pacientes tratados con pantoprazol frente al 2,6% de los tratados con omeprazol (p=0,086). El coste esperado de un paciente tratado con pantoprazol es de 2.188,25€ mientras que con omeprazol es de 3.279,02€ (p<0,001). Conclusiones: Si bien los resultados de la administración de omeprazol frente a pantoprazol por vía intravenosa en pacientes con HDA ulcerosa son similares, este último resulta tener mejor perfil de coste-efectividad (AU)


Background and objective: The aim of this study is to assess the prevalence of peptic ulcer rebleeding by comparing patients who received omeprazole versus pantoprazole i.v. as well as to study the costs of each treatment.Patients and methods: Retrospective and observational study. Information was gathered on sex and age of the patients, the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding (UGB) according to the classification of Forrest, the type of proton pump inhibitor (PPI) i.v. used and the treatment regimen, presence or absence of rebleeding, mortality and data on health costs through a pharmacoeconomic cost-effectiveness analysis. Results: We included 807 patients, 490 of whom (60.7%) received pantoprazole and 317 (39.3%) omeprazole. There was no difference between the average age of both groups, 61.2 years vs 62.3, p=0.544; sex, 71% men vs 68.6%, P=.78; the percentage of patients within Forrest I was 35.1% vs 42%, P=.05, in grade II was 50.2% vs 40.4%, P=.006 and in grade III was 14.7% vs 17.7%, P=.259. The number of vials per day of treatment was significantly lower in the pantoprazole group from the third to fifth day, with no differences in the first two days and the sixth. There was rebleeding in 8.2% of patients treated with pantoprazole and 11.7% with omeprazole, P=.098. 2.2% of patients treated with pantoprazole died vs 2.6% treated with omeprazole, P=.086. The expected cost of a patient treated with pantoprazole was 2188.25€ vs 3279.02€ with omeprazole, P<.001. Conclusions: While the results of the administration of omeprazole vs pantoprazole i.v. in patients with UGB are similar, the latter turns out to have a better cost-effectiveness profile (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Inibidores da Bomba de Prótons/uso terapêutico , Úlcera Péptica/tratamento farmacológico , Úlcera Péptica Hemorrágica/epidemiologia , Inibidores da Bomba de Prótons/economia , Úlcera Péptica/economia , Úlcera Péptica Hemorrágica/economia , Úlcera Péptica Hemorrágica/prevenção & controle , Estudos Retrospectivos , Estudos Transversais , Omeprazol/economia , Omeprazol/uso terapêutico , Custos de Medicamentos , Recursos em Saúde/economia , Recursos em Saúde , 2-Piridinilmetilsulfinilbenzimidazóis/economia , 2-Piridinilmetilsulfinilbenzimidazóis/uso terapêutico
11.
Rev. esp. enferm. dig ; 101(2): 139-143, feb. 2009.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-74354

RESUMO

Introducción: el trasplante intestinal es el único tratamiento eficaz a largo plazo de los pacientes con fallo intestinal. Se presenta un caso clínico excepcional de trasplante intestinal aislado en posición no anatómica. Caso clínico: se trata de un varón de 38 años de edad con fallo intestinal y nutrición parenteral domiciliaria por un síndrome de intestino corto al que se le indicó un trasplante intestinal. Fue incluido en lista de espera con un peso de 60 kg, 180 cm de altura y 18,3 de índice de masa corporal. El receptor presentaba una trasposición de los grandes vasos con la vena cava situada a la izquierda de la arteria aorta por lo que el intestino se implantó con una rotación del injerto de 180º sobre su eje mesentérico, con el objetivo de que la vena y la arteria mesentérica superior del injerto coincidieran con la vena cava y la arteria aorta del receptor. El paciente presentó excelente postoperatorio y fue dado de alta a las 6 semanas con un aumento de peso de 10 kg. Discusión: esta implantación no anatómica del intestino, previamente no referida en la literatura, ofrece ventajas técnicas sobre otras alternativas. La adecuada función intestinal constituye un modelo único que prueba la viabilidad del intestino implantado en posición no anatómica(AU)


Introduction: intestinal transplantation is the only long-range treatment option for patients with intestinal failure. We report an exceptional case of isolated intestinal transplantation with the implant in a non-anatomical position. Clinical case: the patient was a thirty-eight-year-old man (60 kg weight, 180 cm height, 18.3 body mass index) with intestinal failure and home parenteral nutrition due to a short-bowel syndrome for which intestinal transplantation was indicated. The patient had a vascular malformation with the cava vein located left to the aorta, and the intestine was implanted with a 180º rotation around the mesenteric axis, so that the implant's superior mesenteric artery and vein matched the recipient's cava and aorta. Postoperative follow-up was excellent and the patient was discharged after six weeks with a 10-kg gain in body weight. Discussion: this non-anatomical intestinal implantation of the small bowel, previously unreported, offers technical advantages over other options. Adequate intestinal function represents a unique model to prove the viability of intestinal implants in a non-anatomical position(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Intestino Delgado/transplante , Volvo Intestinal/cirurgia , Jejunostomia/métodos , Veias Cavas/anormalidades , Intestino Delgado/cirurgia , Síndrome do Intestino Curto/cirurgia , Aorta/anormalidades , Colectomia , Gastrostomia , Imunossupressores/uso terapêutico , Depleção Linfocítica , Obesidade Mórbida/cirurgia , Nutrição Parenteral/tendências , Úlcera Péptica Hemorrágica/complicações , Complicações Pós-Operatórias , Úlcera Gástrica/complicações
13.
Rev. esp. enferm. dig ; 100(8): 466-469, ago. 2008. tab
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-71012

RESUMO

Objetivo: comparar dos pautas de pantoprazol por vía intravenosaen pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) ulcerosade alto riesgo para presentar persistencia o recidiva hemorrágica.Material y método: se randomizaron los pacientes en dosgrupos: grupo 0: tratamiento con bolo de 80 mg i.v. de pantoprazoly perfusión continua a 8 mg/h durante 72 horas; grupo 1: tratamientocon 40 mg i.v. de pantoprazol diarios. Se analizó el porcentajede persistencia/recidiva hemorrágica entre ambos grupos,requerimientos transfusionales, necesidad de cirugía y mortalidaddel episodio hemorrágico.Resultados: se incluyeron 20 pacientes en el grupo 0 y 21en el grupo 1. No se encontraron diferencias entre ambos gruposen cuanto al sexo, edad, hábito tabáquico, consumo de AINE,presencia de inestabilidad hemodinámica, estigma sobre el nichoulceroso (Forrest Ia 5 vs. 14,3%, p = 0,322; Forrest Ib 30 vs.33,3%, p = 0,819; Forrest IIa 60 vs. 50,1%, p = 0,753). El 90%de los pacientes del grupo 0 recibió tratamiento endoscópico vs.el 100% del grupo 1, p = 0,232. El 50% de los pacientes del grupo0 recibió transfusión vs. el 52,4% del grupo 1, p = 0,879. Dospacientes (10,5%) del grupo 0 presentaron recidiva hemorrágicavs. 3 pacientes (14,3%) del grupo 1, precisando cirugía 1 pacientede cada grupo y falleciendo 1 paciente del grupo 0.Conclusiones: la inhibición ácida máxima de la secreción ácidagástrica mediante bolo e infusión continua de pantoprazol noofrece resultados superiores al tratamiento con dosis convencionalesen el episodio hemorrágico agudo


Objective: to compare two regimens of pantoprazole administeredintravenously in patients with ulcerative gastrointestinalbleeding (UGB), and a high risk of presenting with persitent or recurrenthemorrhage.Material and method: patients were randomized into twogroups: group 0 - treatment with a 80 mg bolus of pantoprazoleadministered intravenously, followed by continuous infusion of 8mg/h for 72 hours; group 1 - treatment with 40 mg of pantoprazoleadministered intravenously on a daily basis. The percentageof hemorrhagic persistence/recurrence in both groups was analyzed,as were transfusion requirements, need for surgery, andmortality resulting from the hemorrhagic episode.Results: there were 20 patients in group 0 and 21 in group1. No differences were found between groups in terms of gender,age, smoking habits, use of NSAIDs, presence of hemodynamicinstability or stigmata in ulcer crater (Forrest Ia: 5 vs. 14.3%, p =0.322; Forrest Ib: 30 vs. 33.3%, p = 0.819; Forrest IIa: 60 vs.50.1%, p = 0.753). In group 0, 90% of patients received endoscopictreatment, versus 100% in group 1, p = 0.232. In group0, 50% of patients had a transfusion, as compared to 52.4% ingroup 1, p = 0.879. In group 0, 2 patients (10.5%) presentedwith recurrent hemorrhage, versus 3 patients (14.3%) in group 1.Surgery was required by 1 person from each group, and 1 patientin group 0 died.Conclusions: maximum acid inhibition with a bolus and athen a continuous infusion of pantoprazole does not yield betterresults than treatment with conventional doses in acute hemorrhagicepisodes


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Úlcera Péptica Hemorrágica/tratamento farmacológico , Doença Aguda , Injeções Intravenosas , Úlcera Péptica Hemorrágica/prevenção & controle , Estudos Prospectivos , Recidiva/prevenção & controle , Fatores de Risco
18.
Gastroenterol. hepatol. (Ed. impr.) ; 28(6): 347-353, jun.-jul. 2005. tab
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-039913

RESUMO

El tratamiento endoscópico reduce la recidiva hemorrágica, la necesidad de cirugía y la mortalidad en pacientes con úlcera hemorrágica. Sin embargo, el tratamiento endoscópico fracasa en un 10 a un 15% de los pacientes, lo que comporta una alta morbilidad y mortalidad. Las medidas terapéuticas que han demostrado su eficacia en la reducción del riesgo de recidiva hemorrágica y sus complicaciones son el tratamiento endoscópico combinado (adrenalina más una segunda intervención hemostática) y el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. También parecen útiles, aunque con una evidencia menor, la resucitación inmediata y la realización de una segunda endoscopia. Algunos estudios señalan que la infusión de factor VII activado recombinante o la embolización arterial supraselectiva pueden ser útiles en hemorragias incoercibles. Serán necesarios estudios adicionales para determinar cuál es el tratamiento óptimo en función de las características de cada paciente


Endoscopic treatment reduces bleeding recurrence, the need for surgery and mortality in patients with bleeding ulcers. However endoscopic treatment fails in 10-15% of patients, leading to high morbidity and mortality. The therapeutic measures with demonstrated effectiveness in reducing the risk of hemorrhagic recurrence and its complications are combined endoscopic treatment (adrenaline plus a second hemostatic intervention) and proton pump inhibitors. Also useful, although there is less evidence, are immediate resuscitation and «second look» endoscopy. Some studies suggest that activated recombinant factor VII infusion or supra-selective arterial embolization can be useful in severe hemorrhage. Further studies are required to determine optimal treatment according to the characteristics of each patient


Assuntos
Humanos , Duodenoscopia , Gastroscopia , Úlcera Péptica Hemorrágica/cirurgia , Antiulcerosos/uso terapêutico , Administração de Caso , Estudos de Coortes , Terapia Combinada , Epinefrina/uso terapêutico , Medicina Baseada em Evidências , Fator VII/uso terapêutico , Previsões , Bombas de Próton/antagonistas & inibidores , Proteínas Recombinantes/uso terapêutico , Recidiva , Ressuscitação , Cirurgia de Second-Look , Úlcera Péptica Hemorrágica/tratamento farmacológico
19.
Rev. esp. enferm. dig ; 96(9): 599-605, sept. 2004.
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-35640

RESUMO

Introducción: la sensibilidad de los métodos diagnósticos invasivos de infección por H. pylori, especialmente el test rápido de la ureasa, disminuye en los casos de úlcera gastro-duodenal y hemorragia digestiva. Objetivos: valorar la influencia de la presencia de sangre en estómago o de signos endoscópicos de sangrado en la sensibilidad del test rápido de la ureasa en pacientes con hemorragia por úlcera duodenal, así como la influencia de la obtención de biopsias de cuerpo y antro gástrico. Pacientes y métodos: incluimos 120 pacientes, 85 varones y 35 mujeres, con edad media de 62 (18-88) años, con hemorragia por úlcera duodenal y diagnóstico endoscópico en las primeras 24 horas del ingreso. Ningún paciente había consumido antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la bomba de protones o antibióticos en las dos semanas previas a la hemorragia digestiva, ni había recibido tratamiento frente a H. pylori. En este grupo seleccionado de pacientes admitimos una tasa de infección de prácticamente el 100 por ciento. Investigamos la infección por H. pylori mediante biopsias de antro (69 casos) o de cuerpo y antro (51 casos) gástricos para test de ureasa. Los pacientes se clasificaron en tres grupos según los signos de sangrado: a) sangre en estómago o úlcera con signos recientes de sangrado (21 casos); b) úlcera con signos no recientes de sangrado (38 casos); y c) úlcera sin signos de sangrado (61 casos). Comparamos la sensibilidad del test rápido de ureasa en los distintos grupos de pacientes. Estudiamos asimismo los resultados del test de la ureasa, mediante biopsia antral, en 100 pacientes con úlcera duodenal sin hemorragia digestiva. Resultados: el test de la ureasa resultó positivo en el 93 por ciento (93/100) de los pacientes con úlcera duodenal sin hemorragia digestiva y en el 83 por ciento (99/120) de los pacientes con hemorragia digestiva, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p=0,019). Mediante biopsia antral resultó positivo en el 82,6 por ciento (57/69) y mediante biopsias de antro y cuerpo gástrico en el 82,3 por ciento (42/51) de los casos. En el grupo A el test de ureasa fue positivo en el 90,5 por ciento (19/21); en el grupo B en el 89,5 por ciento (34/38) y en el grupo C en el 75,4 por ciento (46/61) de los casos, detectándose únicamente diferencias con significado estadístico al comparar el grupo C (nº 61) con los grupos A y B asociados (nº 59) (p=0,037). Conclusiones: 1. La presencia de sangre en estómago o de signos recientes de sangrado, en el momento de la endoscopia, no parecen ser el factor condicionante de la disminución de sensibilidad del test de ureasa en pacientes con hemorragia digestiva por úlcera duodenal.2. La disminución de la sensibilidad del test rápido de la ureasa, en el contexto de la hemorragia digestiva, no sería un suceso inmediato o precoz, siendo más evidente en el estadio de resolución de la hemorragia digestiva y no parece ocasionado por la emigración de H. pylori del antro al cuerpo gástrico (AU)


Assuntos
Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Humanos , Idoso de 80 Anos ou mais , Idoso , Adolescente , Adulto , Helicobacter pylori , Infecções por Helicobacter , Duodeno , Estudos de Casos e Controles , Antiulcerosos , Urease , Sensibilidade e Especificidade , Infecções por Helicobacter , Úlcera Péptica Hemorrágica , Úlcera Duodenal , Testes Respiratórios
20.
Rev. esp. enferm. dig ; 96(6): 395-401, jun. 2004.
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-33705

RESUMO

Introducción: el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori, mediante endoscopia, en pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva está limitado por la disminución de la sensibilidad de los métodos invasivos habituales, test de la ureasa e histología. Existen controversias sobre el valor diagnóstico de practicar, en estos pacientes, alguna, ninguna o ambas pruebas diagnósticas. Objetivos: valorar los resultados del test rápido de ureasa y la histología, practicados simultáneamente, en el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva. Pacientes y métodos: incluimos 173 pacientes, 98 varones y 75 mujeres, edad media de 62 años (18-88), con hemorragia digestiva por úlcera duodenal (115) o gástrica (58), diagnosticados por endoscopia en las primeras 24 horas del ingreso. Ningún paciente había recibido tratamiento erradicador frente a H. pylori ni consumido inhibidores de la bomba de protones o antibióticos en al menos las dos semanas previas al ingreso. Investigamos la presencia de H. pylori mediante la obtención de dos biopsias antrales, para estudio histológico (hematoxilina-eosina) y una o dos biopsias, también antrales, para el test rápido de ureasa. En los casos con test de ureasa e histología negativos se practicó test del aliento con urea marcada con 13 C. Consideramos presencia de infección cuando al menos una de las pruebas invasivas o el test del aliento eran positivos y ausencia de infección cuando las dos pruebas invasivas y el test del aliento eran negativos. Resultados: ciento cincuenta y dos pacientes (88 por ciento) presentaban infección por H. pylori, 104 (90 por ciento) en el grupo con úlcera duodenal y 48 (83 por ciento) en el grupo con úlcera gástrica. El test de ureasa resultó positivo en 119 casos (78 por ciento) y la histología en 112 casos (74 por ciento). Con ambos métodos diagnosticamos 134 de los 152 casos (88 por ciento) (p < 0,05). Ambos métodos fueron positivos en 97 casos y negativos en 39 casos. En 18 de estos 39 casos el test del aliento resultó positivo. Conclusiones: la histología y el test de ureasa tienen un valor diagnóstico similar en la detección de H. pylori en pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva. El test de la ureasa, por la rapidez del resultado, debe ser el método de elección, pero puede ser conveniente obtener biopsias adicionales y, ante un resultado negativo, realizar estudio histológico, obteniéndose con ambos métodos una mayor precisión diagnóstica. La negatividad del test de la ureasa y/o de la histología no descarta la infección por H. pylori (AU)


Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Masculino , Idoso , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Adolescente , Humanos , Infecções por Helicobacter , Urease , Helicobacter pylori , Infecções por Helicobacter , Úlcera Péptica Hemorrágica , Testes Respiratórios
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