Estudio descriptivo de la esteatosis hepática y la morbilidad asociada en atención primaria. (Estudio ESTEATOAP) / Descriptive study of hepatic steatosis and associated morbidity in Primary Care. (ESTEATOAP Study)

OBJETIVO: Estudiar la prevalencia registrada de esteatosis hepática en atención primaria, así como la proporción de pacientes con diagnóstico de EHGNA que incluye el hígado graso simple no alcohólico (HGNA) y de esteatohepatitis no alcohólica frente a la esteatosis por otras causas. Además, se estudió la proporción de las morbilidades cardiometabólicas asociadas al HGNA. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo. La población de estudio es la de todos los pacientes con diagnóstico registrado de esteatosis hepática en un Centro de Salud urbano que atiende a una población de 25.747 mayores de 14 años. Se calculó un tamaño muestral de 229 pacientes. Se describen las características demográficas y clínicas asociadas. RESULTADOS: La prevalencia de esteatosis fue del 2,17%. Y de EHGNA del 1,51%. La media de edad de 62,42. Mujeres 114 mujeres (50,2%) y 113 varones (49,8%). Ciento cuarenta y siete (64,8%) fueron EHGNA y 64 (28,2%) fueron esteatosis por otras causas. La proporción de pacientes con EHGNA y transaminasas elevadas fue del 24,13% y la proporción de pacientes con EHGNA y elevación de GGT fue el 18,6%. Se ha encontrado una proporción elevada de EHGNA con factores de riesgo cardiometabólico: 93,9% de sobrepeso y obesidad, 55,1% de diabetes, 54,4% de hipertensión, 32,9% de síndrome metabólico, 35,2% hipertrigliceridemia y HDL de riesgo 19,6%. Entre los factores de riesgo cardiometabólicos y la EHGNA se encontró relación significativa en la diabetes, la obesidad y el síndrome metabólico. DISCUSIÓN: La prevalencia fue de solo el 1,51%, quizás por la escasa importancia que se da a esta enfermedad. Hay una proporción alta de EHGNA con factores de riesgo cardiometabólicos y más en la población general. Si se consideran todas las causas de esteatosis hay una asociación significativa entre obesidad, diabetes mellitus y síndrome metabólico con la EHGNA. CONCLUSIONES: La prevalencia registrada de EHGNA es muy inferior a la de los estudios poblacionales, además se ha encontrado una alta presencia de los factores cardiometabólicos en estos pacientes

OBJECTIVE: To study the recorded prevalence of hepatic steatosis in Primary Care, as well as the proportion of patients diagnosed with fatty liver diseases (FLD) including simple non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH) versus steatosis by other causes. In addition, the proportion of cardiometabolic morbidities associated with NAFLD liver was studied. MATERIAL AND METHODS: A descriptive observational study was carried out on a population that included all patients with a recorded diagnosis of hepatic steatosis in an urban health centre that serves a population of 25,747 over the age of 14. A sample size of 229 patients was calculated. The demographic and clinical characteristics associated with hepatic steatosis are described. RESULTS: The prevalence of steatosis was 2.17% and 1.51% for NAFLD. The mean age was 62.42 years. The study included 114 (50.2%) women and 113 (49.8%) males. NAFLD was found in 147 (64.8%), and 64 (28.2%) were steatosis due to other causes. The proportion of patients with NAFLD and high transaminases was 24.13%, and the proportion of patients with NAFLD and GGT elevation was 18.6%. A high proportion of NAFLD had been found with cardiometabolic risk factors: 93.9% overweight and obesity, 55.1% diabetes, 54.4% hypertension, 32.9% metabolic syndrome, 35.2% hypertriglyceridaemia, and HDL risk 19.6%. A significant association was found between cardiometabolic risk factors and NAFLD in diabetes, obesity, and metabolic syndrome. DISCUSSION: Prevalence was only 1.51%, perhaps because of the low importance given to this disease. There is a high proportion of NAFLD with cardiometabolic risk factors and more in the general population. If all the causes of steatosis are considered there is a significant association between obesity, diabetes mellitus, and metabolic syndrome with NAFLD. CONCLUSIONS: The recorded prevalence of NAFLD is much lower than that of population studies, and a high presence of cardiometabolic factors has been found in these patients

Diferencias por sexo y nivel de renta en la mortalidad y morbilidad directamente relacionadas con el alcohol en Navarra / Differences by sex and income level in mortality and morbidity directly related to alcohol consumption in Navarre

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Insulin resistance and the metabolic syndrome are related to the severity of steatosis in the pediatric population with obesity

Background: To determine the factors associated with an increased risk for severe steatosis (SS) and establish the Homeostatic Model Assessment-Insulin Resistance (HOMA-IR) as a screening tool. Methods: A cross-sectional study was performed in obese children to assess the relationship between the metabolic syndrome (MetS) and glucose metabolism alterations (GMA) and the risk for severe steatosis. Results: A total of 94 children (51 males) aged from six to 14 years were included. Thirteen children (14.8%) had severe steatosis (SS). The anthropometric variables associated with SS included body mass index (BMI) (SS 34.1 vs non-SS 29.7, p = 0.005), waist circumference (cm) (100 vs 92.5, p = 0.015) and hip circumference (cm) (108 vs 100, p = 0.018). The blood parameters included alanine aminotransferase (ALT) (UI/dl) (27 vs 21, p = 0.002), gamma-glutamil transpeptidase (GGT) (UI/dl) (16 vs 15, p = 0.017), fasting glycemia (mg/dl) (96 vs 88, p = 0.006), fasting insulin (UI/dl) (25 vs 15.3, p < 0.001) and HOMA-IR score (7.1 vs 3.7, p < 0.001). Eighteen children with MetS were found to be at an increased risk for severe steatosis (odds ratio [OR] 11.36, p <0.001). After receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, the best area under the curve (AUC) was obtained for HOMA-R of 0.862. The HOMA-R 4.9 cut-off value had a 100% sensitivity (CI 95%: 96.2-100) and 67.9% specificity (CI 95%: 57.1-78.7) for severe steatosis. Conclusions: The presence of MetS and glucose metabolism alterations are risk factors for severe steatosis. The 4.9 cut-off value for HOMA-IR may be a risk factor for severe steatosis in obese children (AU)

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Chemical composition, characterization of anthocyanins and antioxidant potential of Euterpe edulis fruits: applicability on genetic dyslipidemia and hepatic steatosis in mice / Composición química y caracterización de antocianinas y potencial antioxidante de la fruta euterper edulis: aplicabilidad en la dislipidemia genética y la esteatosis hepática en ratones

The significance of polyphenol intake for the prevention of chronic diseases is controversial. Objective: this study investigated the chemical composition and antioxidant potential of an anthocyanin-rich extract from Euterpe edulis fruits (LPEF) and its effects on liver steatosis in dyslipidemic apoE-/- knockout mice. Materials and methods: mice were divided into G1 (C57BL/6) standard diet; G2 (apoE-/-) standard diet, G3 (apoE-/-) 2% LPEF, G4 (apoE-/-) 6% LPEF, G5 (apoE-/-) 10% LPEF, G6 (apoE-/-) 2% α-tocopherol acetate. After 75 days of treatment, the animals were euthanized. The LPEF contained a high level of monomeric anthocyanins (301.4 mg/100g) and marked antioxidant activity. Results: Catalase activity was reduced in G3, G4, G5 and G6 compared to G2. Superoxide dismutase was reduced only in G4. The animals in G4, G5, and G6 showed low HDL and triglycerides levels compared to G2. The proportion of lipid droplets in liver tissue was reduced in G4 and G5 compared to G2, G3, and G6. Conclusion: The results indicated that E. edulis pulp is rich in anthocyanins and the LPEF dietary consumption can reduce the severity of liver steatosis in apoE-/- mice, an effect that is potentially mediated by the antioxidant activity of this extract and modulation of triglyceride serum levels (AU)

El papel de los polifenoles en la prevención de enfermedades crónicas es controvertido. Objetivo: este estudio investigó la composición química y el potencial antioxidante de un extracto del fruto de Euterpe edulis rico en antocianinas (LPEF) y sus efectos en la esteatosis hepática en ratones apoE-/- knockout con dislipidemia. Material y métodos: los ratones fueron divididos en los siguientes grupos; G1 (C57BL/6) con una dieta estándar; G2 (apoE-/-) con dieta estándar; G3 G3 (apoE-/-) con 2% de LPEF; G4 (apoE-/-) con 6% de LPEF; G5 (apoE-/-) con 10% de LPEF y G6 (apoE-/-) con 2% acetato α-tocoferol (α-tocopherol acetate). Después de 75 días de tratamiento, los animales fueron eutanizados. El LPEF contenía un alto nivel de antocianinas monoméricas (301,4 mg/100 g) con notable actividad antioxidante. Resultados: la actividad catalasa fue reducida en los grupos G3, G4, G5 y G6 comparada con G2. La superoxidasa dismutasa solo se redujo en el grupo G4. Los animales de G4, G5 y G6 mostraron bajos niveles de HDL triglicéridos, comparados con G2. La proporción de lípidos en el tejido hepático fue reducida en G4 y G5, comparado con G2, G3 y G6. Conclusión: los resultados indicaron que la pulpa de E. edulis es rica en antocianinas, y que el consumo de LPEF en la dieta puede reducir la severidad de la esteatosis hepática en ratones apoE-/-, un efecto que es potencialmente mediado por la actividad antioxidante de este extracto y la modulación en los niveles séricos de triglicéridos (AU)

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) asociada a obesidad: un proceso multifactorial / Obesity-related non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): a multifactorial process

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Insulin resistance and metabolic syndrome are related to non-alcoholic fatty liver disease, but not visceral adiposity index, in severely obese patients / La resistencia a la insulina y el síndrome metabólico se relacionan con la enfermedad grasa del hígado pero no con el índice de adiposidad visceral en pacientes con obesidad severa

The visceral adiposity index (VAI) is a marker of visceral fat distribution and dysfunction. Visceral adiposity is related to nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD); however, there is some controversy regarding the association between VAI and NAFLD. The aim of this study was to analyse the relationship between VAI and NAFLD and to describe the related factors in severely obese patients. A total of 139 patients who underwent bariatric surgery were included in this cross-sectional study. Liver biopsy was performed during surgery. Univariate and multivariate analysis were conducted to study the features related to VAI. A univariate analysis was conducted to identify which factors were associated with liver histology. In the univariate analysis, steatosis, liver inflammation, non-alcoholic steatohepatitis (NASH) and fibrosis were associated with VAI. In the multivariate analysis, only HOMA (Beta: 0.06; p < 0.01) and metabolic syndrome (Beta: 1.23; p < 0.01) were related to VAI. HOMA, the presence of metabolic syndrome, and waist circumference (WC) were statistically related to the NAFLD activity score (NAS score): HOMA: 0-2: 5.04; 3-4: 7.83; ≥ 5: 11,32; p < 0.01; MS: 0-2: 37 %; 3-4: 33.3 %; ≥ 5: 76%; p < 0.01; WC: 0-2: 128.7 cm; 3-4: 130.7; ≥ 5: 140.6; p < 0.01). For the prediction of NASH (NAS score ≥ 5), the AUROC curve were 0.71 (CI 95 %: 0.63-0.79) for VAI and 0.7 (CI 95 %: 0.62-0.78) for WC. In conclusion, HOMA, WC and metabolic syndrome are related to liver histology in patients with severe obesity. In the multivariate analysis, VAI was associated with HOMA and metabolic syndrome, but not with liver histology (AU)

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Hiperglucemia, cetoacidosis y lesión de Armanni-Ebstein: un caso ilustrativo / Hyperglycemia, ketoacidosis and Armanni-Ebstein lesion: an illustrative case

La cetoacidosis es una alteración metabólica que puede conducir a la muerte de forma rápida e inesperada y, por tanto, ser objeto de una autopsia judicial. Histológicamente se caracteriza por el hallazgo de vacuolas subnucleares en los túbulos proximales renales, la denominada lesión de Armanni-Ebstein (AE). Aunque suele ser de etiología diabética también puede tener otro origen, fundamentalmente alcohólico. Presentamos el caso de una mujer de 45 años con una historia de abuso de alcohol, se encuentra fallecida en su domicilio. Se observó hialinosis arteriolar, lesión AE en riñones y esteatosis en hígado; el estudio químico-toxicológico demostró cuerpos cetónicos en sangre y el análisis bioquímico del humor vítreo niveles de glucosa elevados. Se discute el origen más probable de cetoacidosis y la necesidad de un abordaje multidisciplinar en la investigación de las muertes súbitas inesperadas (AU)

The ketoacidosis is a metabolic disorder that may lead to unexpected sudden death and therefore be issued for a forensic autopsy. Its histopathology is characterized by subnuclear vacuoles in the renal proximal tubules, namely the Armanni-Ebstein (AE) lesion. It is usually caused by diabetes, although other origins are possible, mainly alcoholic abuse. We hereby show the case of a 45-year-old woman with a history of alcohol consumption found dead at her home. An arteriolar hyalinosis, AE lesion in kidneys and steatosis in the liver were found; results revealed ketonic bodies in blood and a high glucose value in vitreous humour. The most probable cause of ketoacidosis is discussed and also the need for a multidisciplinary approach in unexpected sudden deaths investigations (AU)

Esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica: ¿quiénes son los pacientes y qué podemos hacer por ellos? / Alcoholic and non-alcoholic steatohepatitis: Who is affected and what can we do for them?

Las causas más comunes de esteatohepatitis son el consumo de alcohol y los trastornos metabólicos. Existen diversos métodos basados en determinaciones bioquímicas (transferrina deficiente en hidratos de carbono) y en la realización de cuestionarios (AUDIT, CAGE, MALT) útiles para la detección del consumo subrepticio de alcohol. A pesar de que se están desarrollando nuevos métodos no invasivos tanto basados en lipidómica (Owl-Liver(R)) como en determinaciones bioquímicas y parámetros antropométricos (NAFLD Fibrosis score) o en métodos de imagen (DeMILI NASH-MRi(R)), ninguno se ha postulado como definitivo, y la biopsia hepática constituye el método de referencia. La patogenia de la esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica presenta elementos comunes como la resistencia a la insulina, el estrés oxidativo mediado por el citocromo CYP2E1, la adiponutrina y su gen PNPLA3 y la microbiota. Los cambios en el estilo de vida, incluido el abandono del consumo de alcohol, la dieta y el ejercicio constituyen la primera línea de tratamiento

The most common causes of steatohepatitis are alcohol intake and metabolic disorders. Several methods based on biochemical determinations (carbohydrate deficient transferrin) and questionnaires (AUDIT, CAGE, MALE) are useful for detecting surreptitious alcohol intake. Although new non-invasive methods are under development, based both on lipidomics (Owl-Liver(R)) and on biochemical determinations and anthropometric parameters (NAFLD Fibrosis score) or imaging methods (DeMILI NASH-MRi(R)), none has been proposed as definitive and the gold standard continues to be liver biopsy. The pathogenesis of alcoholic and non-alcoholic steatohepatitis shares some elements such as insulin resistance, cytochrome CYP2E1-mediated oxidative stress, adiponutrin and its PNPLA3 gene, and the microbiota. The first-line treatment consists of lifestyle changes, including giving up alcohol, diet and exercise

Fiebre prolongada e ictericia en un paciente con hepatopatía alcohólica / Prolonged fever and jaundice in a patient with alcoholic liver disease

Presentamos el caso clínico de un varón de 40 años con hepatopatía alcohólica de base que presenta fiebre prolongada, ictericia e insuficiencia hepática asociados a infección por Coxiella burnetti. Tras el diagnóstico y el tratamiento antibiótico adecuado el paciente se recuperó por completo. Se documenta el caso adecuadamente y, a propósito del mismo, se revisa de forma práctica la literatura y se discute la importancia de esta infección, y la necesidad de insistir en su inclusión en el diagnóstico diferencial ante a esta situación clínica (AU)

We report the case of a 40-year-old man with underlying alcoholic liver disease who presented with prolonged fever, jaundice and liver failure associated with Coxiella burnetii infection. After diagnosis and appropriate antibiotic treatment, the patient made a complete recovery. We describe aspects of this case and provide a practical review of the literature on the topic. We also discuss the importance of this infection and the need for its inclusion in the differential diagnosis of this clinical picture (AU)

Nódulos hepáticos evanescentes / Evanescent liver nodules

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Levofloxacino oral frente a ceftriaxona y a amoxicilina/ácido clavulánico intravenosos en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización / Levofloxacin versus intravenous ceftriaxone and amoxicillin/clavulanate in the treatment of community-acquired pneumonia that require hospitalization

Fundamento: Recientemente fue introducido en el mercado farmacéutico el levofloxacino, un antibiótico de la familia de las quinolonas que se utiliza con éxito en el tratamiento ambulatorio de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El objetivo de este trabajo fue comparar la efectividad y tolerancia del levofloxacino oral frente a la ceftriaxona y a la amoxicilina/ácido clavulánico intravenosos en el tratamiento de las neumonías adquiridas en la comunidad que requieren hospitalización. Pacientes y método: En este trabajo prospectivo y aleatorizado se incorporaron 84 pacientes, 28 por grupo, de ambos sexos con neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización. Los mismos fueron asignados al azar para recibir uno de los siguientes tratamientos: amoxicilina/ácido clavulánico, 1/0,2 g intravenosos cada 8 h, ceftriaxona, 1 g intravenoso cada 12 h o levofloxacino, 500 mg por vía oral cada 24 h. En el momento del ingreso se registraron las características clínicas, bioquímicas y radiológicas de cada caso, y a las 72 h se evaluó la respuesta al tratamiento mediante la evolución de la curva térmica y de las imágenes radiológicas. Las variables cuantitativas fueron analizadas con ANOVA, las cualitativas con el test de la *2 y corrección de Yates. El nivel de significación propuesto fue de * = 0,05. Resultados: La edad, el sexo, la presentación clínica, las mediciones bioquímicas y las imágenes radiológicas en los tres grupos fueron similares y no se registraron efectos adversos en ninguno de ellos. El número de pacientes con respuestas favorables en los grupos amoxicilina/ácido clavulánico, ceftriaxona y levofloxacino fue de 25 (89 por ciento), 25 (89 por ciento) y 26 (93 por ciento), respectivamente; p = 0,870. Conclusiones: El levofloxacino es una opción terapéutica simple, efectiva y segura para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización. (AU)

Prevalencia y factores asociados a la presencia de esteatosis hepática en varones adultos aparentemente sanos / Prevalence and associated factors for fatty liver in apparent healthy adult men

Fundamento: El consumo de alcohol es uno de los factores que se asocian a esteatosis hepática, pero la contribución de este consumo así como de otros factores no está suficientemente aclarada, particularmente en la población aparentemente sana. Por este motivo el objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y factores asociados a la presencia de esteatosis hepática diagnosticada mediante ecografía. Sujetos y métodos: A 1.801 trabajadores varones aparentemente sanos (límites de edad: 18-60 años) se les efectuó una exploración física completa y analítica que incluyó el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) y los anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (anti-VHC). Todos los sujetos fueron interrogados sobre el consumo de alcohol y se les practicó una ecografía abdominal, estableciéndose el diagnóstico de esteatosis hepática según criterios ecográficos. Resultados: Un total de 88 sujetos tenían HBsAg, anticuerpos anti-VHC o una exploración ecográfica insuficiente, por lo que fueron excluidos del estudio. De los 1.713 casos restantes, 236 tenían esteatosis (13,8 por ciento; 12,2-15,4). El análisis mediante regresión logística determinó la edad (OR: 1,04; IC del 95 por ciento: 1,03-1,05), la ingesta diaria de alcohol (superior a 40 g) (2,19; 1,81-2,65), los valores de gamma-glutamiltransferasa superiores a 40 U/l (3,51; 2,95-4,18), el índice de masa corporal superior a 30 (3,87; 3,2-4,66) y la glucemia superior a 120 mg/dl (2,69; 1,85-3,90) como los factores asociados a esteatosis hepática. La esteatosis hepática también se diagnosticó en el 8,8 por ciento de los pacientes sin obesidad, hiperglucemia o hipercolesterolemia. Cuando se excluyeron los pacientes con obesidad, hiperglucemia, o hipercolesterolemia, el análisis de regresión confirmó la edad, el consumo de alcohol y el aumento de gamma-glutamiltransferasa como factores independientes asociados a la presencia de esteatosis. Conclusiones: La edad, el consumo de alcohol, la obesidad y el aumento de los valores de glucemia, colesterol y gamma-glutamiltransferasa son los principales factores asociados a la presencia de esteatosis hepática en la población adulta del sexo masculino, aparentemente sana. (AU)

Esteatosis hepática / Hepatic steatosis

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