RESUMO
Objetivo: evaluar la seguridad y la efectividad de la cura CONAN, teniendo en cuenta la reducción del número de fugas, el estado de la piel periestomal y la calidad de vida percibida por el paciente. Método: estudio prospectivo no-randomizado de ámbito nacional, realizado en 54 unidades de estomaterapia, para evaluar la eficacia y seguridad de la cura CONAN consistente en el uso de dispositivo Easiflex® Confort Convex Light y de anillos moldeables Brava® en el postoperatorio precoz de pacientes con ostomía digestiva con pérdidas de efluente. La intención del estudio fue evaluar el efecto de esta estrategia para disminuir la pérdida, prevenir el deterioro de la piel periestomal y aumentar el bienestar de los pacientes al alta. Se compararon diferencias estadísticas entre estas variables empleando las pruebas t-test, Chi cuadrado, Mc Nemar y Bowker. Resultados: se evaluaron 257 pacientes y 244 completaron el estudio. Con la cura CONAN el número de fugas se redujo en el 56% de los pacientes y el número medio de fugas evolucionó de 3,4 ± 5,2 (V1) a 1,3 ± 2,3 (V2) (p< 0,0001). El 62% de los pacientes que tenía problemas en la piel dejó de tenerlos y la mejora en las condiciones de la piel fue muy evidente. La puntuación media DET cambió de 3,3 ± 3,3 (V1) a 1,6 ± 2,3 (V2) (p< 0,0001). La satisfacción media percibida por el paciente evolucionó de 5,1 ± 2 (V1) a 7,2 ± 1,7 (V2) (p< 0,0001). La proporción de pacientes con estoma protruido aumentó de 32,9% a 40% (p= 0,025). La mayoría de los pacientes retomó sus hábitos diarios: 67% pasear, 75% salir de casa, 55% descansar por la noche. El 92% de los participantes deseó seguir usando el dispositivo Easiflex® Convex Light. Conclusiones: los pacientes con ostomía digestiva y fuga de efluentes en el periodo postoperatorio temprano se benefician claramente del empleo del dispositivo convexo suave (Easiflex® Confort Convex Light) con anillo moldeable (Brava®). Se confirmó la seguridad y efectividad de este abordaje.(AU)
Objective: to assess the safety and efficacy of the CONAN cure, taking into account the reduction in the number of leaks, the status of peristomal skin, and the quality of life perceived by the patient. Method: a prospective non-randomized study at national level, conducted in 54 Stomal Therapy Units, in order to evaluate the efficacy and safety of the CONAN cure, consisting in the use of the Easiflex® Confort Convex Light device and Brava® moldable rings during the early post-surgical stage in patients with digestive system ostomy with effluent leaks. The study intended to evaluate the effect of this strategy on leak reduction, to prevent peristomal skin deterioration, and to increase the wellbeing of patients at discharge. Statistical differences were compared between these variables, using the t-test, Squared-chi, McNemar and Bowker tests. Results: there was an evaluation of 257 patients, and 244 completed the study. With the CONAN cure, the number of leaks was reduced in 56% of patients, and the mean number of leaks moved from 3.4 ± 5.2 (V1) to 1.3 ± 2.3 (V2) (p< 0.0001); skin problems disappeared in 62% of patients who presented them, and the improvement in skin condition was highly evident. There was a change in the mean DET score from 3.3 ± 3.3 (V1) to 1.6 ± 2.3 (V2) (p< 0.0001). The mean satisfaction perceived by the patient increased from 5.1 ± 2 (V1) to 7.2 ± 1.7 (V2) (p< 0.0001). The proportion of patients with protruding stoma increased from 32.9% to 40% (p= 0.025). The majority of patients resumed their daily habits: 67% going for walks, 75% going out of their house, and 55% resting at night; 92% of participants wanted to continue using the Easiflex® Convex Light device. Conclusions: patients with digestive system ostomy and effluent leak during their early post-surgical period could clearly benefit of using the soft convex device (Easiflex® Confort Convex Light) with moldable ring (Brava®). The safety and efficacy of this approach was confirmed.
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Humanos , Masculino , Feminino , Estomia , Período Pós-Operatório , Qualidade de Vida , Análise Multivariada , Obstrução da Saída Gástrica , Estudos Prospectivos , Interpretação Estatística de DadosRESUMO
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Humanos , Feminino , Adulto , Gastrectomia/efeitos adversos , Obesidade/cirurgia , Obstrução da Saída Gástrica/etiologia , Reoperação/métodos , Complicações Pós-Operatórias , Torção MecânicaRESUMO
Introducción: El síndrome de obstrucción antroduodenal es una complicación presente en neoplasias avanzadas. Se caracteriza por clínica de obstrucción gastrointestinal alta, con desnutrición progresiva, y se asocia con una disminución de la supervivencia. La derivación mediante gastroyeyunostomía y el tratamiento endoscópico (TE) son las alternativas para el tratamiento del síndrome de obstrucción antroduodenal. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia y la supervivencia de ambas. Métodos: Estudio monocentro, observacional y prospectivo de 58 pacientes con síndrome de obstrucción antroduodenal que recibieron tratamiento quirúrgico mediante gastroyeyunostomía con separación gástrica parcial (GYSGP) o TE con prótesis enterales autoexpandibles entre los años 2007-2018. Resultados: A 30 pacientes se les realizó GYSGP y a 28 pacientes TE. La edad media de los pacientes con GYSGP fue significativamente menor (69 vs. 78 años, p = 0,001). No hubo diferencias en cuanto al sexo, el riesgo anestésico-quirúrgico ni la etiología de la neoplasia. Las complicaciones posprocedimiento fueron superiores, aunque no significativas, en el grupo de GYSGP (p = 0,156). El TE se asoció con una menor estancia hospitalaria (p = 0,02) y una mayor precocidad de la tolerancia oral (p < 0,0001). Sin embargo, los pacientes presentaron tasas más altas de obstrucción persistente y recurrente (p = 0,048 y 0,01, respectivamente), unos peores objetivos energéticos (p = 0,009) y una supervivencia menor (9,61 vs. 4,47 meses, p = 0,008). Conclusiones: La GYSGP obtiene una mayor permeabilidad luminal, una mejor tolerancia a la vía oral y una mayor supervivencia. El TE estaría recomendado para pacientes no subsidiarios de la cirugía con un pronóstico limitado a corto plazo
Introduction: Gastric outlet obstruction is a complication of advanced tumors. It causes upper gastrointestinal obstruction, with progressive malnutrition and reduced survival. Currently, gastrojejunostomy or stent placement (SP) are feasible alternatives for the treatment of malignant gastric outlet obstruction. The aim of this study is to compare the efficacy and survival of both techniques. Methods: Single-center observational and prospective study of 58 patients with gastric outlet obstruction who underwent surgical treatment with stomach-partitioning gastrojejunostomy (SPGJ) or SP with self-expanding intraluminal prostheses between 2007 and 2018. Results: Thirty patients underwent SPGJ and 28 SP. The mean age of the first group was significantly lower (69 vs. 78 years, respectively; P = .001). There were no statistically significant differences in terms of sex, perioperative risk or tumor etiology. Postoperative complications were non-significantly higher in the SPGJ group (P = .156). SP was associated with a shorter hospital stay (P = .02) and faster oral intake (P < .0001). However, SP had significantly higher rates of persistent and recurrent obstruction (P = .048 and .01, respectively), poorer energy targets (P=.009) and shorter survival (9.61 vs. 4.47 months; P = .008). Conclusions: SPGJ presents greater luminal permeability, better oral intake and greater survival than SP. SP is preferable for non-surgical patients with a limited short-term prognosis
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Derivação Gástrica/métodos , Obstrução da Saída Gástrica/cirurgia , Stents , Estômago/cirurgia , Derivação Gástrica/efeitos adversos , Obstrução da Saída Gástrica/etiologia , Neoplasias Gastrointestinais/complicações , Complicações Pós-Operatórias , Estudos ProspectivosRESUMO
Introduction: delayed gastric emptying (DGE) is the most common complication after pancreaticoduodenectomy (PD) and it occurs in 50% of cases. Objectives: the endpoint was to determine if there were any differences in the incidence of DGE between Roux-en-Y gastrojejunostomy (ReY) and Billroth II gastrojejunostomy (BII) in PD with pancreaticogastrostomy (PG). Methods: this was a case-control prospective randomized study of all PD cases between 2013 and 2016. Sixty-four patients were included, 32 in each group. An intention-to-treat statistical analysis was performed. Results: no significant differences were found with regard to morbidity and mortality or hospital stay. DGE was present in 25% of the patients in the BII group in comparison to 15.6% in the ReY group, which was not statistically significant (p = 0.35). There was a higher percentage of patients with primary DGE in the BII group, 12.5% versus 6.2%, but this was not statistically significant (p = 0.53). No difference in DGE severity was observed. Male gender (OR 8.38 [1.1; 129]), abdominal complications (OR 15 [1.7; 396.9]), pre-operative malnutrition (OR 99.7 [3.3, 11,126]) and hemorrhage (OR 9.4 [1.37, 107.94]) were the main risk factors for DGE according to the multivariate analysis. Conclusions: there were no significant differences in the incidence or severity of DGE between BII or ReY after PD with PG
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Humanos , Obstrução da Saída Gástrica/epidemiologia , Esvaziamento Gástrico/fisiologia , Pancreaticoduodenectomia/efeitos adversos , Jejunostomia/estatística & dados numéricos , Anastomose em-Y de Roux/estatística & dados numéricos , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Indicadores de Morbimortalidade , Estudos Prospectivos , Estudos de Casos e Controles , Fatores de Risco , Desnutrição/epidemiologiaRESUMO
Los programas de rehabilitación multimodal precoz son estrategias estandarizadas perioperatorias con el objetivo de mejorar la recuperación del paciente, disminuir las complicaciones, la estancia hospitalaria y el coste sanitario. El aspecto nutricional es un componente esencial de la rehabilitación multimodal precoz, recomendándose realizar un cribado nutricional previo al ingreso hospitalario, evitar el ayuno prequirúrgico mediante una sobrecarga oral de hidratos de carbono, e iniciar de manera precoz la ingesta oral posquirúrgica. Sin embargo, no existen protocolos estandarizados de progresión de dieta en cirugía pancreática. Se realiza una revisión de las diferentes estrategias nutricionales publicadas desde 2006 hasta 2016 en la rehabilitación multimodal precoz de este tipo de cirugía y sus posibles implicaciones en la evolución postoperatoria. Los estudios evaluados son muy heterogéneos por lo que no se pueden extraer resultados concluyentes sobre el protocolo de dieta a implementar, su influencia en variables clínicas ni la necesidad o no de nutrición artificial concomitante (AU)
Multimodal rehabilitation programs are perioperative standardized strategies with the objective of improving patient recovery, and decreasing morbidity, hospital stay and health cost. The nutritional aspect is an essential component of multimodal rehabilitation programs and therefore nutritional screening is recommended prior to hospital admission, avoiding pre-surgical fasting, with oral carbohydrate overload and early initiation of oral intake after surgery. However, there are no standardized protocols of diet progression after pancreatic surgery. A systematic review was been performed of papers published between 2006 and 2016, describing different nutritional strategies after pancreatic surgery and its possible implications in postoperative outcome. The studies evaluated are very heterogeneous, so conclusive results could not be drawn on the diet protocol to be implemented, its influence on clinical variables, or the need for concomitant artificial nutrition (AU)
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Humanos , Pancreatectomia/reabilitação , Pancreatopatias/cirurgia , Desnutrição/dietoterapia , Pancreaticoduodenectomia/reabilitação , Pancreaticojejunostomia/reabilitação , Terapia Combinada , Complicações Pós-Operatórias/reabilitação , Obstrução da Saída Gástrica/epidemiologia , Fístula do Sistema Digestório/epidemiologia , Infecção da Ferida Cirúrgica/epidemiologia , Fatores de RiscoRESUMO
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Humanos , Feminino , Adulto , Gastrostomia/educação , Gastrostomia/normas , Obstrução da Saída Gástrica/metabolismo , Obstrução da Saída Gástrica/patologia , Cólica/complicações , Cólica/metabolismo , Terapêutica/métodos , Gastrostomia/instrumentação , Gastrostomia/métodos , Obstrução da Saída Gástrica/complicações , Obstrução da Saída Gástrica/cirurgia , Cólica/diagnóstico , Cólica/fisiopatologia , Terapêutica/instrumentaçãoRESUMO
La duplicación pilórica extraluminal representa la localización menos frecuente de todas las duplicaciones del tubo digestivo; sin embargo, la duplicación pilórica intraluminal (DPI) se ha documentado de manera excepcional como una anomalía congénita de extrema rareza en recién nacidos y pacientes pediátricos. Nosotros aportamos el primer caso de DPI asociada a hernia diafragmática congénita. Presentamos el caso clínico de un niño de 29 días de vida con sospecha de síndrome pilórico debido a una obstrucción mecánica asociada a hernia diafragmática congénita. El diagnóstico de quiste de DPI fue confirmado por los hallazgos intraoperatorios y un posterior examen histológico. La duplicación pilórica intraluminal es una malformación o anomalía (mejor que enfermedad) rara, causante de la obstrucción mecánica del canal pilórico, y debería tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial del síndrome de obstrucción pilórica neonatal (AU)
The extraluminal pyloric duplication represents the least common location of all the digestive tract duplications. However, intraluminal pyloric duplication has been exceptionally reported as an extremely rare congenital anomaly in newborns and pediatric patients. We report the first case of intraluminal pyloric duplication associated with congenital diaphragmatic hernia. We present a 29 days old boy with suspected pyloric syndrome due to mechanical obstruction associated with congenital diaphragmatic hernia. The diagnosis of intraluminal pyloric duplication cyst was confirmed by intraoperative findings and subsequent histological examination. Intraluminal pyloric duplication is a rare disease causing intrinsic mechanical obstruction of the pyloric channel. It should be taken into account in the differential diagnosis of neonatal pyloric obstruction síndrome (AU)
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Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Hérnias Diafragmáticas Congênitas/complicações , Piloro/anormalidades , Cistos/congênito , Obstrução da Saída Gástrica/congênito , Cistos/diagnóstico por imagem , Cistos/cirurgia , Obstrução da Saída Gástrica/cirurgia , Diagnóstico Diferencial , Ultrassonografia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Introducció: la membrana antropilòrica (MA) és una alteració congènita de baixa incidència i difícil diagnòstic per la seva semblança clinicoradiològica amb l'estenosi hipertròfica de pílor (EHP). La MA completa o parcial causa una obstrucció del buidament gàstric que provoca vòmits de repetició no biliosos, deshidratació, pèrdua de pes i alcalosi metabòlica hipoclorèmica. La radiografia d'abdomen mostra una dilatació gàstrica greu, i l'ecografia abdominal ens descarta l'EHP. Aleshores cal plantejar altres causes d'obstrucció a la sortida gàstrica en el lactant, com la MA. Cas clínic: es presenta el cas d'un lactant d'1 mes i 5 dies, sense antecedents obstètrics d'interès, que consulta per vòmits no biliosos, estancament ponderal i hipotonia de 24 hores d'evolució. Les exploracions complementàries fetes van ser normals, tret d'un lleu reflux gastroesofàgic, i es va descartar l'EHP per ecografia abdominal. Davant la sospita d'intolerància a proteïnes de llet de vaca es va fer un canvi de fórmula d'inici a fórmula elemental amb persistència de la clínica i instauració progressiva d'alcalosi metabòlica. Amb la sospita de MA, es va fer un segon estudi ecogràfic dirigit que mostrava un petit ressort antropilòric que es va confirmar en la fibrogastroscòpia, i es va diagnosticar una MA parcial. La resecció quirúrgica de la membrana va re-soldre la clínica. Comentaris: davant d'un lactant amb obstrucció gàstrica, i un cop descartada la causa més comú (EHP), cal pensar en la membrana antral com a possible etiologia, ja que si aquesta es confirma, el seu maneig quirúrgic és definitiu amb resolució clínica posterio
Introducción. La membrana antropilórica (MA) es una alteración de baja incidencia y difícil diagnóstico por el parecido clínico-radiológico con la estenosis hipertrófica de píloro (EHP). La MA completa o parcial causa una obstrucción en la salida gástrica produciendo vómitos de repetición no biliosos, deshidratación, pérdida de peso y alcalosis metabólica hipoclorémica. La radiografía de abdomen muestra una dilatación gástrica severa y la ecografía abdominal descarta la EHP. Es entonces cuando hemos de plantear otras causas de obstrucción de la salida gástrica en el lactante, como la MA. Caso clínico. Se presenta el caso de un lactante de 1 mes y 5 días, sin antecedentes obstétricos de interés, que consulta por vómitos no biliosos, estancamiento ponderal e hipotonía de 24 horas de evolución. Las exploraciones complementarias realizadas fueron normales, excepto un leve reflujo gastroesofágico, y se descartó la EHP por ecografía abdominal. Ante la sospecha de intolerancia a proteínas de leche de vaca se realizó un cambio de fórmula de inicio a fórmula elemental, con persistencia de la clínica e instauración progresiva de alcalosis metabólica. Con la sospecha de MA, se realizó un segundo estudio ecográfico dirigido que mostraba un pequeño resorte antropilórico que se confirmaba en la fibrogastroscopia, y se diagnosticó una MA parcial. Con la resección quirúrgica de la membrana se resolvió la clínica. Comentarios. Ante un lactante con obstrucción gástrica, y una vez descartada la causa más común (EHP), se ha de pensar en la membrana antral como posible etiología, ya que si esta se confirma, su manejo quirúrgico es definitivo con la resolución clínica posterior (AU)
Introduction. The antral web (AW) is a disorder of low incidence and difficult diagnosis despite its similar clinical and radiological findings to hypertrophic pyloric stenosis (HPS). Complete or partial AW cause gastric outlet obstruction with persistent non-bilious vomiting, dehydration, weight loss, and hypochloremic metabolic alkalosis. Abdominal radiograph shows severe gastric dilatation; however, the normal abdominal ultrasound ruling out HPS should raise the suspicion of other causes of gastric outlet obstruction, such as AW. Case report. We report a case of a one-month and five days-old infant with no relevant obstetric history, who presented with a 24- hour history of non-bilious vomiting, lack of weight gain and hypotonia. Diagnostic studies suggested mild gastroesophageal reflux, and an abdominal ultrasound ruled out HPS. The diagnosis of intolerance to cows milk protein was first considered, and elemental formula was started without improvement. Suspecting AW, a repeat abdominal ultrasound showed a small prepyloric spring. Gastroscopy confirmed the diagnosis of partial AW, and surgical resection of the membrane resulted in resolution of the symptoms. Comments. In the presence of an infant with gastric outlet obstruction syndrome, and after the most common cause (HPS) has been ruled out, the diagnosis of AW should be considered. Surgery is curative (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Obstrução da Saída Gástrica/diagnóstico , Obstrução da Saída Gástrica/patologia , Ectasia Vascular Gástrica Antral/congênito , Ectasia Vascular Gástrica Antral/patologia , Alcalose/patologia , Estenose Pilórica/congênito , Estenose Pilórica/metabolismo , Ultrassonografia/métodos , Obstrução da Saída Gástrica/complicações , Obstrução da Saída Gástrica/metabolismo , Ectasia Vascular Gástrica Antral/diagnóstico , Ectasia Vascular Gástrica Antral/metabolismo , Alcalose/metabolismo , Estenose Pilórica/complicações , Estenose Pilórica/diagnóstico , Ultrassonografia/instrumentaçãoRESUMO
Introducción: la iniciación temprana de la nutrición en pacientes intervenidos quirúrgicamente es fundamental. Objetivos: analizar las técnicas disponibles para evaluar el vaciado gástrico de los pacientes críticos sometidos a cirugía, y que apoyan la decisión de introducirles un tipo de alimentación u otro. Resultados: los test estándar son la medida del volumen residual gástrico y la auscultación, pero no han demostrado gran eficacia. El test de paracetamol parece una buena herramienta predictiva. Permitiría en una hora saber si el vaciado gástrico es adecuado y con ello seleccionar el tipo de nutrición más conveniente (enteral, parenteral) o evaluar el uso de procinéticos. Discusión: el test de paracetamol es una alternativa económica de alto valor predictivo. Existen estudios cuyo objetivo final es valorar el test como indicador de la tolerancia de la nutrición enteral, pero es necesario ampliar y estandarizar su uso para poder incluirlo en los protocolos de actuación hospitalarios (AU)
Introduction: according to numerous studies, early initiation of nutrition in patients who have undergone surgery is essential. Objetives: we analyzed the available techniques to assess gastric emptying in critically ill patients undergoing surgery, and holding the decision to introduce the type of feeding route. Results: the measurement of gastric residual volume and auscultation are the standard tests used, but they have not shown great effectiveness. The acetaminophen absorption test seems to be a good predictive tool, that allows in 1 hour whether gastric emptying is right and thus, support the idea of continue with enteral nutrition, change to parenteral nutrition or evaluate the use of prokinetics drugs. Discussion: although there are studies whose final objective is the evaluation of the test as an indicator of tolerance of enteral nutrition, it is necessary to expand and standardize its use in order to include it in protocols for clinical practice (AU)
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Humanos , Acetaminofen , Esvaziamento Gástrico , Obstrução da Saída Gástrica/diagnóstico , Valor Preditivo dos Testes , Nutrição Enteral/métodosRESUMO
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Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Duodenopatias/diagnóstico por imagem , Duodenopatias/etiologia , Cálculos Biliares/complicações , Cálculos Biliares/diagnóstico por imagem , Obstrução da Saída Gástrica/diagnóstico por imagem , Obstrução da Saída Gástrica/etiologia , Íleus/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
La atresia gástrica es una rara entidad del tracto gastrointestinal. La clínica de vómitos no biliosos persistentes e intolerancia alimenticia obligan a descartar patología obstructiva alta. La prueba diagnóstica de elección es la radiografía simple abdominal con representación exclusiva de la cámara gástrica sin visualizar aireación distal. Presentamos a un recién nacido con sospecha clínica prenatal de obstrucción digestiva alta, confirmando atresia gástrica (AU)
Gastric atresia is a rare entity of gastrointestinal tract. The clinical features for persistent nonbilious vomiting and feeding intolerance require dismissing a proximal intestinal obstruction. The gold standard diagnosis test is an abdominal x-ray; it shows the single gastric bubble without any distal gas. We write about a newborn that suspect in prenatal studies an outlet bowel obstruction and confirm in the neonatal period a gastric atresia (AU)
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Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Obstrução da Saída Gástrica/etiologia , Atresia Intestinal/cirurgia , Diagnóstico por Imagem/métodos , Vômito/etiologiaRESUMO
Resumen: El retraso del vaciamiento gástrico (RVG) es una complicación relativamente frecuente tras duodenopancreatectomía cefálica (DPC). Su etiología no está aclarada y se considera que múltiples factores están relacionados con su aparición (hormonales, aparición de otras complicaciones especialmente la fístula pancreática, y de técnica quirúrgica). Entre los aspectos técnicos relacionados con el RVG se ha postulado que la ruta de reconstrucción gastroentérica (antecólica o retrocólica) pudiera modificar la incidencia de RVG. Material y métodos Hemos realizado una revisión sistemática de la literatura de los artículos que comparan ambas rutas de reconstrucción tras DPC, encontrando solo 11 artículos: 4 ensayos clínicos aleatorizados, un estudio prospectivo y 6 estudios retrospectivos. Las grandes diferencias metodológicas entre ellos no nos han permitido realizar un metaanálisis. Resultados En los 4 estudios aleatorizados, 2 son favorables a la ruta antecólica y 2 no observan diferencias entre ambas. En el único estudio prospectivo, la ruta antecólica obtiene una tasa de RVG muy inferior a la retrocólica. En los estudios retrospectivos, en 4 de ellos la ruta antecólica obtiene una tasa de RVG muy inferior. En otros 2 estudios retrospectivos, los resultados entre ambas rutas son similares, en uno de ellos levemente mejores en la ruta retrocólica. Conclusiones La literatura publicada no permite actualmente determinar que la ruta de reconstrucción gastroentérica se relacione con un menor RVG tras DPC (AU)
Introduction: Delayed gastric emptying (DGE) is a relatively common complication after cephalic pancreaticoduodenectomy (CPD). Its origin is not very clear, and it is believed that its appearance is due to multiple factors (hormones, appearance of other complications, particularly pancreatic fistulas, and the surgical technique). Among the technical aspects associated with DGE, it has been proposed that the route of gastroenteric reconstruction (antecolic or retrocolic) could have an effect on its incidence. Material and methods: A systemic review was made of the literature, searching for articles that compared both reconstruction routes after CPD, finding only 11 (..) (AU)
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Humanos , Pancreaticoduodenectomia/efeitos adversos , Obstrução da Saída Gástrica/etiologia , Complicações Pós-Operatórias , Pancreaticoduodenectomia/métodosAssuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Obstrução da Saída Gástrica/complicações , Obstrução da Saída Gástrica/diagnóstico , Balão Gástrico/efeitos adversos , Balão Gástrico , Cirurgia Bariátrica/métodos , Cirurgia Bariátrica , Obstrução da Saída Gástrica/fisiopatologia , Obstrução da Saída Gástrica/cirurgia , Obstrução da Saída Gástrica , Redução de Peso , Dor Abdominal/complicações , Dor AbdominalRESUMO
Introducción: los pacientes con cáncer gástrico tienen un tumor irresecable hasta en el 40% de los casos. La obstrucción de salida gástrica ocasiona vómito, deshidratación y desnutrición. El objetivo de este estudio fue comparar las prótesis metálicas autoexpandibles con la antrectomia en el tratamiento paliativo del adenocarcinoma obstructivo del antro gástrico. Método: estudio restrospectivo en pacientes con adenocarcinoma obstructivo del antro gástrico. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: grupo A) sujetos que fueron tratados mediante prótesis metálica autoexpandible y grupo B) aquellos que fueron tratados mediante antrectomía y gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux. Las variables recogidas fueron: edad, género, índice de masa corporal, histopatología, estadio clínico (TNM), estado general (escala de Karnofsky), días de estancia intrahospitalaria, necesidad de re-intervención, complicaciones relacionada con el tratamiento y sobrevida. Resultados: fueron incluidos 39 pacientes, 21 hombres y 18 mujeres. Diecinueve pacientes correspondieron al grupo A y 20 al grupo B. No hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto a la edad, índice de masa corporal, calificación de Karnofsky y estadio clínico. El éxito técnico y clínico fue similar en ambos grupos. Hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos, favoreciendo a las prótesis metálicas autoexpandibles en tiempo de inicio de la vía oral (1 ± 0 vs. 4,9 ± 0,6 días, p = 0,0001) y estancia intrahospitalaria (0,94 ± 1,18 vs. 7,8 ± 7,7 días, p = 0,0005). No encontramos diferencia estadísticamente significativa con respecto a la sobrevida entre los dos grupos. Conclusiones: en pacientes con obstrucción gástrica secundaria a cáncer gástrico avanzado, el tratamiento con prótesis metálicas autoexpandibles proporciona un intervalo mas corto para el inicio de la vía oral, una estancia intrahospitalaria mas corta y una frecuencia de complicaciones menor(AU)
Background: gastric cancer patients are first diagnosed with an unresectable tumor in up to 40% of cases. Gastric outlet obstruction causes nausea, vomiting, dehydration and malnutrition. The aim of the study was to compare self-expanding metal stents to antrectomy and Roux-en Y gastrojejunostomy for palliation of obstructive adenocarcinoma of the gastric antrum. Methods: retrospective study in patients with obstructing cancer of the gastric antrum. Patients were divided into two groups: group A, underwent endoscopic placement of self-expanding metal stents and group B underwent surgical treatment with antrectomy and Roux-en Y gastrojejunostomy. Collected Data included: age, gender, performance status (Karnofskys score), body mass index, histopathology, clinical stage (TNM classification), technical and clinical success of the procedure, time to oral intake, in-hospital stay, reintervention rate, and complications related to the treatment and survival. Results: a total of 39 patients with gastric adenocarcinoma were included, 21 male and 18 female. Nineteen patients were assigned to group A and 20 patients to group B. There were no statistically significant differences between groups in regards to age, body mass index, Karnofskys score and clinical stage. The technical and clinical success was similar for both groups. There was a statistically significant difference between groups favoring Self-expanding metal stent in time to oral intake (1 ± 0 vs. 4.9 ± 0.6 days, p = 0.0001) and in-hospital stay (0.94 ± 1.18 vs. 7.8 ± 7.7 days, p = 0.0005). We did not find statistically significant differences with regards to long-term survival. Conclusions: in patients with malignant gastric outlet obstruction due to gastric cancer, endoscopic palliation with self-expanding metal stents provide a shorter interval to oral intake, shorter inhospital stay and lower rate of complications(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adenocarcinoma/complicações , Adenocarcinoma/diagnóstico , Adenocarcinoma/terapia , Cuidados Paliativos/métodos , Cuidados Paliativos/tendências , Neoplasias Gastrointestinais/complicações , Neoplasias Gastrointestinais/diagnóstico , Desidratação/complicações , Desnutrição/complicações , /economia , Obstrução da Saída Gástrica/complicações , Obstrução da Saída Gástrica/diagnóstico , Neoplasias Gastrointestinais/fisiopatologia , Neoplasias Gastrointestinais/cirurgia , Intervalos de Confiança , Estudos RetrospectivosRESUMO
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Humanos , Feminino , Lactente , Estenose Pilórica/diagnóstico , Obstrução da Saída Gástrica/etiologia , Diagnóstico TardioRESUMO
Background and aims Malignant gastric outlet obstruction can be treated by means of enteral stenting or surgical gastrojejunalanatomosis. We evaluated in a prospective and multicentre study the efficacy of the enteral stent on food intake, the quality of life impact, and the relationship between efficacy and determined clinical and technical parameters. Patients and methods Seventy one patients affected by symptoms arising from gastroduodenal obstruction due to malignant tumors, with criteria of irresecability, metastatic disease or very high surgical risk, were treated by means of self expanding metal stents. We used the GOOSS index to evaluate efficacy, and the Euro Qol-5D index to evaluate quality of life. Results Before stenting patients with GOOSS 0 and 1 were 68 (98.5%). After stenting patients with GOOSS 2 and 3 (semisolid and solid food) were 58 (84,1%) (P<.0001). The Euro Qol-5D index measured before and a month after stenting were 10.17 and 10.04 respectively (P=.6). The median survival was 91 days (9-552). The enteral stents for localised tumors in the duodenum and the gastrojejunalanastomosis were effective in 26 patients (70.2%) and 13 patients respectively (86.6%), while the enteral stents of tumors in the antrum were effective in only 5 patients (29.4%). Conclusions The palliative treatment of malignant gastric outlet obstruction with a uncovered metal stent produces a significant improvement of oral food intake and maintains the overall quality of life index. The antral localization is associated with a lower efficacy of the procedure (AU)
Antecedentes y objetivos La obstrucción maligna del tracto de salida gástrico puede tratarse mediante el implante de una prótesis enteral o mediante anastomosis yeyunogástrica. Mediante un estudio multicéntrico y prospectivo, evaluamos la eficacia de las prótesis enterales en la ingesta de alimentos, su repercusión en la calidad de vida y la relación entre eficacia y parámetros clínicos y técnicos determinados. Pacientes y métodos Un total de 71 pacientes afectados por síntomas derivados de una obstrucción gastroduodenal ocasionada por neoplasia, con criterios de irresecabilidad, metástasis o riesgo quirúrgico muy elevado, fueron tratados con prótesis metálicas autoexpandibles. Utilizamos el índice GOOSS para evaluar la eficacia, y el Euro Qol-5D para evaluar la calidad de vida. Resultados Antes de implantar la prótesis, 68 (98,5%) pacientes puntuaban GOOSS 0 y 1. Después del implante, el número de pacientes con GOOSS 2 y 3 (alimentos semisólidos y sólidos) era 58 (84,1%) (p<0,0001). El valor del índice Euro Qol-5D antes y un mes después del implante fue 10,17 y 10,04, respectivamente (p=0,6). La mediana de supervivencia fue 91 días (9-552). Las prótesis enterales colocadas para tumores en el duodeno y la anastomosis yeyunogástrica resultaron eficaces en 26 (70,2%) y 13 pacientes, respectivamente (86,6%), mientras que las prótesis colocadas en el antro solo resultaron eficaces en 5 pacientes (29,4%). Conclusiones El tratamiento paliativo de la obstrucción por neoplasia del tracto de salida gástrico con una prótesis metálica sin recubrir produce una mejora significativa de la ingesta oral de alimentos y mantiene la calidad de vida general. La localización antral se asocia con una eficacia inferior del procedimiento (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Neoplasias do Sistema Digestório/complicações , Obstrução Duodenal/cirurgia , Obstrução da Saída Gástrica/cirurgia , Estudos Prospectivos , Antro Pilórico , StentsRESUMO
Introducción. La pseudoobstrucción intestinal idiopática crónica(POIIC) y el síndrome de Berdon (SB) son trastornos motores de etiopatogenia aún mal conocida, difícil diagnóstico y tratamiento. Pacientes/métodos. Se estudiaron retrospectivamente 26 pacientes (8H/18M) tratados en nuestro hospital por POIIC (21) o SB (5) desde 1982-2009 analizando aspectos clínicos, diagnósticos, terapéuticos y evolutivos. Resultados. El 77% debutaron en los primeros 3 meses de vida(5 tenían diagnóstico prenatal de megavejiga). Los principales signos/síntomas fueron la distensión abdominal (87%), episodios obstructivos recurrentes (70%) y malnutrición (60%), seguidos de vómitos, diarrea crónica, estreñimiento pertinaz y disfagia. Doce tenían afectación urológica (8 megavejiga, 8 RVU/ectasia); 2 asociaban arritmias, 1 sordera, 1 hidrocefalia y 5 mal rotación intestinal. El estudio radiológico fue compatible en todos (1 tenía afectación esofágica exclusiva, 6 presentaban micro colon, 3 dilataciones segmentarias y el resto dilatación generalizada). Se realizó manometría anorrectal en 12 (demostrando RIA+),esofágica en 9 (evidenciando aperistalsis en 4) y antroduodenal en 9(viendo patrón miopático en 4 y neuropático en 5). Las biopsias rectales por succión (16) y musculares (5) fueron normales en todos ellos;las de pared intestinal completa (en 18, tras cirugía) demostraron solo (..) (AU)
Aim/background. Chronic Intestinal Pseudo Obstruction (CIPO)and Berdon Syndrome (BS) are motility disorders with still unclear pathophysiology, and challenging diagnosis and management. Patient and methods. 26 patients (8M/18F) treated of CIPO (21)or BS (5) at our institution between 1982-2009 were retrospectivelyre viewed and clinical, diagnostic, therapeutic and follow-up data were analyzed. Results. 77% had a neonatal onset by the 3rd month of life (5had a prenatal diagnosis of megacystis). Abdominal distension (87%),recurrent suboclusive episodes (70%) and malnourishment (60%)were the main symptoms followed by vomits, chronic diarrhea, constipation and dysfagia. The urinary tract was involved in 12 patients(46%): 8 had megacystis, 8 had vesicoureteral reflux. Arrythmias were seen in 2, deafness in 1, hydrocephalia in 1 and mal rotation in5. Radiological studies were consistent for CIPO in all of them: the (..) (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Pseudo-Obstrução Intestinal/complicações , Obstrução da Saída Gástrica/complicações , Estudos Retrospectivos , Obstrução Intestinal/complicações , Peristaltismo , Bexiga Urinária/fisiopatologia , Transtornos da Nutrição do Lactente/etiologiaRESUMO
El síndrome de Bouveret (SB) es un tipo infrecuente de íleo biliar consistente en una obstrucción gastroduodenal secundaria al paso de cálculos desde la vesícula biliar al duodeno, a través de una fístula colecisto o coledocogastroduodenal. La primera descripción de este síndrome la realizó en 1896 León Bouveret. Desde esta época se han descrito en la literatura médica poco más de 200 casos. Si bien la mortalidad del cuadro se establece en un 25%, el pronóstico viene determinado por la comorbilidad, la edad avanzada y el retraso en el diagnóstico. Para llegar al diagnóstico suelen precisarse tanto técnicas radiológicas (radiografía simple, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética) como endoscópicas. Se debe intentar siempre el tratamiento endoscópico, aunque es muy frecuente que éste sea fallido y sea preciso recurrir al tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de un paciente que consultó por la aparición de vómitos pospandriales y epigastralgia. A continuación discutimos el manejo diagnóstico y terapéutico de esta infrecuente causa de obstrucción gástrica
Bouverets syndrome is a rare type of gallstone ileus inwhich a gallstone enters the intestinal tract via a cholecystoenteric fistula and is lodged in the duodenum or the stomach. Since the first description by León Bouveret in 1896, fewer than 200 cases have been described in the worldwide literature. Mortality is high, at 25%, but may be related to the advanced age of the typical patient and comorbidities, aswell as diagnostic delay. Diagnosis may be made with radiological (abdominal X-ray, ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging) and endoscopictechniques. Endoscopy is preferred as the first therapeutic option but is frequently unsuccessful and surgery is often required. We present the case of a patient admitted to hospital with a history of vomiting after eating and epigastric pain. The management of this rare cause of gastric outlet obstruction is discussed (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Obstrução da Saída Gástrica/etiologia , Obstrução Duodenal/etiologia , Cálculos Biliares/complicações , Obstrução da Saída Gástrica/diagnóstico , Obstrução da Saída Gástrica/cirurgia , Obstrução Duodenal/diagnóstico , Obstrução Duodenal/cirurgia , SíndromeRESUMO
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