Successful outpatient conservative management of chyle leak after laparoscopic left hemicolectomy / Éxito de tratamiento conservador ambulatorio de paciente con ascitis quilosa tras hemicolectomía izquierda laparoscópica

Chyle leak is a pathological extravasation of chyle into the peritoneal cavity after a surgical injury. It is an uncom-mon complication in colorectal surgery. In most cases, conservative treatment is effective, although it often entails prolonged hospital stays.We present the case of a 60-year-old female with chyle leak after laparoscopic left hemicolectomy with complete mesocolic excision who underwent successful outpatient conservative management. We found no other cases of suc-cessful conservative outpatient treatment in the consulted literature. Adequate outpatient management may provide significant benefits by reducing hospital costs and improv-ing patient’s quality of life, while maintaining the possibility of starting adjuvant treatment if indicated (AU)

La ascitis quilosa es una acumulación patológica de quilo en la cavidad peritoneal tras una lesión quirúrgica. Es una complicación infrecuente de la cirugía colorrectal. En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador suele ser eficaz, aunque conlleva estancias hospitalarias prolongadas.Se presenta el caso de una paciente de 60 años que de-sarrolló ascitis quilosa trasuna hemicolectomía izquierda laparoscópica, con escisión completa del mesocolon, que se resolvió con éxito mediante manejo conservador ambu-latorio. No se han encontrado casos exitosos de tratamien-to conservador ambulatorio en la bibliografía consultada. Un manejo ambulatorio como el propuesto puede aportar importantes beneficios en términos de reducción de costes hospitalarios y mejora de la calidad de vida del paciente, manteniendo la posibilidad de iniciar un tratamiento adyu-vante si está indicado (AU)

Manejo de la ascitis quilosa y revisión de la literatura / Management of chylous ascites and review of literature

Introducción: La ascitis quilosa es la acumulación de líquido linfático en la cavidad peritoneal. Se trata de una patología poco frecuente cuya causa puede ser traumática oatraumática, siendo la obstrucción por neoplasias abdominales la etiología más frecuente en adultos. No existe evidenciacientífica acerca de una terapia que resulte totalmente eficazen el tratamiento de esta patología. Objetivos: El objetivo fundamental de esta revisión esprofundizar, integrar, resumir y actualizar la información publicada sobre este tema, así como proporcionar informaciónútil y contrastada a otros compañeros para su aplicación en lapráctica clínica. Material y Métodos: Se realiza una revisión de la bibliografía empleando la base de datos PubMed, Medline y Sciencedirect con los descriptores “chylous ascitis” AND “diet”. Los filtros empleados fueron: humanos, últimos 5 años y lenguasespañola e inglesa. Se revisaron los artículos y se seleccionaron 12 trabajos. Resultados: Se describen las diferentes alternativas terapéuticas tanto dietéticas como el tratamiento intervencionista.Discusión: La ascitis quilosa supone un problema médicocomplejo por el potencial deterioro nutricional e inmunológico que genera. Revisada la literatura, existe poca evidenciacientífica sobre el tratamiento de elección en los pacientescon ascitis quilosa, aunque parece existir consenso de que ladieta es el tratamiento más simple y, habitualmente, el primero en implementarse. Debido a esta complejidad, es imprescindible la valoración del paciente por un equipo multidisciplinar y la actitud terapéutica elegida dependerá de lacausa de la ascitis, la situación clínica y la experiencia de losprofesionales sanitarios. Conclusiones: La terapia nutricional de la ascitis quilosase basa en una dieta baja en grasas suplementada con triglicéridos de cadena media y es el tratamiento de elección porsu alto porcentaje de eficacia.(AU)

Introduction: Chylous ascites is the accumulation oflymphatic fluid in the peritoneal cavity. It is a rare pathologyand it can be traumatic or no traumatic. The most commoncause of chylous ascites in adults is obstruction by abdominalneoplasms. There is insufficient evidence about an effectivetreatment. Objectives: The main objective of this review is to deepen, integrate, summarize and update the information published about this topic. Also, we want to provide to other healthprofessionals, a useful and verified information to applicate inclinical practice. Material and Methods: A literature review was made: PubMed, Medline and Science direct search using as descriptors “chylous ascites” AND “diet”. The following filters areused: human, last 5 years and Spanish/English languages.Articles were reviewed and 12 papers were selected. Results: We describe the dietary alternatives and the interventional treatment. Discussion: Chylous ascites is an important medical problem, because of the deterioration of immune system and nutritional parameters. Literature review was made and there isno scientific evidence about the treatment of choice in patients with chylous ascites. Diet is the simplest treatment andthe first to be implemented. A multidisciplinary team is important in the treatment of these patients. To choose the besttherapeutic attitude, we must know the cause, the clinical situation and the experience of health care workers. Conclusions: A lowfat diet supplemented with mediumchain triglycerides is the most efficacy treatment for chylousascites. There is no evidence about an effective treatment forthis pathology and most publications are clinical cases.Prospective, randomized studies are needed to get more evidence on the management of chylous ascites.(AU)

Quilotórax bilateral y ascitis quilosa como consecuencia de la rotura espontánea de un linfangioma retroperitoneal / Bilateral chylothorax and chylous ascites resulting from the spontaneous rupture of a retroperitoneal lymphangioma

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Quiloperitoneo incidental asociado a hernia de Petersen en paciente operada de bypass gástrico laparoscópico / Incidental chyloperitoneum associated with Petersen's hernia in a patient operated by laparoscopic gastric bypass

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Polineuropatía amiloidótica familiar Val30Met, insuficiencia cardiaca y ascitis quilosa: una cómbinacion inesperada / Val30Met familial amyloid polyneuropathy, heart failure, and chylous ascites: an unexpected combination

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Linfografía intranodal en el tratamiento de la ascitis quilosa / Intranodal lymphangiography in the treatment of chylous ascites

La ascitis quilosa es la presencia de linfa de origen torácico o intestinal en la cavidad abdominal. Las causas más comunes en adultos en países occidentales son la patología tumoral, la cirrosis y las posquirúrgicas, mientras que en niños lo son las anomalías linfáticas congénitas y las traumáticas. Por el contrario, las etiologías infecciosas son responsables de la mayoría de los casos en los países en vías de desarrollo. Presentamos un caso de ascitis quilosa secundaria a pancreatitis aguda necrotizante, resistente a medidas conservadoras, que se resolvió de forma definitiva tras la realización de una linfografía intranodal con lipiodol. Se trata de una técnica segura, eficaz y mínimamente invasiva en la detección y tratamiento de fugas linfáticas

Chylous ascites is the presence of lymph from the thorax or bowel in the abdominal cavity. In Western countries, the most common causes of chylous ascites in adults are tumors, cirrhosis, and postoperative leakage, whereas the most common causes in children are congenital lymphatic anomalies and trauma. By contrast, in developing countries, infectious causes are responsible for most cases of chylous ascites. We present a case of chylous ascites secondary to acute necrotizing pancreatitis refractory to conservative treatment that was definitively resolved after intranodal lymphangiography with lipiodol. This is a safe and efficacious minimally invasive treatment for lymphatic leakage

Los sellantes en cirugia mamaria. El sueño que no acaba de hacerse realidad / Sealants in breast cancer surgery. The dream that hasn't quite become reality

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Nen de 2 anys amb abdomen agut i ascites / No disponible

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Ascitis quilosa secundaria a carcinomatosis peritoneal en paciente con cáncer de mama diseminado, un hallazgo inesperado / Chylous ascites secondary to peritoneal carcinomatosis in a patient with metastasic breast cancer: an unexpected finding

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Aislamiento de Candida spp. en ascitis de pacientes con cirrosis hepática / Isolation of Candida spp. from ascites in cirrhotic patients

El aislamiento de Candida spp. en el líquido ascítico (LA) de pacientes cirróticos es una situación infrecuente en la práctica clínica. Los factores que principalmente se han relacionado con una mayor predisposición a la peritonitis fúngica primaria (PFP) son la exposición a antibióticos de amplio espectro junto con la inmunosupresión, que es una situación característica de estos pacientes. Aportamos 7 episodios de aislamiento de Candida spp. en ascitis de pacientes cirróticos detectados en nuestro centro en los últimos 15 años

The isolation of Candida spp. in ascites of cirrhotic patients is an uncommon situation in clinical practice. Factors that have been associated with increased susceptibility to primary fungal peritonitis are exposure to broad-spectrum antibiotics and immunosuppression, a typical situation of these patients. We report seven episodes of Candida spp. isolation in ascites of cirrhotic patients detected in our hospital during the past 15 years

Bile ascites after T-tube removal in liver transplantation: a hepatobiliary scintigraphy finding / Ascitis biliar tras retirada de tubo de Kehr en transplante hepático: un hallazgo de la gammagrafía hepatobiliar

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Ascitis quilosa postlaparoscopia abdominal; revisión y descripción de un caso / Chylous asctites post abdominal laparotomy; revision and report of a case

Describimos el caso de un varón de 23 años operado mediante laparoscopia de una masa residual secundaria a un carcinoma embrionario testicular. 15 días después acude al servicio de Urgencias por distensión abdominal y drenaje de líquido lechoso por las dos incisiones de la cirugía laparoscópica. Tras el análisis bioquímico del líquido que reflejaba un aumento de triglicéridos se llegó al diagnóstico de ascitis quilosa. Aunque es infrecuente, se describe que existe mayor probabilidad de ascitis quilosa después de cirugías oncológicas si se lleva a cabo la disección de ganglios linfáticos retroperitoneales. Se decide tratamiento conservador inicialmente con modificaciones dietéticas y posteriormente con nutrición parenteral, con resolución total de la ascitis (AU)

We describe the case of a 23 year old man who had undergone laparoscopic surgery in order to remove a residual mass secondary to a testicular embryonal carcinoma. 15 days after he attended the emergency department complaining about abdominal bloating and copious drainage via the two laparoscopic surgery incisions. Biochemical analysis was consistent with chylous ascites. Although this is uncommon, it is well known that there is more likely to develop chylous ascites after oncologic surgery if retroperitoneal lymph nodes dissection is performed. We decide to start with conservative treatment (dietary modifications) but, as it is not enough, then we decide stop any oral intake and treat him with parenteral nutrition, achieving then total resolution of the ascites (AU)

Manejo de las fístulas de quilo, una rara complicación tras cirugía urológica / Management of chylous fistulas, a rare complication after urologic surgery

OBJETIVO: Analizar los diferentes tratamientos para la fístula de quilo postoperatorias. MÉTODOS: Realizamos una revisión bibliográfica de los principales tratamientos para la fístula de quilo postoperatorias, aportando nuestra experiencia inicial de dos casos de pacientes con quilorrea postquirúrgica, con tratamiento conservador. RESULTADO: Existe muy poca experiencia del tratamiento de la ascitis quilosa, puede utilizarse, según la literatura revisada, el octreótide (análogo de la somatostatina), aportamos fueron tratados exitosamente con octreótide subcutáneo, disminuyendo el débito del drenaje en 3 días aproximadamente. CONCLUSIONES: El uso del octreótide aparece como un tratamiento efectivo en el manejo de las fístulas quilosas, y sugerido por algunos autores como tratamiento de primera línea en el manejo de estas, disminuyendo así las complicaciones que la pérdida de quilo puede conllevar

OBJECTIVE: To analyze the different treatments for postoperative chylous fistulae. METHODS: A literature review of the main treatments for postoperative chylous fistula, providing our initial experience of two cases of patients with postsurgical chylorrea, with conservative treatment. RESULTS: There is very limited experience in the treatment of chylous ascites. According to the literature reviewed, Octreotide (somatostatin analogue) can be used, to decrease fistula output. Both our cases cases were treated successfully with subcutaneous octreotide, with drain debit decrease in about 3 days. CONCLUSIONS: The use of octreotide appears to be an effective treatment in the management of chylous fistulae, and it is suggested by some authors as first-line treatment in the management of these, thus decreasing the complications that can appear due to chyle loss

Una complicación muy poco frecuente de la cirugía colorrectal y su tratamiento: fuga quilosa / A rare complication of colorectal surgery and its management: Chylous leakage

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Ascitis quilosa y fistula quilosa de alto flujo tras disección linfática pélvica extendida en cáncer urológico: una rara complicación postoperatoria / hylous Ascites and High-Output Chylous Fistula after Extended Pelvic Lymph Node Dissection for Urological Cancer: A Rare Postoperative Complication

OBJETIVO: La ascitis quilosa y la fístula quilosa de alto flujo son una rara complicación tras cirugía abdominal o pélvica. Presentamos una serie de 5 casos ocurridos posterior a disección linfática pélvica por cáncer urológico, su forma de presentación, diagnóstico y tratamiento. MÉTODOS: La serie está constituída por cinco pacientes, cuatro hombres en los cuales se realizó una Prostatectomía radical y linfadenectomía ilíaca extendida robótica, y una mujer con un Cáncer vesical infiltrante en quien se efectuó una Exenteración anterior y Linfadenectomía ilíaca extendida robótica. En los 4 primeros pacientes se desarrolló una ascitis quilosa y la paciente mujer desarrollo una fístula quilosa de alto flujo. RESULTADOS: En todos los casos se confirmó el diagnóstico de ascitis y fístula quilosa, manejados en forma variada, desde la observación, tratamiento médico, paracentesis y cirugía, de acuerdo a la presentación y evolución clínica. Se describe un simple diagrama de flujo para el tratamiento. CONCLUSIÓN: Esta rara complicación quirúrgica requiere de un índice de sospecha y un tratamiento definido según la magnitud del compromiso médico. La prevención es el elemento más importante. Esta serie, es de nuestro conocimiento, la primera descrita en pacientes sometidos a linfadenectomía ilíaca extendida en cirugía robótica

OBJECTIVES: Chylous ascites and high-output chylous fistula are rare complications following abdominal or pelvic surgery. We report a series of five cases that occurred after pelvic lymph node dissection for urological cancer, in addition to their clinical presentation, diagnosis, and treatment. METHODS: The series comprises five patients; four men in whom robotic radical prostatectomy and extended pelvic lymphadenectomy were performed, and one woman with an infiltrating bladder cancer that underwent robotic anterior pelvic exenteration and extended pelvic lymphadenectomy. The first four patients developed chylous ascites, and the female patient a high-output chylous fistula. RESULTS: In all cases, diagnosis of chylous ascites or chylous fistula was confirmed, and they were handled in varied ways, from observation to medical treatment, paracentesis, and surgery, according to their clinical presentation and evolution. We describe a simple treatment algorithm. CONCLUSION: This rare surgical complication requires a grade of suspicion and a defined treatment according to the probability of the medical compromise. Prevention is an important element. This series, according to our knowledge, is the first description in patients undergoing robotic extended pelvic lymphadenectomy

Ascitis quilosa tras neferctomia radical laparascopica que provoca distensión abdominal / Chylous ascytis causing abdominal distension after laparoscopic radical nepherectomy

OBJETIVO: Comunicar un caso de ascitis quilosa masiva como complicación tardía tras la realización de una nefrectomía laparoscópica por tumor renal. MÉTODOS: Presentamos el caso de un varón de 62 años que ingresó por distensión abdominal importante, y malestar general motivado por ascitis quilosa. El diagnóstico realizado mediante ecografía y TAC abdominal con paracentesis confirmó la presencia de abundante acumulo intraperitoneal del liquido lechoso. RESULTADOS: El paciente fue tratado con punción y drenaje peritoneal percutáneo que recogió abundante cantidad de linfa en las primeras horas y disminución del débito de forma progresiva. El tratamiento médico consistió en dieta hiposódica y baja en grasa, triglicéridos de cadena media de absorción rápida, suplementos de proteínas, diuréticos, y análogos de la somatostatina (octeotride). El enfermo evolucionó de forma satisfactoria al cabo de unos días. CONCLUSIONES: La ascitis quilosa es una complicación rara tras la nefrectomía laparoscópica y suele evolucionar bien con tratamiento conservador. Para prevenir su aparición se recomienda un clipaje meticuloso del tejido linfático retroperitoneal sobre todo al realizar la disección del pedículo vascular renal en el caso de nefrectomías o linfadenectomías extensas

OBJECTIVE: To report a case of large chylous ascytis as a late complication of a laparoscopic nephrectomy for renal tumor. METHODS: A 62 year old patient was admitted with general deterioration and abdominal distension due to chylous ascites. Abdominal ultrasound and CT led to the diagnosis. Paracentesis confirmed the presence of a large peritoneal chylous fluid effusion. RESULTS: The patient was treated by punction and placement of a percutaneous drainage. A large amount of lymphatic fluid was obtained after punction with a progressive decrease. Medical treatment included low sodium and low fat diet, together with medium chain fast absorbing triglycerides, protein supplements, diuretics and somatostatin analogues (octeotride). The patient’s progress was satisfactory after several days of treatment. CONCLUSIONS: Chylous ascites is a rare complication of laparoscopic nephrectomy, but it has a favorable course if managed conservatively. Meticulous clipping of the retroperitoneal lymph vessels is recommended to prevent the formation of chylous ascites, especially when discharging the renal vascular pedicle during nephrectomy or extensive lymphadenectomy

Fístula quilosa poslinfadenectomía axilar / Chylous fistula following axillary lymphadenectomy

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